监理单位安全专项检查记录表[详细]
监理单位安全检查记录表[1]
![监理单位安全检查记录表[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/44b510c95ef7ba0d4a733b49.png)
工程监理单位安全管理检查表 项目总监：序号项 目检 查 内 容标准分1人员情况总监（总监代表）1、 甲方反映及现场检查总监是否到位。
□是□否2、检查工地例会纪录。
共查＿次，到位＿次，到位率＿%5专业监理工程师及监理员1、甲方反映及现场检查专业监理工程师及监理员是否到位。
□是□否2、检查有关的监理纪录，根据工程进度检查专业监理工程师及监理员是否到位。
共查＿次，到位＿次3、专业监理工程师＿人，持证＿人。
4、是否设立安全监理机构或配备安全监理人员。
□是□否52监理规划监理细则1、监理规划是否经总监签字、公司技术负责人审批；□是□否2、是否有施工现场安全生产专项监理制度或安全监理细则。
□是□否3、是否在监理细则中制定对施工单位安全技术措施的检查方案。
□是□否53安全监理旁站方案对关键工序、关键部位、高危作业、易发生安全事故的薄弱环节等工程（深基坑、高大模板、施工起重机械、脚手架、吊装工程等）是否编制专项安全监理旁站方案并按方案进行监理。
□是□否5施工组1、是否按规定对施工组织设计中安全技术措施、专项施工方案进行审查，并按规定组织专项验收。
是否对变更后的施工组织设计安全技术措施或专项施工方4织设计（专项施工方案）案进行审查。
□是□否2、对施工单位未按审查后的施工组织设计、专项施工方案进行施工的，监理单位是否提出整改要求。
□是□否55跟踪落实情况是否对施工企业执行《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）情况实施监理，对存在安全隐患履行监理责任。
□是□否10对严重危及工程和人员安全的作业和设备的使用，是否及时发出停工（停用）指令，并通知建设单位和及时向有关主管部门报告。
□是□否5对发出的整改通知书，是否跟踪整改落实情况，或者施工企业拒不整改，是否及时向有关主管部门报告。
□是□否56定期检查是否对施工现场进行定期和专项安全检查，并做好安全检查记录。
□是□否5是否对重要施工环节和安全事故易发工序进行巡查和记录。
监理安全检查记录表
施工单位安全负责人：监理工程师：一、安全文明施工管理检查1、专（兼）职安全员是否到岗：口是/ 口否。
2、施工现场各相应部位是否有针对性的悬挂各类安全警示标志：口是/ 口否。
3、特种作业人员是否持有上岗证书：口是/ 口否；上岗前是否进行了安全技术交底：口是/ 口否；安全交底是否具有书面记录和签字：口是/ 口否；安全交底是否具有针对性：口是/ 口否。
4、施工组织设计（或方案）中是否编制了安全技术措施：口是/ 口否；施工组织设计是否已通过审查：口是/ 口否；审查中提出的整改意见是否已经整改：口是/ 口否。
5、建筑工程专项施工方案检查：1）施工单位对深基坑（槽）、高切坡、桩基和超高、超重、大跨度模板支撑系统、专业性较强的项目等是否编制了专项施工安全方案：口是/ 口否；2）施工方案是否经施工单位负责人和监理工程师审查签认：口是/ 口否。
注：所称深基坑（槽）是指开挖深度超过5m的基坑（槽）、或深度未超过5m但地质情况和周围环境较复杂的基坑（槽）；高切坡是指岩质边坡超过30m、或土质边坡超过15m的边坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统是指高度超过8m、或跨度超过18m、或施工总荷载大于10KN/m、或集中线荷载大于15KN/m的模板支撑系统。
6、现场围挡设置是否符合要求（围挡高度、围挡牢固、整洁、美观、连续性）: 口是/ 口否.7、现场进出口的设置是否符合要求（大门、门头的企业标志等）：口是/ □否.8、工地运输道路是否已做硬化处理：口是/ 口否；是否具有畅通的排水设施:口是/ 口否；大门进出口是否配置有冲洗设施（冲洗设施、排水沟、沉沙井等）：口是/ 口否。
9、大门口处挂的六牌二图是否完整：口是/ 口否；是否设置了宣传栏：口是/ 口否。
