发热的鉴别诊断

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发热鉴别诊断

发热鉴别诊断
1.了解病史
病史信息对于发热的鉴别诊断非常重要。

医生应询问患者的症状出现时间、发热的持续时间、伴随症状等详细信息。

同时，也应该了解患者的既往病史、用药史、旅行史等。

2.体征检查
体征检查可以提供有关疾病的线索。

医生应仔细检查患者的体温、心率、呼吸、血压等变化，并注意是否存在其他明显的体征，如皮疹、淋巴结肿大等。

3.实验室检查
实验室检查有助于明确发热的原因。

常见的实验室检查包括血常规、尿液分析、血生化检查、免疫学检查等。

根据患者的症状和体征，医生可以有针对性地选择适当的实验室检查项目。

4.常见发热疾病的鉴别诊断
感染性疾病：细菌感染、病毒感染等。

免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

肿瘤：白血病、淋巴瘤等。

药物引起的发热：一些药物可能导致体温升高。

内分泌疾病：甲状腺功能亢进、艾滋病等。

5.避免不必要的复杂诊断
在进行发热鉴别诊断时，应避免不必要的复杂诊断。

优先考虑常见病、常见病因，以简单的策略进行诊断，避免过度诊疗和不必要的医疗费用。

综上所述，发热鉴别诊断需要综合考虑病史、体征和实验室检查等因素，并根据常见的发热疾病进行鉴别。

同时，应避免不必要的复杂诊断，以简单的策略进行诊断。

发热的鉴别诊断

发热的鉴别诊断
2023-11-06
目录
• 病史采集 • 体格检查 • 实验室检查 • 影像学检查 • 发热原因分析 • 发热鉴别诊断 • 治疗建议与预防措施
01
病史采集
询问患者病史
询问发热的起始时间、最高温度、发热的规律和趋势。
询问患者是否有其他身体不适，如头痛、咳嗽、喉咙痛等。
询问患者是否有畏寒、寒战、肌肉疼痛等伴随症状。
X线检查是发热鉴别诊断中常用的影像学检查方法，能够发现肺部、腹部等部位的病变。
详细描述
X线检查是一种无创的检查方法，通过X射线穿透人体组织，形成影像，帮助医生判断肺部、腹部等部位是否存在病变，如肺炎、肺结核、胃肠穿孔等。X线检查通常作为初步筛查手段，能够发现一些常见病变，为进一步的诊断和治疗提供依据。
了解患者症状
了解患者发热的严重程度和变化趋势。
了解患者是否有其他身体症状，如咳嗽、乏力、胸闷等。
了解患者是否有食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状。
记录患者体征
记录患者的体温变化。记录患者的体重变化和营养状况。
记录患者的呼吸频率、心率等生命体征。记录患者的精神状态和情绪表现。
02
体格检查
CT检查
总结词
CT检查是一种断层扫描技术，能够更精确地显示病变部位和范围，对于发热的鉴别诊断具有重要价值。
详细描述
CT检查是一种高分辨率的影像学检查方法，能够通过断层扫描技术精确地显示人体内部结构，尤其是对于肺部、腹部等部位的小病灶具有较高的检出率。CT检查能够清晰地显示病变部位的大小、形态、密度等信息，为医生提供更为准确的诊断依据。
05
发热原因分析
感染性发热
病毒感染
如感冒、流感、新冠等，通常有呼吸道症状、乏力、肌肉疼

