口头医嘱执行制度

口头医嘱执行制度

This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

口头医嘱执行制度

一、口头医嘱在一般情况下不予以执行，护士必须在紧急抢救急危重症患者时方可执行口头医嘱。

二、护士在抢救执行口头医嘱时，应由医生主诉、护士向医生复述一遍，经医生确认无误后方可执行，防止差错事故发生。抢救结束后，应及时补记医嘱。

三、严格执行“三查七对”制度。

四、抢救病人时应保留安颇等抢救用品，便于事后医护双方进行确认核查。

五、应在抢救用药记录本上记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，事后医护双方进行确认核查后签名。

六、执行护士记录口头医嘱时应当内容真实、及时、字迹清晰。

七、因抢救危重患者而未能及时书写的各种记录，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救完成时间及补记时间，书写应具体到分钟。

【口头医嘱执行流程】

医生下达口头医嘱→护士复诵一遍→医生核实后→实施治疗→保留空安瓿→医生补开医嘱→两人核对空安瓿→记录后弃去