工程项目名称检查时间：年月曰施工单位安全负责人：监理工程师：二、“三宝”、“四口”防护检查1、施工现场人员是否按规定佩戴了安全帽：口是/ 口否。
2、高处作业人员是否按规定系好了安全带：口是/ 口否.3、脚手架外侧是否采用了密目式安全网进行全封闭：口是/ 口否；密目式安全网是否可靠的固定在架体上：口是/ 口否;垂直密网破损脱落后是否进行了修复: 口是/ 口否；安全网是否随施工高度同时上升：口是/ 口否。
监理项目部定期安全检查记录表
质量检查记录表检查类型：主体工程质量检查工程名称星和湾一期34#、35#检查2016/4/13时间参加单位业主监理项目部工程项目部部位 34#、35#楼参加检查贾工、李吉兵、陈然、胡恒君、程建国等人员存在问题：1. 纵横墙体拉结筋用贯通。
2.28#、34#11轴35#16轴缺少一个构造柱。
3.部分拉结筋长度不够。
4. 35#三层底部窗台板未按规范要求进行浇筑。
5、35#1\F梁底模移位，偏差较大。
6、35#四层东户PZ箱顶部大于30CM未按规定放置过梁。
7、二次结构飘窗及构造柱底部垃圾未清理。
8、纵横墙体交接处应同时砌筑，严禁留直茬。
9、部分模板周转次数较多，有破损未及时更换。
以上问题望施工方立即整改，整改完毕后报监理部进行复查。
星和湾一期高层监理部2016-4-13填表人：质量检查记录表检查类型：主体工程质量检查工程名称星和湾一期34#、35#检查2016/5/5时间参加单位业主监理项目部工程项目部部位 34#、35#楼参加检查贾工、李吉兵、陈然、胡恒君、程建国、张邦伦等人员存在问题：34#工程质量问题1. 十层1/2轴交H-K轴墙体垂直平整度局部偏差7mm。
2、十层15轴交B-D墙体垂直度偏差6mm,灰缝不均匀。
3、九层10轴交A-B轴墙体灰缝不均匀，南北高偏差12mm。
4、35#工程墙体垂直度、平整度均在允许范围内。
以上问题望施工方立即整改，整改完毕后报监理部进行复查。
星和湾一期高层监理部2016-5-5填表人：安全检查记录表检查类型：定期安全检查编号：003单位名称工程名称检查时间检查单位项目部参加部门：技术科、安全科、综合科、材料科检查项目或部位施工现场参加检查人员项目经理检查记录：1. 现场堆物杂乱。
钢管、钢筋堆场未设标志牌，未架空或上架。
2. 生活区用电电线乱拖，未按规定架设。
3. 木工机械旁木花堆积，消防设施缺漏。
4. 南边道路不畅。
检查结论及复查意见：1. 由钢筋班组负责清理现场钢管、钢筋的堆放，设立标志牌，起重工做好配合工作（钢筋班长负责派人一天内完成。
工程监理安全检查记录文本表
WORD 可编辑文档工程监理安全检查记录表注： 1.“三宝”系指安全帽、安全带和安全网。
2.“四口”系指通道口、预留洞口、楼梯口、电梯井口。
3.施工现场“五牌一图”指施工现场平面图、工程概况牌、管理人员名单及监督电话牌、消防保卫牌、安全生产牌、文明施工牌。
4.脚手架形式分为落地式脚手架、悬挑式脚手架、门型脚手架、挂脚手架、吊篮脚手架、附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）六种。
WORD 可编辑文档建筑施工安全检查记录汇总表施工单位：监理合同编号：编号：单位建筑结构分项评价（优秀、良好、合格、不合格）工程面积类型安全文明脚手基坑“三施工物料塔吊起重施工(施工(M 2)管理施工架支护宝”用电提升吊装机具现场与模“四机与名称 )板工口”外用程防护电梯总体评价及需要进一步整改的内容：监理部总监理师施工单位(项目负责人 )项目经理参检人员：检查时间：年月日此汇总表应分送业主、施工单位、项目监理部自存。
WORD 可编辑文档安全管理检查记录表（表 1）施工单位：监理合同编号：编号：序检查情况号检查项目检查标准整改结果1安全生产责任制建立安全责任制，并在各级执行安全责任制，经济承包中有安全指标，制定各工种安全技术操作规程，配备专（兼）职安全员。
2目标管理制定安全管理目标，进行安全责任目标分解并贯彻实施。
3施工组织设计施工组织设计（或施工方案）中有安全措施，保安全措施制定全面、有针对性，并具体落实。
（或施工方案）证施工组织设计经审批，专业性较强的项目，项单独编制专项安全施工组织设计。
目4分部（分项）工程交底全面、针对性强，履行签字手续，有书安全技术交底面安全技术交底记录。
