胸科手术入路介绍和体位配合课件
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胸外科讲课完整全套ppt课件
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37
胸部损伤--气胸—张力性气胸
急救处理：
原则：立即排气
方法：针头排气、带指套排气及胸腔闭式引 流。 进一步处理：闭式引流
抗生素预防感染 气胸胸腔闭式引流拔管指征：漏气停止24小时
肺已复张
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38
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39
第四节
血胸
概述
临床表现
治疗
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40
胸部损伤--血胸
表现： 明显呼吸困难、
鼻翼煽动、
口唇发紫
胸部吸允伤口
体检： 望：伤侧胸部饱满
触：气管向健侧移位
扣：伤侧胸部叩诊鼓音
听：呼吸音消失
X线： 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位
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30
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31
胸部损伤--气胸--开放性气胸
急救处理要点：立即变开放为闭合 院内进一步处理：给氧、补充血容量、抗休克
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33
胸部损伤--气胸--开放性气胸
方法：第二肋间锁中线
第六或七肋间腋中线至腋后线之间
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34
胸部损伤--气胸—张力性气胸
病因：较大肺气泡的破裂、较深肺裂 伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形 成单向活瓣：呼气时活瓣关闭，气体单向 进入胸膜腔使压力不断升高。
病理生理：伤侧肺严重萎陷
1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。 4、食管破裂 5、胸腹联合伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物
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10室开胸探查指征： 1、穿透性胸伤重度休克者 2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存 在急性心脏压塞。
胸腔穿刺术2.ppt
伤腹腔器官 • 恶性胸腔积液，可注入硬化剂，促使胸膜
粘连，闭合胸腔
观察病情
术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出 冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸 膜反应”情况 。如有，停止操作，肾上腺素 皮下注射
术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况，观察 有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发 症。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。
术者用5ml注射器抽取麻药（2%利多卡 因），局部浸润麻醉。
检查
检查胸穿物品是否通 畅、衔接紧密。
进针
• 左手示指与中指固定穿刺部位皮肤，右手 将穿刺针后的乳胶管夹住，然后在局麻处 缓缓刺入。当抵抗感消失时，再接上注射 器，松开止血钳，抽吸积液。抽满后先夹 住乳胶管，再取下注射器，计量或送检。
穿刺
用带乳胶管的穿刺针穿刺。 夹闭乳胶管。穿刺针沿下 位肋骨上缘进针。
固定穿刺针
穿入胸腔后助手用无菌血管钳固定穿刺针， 以防进针过深刺破肺组织
抽液
助手松开乳胶管，医生抽液。
拔出穿刺针
盖纱布、固定 。压迫穿刺点1～2min。
注意事项
• 操作前解释，消除紧张，镇静（安定；可 待因）
• 严格无菌操作，防止空气进入胸腔 • 避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损
控制抽吸量
诊断性抽液，抽50~100ml即可；减压抽液， 首次不超过600ml，以后每次不超过 1000ml 。如为脓胸，尽量抽尽，留取标本， 涂片培养。
安置穿刺体位
病人反坐靠于头颈部。
确定穿刺点
胸腔积液一般取患侧肩胛下角线7～9肋间 隙，腋后线第7～8肋间隙，腋中线第6～7 肋间隙，腋前线第5～6肋间隙。或B超定位。
常规消毒穿刺点
戴手套、铺洞巾
助手用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。
粘连，闭合胸腔
观察病情
术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出 冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸 膜反应”情况 。如有，停止操作，肾上腺素 皮下注射
术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况，观察 有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发 症。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。