发热的鉴别诊断

发热的鉴别诊断引言发热是人体免疫系统对抗感染的一种自我保护反应，但也可能是某些疾病的早期症状。

准确的鉴别诊断是及时采取相应治疗措施的前提。

本文将介绍一些常见的鉴别诊断方法，以帮助医生和病人更好地了解和应对发热症状。

病史及体格检查发热的鉴别诊断首先要从病史和体格检查入手。

病史询问应包括病症的起始时间、持续时间、发热的程度、伴随症状等。

体格检查要注意体温的测量、皮肤的观察、淋巴结肿大的检查等。

实验室检查1. 血常规正常的白细胞计数范围为4-10 × 10^9/L，成人的嗜中性粒细胞百分比约为50-70%。

白细胞计数增高可能提示感染、炎症、恶性肿瘤等。

嗜中性粒细胞百分比的增高可能是细菌感染的标志，而淋巴细胞增多可能是病毒感染的表现。

2. C-反应蛋白（CRP）CRP是一种非特异性的炎症标志物，其水平常在炎症过程中升高。

正常人的CRP水平通常低于10 mg/L，而感染或炎症时可能升高。

3. 血培养对于高热、持续发热的患者，血培养是一项重要的检查。

通过培养分离出的病原体可以帮助确定感染的种类，并指导相应的治疗。

4. 尿常规及尿培养尿路感染是一种常见的引起发热的原因。

尿常规可以检测尿液的颜色、透明度、比重等指标；尿培养可以确定是否存在尿路感染，并鉴定细菌的种类。

5. 血生化检查血生化检查可以评估肝肾功能、电解质平衡等。

肝功能异常可能与肝炎、肝炎病毒感染等有关。

影像学检查1. X射线检查X射线检查可以帮助了解肺部或骨骼系统的情况。

肺部感染、肺炎、肺结核等可能导致发热。

2. CT扫描CT扫描可以提供较为清晰的影像，帮助了解身体各部分的情况。

腹腔感染、胸腔感染等可能导致发热。

3. 超声检查超声检查适用于检查腹部脏器，可以评估肝、胆、肾等器官的情况。

病原学检查1. 细菌培养和药敏试验通过细菌培养和药敏试验，可以确定致病菌的种类，并对其敏感性进行测试，以选择合适的抗生素。

2. 病毒定量检测病毒定量检测可用于判断病毒感染的程度，以及疾病的预后。

发热的诊断与鉴别诊断

由于多种不同原因致人体产热大于散热，使体温超过正常范围称为发热（fever），临床上按热度高低将发热分为低热、中等度热、高热及超高热。

高热指体温超过39.1℃。

一、诊断（一）病史询问要点详细询问病史，要注意：1. 诱因：发热前2～3周内有无皮肤外伤及疖痈史；近1～3周内有无传染病疫区逗留史；1个月内有无血吸虫病疫水接触史。

皮肤外伤及疖痈是诊断败血症的线索。

有传染病疫区逗留史，考虑急性传染病；腹部手术后发热应考虑腹腔、盆腔感染如膈下脓肿、肠间隙脓肿、空腔脏器瘘等。

2. 发病季节：冬春季节发病，多见于麻疹、流行性脑脊髓膜炎；夏秋季节发病，多见于乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾、中暑。

3. 热型：（1）稽留热：见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。

（2）间歇热：见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓性感染等。

（3）弛张热：见于败血症、风湿热、重症结核、渗出性脑膜炎、化脓性炎症等。

（4）回归热：见于回归热、霍奇金病、鼠疫热等。

（5）波状热：见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、腹膜炎等。

（6）不规则发热：见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热等。

（7）消耗热：见于脓毒血症、败血症等。

（8）双峰热：见于革兰氏阴性杆菌败血症。

4. 体温升降方式：骤升型发热见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、败血症、输液反应等；缓升型发热见于伤寒初期、结核病、布氏杆菌病等；骤降型见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应及服用退热药者；渐降型见于伤寒缓解期、风湿热及感染性疾病经抗生素治疗有效时。

5. 伴随症状（1）发热伴寒战者，多见于败血症、大叶性肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血及输液反应、流行性斑疹伤寒、鹦鹉热、天花、流行性出血热、传染性单核细胞增多症。

（2）伴咽痛，多见于上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎；伴咳嗽、咳痰，见于急性呼吸道感染及肺部感染。

（3）伴胸痛者，见于肺炎、胸膜炎、心肌梗死、肺脓肿等。

（4）伴腹痛、恶心、呕吐者，见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性出血坏死性肠炎、急性胰腺炎、急性胃肠炎等。

发热的诊断与鉴别诊断-PPT

• 流行性脑脊髓膜炎：发热伴瘀点、瘀斑、外周血白细胞总数明显升高，无原发灶需考虑该病，脑膜刺激征及脑部症状进一步提示，脑脊液化验是关键（别忘了沉渣G染色找细菌——立刻）。
病例1
患者王× ×，男，32岁，广东汕头市人。司机。因持续发热7天于2002年12月21日入院。患者7天前无明显诱因出现发热，早上低热，下午体温渐高，至零晨体温减退，热退时全身出汗。发热第一天有畏寒、寒战，后未在出现。发热严重时伴头痛，热退时头痛缓解。自服中药及感冒药（具体不详），疗效欠佳。曾到本院查疟原虫，未找到。今天到本院就诊，门诊拟“发热待查”收本科。发病来无咳嗽、咽痛、流涕；无腰痛；无尿频、尿急、尿痛；无腹痛、腹泻；无皮疹。精神、食欲稍差。无类似患者接触史，有外出就餐史，无鼠类接触史，无草地接触史，在深圳居住多年，今年无外出旅游史。
主要热型
• 稽留热：24小时体温相差不超过1℃，体温维持在3940℃，见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。
• 弛张热：24小时体温相差超过1℃，体温常在39 ℃以上，最低点未达正常。见于伤寒缓解期，流行性出血热、败血症。
• 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎、败血症。
病例2
患者朱××，男，45岁，因“乏力4天，间歇性发热3 天。”于2001年12月9日入院，患者于4天前无明显诱因出现全身乏力，3天前出现发热，呈间歇性，体温最高达39℃，伴畏寒、寒战、大汗淋漓、全身肌肉酸痛、头晕、头痛、腰痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，尿量减少，呕吐胃内容物共约10 次，非喷射状；腹泻黄色稀便约6次，每次量不多，无粘液脓血。无眼眶痛，无咽痛、咳嗽、咳痰，无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无抽搐、昏迷。于当地拟“感冒”予“必理通、病毒唑、先锋霉素、来比林、海王感冒胶囊”等治疗后，疗效欠佳，为进一步治疗即到我院就诊，门诊拟“发热待查” 收入我科。“糖尿病”病史三年。

