发热的鉴别诊断
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炎等。
5. 物理及化学性损害：如热射病、大手术后、骨 折、大面积烧伤等。
6. 神经源性：如脑出血、植物神经功能紊乱等 7. 其他：如甲亢、严重失水或出血、组织坏死
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6
发热疾病的检查
发热的原因复杂，常造成诊断上的困 难。因此，遇有发热原因未明的病人， 必须认真仔细地进行全面诊查，并结 合动态观察，以便及时确立诊断。现 将对发热有一定鉴别诊断意义的几方 面情况略述于下。
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14
（二）、 寒战
寒战是由于致热源急剧作用于机体所引起，以某 些细菌性感染与疟疾最为常见。临床表现为皮肤 血管急剧收缩，肌肉抖动与高度的寒冷感。
寒战常见于败血症、肺炎、亚急性细菌性心内膜 炎、急性胆道感染、急性肾盂肾炎、疟疾等。
寒战罕见于结核病、伤寒、副伤寒、立克次体与 病毒感染，一般不见于风湿热。
18
（五） 、淋巴结
局部淋巴结肿痛常提示局部急性炎症病变， 例如颌下淋巴结肿痛，常提示口腔与咽部 感染。
如急性发疹性发热病伴耳后、枕骨下淋巴 结肿痛，强烈提示风疹的诊断。
淋巴瘤常累及1~2组淋巴结，有明显的硬度， 而淋巴结转移癌则显的更硬实。
全身性淋巴结肿大伴周期性发热，是典型 何杰金氏病的临床特点；
2
体温恒定
外界温度，体内血液温度上升直 接作用于体温调节中枢，同时皮肤感 受器反射性作用于体温调节中枢，通 过血管舒张、出汗加速使散热。
外界温度，体表血管收缩，出汗 停止， 产热增加，加强代谢，肌肉收 缩，寒战。
产热、散热为平衡体温恒定
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3
热度
据发热的高低可分为：
低热
37.2~38.0。C
3、双峰热 （体温曲线在24h内有两次高热波峰，形 成双峰）可见于黑热病、恶性疟、大肠杆菌败血 症、绿脓杆菌败血症等。
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11
（一）热型（2）
4、再发热 又称回归热。特点是高热期于无热期 各持续若干天，周期地互相交替；见于回归热、 鼠咬热等。
5、间歇热 体温突然上升达39。C以上，往往伴有寒战， 数小时下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再突
然升高，如此反复发作，是为间歇热。是间日疟和三 日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。
6、波状热 体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下 降至常温或微热状态，不久又再发，呈泼浪状起伏； 可见于布鲁氏菌病、恶性淋巴瘤等。
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12
（一）热型（3）
7、双相热 第一次热程持续数天，然后经以 至数天的解热，又突然发生第二次热程， 持续数天而完全解热。可见于某些病毒感 染如麻疹、病毒性肝炎等。
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15
（三）、 面容
伤寒病人常表情淡漠；
斑疹伤寒、流行性出血热常呈醉酒样 面容。
猩红热病人口唇周围明显苍白；
麻疹病人则呈现特殊的面容（结膜充 血、眼睑浮肿、畏光、眼分泌物增多 等）
SLE表现为面部蝶型红斑
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16
（四） 、皮疹
皮疹可见于发疹性传染病、变态反 应、血夜病、结缔组织病等。不同 的发疹性传染病有不同的发疹特点， 对鉴别诊断很有帮助。
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8
病史（2）
5、中毒型菌痢、食物中毒的病人发病前多有进食不 洁食物史。
6、疟疾、病毒性肝炎可通过输血传染。
7、在用药的过程中出现发热，要注意药热的可能性。 药热一般伴有药疹，无皮疹的药热较少见，但 最易于忽略。
8、目前由于广谱抗生素、抗肿瘤药物、糖皮质激素 的广泛应用，引起二重感染而致发热不退，或 热退后又再发热也较常见。
发热的鉴别诊断
呼吸消化科
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1
定义
发热是指病理性的体温升高，是人体对于致 病因子的一种全身性反应。
一般说来，正常健康人的体温是比较恒定的， 一般波动于36.2℃-37.2℃，一天内的体温波动 一般1℃-1.2℃以内。
一般如腋温超过370C尤其超过37.20C可初步认 为发热。
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如伴有不规则发热应注意传单、结核病、 急性淋巴细胞白血编辑病版ppt、SLE、艾滋病等。19
（六）、 眼、耳、鼻、口咽部
• 巩膜视诊有助于黄疸的早期发现。 • 如忽略检出慢性化脓性中耳炎，可
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9
症状与体症
