涎腺肿瘤病理诊断-李江
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皮脂性
非皮脂性
9. 导管乳头状瘤
内翻性导管乳头状瘤
导管内乳头状瘤
乳头状涎腺瘤
12
10. 囊腺瘤
涎腺肿瘤的组织学特征：类型多，形态多样、复杂
异质性 多形性
同一肿瘤不同区域有不同组织学形态
多形性腺瘤：上皮样区，黏液样区
同一来源细胞有不同细胞形态 肌上皮细胞：上皮样，梭形，透明细 胞样，浆细胞样
交叉性
不同类型肿瘤出现相似组织学结构
3. 滤泡型 • 类似甲状腺滤泡结构，像是腺泡-微囊型的扩张型 • 滤泡周围为立方、低柱状细胞，腔内含胶冻状物质 • 滤泡间见腺泡样细胞、空泡样细胞、非特异性腺细胞
67
组织学表现
4. 乳头囊状型 • 以闰管样细胞为主 • 增生的上皮形成乳头突入囊腔
38
腺样囊性癌
组织学表现
病理
• 由相对一致的细胞组成
• 两种细胞类型：肌上皮/基底细胞 – 较小，核深染，胞浆
少。 细胞界限不清，核分裂少见
导管细胞 – 较少，细胞较大，胞浆多，核
染色质较疏松
3种基本组织学类型：腺样（筛状），管状，实体型
39
组织学表现
筛状型 • 肿瘤细胞形成圆形、卵圆形或
不规则岛状上皮巢 • 上皮岛内，肌上皮细胞位于腔
64
组织学表现
腺泡细胞癌
1. 实体型 • 主要由腺泡样细胞组成，片状排列，类似于正常的涎腺
65
2. 微囊型
组织学表现
腺泡细胞癌
• 可见细胞内空泡样改变和细胞间微囊形成
• 微囊的形成是由于细胞破裂、细胞内空泡融合、液体潴留
• 闰管样细胞、腺泡样细胞、空泡样细胞不同比例混杂
66
组织学表现
腺泡细胞癌
双层或多层 外层 基底细胞(储备/干细胞)
内层 腺泡细胞 外层 肌上皮/基底细胞
21
正常涎腺与肿瘤
闰管
多形性腺瘤
• 腺上皮 (导管细胞)
• 肌上皮/基底细胞
• 肿瘤性基质 (基底膜)
22
涎腺肿瘤的多向分化
闰管—肌上皮/基底细胞 ↓
肿瘤的多种组织学构型
23
一些常见涎腺肿瘤的组织学发生
1 闰管 (干) 细胞 （小导管）
隙外周形成假囊腔， 腔内为 肌上皮细胞分泌的基底膜样物 质，形成筛孔样图像
腺样囊性癌
40
组织学表现
腺样囊性癌
筛状型
• 没有真性腺腔，缺乏微绒毛和顶端连接复合体
• 假的管腔内可见嗜碱性的黏液样物或嗜酸性的玻璃样
变物质
41
组织学表现
腺样囊性癌
筛状型的变异型 • 上述物质大量聚集导致肿瘤细胞形成小条索状，分布在玻
构成4种组织学结构
实体型 微囊型 滤泡型 乳头微囊型
62
腺泡细胞癌
组织发生 • 组织发生
闰管储备细胞→腺泡样细胞，闰管样细胞，空泡样细胞， 透明细胞，非特异性腺细胞
（无肌上皮细胞 ，无细胞外基质）
63
组织学检查
腺泡细胞癌
肿瘤无包膜，可能有一定界限 细胞来源：闰管储备细胞 有腺上皮、腺泡样细胞，无肿瘤性肌上皮细胞 无肿瘤性细胞外基质
涎腺肿瘤病理诊断
Nov 6， 2015
李江, DDS, MS, PhD 口腔病理科，上海第九人民医院
上海交通大学 医学院
1
内容
• 工作背景 • 涎腺肿瘤病理诊断思路 • 常见恶性涎腺肿瘤的诊断及鉴别诊断 • 新类型肿瘤列举
2
上海第九人民医院 上海交通大学医学院