发热原因待查鉴别诊断模板

发热原因待查鉴别诊断模板发热是机体不正常体温调节的一种表现，常见于各种感染性疾病。

然而，发热的原因却有很多种，包括感染性和非感染性疾病等。

鉴别诊断发热的模板包括以下几个方面：一、发热的疾病分类1.感染性疾病：如呼吸道感染、尿路感染、消化道感染等。

2.非感染性疾病：如风湿性疾病、肿瘤、药物反应等。

二、详细的病史采集1.发病时间：判断发热的急性还是慢性。

2.病程：了解热型（持续热、弛张热、周期热）、体温高低及波动情况。

3.诱因：例如就餐、旅行、接触动物等，有助于排除食物中毒、短期感染等因素。

4.伴随症状：如咳嗽、咳痰、胸闷、气短、腹痛、腹泻、尿频等，有助于确定病变部位。

三、体格检查1.体温：详细记录体温曲线，包括体温的峰值和趋势。

2.头颈部：检查耳鼻喉有无感染病灶。

3.胸部：听诊肺部有无异常呼吸音，触诊肺部有无湿啰音等。

4.腹部：触诊腹部有无压痛、包块等，可排除腹痛相关疾病。

5.皮肤：观察有无皮疹、黏膜出血等。

四、实验室检查1.血常规：白细胞计数、分类及计数，有助于判断感染程度。

2. C反应蛋白（CRP）检测：可做炎症反应的辅助判断。

3.尿常规：排除尿路感染。

4.病原学检查：如痰培养、尿培养等。

五、影像学检查根据具体情况选择X线、CT、超声等检查。

六、其他检查根据具体症状，可包括心电图（ECG）、腹部B超、胸部X线等。

七、临床评估根据病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等结果综合判断。

根据鉴别诊断的结果，制定出对症治疗方案，以便尽早治疗病因，缓解发热症状。

如果鉴别诊断困难，可以考虑转诊专科医生进一步检查和评估。

总之，对于发热患者，需要进行详细的病史采集、体格检查和必要的实验室及影像学检查，以便进行准确的鉴别诊断。

及时发现和明确发热的病因，有助于合理治疗和提高疗效。

关于发热鉴别诊断

发热鉴别诊断：一急性发热〔一〕感染性发热1呼吸道病毒性感染本组疾病占急性呼吸道疾病的70％－80％。

由鼻病毒、流感病毒后流感病毒腺病毒、呼吸道合胞病毒。

ECHO病毒柯萨奇病毒等引起，其临床特点为多种表现。

上呼吸道感染症状为大多较轻而细支气管炎和肺炎的症状为较重。

诊断主要依据临床表现、白细胞计数和X线检查及对抗生素的治疗反响等近年由于诊断技术的进展，可用免疫荧光法和酶联免疫吸附试验〔ELISA〕快速诊断方法可确定病原。

常见有流行性感冒；普通感冒；腺咽结膜热；疱疹性咽峡炎；细支气管炎；肺炎等。

须与呼吸道细菌性感染鉴别。

2严重急性呼吸综合征〔severe acute respire-atory、、syndrome,SARS〕该病于2002年11月首发在我国广东省，是一种由冠状病毒引起的以发热呼吸道症状为为主要表现的具有明显传染性的肺炎，重症患者易迅速进展为急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕而死亡。

对于有SARS流行病学依据有发热、呼吸道症状为和肺部体征，并有肺部X线CT等异常影像改变，能排除其他疾病诊断者，可以做出SARS临床诊断在临床诊断的根底上，假如分泌物SARS冠状病毒RNA〔SARS COV RNA〕检测阳性，或血清 SARS COV抗体阳转或抗体滴度4倍及以上增高，如此可确定诊断。

SARS COV别离是确立病原学诊断的“金标准〞但其别离只允许在防护严密的p3实验室进展，且体外细胞培养别离方法复杂且烦琐，不适合临床实验室作为诊断的手段具备以下三项中的任何一项，均可诊断为重症SARS：①呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率≥30次／min且伴有如下情况之一：胸片显示多叶病变或病灶总面积在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上；48h内病灶面积增大＞50％且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上。