5安全检查建立定期安全检查制度，安全检查留下记录，对事故隐患及时整改。
6安全教育建立安全教育制度，对新来工人进行三级安全教育；变换工种时进行安全教育。
7一班前安全活动建立班前安全活动制度并有记录。
8般特种作业经过培训从事特种作业，持证上岗。
项目持证上岗9工伤事故处理工伤事故按规定报告，并按事故调查分析规定处理，建立工伤事故档案。
监理单位安全行为监督检查记录表
工程名称
监理单位
序号
检查内容
检查情况记录
1
是否确定安全监理工程师
2
实施监理前，是否接受建设单位安全监督管理部门HSE教育培训
3
是否将安全生产管理的监理工作内容、方法和措施纳入监理规划及监理实施细则；编制HSE监理实施细则
4
是否审查施工组织设计中的安全技术措施或者专项施工方案与工程建设强制性标准的符合性
9
是否巡视检查危险性现施工单位未按照专项施工方案实施时，是否按要求签发监理通知单要求施工单位按照专项施工方案实施
11
发现存在安全事故隐患的，是否要求施工单位整改
12
发现存在安全事故隐患的情况严重的，是否要求施工单位暂时停止施工，并及时报告建设单位
存在主要问题及处理意见：
5
是否审查施工单位安全生产许可证及施工单位项目经理、专职安全生产管理人员和特种作业人员的资格
6
是否审查施工单位现场安全生产规章制度的建立和实施情况
7
是否核查施工机械和设施的安全许可验收手续
8
对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程的专项施工方案，是否检查施工单位组织专家论证、审查的情况以及是否附具安全验算结果
检查人：日期
监理单位确认签字：日期
工程编号
监理施工现场安全检查记录表
监理施工现场安全检查记录表监理施工现场安全检查记录表工程名称：[填写工程名称] 检查时间：[填写检查时间]安全管理在此项检查中，我们关注了安全体系资料、安全生产责任制、一师两员配备、安全日志填写、执业人员到岗情况、公司月检、项目周检、班组日检落实情况、重大危险点源管理、专项施工方案审批、应急救援预案、安全技术交底、三级安全教育、特种作业操作证等方面。
文明施工及环境保护在此项检查中，我们关注了现场打围、黄线分区、五牌一图、铁花大门、出入口设置冲洗站、道路硬化、保洁、裸土覆盖、现场防火、扬尘防治、现场警示标牌、材料堆放、建渣及时清运、严禁高空抛洒、密目网整洁、有排水措施、宿舍智能限电器、卫生等方面。
基坑支护在此项检查中，我们关注了基坑支护施工方案审批（专家论证）、坑壁支护及其变形监测、坑边荷载、临边防护、上下安全通道、排水措施、土方开挖、作业环境等方面。
起重机械设备和施工机具在此项检查中，我们关注了塔吊、施工电梯产权、安装、使用备案、安装、拆卸告知、专业机构安装检测（初次和最终高度）、安装验收、使用登记、起重设备按规定安全装置齐全、有效、机具安全装置齐全、设保护接零、漏电保护器、司机、指挥人员持证上岗、定人定机定岗管理、日常检查维修保养、多台塔吊防碰撞措施等方面。
施工用电在此项检查中，我们关注了TN-S接零保护系统、三级配电、两级保护、三相五线制、一机一闸一漏一箱、漏电保护器设置、隔离开关设置、配电线路设置、配电房（箱）设置、专人上锁管理、电焊机二次侧漏电、外电防护、夜间照明、红灯警示等方面。
脚手架卸料平台在此项检查中，我们关注了方案审批、搭设交底、搭设验收移交、钢管扣件等材质、悬挑脚手架（卸料平台）挑梁结构及锚固构造、附着式升降脚手架（吊篮）结构构造及安全装置、密目式安全网封闭、杆间间距、离墙间距、连墙件、剪刀撑、架子工持证上岗、脚手架水平防护、卸料平台、通道等方面。
模板工程在此项检查中，我们关注了施工方案审批（高大模板专项方案）、支撑系统、竖向、水平剪刀撑、纵横向扫地杆、砼泵管支撑、楼层材料堆放、检查、验收、移交记录、拆模申请等方面。
监理安全检查记录表
监理安全检查记录表 检查类型： 定期安全检查 编号： 011 南京德阳工程监理咨询有限公司日 期： 2012.5.28注：检查类型可填为：定期安全检查、专项安全检查、图籍安全检查、隐患整改复查。