• 综合性医院 •上海东南部，黄浦区 • 创始于1920年
表皮样细胞 • 与鳞状细胞形态相似，但细胞间桥少见 • 胞核呈泡状，多角形，细胞丰富 • 可见个别细胞角化，但角化珠及大片的角化少见
52
黏液表皮样癌
组织学表现
中间细胞 • 卵圆形或基底细胞样，较表皮样细胞和黏液细胞小，胞浆
少，核深染 • 可以分化为表皮样细胞或黏液细胞
53
组织学表现
低度恶性 • 黏液细胞较多，> 50% • 也可见表皮样细胞，中间细胞很少 • 核无异形性，有丝分裂像极少
实体型 • 上皮巢中央可见坏死 • 可见细胞多形性及有丝分裂
45
腺样囊性癌
组织学表现
• 神经周侵犯是该肿瘤的一个显著特征 • 具有沿血管、胶原生长的特性
46
2. 黏液表皮样癌
巨检 低度恶性 • 直径2~3 cm，个别可大于 5 cm • 无包膜或包膜不完整，但界限尚清 • 实性区域灰白或浅粉色 • 特征性表现是可见很多充满黏液的微囊
细胞来源：排泄管（干）细胞
有黏液细胞、表皮样细胞、中间细胞
无肿瘤性细胞外基质
• 3种细胞类型
黏液细胞
表皮样细胞
中间细胞
50
黏液细胞
黏液表皮样癌
组织学表现
• 立方状，柱状或杯状
• 胞浆呈细网状，细胞核常位于细胞一侧，小而深染
• 黏液卡红和 PAS染色胞浆均 (+)
51
黏液表皮样癌
组织学表现
• 多形性腺瘤 • 肌• 多上形皮性瘤腺瘤 • 基• 基底底细细胞胞腺腺瘤瘤 • 管状腺瘤
• 管状腺瘤 • 腺泡细胞癌 • 腺• 肌样上囊皮性瘤癌 • 多形性低度恶性腺癌 • 上• 腺皮样-肌囊上性皮癌癌 • 透明细胞癌，非特指 • 基• 腺底泡细细胞胞腺癌癌 • 腺• 多癌形,非性特低异度性恶性腺 • 肌癌上皮癌 • 癌在多形性腺瘤中
• 几乎无肌上皮细胞
26
不同细胞来源的涎腺肿瘤的特点
3 排泄管基底 (干) 细胞 （大导管）
• 以黏液表皮样癌为代表 • 几乎无肌上皮细胞
27
免疫组化标记 在涎腺肿瘤诊断中的作用
• 主要用来分 析肿瘤中的 细胞构成
• 不能直接分 类肿瘤
腺上皮 Ckpan,CK7,CK8,CK18,CK19
肌上皮
黏液表皮样癌
54
组织学表现
黏液表皮样癌
低度恶性 • 黏液细胞和表皮样细胞形成很多囊腔 • 囊腔内可见嗜酸性黏液
55
黏液表皮样癌
组织学表现
低度恶性 • 黏液样物质溢入周围间质可引起炎症反应 • 呈推进式生长，而不是浸润式
56
黏液表皮样癌
组织学表现
高度恶性 • 主要由表皮样细胞和中间细胞构成，黏液细胞< 10%
10
涎腺肿瘤（2005 WHO 头颈肿瘤分类）
一、恶性上皮性肿瘤
1. 腺泡细胞癌
13. 嗜酸细胞癌
2. 黏液表皮样癌
14. 涎腺导管癌
3. 腺样囊性癌
15. 腺癌,非特异性
4. 多形性低度恶性腺癌 16. 肌上皮癌
5. 上皮-肌上皮癌
17. 癌在多形性腺瘤中
6. 透明细胞癌，非特异性 18. 癌肉瘤
• 肿瘤组织内可见透明细胞、 嗜酸细胞、皮脂腺细胞
60
腺泡细胞癌 病理
巨检 • 圆形或分叶状，常有包膜，但不完整 • 剖面实性，红、褐色 • 可见坏死和囊性变
61
组织发生
闰管储备细胞
腺泡细胞癌
腺泡样细胞 闰管样细胞 空泡细胞（细胞内脂滴, 部分为细胞间空隙） 透明细胞 腺细胞（非特异性）
