临床合理用药策略及监管

我院临床合理用药的策略及监管

国家卫生部、国家中医药管理局发布的《医疗机构药事管理办法》指出：“药学部门要建立以病人为中心的药学工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床药物诊断、治疗、提供药学技术服务，提高医疗质量”对药学服务作了明确的解释，明确了以病人为中心的服务理念，以合理用药为核心的医院药学的发展方向。，药学服务的任务是保证患者用药安全、有效、经济，因而研究和指导合理用药是其核心。我院合理用药监管工作开展和全国一样，起步较晚，但是随着领导的重视及全体医、药工作者的努力，已经取得初步成效，现将我们在合理用药工作中的一些做法和大家做一个交流。

我院为提高临床合理用药水平，分别用行政及业务手段来干预合理用药的监管工作。

合理用药监管工作行政措施是：

加强组织领导，成立了临床用药管理领导小组；

召开了医院药事委员会，筛选并确立符合医院临床需求的用药目

录品种，制定了各科的用药比例；

严格目标管理，控制药品收入比例，制定各科药品占业务收入比例、中药占药品比例、饮片占中药比例指标，并把该指标纳入科室考核，并同科室最终绩效考核指标挂钩。做到每月一考核，每月一分析。不断查找问题，总结经验，完善措施；

坚持临床合理用药制度。狠抓合理用药的培训、处方点评、抗菌药物分级管理和评价、临床药物的管理和评价、临床药师查房、药物

不良反应监测等五项管理制度和临床用药“双十”制度的落实。对每个季度及每个月单品种用量排名前十位的药物和用量排名前十位的医师进行用药合理性分析评价，并进行通报。对于每个季度列入前三名的药品及抗生素使用金额前三名的药品，根据我院的处方评析及处理办法，给予停止采购及使用二个月的处罚。对于每种药品前十名的开方医师，责成其写出用药分析报告。医院处方点评专家组对开方医师所提交的用药分析报告进行审核，结合我院的特点及收治病人的情况，对其作出综合点评。定期公布处方点评结果，并在院内进行公示，每月的处方点评情况要在院周会上进行通报；监督指导临床合理用药。

加强抗菌药物应用管理。我院制定了抗生素应用评价制度，医院成立"临床用药管理领导小组"，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的标准和要求，对院内医师的抗菌药物使用情况进行评价，以确定抗菌药物应用合理程度。根据本院特点，将无指征或超范围使用、无细菌培养和药敏试验、长期使用、方法不当使用（给药途径、给药剂量、给药时间间隔及重复用药、不合理配伍、药物配伍禁忌）、超权限使用等作为不合理使用抗菌药物的评判项目。每月对临床科室抗菌药物应用情况进行综合分析、综合评价、院内公示，医院每季度举行一次全院抗菌药物应用情况专题分析和监测报告，并在全院通报，对违规

科室和有关医师给予相应处罚。

严格处方评析管理制度，制定了我院的“处方点评及管理办法”，

并将点评结果纳入科室绩效考核和年度考核指标。按照方案制定的主要目标，药品收入占业务比例不高于45%基本药物收入占药品总收入的比例大于50%中药使用比例大于50% 临床药师工作开展情况

临床药学工作的开展是医院药学发展的一个重要方向，是药剂科的工作模式逐渐从传统的药品供应管理型向药学技术服务型转变的重要标志。但是，目前国内的临床药学工作还处在探索阶段，对于临床药学的工

作模式，大家也都还在“摸着石头过河。我院于2005

年成立了临床药学室，开展了药物咨询、不良反应监测、抗菌药物合理应用评价、编写《药讯》及参加临床查房等工作。临床药学强调药师要面向临床，成为医疗团队中的一员，直接为患者提供安全、有效、经济的药物。临床药学是一门实践性较强的学科，药师能否胜任临床药师工作，不仅要有扎实的药学理论和医学知识，还要有大量的临床实践经验。而实际工作中，药师“脱离患者，远离患者”的工作方式，难以融入到临床中去，加上临床药师的知识上的匮乏造成的胆怯心理，阻碍了临床药学的发展和提高。2010年,我院为更好地开展药学服务,调整了临床药师的工作模式，采取了临床药师隶属于病区药房工作，分科每天参加所在科室的早会和查房、医嘱审核、病例讨论、用药教育和咨询等工作，并负责各科室的医嘱审核、发药工作，增加了和病区的接触，而且掌握了各病区的用药情况，我院临床药学专业涉及了外科、妇产科、呼吸科、肾病科、消化科、神经内科、心血管内科和儿科8个专业；一年多运行下来，取得了一些成效，使我院的临床药学工作开展向前迈进了一大步。我院为一所中医医院，中西药物合用是我院用药的特点，所以我院临床药师的专业背景有药学、中药学，不同的专业背景形成了一种互补，形成一个团队，这样对于临床药师的工作、学习都很有帮助，在工作中临床药师发扬团队精神，遇到问题可以互相讨论；加大临床药师工作的推动力，临床药师的水平也得到较大的提高。

一、树立信心，端正态度，注重与临床医师的沟通技巧

药师深入临床必须明确自己的主要任务是学习和参与临床用药，并

非是去“指导”或如临床个别医生所误解的“找岔”。由于知识结构的不同，正如我们药师对诊断学、治疗学知识的缺乏一样.临床医师对药物的了解只是来自于药物的说明书、一些生产厂家的宣传等途径，对药动学、药效学、药物的相互作用了解不够。传统观念认为是医生看病，了解病史、症状，经各种检查做出正确的诊断后，开处方进行药物治疗，所以有些医生认为药师深入临床是审核他们的处方权，限制他们的工作，开始有些抵触情绪。我们的临床药师要正视这些现象，明确药师职责，加强自身的学习提高，提高自己的专业知识，这一点是提高自信心的关键；要跟医生一起查房，参加病例讨论，了解病情、用药史，帮助医生了解药品的相关知识，回到科室后分析用药是否合理、安全、有效；遇到疑问虚心向医生请教、沟通。随着合作时间的加深，医生转变了态度，深知药师参与临床实践绝不是检查和替代医生用药，并没有干扰他们的正常工作程序，而是从药学角度出发，利用自身的专业优势帮助医生选用药物，提高治疗水平，并逐渐接受了我们的临床药师。

二、审核医嘱及时发现用药问题

临床药师的另一项工作就是对医嘱中的药物不合理应用进行审核，包括对不合理的配伍、药物溶媒的选择、药物的用法用量等进行纠正。我院的临床药师由于在病房药房工作，所以对分管的各科用药情况掌握较好，对医嘱的审核也比较及时。例如：有的医生为求保险, 对术后没有明显感染灶或感染病灶体征明显好转、白细胞计数正常的

患者，仍使用抗生素直至出院；有的医生认为中药比较安全，用药剂量远远超过规定的范围，如天麻素注射液每日剂量不宜超过120mg