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10
（一）热型（1）
1、稽留热 （体温持续于39~40。达数天或数周之久， 24h内体温波动不超过1。C） 可见于大叶性肺炎、 伤寒、副伤寒、斑疹伤寒等急性传染病的极期。
2、弛张热 （体温在24h内波动达2。C或更多）可见 于结核、败血症、局灶性化脓性感染、支气管肺 炎、风湿热等，也可见于伤寒和副伤寒。
8、不规则热 发热持续时间不定，变动无规 律，是为不规则热。可见于流感、支气管 肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内 膜炎、恶性疟、风湿热等。
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13
发热是疾病过程中人体的一种反应。
发热的高低和久暂以及体温曲线的形 式，很大程度上取决于人体的反应性， 且受治疗的影响。因此仅在未经治疗 的典型病例，方可能有典型的热型。
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17
（四） 、皮疹
出血性皮疹见于某些较严重的急性传 染病、血液病及其他出血素质。
钩端螺旋体病、流行性出血热、败血 症、细菌性心内膜炎、急性白血病、 再障、恶性网状细胞病、重症肝炎等， 常有皮肤出血点或淤斑出现，特别是 流行性脑膜炎的出血性皮疹，对提示 早期诊断甚有帮助。
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7
病史（1）
详细询问病史往往对发热的诊断与鉴别诊断 提供重要线索，如发病地区及季节，对传染 病与寄生虫病特别重要。
1、某些寄生虫病如血吸虫病、黑热病、丝虫病 等有严格的地区性。
2、斑疹伤寒、回归热、白喉、流脑等流行于冬 春季节；
3、伤寒、乙脑则流行于夏秋。
4、麻疹、猩红热、伤寒等急性传染病，病愈后 常有较牢固的免疫力，第二次发病的可能性 甚少。
中等度热 38.1~39。C
高热
39.1~41。C
超高热 41。C以上
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4
临床分类
引起发热的疾病很多，可分为感染 性与非感染性两大类：
感染性发热： 占最大多数，包括 由各种急、慢性传染病和急、慢性 全身与局灶性感染引起的发热。
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5
非感染性发热 由下述原因引起
1. 血液病： 如白血病、恶性网状细胞病等。 2. 变态反应： 如风湿热、药热、血清病等。 3. 恶性肿瘤： 如恶性淋巴瘤、癌等。 4. 结缔组织病：如SLE、皮肌炎、结节性多动脉
5. 物理及化学性损害：如热射病、大手术后、骨 折、大面积烧伤等。
6. 神经源性：如脑出血、植物神经功能紊乱等 7. 其他：如甲亢、严重失水或出血、组织坏死
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发热疾病的检查
发热的原因复杂，常造成诊断上的困 难。因此，遇有发热原因未明的病人， 必须认真仔细地进行全面诊查，并结 合动态观察，以便及时确立诊断。现 将对发热有一定鉴别诊断意义的几方 面情况略述于下。
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（二）、 寒战
寒战是由于致热源急剧作用于机体所引起，以某 些细菌性感染与疟疾最为常见。临床表现为皮肤 血管急剧收缩，肌肉抖动与高度的寒冷感。
寒战常见于败血症、肺炎、亚急性细菌性心内膜 炎、急性胆道感染、急性肾盂肾炎、疟疾等。
寒战罕见于结核病、伤寒、副伤寒、立克次体与 病毒感染，一般不见于风湿热。
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（五） 、淋巴结
局部淋巴结肿痛常提示局部急性炎症病变， 例如颌下淋巴结肿痛，常提示口腔与咽部 感染。
如急性发疹性发热病伴耳后、枕骨下淋巴 结肿痛，强烈提示风疹的诊断。
淋巴瘤常累及1~2组淋巴结，有明显的硬度， 而淋巴结转移癌则显的更硬实。
全身性淋巴结肿大伴周期性发热，是典型 何杰金氏病的临床特点；
2
体温恒定
外界温度，体内血液温度上升直 接作用于体温调节中枢，同时皮肤感 受器反射性作用于体温调节中枢，通 过血管舒张、出汗加速使散热。
外界温度，体表血管收缩，出汗 停止， 产热增加，加强代谢，肌肉收 缩，寒战。
产热、散热为平衡体温恒定
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热度
据发热的高低可分为：
低热
37.2~38.0。C
3、双峰热 （体温曲线在24h内有两次高热波峰，形 成双峰）可见于黑热病、恶性疟、大肠杆菌败血 症、绿脓杆菌败血症等。
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（一）热型（2）
4、再发热 又称回归热。特点是高热期于无热期 各持续若干天，周期地互相交替；见于回归热、 鼠咬热等。
5、间歇热 体温突然上升达39。C以上，往往伴有寒战， 数小时下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再突
然升高，如此反复发作，是为间歇热。是间日疟和三 日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。
