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TAPP手术技巧[优质ppt]
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发。 斜疝的疝囊应与精索血管、输精管充分游离至“精索成分腹壁化”，以
免斜疝的复发或再发。在剥离斜疝疝囊时，尽量不要夹持精索血管和输 精管，以免损伤。 疝囊较大或粘连时，不要强行分离，可横断疝囊，远端旷置。近端的裂 口需要关闭。 “死亡冠”、“危险三角”和“疼痛三角”区域不能用疝钉固定，以免 引起出血或慢性神经痛。 双侧疝时应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两侧的腹膜前间隙相通，补片的 内侧在耻骨联合处交叉重叠。 补片尽可能展平。蜷曲的补片更容易孪缩，引起术后复发。 腹膜应充分的关闭，避免补片与腹腔内容物接触，否则可能引起术后肠 梗阻，甚至肠瘘。
斜疝疝囊的处理
精索成分的腹壁化 尽可能将疝囊完整剥离， 但对于某些较大、病程较 长的斜疝疝囊，可横断疝 囊，远端旷置 横断疝囊口必须关闭
直疝疝囊处理
直疝患者直疝三角处的腹横筋膜明显增厚，称 为“假性疝囊”，不要误认为是疝囊而强行剥离。 较大的直疝在将疝囊从直疝三角内剥离后会留有 一个空腔，可将
补片的覆盖范围
具体来说，补片的上方要覆盖联合肌腱至少3cm， 外侧要至髂间 隙而不能直接覆盖在膀胱上，下方的外侧必须做 到精索成份的
“腹壁化”。通常需要使用 10cm ~15cm的补片才能完 全覆盖住整个肌耻骨孔。
手术要点
内界为腹直肌，外界为髂腰肌，上界为联合肌 腱，下界为耻骨支和耻骨梳韧带，这个被肌肉和 耻骨围成的区域称为肌耻骨孔。肌耻骨孔内没有 肌层结构，只有一层腹横筋膜抵挡腹腔内全部的 压力。补片修复的
原则就是要代替腹横筋膜 来覆盖住整个肌耻骨孔并 与周围的肌性和骨性组织 有一定的重叠。
TAPP手术技巧
发。 斜疝的疝囊应与精索血管、输精管充分游离至“精索成分腹壁化”，以
免斜疝的复发或再发。在剥离斜疝疝囊时，尽量不要夹持精索血管和输 精管，以免损伤。 疝囊较大或粘连时，不要强行分离，可横断疝囊，远端旷置。近端的裂 口需要关闭。 “死亡冠”、“危险三角”和“疼痛三角”区域不能用疝钉固定，以免 引起出血或慢性神经痛。 双侧疝时应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两侧的腹膜前间隙相通，补片的 内侧在耻骨联合处交叉重叠。 补片尽可能展平。蜷曲的补片更容易孪缩，引起术后复发。 腹膜应充分的关闭，避免补片与腹腔内容物接触，否则可能引起术后肠 梗阻，甚至肠瘘。
脐韧带和陷窝
打开腹膜
在疝缺损上缘自脐内侧韧 带至髂前上棘切开腹膜，游 离上、下缘的腹膜瓣，进入 腹膜前间隙、。切开腹膜时 有两点需注意：①内侧不能 超过脐内侧韧带，以免损伤 膀胱；②切开中间的腹膜时 应避免损伤腹壁下动静脉
斜疝疝囊的处理
疝囊后方有输精管和精 索血管，疝囊周围有一些 蔓状静脉丛、腹横筋膜衍 生的精索内筋膜、以及来 源于腹内斜肌和精索外筋 膜的提睾肌纤维等各种成 份，在分离回纳时要注意 保护这些结构 疝囊外如有脂肪瘤应切联合肌腱至少3cm， 外侧要至髂前上棘，内侧必须覆盖腹直肌和耻骨 结节并超过中线，下方的内侧要插入耻骨膀胱间 隙而不能直接覆盖在膀胱上，下方的外侧必须做 到精索成份的
