CT扫描对椎弓崩裂的临床诊断价值
椎弓崩裂与腰椎滑脱的影像学诊断
影 像 与 介 入
椎 弓崩裂 与腰椎 滑脱 的影像学诊 断
徐 厚 勇 （安 徽省 宿 松县 五里 社 区卫 生服 务 中心 ，安 徽 宿松 ２４６５００）
【摘 要］目的 ：探 讨椎 弓崩 裂 与腰 椎 滑脱 的 ｘ线平 片 与 ＣＴ扫 描诊 断 价值 及 限度 。方 法 ：回顾 分析 经 临床 确诊 的 ２８例
【文 献标 识 码】Ｃ
［文 章编 号】１６７４—４７２１（２０１０）０７（ｂ）一０８７—０２
Ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｓｐ０ｎｄｙｌ０ｌｉｓｔｈｅｓｉｓ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｉｍ ａｇｉｎｇ
ＸＵ Ｈｏｕｙｏｎｇ
（Ｗｕｌｉ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｒｌｔｈ Ｃｅｎｔｅｒ ｉｎ Ｓｕｓｏｎｇ，Ａｎｈｕｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｕｓｏｎｇ ２４６５００，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ａｎｄ ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｘ —ｒａｙ ｆｉｌｍ ａｎｄ ＣＴ ｓｃａｎ ｉｎ ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｓｐｏｎｄｙｌ０ｌｉｓｔｈｅｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎｅ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ（ｘ—ｒａｙ ｆｉｌｍ ａｎｄ ＣＴ ｓｃａｎ）ｏｆ ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌｕｍ ｂ ａ ｒ ｓｐｉｎｅ；Ｓｐｏｎｄｙ１ｙ１ｏｓｉｓ；ＣＲ ｆｉｌｍ；Ｘ－ｒａｙ ｅｏｍｐｕｔｅｒ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ
椎 弓崩 裂 是 脊椎 的椎 弓峡 部 骨 不 连 接 。此病 多发 生 于 ２０～４０岁 的成 年人 。近 年来 青少 年 人群 发 病率 呈 上 升趋 势【１］。 因椎 弓崩 裂所 致腰 椎 滑脱 称 真性 滑脱 ，因腰 椎退 行 性 改 变所 致 则 为假 性滑 脱 。前者 系 腰椎 弓峡 部 断裂 或 椎 弓峡 部缺 陷 ， 使 相邻 上 一椎 体 滑 向前方 ：后者 指 腰椎 间盘 和相 邻 的关 节 突 退 变 ，而 致腰 椎移 位 ，但 椎 弓完 整无 缺 陷 。均是 引起 临床腰 腿 痛 的常 见 原 因之一 ，早期 发 现 、合 理治 疗 是 预 防腰 椎 滑脱 、神 经 受压 的有效 方法 。笔者 就 ２８例 椎 弓崩 裂 患 者 的影 像 资料 进 行分 析 ，报 道 如下 ： １资 料 与 方 法 １．１一 般 资料
64排螺旋CT容积扫描及多种重建技术对腰椎椎弓峡部裂的诊断价值
Ｏ ｒ ｉ ｇ ｉ ｎ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
６ ４排螺 旋 Ｃ Ｔ 容积 扫描 及 多种 重建技 术对 腰 椎 椎 弓峡 部 裂 的 诊 断价 值
张 向群 彭剑峰 洪 勇 严 宗伟
王娟婷 龚 融 郭 霖
Ｏ８ ＯＯ 南方 医科 大学附属花都 医院影像 中心 ，广东 广州 ５１
ｏｆ ｈａ ｖ ｉ ｎｇ ＬＳ ｕｎ ｄｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｖｏ ｌ ｕ ｍｅ ｔ ｉｃ ｒ ｓ ｃ ａ ｎ ｎｉ ｎ ｇ ｗｉ ｔ ｈ Ｍ ＳＣＴ ， ｔ ｈｅ ｎ ｖ ａ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ｐ ｏ ｓ ｔ ——ｐｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎｇ ｔ ｅ ｃ ｈｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕｃ ｌ ｉ ｎｇ
（ ８ ５． ７ ％） ，４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ １ ４ ． ２ ％）ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ；Ａｍｏ ｎ ｇ ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，２ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｔ Ｌ５ （ ８ ５ ． ７ ％） ；３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ａ ｔ Ｌ ４ （ １ ０． ７ ％） ，ｌ ｃ ａ ｓ ｅ ａ ｔ Ｌ３ （ ３ ． ５ ％） ；２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ａ ｔ ｂ ｏ ｔ ｈ Ｌ ４ 、Ｌ ５ ； （ ７． １ ％） ；Ａｌ ｔ ｏ ｇ ｅ ｔ ｈｅ ｒ ５ ４ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ２ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ．Ｔｈ ｅ