术者用5ml注射器抽取麻药（2%利多卡 因），局部浸润麻醉。
检查
检查胸穿物品是否通 畅、衔接紧密。
进针
• 左手示指与中指固定穿刺部位皮肤，右手 将穿刺针后的乳胶管夹住，然后在局麻处 缓缓刺入。当抵抗感消失时，再接上注射 器，松开止血钳，抽吸积液。抽满后先夹 住乳胶管，再取下注射器，计量或送检。
穿刺
用带乳胶管的穿刺针穿刺。 夹闭乳胶管。穿刺针沿下 位肋骨上缘进针。
固定穿刺针
穿入胸腔后助手用无菌血管钳固定穿刺针， 以防进针过深刺破肺组织
抽液
助手松开乳胶管，医生抽液。
拔出穿刺针
盖纱布、固定 。压迫穿刺点1～2min。
注意事项
• 操作前解释，消除紧张，镇静（安定；可 待因）
• 严格无菌操作，防止空气进入胸腔 • 避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损
控制抽吸量
诊断性抽液，抽50~100ml即可；减压抽液， 首次不超过600ml，以后每次不超过 1000ml 。如为脓胸，尽量抽尽，留取标本， 涂片培养。
安置穿刺体位
病人反坐靠于头颈部。
确定穿刺点
胸腔积液一般取患侧肩胛下角线7～9肋间 隙，腋后线第7～8肋间隙，腋中线第6～7 肋间隙，腋前线第5～6肋间隙。或B超定位。
常规消毒穿刺点
戴手套、铺洞巾
助手用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。
经胸前入路腔镜甲状腺手术指南解读ppt课件
原则：用标本袋完整取出标本是防止甲状腺及其肿瘤异位种植的关键。无 菌蒸馏水冲洗，是减少术后异位种植的必要步骤，无论是良性或者恶性 病人，都应常规进行。蒸馏水浸泡只能破坏游离单个细胞，主要通过反 复冲洗将组织块带出减少种植择区性的淋巴结清扫难度较大，对手术者 技能要求很高，不作为常规推荐
➢ 标本应置入坚实而不易破裂的标本袋中完整取出。 ➢ 手术创面（包括手术空间及隧道）应该用无菌的蒸馏水反复冲洗干净。
➢ 择区性的淋巴结清扫难度较大，对手术者技能要求很高，不作为常规推 荐
➢ 转移淋巴结如位于锁骨上平面1.5 cm以下者，淋巴结固定或侵犯重要组 织，或者囊性变，不建议行SET腔镜清扫
➢ 建议尽量保留胸导管及淋巴导管，如有破损，可使用缝合结扎、一次性 可吸收夹或者钛夹夹闭
SET标本的取出及创面的冲洗
空间维持方法 • 免充气 • 充气（优选） • 混合
压力> 10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa ）时，容易出现高碳酸血症或皮下气肿等
SET腺体切除
➢ SET 切除腺体的原则和范围与开放手术基本一致，良性疾病可行腺叶近全切除 或者次全切除，对于恶性肿瘤需行腺叶或甲状腺全切除时。SET手术中要避免 气管、食管的损伤；注意保护甲状旁腺以及喉上神经外侧支与RLN。
SET术后随访
原则上与开放手术一致，需要特别关注的是颈部感觉异常、瘢痕增生 、胸前空间种植等
研究热点： 1. 腔镜甲状腺空间技术建立与并发症预防 2. 腔镜下程序化甲状腺快速康复方案制定与实施 3. 腔镜下分化型甲状腺癌远期疗效观察
数据库建立！
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胸骨正中线
观察孔：中间切口，右乳晕2-4点位置，10 mm 操作孔 1：左侧乳晕10-11点方向，5 mm 操作孔2：右侧乳晕11-12点方向，5 mm
➢ 标本应置入坚实而不易破裂的标本袋中完整取出。 ➢ 手术创面（包括手术空间及隧道）应该用无菌的蒸馏水反复冲洗干净。
➢ 择区性的淋巴结清扫难度较大，对手术者技能要求很高，不作为常规推 荐
➢ 转移淋巴结如位于锁骨上平面1.5 cm以下者，淋巴结固定或侵犯重要组 织，或者囊性变，不建议行SET腔镜清扫
➢ 建议尽量保留胸导管及淋巴导管，如有破损，可使用缝合结扎、一次性 可吸收夹或者钛夹夹闭
SET标本的取出及创面的冲洗
空间维持方法 • 免充气 • 充气（优选） • 混合
压力> 10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa ）时，容易出现高碳酸血症或皮下气肿等
SET腺体切除
➢ SET 切除腺体的原则和范围与开放手术基本一致，良性疾病可行腺叶近全切除 或者次全切除，对于恶性肿瘤需行腺叶或甲状腺全切除时。SET手术中要避免 气管、食管的损伤；注意保护甲状旁腺以及喉上神经外侧支与RLN。
SET术后随访
原则上与开放手术一致，需要特别关注的是颈部感觉异常、瘢痕增生 、胸前空间种植等
研究热点： 1. 腔镜甲状腺空间技术建立与并发症预防 2. 腔镜下程序化甲状腺快速康复方案制定与实施 3. 腔镜下分化型甲状腺癌远期疗效观察
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胸骨正中线
观察孔：中间切口，右乳晕2-4点位置，10 mm 操作孔 1：左侧乳晕10-11点方向，5 mm 操作孔2：右侧乳晕11-12点方向，5 mm
胸外科手术配合ppt课件
手术步骤及手术配合
1、体位 2、麻醉 3、手术切口
仰卧位，肩背 部垫一薄枕， 双手展开
全身麻醉下气管 插管
胸骨正中切口。 于胸骨中线自 颈部向下切至 剑突以下
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒 5、开胸 6、探查胸腔
自胸骨上窝到剑突下逐 进入胸腔后，探查胸 层切开皮肤、皮下组织、 用1%络合碘 筋膜和胸骨的前骨膜， 腺肿瘤与周围组织关 消毒皮肤3 沿胸骨中线劈开胸骨 系 用2块治疗巾保 次，消毒范 用有齿短镊确定切口位 护手术野皮肤，胸骨 围:上至颌角， 置，予术者及助手方垫 撑开器撑开胸腔，准 下至肋缘， 用于逐层切开止血。电 备生理盐水将手术者 两侧至后腋 凝分离锁骨内韧带后， 手部湿润，探查胸腔 用锁骨锯锯开胸骨，电 线 凝和骨蜡控制胸骨创面 出血胸外科手术配合 12 3适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
