见证记录表
见证记录表格
编号：工程名称：新疆军区农业新技术试验培训基地综合楼、办公楼改造取样部位：屋面样品名称：弹性体改性沥青防水卷材取样基数3000㎡取样数量：1㎡取样地点：施工现场取样日期：2009年4月28日见证记录：1、新疆天山防水建材有限公司：弹性体改性沥青防水卷材2、试样现场随机取样，方法正确3、取样封存、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：2009年4月28日编号：工程名称：新疆军区农业新技术试验培训基地综合楼取样部位：构造柱、边梃、过梁样品名称：C20砼试块取样基数30m3取样数量：1组取样地点：砼搅拌车出料口取样日期：2008年11月10日见证记录：1、水泥：新疆南山水泥厂2、砂、石：玛河砂场3、高效减水剂、防冻剂：荣升4、试样现场随机取样制作，方法正确5、取样封存、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：2008年11月10日编号：工程名称：新疆军区农业新技术试验培训基地综合楼取样部位：框架柱、梁样品名称：直螺纹连接取样基数各500头取样数量：各1组取样地点：施工现场取样日期：2008年8月1日见证记录：1、母材：八一钢铁厂：HRB400Φ20、Φ22、Φ252、直螺纹连接套管：衡水广信机械连接设备公司3、试样现场随机取样制作，方法正确4、取样封存、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：2008年8月1日编号：工程名称：新疆军区农业新技术试验培训基地综合楼取样部位：填充墙砌体、零星构件砼样品名称：砌筑砂、砼用砂、卵石5-20取样基数各200m3取样数量：36㎏取样地点：施工现场取样日期：2008年10月10日见证记录：1、砌筑砂、砼用砂、卵石5－20：石河子玛河砂厂2、试样现场随机取样制作，方法正确3、取样封存、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：2008年10月10日编号：工程名称：新疆军区农业新技术试验培训基地锅炉房、浴室取样部位：屋面样品名称：弹性体改性沥青防水卷材取样基数600m2取样数量：1㎡取样地点：施工现场取样日期：2008年9月30日见证记录：1、厂家：乌鲁木齐市成城建材公司：弹性体改性沥青防水卷材2、试样现场随机取样，方法正确3、取样封存、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：2008年9月30日编号：工程名称：新疆军区农业新技术试验培训基地综合楼取样部位：主体样品名称：钢筋原材取样基数见附表取样数量：各1组取样地点：施工现场钢筋加工区取样日期：2008年9月17日见证记录：1、厂家：新疆八一钢铁厂2、品种规格数量：新疆八一钢铁厂：圆盘条Q235AΦ8：14.63T；圆盘条φ10:7.240t；φ10:2.20T光圆筋HPB235Φ12：6.234T；热轧带肋HRB335Φ12：3.117T;热轧带肋HRB400Φ12:3.117T; Φ12:6.234T；Φ14:3.267T; Φ18：8.10T; Φ18：8.10T Φ18：8.10T；Φ20：4.001T；Φ22：4.023T；Φ22：8.046T酒钢：热轧带肋HRB400Φ14:4.018T; Φ16:4.024T；Φ25:8.038T; Φ25：16.076T;3、试样现场随机取样制作，方法正确4、取样封存、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：2008年9月17日见证记录编号：工程名称：新疆军区军职二期住房工程20#楼取样部位：砌筑、装修样品名称：P.C32.5水泥取样基数20T取样数量：14㎏取样地点：施工现场取样日期：2008年6月3日见证记录：1、水泥：新疆天山水泥厂P.C32.52、试样现场随机取样，方法正确3、取样封存、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：2008年6月3日见证记录编号：工程名称：新疆军区军职二期住房工程20#楼取样部位：填充墙砌筑样品名称：MU2.5小型砼空心砌块取样基数10000块取样数量：8块取样地点：施工现场取样日期：2008年5月28日见证记录：1、厂家：乌市利强建材厂2、试样现场随机取样，方法正确3、取样封存、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：2008年5月28日编号：工程名称：新疆军区军职二期住房工程20#楼取样部位：地下室填充墙砌筑样品名称：M5.0砂浆试块取样基数m3取样数量：1组取样地点：搅拌机出料口取样日期：2008年6月18日见证记录：1、水泥：新疆青松水泥厂P.C32.52、砂：乌拉泊3、试样现场随机取样制作