②出现明显的低氧血症，氧合指数＜40 kPa〔300mm-Hg〕③出现休克或多器官功能障碍综合征〔MODS〕。

3肾综合征出血热〔HFRS〕主要依据：①流行病学资料除某某、西藏、青海台湾省及自治区外，其他省市均有报告。

发热待查鉴别诊断

1、败血症：病人常有高热、畏寒寒战，明显中毒症状，查体可见皮肤粘膜瘀点瘀斑，血象白细胞显著升高，以中性粒细胞为主，抗感染治疗有效。

本患者虽有高热，但无明显中毒症状，血常规白细胞不高，经头孢哌酮舒巴坦及替考拉宁抗感染治疗无效，考虑败血症可能性不大。

可做血培养、中段尿培养、肺部薄层CT、腹部B超以排除菌血症、尿路感染、肺部感染、隔下脓肿等疾病。

2、感染性心内膜炎：患者常有间歇性发热，可见肢端末梢时有疼痛或瘀点瘀斑，听诊心脏原有心脏杂音性质改变或无杂音患者新出现杂音，做心脏彩超以辅助诊断。

3、病毒感染：如EB病毒感染，常见发热、咽痛、皮疹、肝功能异常，可累及肾脏，致造血系统异常，外周血涂片可见异性淋巴细胞增多。

查外周血涂片，可进一步做EBV-DNA检测，以辅助诊断。

二、非感染性疾病1、皮肌炎：患者可有发热、对称性近端肌肉乏力、疼痛和触痛，可有声音嘶哑、吞咽困难，伴特征性皮肤损害如以眶周为中心的浮肿性紫红斑，查体受累肢体肌力下降，查肌浆酶生升高，本病可能性极大，已预约肌电图，必要时做肌肉活检以辅助诊断。

2、红斑狼疮：大多数病人患有皮疹，以颧颊部水肿性蝶形红斑最常见，指（趾）节伸面暗红斑和甲周以及末节指（趾）关节屈面红斑为特征性；可累及前额、耳垂、肩胛、上臂、四肢大关节伸面、手背等处。