适应症
1、胸腺肿瘤 2、胸腺瘤合并重症肌无力患者
术前准备
患者准备 完善心肺功能检查，控制肺部感染
物品准备
开胸包、衣服A、超声刀、A5电刀笔、吸 引器、1、4、7、10号线、12枚套针、电 刀擦、3-0无损伤线、胸管、胸瓶、尖刀 片、胸骨锯、骨蜡、钢丝、常用大拉钩或 开胸拉钩
3、手术采用侧卧位时，翻身应注意动作轻柔， 力求病人舒适，并充分暴露手术野，注意肢 体的功能位，避免过分牵拉造成神经等组织 损伤 4、纵劈胸骨对呼吸循环的影响较大，术中应 严格检测呼吸、循环的变化。发现问题及时 处理
5、术中分离肿瘤粘连时，可能会造成大血管 的破裂，应沉着、冷静，备好无损伤钳和针 线缝扎止血，保证输液和输血的通畅。 6、术中出血及渗血可能较多，应预先备好止 血材料，已备出血时压迫止血。
手术步骤及手术配合
胸腔穿刺术操作流程ppt课件
19
体位
※ 通常半卧或仰卧 ※ 少量腹水可穿刺侧侧卧位 ※ 嘱患者术前排尿
20
穿刺点选择 （1）左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3
交界处。不易损伤腹壁动脉。 （2）少量腹水取侧卧位，脐水平与腋前 线交界处。常用于诊断性刺。 （3）脐与耻骨联合连线中点上方1.0厘 米，偏左或偏右1至1.5cm处，此处无重 要器官且易愈合。 （4）少量积液，有包裹性分隔时，B超
定位。
21
操作步骤 1、准备工作
常规皮肤消毒
戴无菌手套
铺无菌洞巾
22
2、麻 醉
2％利多卡因 自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹 膜壁层
23
3、穿刺抽液 左手手示指和中指固定穿刺部位皮 肤 ，做诊断性穿刺时，右手持带适 当针头的20ml或50ml消毒注射器， 针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以 45°斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔， 当针头阻力突然消失，表示针尖已 进入腹膜腔，抽腹水20～100ml送检
26
注意事项
1 穿刺前排空膀胱，以免穿刺时损 伤充盈的膀胱。 2 放液不宜过快、过多， 肝硬化，一次放液不宜超3000ml， 以免诱发肝性脑病和电解质紊乱 但在维持大量输入白蛋白的基础上, 也可大量放液。
27
3 若腹水流出不畅, 可将穿刺针 稍作移动或稍变换体位
28
4 术后嘱患者仰卧，使针孔位于上 方, 防止腹水渗漏。 若大量放腹水，腹压太高，应采取 迷路穿刺，即当针尖通过皮肤到达 皮下后，在另一手协助下，稍向周 围移动一下针头，而后再向腹腔刺 入。如仍有漏出，用消毒火棉胶粘 贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再 用多头腹带包裹腹部。
8
3、穿刺抽液
术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，
有三通活塞的将活塞转到与胸腔关闭处，
体位
※ 通常半卧或仰卧 ※ 少量腹水可穿刺侧侧卧位 ※ 嘱患者术前排尿
20
穿刺点选择 （1）左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3
交界处。不易损伤腹壁动脉。 （2）少量腹水取侧卧位，脐水平与腋前 线交界处。常用于诊断性刺。 （3）脐与耻骨联合连线中点上方1.0厘 米，偏左或偏右1至1.5cm处，此处无重 要器官且易愈合。 （4）少量积液，有包裹性分隔时，B超
定位。
21
操作步骤 1、准备工作
常规皮肤消毒
戴无菌手套
铺无菌洞巾
22
2、麻 醉
2％利多卡因 自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹 膜壁层
23
3、穿刺抽液 左手手示指和中指固定穿刺部位皮 肤 ，做诊断性穿刺时，右手持带适 当针头的20ml或50ml消毒注射器， 针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以 45°斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔， 当针头阻力突然消失，表示针尖已 进入腹膜腔，抽腹水20～100ml送检
26
注意事项
1 穿刺前排空膀胱，以免穿刺时损 伤充盈的膀胱。 2 放液不宜过快、过多， 肝硬化，一次放液不宜超3000ml， 以免诱发肝性脑病和电解质紊乱 但在维持大量输入白蛋白的基础上, 也可大量放液。
27
3 若腹水流出不畅, 可将穿刺针 稍作移动或稍变换体位
28
4 术后嘱患者仰卧，使针孔位于上 方, 防止腹水渗漏。 若大量放腹水，腹压太高，应采取 迷路穿刺，即当针尖通过皮肤到达 皮下后，在另一手协助下，稍向周 围移动一下针头，而后再向腹腔刺 入。如仍有漏出，用消毒火棉胶粘 贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再 用多头腹带包裹腹部。
8
3、穿刺抽液
术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，
有三通活塞的将活塞转到与胸腔关闭处，
手术卧位的摆放ppt课件
可编辑ppt
3
一、体位摆放的原则
❖ 1、体位固定要牢固舒适 ❖ 2、保持呼吸道通畅 ❖ 3、铺单要平整、干燥、柔软 ❖ 4、大血管、神经无挤压 ❖ 5、上臂外展不超过90度，下肢约束带勿过紧 ❖ 6、四肢勿过分牵引 ❖ 7、病人体表勿接触金属 ❖ 8、充分显露术野便于医生操作
