临床输血 ppt课件

①
②
③
大剂量激素（甲强龙 1g/d，3-5次）
免疫抑制剂VCR
血浆输注
1 、新鲜冰冻血浆：含有全部凝血因子，血浆蛋白含量 ≥
50g/L 1）输血指征：肝功能异常、DIC、先天性凝血障碍性疾病、 各种理化及生物因素所致凝血异常， PT 或 APTT 超过正 常1.5倍时 2 ） 输 注 剂 量 ： 首 次 剂 量 10-15 ml/kg 3）储存条件：-20℃以下、1年 ml/kg ， 维 持 剂 量 5-10

2）去白红细胞

定义：使用白细胞过滤器清除红细胞悬液中的白细胞，使
残留的白细胞数量 ≤ 2.5×106/200ml

适应症：①反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗
红细胞输注
3）洗涤红细胞

定义：悬浮红细胞用大量等渗溶液洗涤，去除几乎所有血 浆成分和部分非红细胞成分，1U约125ml 适应症：①对血浆蛋白有过敏反应；②自免溶；③ PNH ； ④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者

抗原：有40多种，与输血关系最密切的是D、E、C、c、 e，其中D抗原免疫原性最强，我国95%阳性
抗体：IgG为主

血型系统
2、白细胞血型：
1）HLA抗原：

HLA-I ：所有有核细胞表面均存在；有 A、 B 、 C3 个主要 座位 HLA-II：抗原提呈细胞，如DC、B、单核细胞表面；主要 有DP、DQ、DR三个亚区 临床上HLA抗体主要由输血、器官移植、妊娠产生

储存条件：20℃左右，24h
配血：交叉配血，必须用与患者ABO 和Rh同型的血液， 若能HLA血型相配则更为有益

因抗原性强、混有淋巴细胞等缺陷，目前临床已经被粒细
血小板输注
1、概述：
1）输血指征：
① PLT ≤ 20×109/L或伴有出血倾向
② 口腔科检查： PLT ≥ 20×109/L ③ 拔牙或补牙： PLT ≥ 30×109/L ④ 小手术、自然分娩：PLT ≥ 50×109/L ⑤ 大手术、剖宫产： PLT ≥ 80×109/L

4）辐照红细胞

定义：使用25-30Gy的 γ 射线进行照射，使其中的T淋巴 细胞失活，从而预防输血相关的移植物抗宿主病（ TA-
GVHD）的发生
红细胞输注
2、其他注意事项：
1 ）输血指征： Hb < 60g/L 或红细胞比容 < 0.2 ； Hb 60100g/L时，根据情况输注 2）输注剂量：红细胞悬液在成人约 2 U 提高Hb10g/L 3）储存条件：4℃，封闭式：35天左右；开放式：24h
冷沉淀输注
定义：新鲜冰冻血浆 1-6 ℃ 融化后，分离出大部分血浆，将
剩余的不溶解物质在 1h内速冻（-18℃ ）呈固态而制成。 主要含有纤维蛋白原、 VIII 因子、 vW 因子、 XIII 因子。 200ml全血制备1U，体积约25ml 1）输血指征：甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺 乏症、因子XIII缺乏、严重肝病及DIC 2 ）输注剂量： 1-1.5 U/10kg ， 10U 可提高纤维蛋白原 0.5 g/L

红细胞同种抗体


白细胞HLA抗体
血小板特异性抗体
血小板输注


对策：
血小板质量问题及非免疫性因素：去除病因及针对原发病 的治疗
药物 感染

脾大
含有单核细胞的白细胞（M4、M5） DIC
血小板输注


免疫性因素：
血小板配型：同时满足 ABO血型、HLA血型及可测HPA 血型的一致 免疫调节： 丙种球蛋白（0.4g/kg×4-5天或1g/kg×1次）

2）HLA抗体：

血型系统
3、血小板血型：
1）血小板相关抗原：

ABO：Rh抗原缺失
HLA-I：A位点和B位点； HLA-II类抗原缺失
2）血小板特异性抗原：

HPA：HPA1-5、15；目前并不能鉴别所有的该类抗原
红细胞输注
1、种类：
1）悬浮红细胞

定义：全血中大部分血浆分离出后而制成，200ml全血制 备约1U，1U约100-150ml 适应症：是目前主流的红细胞制品
4）输注时间：离开冰箱后 30 min以内开始输注，4 h以内
结束，如果不能在 30 分钟内输注，应该贮血在 2—6℃冰 箱中
5）配血：交叉配血，同时满足 ABO 血型和 Rh 血型
粒细胞输注

定义：使用血液单采机在全封闭的条件下自动将单个供血
者的粒细胞分离出并悬浮于一定量的血浆中而制成。 1U 约 150-500 ml，中性粒细胞含量 ≥ 1×1010个 输注指征：粒缺并感染 输注剂量：每次 1U，连续4-5天
6）避免放宽指征： 次数不宜过多
血小板输注
2、血小板无效输注：
定义：患者连续2次接受足够剂量同型的血小板输注后， 血小板计数未见明显升高，有时反而会下降

血小板输注


Βιβλιοθήκη 原因：PLT质量问题
非免疫性因素：
药物 感染 脾大 含有单核细胞的白细胞（M4、M5） DIC

免疫性因素：
4）输注时间：立刻开始输注，30min以内结束，可在 4℃冰
箱储存24h
血浆输注
2、普通冰冻血浆：含有部分稳定的凝血因子，如II、VII、IX、 X；血浆蛋白含量 ≥ 50g/L
1）输血指征：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白
2）输注剂量：首次剂量10-15 ml/kg，维持剂量 5-10 ml/kg
3）储存条件：-20℃以下、5年 4）输注时间：立刻开始输注，30min以内结束，可在 4℃冰 箱储存24h 5）配血：无需交叉配血，需满足 ABO 和 Rh 血型一致
血小板输注
2）输注剂量： 1U机采 PLT，体积约 150ml ，含有 2.5×1011
个。可提高10-30×109/L 3）储存条件：20-24℃、震荡保存、5天 4）输注时间：立刻开始输注，30min以内结束，切勿在2— 6℃贮血冰箱中保存
5）配血：机采血小板无需交叉配血，需满足ABO血型一致
临床输血
血液生理

血液组成：血细胞和血浆，血细胞比容0.4-0.5
血清和血浆：血清缺少因子I、II、IV、VIII等 血容量：体重的6%-8%，4-5L


血型系统
1、红细胞血型：
1）ABO血型系统：

抗原：A、B、AB、O 抗体：天然抗体→IgM为主； 免疫性抗体→IgG为主
2）Rh血型系统：