，方法正确4、取样封存、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：2008年6月18日编号：工程名称：新疆军区军职二期住房工程20#楼取样部位：地下室、主体样品名称：钢筋拉拔取样基数900头取样数量：3根取样地点：搅拌机出料口取样日期：2008年6月12日见证记录：1、厂家：新疆八一钢铁厂2、试样现场随机取样，方法正确3、现场拉拔见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：2008年6月12日编号：工程名称：新疆军区北京路经济适用住房地下车库（人防）取样部位：基础、顶板、剪力墙、车道防水样品名称：三元乙丙橡胶防水卷材取样基数10000㎡取样数量：2米取样地点：施工现场取样日期：2007年6月14日见证记录：1、三元乙丙橡胶防水卷材JF1: 湖南醴陵水中王防水材料公司2、试样现场随机取样制作，方法正确3、现场取样、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：2007年6月14日编号：工程名称：新疆军区北京路经济适用住房地下车库（人防）取样部位：基础、顶板、剪力墙、车道防水样品名称：高分子防水卷材胶粘剂取样基数500㎏取样数量：500ml取样地点：施工现场取样日期：2007年6月14日见证记录：1、高分子防水卷材胶粘剂通用胶：新疆米泉市精宝化工厂2、试样现场随机取样制作，方法正确3、现场取样、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：2007年6月14日。
见证取样记录表(钢筋)
见证取样和见证送检记录
编号：
工程名称：界首市裕民路安置区D区
取样部位：25~37#楼主体
样品名称：钢筋原材
取样数量：C8二组、C12一组、C14一组
取样地点：施工现场
见证取样记录见证送检记录
取样人：送样人：
取样见证人：送样见证人：
取样日期：年月日送样日期：年月日
检测报告编号:检测结论:
说明：
1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
见证取样和见证送检记录
编号：
工程名称：界首市裕民路安置区D区
取样部位：25~37#楼、车库基础及主体
样品名称：钢筋原材
取样数量：C6二组，C8七组，C10八组，C12三组，C14四组，C16三组，C18三组，C20七组
取样地点：施工现场
见证取样记录见证送检记录
取样人：送样人：
取样见证人：送样见证人：
取样日期：年月日送样日期：年月日
检测报告编号:检测结论:
说明：
1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
见证取样和见证送检人员记录表
见证取样和见证送检人员记录表
前言
见证取样和见证送检人员记录表是用于记录检验过程中见证取样和见证送检人员的基本信息和操作情况的文档。
表格内容及填写要求
表格内容
- 日期：填写见证取样和见证送检的日期
- 物品名称：填写被检验物品的名称
- 见证取样人员：填写见证取样人员的姓名、编号、联系方式和签名
- 见证送检人员：填写见证送检人员的姓名、编号、联系方式和签名
- 取样情况：记录取样地点、取样时间、取样方式、取样量等相关信息
- 送检情况：记录送检单位、送检时间、送检标本名称及数量等相关信息
填写要求
- 所有信息必须真实，准确，完整
- 所有涉及到操作的地方，必须有见证人员现场签名确认
- 如有新增情况，需及时更新记录表
使用方式
见证取样和见证送检人员记录表在检验过程中起着至关重要的
作用，检验人员必须认真填写相关信息，并保证正常使用。
结论
见证取样和见证送检人员记录表的填写必须认真、严格、规范。
只有如此，才能保证检验过程的公正、客观、可靠。
机械连接见证记录表 (11)
厂家：衡水科展金属机械有限公司,代表数量：36个
取样人签字、盖章
见证人签字、盖章
见证记录
（轨道交通工程）
编号：
工程名称
洛阳火车站综合交通枢纽南广场改造工程土建施工
取样部位
底板、矩形梁、矩形柱、侧墙
样品名称
直螺纹钢筋机械连接
取样数量
2组
取样地点
施工现场
取样日期
2019-11-08
见证记录：2019年11月08日对直螺纹钢筋机械连接进行取样，此过程满足规范规定要求，无任何异常现象。
1、样品名称：直螺纹钢筋机械连接,使用部位：筏板基础、矩形梁、矩形柱、侧墙,规格：HRB400E/25,出厂编号：生产厂家：衡水科展金属机械有限公司,代表数量：500个
3、样品名称：直螺纹钢筋机械连接，使用部位：筏板基础、矩形梁、矩形柱、侧墙，规格：HRB400E/25,出厂编号：/›生产厂家：河北腾福金属制品有限公司，代表数量：500个
4、样品名称：直螺纹钢筋机械连接，使用部位：筏板基础、矩形梁、矩形柱、侧墙，规格：HRB400E/28,出厂编号：/›生产厂家：河北腾福金属制品有限公司，代表数量：500个