可编辑ppt
4
二、注意事项
可编辑ppt
1
前言
❖ 手术中患者置于各种不同的手术体位以 满足手术的需要。手术患者舒适的体位， 充分暴露的手术野，是手术顺利完成的 安全保障。错误的摆放手术体位可造成 不同程度患者的皮肤、神经、血管、肌 肉等组织损伤。
可编辑ppt
2
手术体位
手术体位 是指术中患者的位式，由患者的 卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分 组成。正确的手术体位，可获得良好的术 野显露（尤其是深部手术），防止神经、 肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间； 反之，则可造成手术操作困难，可能导致 重要器官的损伤、大出血或严重后果。因 此，必须熟练掌握手术体位的摆放。
可编辑ppt
22
手术常用体位-胸部侧卧位
1、胸部侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部等手术 方法及步骤： ①患者健侧卧90度，双手臂向前伸展于双层托手架上 ②腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止上臂受压损伤腋神经，
约束带固定双上肢，头下枕一约20cm高的枕垫，使上臂三角肌群 留有空隙，防止三角肌受压
③胸背部两侧各垫一个大沙袋于中单下固定 ④下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90度，有利于固定和放松腿部， 两腿之间放一大软垫，保护膝及骨突处 ⑤约束带固定髋部
可编辑ppt
7
五、手术常用体位
❖仰 卧 位
❖侧 卧 位
❖俯 卧 位
胸部的局部解剖与手术ppt课件
症。
胸腔镜辅助下微创手术技巧
手术器械
胸腔镜、超声刀、电钩等。
手术步骤
建立人工气胸、置入胸腔镜、探 查病变部位、进行相应操作（如 肺叶切除、纵隔肿瘤切除等）。
优点
创伤小、恢复快、并发症少； 术后疼痛轻微，对呼吸功能影 响小。
缺点
操作技术要求高，需具备丰富的 手术经验；对于复杂病变或粘连
严重的病例，操作难度较大。
03 常见胸部手术入路及技巧
前外侧切口入路
切口位置
起自腋前线，沿肋间隙向 前至锁骨中线，长度根据 手术需要而定。
优点
暴露良好，适用于大多数 胸部手术；切口可按需延 长，方便手术操作。
缺点
损伤较大，术后疼痛较明 显；对呼吸功能有一定影 响。
后外侧切口入路
切口位置
缺点
沿肩胛下线至脊柱旁，长度根据手术 需要而定。
02
微创手术在胸部外科中 的发展趋势和挑战
03
人工智能在胸部外科手 术辅助和决策支持方面 的潜在作用
04
未来可能出现的新型手 术技术和其在胸部外科 中的应用前景
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
术前宣教
向患者及家属详细解释手术目的、方 法、预期效果及可能的风险，取得患 者的理解和配合。
术前准备
指导患者进行呼吸功能锻炼、床上排 便等适应性训练，做好个人卫生准备。
术后疼痛管理方案制定
01
02
03
04
疼痛评估
定期采用疼痛评分量表对患者 进行疼痛评估，了解疼痛程度
和性质。
药物治疗
根据疼痛评估结果，遵医嘱给 予止痛药物，确保用药安全有
氧疗护理
并发症预防
根据患者病情给予合适的氧疗措施，确保 患者血氧饱和度在正常范围内。
胸腔镜辅助下微创手术技巧
手术器械
胸腔镜、超声刀、电钩等。
手术步骤
建立人工气胸、置入胸腔镜、探 查病变部位、进行相应操作（如 肺叶切除、纵隔肿瘤切除等）。
优点
创伤小、恢复快、并发症少； 术后疼痛轻微，对呼吸功能影 响小。
缺点
操作技术要求高，需具备丰富的 手术经验；对于复杂病变或粘连
严重的病例，操作难度较大。
03 常见胸部手术入路及技巧
前外侧切口入路
切口位置
起自腋前线，沿肋间隙向 前至锁骨中线，长度根据 手术需要而定。
优点
暴露良好，适用于大多数 胸部手术；切口可按需延 长，方便手术操作。
缺点
损伤较大，术后疼痛较明 显；对呼吸功能有一定影 响。
后外侧切口入路
切口位置
缺点
沿肩胛下线至脊柱旁，长度根据手术 需要而定。
02
微创手术在胸部外科中 的发展趋势和挑战
03
人工智能在胸部外科手 术辅助和决策支持方面 的潜在作用
04
未来可能出现的新型手 术技术和其在胸部外科 中的应用前景
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术前宣教
向患者及家属详细解释手术目的、方 法、预期效果及可能的风险，取得患 者的理解和配合。
术前准备
指导患者进行呼吸功能锻炼、床上排 便等适应性训练，做好个人卫生准备。
术后疼痛管理方案制定
01
02
03
04
疼痛评估
定期采用疼痛评分量表对患者 进行疼痛评估，了解疼痛程度
和性质。
药物治疗
根据疼痛评估结果，遵医嘱给 予止痛药物，确保用药安全有
氧疗护理
并发症预防
根据患者病情给予合适的氧疗措施，确保 患者血氧饱和度在正常范围内。
胸腔穿刺术ppt课件
注意事项—术前
1、胸穿前应向病人说明胸穿的目的，消除顾虑
2、充分告知：谈话
3、器械
4、定位：避免在第9肋以下穿刺，以免穿破膈肌。进针部
位沿肋骨上缘以免损伤肋间血管
同济大学附属同济医院
TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY
注意事项—术中