“腹壁化”。通常需要使用 10cm ~15cm的补片才能完 全覆盖住整个肌耻骨孔。
手术要点
斜疝疝囊的处理
精索成分的腹壁化 尽可能将疝囊完整剥离， 但对于某些较大、病程较 长的斜疝疝囊，可横断疝 囊，远端旷置 横断疝囊口必须关闭
图文详解TAPP手术要点和技巧
图文详解TAPP手术要点和技巧导读疝修补术是最常见的外科手术之一。
腹腔镜方法治疗腹股沟疝的优势虽然在10年前就被证实，但是至今仍有争议。
此外，微创方法[ 经腹膜前疝修补术（TAPP）与完全腹膜外疝修补术（TEP）] 也是有争议的。
本文中，来自法国Les Bonnettes医院的R. Moldovanu等讨论了TAPP过程中的技巧和相关经验。
01禁忌证和适应证TAPP在理论上适用于任何疝的修补，包括绞窄疝和嵌顿疝，主要取决于外科医生的临床判断和手术技能。
TAPP 指南中的禁忌证包括：根治性前列腺切除术后大的阴囊疝；TAPP对小孩患者也是禁忌。
然而，对于年轻患者（18-30 岁）和女性，由于较低的复发率而被推荐。
此外，全身麻醉的禁忌证如心脏血管疾病、肺部疾病等以及腹膜粘连等也是腹腔镜手术的禁忌证。
麻醉和手术室布局02患者仰卧位，15ºTrendelenburg倾斜，双臂沿着身体内收，对单侧的疝亦是如此。
全身麻醉，根据最新的欧洲疝指南，不常规使用抗生素预防感染。
本文作者也完全同意欧洲指南，即基于患者的伤口感染风险因素（复发、高龄、免疫抑制等）和手术因素（长期的手术时间和引流管的使用）选择性使用抗生素预防。
腹腔镜设备放置于患者足部，外科医生从对面进行手术操作，手术助手站立于外科医生对面（图1）。
图1. 右侧腹股沟疝手术室设置鉴于双侧疝的发生率为15%~22%，所以患者手臂的位置是非常重要的，因为它允许从双侧行疝修补术，这是一个非常重要的技巧要点；两套腹腔镜设备的使用，可以简化对双侧疝手术时的房间设置，避免改变整个腹腔镜的位置，也更符合外科医生和手术助手的人体学原理。
03 气腹建立及套管位置利用气腹针充入二氧化碳建立气腹。
既往有手术史的患者和脐疝患者经常使用开放手术。
研究者将10mm套管针在脐位置置入，其他两个5mm套管针在锁骨中线脐水平一下1~2cm位置置入（图2）。
在腹腔镜视野下插入套管针以避免内脏或上腹部血管的损伤。
TAPP、TEP的操作步骤和规范要求有哪些？(二)
TAPP、TEP的操作步骤和规范要求有哪些？经腹腹膜前修补术怎么做？TAPP、TEP的操作步骤和规范要求有哪些？TAPP、TEP的操作步骤和规范要求有哪些？接下来，就带你来了解一下吧！一、经腹腹膜前修补术（TAPP）术前准备与开放式手术相同麻醉和体位建议气管内插管，全身麻醉。
头低脚高10~15度平卧位。
术者位于患侧的对侧进行操作，助手位于患侧或头侧持镜。
监视器置于手术台下方正中。
手术步骤1、套管穿刺脐孔穿刺，建立CO2气腹至15mmHg。
常规置入三个套管：脐孔置10-12mm套管放置30度腹腔镜头，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入5mm套管作为操作孔。
双侧疝时两侧的套管应置于对称的位置。
2、腹腔探查进入腹腔后，首先要辨认5条皱襞和2个陷窝：位于中央的是脐中皱襞，这是中线的标志。
脐中皱襞的两侧是脐内侧皱襞，脐内侧皱襞的外侧是脐外侧皱襞，其后方是腹壁下动静脉。
这5条皱襞将该部位的腹膜前区域分成三个陷窝：①膀胱上窝：位于两条脐内侧皱襞之间，里面有膀胱，前方有腹直肌保护；②内侧陷窝：位于脐内侧皱襞与脐外侧皱襞之间，是腹股沟直疝突出的部位；③外侧陷窝：位于脐外侧皱襞的外侧，是腹股沟斜疝突出的部位。