【 摘要 】 目的 探讨 ６ ４ 排螺旋 Ｃ Ｔ Ｍ Ｐ Ｒ 、Ｖ Ｒ Ｔ 、Ｓ Ｓ Ｄ重建技术在腰椎椎 弓峡部裂诊 断中的价值 。方 法 ２ ８ 例临床 怀疑腰椎椎 弓峡部裂患者均经 ６ ４ 排 螺旋 ｃ Ｔ 容积扫描 ，将数据传输 至工作站，采用轴位薄层重建及平行于左 ／右椎 弓根 方向的斜 矢状位进行 Ｍ Ｐ Ｒ 、Ｓ Ｓ Ｄ 和Ｖ Ｒ Ｔ图像重组后处理 。结朵 本组 ２ ８ 例 中，双侧腰椎椎 弓峡部 裂２ ４ 例（ ８ ５ ． ７ ％ ） 、单侧腰椎椎 弓峡部 裂 ４ 例（ １ ４ ． ２ ％ ） ：其 中，Ｌ ５ 椎体 ２ ４ 例（ ８ ５ ． ７ ％ ） ，Ｌ ４ 椎体 ３ 例（ １ ０ ． ７ ％） ，Ｌ ３ 椎体 １ 例（ ３ ． ５ ％ ） ；Ｌ ４与 Ｌ ５ 椎体 同时受 累者 ２ 例（ ７ ． １ ％ ） 。本组 ２ ８ 例共检 出 ５ ４ 处椎 弓峡部裂病灶。轴位 图像上 均见 “ 环裂征” ，斜矢状位 Ｍ Ｐ Ｒ图像 能清晰直观地显示小关节和椎 弓的 “ 猎狗征”图像及峡部断裂形成的 “ 断 颈征 ” ，对椎 弓峡部裂及其状态的显 示及峡部裂断端是否有错位 、是 否有碎骨 片及假 关节形成等 方面效果更 好 。结论 多层 螺旋 ｃ Ｔ尤其是 Ｍ Ｐ Ｒ和 Ｖ Ｒ Ｔ 对腰椎峡部裂的诊断具有 高度敏感性，可作为首选的影像技术。 【 关键词 】腰椎峡部 裂；体层摄影术 ，ｘ线计 算机 ；后处理重建
腰椎峡部裂CT诊断准确吗？
腰椎峡部裂 CT诊断准确吗？腰椎峡部裂，英文名称为lumbar spondylolysis，是一种多发于青少年且男性居多的一种骨科疾病。
腰椎峡部裂的发生主要是因为个体腰椎一侧椎弓或者腰椎两侧椎弓上下关节突之间的峡部骨质出现缺损，甚至原本就存在不连续的情况进而引发个体发生腰椎峡部裂。
临床上腰椎峡部裂还被称为腰椎椎弓崩裂或峡部不连。
腰椎峡部裂主要多发于年龄处于10岁至20岁之间青少年人群，部分先天发育不良的患者常常发生于10岁以内。
大多数腰椎峡部裂患者多为男性，特别是日常生活中喜欢剧烈运动的男性。
腰椎峡部裂的临床表现症状为：下腰痛，腰正中痛或者腰部一侧深部疼痛；坐骨神经痛以及马尾精神症状。
当前临床上尚不清楚引发腰椎峡部裂的实际病因及病发机制，只认为个体腰椎峡部裂的发生与先天发育性因素以及后天性因素有关。
其中先天发育性因素又分为以下方面：（1）个体自身发育不良（2）家族遗传因素。
而后天性因素则可分为以下方面：（1）创伤性骨折（2）手术（3）病理性（4）腰椎峡部退变性因素。
临床实践表明大多数腰椎峡部裂患者都是由于自身发育不良或者受到创伤性骨折所引起的，例如长期的腰部屈伸运动所导致。
在以往针对腰椎峡部裂的诊断主要依靠X线检查来进行，虽然通过X线表现可以发现患者腰椎椎弓根阴影下存在的斜行裂隙或者是水平裂隙，但对于患者腰椎峡部具体的病变位置却无法清晰的展现出来。
但新时代背景下，科学技术的快速发展在一定程度上促进了我国医疗水平的提升，同时也促进了CT在临床上的应用，特别是CT诊断腰椎峡部裂。
但部分患者对此产生疑问，认为CT诊断腰椎峡部裂是否准确？那么到底腰椎峡部裂CT诊断准确吗？下面我们一起来看一看吧。
1.腰椎峡部裂CT诊断准确吗？随着我国医疗技术水平的不断提升，临床影像学技术也是越来越完善。
当前临床针对腰椎峡部裂的诊断手段也是越来越多元化，从以往单一的X线检查逐渐发展到当前的CT检查以及MRI检查等。
与X线相比较来说CT检查有着较高的精准度。
螺旋CT对腰椎椎弓崩裂的诊断价值
腰椎 崩裂 指腰 椎 椎 弓部 骨质 缺 损 ， 是 导 致 腰 它 痛 的 常见原 因之 一 ， 别是 合并 椎 体 滑 脱 者 症 状更 特 明显 。传统 ｘ 线 检 查 可 显示 椎 弓崩 裂 的形 态 及 椎 体 的滑 脱程 度 ， 不 能 显示 椎 管 内外 某 些 结 构 受 累 但 情 况 ， 硬脊 膜 囊 、 隐窝 、 经 根 、 间 盘 的改变 。 如 侧 神 椎 Ｃ Ｔ可 弥 补 Ｘ线平 片 的不 足 ， ｘ 线 不 可 替代 的 优 有 点 。而 利用 多层 螺旋 Ｃ （ Ｓ Ｔ 扫 描 的轴 位 图像 及 ＴＭＣ）
或骨赘后突显 示良好。结论 ＭＳ Ｔ的轴位及 多平面 重建 （ Ｒ 对腰椎 椎 弓崩裂及其 所引起 的相关 改变具有 良好 Ｃ ＭＰ ）
的显示效果 ， 有利 于临 床 制 定 手 术 方 案 。
关键 词；腰椎崩裂 ； 螺旋 Ｃ Ｔ；多平面重建
中图分类号 ： ８ ４４ Ｒ Ｃ ． Ｔ扫描 方法 患者 仰卧 扫侧 位定 位 相 ， 位从 Ｌ 椎体 下 缘开 定 。
其 Ｍ Ｒ矢状位像 ， Ｐ 可清晰显示椎 弓峡部的全貌和裂 隙 ，同时还 可 显 示 裂 隙 的 宽 度 。笔 者 通 过 分 析 １ ８ 例腰 椎 崩 裂 患 者行 螺旋 Ｃ （ Ｃ 扫 描 的轴 位 图像 Ｔ Ｓ Ｔ）
ｃ ｓ 。Ｍｅ ｈ ｄ ：Ｃ ｎ ｉ ｇ ｎ ａ ｉ ． ｌ ｔ ｌ ｎ ｒｉ ｇ ｓ ｉ ｌ ａ ｅ ｔ ｕ ａ ｐ ｎ ３ｏ ｃ ｓｓｗｅｅ ａ ａ ｙ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ ： ｉ ｓ ｈ ｉ ｔ ｏ ｓ Ｔ ｆ ｄｎ ｓ ｏ ｘ ａ ｍｕ ｉ ａ ａ ｉ １ ｐ ｍａ ｅ ８ ｃ ｓ ｓ ｗ ｈ ｌｍｂ ｒｓ ｏ ｄ ， ｓ ｈ ｉ ｎ ｉ ｌ ｉ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｓｌ ｓ ＭＰ ｔｇ ｔ ｅ ｉ ｘ ａ ｇ ｓｃ ｕ ｄ ｗｅ ｉｐ ａ ｈ ｎ ｒ ｉｔ ｒ ｆｓ ｏ ｄ ｌ ｓ ｈ ｓ ｎ ｐ ｎ ｃ ｎ ．Ｃ ｎ ｌ ｓｏ Ｒ ｏ ｅｈ ｒｗ ｔ ａ ｉ ｉ ｅ ｏ ｌ ｄ ｓ ｌｙ ｔ ｅ ｅ ｔ ｅｐ ｃｕ ｅｏ ｐ ｈ ｌ ｍａ ｌ ｌ ｉ ｎ ｙｏ ｃ ｉ ａ ｄ ｓ ｉ ａ ａ ａ ｉ ｓ ｌ １ ｏ ｃｕ ｉｎ：Ｓ ｉ ｌ ｐｒ ａ
常规椎间盘CT扫描对椎弓峡部裂诊断价值探讨
％） ， 但在急性肝衰 竭患者 中， 女性 比例 明显超过男性女 性 占比达
６ ６ ． ８％。 关键治疗 方面分析提示有否抗病毒治疗对乙型肝炎所致
（ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — １ １ － ０ ４ ）