多有发热，90%以上有关节肿痛，可呈游走性疼痛。

可出现脱发，肾脏、心脏时常受累，常累及呼吸、消化、神经等多系统。

造血系统常表现为贫血、白细胞减少、血小板减少，患者目前不能排除红斑狼疮的可能，查自身抗体以辅助诊断。

3、淋巴瘤：由于病变部位及范围不同，淋巴瘤的临床表现变化多端。

可有淋巴结肿大，无痛性、进行性肿大常为首发症状，尤以颈部淋巴结为多见。

发热、消瘦、盗汗为主要全身症状，发热热型多不规则，可呈持续性高热，也可间歇性低热。

特异性皮肤损害多见于T细胞成人白血病/淋巴瘤综合征，本病可侵及肝、脾、肾、胃肠道等多个器官。

预约全身浅表淋巴结B超，必要时行淋巴结活检。

常见症状的诊断与鉴别诊断

常见症状的诊断与鉴别诊断引言在临床医学中，诊断是医生对患者症状和体征进行分析、判断和确定的过程。

不同的疾病往往会表现出一系列的症状，因此，对于常见症状的准确诊断和鉴别诊断是极其重要的。

本文将介绍几种常见症状的诊断方法和鉴别诊断的思路。

一、发热诊断发热是指体温升高超过正常范围的症状，通常体温超过37.5摄氏度被视为发热。

对于发热患者的诊断，通常需要根据病史、体格检查以及一些辅助检查来进行判断。

1.病史：询问患者的发热史、病程、伴随症状和体征，以及既往有无慢性疾病等。

2.体格检查：包括观察患者的一般情况、皮肤黏膜、淋巴结、心肺腹部等部位。

3.辅助检查：根据需要进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血培养等检查。

鉴别诊断发热是非常常见的症状，可能由多种原因引起，因此进行鉴别诊断是必要的。

常见的发热的鉴别诊断包括：1.感染性疾病：常见的包括上呼吸道感染、肺炎、尿路感染等。

通过详细的病史搜集和相关检查可以确定感染的部位和病原体。

2.肿瘤性疾病：一些肿瘤可以引起发热，如淋巴瘤、白血病等。

一般需要通过血液学检查、肿瘤标志物检测等进行确诊。

3.自身免疫性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病常伴随发热。

通过病史、体格检查和相关实验室检查可以进行鉴别诊断。

4.药物性疾病：某些药物也可以引起发热，如抗生素、抗癫痫药物等。

通过查看病历和停药试验可以进行鉴别诊断。

针对不同的鉴别诊断，可以有针对性的进行相应的检查，以确定最终的诊断。

二、咳嗽诊断咳嗽是一种通过呼吸道排出异物和刺激物的一种防御反射，也是许多疾病的常见症状。

对于咳嗽患者的诊断，需要进行病史询问、体格检查和相关辅助检查。

1.病史：询问咳嗽的性质、病程、伴随症状等。

2.体格检查：包括对呼吸道、肺部进行观察和听诊，检查是否有局部异常体征。

3.辅助检查：可进行胸部X射线、肺功能测试、血气分析等检查。

鉴别诊断咳嗽可以是许多疾病的症状，因此需要进行鉴别诊断来确定具体原因。

发热的鉴别诊断

治疗：退热剂的应用
退热剂会改变热型，影响诊断与预后的判断
可高热所致的病理反应和损害退热剂降温应审慎，体温骤然下降伴大
量出汗时，可导致虚脱或休克。物理降温也可作为紧急降温措施
常见FUO：结核病
可无肺部粟粒状Ｘ线征象及肺外局部表现胸部Ｘ线检查常示轻度进行性渗出常伴血沉增速和贫血结素试验阴性可达半数患者痰液涂片抗酸杆菌阳性仅占1/4～1/2患者肺、肝和骨髓活检发现结核结节可占粟粒性结
核的80%~90% 经支气管肺泡灌洗法常见细菌培养阳性快速诊断：PCR和抗-TB
常见FUO感染病因：腹腔内脓肿
不同部位有不同表现肝、腹膜内腔脓肿或慢性胆囊炎：腹痛（压痛）、
恶心、呕吐或腹泻老年患者：亚急性过程
-少有症状和体征 -病程较长继发特定部位的脓肿克隆病：腹膜内腔和腹膜后腔脓肿 - 感染性心内膜炎、胆道疾病和胰腺炎：脾、肝及胰腺脓肿
失常自主神经功能紊乱
诊断：程序
全面的病史采集仔细的体格检查实验室检查特殊检查
诊断：误诊原因
未正确利用现有发现未及时进行适当检查错误分析检查结果
诊断：病史
饮酒史医疗史(药物史、输血史及外科手术史) 职业暴露史动物接触史旅游史家族史

诊断：体格检查
约60%的体检异常发现可导致正确诊断轻微肿大的甲状腺(甲状腺炎) 牙周病或牙齿松动(牙脓肿) 玫瑰疹(伤寒）随体位改变的心杂音(心房粘液瘤) 轻度肝脾肿大(伤寒、疟疾）肛门部疼痛（肛周脓肿）
不能除外疟疾者以荧光技术重复检查疟原虫肥达反应血培养（3次）及尿培养
诊断：检查步骤II
对年轻患者查HIV 布氏杆菌病流行地区查布氏杆菌凝集试验对有关节痛、皮疹者查类风湿因子（RF）、抗核