见证人签字、盖章
见证记录
（轨道交通工程）
编号：
工程名称
洛阳火车站综合交通枢纽南广场改造工程土建施工
取样部位
筏板基础、矩形梁、矩形柱、侧墙、梁板
样品名称
直螺纹钢筋机械连接
取样数量
5组
取样地点
施工现场
取样日期
2019-10-21
见证记录：2019年IO月21日对直螺纹钢筋机械连接进行取样，此过程满足规范规定要求，无任何异常现象。
见证取样记录表-示列
目录1、水泥取样2、砂取样3、碎石取样4、混凝土速凝剂取样5、混凝土用水取样6、喷射混凝土试块取样7、混凝土试块取样8、砂浆试块取样9、砖、砌块取样10、防水材料取样11、锚杆取样12、混凝土用钢筋取样13、锚索取样14、锚固剂取样见证取样记录表SMJZ/QA。
04、7。
1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA。
04、7。
1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1—26工程名称: 编号:见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1—26工程名称: 编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1-26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1—26工程名称:编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1-26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA 。
04、7.1—26工程名称:编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1-26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA。
04、7。
1—26工程名称：编号:见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1—26工程名称：编号:。
见证取样记录表范例
表B3- 5
见证取样记录表
工程名称：编号：
见证取样记录表
工程名称：编号：
见证取样记录表
工程名称：编号：
见证取样记录表
工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表
工程名称编号：
见证取样记录表
工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称编号：。
见证取样记录表范例
见证取样记录表
工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表
工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
表B3-5
见证取样记录表
工程名称编号：
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
表B3-5
见证取样记录表
编号：
工程名称：
表B3-5
见证取样记录表工程名称：编号：
表B3-5
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称编号：
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见证取样和见证送检文本记录表
见证取样和见证送检记录施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
工程名称：花果园五里冲棚户区、危旧房改造项目Q区2~7#楼商铺隔墙砌筑工程取样部位：商铺隔墙砌筑样品名称：C20混凝土（配合比）
见证取样和见证送检记录施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
见证取样和见证送检记录
施工单位：贵州建工集团第四建筑工程有限责任公司
工程名称：花果园五里冲棚户区、危旧房改造项目Q区2~7#楼商铺隔墙砌筑工程取样部位：商铺隔墙砌筑（圈梁、构造柱）
样品名称：C20混凝土试压块一组。
取样数量：取一组。
混凝土见证记录