（ 上接第 ８ ５页 ） 弓峡部裂” 或“ 椎 弓峡部不连” 为妥 。
Ｍ Ｅ 口 工 Ａ Ｌ Ｌ Ａ 目 口 Ａ Ｔ 口 Ｙ日 ［ 二 二 工 Ｅ Ｎ Ｃ 二 二 Ｅ Ｂ 医 学 检 验ｌ
Ｈ 工ｉ ＇ ｑ Ａ ｇ － ｔ ＥＡ Ｌ － － １ Ｉ － － ４ 工 Ｎ口 Ｕ Ｂ ＂ １ － 口 Ｙ
竭均有予抗病毒治疗 （ 以拉米夫定为主） 。之前未予抗病毒组共 １ ２ 慢加 急性 肝衰竭疗效有显著 差异 ， 这与许多相关报道 吻合 。②本
盘层 面 ， 而峡部裂偏头侧 ， 与足侧的椎 小关节不延续 ， 位 置相对偏 全貌 。 峡部裂 的直接征象就是椎板不连 ， 常表现 为假关节形成 ； 假
前； ②椎小关 节多光 滑 ， 骨皮质完整 ， 皮质 面有弧度 ， 而峡 部裂表 关节有两个征象 ， 同一层 面同侧 出现 两个 “ 小关 节” 和看 不到完整 面粗糙 ， 锯齿状或不公正形 ， 周围多有 碎骨片 ； ③峡部裂矢 状倾角 的椎 弓， 这是关键 的诊 断依 据。 明显 大于小管 家矢 状倾角［ ４ １ 。这些都是峡部裂形成 的假关 节 的直 明。 我们经过总结 ， 其实判 断真假关节并不复 杂 ， 一是同～层面 同
以本科 １ ３ 年来收治 明确 与病毒性肝炎 有关 肝衰竭 １ ７ ２患者 中与 往往 人财两空 ， 其 中以乙型肝 炎病 毒所致肝衰竭 比例最高 ， 抗病
乙肝相关 的达 ９ ８％（ １ ６ ８ ／ １ ７ ２ ） ， 许多患者是 在原有 乙肝 基础上 合 毒治疗对 改善 肝衰竭预后有 一定 帮助 ，但近数 １ ０年来 内科治疗
螺旋CT容积扫描对腰椎峡部裂诊断价值
螺旋CT容积扫描对腰椎峡部裂的诊断价值腰椎峡部裂（ls）（又称峡部不连）是指脊椎一侧或两侧椎弓峡部不连接，是引起脊椎滑脱的主要原因之一1，是引起腰腿痛的常见原因之一。
传统x线平片是诊断ls的常规检查方法，但其获得的信息有限，容易误诊和漏诊。
近年来，随着螺旋ct后处理软件的开发和应用2，3，ls的正确诊断率得到了极大的提高。
通过利用msct不同的后处理技术对50例ls患者图像进行比较分析，探讨不同后处理技术在ls中的临床应用价值和意义。
资料与方法2008年12月～2010年12月收治ls患者50例，男32例，女18例；年龄13～68岁，平均40岁。
其中36例伴有腰椎滑脱。
主要症状有腰痛伴单侧或双侧下肢放射痛或下肢麻木无力，骶尾部疼痛，会阴部放射痛，其中2例伴有间歇方法：采用东芝64排螺旋ct机，患者采用仰卧位扫描，扫描范围：从t12s2椎体下缘行螺旋容积扫描，并将螺旋ct扫描的各向同性扫描容积原始数据进行薄层轴位重建。
扫描参数：管电压120kv，旋转一周有效管电流217mas，准直器宽度64mm×0.6mm，螺距0.8；重建薄层数据传送至工作站。
图像后处理重建方法：沿椎间盘平面mpr；沿腰椎长轴矢状位mpr；容积重建技术（vrt）后观察椎弓峡部情况。
图像分析：经过工作站处理过的图像由两位副主任医师共同阅读，诊断腰椎椎弓峡部情况。
统计学处理：采用spss13.0软件进行统计学处理，不同方法诊断率的比较行x2检验，检验水准α=0.05。
结果50例ls患者当中，34例患者存在腰椎椎体滑脱，其中l4～513例，l5～s1椎体滑脱21例，10例患者为先天性ls，6例为应力性骨折所致。
其中l5左侧3例，右侧2例，两侧21例，合并滑脱21例（图1～4）；l4右侧1例，左侧2例，两侧22例，合并滑脱13例。
平行于椎间盘横断位mpr诊断准确率0，腰椎矢状位mpr 100%（94/94），vr 78%（73/94）。
常规CT扫描对椎弓峡部不连的诊断价值
常规CT扫描对椎弓峡部不连的诊断价值椎弓峡部不连是引起腰腿痛的常见原因之一，在临床上与腰椎间盘突出症不易鉴别。
近年来随着CT的普及和发展，不少腰腿痛患者没有经过常规X线检查而直接行CT检查，因此，如何在常规行腰椎间盘CT扫描时发现椎弓峡部不连，意义重大。
本文分析我院在常规CT扫描椎间盘时发现的椎弓峡部不连病例30例，以提高对本病的认识。
1 材料与方法1.1 一般材料本组30例中，男21例，女9例，年龄18-65岁，平均42岁，病程6天-12年，临床表现为腰痛、下肢麻木或放射痛，直腿抬高试验阳性。
1.2 机器设备和扫描方法采用philips mx8000双排螺旋CT扫描机。
在腰椎侧位定位像上，设定椎间盘扫描定位线，扫描包括L3-S1椎间盘，每个椎间隙扫4层，层厚、层距均为5mm，滑脱病例及疑似椎弓峡部不连病例加扫椎弓层面。
2 结果2.1 扫描结果 30例椎弓峡部不连患者中发生在L3椎体1例，发生在L4椎体8例，发生在L5椎体20例，同时发生在L3、L4椎体1例，所有的椎弓峡部不连均为双侧，未见单侧峡部不连，伴有椎体滑脱者26例，侧位定位片上，根据Meyerding法分为一度滑脱23例，二度滑脱2例，三度滑脱1例。
2.2 CT表现2.2.1 裂隙征表现为椎弓骨性环连续性中断，共30例，占100%，其中24例表现为双侧不连裂隙的断面接近平行一致，骨质增生较轻，且均为双侧对称性，在腰椎侧位定位像上表现为椎弓部上、下关节突间出现骨质不连续，类似椎体“断尾征”，6例表现为双侧不连裂隙的断面明显成角，骨质增生较重，且双侧多为不对称性，在定位像上表现为椎弓部上、下关节突间骨质结构紊乱增粗。
2.2.2 双关节征表现为腰椎上下关节突与峡部裂出现在同一层面，靠前、靠内的是峡部裂隙，靠后、靠外的是真正的椎间关节，共12例，占40%。
2.2.3 假性椎间盘膨出征表现为椎体后缘环形等密度软组织影，共26例，占83.3%。
2.2.4 其它椎管左右径狭窄13例，侧隐窝狭窄3例，合并椎间盘突出5例。
腰椎反角度CT加扫诊断椎弓峡部裂
腰椎反角度CT加扫诊断椎弓峡部裂腰椎椎弓峡部裂是临床腰腿痛的常见原因之一，为骨科的常见疾病。
主要靠影像学检查确诊，而ct检查是发现椎弓峡部裂的重要方法。
腰椎间盘ct常规扫描时，若扫描人员经验不足可能漏诊，应对可疑椎弓峡部裂的患者进行反角度加扫。
2009年8月～2011年8月经ct诊断椎弓峡部裂的43例患者，回顾性分析其临床资料，旨在探讨反角度加扫避免漏诊椎弓峡部裂的价值。