肌上皮细胞（无/少） 肿瘤性细胞外基质（无）
24
不同细胞来源的涎腺肿瘤的特点
1 闰管 (干) 细胞 （小导管）
• 涎腺肿瘤中的一大类 肿瘤
• 有腺上皮、肌上皮/基 底细胞
• 有肿瘤性基质，与肿 瘤性肌上皮、基底细 胞相邻
• 有显著肌上皮的肿瘤， 多来源于闰管干细胞
25
不同细胞来源的涎腺肿瘤的特点
2
分泌管
（中导管）
• 肿瘤细胞呈腺样上皮
• 嗜酸性胞浆（分泌管含 丰富线粒体）
57
黏液表皮样癌
组织学表现
高度恶性 • 肿瘤细胞多形成实性细胞巢 • 核异形性和有丝分裂像多见 • 可见神经血管、周围软组织的侵犯
58
黏液表皮样癌
组织学表现
中度恶性 • 中间细胞和表皮样细胞较多，形成实性团片 • 囊腔较低度恶性者少、小 • 轻-中度异形性，核分裂偶见
59
组织学表现
黏液表皮样癌
璃样变或黏液样物之间
42
组织学表现
腺样囊性癌
管状型
• 肿瘤细胞排列成导管样结构
• 由肌上皮细胞包绕中央的管腔形成的上皮结构
• 管腔内物质强嗜酸性，PAS染色 (+)
43
组织学表现
腺样囊性癌
实体型 • 最为少见，分化较差 • 主要由肌上皮细胞构成，可见少量管状结构及假囊腔
44
腺样囊性癌 组织学表现
结构比对
X
结构分析
√
1 肿瘤包膜(非常重要)，有时诊断恶性时， 重要性：生长方式＞细胞异形
细胞构成（腺上皮，肌上皮，基底样细 2 胞，表皮样细胞），非常重要，部分肿瘤
良、恶性的界定依靠细胞构成，而非生长 方式
3 组织学构型（histologic patterns)
细胞外肿瘤性基质的量，黏液样、软骨
4
34
（一）常见恶性涎腺肿瘤的病理诊断
35
恶性肿瘤
1. 腺样囊性癌
巨检 • 边界不清，常有局部浸润 • 质硬，切面灰白
• 个别可见出血、囊性变
36
腺样囊性癌
组织发生 • 组织发生
腺上皮 ↗ 闰管储备细胞 ↘
肌上皮/基底细胞 → 细胞外基质
（基底膜样、玻璃样、黏液样物质）
37
病理
腺样囊性癌
肿瘤无包膜，显著侵袭性生长 细胞来源：闰管储备细胞 有腺上皮、基底细胞/肌上皮 有肿瘤性细胞外基质
样、玻璃样（与肿瘤性肌上皮相邻）
需要了解各亚型涎腺肿瘤的基本
32
组织学、细胞学特点
诊断思路
1. 临床特点：年龄，姓名，肿瘤部位 2. 肿瘤生长方式（有、无包膜） 3. 来源小导管（闰管）、中导管或大导管（排泄管）
↕ 5. 有否肌上皮（肿瘤性）构成
肿瘤性基质 4. 细胞排列方式
33
内容
• 工作背景 • 涎腺肿瘤病理诊断思路 • 常见恶性涎腺肿瘤的诊断及鉴别诊断 • 新类型肿瘤列举
小管状结构：多形性腺瘤，基底细胞 腺瘤
13
异质性
上皮样区
黏液软骨样区
多形性腺瘤
14
多形性 肌上皮细胞
梭形
上皮样
15
浆细胞样
交叉性
腺样囊性癌
基底细胞腺瘤
管状结构
16
授之以鱼，不如授之以渔 涎腺肿瘤的病理诊断思路非常重要
17
涎腺结构
大涎腺 腮腺（纯浆液腺） 下颌下腺 （浆液性腺泡为主） 舌下腺 (黏液性腺泡为主)
Ckpan, SMA, Calponin, Maspin, vimentin, p63
基底细胞
CK5/6, CK14, p63
28
腺上皮+肌上皮
