《出生医学证明》委托书通用填写模板
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办理《出生医学证明》授权委托书
委托人姓名（新生儿母亲）
有效身份证件类别：有效身份证件号码：
联系电话：
受委托人姓名：
有效身份证件类别：有效身份证件号码：
联系电话：
与委托人关系：
委托人于年月日在（新生儿出生地点）分娩，特委托代理本人领取办理的《出生医学证明》。
凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限自年月日起至年月日止。
委托人签名：受托人签名：
年月日年月日