资料与方法一般资料：本组43例，其中男30例，女13例；年龄20～74岁，中位年龄45岁。
主要症状为腰痛或伴单侧或双侧下肢疼痛、麻木无力、下肢沉重感。
其中位于腰5者29例，腰4者14例；单侧4例，双侧39例，伴腰椎滑脱37例。
ct扫描方法：采用siemens somatom huanyue双排螺旋ct，用非螺旋扫描，常规扫描椎间盘，层厚及间隔均为2.5mm，分别采用软组织算法及骨算法重建；当发现椎体滑脱或断层图像椎管前后径拉长，怀疑椎弓峡部裂时，进而再向上进行反角度加扫：即向头侧调整角度，使扫描线尽量与峡部裂隙垂直或与椎弓峡部轴心方向平行，层厚及间隔仍为2.5mm。
结果腰椎反角度ct加扫技术诊断43例椎弓峡部裂，其中腰5椎弓峡部裂29例，腰4椎弓峡部裂14例，单侧4例，双侧39例，伴腰椎滑脱35例。
ct表现：双侧关节突间的低密度条状裂隙，出现在椎弓根下缘层面。
裂隙处边缘不整可有碎裂，边缘增生硬化凹凸不平呈锯齿状改变，走行近横向。
椎管改变，43例中有37例表现相应骨性椎管前后径均有不同程度的加长；椎弓崩裂处骨痂形成，致椎管横径变小(20例)，狭窄变形呈“三叶草状”或呈束腰征，并压迫硬膜囊。
侧隐窝狭窄18例，峡部裂处增生的软组织或骨块向前突入致侧隐窝狭窄，小关节增生又加重其狭窄。
椎体后缘双边征27例，表现为滑脱的椎体前移与下一椎体后上缘呈现在同一扫描层面称为“双边征”或称“夹心征”。
双小关节征，椎弓峡部崩裂与椎小关节展示于一个层面，呈“双小关节”征。
腰椎椎弓崩裂的CT诊断
Ｃ ｒ表现 ： 典型的颅后窝畸胎瘤表现为中线边界清 楚混杂 密度的肿 瘤 ，肿瘤 中常见钙化或骨化成份 ，脂肪组织 软组 织 等。 增强扫描不强化或轻微强化提示为 良性 。 若肿瘤的边 界不 清， 周围脑组织水肿 明显 ， 钙化小或不钙化 ， 或者肿瘤完全为
隙的最佳方法。
本病的价值， 结果以Ｃ 扫描线平行峡部显示崩裂问隙最佳。 Ｔ
材料与方法
４ ８例中男 ３ ， ｌ ， ８例 女 ０例 年龄 ２ ２至 ５ ８岁。 有外伤史 ｌ ２
例。
临床表现为下腰痛或同时有腰腿痛 ， 站立 、 行走或弯腰时 加重 ， 息时减轻 ； 休 多数患者有坐骨 神经痛 ， 下肢相应神经支 配区皮肤麻木 ； 赢腿抬 高试验 阳性 ， 跟腱反射减弱或 消失 。 ４ ８例均有腰椎正侧位片 ，ｌ ４例摄斜位片 ，同时均行常规 Ｃ Ｔ和平行峡部 Ｃ Ｔ检查 。 检查 步骤 ：１ 平片常规摄正侧位 ，部分摄左后或右后斜 ． 位。２ ．常规 Ｃ Ｔ扫描线平行椎问盘 ， 层厚和层距 ２至 ４ ｍ。３ ａ ｒ ． 平行椎弓峡部 ｃ Ｔ扫描 ： 根据峡部的解剖特点 和崩裂方 向大多 与峡部长轴垂直的病理 特点 ， 设计一新 的扫描方法 ： 扫描线与 峡部平行 ， 扫描范围 自椎 弓根下缘至上缘 ， ８层 ， ７至 层厚与层 距各 ２至 ３ ｍ， ｍ 扫描架角度 一 ５至 一 Ｏ ２ ３。
Ｃ Ｔ表现 ： 颅骨溶骨性破 坏 ， 以顿骨 ， 眼眶 。 颅底受累多见 ， 并形成软组织肿块 突向颅 内硬膜外或 颅外帽状筋膜下 。肿瘤
（） １先天性峡部缺损学说： 认为每侧椎弓各有两个骨化中
腰椎滑脱及椎弓峡部裂的CT 诊断分析
腰椎滑脱及椎弓峡部裂的CT 诊断分析发表时间：2013-11-08T12:57:37.327Z 来源：《医学与法学》2013年第3期供稿作者：王秀林[导读] 横断面CT 检查表现双侧椎弓完整，下关节突前移，小关节面滑移不对称。
王秀林(德阳市中西医结合医院四川德阳618000)【摘要】目的探讨腰椎滑脱及椎弓峡部裂的CT 表现及诊断价值。
方法：选取我院2009 年1 月至2012 年1 月之间收治的经临床及手术证实的腰椎滑脱及椎弓峡部裂患者 39 例进行研究，对其螺旋CT 检查的影像学资料进行回顾性分析，总结腰椎滑脱及椎弓峡部裂的CT 诊断价值。
结果：39 例患者全部采用螺旋CT 进行检查，38 例检查确诊为腰椎滑脱及椎弓峡部裂，1 例为单纯椎弓峡部裂。
结论：螺旋CT 检查能够有效诊断腰椎滑脱以及椎弓峡部裂，提高确诊效果。
【关键词】腰椎滑脱、椎弓峡部裂、CT 诊断腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因导致的相邻椎体骨性连接异常而导致的上位椎体和下位椎体部分或全部的滑脱。
椎弓峡部裂是椎弓峡部由各种原因导致的发育缺损的现象，是引起腰椎滑脱的潜在因素。
因此对椎弓峡部裂的早期诊断和治疗是预防腰椎滑脱发生的重要手段，本文选取我院收治的患者39 例进行研究，就腰椎滑脱和椎弓峡部裂CT 诊断的影像学资料进行分析，为治疗提供可靠依据。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院2009 年1 月至2012 年1 月之间收治的腰椎滑脱及椎弓峡部裂患者39 例进行研究，其中男24 例，女15 例，年龄20-74 岁，平均年龄45 岁。
其中30 例患者出现不同程度的腰腿疼痛；单纯下肢疼痛患者5 例，其中3 例伴有足背麻木；有4 例患者由于外伤就诊。
滑脱发生在L4 者8 例，发生在L5 者30 例。
1.2 螺旋CT 检查方法 CT 机采用PHILIPSMX4000，所有患者均取仰卧位，扫描范围根据定位像进行确定，包括L3-4、L4-5、L5-S1椎间隙，由上一椎体的椎弓根下缘扫描至下缘椎体的椎弓根上缘，必要时加大扫描至下缘椎体的椎弓根下缘，平行椎间隙扫描滑脱椎弓根的全部，层厚为2.5mm，层距为2.5mm，运用骨窗观察及摄像。
脊椎爆裂骨折的CT诊断价值
的指导作用 。方法 ： 选择我 院近两年来 的 ５ ８ 例脊柱爆裂 骨折患者 ｘ线 平片 、 Ｃ Ｔ扫描与 重组 图像 、 临床资料进 行 叫 顾性分析 ， 对两种检查方法 的诊断价值进 行评价 。结果 ： ｘ线 平片 可初 步判断 脊柱爆 裂 骨折 的类型 及稳定 性 。ｃ Ｔ
扫描能清楚显示脊柱的三柱结构 、 爆裂骨折全貌及椎管狭窄程度 ， 尤其对骨 折线显示 、 小关 节脱位 、 椎管损 伤及稳定
扫， 其中 ３ ４例行 Ｃ Ｔ多平 面重建 。用 ６ ４排螺旋 Ｃ Ｔ扫描 ， 患