CKpan
腺上皮 CK8
29
CK19
肌上皮/基底细胞 Calponin SMA
Maspin
Vim
30
基底/肌上皮细胞
CK14
S100
p63
31
涎腺肿瘤的病理诊断要点
小涎腺 腭，舌，唇，颊，口底
其它：喉，鼻腔等
18
导管系统 排泄管 分泌管 闰管
分泌单位 ( 腺泡) 浆液性腺泡 黏液性腺泡 混合性腺泡
19
腺泡
闰管
分泌管
排泄管
肌上皮细胞围绕
基底样细胞围绕
20
上皮
导管－闰管 (储备/干细胞) 分泌管
排泄管
分泌单位－腺泡
间质
内层 导管细胞 外层 肌上皮/基底细胞
单层？－双层？
7. 基底细胞腺癌
19. 转移性多形性腺瘤
8. 皮脂腺癌
20. 鳞状细胞癌
9. 皮脂淋巴腺癌
21. 小细胞癌
10.乳头状囊腺癌
22. 大细胞未分化癌
11.低度恶性筛状囊腺癌 23. 淋巴上皮癌
12.黏液腺癌
24. 涎腺母细胞瘤
11
涎腺肿瘤（2005 WHO 头颈肿瘤分类）
二、良性上皮性肿瘤
1. 多形性腺瘤 2. 肌上皮瘤 3. 基底细胞腺瘤 4. Warthin 瘤 5. 嗜酸细胞瘤 6. 管状腺瘤 7. 皮脂腺瘤 8. 淋巴腺瘤
47
巨检
高度恶性 • 界限不清，侵入邻近组织 • 切面常为实性，灰白，质硬 • 也可见囊性变，常可见出血
和坏死
黏液表皮样癌
48
组织发生
黏液表皮样癌
↗ 表皮样细胞 → 鳞状细胞 排泄管储备（干）细胞 → 中间细胞 → 黏液细胞
↘ 透明细胞
49
组织学表现
黏液表皮样癌
肿瘤无包膜，有界限或侵袭性生长
3
39459 M2 病房部
门诊部
4
口腔及整复外科大楼
5
上海第九人民医院 中国著名口腔颌面疾病诊治中心之一
6
来自百度文库
上海第九人民医院
口腔颌面外科
国内领先
口腔病理
国内口腔病理每年诊断量居首位
7
内容
• 工作背景 • 涎腺肿瘤病理诊断思路 • 常见恶性涎腺肿瘤的诊断及鉴别诊断 • 新类型肿瘤列举
8
涎腺病变(包括涎腺肿瘤)
头颈部最常见的病变之一
2199
10673
Non-salivary lesion Salivary lesions
上海第九人民医院(2013) 17.1% (2199/12872)
9
涎腺肿瘤
类型多，形态多样、复杂 不断有新类型（entity）的肿瘤被报道
涎腺肿瘤分类，WHO迄今出版3版 第1版 1972 年 第2版 1991 年 第3版 2005 年 第4版 2016 年
2
分泌管
（中导管）
• W•aWrthairnth瘤in 瘤 • 嗜•酸嗜细酸胞细瘤胞腺瘤 • 皮•脂皮腺脂瘤腺瘤 • 淋•巴淋腺巴瘤腺瘤 • 皮•脂皮腺脂癌腺癌 • 皮•脂皮淋脂巴淋腺巴腺 • 嗜•酸嗜细酸胞细癌胞腺癌
排泄管基底 (干) 细 3
胞 （大导管） ••导导管管乳乳头头状状瘤瘤 ••囊囊腺腺瘤瘤 • 黏液表皮样癌 • 乳头状囊腺癌 ••黏低液度表恶皮性样筛癌状囊腺癌 ••乳涎头腺状导囊管腺癌癌 ••低鳞度状恶细性胞筛癌状囊腺癌 • 涎腺导管癌 • 鳞状细胞癌
非皮脂性
9. 导管乳头状瘤
内翻性导管乳头状瘤
导管内乳头状瘤
乳头状涎腺瘤
12
10. 囊腺瘤
涎腺肿瘤的组织学特征：类型多，形态多样、复杂
异质性 多形性