单位名称 江苏省南京地方税务局工程名称 南京江宁汤泉西路118#续改工程 检查单位南京德阳工程监理咨询有限公司 检查内容或项目 现场文明施工参加 检查人员毛金辉 刘永琴 周晓明 刘四光 检查记录：1．施工现场9#楼楼梯洞口及6#楼零点餐厅上部屋面檐口位置的临边、洞口没有安全防护且未设置安全警示牌、警示语；2．6、7、8#外墙贴瓷砖时脚手架没有铺设毛竹片，拆除的连墙件未及时恢复，安全通道设置不规范；3．会议中心电梯搭设三层梁板模板，作业人员未佩戴安全带在脚手架上立模；4．会议中心大厅顶部施工，焊接处未设置接火筒，造成火星四溅；部分工人未戴安全帽。
5．临时用电的违规操作，私拉乱接的现象。
6．脚手架与墙体之间的间隙未做任何防护。
7．部分脚手架钢管存在较大的弯曲变形现象。
检查结论及要求：检查以上问题存在安全隐患，要求：1、 施工现场临边、洞口，要求项目加强安全防护措施，杜绝安全隐患的产生。
2、 6、7、8、9#脚手架毛竹片满铺到位，连墙件拆除的立即恢复，并按要求设置安全通道、拦腰杆、剪力撑、安全网、水平及垂直防护。
3、 要求进入施工现场必须登高作业时佩戴安全带，各项目部加强安全教育。
4、 施工现场必须采取防火措施，顶端焊接处设置接火筒，施工区域严禁吸烟。
5、 要求所有临时用电必须有专业电工操作，禁止无证及违规操作6、 脚手架与墙体之间的间隙要设置大孔的安全兜网。
7、 把弯曲变形的钢管换掉。
以上存在的安全隐患要求各项目部专职安全员检查督促整改到位。
检查负责人：。
监理单位安全检查表
11
工程开工令及审查记录
□符合口不符合 口不涉及
12
质量安全日常检查记录
口符合口不符合 口不涉及
13
工程材料、构配件、设备审查核验记录，见证取样资料
□符合口不符合 口不涉及
14
工作联系单、监理通知单、监理通知回庭单
口符合口不符合 口不涉及
15
第一次工地会议、监理例会、专题安全生产许可证、“三类人员”和特种作业人员资格证书并有记录
□符合口不符合 口不涉及
4
项目总监按规定对危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案审核签字
口符合口不符合 口不涉及
5
监理单位是否对专项方案实施情况进行现场监理
□符合口不符合 口不涉及
6
监理单位按规定组织有关人员参加危险性较大分部分项工程验收
口符合口不符合 口不涉及
7
监理单位对于发现的隐患按照要求督促施工单位整改到位并有相应的记录
□符合口不符合 口不涉及
8
建设工程监理合同范围、时间是否与现场情况相符
口符合口不符合 口不涉及
9
总监任命、授权、质量责任终身承诺及到岗履职情况
口符合口不符合 口不涉及
10
施工组织设计（包括：施工进度计划）审查记录
口符合口不符合 口不涉及
16
监理日志
口符合口不符合 口不涉及
17
监理单位资质
口符合口不符合 口不涉及
18
总监理工程师资格
□符合口不符合 口不涉及
19
项目现场监理人员社保缴纳、工资发放情况
□符合口不符合□不涉及
结果统计
符合项；不符合项；不涉及项；
检查人：
工程项目施工安全生产检查表
监理单位安全监理检查记录表
监理单位安全监理检查记录表工程安全月检查记录表检查日期：2014年9 月 4 日工程名称金沙大厦总监理工程师赵安忠建设单位海南华鼎房地产开放有限公司监理单位海南布施工程项目管理有限公司施工单位中国第四冶金建设有限责任公司项目经理叶身延安全员顾伟于国珊序号项目检查情况1 施工单位资质及安全生产许可证满足施工要求2 施工组织设计、专项施工方案编制、审批符合要求的已审查签认，未符合要求或不完善的已责令施工单位补充完善后重新报审3 安全管理制度尚未制定4 安全管理和安全保证的组织机构已具备，但未入驻现场5 安全专职管理人员的资质证、上岗证施工现场只有一名安全员6 特种作业人员资格证、上岗证有7 文明施工施工现场安全文明施工情况较差8 重大危险源识别与管理边坡无方案9 安全文明施工费用使用计划无10 其他监理机构：海南布施工程项目管理有限公司金沙大厦项目监理部检查人员：工程安全月检查记录表工程名称睿信大厦序号项目检查情况1 “三宝”“四口”及临边防护、通道组织防护施工现场安全帽已全部佩戴，边坡安全防护欠到位2 物料提升机、塔吊安装验收及使用暂无3 脚手架搭拆暂无4 施工单位履行安全管理职责情况施工单位尚未提交管理人员职责及其具体分工5 施工机具施工机具运转正常6 