者采用仰卧位 ， 以损伤部 位为 中心 ， 扫描 范 围至少包 括损伤 水平的上下各 １ 个 椎体 。扫 描平 面与椎 管垂 直 ， Ｃ Ｔ扫 描参
数 ：电压 １ ２ ０ ｋ Ｖ， 电流 １ ２ ０ ～１ ８ ０ ｍＡ， 层厚 ４ ｍｍ， 部分患者行
Ｈｏ ｌ ｄ ｓ ｗ ｏ ｒ ｔ ｈ于 １ ９ ６ ３ 年首 先提 出爆 裂骨 折一词 ， 用 于形 容纵 向压 力 导致 椎 体 粉 碎性 骨折 。Ｄ ｅ ｎ ｉ ｓ 、 Ｍｃ ａ ｆ ｅ ｅ后 来 于 １ ９ ８ ３ 年、 １ ９ ８ ４ 年提 出三 柱学 说 和 Ｗｏ ｈ ｅ ｒ 分 类法 ， 并 强调 三 柱概念 ， 指 出爆 裂 骨折 为 不稳 定 性 骨 折 ， 最 常 发生 于胸 腰 段［ １ ］ ， 累及脊柱二 、 三柱 ， 并伴有不 同程度 的韧带损 伤及椎管 狭窄和神经损 伤 ， 大多为不稳定骨折 ， 可导 致局部后 突畸形 ， 严重的可导致 不可逆 的神经损 伤后遗症 ［ ２ ］ 。本文对 ２ ０ ０ ９ —
节椎体 。车祸伤 ３ ４例 ， 高空 坠 落伤 １ ８例 ， 重物 砸 伤 ６例 。
临床表现为受 伤部位剧烈疼痛 ， 活动受限 、 不能坐立及 翻身 。 伴有脊髓损伤者 出现完 全性或不 完全性 截瘫 ， 或 感觉 障碍 、 内脏麻痹 、 肠道及 膀胱 功能障碍等。
CT对胸腰椎爆裂性骨折的诊断价值
３ ０例患者中 ， 胸椎爆裂性骨折 １ 例 ， ３ 腰椎爆 裂性骨折 １ 例 ， ２ 胸 腰椎复合爆裂性骨折 ５ ， 例 ｘ线平片显示椎体 正常高度变扁 ， 椎体横 径增宽 ， 椎弓根间距 加大和脊突间分 离。Ｃ Ｔ显示 椎体 可见较多骨折 线， 椎体 破裂 、 骨块移 位 ， 体后缘骨 折 ， 中骨片突 入椎管导 致椎 椎 其 管狭窄 、 变形 、 囊受 １ 例 ， 硬膜 ８ 椎间盘损伤 １ ， 例 椎管 内高 密度血 肿ｃ Ｔ值 ４ ０ Ｕ伴椎 弓 、 ７７Ｈ ， 椎板骨折 ４例 。３ Ｍ Ｉ 例 Ｒ 扫描显示 脊髓 损伤出血肿胀 ， 脊髓横 断挫伤 １ 。 例
医学信息 ２ １ 年 ７ ０２ 月第 ２ 卷第 ２ Ｍ ｄ ａＩ ｏ ａｏ．ｕ ２ １． ｏ ２． 。２ ５ 期 ｅｉ ｌｎ ｒ ｔｎＪ１ ０ ２Ｖ １ ５ Ｎ ． ｃ ｆｍ ｉ ． ．
１ 治疗方法 两组 均采用 头孢 替安 ６ ／ ｇ ｄ， 次／ ． ３ ０ｍｇ（ ・） １ ｄ静脉滴注 ， ｋ 同时给予 物理 降温 ， 口服布洛芬 Ｆ服液 退热。观察组 在以上治疗基 Ｉ 础上加 用蒲地蓝 消炎 口服 液（ 苏济川制 药有 限公 司 ）服用 方法 ： 江 ， ３ ５岁 ５ｍ／ ，－ ～ ｌ ５ ８岁 ７ ｄ ，～ ２岁 １ｍｌ ， 次 ｍｉ次 ９ １ ０ ／ ３次， 次 ｄ口服 ，疗程
１资 料 与 方 法
椎段为活动 的腰椎和 固定 的胸椎 之间的转折点 ， 干活动的应力易 躯 集 中于此 ； ②胸椎生理后突腰椎生理前突为两曲度的衔接点， 肩背 负 重引力易集中于此 ； 关节 突关节 面的朝 向， ③ 在胸腰段移行小 关节 南 冠状面转变为矢状 面时易造成旋转 负载的破坏。一般前 中柱受累 ， 并有骨碎 片突入椎管 ， 同时也可有终板骨折 ， 椎弓间距加大 Ｔ显示 Ｃ 爆 裂骨折最佳 ， 他能清晰地显示椎体后 上部分碎裂和后侧 骨片突人 椎 管， 状面重 建有助 于显示椎管狭窄情况ｌ 矢 １ ＿ 。骨碎 片后移进 入椎管 是爆 裂性 骨折的特点及合并神经损伤的主要原因。胸腰椎爆裂性骨 折 常引起 椎管和脊髓的损伤而致残率较高 。因此 ， 准确 的影像 学检 查是 ｌ 床科 学治疗的重要环节 。胸腰椎解剖 结构 复查 ， 重叠较 多［， Ｚ ｌ
CT平扫与X线平片诊断腰椎间盘突出症的价值
CT平扫与X线平片诊断腰椎间盘突出症的价值张佃春山东省临沂市兰山区人民医院放射科，山东临沂276002摘要目的评估CT平扫与X线平片诊断腰椎间盘突出症价值。
方法选择临沂市兰山区人民医院放射科2020年6月—2023年4月接诊的100例腰椎间盘突出症患者为研究对象，分别实行X线平片诊断、CT平扫，分析不同诊断方式在腰椎间盘突出症的应用效果。
结果 CT平扫在腰椎间盘突出部位（L3~4、L4~5、L5~S1）检出符合率分别为96.29%、96.97%、95.00%，高于X线平片诊断，差异有统计学意义（χ2=12.306、10.907、9.975，P<0.05）。
CT平扫在腰椎间盘突出症不同分型（中央型、旁侧型、极外侧型、椎间孔型）检出符合率与病理诊断对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论 CT平扫诊断腰椎间盘突出症价值高于X线平片。
关键词腰椎间盘突出症；CT平扫；X线平片诊断中图分类号R681文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.07.29Value of CT Plain Scan and X-ray Plain Film in Diagnosis of Lumbar Disc Hernia⁃tionZHANG DianchunDepartment of Radiology, Shandong Linyi Lanshan District People's Hospital, Linyi, Shandong Province, 276002 ChinaAbstract Objective To evaluate the value of CT plain scan and X-ray plain film in the diagnosis of lumbar disc herniation. Methods A total of 100 patients with lumbar disc herniation were selected from Department of Radiology of Lanshan District People's Hospital from June 2020 to April 2023 were selectd as the study objects. X-ray plain film