1、麻 醉：局部麻醉应充分（尤其是壁层胸膜；胸膜反应）、注意回抽； 2、麻醉针穿过壁层胸膜直到抽出胸腔积液时应标记针头深度，作为抽液进针深度参考 3、严格无菌操作，胸穿过程中防止空气进入胸腔，夹紧乳胶管避免气体进入胸腔，始 终保持胸腔负压胸膜反应： 4、胸膜反应：操作过程中应密切观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心 悸、胸闷、昏厥等胸膜变态反应，应立即停止操作，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3～ 0.5m1，并给予其他对症治疗。 5、复张后肺水肿：操作过程中出现连续咳嗽、气短、咳泡沫痰等复张后肺水肿表现， 应立即停止操作，可予以吸氧、利尿等治疗 6、速度、抽液量：抽液不宜过快、过多。诊断性抽液，50～100ml;减压抽液，首次不 超过600ml，以后抽液不超过1000-1500ml/d。但脓胸则应尽量抽净。检查瘤细胞时， 至少抽取100ml，并立即送检。
同济大学附属同济医院
TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY
术后处理
1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察病
情有无变化。
2.根据临床需要填写检验单，分送标本。
3.清洁器械及操作场所。
4.做好穿刺记录。
同济大学附属同济医院
TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY
同济大学附属同济医院
TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSI
胸科手术入路介绍及体位配合ppt课件
右肺上叶切除术 右肺中叶切除术 右肺下叶切除术 左肺上叶切除术 左肺下叶切除术
前、侧胸腔切开术
• 优点：
1，病人所取体位基本上 近于仰卧位， 较少影响心肺功能。 2，便于麻醉观察和意外处理 3，手术时，肺门及纵隔 距体表近，兼之仰卧，纵隔 较为稳定。 4，利于肺门重要结构的 解剖和处理切开胸壁肌群比较少， 手术创口疼痛和胸壁运动的障碍较轻。
手术指征：多应用于上纵隔巨 大肿瘤切除术（如胸内甲状腺 瘤）、颈胸气管手术、上纵隔 食管癌切除术以及无名动脉瘤 手术等。 体位：病人仰卧，两肩之间垫 以小枕，使颈后伸。倘仅需显 露一侧颈部，则将头颈稍转向 对侧。
•
•
颈胸联合切口胸腔切开术
切口：若系颈部正中区手术， 先在胸骨切迹上缘作横切口，在从 颈横切口中点，向下越胸骨切迹， 沿胸骨中线稍外方作一直切口，下 端止于第4肋软骨平面。 • 如系单侧颈部切口，则沿胸锁 乳突肌前缘向下斜行，在胸骨切迹 上1~2cm越中线至胸骨前，沿胸骨 中线稍外方向下，止于第4肋软骨 平面。 • 胸骨部手术除在第3肋间平面横 行切断胸骨外，其他步骤同胸骨正 中切开术。 •
横切口双侧胸腔切开术
•
•
•
局限：由于双侧胸腔皆被切开， 对呼吸，循环机能影响较大， 一般少采用。有时，作广泛的 心包切除采用此切口。 体位：病人仰卧，双臂置于体 侧或外展放于支架上，背部垫 以小枕。 切口：在双侧腋前线间作横越 胸骨的乳房下切口，切开胸肌 层，经第3或第4肋间进入胸腔。
颈胸联合切口胸腔切开术
后、侧胸腔切开术
体位：侧卧，健侧在下，根据手 术需要，病人的背与手术台平面 的角度可稍向前倾或后仰。但需 妥善固定，以防偏倒。 入路：沿拟切除的肋骨或拟经过 的肋间，有脊椎旁斜向前至乳线， 作一长切口。若拟作的切口在肩 胛角上，则应起自肩胛旁区中线， 平第4肋骨，向下绕肩胛角下两 横指，前至锁骨中线。在女性， 切口前部应沿乳房下缘。基层切 开同胸膜外胸廓成形术。
胸科手术入路介绍及体位配合 孙东旭 徐惠荣共28页文档
胸科手术入路介绍及体位配合 孙东旭 徐 惠荣
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。—西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。—西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
手术室的体位护理 PPT课件
水平仰卧位
半圆形体位垫
脚跟垫
二.常用手术体位的安置
（2）垂头仰卧位（甲状腺体位） 适用于甲状腺手术、气管切开、气管异物取出、 食管异物取出等手术。 新进展： ①.放置器械升降托盘,代替头架,建立头部空间 ②.将手术床调至“沙滩椅”状 ③.将长方形的肩枕改为有一定坡度的梯形体,增加肩 背部的支撑面积 ④.体位的灵活变化不需要充分显露术野,此阶段可采 用正常体位。 体会：术前体位训练也很重要
二.常用手术体位的安置
2.侧卧位
适用于肺、食管、纵隔、心脏手术、肾脏手术等 注意要点: ①头部与躯干应保持正常关系,不扭转、前屈或后伸;
②身体各部位不可悬空，不可接触金属支架，尤其术 中摇床时要注意观察患者各部位； ③防手术时间长压迫耳廓 ④女性患者注意不使乳房受压，男性患者不可挤压外 生殖器。
侧卧位
体位固定带
开放式头圈
二.常用手术体位的安置
3.俯卧位
适用于颅后窝、颈椎后路、脊柱后入路、骶尾部、 背部手术。 注意要点及新进展： ①全麻患者搬动患者时将患者脊柱保持在同一纵轴位 转动,避免牵拉或损伤 ②头部注意防止压迫眶上神经 ③胸部及腹部悬空，不受挤压。使胸腔和腹腔可自行 舒缩, 以维持正常的呼吸频率 ④保护器官,避免受压女性双侧乳房、男性外生殖器
颈仰卧位
二.常用手术体位的安置
（3）侧头仰卧位
适用于一侧头颈部的手术。如腮腺、颌下 腺等手术、颈淋巴结清扫术等
注意要点： 避免压伤耳廓
二.常用手术体位的安置
（4）上肢外展仰卧位 适用于乳房、上肢手术 注意要点：外展不得超过90，以免过度牵拉臂 丛神经 新进展： ①患肢手臂在无菌状态下置于手术野旁 ，可以 根据手术进度及需要随意调整上肢的位置。 ②抬高患侧肩背部, 并将手臂绑在头架上
胸外科的手术护理配合PPT课件
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双腔气管导管