模板及支撑情况暂无7 施工临时用电1、临时用电线路敷设凌乱2、开关箱无门、无防雨措施3、线路未用专用电杆架空8 安全文明施工费用使用情况暂无9 桩及深基础施工安全措施无边坡方案10 其他监理机构：海南布施工程项目管理有限公司金沙大厦项目监理部检查人员：工程安全月检查记录表工程名称金沙大厦序项目检查情况号1 “三宝”“四口”及临边防护、通道组织防护施工现场安全帽已全部佩戴，安全防护欠到位2 物料提升机、塔吊安装验收及使用暂无3 脚手架搭拆暂无4 施工单位履行安全管理职责情况有安全管理5 施工机具施工机具运转正常6 模板及支撑情况暂无7 施工临时用电1、线路敷设凌乱2、未采用专用电杆架空8 安全文明施工费用使用情况暂无9 桩及深基础施工安全措施未张挂安全警示标志边坡坡度垂直较大10 其他监理机构：海南布施工程项目管理有限公司金沙大厦项目监理部检查人员：工程安全月检查记录表工程名称金沙大厦序号项目检查情况1 “三宝”“四口”及临边防护、通道组织防护施工现场安全帽已全部佩戴，边坡安全防护欠到位2 物料提升机、塔吊安装验收及使用符合要求3 脚手架搭拆暂无4 施工单位履行安全管理职责情况安全管理符合要求5 施工机具施工机具运转正常6 模板及支撑情况暂无7 施工临时用电未采用专用电杆架空8 安全文明施工费暂无用使用情况9 桩及深基础施工安全措施边坡垂直度较大、安全防护欠缺10 其他监理机构：海南布施工程项目管理有限公司金沙大厦项目监理部检查人员：工程安全月检查记录表工程名称金沙大厦序号项目检查情况1 “三宝”“四口”及临边防护、通道组织防护施工现场安全帽已全部佩戴；边坡安全防护欠到位；春节假期施工现场要求进行封闭，确保安全。
工程施工安全监理检查记录
工程施工安全监理检查记录一、项目概况项目名称：XXX工程工程地址：XXX街道XXX号施工单位：XXX施工公司监理单位：XXX监理公司监理工程师：XXX施工起止日期：XXX年XX月XX日-XXX年XX月XX日二、检查时间检查日期：XXX年XX月XX日检查次数：第一次检查三、检查内容1. 施工现场环境检查a. 检查施工现场周边环境是否清洁整洁，有无建筑材料堆放及其他杂物。
b. 检查施工现场是否设置明显的安全警示标识，并确定施工区域与通行区域的划分清晰。
c. 检查施工现场的通风、明火、静电等安全隐患情况并提出整改意见。
2. 安全设施检查a. 检查施工现场安全通道是否畅通，消防器材是否完好。
b. 检查施工现场临时用电设施安装是否规范，是否存在漏电、短路等情况。
c. 检查施工现场锤击、起重等设备的使用情况，是否经过检修并定期维护。
3. 人员安全管理检查a. 检查施工现场作业人员是否佩戴必要的安全防护用具，并提醒施工方加强安全教育培训。
b. 检查施工现场各岗位之间的协同作业情况，是否存在安全隐患，例如高空作业、动火作业等。
c. 检查施工单位是否制定施工安全管理责任状，并提出完善的管理建议。
四、检查结果1. 施工现场环境检查a. 施工现场周边环境较为整洁，建筑材料堆放有序，符合安全规范要求。
b. 施工区域与通行区域划分清晰，安全警示标识明显，施工现场环境整体较为安全。
c. 通风、明火、静电等安全隐患得到有效控制，整改意见已提出并待施工单位整改。
2. 安全设施检查a. 施工现场安全通道畅通，消防器材完好，但仍需加强检查与维护。
b. 施工现场临时用电设施安装规范，但存在漏电等安全隐患，需立即整改。
c. 施工现场锤击、起重设备使用规范，建议施工单位加强设备的检修与维护。
3. 人员安全管理检查a. 施工现场作业人员大多佩戴安全防护用具，但仍有个别未佩戴者，需督促施工单位加强管理。
b. 施工现场岗位协同作业情况良好，未发现明显安全隐患，但需继续关注。
工程监理安全检查记录表
工程监理安全检查记录表(海福巷71号地块项目）一、编号: 安全大检查二、参建单位:1、总包方：通州四建2、分包方：银城装饰、南通华宇、棕榈园林3、桩基单位：华东地质建设4、监理单位：南京方圆建设工程管理咨询有限公司5、建设单位：易城房地产开发有限公司三、参加人员：1、总包：2、专业分包：3、监理项目部：4、建设单位：注：按照现场第一次会议确定，每周五为安全大检查，由总包牵头,项目经理及安全员参加，对检查发现的问题，要求及时整改闭合，不得延误。