diagnosis and CT plain scan were performed respectively to analyze the appli‐cation effect of different diagnostic methods in lumbar disc herniation.Results CT scan in the lumbar disc herniation site (L3-4, L4-5, L5-S1) the detection coincidence rate of 96.29%, 96.97%, 95.00% was higher than that of plain X-ray diagnosis, the difference was statistically sig‐nificant (χ2=12.306, 10.907, 9.975, P<0.05). There was no statistically significant difference between CT scan and pathological diagnosis in different types of lumbar disc herniation (central type, lateral type, extreme lateral type, intervertebral foramen type) (P>0.05). Conclusion CT plain scan is more valuable than X-ray plain scan in the diagnosis of lumbar disc herniation, which is worth spreading.Key words Lumbar disc herniation; CT plain scan; X-ray plain film diagnosis腰椎间盘是一种常见骨科疾病，腰椎间盘与周边韧带连接，呈生理学曲线，腰骶部是腰椎关节的主要应力集中部位，长时间的高负荷工作会引起应力，使腰椎的负荷增大，从而引起退变性[1]。
椎弓峡部裂的影像学诊断
基本病变
峡部骨质断裂,裂隙由纤维组织 连接, 致椎体小关节对抗剪切应 力能力丧失,椎体稳定性差,易发 生异常活动,最终导致椎体向前 滑脱。
椎体前移使椎间孔变形,将神经根 卡压在下一椎体得后缘;
纤维环牵拉变形;
身体重心后移,椎小关节负重加大, 引起椎小关节创伤性关节炎、椎小 关节得增生肥大,又加重了椎间孔 和椎管侧隐窝得狭窄。
男,33,左臀部不适1年,临床诊断椎间盘突出
女,55岁,临床诊断椎间盘突出 椎弓峡部裂
椎小关节退变,黄韧带钙化
男,50岁,骨盆骨折就诊
椎间盘假性膨出
女,55岁
鉴别诊断
与椎小关节鉴别:
(1)峡部裂得表面呈锯齿状,多有骨碎片,可 见双边征、纤维环变形等脊柱滑脱表现,而 小关节间隙较规则光滑。
病因和病理
椎弓峡部裂在文献资料中有很多名称,如椎 弓崩裂、脊柱崩解、椎弓不连、椎弓根裂、 椎弓根不连、及椎弓峡部不连等,但以椎弓 峡部裂较准确且常用,因为它既说明了病理 改变,又指明了病理改变得具体位置。
椎弓峡部裂得病因尚不十分明了,有先 天性学说、获得性学说以及先天性构 造缺陷和后天性损伤得折中学说,运动 员,尤其是体操和举重运动员,椎弓峡部 裂得发生率较高 。
CT得图像重建功能可以重建椎弓 长轴像,直接可见断裂得椎弓峡部, 可以很容易地把假性滑脱区分开来, 为临床治疗提供可靠依据。
CT检查可作为峡部裂确诊不可 缺少得步骤
CT扫描方法
从椎弓根下缘开始扫描,扫描线与椎间 盘平行,常规扫描Ｌ3～Ｓ1各椎间隙,层 厚为5ｍｍ,用骨窗和软组织窗位观察。 如常规扫描椎间盘可疑峡部裂,则行峡 部裂水平螺旋扫描,做二维MPR斜矢状 面重建。
多层螺旋CT扫描及后处理方式对腰椎峡部裂的诊断价值
说 。运动员 ， 尤其是体 操 和举重 运动 员 ， 弓峡部裂 的发 生率 椎
较 高 ， 本组病例 中即有 １ 例舞蹈演员 。 由于峡部 不连 的裂 隙
是 由纤维组 织 连 接 ，所 以其 椎体 的稳 定性 差 ， 易发 生 异 常活 动， 本组病例 中椎体滑脱发生率 为 ８ ％， ５ 与文献 报道相符。 ３２ Ｓ ． Ｓ的 ｃ Ｔ扫描技术 解剖标本证实 口 ， 椎峡部缺损 通常 ］脊 发生在椎 弓根下 ２ ｉ 范围之内 ， ～９ｍｌ ｌ 单纯扫描椎 间盘将漏 诊包 括椎体滑脱 和椎 弓峡部裂 在内的许多病变 。Ｇｏａｃ ｒｇｎ 引认为必 须 在椎 问盘平 面上 １ ５ｒｎ处扫描 才能显 示峡部 裂。椎 弓反 Ｏ一１ ｉ ａ 角度 扫 描是 专 门针 对椎 弓设计 的一 种特 殊 扫描 方法 ， 过 通
４ 冯友权 ， 夏俊 ， 葛湛 ． 螺旋 ｃ Ｔ成像后处理在腰椎峡 部裂中的应用 ． 中 国ｃ Ｔ和 ＭＲ 杂 志 ，０４ ２ ４ ７ Ｉ ２０ ， ：４４ ． ５ 叶文钦 ， 陈忠 ， 练旭辉 ， ． 等 螺旋 ｃ Ｔ三维和多平面重 建在腰椎峡部裂 中 的 应 用 ． 床 放 射 学 杂 志 ，０ ２２ ：８ ８ ． 临 ２０ ，１８６８８ ６ 葛湛 ， 何学 军， 陈红辉 ． 螺旋 ｃ Ｔ三维 重建对腰椎峡 部裂并 滑脱的诊 断价值 ． 实用放射学杂志 ，０６ ２ ：３－３ ２０ ，２ ４７４９．
部裂 的首选重建方法。
参 考 文 献
图５
司见 滑 脱 的椎 体 与
图 ６ 双小 关节 征 ， 方 为正 前
下椎 体 后 上 缘 在 同
一
常椎小 关节 ， 方 为峡 后
部裂 （ ） 箭
平 面 ， 双 边征 呈
１ 崔健， 邸军 ， 栾广 ． 无脊柱 滑脱 的腰椎峡 部裂 的四种 影像学 诊断 比 较 ． 北 医药 ，０ ４２ ：６ ６ ． 河 ２０ ，６ ８８８９ ２ 于朝 阳， 淼 ， 本 超 ． 椎 峡部 裂 的 ｃ 翟 张 腰 Ｔ诊 断 ． 用 放 射 学 杂 志 ， 实
CT反角度扫描在腰椎峡部裂诊治中的价值
腰椎 峡部 裂又称腰椎 弓根崩裂 ，为椎 弓上下关节突之间峡细 研究发现腰椎 峡部 裂大部 分发生在 Ｌ５，其发生率 为 ８５％一９５％。