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（双腔管）
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3、全麻维持期的各种生命体征监测
❖ 麻醉中：主要是呼吸功能监测及参数与观察，
还包括深度，Bis，中心静脉压，桡动脉测压
49
bis监护仪
❖ Bis监护是对麻醉中的患者的意识和痛觉进行监护，是判断麻 醉深度及状态的有效依据。监测数值在40-60 麻醉状态范围50 之内则说明患者处于正常麻醉状态。
（吻合过程）
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（吻合过程）
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（吻合过程）
30
（吻合过程）
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（吻合过程）
32
缝合膈肌，间断缝合胃壁与膈肌切缘。注意勿损伤或压迫胃壁33血 管弓。冲洗胸腔，安置闭式引流管，清点，缝合切口。
吻合法的选择
❖ 1、弓上吻合：食管癌切除胃主动脉弓上吻合术：术
中将食管游离至主动脉弓上方，避开胸导管，切除食管中 下段即广泛切除病变区食管，在胃底部缝标志线，将胃经 主动脉弓后或主动脉弓前上提，胃底部达主动脉弓上方， 在胃底部血运良好区圆口切开胃壁与食管进行全层胃食管 吻合，此时吻合口置于主动脉后上方。如果胃较大者可将 胃缝缩成管状，以减轻胃对心脏和肺的压迫。
全身情况良好者
3
手术禁忌证
❖ 临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及 邻近器官如气管、肺、纵隔等者
❖ 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 ❖ 有严重心、肺或肝功能不全者 ❖ 严重恶病质者
4
二、食管手术的概述
5
2、手术方式
❖ 一、食管癌根治术： 适于早期病例，可彻
底切除肿瘤，常用的代食管器官是胃，其
次是结肠或空肠。
桡动脉监测
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双腔气管导管
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（双腔管）
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3、全麻维持期的各种生命体征监测
❖ 麻醉中：主要是呼吸功能监测及参数与观察，
还包括深度，Bis，中心静脉压，桡动脉测压
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bis监护仪
❖ Bis监护是对麻醉中的患者的意识和痛觉进行监护，是判断麻 醉深度及状态的有效依据。监测数值在40-60 麻醉状态范围50 之内则说明患者处于正常麻醉状态。
（吻合过程）
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（吻合过程）
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（吻合过程）
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（吻合过程）
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（吻合过程）
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缝合膈肌，间断缝合胃壁与膈肌切缘。注意勿损伤或压迫胃壁33血 管弓。冲洗胸腔，安置闭式引流管，清点，缝合切口。
吻合法的选择
❖ 1、弓上吻合：食管癌切除胃主动脉弓上吻合术：术
中将食管游离至主动脉弓上方，避开胸导管，切除食管中 下段即广泛切除病变区食管，在胃底部缝标志线，将胃经 主动脉弓后或主动脉弓前上提，胃底部达主动脉弓上方， 在胃底部血运良好区圆口切开胃壁与食管进行全层胃食管 吻合，此时吻合口置于主动脉后上方。如果胃较大者可将 胃缝缩成管状，以减轻胃对心脏和肺的压迫。
全身情况良好者
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手术禁忌证
❖ 临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及 邻近器官如气管、肺、纵隔等者
❖ 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 ❖ 有严重心、肺或肝功能不全者 ❖ 严重恶病质者
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二、食管手术的概述
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2、手术方式
❖ 一、食管癌根治术： 适于早期病例，可彻
底切除肿瘤，常用的代食管器官是胃，其
次是结肠或空肠。
桡动脉监测
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• 优点：便于后纵隔部位的显露， 且对胸膜粘连的处理亦较容易。
• 缺点：由于病人需卧向健侧， 不仅较严重的影响肺的通气功 能，纵隔容易摆动及肺门位置 较深，不便于解剖，而且病侧 在上方，对有大量痰液病人易 招致支气管扩散感染。此外， 手术尚需切断胸壁多层肌群， 损伤较大，出血较多，手术后 创口疼痛较剧。
横切口双侧胸腔切开术
• 局限：由于双侧胸腔皆被切开， 对呼吸，循环机能影响较大， 一般少采用。有时，作广泛的 心包切除采用此切口。
