子宫内膜异位症和子宫腺肌病资料重点

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• 良性疾病、恶性行为：侵润、扩散、蔓延、
转移
• 治疗不是直接针对病因，因而有不彻底性 • 症状和体征并不完全相符 • EM造成不育症与不排卵，卵子质量差、子
宫内膜容受性差等有关
• 病变广泛、形态多样、极具侵犯和复发性
一、发病机制
• 尚未明确。 • 子宫内膜异位症不仅在妇科范围内，在整个人体当中，
• 3.诱导学说
• 子宫内膜异位后,是否形成内异症，
与遗传因素、免疫因素、炎症有关
二、病理
• 主要病理变化为异位的子宫内膜随卵巢激素水
平的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组 织增生和粘连形成，这种异位的内膜没有一个 自然引流的通路，因此在局部形成一个内容为 经血的大小不等的紫褐色结节和囊性包块。
2.性交不适 多见于直肠子宫凹有内异症病灶或因病变导致子宫后 倾固定的患者，月经来潮前性交痛更为明显。
3.不孕 约1/3不明原因的不孕症患者的腹腔镜检见到异位灶。 而异位症患者中则有半数左右伴发不孕。重度异位症 不孕的原因可能与盆腔内器官和组织广泛粘连、输卵 管蠕动减弱，以致影响卵子的排出、摄取和受精卵运 行。
4.月经异常 月经过多，经期延长，经前点滴出血是异位症患者的 常见症状之一（约占15%）。月经失调可能与卵巢无 排卵、黄体功能不足或同时合并有子宫腺肌病和子宫 肌瘤有关。
5.其他特殊症状 决定于病灶的部位。如侵及直肠粘膜，有便血；侵及 膀胱，有尿频、尿痛、血尿等症状。刀口疤痕处异位 病灶，经期包块增大、疼痛，经后缓解。卵巢巧克力 囊肿破裂引起急腹症（好发于月经期），症状类似宫 外孕破裂型。
• 体征：
子宫内膜异位症的体征和症状一样，个体 之间差别很大。除巨大的卵巢囊肿可在腹部扪及囊肿 和囊肿破裂时可出现腹膜刺激征外，一般腹部检查无 特殊。
典型的盆腔异位症妇科检查时可发现子宫多后倾 固定，若同时伴发子宫肌腺病或肌瘤，宫体可有不同 程度的增大。子宫直肠凹及骶骨韧带和子宫后壁下段 有触痛结节。
• 2.体腔上皮化生学说：
人体的一些组织并不是一成不变的。在某种因子如炎 症，激素等刺激下，一种细胞可以转变为另一种细胞， 甚至产生相应的生理功能，这叫做化生。卵巢表面上 皮，盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔 上皮分化而来。Meyer提出由体腔上皮分化而来的组织， 在反复受到经血、慢性炎症和持续卵巢激素刺激后， 可被激活而衍化为子宫内膜样组织，以致形成子宫内 膜异位症。
• （2）宫骶韧带、子宫直肠凹、子宫后壁下段
位置低，是内异症的好发部位。
紫色结节 粘连 子宫直肠凹封闭
• （3）宫颈 表面小的紫蓝色结节
• （4）输卵管 表面紫蓝色斑点，与周围
•
粘连、扭曲，管腔通畅。
• （5）腹膜 除紫色病灶外，还有白色病
•
灶。
• 镜下检查：
• 典型的内异症在病灶中可见到子宫内膜上皮、
• （1）卵巢：
• 卵巢内异症最多见，80%累及一侧卵巢， 50%累及双侧卵巢。由于异位在卵巢的内膜反 复出血，形成单个或多个囊肿，内含褐色粘稠 状液体，也称卵巢巧克力囊肿，大小不一，月 经期，囊内出血，囊内压增高，表面有裂隙， 形成炎症反应与周围粘连，所以卵巢巧囊常固 定在盆腔内，活动差，手术时强行将囊肿与周 围分离，囊壁破裂，流出粘稠陈旧性血液，这 就是卵巢巧囊的临床特征之一
1.痛经和持续性下腹痛 继发性痛经是内异症患者的典型症状，多随局部病变加重 而逐年加剧。
痛经的特点：从经前开始，经期第一日最剧，逐渐减轻至经
后消失。
痛的部位：多在下腹正中及腰骶部，或放射至会阴、肛门及
大腿。
痛的程度：与病灶大小并不一定成正比，而与病变部位有一
定关系。如有的很大巧克力囊肿却不一定引起痛经，相反如 病灶位于神经纤维丰富的致密组织中，子宫直肠凹和宫体韧 带，有时几个小的结节就可能引起十分严重的临床症状。
大体观：
• 除卵巢最多见之外，其次为宫骶韧带、直肠子
宫陷凹、子宫后壁下段，这些部位处于盆腔后 部低处，与经血中的内膜接触机会多，也是内 异症好发的部位。早期可见散在紫褐色出血点 或颗粒状散在结节，也可发生直肠前壁与子宫 后壁粘连，甚至穿透直肠粘膜，误诊为直肠癌。 异位内膜还可累及宫颈、卵管等部位。
卵巢是异位症好发部位，在子宫一侧或双侧常可 触及囊性包块。若病变发生在腹壁切口、脐部、宫颈、 阴道后穹隆等浅表部位可在局部看到紫兰色结节。
四、诊断
• 1）.B超：它可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位
置、大小、形状。由于囊肿的回声图像并无特异 性，故不能单纯靠B超确诊。
也是一个奇特的病理生理现象。
• 为什么一种组织，形态上完全是良性的，却可以离开
原属的器官，在盆腔甚至全身各个部位生长发展？ 主要有以下学说：
• 1. 种植学说：
• （1）经血逆流 认为妇女月经期，经血从宫腔
中倒流至输卵管，通过伞端进入盆腔、腹腔，使混杂 在经血中的子宫内膜碎片种植在盆腹腔的器官和腹膜 表面，继续生长，以致形成盆腔子宫内膜异位症。
1). 先天性阴道闭锁或宫颈狭窄患者常并发内异症 2). 剖宫产切口及分娩时会阴切口出现的子宫内膜异 位症。
• （2）淋巴及静脉播散学说：
经血倒流的方式只能解释出现在盆腹腔的内膜 异位症，而不能解释发生在腹腔以外的，如胸 腔，脐部等部位病变。不少学者在盆腔淋巴管、 淋巴结、盆腔静脉中发现子宫内膜组织，因而 提出子宫内膜细胞可通过淋巴和静脉播散。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症
• 定义：具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内
膜以外的部位称为子宫内膜异位症，简称内异 症。内异症的发病率近年来有明显增高，是常 见妇科疾病之一。在妇科剖腹手术中，约 5%~15%患者发现有此病存在。以25~45岁生 育年龄妇女居多。异位的子宫内膜可出现在身 体不同部位，绝大多数位于盆腔内的卵巢，约 占80%，还可累及宫骶韧带，子宫下段后壁浆
内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。由于 异位内膜反复出血，上述典型结构看不到，出 现临床与病理不一致的现象，有的仅在卵巢囊 壁中发现红细胞、含铁血黄素和含铁血黄素的 巨噬细胞等出血证据，亦应诊断为子宫内膜异 位症。
• 镜下内异症 肉眼正常的腹膜，镜下可看见子
宫内膜的腺体及间质
三、临床表现
• 症状