部分的断裂 ，是引起腰椎滑脱症的主要病 因之一 。椎弓 ＣＴ反角度扫 孙广林［３１等认为 Ｌ５峡部 骨密质的背内侧部 菲薄 ，松质部骨小梁呈
描技术是脊椎 ＣＴ扫描 的特殊方法 ，因可显示完整椎 弓全貌 ，是 临 横向排列 。使 Ｌ５峡部缺乏坚固性 ，容易发生断裂。本研究可能由于样
病程 ５个 月～５０年。其 中 ８例病例经保守 治疗 无效后 收住入 院手 高达 ２０％。腰椎峡部裂原因至今 尚不十分 明确 ，多数人认为与应
术治疗 ，均有明显腰痛及双下肢疼痛 ，伴 有不 同程度间歇性跛行 ， 力和外伤 有关 。本组峡部型滑脱 ３６例 ，均为双侧椎 弓崩裂所致 。
部分病 例伴 有双下肢皮肤感觉及肌力减退 。 １．２检 查 方 法
ＭＥ口工Ｃ二二ＡＬＬＡ目口 ＡＴ口口Ｙ日Ｃ二二工ＥＮＣ二二ＥＢ 医学检验Ｉ
Ｃ Ｈ工 ＮＡ ＨＥ Ａ Ｌ ＴＨ 工Ｎ口ＵＳ Ｔ 口 Ｙ
ＣＴ反角度扫描在腰椎峡部裂诊 治 中的价值
潘 科 张 坚 陈 欣 杰 狄 海庭 谢 海松 狄 勇伟 １．江苏省溧 阳市 中医院骨科 ，江苏溧 阳 ２１３３００；２．江苏省溧 阳市中医院放射科 ，江苏溧 阳 ２１３３ｏｏ
收集 ４５例经 ｘ线平片检查发现腰椎 滑脱而后行 ＣＴ反 角度 隙见 积气 。而椎 弓骨环完整 。峡部型是由于椎 弓根峡部裂而发 生
扫描 的病例 ，男性 ２５例 ，女性 ２０例 ，年龄 ２３—８５岁 ，平均 ５２岁 。 滑脱 ，腰椎 峡部裂在 成人 的发病率 约 ５％，在运动 员的发病率 可
床 鉴别 腰椎 滑脱 峡部 型 与退变 型 的有效 办 法 。２０１１年 １月一 本量过少 ．单纯 Ｌ５椎 弓狭部崩裂 占 ５合 ＣＴ反角度扫描技术对 ４５例腰椎 滑脱 的位置相对 于下位椎体 向前滑移 。临床最常见的类型有峡部型 和
腰椎椎弓根CT影像学参数的测量与临床意义
腰椎椎弓根CT影像学参数的测量与临床意义发布时间：2023-02-28T08:28:55.722Z 来源：《护理前沿》2022年32期作者：李彦军，景莉萍[导读] 尽管随着技术的发展，越来越多精确、个性化的检测和辅助工具应用于骨科领域，李彦军，景莉萍定西市第二人民医院甘肃定西 743000摘要：尽管随着技术的发展，越来越多精确、个性化的检测和辅助工具应用于骨科领域，但是目前术前 CT依然是众多骨科医师的一线检查手段。
因此掌握腰椎椎弓根的 CT 影像学表现是脊柱外科医生的基础，也是脊柱置钉手术的基石。
通过 CT 影像技术，测量国人腰椎椎弓根影像学参数，了解其内部结构规律作为螺钉选择的依据，以提高置钉手术的安全性与准确性。
关键词：骨科植入物；脊柱植入物；腰椎；椎弓根；测量；CT；椎弓根螺钉椎弓根是椎弓的一部分，起于椎体后上部，短而细。
椎弓根是组成椎间孔的组成部分。
椎弓根是组成椎间孔的组成部分，其上方有一较浅的切迹构成椎间孔的下壁，椎弓根下方有一较深的椎弓根下切迹构成椎间孔的上壁。
经椎弓根螺钉植入技术是脊柱外科中重要的应用技术，进针点的选择及螺钉长度和角度的把握是该技术操作的基本环节。
因椎弓根为螺钉的惟一通道,呈现个体化和节段性差异,故精确测量十分重要。
随着影像学技术的发展，个体化的术前影像测量给手术操作以可靠保证。
64 排螺旋 CT 是新近临床应用的先进设备，我们通过对正常成人腰椎的重建测量，获得椎弓根水平面角及椎弓根后缘皮质至椎体前缘中点的长度，以期为临床实践提供更可靠的解剖学依据。
1 资料与方法1.1 研究对象通过定西市第二人民医院影像科提供的 64 排螺旋 CT 设备，选择 2022年 1 月—11月间门诊就诊的无创伤、无明显神经症状和体征的受检者50 例，其中男 20例（20 岁 ~60岁），女 30 例（20 岁 ~70 岁）。
1.2 扫描及后处理CT 扫描和图像重建使用 GE lightspeed 64 排螺旋 CT，定位扫描范围从乳头至耻骨联合，行连续螺旋 CT 扫描，准直器宽度 40 mm，扫描范围为 T12 椎体下部至 S1 椎体上部；扫描结束后立刻行 2.5 mm 层厚、2.5 mm 间隔、“Small”视野、Bone Plus 重建参数的图像重建；将重建图像传至三维 CT 图像后处理工作站进行图像后处理。
腰5椎体双侧椎弓峡部裂评残标准
腰5椎体双侧椎弓峡部裂评残标准主要依据患者的具体病情、临床表现以及对日常生活和工作能力的影响程度等因素来评估。
一般而言，评残标准可能包括以下几个方面：
1.功能障碍程度：评估患者腰部活动范围受限的程度，如弯腰、
后仰、侧弯等动作的完成情况。
功能障碍程度越严重，评残等
级可能越高。
2.疼痛程度：评估患者腰部疼痛的程度、频率以及对日常生活和
工作的影响。
疼痛越剧烈、越频繁，评残等级可能越高。
3.影像学表现：通过X光、CT等影像学检查，观察椎体峡部裂
的具体情况，如裂口大小、是否伴有其他损伤等。
影像学表现
越严重，评残等级可能越高。
根据以上因素，腰5椎体双侧椎弓峡部裂的评残等级一般分为轻度、中度、重度三个等级。
具体评残等级需由专业医生根据患者的具体情况进行评估，并结合国家相关政策和规定进行判定。
CT反角度扫描对椎弓崩裂的诊断价值及临床意义
CT反角度扫描对椎弓崩裂的诊断价值及临床意义陈树平;魏玮;李春生;王小珍【期刊名称】《实用医技杂志》【年(卷),期】2005(12)12A【摘要】目的：探讨CT反角度扫描对椎弓崩裂的诊断价值及临床意义。
方法：利用PHILIPS ULTRAZ螺旋CT扫描机，对100例疑椎弓崩裂的病人进行反角度薄层扫描，扫描范围自椎弓上缘连续扫描至椎弓下缘，使椎弓崩裂的裂隙与椎小关节间隙展示在同一平面上，采用骨窗及软组织窗进行观察。
结果：100例病人椎弓通过CT的反角度扫描全部病例均获得满意的影像。
96例为阳性，阳性率为96％，其中第五椎弓崩裂的为85例（占85％），第四椎弓崩裂10例（占10％），第三椎弓崩裂的为1例（占1％）。
余下4例为阴性，阴性率为4％。
CT扫描图像能完整、直观地显示椎弓及椎小关节的情况，具有很高的诊断价值及临床意义。
结论：椎弓反角度扫描技术操作简单实用，对椎弓扫描完整、直观，满足诊断要求，可作为椎弓的常规扫描方法。