• 体位：病人仰卧，双臂置于体 侧或外展放于支架上，背部垫 以小枕。
• 切口：在双侧腋前线间作横越 胸骨的乳房下切口，切开胸肌 层，经第3或第4肋间进入胸腔。
胸骨正中胸腔切开术
• 切口及劈开胸骨：至胸 骨切迹至剑突与脐间，作 一稍偏离正中线的弧形切 口，使皮肤切口与胸骨正 中劈开口不在同一纵面上， 如仅需劈开部分胸骨，切 口可酌情减短。切开皮肤 后，分离皮瓣，双侧离中 线1~2cm，露出胸骨。解 剖胸骨上切迹，分离两侧 胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌 内院。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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前、侧胸腔切开术
• 优点：
1，病人所取体位基本上 近于仰卧位， 较少影响心肺功能。 2，便于麻醉观察和意外处理 3，手术时，肺门及纵隔 距体表近，兼之仰卧，纵隔 较为稳定。 4，利于肺门重要结构的 解剖和处理切开胸壁肌群比较少， 手术创口疼痛和胸壁运动的障碍较轻。
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胸科手术
胸科手术
胸壁手术
支气管和气管手术
胸腔手术
食管手术
肺切除术
心脏手术
纵隔手术
膈疝修补术
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胸科手术的切开途径
颈胸联合 切口切开 途径
前、侧胸腔 切开途径
途径
后、侧胸腔 切开途径
横切口双侧 切开途径
胸骨正中 切开途径
内容胸腹 联合切开 途径
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前、侧胸腔切开术
手术指征
前纵隔 肿瘤切除术
左心房手术 心包部分切除术 未闭动脉导管结 扎术 体-肺循环转流术 二尖瓣分离术
右肺上叶切除术 右肺中叶切除术 右肺下叶切除术 左肺上叶切除术 左肺下叶切除术
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胸骨正中胸腔切开术
• 手术指征：胸腺、胸内甲 状腺、甲状旁腺腺瘤及其 他前纵膈内体积较小的肿 瘤。大血管，心脏手术等。
• 麻醉：静脉复合麻醉、气 管内插管。
• 体位：病人仰卧，肩下垫 以小枕，使颈项稍向后仰。
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手术入路介绍 体位配合
• 手术入路：指
手术中由于病变部位的不同 • 而选择的不同切口方式 • 及进入体腔的路径。
• 体位配合：指
在手术过程中根据病人病变 部位的不同采取的不同体位， 一般包括坐位，仰卧位，前 侧卧位，后侧卧位，俯卧位 等。
胸腹联合切口胸腔切开术
• 1，切口：一般起自腋后线，多经 第7、第8肋间或肋床。切口的腹 壁部分可为胸部切口的直线延伸 至腹正中线，亦可连以腹部直切 口，如腹正中线切口或腹直肌切 口等。
• 2，切开肌层：顺切口切开前锯肌、 腹外斜肌腱膜、腹直肌鞘、显露 肋间肌、肋软骨和腹横肌。经肋 间或肋床进入胸腔。
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胸腹联合切口胸腔切开术
• 体位： • 病人卧于健侧，
向后倾斜约45°， 用沙袋垫高臀部及 背部，再以宽带绕 骨盆将病人固定于 手术台上，双上肢 屈曲前置同后、侧 胸腔切开术。
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后、侧胸腔切开术
体位：侧卧，健侧在下，根据手 术需要，病人的背与手术台平面 的角度可稍向前倾或后仰。但需 妥善固定，以防偏倒。
入路：沿拟切除的肋骨或拟经过 的肋间，有脊椎旁斜向前至乳线， 作一长切口。若拟作的下绕肩胛角下两 横指，前至锁骨中线。在女性， 切口前部应沿乳房下缘。基层切 开同胸膜外胸廓成形术。
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胸腹联合切口胸腔切开术
手术指征：适用于胸 下部，腹上部，腹膜 后区手术的显露。在 左侧可用于胃，食管 贲门部病变手术，全 胃切除术，脾切除术， 特别是粘连多的巨大 脾脏摘除和脾肾静脉 吻合术，以及左肾上 腺切除或腹膜后肿瘤 的切除等。在个别情 况下，巨大肾肿瘤切 除亦有时采用此切口。
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前、侧胸腔切开术
入路： 横切口，用于 高位胸腔切开术， 在第2或第3肋间隙， 自胸骨缘至腋前线作横切口。 切开胸肌，经肋间开胸。
弧形切口，起自第2或第3肋软骨 离胸骨缘1~2cm，顺胸骨旁向下至第4或第5肋间隙后再绕向外，沿第4或
缺点：对后纵隔和胸下部手术显露较差。
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前、侧胸腔切开术
• 体位：病员仰卧，用 小枕
• 将手术侧臀部 • 与背部垫高30度， • 同侧上臂前屈， • 以棉垫包裹横放于支
架上。
麻醉：高位硬膜外腔阻滞 麻醉或气管插管静脉复合 麻醉。
第5肋间隙切开。
波形切口，将上述弧形切口，自腋中线转向下后方延长，沿肩胛前缘约 2cm，直至肩胛角下方，形成一波形切口。
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后、侧胸腔切开术
• 手术指征：多用于肺、食管、 膈肌或胸内大出血的手术以及 突出胸腔内的纵隔肿瘤切除术 等。
• 缺点：由于病人需卧向健侧， 不仅较严重的影响肺的通气功 能，纵隔容易摆动及肺门位置 较深，不便于解剖，而且病侧 在上方，对有大量痰液病人易 招致支气管扩散感染。此外， 手术尚需切断胸壁多层肌群， 损伤较大，出血较多，手术后 创口疼痛较剧。