对不整改、整改不到位的情况下发备忘录并抄报建设主管部门！建筑施工安全检查记录汇总表工程名称:海福巷71号地块项目编号:南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制安全管理检查记录表(表1）南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制文明施工检查记录表(表2）南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制落地式外脚手架检查记录表(表3)南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制悬挑式脚手架检查记录表（表4）南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制门型脚手架检查记录表（表5）南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制挂脚手架检查记录表（表6）南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制吊篮脚手架检查记录表（表7）南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）检查记录表（表8）南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制基坑支护安全检查记录表(表9）南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制模板工程安全检查记录表(表10)南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制“三宝”、“四口”防护检查记录表（表11）南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制施工用电检查记录表（表12）物料提升机(龙门架、井字架）检查记录表(表13）南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制外用电梯（人货两用电梯)检查记录表（表14）南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制塔吊检查记录表（表15）南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制起重吊装安全检查记录表(表16)施工机具检查记录表（表17）南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制防火安全检查记录表（表18)南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制。
监理单位安全专项检查记录表
表1 XXXX工程建设监理有限公司
联合安全大检查记录表
工程名称：
注：每检查一次填写一次。
表2 XXXX建设监理有限公司
监理工程师安全管理检查记录表工程名称：
注：每项目填写一次。
表3XXXX工程建设监理有限公司
安全监理日志
注：每日填写。
表4 XXXX工程建设监理有限公司
监理工程师基坑专项安全检查记录表
工程名称：
承包单位：编号：HTJL-A04
注：有深基坑项目填写一次。
表5XXXX工程建设监理有限公司
监理工程师脚手架专项安全检查记录表
工程名称：
承包单位：编号：HTJL-A05
注：每层填写一次。
表6X X X X工程建设监理有限公司
监理工程师临时用电及施工机具专项安全检查记录表工程名称：
注：每月填写一次。
表7X X X X工程建设监理有限公司
监理工程师“三宝、四口”专项安全检查记录表工程名称：
注：每月填写一次。
表8XXXX工程建设监理有限公司
监理工程师施工设备专项安全检查记录表
工程名称：
承包单位：编号：HTJL-A08
注：每月填写一次。
表9 XXXX工程建设监理有限公司
监理工程师文明施工专项安全检查记录表
工程名称：
承包单位：编号：HTJL-A09
.