【总页数】3页(P3380-3382)【作者】陈树平;魏玮;李春生;王小珍【作者单位】深圳市中医院,广东深圳518033【正文语种】中文【中图分类】R814.42【相关文献】1.反角度CT扫描诊断腰椎椎弓峡部裂的临床价值 [J], 熊海水;邹素红2.腰椎反角度CT扫描技术对椎弓崩裂并滑脱的诊断价值 [J], 罗博元;李春生;胡元明3.CT反角度扫描对椎弓崩裂的诊断价值及临床意义 [J], 陈树平;魏玮;李春生;王小珍4.反角度CT扫描技术在椎弓峡部病变检查中的应用 [J], 张卫红;王滨;钟华5.反角度CT扫描对椎弓崩裂的诊断价值 [J], 陈晓武;刘天辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
CT扫描对椎弓崩裂的临床诊断价值
【摘要】目的探讨腰椎椎弓崩裂的CT诊断价值。
方法回顾性分析134例腰椎椎弓崩裂患者的CT检查资料。
结果发生于L4崩裂105例，发生于L5崩裂29例。
结论腰椎椎弓崩裂与脊椎滑脱具有特征性的CT表现，CT是诊断椎弓崩裂的重要方法，为解释临床症状及临床治疗提供依据。
【关键词】CT扫描椎弓崩裂诊断价值
所谓的腰椎椎弓崩裂(Spondylolysis)是指椎弓峡部产生的应力骨折状态，也称峡部裂，发生率为6%[1]。
峡部裂可发生于单侧或双侧，如果产生双侧的峡部裂隙，椎体、椎弓根、横突和上关节突可在应力的作用下一起与椎板、棘突和下关节突发生滑行分离，即发生腰椎滑脱。
椎弓崩裂系指椎弓上下关节突之间的狭部断裂．常可造成椎体、椎弓根及上关节突在下位椎体上缘向前滑移，即“真性滑脱”。
是常见腰腿痛的主要原因之一。
本文收集我院自2000年1月～2003年12月有完整CT及临床资料者134例，总结其好发部位及CT表现，从而揭示CT对椎弓崩裂的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料134例中，男103例，女31例；年龄20～78岁，平均年龄48岁，其中20～30岁27例，3l～40岁48例，41～50岁34例，51～60岁16例，61～70岁7例，70岁以上2例。
病程1～40年，有外伤史者45例。
临床表现主要有慢性腰痛134例，占100％；
其中累及下肢疼痛、麻木76例；下肢感觉消失4例。
常见体征中，腰部活动受限67例；局部压痛明显98例，45例向下肢放射，下腰部凹陷23例，直腿抬高试验阳性62例。
1.2扫描方法SomatomAR．novaCT机，重建矩阵512×512，13qkV，150mAs，扫描时间0.5s，层厚3.0mm。
根据临床确定扫描范围、方向和层数；数控定位，常规椎体1～2层，椎间盘3～4层，对感兴趣区追加斜位扫描(即扫描线与椎板方向平行)和/或进行冠状位、矢状位重建。
对显示椎体滑脱的层面均有软组织窗和骨窗对照。
骨窗W1000，L250；软组织窗W400，L45。
2结果
本组134例，发生于L4崩裂105例，发生于L5崩裂29例；其中发生双侧狭部裂98例，单侧狭部裂25例，双侧根部裂11例。
合并椎体滑脱者89例；同时伴有小关节退变34例，神经孔狭窄54例，侧隐窝狭窄60例，椎间盘膨出、突出68例。
3讨论
腰椎椎弓崩裂导致腰椎体与其后的结构连续性丧失，这种损伤容易导致腰椎滑脱，具有潜在的危险性。
椎弓崩裂的病因除了生物力学因素外，还存在生物和遗传因素。
现一般认为骨扫描，尤其是SPECT 结合CT是诊断椎弓崩裂的“黄金标准”。
对于保守治疗无效的椎弓崩裂的患者根据不同情况可以选择不同的手术治疗方法。
峡部直接修补术是一种更符合生理的较科学的手术方式。
对椎弓崩裂的治疗效果进行个体化的评估能为今后的治疗方向提供依据，是非常有必要的。
椎弓崩裂的主要CT征象：(1)双侧狭部裂98例，占73.1％，表现为双侧关节突间低密度带。
两侧间隙不对称，边缘不整，呈锯齿状，似假关节。
假关节间隙的方向呈冠状位，在矢状位重建图像上可见低密度
带将上下关节分开。
当合并腰椎滑脱时，可见滑脱水平前后径增加呈双管征，硬膜囊伸长呈纺锤形。
滑脱椎体下缘与下一个椎体上缘间的椎间盘层面可表现为
“夹心饼征”，本组出现89例，占总例数的66.4％。
(2)单侧狭部裂25例，占18.7％。
表现为患侧关节突间显示低密度带，而健侧的椎弓由于受重力的影响，发生代偿性肥大、硬化，密度增高，棘突转向健侧，表现为椎管变形，两侧椎弓不对称。
(3)椎弓根部裂11例，占8．2％。
表现假关节面增生强化，关节间隙宽窄不一，椎管无明显变化，硬膜囊无受压。
具有潜在的滑脱危险。
其他表现：(1)小关节退变：双侧小关节退变34例，表现为关节间隙变窄．关节面增生硬化．关节不稳定，椎板向前滑脱，双侧上下关节突增生，关节腔内出现“真空征”。
(2)神经孔畸形54例，上下关节突构成椎间孔的骨性后壁，椎弓裂处骨痂的纤维组织、骨块、关节突的增生、肥厚以及并发的椎体滑脱可引起神经孔畸形，椎间孔变窄变小，形态不规则。
(3)侧隐窝狭窄：上关节突出缘构成侧隐窝的后壁，椎弓裂处增生的软组织和骨赘可以向前突使侧隐窝狭窄。
(4)椎间盘改变：椎弓崩裂并发滑脱时可引起纤维环改变。
表现为前移的椎体后缘出现突出的椎间盘组织，而下椎体后缘无间盘组织。
本文出现68例，均表现为椎间盘突出和／或膨出。
其中26例同时伴有椎间盘的变性。
腰椎狭部崩裂易与腰椎小关节相混淆。
前者在椎弓根层面或椎弓根下缘层面显示较好，走向常呈冠状位；后者在椎间盘中心层面显示较好，常呈斜位。
如果扫描线倾斜与椎板平行，在椎弓根下缘平面上，小关节与狭部同时出现，此时狭部裂位于小关节之前。
其次正常小关节关节面光滑，皮质厚薄均匀；而狭部裂关节间隙不规则，呈锯齿状，常有骨痂形成。
CT扫描能诊断椎弓崩裂及腰椎滑脱，还能发现X线不能发现的腰神经受压征象，如椎弓崩裂周围骨痂及骨赘的形成、纤维组织增生，及其引起的椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄，椎间盘突出等，并能发现腰椎侧位相未能显示滑脱的椎弓裂。
因此，CT是诊断椎弓崩裂的重要方法，为解释临床症状及临床治疗提供依据。
参考文献
[1]孙玉鹏，侯树勋.腰椎峡部裂的影像学检查与诊断.中国脊柱脊髓杂志，1999，9(1)：10.
. .。