其次观察疝的部位、大小、内容物等以及有无对侧的“隐匿疝”，并记录疝的类型和分型。
3、腹膜切开在疝缺损上缘自脐内侧皱襞至髂前上嵴切开腹膜，游离上、下缘的腹膜瓣，进入腹膜前间隙。
有两点需注意：①内侧不能超过脐内侧皱襞，以免损伤膀胱；②切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动静脉。
所有的操作均在腹横筋膜后方进行，无需打开腹横筋膜。
4、疝囊的处理（1）斜疝疝囊：位于腹壁下动脉的外侧，由内环口进入腹股沟管，其后方有输精管和精索血管，疝囊外如有“脂肪瘤”应该切除，否则“脂肪瘤”会滑入腹股沟管，引起类似“腹膜外滑疝”的复发。
将斜疝疝囊从腹股沟管内拉出并向腹腔内高位回纳，回纳后的疝囊无需高位结扎。
将疝囊自内环口水平与其后方的精索血管和输精管分离约5-6cm左右，这种“超高位”游离疝囊的方法称为“精索的腹壁化”（Perietalization of spermatic cord），“腹壁化”的目的是保证足够大的补片能够平铺在精索成份上而不会蜷曲。
TAPP“七”步法解说
• 解决方法是：用这一补片自带的内包装塑 料膜，剪下来，（剪成比补片略小1-2cm大 小，将带钩的一面向外侧）将两层膜放在 一起卷起来，先将上方放好，然后，像放 卷帘一样，慢慢放下来。如下图。
TAPP手术精品“七步法”解说
眉山市中医医院普外科 张国柱副主任医师
• 陈双教授（中山大学附属六院）的“腔镜 腹股沟疝修补TAPP（七步法）”，的确有
很多反响，近来又再次聆听教授的口授与 演示，力求将TAPP手术学深学好，搞清有 关理念，练好手艺，然后为大家服务好。
一、腔镜简史
• 上世纪的80年代的腹腔镜技术，改变了外科历 史，从技术层面和治疗层面都是一次飞跃。
完成手术前，拔除脐孔的大套管，这个孔一 定要缝合。以免发生拔套管孔疝。
在今天拼爹的年代，外科手术拼什么，细节！ 还是细节！
第6步 放补片，缝合关闭腹膜
无论是TAPP还是TEP都是腹膜前间隙进行操 作的，手术原理都是用较大张的补片覆盖整 个肌耻骨孔。这样可以治疗和防止斜疝、直 疝和股疝。
• （上图，为巴德的3D补片，分左右，像Bre 一样）
• 要点：补片要够大，要铺平，特别是在 下方若卷曲。是造成腔镜术后疝复发的原 因。
• 上、下两个图比较出套管放置不同两手操作 的交角也不同。
第2步，划眉毛，即在腹股沟疝上方横行 切开腹膜
• 具体说，就是在疝的内口上方，1cm上切开 腹膜。犹如在眼睛的上方，划（开）出一 条固称为“划眉毛”，所以称为“划眉 毛”。划眉毛的长度，向外至髂前上棘， 向内不要脐内侧皱襞。这一操作过程会跨 越腹壁下血管，处理方法是就是用钳提拉 腹膜，由于CO2气腹的存在，可让血管的前 方进些气体，以保证“划眉毛”的过程安 全。
经腹腹膜前修补手术(TAPP)
经腹腹膜前修补手术（TAPP）经腹腹膜前修补手术（Transabdominal preperitoneal，TAPP）于1992年首次报道，其本质是利用腹腔镜器械、通过后经路所进行的一种腹膜前腹股沟疝修补手术，其特点是先进入腹腔，打开腹膜后将疝囊回纳，在腹膜前间隙植入补片，覆盖肌耻骨孔，最后再关闭腹膜。
第一节手术适应证和禁忌证【适应证】1.腹横筋膜薄弱的患者，如中老年患者、直疝或复合疝患者等。
2.腹内压增高的患者，如存在慢性支气管炎、便秘、前列腺肥大等合并症的患者。
