髌骨骨折护理查房医学PPT

治疗过程

完善相关检查后患者于7.23日入手术室在连硬+ 腰麻下行“右髌骨骨折切开复位内固定术”，术后 返回病房立即给予吸氧心电监护应用，生命体征平 稳，留置尿管一根，在位畅，遵医嘱给予抗炎补液 对症治疗，术后第三天拔出导尿管，小便可自行解 出，现术后第16天，患处弹力绷带包扎，清洁干燥， 末梢肤色红润，患肢抬高，主诉感觉无麻木
髌骨骨折护理查房
髌骨
髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽
骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。
作用
髌骨 •伸膝作用 •增强肌力
•保护膝关节
定义
髌骨骨折：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节
不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦 伤为主要表现的骨折。
简介

简介：髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或 间接外力损伤所致，若治疗不当，会引起关节 僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能。
辅助检查
术前
术后
⒈一般护理 ⑴妥善安置病人，予以患肢抬高位，根据手术 和病人恢复情况决定卧床时间，一般持续卧床3-6 周； ⑵术后24小时后应及时给与病人翻身，预防压 疮，一般采取两人翻身法； ⒉遵医嘱予以抗炎、止血、补液等对症处理； ⒊病情观察：遵医嘱及时监测生命体征并做好记 录； ⒋切口护理：观察切口敷料有无渗湿，注意渗出 液的颜色、性质和量，敷料渗湿后要及时通知医 生更换； 5.疼痛的护理：必要时遵医嘱予以镇痛剂缓解疼 痛。
体格检查
T36.5℃ P66次/分 R19次/分 BP:132/77mmHg 专科情况： 视：右膝关节肿胀、淤青，少许皮肤擦伤； 触：右膝关节压痛阳性，可触及骨摩擦感； 动：右膝关节活动受限； 量：双下肢等长，未见明显异常；
辅助检查
X线片示：右膝髌骨骨折 心电图：窦性心律 实验室检查：血常规，生化二，凝血四项，九项检 测，肝纤维化指标，尿常规正常，血型：0型

术后护理
术后护理
6.饮食护理：术后暂禁食水，去枕平卧6小时，逐渐 过渡到半流质、普食。并鼓励病人多饮水，增加营 养，进食高蛋白、高热量、易消化的食物，提高机 体抵抗力； 7.保持切口敷料和床单位清洁干燥，防止切口感染； 8.预防并发症：术后指导病人进行股四头肌等长收 缩活动及踝泵运动，以防肌挛缩。根据病情，协助 病人做直腿抬高锻炼，以防神经根粘连。

护理诊断
1、焦虑：与担心本次治疗预后有关 2、疼痛：与疾病、手术创伤有关 3、有便秘尿潴留的危险：与长期卧床、饮食、排 便习惯改变有关 4、有皮肤完整性受损的危险：有长期卧床有关 5、有营养失调的可能：与术后创伤，饮食有关 6、有发热的可能：与手术吸收热或其他原因有关 7、躯体移动障碍:与疼痛、肌力下降等有关 8、潜在并发症：关节僵硬、深静脉血栓、压疮







2、疼痛：与疾病、手术创伤有关 护理目标：减轻病人的疼痛 护理措施： 1）尊重并接受病人对疼痛的反应，多与病人交流感觉，给 予适度的关怀，鼓励病人述说疼痛的感觉 2）给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交流、深 呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼 痛。 3）尽量满足病人对舒适的需求，如帮助变换体位，减少压 迫做好各项清洁卫生护理，保持室内环境舒适等。 4）必要时使用止痛药物 护理评价：患者疼痛减轻，可以耐受。

1、焦虑：与担心本次治疗效果有关 护理目标：树立病人对战胜疾病的信心 护理措施： 1）与患者交流，倾听患者对疾病的担心，解答患 者的疑虑 2）加强树立患者信心，向患者介绍治愈病例，消 除患者不信任心理 3）注意休息，加强看护防止意外发生 4）提供所需的生活护理 护理评价：患者夜间可间断入眠，对本次治疗产生 信心。
手术治疗
手术固定原则
钢丝固定
钢丝固定加螺丝钉
髌骨来自百度文库固定
病例简介



患者李传林，7床，男，55岁。 患者主诉：摔伤致右膝关节肿痛伴活动受限1小时入院 现病史：患者入院一小时前骑电动车撞伤右膝，随即出现右 膝关节肿胀疼痛，伴有膝关节活动受限，院外未做处理，急 由家人送至我院就诊，摄X线片检查示“右髌骨骨折”，为 进一步治疗而收住我科。患者睡眠、饮食，二便正常，无一 过性昏迷。 既往史:既往体健。否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史， 否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”病史，否认其他外伤 史，无药物过敏史，否认有输血史，按时预防接种。



3、便秘、尿潴留的危险：与长期卧床、饮食、排便习惯改 变有关 护理目标：患者排便通畅，无尿潴留 护理措施：便秘的护理 1）手术前训练患者进行床上使用便器。 2）提供适当的排便环境 为病人提供单独隐蔽的环境及充裕 的排便时间。以消除紧张情绪，保持心情舒畅，利于排便。 3）合理安排膳食 多摄入可以促进排便的食物及饮料。如多 食用蔬菜、瓜果、粗粮等高纤维食物；餐前提供开水、柠檬 汁等热饮料，促进肠蠕动，刺激排便；适当提供轻泻食物如 梅子汁等促进排便；多饮水，病情允许的情况下每日液体摄 入量不少于2000mL；适当食用油脂类食物。
石膏外固定
支柱外固定
1.钢丝内固定法 有钢丝纵穿及横环固定两种方法， 适应于横行或斜行骨折，骨片不多、变位小的粉碎 骨折，陈旧性移位不大者也可用。 2.张力带固定法 单一钢丝张力带适应于横行及斜行 骨折。加用克氏针的钢丝张力带固定则适应于粉碎 型骨折和部分髌骨切除的修复固定。 3.记忆合金聚髌器 适应于各类型包括粉碎型髌骨骨 折。 4.部分髌骨切除术 适用于下或上极小片骨折，可将 小骨片摘除，同时修复股四头肌腱膜。 5.全髌切除术 严重粉碎型骨折无法修复，或陈旧性 骨折显著移位。 6.人工髌骨置换术 适应于全髌摘除者
治疗原则
早期 对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的 平滑，给予较牢固内固定。

后期 尽早活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。

非手术治疗

石膏托或管型固定
此法适用于：无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽
出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患
肢于伸直位3～4周。在石膏固定期间练习股四头肌 收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
类型
临床表现
1.膝部擦伤、疼痛、肿胀、压痛、皮下淤血、瘀斑、 关节内积液，膝关节不能自主伸直。
2、有时可在髌骨面摸到裂隙 3.X线摄片可明确骨折类型及移位情况。
治疗原则

治疗要求：属于关节内骨折，关节面 平滑，恢复膝关节屈伸功能。
• 无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 • 有移位：手术内固定 • 尽早练习股四头肌