同一肿瘤不同区域有不同组织学形态
多形性腺瘤：上皮样区，黏液样区
同一来源细胞有不同细胞形态 肌上皮细胞：上皮样，梭形，透明细 胞样，浆细胞样
交叉性
不同类型肿瘤出现相似组织学结构
3. 滤泡型 • 类似甲状腺滤泡结构，像是腺泡-微囊型的扩张型 • 滤泡周围为立方、低柱状细胞，腔内含胶冻状物质 • 滤泡间见腺泡样细胞、空泡样细胞、非特异性腺细胞
67
组织学表现
4. 乳头囊状型 • 以闰管样细胞为主 • 增生的上皮形成乳头突入囊腔
38
腺样囊性癌
组织学表现
病理
• 由相对一致的细胞组成
• 两种细胞类型：肌上皮/基底细胞 – 较小，核深染，胞浆
少。 细胞界限不清，核分裂少见
导管细胞 – 较少，细胞较大，胞浆多，核
染色质较疏松
3种基本组织学类型：腺样（筛状），管状，实体型
39
组织学表现
筛状型 • 肿瘤细胞形成圆形、卵圆形或
不规则岛状上皮巢 • 上皮岛内，肌上皮细胞位于腔
64
组织学表现
腺泡细胞癌
1. 实体型 • 主要由腺泡样细胞组成，片状排列，类似于正常的涎腺
65
2. 微囊型
组织学表现
腺泡细胞癌
• 可见细胞内空泡样改变和细胞间微囊形成
• 微囊的形成是由于细胞破裂、细胞内空泡融合、液体潴留
• 闰管样细胞、腺泡样细胞、空泡样细胞不同比例混杂
66
组织学表现
腺泡细胞癌
双层或多层 外层 基底细胞(储备/干细胞)
内层 腺泡细胞 外层 肌上皮/基底细胞
21
正常涎腺与肿瘤
闰管
多形性腺瘤
• 腺上皮 (导管细胞)
• 肌上皮/基底细胞
• 肿瘤性基质 (基底膜)
22
涎腺肿瘤的多向分化
闰管—肌上皮/基底细胞 ↓
肿瘤的多种组织学构型
23
一些常见涎腺肿瘤的组织学发生
1 闰管 (干) 细胞 （小导管）
隙外周形成假囊腔， 腔内为 肌上皮细胞分泌的基底膜样物 质，形成筛孔样图像
腺样囊性癌
40
组织学表现
腺样囊性癌
筛状型
• 没有真性腺腔，缺乏微绒毛和顶端连接复合体
• 假的管腔内可见嗜碱性的黏液样物或嗜酸性的玻璃样
变物质
41
组织学表现
腺样囊性癌
筛状型的变异型 • 上述物质大量聚集导致肿瘤细胞形成小条索状，分布在玻
构成4种组织学结构
实体型 微囊型 滤泡型 乳头微囊型
62
腺泡细胞癌
组织发生 • 组织发生
闰管储备细胞→腺泡样细胞，闰管样细胞，空泡样细胞， 透明细胞，非特异性腺细胞
（无肌上皮细胞 ，无细胞外基质）
63
组织学检查
腺泡细胞癌
肿瘤无包膜，可能有一定界限 细胞来源：闰管储备细胞 有腺上皮、腺泡样细胞，无肿瘤性肌上皮细胞 无肿瘤性细胞外基质
涎腺肿瘤病理诊断
Nov 6， 2015
李江, DDS, MS, PhD 口腔病理科，上海第九人民医院
上海交通大学 医学院
1
内容
• 工作背景 • 涎腺肿瘤病理诊断思路 • 常见恶性涎腺肿瘤的诊断及鉴别诊断 • 新类型肿瘤列举
2
上海第九人民医院 上海交通大学医学院
• 综合性医院 •上海东南部，黄浦区 • 创始于1920年
表皮样细胞 • 与鳞状细胞形态相似，但细胞间桥少见 • 胞核呈泡状，多角形，细胞丰富 • 可见个别细胞角化，但角化珠及大片的角化少见
52
黏液表皮样癌
组织学表现
中间细胞 • 卵圆形或基底细胞样，较表皮样细胞和黏液细胞小，胞浆