横切口双侧胸腔切开术
• 局限：由于双侧胸腔皆被切开， 对呼吸，循环机能影响较大， 一般少采用。有时，作广泛的 心包切除采用此切口。
• 体位：病人仰卧，双臂置于体 侧或外展放于支架上，背部垫 以小枕。
• 切口：在双侧腋前线间作横越 胸骨的乳房下切口，切开胸肌 层，经第3或第4肋间进入胸腔。
胸骨正中胸腔切开术
• 切口及劈开胸骨：至胸 骨切迹至剑突与脐间，作 一稍偏离正中线的弧形切 口，使皮肤切口与胸骨正 中劈开口不在同一纵面上， 如仅需劈开部分胸骨，切 口可酌情减短。切开皮肤 后，分离皮瓣，双侧离中 线1~2cm，露出胸骨。解 剖胸骨上切迹，分离两侧 胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌 内院。
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前、侧胸腔切开术
• 优点：
1，病人所取体位基本上 近于仰卧位， 较少影响心肺功能。 2，便于麻醉观察和意外处理 3，手术时，肺门及纵隔 距体表近，兼之仰卧，纵隔 较为稳定。 4，利于肺门重要结构的 解剖和处理切开胸壁肌群比较少， 手术创口疼痛和胸壁运动的障碍较轻。
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胸科手术
胸科手术
胸壁手术
支气管和气管手术
胸腔手术
食管手术
肺切除术
心脏手术
纵隔手术
膈疝修补术
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胸科手术的切开途径
颈胸联合 切口切开 途径
前、侧胸腔 切开途径
途径
后、侧胸腔 切开途径
横切口双侧 切开途径
胸骨正中 切开途径
内容胸腹 联合切开 途径
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前、侧胸腔切开术
手术指征
前纵隔 肿瘤切除术
左心房手术 心包部分切除术 未闭动脉导管结 扎术 体-肺循环转流术 二尖瓣分离术
右肺上叶切除术 右肺中叶切除术 右肺下叶切除术 左肺上叶切除术 左肺下叶切除术
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胸骨正中胸腔切开术
• 手术指征：胸腺、胸内甲 状腺、甲状旁腺腺瘤及其 他前纵膈内体积较小的肿 瘤。大血管，心脏手术等。
• 麻醉：静脉复合麻醉、气 管内插管。
• 体位：病人仰卧，肩下垫 以小枕，使颈项稍向后仰。
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手术入路介绍 体位配合
• 手术入路：指
手术中由于病变部位的不同 • 而选择的不同切口方式 • 及进入体腔的路径。
• 体位配合：指
在手术过程中根据病人病变 部位的不同采取的不同体位， 一般包括坐位，仰卧位，前 侧卧位，后侧卧位，俯卧位 等。
胸腹联合切口胸腔切开术
• 1，切口：一般起自腋后线，多经 第7、第8肋间或肋床。切口的腹 壁部分可为胸部切口的直线延伸 至腹正中线，亦可连以腹部直切 口，如腹正中线切口或腹直肌切 口等。
• 2，切开肌层：顺切口切开前锯肌、 腹外斜肌腱膜、腹直肌鞘、显露 肋间肌、肋软骨和腹横肌。经肋 间或肋床进入胸腔。
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胸腹联合切口胸腔切开术
• 体位： • 病人卧于健侧，
向后倾斜约45°， 用沙袋垫高臀部及 背部，再以宽带绕 骨盆将病人固定于 手术台上，双上肢 屈曲前置同后、侧 胸腔切开术。
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后、侧胸腔切开术
体位：侧卧，健侧在下，根据手 术需要，病人的背与手术台平面 的角度可稍向前倾或后仰。但需 妥善固定，以防偏倒。
入路：沿拟切除的肋骨或拟经过 的肋间，有脊椎旁斜向前至乳线， 作一长切口。若拟作的下绕肩胛角下两 横指，前至锁骨中线。在女性， 切口前部应沿乳房下缘。基层切 开同胸膜外胸廓成形术。
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胸腹联合切口胸腔切开术
手术指征：适用于胸 下部，腹上部，腹膜 后区手术的显露。在 左侧可用于胃，食管 贲门部病变手术，全 胃切除术，脾切除术， 特别是粘连多的巨大 脾脏摘除和脾肾静脉 吻合术，以及左肾上 腺切除或腹膜后肿瘤 的切除等。在个别情 况下，巨大肾肿瘤切 除亦有时采用此切口。
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前、侧胸腔切开术
入路： 横切口，用于 高位胸腔切开术， 在第2或第3肋间隙， 自胸骨缘至腋前线作横切口。 切开胸肌，经肋间开胸。
弧形切口，起自第2或第3肋软骨 离胸骨缘1~2cm，顺胸骨旁向下至第4或第5肋间隙后再绕向外，沿第4或
缺点：对后纵隔和胸下部手术显露较差。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
前、侧胸腔切开术
• 体位：病员仰卧，用 小枕
• 将手术侧臀部 • 与背部垫高30度， • 同侧上臂前屈， • 以棉垫包裹横放于支
架上。
麻醉：高位硬膜外腔阻滞 麻醉或气管插管静脉复合 麻醉。
第5肋间隙切开。
波形切口，将上述弧形切口，自腋中线转向下后方延长，沿肩胛前缘约 2cm，直至肩胛角下方，形成一波形切口。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
后、侧胸腔切开术
• 手术指征：多用于肺、食管、 膈肌或胸内大出血的手术以及 突出胸腔内的纵隔肿瘤切除术 等。