3.希望尽快恢复体力活动的患者。
4.双侧疝和复发疝患者。
【禁忌证】1.不能耐受全麻的患者。
2.腹腔内广泛粘连无法分离的患者。
3.腹腔内感染、腹膜炎患者。
4．绞窄性腹股沟疝患者。
5．不适宜植入补片的患者。
第二节手术方法【术前准备】与开放式手术相同【麻醉】首选气管内插管，全身麻醉。
也有椎管内麻醉的报道。
【体位】头低脚高10~15度平卧位。
患侧手臂外展供静脉输液用，对侧手臂内置与身体平行。
双侧疝时两侧手臂均内置，静脉输液可通过足背静脉进行。
术者位于患侧的对侧进行操作，助手位于患侧持镜。
监视器置于手术台下方正中（图1-1）。
图1-1 手术室布局（右侧疝）【手术步骤】1．套管穿刺：脐孔穿刺，建立CO2气腹至12~15mmHg。
常规置入三个套管：脐孔置10mm套管放置30度腹腔镜头，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入5mm套管作为操作孔，三个戳孔构成以疝为圆心的同心弧（图1-2）。
双侧疝时两侧的套管应置于对称的位置。
图1-2 套管穿刺部位（右侧疝）2．腹腔探查：进入腹腔后，首先要辨认5条脐韧带和3个陷窝（图1-3），其次观察疝的部位、大小、内容物等以及有无对侧的“隐匿疝”，并记录疝的类型和分型。
1）脐韧带：（1）脐正中韧带（Fold umbilical median）：脐正中韧带位于中央，是中线的标志。
该韧带是腹膜在正中线上膀胱底部到脐之间形成的皱襞，是脐尿管闭塞后的残留痕迹，通常不会很明显。
腹腔镜疝气手术记录
腹腔镜疝修补术（TAPP）手术记录
全麻满意后，患者取仰卧、头低足高位，常规消毒、铺巾。
脐下取10mm弧形切口，气腹针穿刺充气造CO2气腹，气腹压力维持于12mmHg，置入10mm穿刺器，进腹腔镜探查见：右侧脐外侧韧带与脐内侧韧带之间直疝三角区见一约2×3cm大小疝环口，余腹腔内探查未见异常。
后分别于双侧腹直肌外侧缘平脐水平置入10mm、5mm穿刺器。
沿疝内口上方约2cm处向同侧髂前上棘方向剪开腹膜，充分游离腹膜前间隙，显露腹壁深血管、耻骨联合、耻骨梳韧带与腹直肌，显露髂耻束，继续分离耻骨梳韧带至其与故静脉交界处。
辨认出髂耻束，注意误伤生殖股神经。
充分游离腹膜前间隙后置入一15×8cm大小网片，缝合固定于耻骨梳韧带、腹直肌后鞘上方，检查见无活动性出血，连续缝合关闭腹膜。
放气腹、拔出各戳卡。
手术顺利。
手术记录：左腹股沟斜疝修补术
手术记录：左腹股沟斜疝修补术
术前及术后诊断：
1.术前诊断：左腹股沟斜疝
2.术后诊断：左腹股沟斜疝
手术方式：
1.手术名称：左腹股沟斜疝修补术
2.手术方法：采用腹腔镜辅助下疝修补术（TAPP）
麻醉方式：
1.麻醉类型：全身麻醉
2.麻醉方法：气管插管
手术经过：
1.患者平卧，脐下作一弧形切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱
膜；
2.在腹外斜肌腱膜下方充分分离腹膜外脂肪及腹膜，显露耻骨上窝；
3.在耻骨上窝后方约1cm处作一小切口，穿过腹壁下血管；
4.牵拉两侧腹壁，形成腹膜前空间，并充入二氧化碳气体，维持腹内压在8-10mmHg；
5.在脐部及左右侧腹壁各作一小切口，通过脐部切口插入腹腔镜，并在左右侧腹壁切
口插入操作钳；
6.在耻骨上窝处将腹膜打开一小口，显露疝囊口；
7.用操作钳提起疝囊，沿疝囊颈上部分离并游离疝囊至根部；
8.将疝囊完全游离后，将腹膜前间隙关闭，将补片置于腹膜前间隙内，覆盖整个耻骨