6、波状热 体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下 降至常温或微热状态，不久又再发，呈泼浪状起伏； 可见于布鲁氏菌病、恶性淋巴瘤等。
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（一）热型（3）
7、双相热 第一次热程持续数天，然后经以 至数天的解热，又突然发生第二次热程， 持续数天而完全解热。可见于某些病毒感 染如麻疹、病毒性肝炎等。
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（三）、 面容
伤寒病人常表情淡漠；
斑疹伤寒、流行性出血热常呈醉酒样 面容。
猩红热病人口唇周围明显苍白；
麻疹病人则呈现特殊的面容（结膜充 血、眼睑浮肿、畏光、眼分泌物增多 等）
SLE表现为面部蝶型红斑
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（四） 、皮疹
皮疹可见于发疹性传染病、变态反 应、血夜病、结缔组织病等。不同 的发疹性传染病有不同的发疹特点， 对鉴别诊断很有帮助。
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病史（2）
5、中毒型菌痢、食物中毒的病人发病前多有进食不 洁食物史。
6、疟疾、病毒性肝炎可通过输血传染。
7、在用药的过程中出现发热，要注意药热的可能性。 药热一般伴有药疹，无皮疹的药热较少见，但 最易于忽略。
8、目前由于广谱抗生素、抗肿瘤药物、糖皮质激素 的广泛应用，引起二重感染而致发热不退，或 热退后又再发热也较常见。
发热的鉴别诊断
呼吸消化科
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定义
发热是指病理性的体温升高，是人体对于致 病因子的一种全身性反应。
一般说来，正常健康人的体温是比较恒定的， 一般波动于36.2℃-37.2℃，一天内的体温波动 一般1℃-1.2℃以内。
一般如腋温超过370C尤其超过37.20C可初步认 为发热。
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如伴有不规则发热应注意传单、结核病、 急性淋巴细胞白血编辑病版ppt、SLE、艾滋病等。19
（六）、 眼、耳、鼻、口咽部
• 巩膜视诊有助于黄疸的早期发现。 • 如忽略检出慢性化脓性中耳炎，可
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症状与体症
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10
（一）热型（1）
1、稽留热 （体温持续于39~40。达数天或数周之久， 24h内体温波动不超过1。C） 可见于大叶性肺炎、 伤寒、副伤寒、斑疹伤寒等急性传染病的极期。
2、弛张热 （体温在24h内波动达2。C或更多）可见 于结核、败血症、局灶性化脓性感染、支气管肺 炎、风湿热等，也可见于伤寒和副伤寒。
8、不规则热 发热持续时间不定，变动无规 律，是为不规则热。可见于流感、支气管 肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内 膜炎、恶性疟、风湿热等。
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发热是疾病过程中人体的一种反应。
发热的高低和久暂以及体温曲线的形 式，很大程度上取决于人体的反应性， 且受治疗的影响。因此仅在未经治疗 的典型病例，方可能有典型的热型。
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17
（四） 、皮疹
出血性皮疹见于某些较严重的急性传 染病、血液病及其他出血素质。
钩端螺旋体病、流行性出血热、败血 症、细菌性心内膜炎、急性白血病、 再障、恶性网状细胞病、重症肝炎等， 常有皮肤出血点或淤斑出现，特别是 流行性脑膜炎的出血性皮疹，对提示 早期诊断甚有帮助。
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7
病史（1）
详细询问病史往往对发热的诊断与鉴别诊断 提供重要线索，如发病地区及季节，对传染 病与寄生虫病特别重要。
1、某些寄生虫病如血吸虫病、黑热病、丝虫病 等有严格的地区性。
2、斑疹伤寒、回归热、白喉、流脑等流行于冬 春季节；
3、伤寒、乙脑则流行于夏秋。
4、麻疹、猩红热、伤寒等急性传染病，病愈后 常有较牢固的免疫力，第二次发病的可能性 甚少。
中等度热 38.1~39。C
高热
39.1~41。C
超高热 41。C以上
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4
临床分类
引起发热的疾病很多，可分为感染 性与非感染性两大类：
感染性发热： 占最大多数，包括 由各种急、慢性传染病和急、慢性 全身与局灶性感染引起的发热。
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5
非感染性发热 由下述原因引起
1. 血液病： 如白血病、恶性网状细胞病等。 2. 变态反应： 如风湿热、药热、血清病等。 3. 恶性肿瘤： 如恶性淋巴瘤、癌等。 4. 结缔组织病：如SLE、皮肌炎、结节性多动脉