附件一：建设工程质量见证取样见证记录编号：附件一：建设工程质量见证取样见证记录编号：2012-004附件一：建设工程质量见证取样见证记录编号：2012-005附件一：建设工程质量见证取样见证记录编号：2012-006附件一：建设工程质量见证取样见证记录编号：2012-007附件一：建设工程质量见证取样见证记录编号：2012-008附件一：建设工程质量见证取样见证记录编号：2012-009附件一：建设工程质量见证取样见证记录编号：2012-010附件一：建设工程质量见证取样见证记录编号：2012-011附件一：建设工程质量见证取样见证记录编号：2012-012附件一：建设工程质量见证取样见证记录编号：2012-013附件一：建设工程质量见证取样见证记录编号：2012-014附件一：建设工程质量见证取样见证记录编号：2012-015附件一：建设工程质量见证取样见证记录编号：2012-016附件一：建设工程质量见证取样见证记录编号：2012-017附件一：建设工程质量见证取样见证记录编号：2012-018附件一：建设工程质量见证取样见证记录编号：2012-019附件一：建设工程质量见证取样见证记录编号：2012-020附件一：建设工程质量见证取样见证记录编号：2012-021附件一：建设工程质量见证取样见证记录编号：2012-022附件一：建设工程质量见证取样见证记录编号：2012-023附件一：建设工程质量见证取样见证记录编号：2012-024附件一：建设工程质量见证取样见证记录编号：2012-025附件一：建设工程质量见证取样见证记录编号：2012-026。
防护用品见证记录
编号：工程名称：天汇花园二期2号楼取样部位：安全防护样品名称：密目式安全立网取样基数取样数量张取样地点：施工现场取样日期年月日见证记录：1、厂家：新疆阜康市林立网业有限责任公司规格型号：2、试样现场随机取样，方法正确并送检。
3、取样标识。
见证取样和送检印章：___________________________取样人签字：___________________________见证人签字：___________________________记录日期：年月日编号：工程名称：天汇花园二期2号楼取样部位：安全防护样品名称：安全平网取样基数取样数量张取样地点：施工现场取样日期年月日见证记录：1、厂家：规格型号：2、试样现场随机取样，方法正确并送检。
3、取样标识。
见证取样和送检印章：___________________________取样人签字：___________________________见证人签字：___________________________记录日期：年月日编号：工程名称：天汇花园二期2号楼取样部位：安全防护样品名称：钢管（脚手架用）取样基数取样数量取样地点：施工现场取样日期年月日见证记录：1、厂家：租赁2、试样现场随机取样，方法正确并送检。
3、取样标识。
见证取样和送检印章：___________________________取样人签字：___________________________见证人签字：___________________________记录日期：年月日编号：工程名称：天汇花园二期2号楼取样部位：安全防护样品名称：安全带取样基数取样数量条取样地点：施工现场取样日期年月日见证记录：1、厂家：2、试样现场随机取样，方法正确并送检。
3、取样标识。
见证取样和送检印章：___________________________取样人签字：___________________________见证人签字：___________________________记录日期：年月日编号：工程名称：天汇花园二期2号楼取样部位：安全防护样品名称：安全帽取样基数取样数量顶取样地点：施工现场取样日期年月日见证记录：1、厂家：2、试样现场随机取样，方法正确并送检。
检验机构现场见证记录表
检验机构是否使用了其他方提供的信息作为检验机构做出符合性决定的一部分；
是否应验证了该信息的完整性。
Y
中心使用了委托方提供的工程图纸等信息，并验证了该信息的完整性。
7
检验员是否及时记录检验过程中获得的观测资料和数据。
Y
检验员及时报数和复述并记录相应检验数据。
8
计算和数据传递应是否进行了适当的核查
Y
数据计算和传递进行了核查。
γ
现场检验人员如实记录数据，未发现异常情况。
13
检验机构是否有程序和设施，以避免检验项目在其负责期间变质或损坏。
Y
现场检验。
14
记录表格设计是否符合检验活动的要求
检验员是否如实、全面、准确、清晰的记录检验活动
Y
使用体系中运行的记录表格，记录表格设计符合检验活动的要求。检查员如实记录检验活动。
15
原始记录是否记录了实施相关活动的人员
现场使用的设施和设备，能安全胜任检验活动。
19
检验员应对检验活动中获得或产生的所有信息保密。
Y
检验员并签订了保密协议，对检验活动中获得的所有信息保密。
20
检验机构对检验过程实施有效的监督。
Y
检验机构对检验过程实施了监督。
备注：“评审结论（Y/N）”中，Y表示符合，N表示不符合，N/A表示不适用。
二、检验组成员（含授权签字人）
序号
姓名
组内职务
所承担的具体检验内容
1
2
3
5
6
7
8
9
10
三、检验中所使用的主要仪器设备（适用时）
序号
名称
型号规格
量值溯源是否有效（Y/N）?