发热的鉴别诊断

发热的鉴别诊断发热是一种非常普遍的症状，在许多疾病中都会出现。

因此，需要进行鉴别诊断以找出其原因。

本文将介绍几种常见的疾病和状况，并说明它们与发热的关联。

感染感染是导致发热的最常见原因之一。

感染可以由细菌、病毒、真菌和寄生虫引起。

感染的类型和患者的症状往往有关。

以下是几种常见的感染疾病：•流感：由流行性感冒病毒引起的感染症状。

•细菌性肺炎：由细菌感染引起的肺部感染。

•葡萄球菌感染：由葡萄球菌感染引起的疾病，这种细菌可以感染任何部位，例如皮肤、心脏、关节以及消化系统。

•细菌性腹泻：由细菌感染引起的胃肠道疾病。

•酒渣鼻：由酿酒热菌引起的疾病，具有由脸部潮红、发热、头痛、疲劳等症状。

免疫系统性疾病免疫系统疾病是指机体免疫力反应失调的一类疾病。

这些疾病会导致免疫系统攻击机体正常组织，从而导致发热等症状。

以下是一些常见的免疫系统疾病。

•类风湿性关节炎：一种自身免疫性疾病，症状包括关节疼痛和肿胀，以及发热和疲劳等全身症状。

•系统性红斑狼疮：一种自身免疫性疾病，症状包括面颊部的蝴蝶状红斑，关节疼痛和肿胀，以及发热和疲劳等全身症状。

•Crohn病和溃疡性结肠炎：这些疾病属于炎症性肠病，表现为肠部炎症和溃疡，这些炎症会导致腹部痛和腹泻等症状。

药物反应一些药物可以导致发热反应。

此类药物包括某些抗生素、镇痛剂和抗癌药。

如果患者服用这些药物后出现发热，应尽快联系医生。

血液病一些血液病可以导致发热。

以下是几种常见的血液病。

•白血病：一种白血细胞恶性成长的血液病，可以导致发热以及疲劳、淋巴结肿大等症状。

•慢性淋巴细胞白血病：白血病的一种类型，其症状包括多种全身症状，例如发热、盗汗、疲劳和淋巴结肿大。

•慢性粒细胞白血病：另一种白血病类型，其症状包括全身不适、发热、盗汗、体重减轻、贫血和感染等。

发热是许多疾病的常见症状之一。

通过对病人的症状、体征进行检查和鉴别诊断可以帮助识别疾病的类型和治疗方法。

如果您出现发热和其他症状，请尽快联系医生进行评估和治疗。

发热的鉴别诊断

美国FUO常见疾病分类
感染
心内膜炎骨髓炎导管感染肝炎前列腺脓肿鼻窦炎结核病 HIV感染
肿瘤
结缔组织病其他夹杂病
白血病
成人STILL病药物热
淋巴瘤
颞动脉炎
人工热家族性地中海热
恶性组织细胞风湿、类风湿甲亢
病
结节病
肺栓塞
骨髓发育不良干燥综合征
周期性粒细胞降低症
综合征
韦格纳肉芽肿心肌梗死
不同热型
• 稽留热：是指体温恒定地维持在39～40℃以上旳高水平，达数天或数周，二十四小时内体温波动范围不超出1 ℃，常见于大叶性肺炎、斑疹寒及伤寒高热期
不同热型
• 弛张热：又称败血症热型，是指体温常在39℃以上，波动幅度大，二十四小时内体温波动范围超出2℃，但都在正常水平以上旳体温曲线类型，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等
克罗恩病（克隆病）
• 克罗恩病是一种原因不明旳肠道炎症性疾病，在胃肠道旳任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（IBD）。本病临床体现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发烧、营养障碍等肠外体现。病程多迁延，反复发作，不易根治。本病又称不足肠炎、不足回肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。
韦格纳肉芽肿
• 肉芽肿性血管炎（Granulomatosis with Polyangiitis, GPA），既往称为韦格纳肉芽肿（Wegener's granulomatosis, WG）。是一种坏死性肉芽肿性血管炎，属本身免疫性疾病。该病病变累及小动脉、静脉及毛细血管，偶尔累及大动脉，其病理以血管壁旳炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和肾脏，一般以鼻黏膜和肺组织旳局灶性肉芽肿性炎症为开始，继而进展为血管旳弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。临床常体现为鼻和副鼻窦炎、肺病变和进行性肾功能衰竭。还可累及关节、眼、皮肤，亦可侵及眼、心脏、神经系统及耳等。治疗可分为3期，即诱导缓解、维持缓解以及控制复发。目前以为未经治疗旳GPA患者旳预后较差

发热的鉴别诊断思路

2、斑疹伤寒、回归热、白喉、流脑等流行于冬春季节；
3、伤寒、乙脑则流行于夏秋。 4、麻疹、猩红热、伤寒等急性传染病，病愈
后常有较牢靠免疫力，第二次发病可能性甚少。
发热的鉴别诊断思路
第16页
5、中毒型菌痢、食物中毒病人发病前多有进食不洁食物史。
6、疟疾、病毒性肝炎可经过输血传染。
7、在用药过程中出现发烧，要注意药
非功效
炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等
性疾病
非感染
甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未明肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性IgA缺点病等
功效性疾病
发热的鉴别诊断思路
月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功效性微热、感染后低热等
第31页
长久低热
长久低热者如伴有血沉显著增快，普通不能用功效性疾病解释，而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能。
2. 注意发觉“定位”线索，对可疑诊疗作初步分类
不论是感染或非感染性疾病，往往含有其常见受累部位，即含有一定特征性“定位”表现
发热的鉴别诊断思路
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第二部分诊疗步骤
发热的鉴别诊断思路
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采集病史与体格检验
有放矢标准
“重复”标准
发热的鉴别诊断思路
第13页
一、有放矢标准
发热的鉴别诊断思路
● 发烧定义
腋温超出37℃尤其超出37.2℃，而且一日内体温变动超出1.2 ℃即可视为发烧。
发热的鉴别诊断思路
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发烧机理
平静时：骨骼肌、肝脏产热器官
运动或有疾病伴发烧时：骨骼肌为主
甲亢、猛烈运动、惊厥、癫痫连续状态等
直接造成发热

发热鉴别诊断

发热待查首次病程录患者因反复发热1年入院，考虑为发热待查，发热有两大病因：一为感染性疾病，二为肺感染性疾病。

一、感染性疾病主要考虑以下几个方面：1.呼吸系统感染：患者反复发热，有咳嗽、咳痰，查血象示中性粒细胞偏高，胸片示肺炎，但抗生素使用后体温下降不明显。

患者发热、咳嗽、咳痰，肺结核感染不能排除，但患者否认结核接触史，进一步查结核抗体、痰找结核杆菌、PPD试验排除。

2.胆道、肠道感染：患者查体巩膜无黄染，皮肤无黄染，胆囊区无压痛，腹部无压痛、反跳痛，无腹痛、腹泻，故暂不考虑。

待肝功能、大便常规结果回报。

3.泌尿系统感染：患者血象示中性粒细胞偏高，不能排除尿路感染，患者无明显尿频、尿急、尿痛，查体无肾区叩击痛。

待尿常规结果回报以排除。

4.皮肤感染：患者无皮肤局部破溃，故皮肤感染暂不考虑。

二、非感染性疾病患者为老年女性，长期发热，抗生素使用后效果不明显，有心包积液，明显消瘦，故非感染性疾病不能排除。

1.自身免疫性疾病：患者目前无皮疹、关节肿胀、疼痛、畸形等症状，进一步查自身抗体、抗“O”、类风湿因子以排除。

还需排除甲亢等自身免疫性疾病，进一步查甲状腺激素、进一步分析。

2.血液系统：患者有淋巴结增大，反复发热，淋巴瘤不能除外，但患者入院查体未见瘀斑，肝脾肋下未及，故暂不考虑。

必要时可行骨穿证实。

3.肿瘤：患者为老年女性，无肿瘤家族疾病，进一步查肿瘤标志物，腹部超声检查以排除。

发热待查主治医师查房发热待查主任医生查房患者因反复发热2周余入院，考虑为发热待查，发热有两大病因：一为感染性疾病，二为肺感染性疾病。

一、感染性疾病主要考虑以下几个方面：1.呼吸系统感染：患者反复发热，有咳嗽、咳痰，查血象示中性粒细胞偏高，胸片未见明显异常，故急性支气管炎可能，但抗生素使用后体温下降不明显，与急性支气管炎不符。