上窝及疝环口；
9.放置牵拉器并充入二氧化碳气体，关闭腹腔及各小切口。
术后注意事项：
1.手术完毕后患者应保持平卧位；
2.常规心电监测和氧气吸入；
3.观察伤口有无渗血、渗液及红肿等异常情况；
4.术后应用抗生素预防感染；
5.术后第一天可进流食，第二天可逐渐增加半流食及软食等易消化食物；
6.术后第一天可下床活动，逐渐增加活动量；
7.术后一周内避免剧烈活动及重体力劳动；
8.如有异常情况及时就医。
TAPP手术记录
手术记录姓名：程启性别：男年龄：63岁病区及床号：住院号: 589981手术日期：7W601 床2009-02-16术前诊断：左腹股沟疝手术者：术后诊断：左腹股沟斜麻醉：全身麻醉疝手术名称：TAPP（单侧、麻醉员：双侧）手术经过：患者全麻成功后，取仰卧位，常规消毒铺巾。
于脐下做约1厘米切口，切开皮肤、皮下组织及白线，直视下置入10毫米Trocar及腹腔镜，探查腹腔，见—侧腹股沟疝，余腹腔脏器—异常在腹腔镜监视下于置入第一穿刺器（5毫米Trocar），第二操作孔位于，穿刺置入5 毫米Trocar。
充CO至腹膜前间隙内压力为12mmH g回纳—侧疝内容物后横断疝囊，疝囊约 _厘米X 厘米，疝环直径—厘米，疝囊经腹壁下血管外侧突出，于疝环上缘横行切开腹膜自同侧脐内侧襞至同侧髂前上棘水平，游离腹膜前间隙，内侧过中线，外至髂前上棘，下至耻骨梳韧带下2cm,壁化精索，检查（有、无）复合疝，。
保护精索血管和输精管。
检查无活动性出血，置入补片型号______________________ （__ 厘米x _厘米），展平后覆盖肌耻骨孔，内侧过中线，外侧到髂前上棘水平腰大肌表面，下方进入Retzius间隙过耻骨梳韧带和耻骨结节，以3—0 Prolene 缝线关闭腹膜。
侧同样方法操作，疝囊约厘米x 厘米，疝环直径厘米，位于腹壁下血管侧，检查（有、无）复合疝，。
将疝囊横断。
置入补片型号___________________ （—厘米x _厘米）,两张补片于中线处重叠约2厘米。
术中（有、无）分破腹膜，及处理___________________________ 。
创面注入0.5%布比卡因ml 。
直视下放尽CQ气体后关闭各切口（脐下切口缝合前鞘）。
手术顺利，术中出血少，麻醉满意，术后患者转入复苏室。
备注：手术时间： _____ min记录者（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
TAPP术后护理查房记录范文模板
日期：xxx 地点：x病区
一、内容：肺胀的护理（护士长提前选择的病例,并与病人、责任护士交流，查阅文献，收集护士工作中的问题和难点等）
主持人：护士长
二、参加人员：护士长安排各层次护士参加（n0-n3）
护士长：慢性阻塞性肺病(copd)是以气道不可逆的阻塞为特征的常见病.据世界卫生组织统计,copd在各类致死疾病中居第6位,占呼吸系统疾病死亡总数的20%.临床上以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难呈进行性加重为主要临床表现,重则危及患者生命.为了指导、检查和评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实情况,改进、提升护理质量,现对1例慢性阻塞性肺病患者进行护理查房.现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况.