少，核深染 • 可以分化为表皮样细胞或黏液细胞
53
组织学表现
低度恶性 • 黏液细胞较多，> 50% • 也可见表皮样细胞，中间细胞很少 • 核无异形性，有丝分裂像极少
实体型 • 上皮巢中央可见坏死 • 可见细胞多形性及有丝分裂
45
腺样囊性癌
组织学表现
• 神经周侵犯是该肿瘤的一个显著特征 • 具有沿血管、胶原生长的特性
46
2. 黏液表皮样癌
巨检 低度恶性 • 直径2~3 cm，个别可大于 5 cm • 无包膜或包膜不完整，但界限尚清 • 实性区域灰白或浅粉色 • 特征性表现是可见很多充满黏液的微囊
细胞来源：排泄管（干）细胞
有黏液细胞、表皮样细胞、中间细胞
无肿瘤性细胞外基质
• 3种细胞类型
黏液细胞
表皮样细胞
中间细胞
50
黏液细胞
黏液表皮样癌
组织学表现
• 立方状，柱状或杯状
• 胞浆呈细网状，细胞核常位于细胞一侧，小而深染
• 黏液卡红和 PAS染色胞浆均 (+)
51
黏液表皮样癌
组织学表现
• 多形性腺瘤 • 肌• 多上形皮性瘤腺瘤 • 基• 基底底细细胞胞腺腺瘤瘤 • 管状腺瘤
• 管状腺瘤 • 腺泡细胞癌 • 腺• 肌样上囊皮性瘤癌 • 多形性低度恶性腺癌 • 上• 腺皮样-肌囊上性皮癌癌 • 透明细胞癌，非特指 • 基• 腺底泡细细胞胞腺癌癌 • 腺• 多癌形,非性特低异度性恶性腺 • 肌癌上皮癌 • 癌在多形性腺瘤中
• 几乎无肌上皮细胞
26
不同细胞来源的涎腺肿瘤的特点
3 排泄管基底 (干) 细胞 （大导管）
• 以黏液表皮样癌为代表 • 几乎无肌上皮细胞
27
免疫组化标记 在涎腺肿瘤诊断中的作用
• 主要用来分 析肿瘤中的 细胞构成
• 不能直接分 类肿瘤
腺上皮 Ckpan,CK7,CK8,CK18,CK19
肌上皮
黏液表皮样癌
54
组织学表现
黏液表皮样癌
低度恶性 • 黏液细胞和表皮样细胞形成很多囊腔 • 囊腔内可见嗜酸性黏液
55
黏液表皮样癌
组织学表现
低度恶性 • 黏液样物质溢入周围间质可引起炎症反应 • 呈推进式生长，而不是浸润式
56
黏液表皮样癌
组织学表现
高度恶性 • 主要由表皮样细胞和中间细胞构成，黏液细胞< 10%
10
涎腺肿瘤（2005 WHO 头颈肿瘤分类）
一、恶性上皮性肿瘤
1. 腺泡细胞癌
13. 嗜酸细胞癌
2. 黏液表皮样癌
14. 涎腺导管癌
3. 腺样囊性癌
15. 腺癌,非特异性
4. 多形性低度恶性腺癌 16. 肌上皮癌
5. 上皮-肌上皮癌
17. 癌在多形性腺瘤中
6. 透明细胞癌，非特异性 18. 癌肉瘤
• 肿瘤组织内可见透明细胞、 嗜酸细胞、皮脂腺细胞
60
腺泡细胞癌 病理
巨检 • 圆形或分叶状，常有包膜，但不完整 • 剖面实性，红、褐色 • 可见坏死和囊性变
61
组织发生
闰管储备细胞
腺泡细胞癌
腺泡样细胞 闰管样细胞 空泡细胞（细胞内脂滴, 部分为细胞间空隙） 透明细胞 腺细胞（非特异性）
肌上皮细胞（无/少） 肿瘤性细胞外基质（无）
24
不同细胞来源的涎腺肿瘤的特点
1 闰管 (干) 细胞 （小导管）
• 涎腺肿瘤中的一大类 肿瘤
• 有腺上皮、肌上皮/基 底细胞
• 有肿瘤性基质，与肿 瘤性肌上皮、基底细 胞相邻
• 有显著肌上皮的肿瘤， 多来源于闰管干细胞