患者发热、咳嗽、咳痰，肺结核感染不能排除，但患者否认结核接触史，入院后查结核抗体阴性、痰中未找到抗酸杆菌，PPD试验阴性。

发热的鉴别诊断

发热的鉴别诊断发热是人体免疫系统对抗感染的一种生理反应，但它也可能是疾病的一种症状。

在日常生活中，我们经常会遇到发热的情况，而正确判断发热的原因对于及时采取相应的治疗和管理措施至关重要。

本文将介绍一些常见的发热的鉴别诊断方法，以帮助读者更好地理解和诊断发热。

一、基本检查1. 体温测量：检查发热的第一步是测量体温。

体温可以通过口腔、腋窝或直肠等部位测量。

正常体温的范围在36.5°C至37.5°C之间。

如果体温超过37.5°C，就被认为是发热。

2. 病史询问：对患者进行详细的病史询问，包括发热的起始时间、症状的表现、伴随的其他症状等。

这有助于初步了解发热病人的病情。

二、鉴别发热的病因1. 感染性疾病：最常见的发热原因是感染。

感染可以是细菌、病毒、真菌或寄生虫引起的。

根据患者的病史、体温曲线、血常规和临床表现等，可以初步判断感染是否为发热的原因，但进一步的实验室检查如血培养和病毒学检验是必要的。

2. 免疫性疾病：免疫性疾病也是一种常见的发热原因，如系统性红斑狼疮、结缔组织病等。

这些疾病会引起机体的免疫系统失调，导致体温升高。

诊断这类疾病需要详细的病史询问、体格检查和一系列特殊的实验室检查。

3. 药物反应：一些药物可能引起发热，如抗生素、抗癌药等。

当患者使用这些药物后出现发热时，需要考虑药物反应的可能性。

4. 肿瘤性疾病：某些恶性肿瘤也可以引起发热，如淋巴瘤、白血病等。

当患者有体重下降、全身不适等症状时，需要排除是否存在肿瘤性疾病。

5. 内分泌系统疾病：内分泌系统疾病如甲状腺功能亢进、鼠标热等也可以导致发热，需要进一步的实验室检查来进行鉴别诊断。

三、其他辅助检查1. 血常规检查：血常规是最常用的辅助检查之一。

在发热病人中，血象常常会发现白细胞计数增高和分类左移。

这提示机体正在进行炎症反应。

2. C-反应蛋白检测：C-反应蛋白是一种常用的非特异性炎症标志物，它在感染和炎症反应中明显增高。

发热的鉴别诊断

发热的鉴别诊断
1. 发热的程度和持续时间：持续高热可能暗示有严重感染或炎症，而轻微的发热可能与常见的感冒等轻微感染相关。

2. 其他伴随症状：注意患者是否有其他症状，如咳嗽、喉咙疼痛、腹痛、腹泻等，这些症状可能有助于确定疾病的病因。

3. 医学史和既往疾病：了解患者的医学史和既往疾病情况，包括手术史、慢性病史和药物使用情况，这些信息对鉴别诊断非常重要。

4. 年龄和性别：某些年龄段和性别在特定疾病的发病率上有一定差异，对于发热的鉴别诊断也需要考虑到这一点。

5. 体格检查：进行全面的体格检查可以帮助检测出一些发热相关的体征，如皮疹、淋巴结肿大等。

在实际鉴别诊断中，以上的几个方面需要综合考虑，结合患者
的具体情况进行分析。

同时，应根据实际情况进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、影像学检查等，以进一步明确疾病的原因。

值得提醒的是，本文所提供的信息仅为一般性参考，具体的鉴
别诊断需要由专业医师根据实际情况进行判断和指导。

请注意，根据互联网性质，此回答中引用的任何内容都应谨慎
核查并验证其真实性。

发热患者的鉴别诊断和处理

大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
普通感冒:实验室检查
外周血白细胞正常或减少或轻度增高,伴或不伴血小板减少。
普通感冒:影像学检查
大部分病人无异常胸部影像学得表现。少数继发细菌感染者出现肺病部浸润
对证治疗为主,主要用解热镇痛药,抗病毒药物利
巴韦林等可试用。
细菌性肺炎: 流行病学特征
细菌性肺炎:影像学检查
典型得细菌性肺炎表现为叶或段得实变或大片渗出性阴影,可以伴有胸腔积液。吸入性肺炎和金黄色葡萄球菌肺炎可出现空洞。
抗菌药物治疗有效。可选用青霉素、头孢霉素、克林霉素、大环内酯类、新氟喹诺酮类。
其她病毒性肺炎:流行病学特征(1)
包括腺病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等。
衣原体肺炎:临床表现(1)
肺炎衣原体肺炎症状可轻可重,初起为上呼吸道感染得症状如咽痛、声嘶、流涕和与此相应和咽炎、喉炎及鼻窦炎,其中以咽痛最为常见,1~4周后出现肺炎,表现为发热和咳嗽,咳嗽以干咳为主,体检可发现干湿罗音。
衣原体肺炎:临床表现(2)
病程较长,可出现持续得咳嗽和不适,有些病人可出现喘鸣和诱发哮喘,病程甚至长达几月。一般来说老年人病情较重,可同时合并肺炎链球菌感染。
禽流感:实验室检查
血白细胞计数2、0~18、3×109/升,淋巴细胞大多降低,血小板正常。部分患者ALT 升高。
禽流感:影像学检查
半数患者胸部X线摄像显示单侧或双侧肺炎,少数伴胸腔积液。
对症治疗和抗流感病毒治疗。
流行性出血热:流行病学特征
多发生在集体居住得工棚及野营账篷中。国内疫区有河湖低洼地、林间湿地和水网稻田等处,以前者为最多。
流行性感冒:临床表现(2)