责任护士：入院时的病情评估（四史五方面）、治疗方案，护理问题、护理目标、护理措施，现在病情和护理问题。
三、现场评估
责任护士：床边查房，现存在护理问题，采取护理措施，健康教育，并进行沟通告知。
护士长：床边查房，对采取护理措施，健康教育进行检查
四、护士长：讨论、总结
各层次护士进行发言记录。
护士长提问：n0-n1主要是护理应知应会部分，操作要点，护理常规。
n2-n3主要护理并发症，护理操作报警系统处理等。
五、护士长：对个案、病种常规落实进行评价
六、护士长：持续改进，重点指导查房发现的问题，改进措施，为今后修订相关的护理常规，作业标准，操作标准。
TAPP手术技巧ppt课件
1
套管穿刺
脐孔置10mm套管放置30度腹腔镜头，患侧腹 直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平 分别置入5mm套管作为操作孔，三个戳孔构成 以疝为圆心的同心弧。双侧疝时两侧的套管应 置于对称的位置。
穿刺孔位置（右侧疝） 2
基本剖
脐韧带 脐正中韧带 脐内侧韧带 脐外侧韧带
腹膜前间隙的分离范围大致为：内侧至耻骨联 合，外侧至腰大肌和髂前上棘上方至联合肌腱 上至少3cm，内下方至 耻骨梳韧带和闭孔水平， 外下方至精索成分腹壁 化
8
补片的覆盖范围
内界为腹直肌，外界为髂腰肌，上界为联合肌 腱，下界为耻骨支和耻骨梳韧带，这个被肌肉 和耻骨围成的区域称为肌耻骨孔。肌耻骨孔内 没有肌层结构，只有一层腹横筋膜抵挡腹腔内 全部的压力。补片修复的 原则就是要代替腹横筋膜 来覆盖住整个肌耻骨孔并 与周围的肌性和骨性组织 有一定的重叠。
10
补片的覆盖范围
具体来说，补片的上方要覆盖联合肌腱至少 3cm，外侧要至髂前上棘，内侧必须覆盖腹直 肌和耻骨结节并超过中线，下方的内侧要插入 耻骨膀胱间隙而不能直接覆盖在膀胱上，下方 的外侧必须做到精索成份的 “腹壁化”。通常需要使用 10cm ~15cm的补片才能完 全覆盖住整个肌耻骨孔。
6
直疝疝囊处理
直疝患者直疝三角处的腹横筋膜明显增厚，称 为“假性疝囊”，不要误认为是疝囊而强行剥 离。较大的直疝在将疝囊从直疝三角内剥离后 会留有一个空腔，可将 “假性疝囊”拉出后与耻 骨结节骨膜或耻骨梳韧带 钉合固定，既可将松弛的 腹横筋膜拉紧，又可以降 低术后血清肿的发生率。
7
腹膜前间隙的分离
9
补片的固定
补片是否需要固定有不同的看法，目前较为普 遍的观点是除了较大的直疝以外（大于4cm） 都可以不固定补片，条件是选用足够大的补片 （10~15cm）。补片的固定可采用缝合、疝固 定器、纤维蛋白胶等各种方法。如果采用前两 种方法，必须注意只有四个结构是可以用来固 定补片的：联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带、耻 骨梳韧带。严禁在危险三角、死亡冠、神经区 域内钉合补片。
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精品文档手术记录
姓名：程启性别：男年龄：63岁
病区及床号：7W601床住院号：589981 手术日期：2009-02-16 术前诊断：左腹股沟疝手术者：
术后诊断：左腹股沟斜疝麻醉：全身麻醉
手术名称：TAPP（单侧、双侧）麻醉员：
手术经过：
患者全麻成功后，取仰卧位，常规消毒铺巾。
于脐下做约1厘米切口，切开皮肤、皮下组织及白线，直视下置入10毫米Trocar及腹腔镜，探查腹腔，见侧腹股沟疝，余腹腔脏器异常。
在腹腔镜监视下于置入第一穿刺器（5毫米Trocar），第二操作孔位于，穿刺置入5毫米Trocar。
充CO2至腹膜前间隙内压力为12mmHg。
回纳侧疝内容物后横断疝囊，疝囊约厘米×厘米，疝环直
径厘米，疝囊经腹壁下血管外侧突出，于疝环上缘横行切开腹膜自同侧脐内侧襞至同侧髂前上棘水平，游离腹膜前间隙，内侧过中线，外至髂前上棘，下至耻骨梳韧带下2cm，壁化精索，检查（有、无）复合疝，。
保护精索血管和输精管。
检查无活动性出血，置入补片型号_________________ ( 厘米×厘米)，展平后覆盖肌耻骨孔，内侧过中线，外侧到髂前上棘水平腰大肌表面，下方进入Retzius 间隙过耻骨梳韧带和耻骨结节，以3－0 Prolene缝线关闭腹膜。
侧同样方法操作，疝囊约厘米×厘米，疝环直径厘米，位于腹壁下血管侧，检查（有、无）复合疝，。
将疝囊横断。
置入补片型号__________________ ( 厘米×厘米)，两张补片于中线处重叠约2厘米。
术中（有、无）分破腹膜，及处理。
创面注入0.5%布比卡因ml。
直视下放尽CO2气体后关闭各切口（脐下切口缝合前鞘）。
手术顺利，术中出血少，麻醉满意，术后患者转入复苏室。
备注：手术时间：_____min
记录者：。