25
不同细胞来源的涎腺肿瘤的特点
2
分泌管
（中导管）
• 肿瘤细胞呈腺样上皮
• 嗜酸性胞浆（分泌管含 丰富线粒体）
57
黏液表皮样癌
组织学表现
高度恶性 • 肿瘤细胞多形成实性细胞巢 • 核异形性和有丝分裂像多见 • 可见神经血管、周围软组织的侵犯
58
黏液表皮样癌
组织学表现
中度恶性 • 中间细胞和表皮样细胞较多，形成实性团片 • 囊腔较低度恶性者少、小 • 轻-中度异形性，核分裂偶见
59
组织学表现
黏液表皮样癌
璃样变或黏液样物之间
42
组织学表现
腺样囊性癌
管状型
• 肿瘤细胞排列成导管样结构
• 由肌上皮细胞包绕中央的管腔形成的上皮结构
• 管腔内物质强嗜酸性，PAS染色 (+)
43
组织学表现
腺样囊性癌
实体型 • 最为少见，分化较差 • 主要由肌上皮细胞构成，可见少量管状结构及假囊腔
44
腺样囊性癌 组织学表现
结构比对
X
结构分析
√
1 肿瘤包膜(非常重要)，有时诊断恶性时， 重要性：生长方式＞细胞异形
细胞构成（腺上皮，肌上皮，基底样细 2 胞，表皮样细胞），非常重要，部分肿瘤
良、恶性的界定依靠细胞构成，而非生长 方式
3 组织学构型（histologic patterns)
细胞外肿瘤性基质的量，黏液样、软骨
4
34
（一）常见恶性涎腺肿瘤的病理诊断
35
恶性肿瘤
1. 腺样囊性癌
巨检 • 边界不清，常有局部浸润 • 质硬，切面灰白
• 个别可见出血、囊性变
36
腺样囊性癌
组织发生 • 组织发生
腺上皮 ↗ 闰管储备细胞 ↘
肌上皮/基底细胞 → 细胞外基质
（基底膜样、玻璃样、黏液样物质）
37
病理
腺样囊性癌
肿瘤无包膜，显著侵袭性生长 细胞来源：闰管储备细胞 有腺上皮、基底细胞/肌上皮 有肿瘤性细胞外基质
样、玻璃样（与肿瘤性肌上皮相邻）
需要了解各亚型涎腺肿瘤的基本
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组织学、细胞学特点
诊断思路
1. 临床特点：年龄，姓名，肿瘤部位 2. 肿瘤生长方式（有、无包膜） 3. 来源小导管（闰管）、中导管或大导管（排泄管）
↕ 5. 有否肌上皮（肿瘤性）构成
肿瘤性基质 4. 细胞排列方式
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内容
• 工作背景 • 涎腺肿瘤病理诊断思路 • 常见恶性涎腺肿瘤的诊断及鉴别诊断 • 新类型肿瘤列举
小管状结构：多形性腺瘤，基底细胞 腺瘤
13
异质性
上皮样区
黏液软骨样区
多形性腺瘤
14
多形性 肌上皮细胞
梭形
上皮样
15
浆细胞样
交叉性
腺样囊性癌
基底细胞腺瘤
管状结构
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授之以鱼，不如授之以渔 涎腺肿瘤的病理诊断思路非常重要
17
涎腺结构
大涎腺 腮腺（纯浆液腺） 下颌下腺 （浆液性腺泡为主） 舌下腺 (黏液性腺泡为主)
Ckpan, SMA, Calponin, Maspin, vimentin, p63
基底细胞
CK5/6, CK14, p63
28
腺上皮+肌上皮
CKpan