发热的鉴别诊断

常见症状
病毒感染可引起头痛、乏力、肌肉酸痛等常见症状。
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肿瘤性病因
淋巴瘤
淋巴瘤是源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，患者通常会出现发热、淋巴结肿大等症状。
淋巴瘤患者发热的特点是多为不规则发热，且较为常见，发热程度通常较高，但并非所有淋巴瘤患者都会出现发热。
白血病
白血病是一种造血干细胞的恶性肿瘤，患者通常会出现发热、贫血、出血等症状。
白血病患者发热的特点是多为持续性高热，且使用抗生素治疗无效，同时患者还可能出现肝脾肿大、淋巴结肿大等症状。
其他实体肿瘤
其他实体肿瘤是指除了淋巴瘤和白血病以外的肿瘤，如肺癌、肝癌、胃癌等。
这些肿瘤患者可能会出现发热症状，但并不是所有患者都会出现发热。发热可能是肿瘤本身引起的，也可能是由于肿瘤引起的并发症引起的。
战、高热等。
期低热、乏力、体重下降等全身症状。
家族遗传性
强直性脊柱炎有明显的家族遗传倾向，患者常有家族患病史。
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感染性病因
结核病
慢性过程
结核病常呈慢性过程，可伴有低热、盗汗、乏力等全身症状
。
呼吸道传播
结核病主要通过呼吸道传播，人与人之间易相互传染。
抗生素治疗无效
结核病是由结核分枝杆菌引起的感染，对抗生素治疗往往无
02
系统性病因
系统性红斑狼疮
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自身免疫病
系统性红斑狼疮是一种自身免疫病，可导致多系统受累，包括皮肤、关节、肾脏、血液等。
发热
系统性红斑狼疮患者常常出现长期发热，同时可伴有乏力、体重下降、肌肉疼痛等症状。
3
面部特征
患者面部常出现蝶形红斑，为系统性红斑狼疮的典型表现。

发热的鉴别诊断

发热的鉴别诊断发热是机体对抗感染和其他疾病的一种自然反应，它常常伴随着其他不适症状。

然而，在临床中，我们常常需要对不同类型的发热病例进行准确的鉴别诊断，以便采取及时有效的治疗措施。

在本文中，我们将探讨发热的鉴别诊断方法以及相关注意事项。

一、病史采集与体格检查1. 详细询问病史病史采集是确定发热原因的重要步骤。

医生应该询问患者的疾病发病时间、发热特点、伴随症状、病程等信息，以便进一步分析。

常见的感染疾病有肺炎、扁桃体炎、腹腔感染等，此外还应关注有无接触传染源的可能。

2. 仔细检查体格体格检查应着重观察患者的体温、呼吸、心率、皮肤状况等方面。

体温持续性增高可能提示慢性感染，而体温波动性增高则可能与药物热、周期热等因素有关。

此外，皮肤状况的异常也可能为某些特定疾病的信号。

二、常见的发热相关疾病1. 上呼吸道感染（URTI）上呼吸道感染是最常见的感染疾病之一，其典型症状包括咳嗽、喉咙痛和鼻塞。

这类病毒感染一般持续时间较短，但发热持续一周以上时需要仔细鉴别是否合并细菌感染。

2. 大肠杆菌感染（UTI）大肠杆菌感染是尿路感染的主要原因之一，常见病症包括尿频、尿急和尿痛等。

对于存在发热的尿路感染病例，需进一步鉴别是否存在肾周围炎等严重并发症。

3. 肺炎肺炎是发热的常见原因之一。

除了标准的症状如咳嗽、咳痰和胸闷等，老年人或免疫功能低下的患者往往表现得不典型，因此需要进一步仔细鉴别确诊。

4. 结核病结核病是一种全身性细菌感染疾病，主要侵犯肺部，但也可累及其他组织器官。

对于长期发热伴有咳嗽、盗汗等症状的患者，应进行结核菌素试验等检查以排除结核病可能。

5. 类风湿关节炎类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，主要表现为关节痛、关节肿胀和功能障碍。

部分患者发热可能是疾病活动性的表现，因此需要区分与感染引起的发热。

三、辅助检查与确诊1. 血液检查血常规检查是评估发热病例的基础检查，可以通过白细胞计数和分类、中性粒细胞比值等指标了解感染程度。