注：每月填写一次。
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监理单位安全检查记录表
工程名称：
监理单位：项目总监：
序号
项目
检查内容
标准分
得分
1
人员情况
总监（总监代表）
1、甲方反映及现场检查总监是否到位。□是□否
2、检查工地例会纪录。共查＿次，到位＿次，到位率＿%
5
专业监理工程师及监理员
1、甲方反映及现场检查专业监理工程师及监理员是否到位。□是□否
2、检查有关的监理纪录，根据工程进度检查专业监理工程师及监理员是否到位。共查＿次，到位＿次
5
是否对施工企业安全生产保证体系、安全生产责任制、各项规章制度进行审核。□是□否
3
是否对工人的教育情况进行检查。□是□否
5
9
安全防护、文明施工措施费
是否按规定对安全防护、文明施工措施费用的列支和使用实施监理。□是□否
5
10
施工企业应急救援预案的建立和落实
是否审核施工企业应急救援预案并督促施工企业进行演练。□是□否
□是□否
2、对施工单位未按审查后的施工组织设计、专项施工方案进行施工的，监理单位是否提出整改要求。□是□否
5
5
跟踪落实情况
是否对施工企业执行《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-99）
情况实施监理，对存在安全隐患履行监理责任。□是□否
10
对严重危及工程和人员安全的作业和设备的使用，是否及时发
出停工（停用）指令，并通知建设单位和及时向有关主管部门
3、专业监理工程师＿人，持证＿人。
4、是否设立安全监理机构或配备安全监理人员。□是□否
5
2
监理规划
监理细则
1、监理规划是否经总监签字、公司技术负责人审批；□是□否
工程监理安全检查记录表
工程监理安全检查记录表（海福巷71号地块项目）一、编号：安全大检查二、参建单位：1、总包方：通州四建2、分包方：银城装饰、南通华宇、棕榈园林3、桩基单位：华东地质建设4、监理单位：南京方圆建设工程管理咨询有限公司5、建设单位：易城房地产开发有限公司三、参加人员：1、总包：2、专业分包：3、监理项目部：4、建设单位：GAGGAGAGGAFFFFAFAF注：按照现场第一次会议确定，每周五为安全大检查，由总包牵头，项目经理及安全员参加，对检查发现的问题，要求及时整改闭合，不得延误。
对不整改、整改不到位的情况下发备忘录并抄报建设主管部门！GAGGAGAGGAFFFFAFAF建筑施工安全检查记录汇总表工程名称：海福巷71号地块项目编号：GAGGAGAGGAFFFFAFAFGAGGAGAGGAFFFFAFAF注：此汇总表应分送业主、施工单位、项目监理部自存。
GAGGAGAGGAFFFFAFAF南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制GAGGAGAGGAFFFFAFAF安全管理检查记录表（表1）GAGGAGAGGAFFFFAFAFGAGGAGAGGAFFFFAFAFGAGGAGAGGAFFFFAFAF南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制GAGGAGAGGAFFFFAFAF文明施工检查记录表（表2）GAGGAGAGGAFFFFAFAFGAGGAGAGGAFFFFAFAFGAGGAGAGGAFFFFAFAF南京方圆建设工程管理咨询有GAGGAGAGGAFFFFAFAF限公司海福巷71号监理部制GAGGAGAGGAFFFFAFAF落地式外脚手架检查记录表（表3）GAGGAGAGGAFFFFAFAFGAGGAGAGGAFFFFAFAFGAGGAGAGGAFFFFAFAF南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制GAGGAGAGGAFFFFAFAF悬挑式脚手架检查记录表（表4）GAGGAGAGGAFFFFAFAFGAGGAGAGGAFFFFAFAFGAGGAGAGGAFFFFAFAFGAGGAGAGGAFFFFAFAF南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制GAGGAGAGGAFFFFAFAF门型脚手架检查记录表（表5）GAGGAGAGGAFFFFAFAFGAGGAGAGGAFFFFAFAFGAGGAGAGGAFFFFAFAFGAGGAGAGGAFFFFAFAF南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制GAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文档挂脚手架检查记录表（表6）GAGGAGAGGAFFFFAFAF南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制GAGGAGAGGAFFFFAFAF吊篮脚手架检查记录表（表7）GAGGAGAGGAFFFFAFAF南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制GAGGAGAGGAFFFFAFAF附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）检查记录表（表8）GAGGAGAGGAFFFFAFAF南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制基坑支护安全检查记录表（表9）GAGGAGAGGAFFFFAFAFGAGGAGAGGAFFFFAFAF南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制GAGGAGAGGAFFFFAFAF模板工程安全检查记录表（表10）GAGGAGAGGAFFFFAFAF南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制GAGGAGAGGAFFFFAFAF“三宝”、“四口”防护检查记录表（表11）GAGGAGAGGAFFFFAFAFGAGGAGAGGAFFFFAFAFGAGGAGAGGAFFFFAFAF南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制GAGGAGAGGAFFFFAFAF施工用电检查记录表（表12）GAGGAGAGGAFFFFAFAF。