腺上皮 CK8
29
CK19
肌上皮/基底细胞 Calponin SMA
Maspin
Vim
30
基底/肌上皮细胞
CK14
S100
p63
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涎腺肿瘤的病理诊断要点
小涎腺 腭，舌，唇，颊，口底
其它：喉，鼻腔等
18
导管系统 排泄管 分泌管 闰管
分泌单位 ( 腺泡) 浆液性腺泡 黏液性腺泡 混合性腺泡
19
腺泡
闰管
分泌管
排泄管
肌上皮细胞围绕
基底样细胞围绕
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上皮
导管－闰管 (储备/干细胞) 分泌管
排泄管
分泌单位－腺泡
间质
内层 导管细胞 外层 肌上皮/基底细胞
单层？－双层？
7. 基底细胞腺癌
19. 转移性多形性腺瘤
8. 皮脂腺癌
20. 鳞状细胞癌
9. 皮脂淋巴腺癌
21. 小细胞癌
10.乳头状囊腺癌
22. 大细胞未分化癌
11.低度恶性筛状囊腺癌 23. 淋巴上皮癌
12.黏液腺癌
24. 涎腺母细胞瘤
11
涎腺肿瘤（2005 WHO 头颈肿瘤分类）
二、良性上皮性肿瘤
1. 多形性腺瘤 2. 肌上皮瘤 3. 基底细胞腺瘤 4. Warthin 瘤 5. 嗜酸细胞瘤 6. 管状腺瘤 7. 皮脂腺瘤 8. 淋巴腺瘤
47
巨检
高度恶性 • 界限不清，侵入邻近组织 • 切面常为实性，灰白，质硬 • 也可见囊性变，常可见出血
和坏死
黏液表皮样癌
48
组织发生
黏液表皮样癌
↗ 表皮样细胞 → 鳞状细胞 排泄管储备（干）细胞 → 中间细胞 → 黏液细胞
↘ 透明细胞
49
组织学表现
黏液表皮样癌
肿瘤无包膜，有界限或侵袭性生长
3
39459 M2 病房部
门诊部
4
口腔及整复外科大楼
5
上海第九人民医院 中国著名口腔颌面疾病诊治中心之一
6
来自百度文库
上海第九人民医院
口腔颌面外科
国内领先
口腔病理
国内口腔病理每年诊断量居首位
7
内容
• 工作背景 • 涎腺肿瘤病理诊断思路 • 常见恶性涎腺肿瘤的诊断及鉴别诊断 • 新类型肿瘤列举
8
涎腺病变(包括涎腺肿瘤)
头颈部最常见的病变之一
2199
10673
Non-salivary lesion Salivary lesions
上海第九人民医院(2013) 17.1% (2199/12872)
9
涎腺肿瘤
类型多，形态多样、复杂 不断有新类型（entity）的肿瘤被报道
涎腺肿瘤分类，WHO迄今出版3版 第1版 1972 年 第2版 1991 年 第3版 2005 年 第4版 2016 年
2
分泌管
（中导管）
• W•aWrthairnth瘤in 瘤 • 嗜•酸嗜细酸胞细瘤胞腺瘤 • 皮•脂皮腺脂瘤腺瘤 • 淋•巴淋腺巴瘤腺瘤 • 皮•脂皮腺脂癌腺癌 • 皮•脂皮淋脂巴淋腺巴腺 • 嗜•酸嗜细酸胞细癌胞腺癌
排泄管基底 (干) 细 3
胞 （大导管） ••导导管管乳乳头头状状瘤瘤 ••囊囊腺腺瘤瘤 • 黏液表皮样癌 • 乳头状囊腺癌 ••黏低液度表恶皮性样筛癌状囊腺癌 ••乳涎头腺状导囊管腺癌癌 ••低鳞度状恶细性胞筛癌状囊腺癌 • 涎腺导管癌 • 鳞状细胞癌