工程监理安全检查记录表
工程监理安全检查记录表（海福巷71号地块项目）一、编号：安全大检查二、参建单位：1、总包方：通州四建2、分包方：银城装饰、南通华宇、棕榈园林3、桩基单位：华东地质建设4、监理单位：南京方圆建设工程管理咨询有限公司5、建设单位：易城房地产开发有限公司三、参加人员：1、总包：2、专业分包：3、监理项目部：4、建设单位：注：按照现场第一次会议确定，每周五为安全大检查，由总包牵头，项目经理及安全员参加，对检查发现的问题，要求及时整改闭合，不得延误。
对不整改、整改不到位的情况下发备忘录并抄报建设主管部门！建筑施工安全检查记录汇总表工程名称：海福巷71号地块项目编号：南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制安全管理检查记录表（表1）监理部制文明施工检查记录表（表2）监理部制落地式外脚手架检查记录表（表3）监理部制悬挑式脚手架检查记录表（表4）监理部制门型脚手架检查记录表（表5）监理部制挂脚手架检查记录表（表6）监理部制吊篮脚手架检查记录表（表7）监理部制附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）检查记录表（表8）南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制基坑支护安全检查记录表（表9）监理部制模板工程安全检查记录表（表10）监理部制“三宝”、“四口”防护检查记录表（表11）监理部制施工用电检查记录表（表12）监理部制物料提升机（龙门架、井字架）检查记录表（表13）南京方圆建设工程管理咨询有限公司海福巷71号监理部制外用电梯（人货两用电梯）检查记录表（表14）制塔吊检查记录表（表15）监理部制起重吊装安全检查记录表（表16）监理部制施工机具检查记录表（表17）监理部制防火安全检查记录表（表18）监理部制。
监理单位安全管理行为检查记录表
4.3安全监理重点、难点与施工单位一致；
5
专项安全监理实施细则
5.1对部令规定的十项危险性较大的分部分项工程在工程开工前编制专项安全监理实施；制定安全监理实施细则一览表
5.2安全监理细则有针对性及可操作性；
5.3安全监理细则及时下发，并组织相关人员学习形成记录；
6.4按要求对施工单位施工现场安全生产情况进行检查，监督施工单位落实各项安全措施；督促施工单位安全自检并对其进行抽查及参与安全生产专项检查；有无施工现场安全检查记录和安全监理日志；
6.5是否针对施工不同阶段下发安全监理指令、通知；有无工程暂时停工令及复工指令；是否召开安全专题监理例会；
6.6是否制定创建“平安工地”活动方案，落实专项活动；开展安全隐患排查治理活动，建立安全隐患排查档案；
2010年公路水运工程项目安全专项检查监理单位检查记录表附表2
序号
检查内容
检查标准或要求
检查结果
1
安全管理组织机构
1.1设置安全管理部门；
1.2工作流程及人员分工明确；所有人员是否签订“一岗双责”安全监理责任书；是否明确监理的主要负责人（总监）为安全监理的第一责任人，对安全监理工作全面负责，分管安全监理的负责人为安全监理的直接责任人，对安全生产负直接责任，各驻地及专业监理工程师等其他监理人员在各自职责范围内承担相应的责任；
6
安全监理工作执行效果
6.1及时审查施工组织设计中安全技术措施和专项施工方案，签字齐全；是否向参建单位进行安全交底，记录齐全；
6.2按要求检查施工现场安全防护设施是否符合规范要求，并签认所发生的费用；
6.3按要求核查施工单位现场机械和安全设施的验收手续，签署意见；按要求核查三类人员及特种操作人员资格，签署意见；
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表1 XXXX工程建设监理有限公司
联合安全大检查记录表
工程名称:
注:每检查一次填写一次.
表2 XXXX建设监理有限公司
监理工程师安全管理检查记录表工程名称:
注:每项目填写一次.
安全监理日志
注:每日填写.
监理工程师基坑专项安全检查记录表
工程名称:
承包单位: 编号:HTJL-A04
注:有深基坑项目填写一次.
监理工程师脚手架专项安全检查记录表
工程名称:
承包单位: 编号:HTJL-A05
注:每层填写一次.
监理工程师临时用电及施工机具专项安全检查记录表工程名称:
注:每月填写一次.
监理工程师“三宝、四口”专项安全检查记录表工程名称:
注:每月填写一次.
表8XXXX工程建设监理有限公司
监理工程师施工设备专项安全检查记录表
工程名称:
承包单位: 编号:HTJL-A08
注:每月填写一次.
表9 XXXX工程建设监理有限公司
监理工程师文明施工专项安全检查记录表
工程名称:
承包单位: 编号:HTJL-A09
注:每月填写一次.。