2分钟完成结肠镜绝招
结肠镜单人操作
结肠镜单人操作
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结肠镜单人操作基本要领
（二）缩短肠管与取直镜身在内镜插入过程中，保持内镜镜身呈相对直线状态，防止使肠管伸展，在缩短肠管同时推进内镜，这是结肠镜得以顺利插入基本要领。为了让肠道缩短后再插入内镜，最主要一点在于随时随地拉回内镜。在弯曲处适当地调整肠腔内气体量和退镜操作，易使角度直线化（锐转钝）。
结肠镜单人操作
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结肠镜插入法应用
2. 乙状结肠、SD 弯曲部经过方法解剖学上，直肠及降结肠分别固定在后腹膜上。乙状结肠两端固定在直肠及SD 移行部两点上可移动肠管。从直肠这一侧看去SD 移行部位于左外侧，途中乙状结肠在前方向上翘起。操作结肠镜时，在Rs 移行部向上打角度并右旋镜身会碰到乙状结肠。但实际上乙状结肠处于各种多样弯曲松驰状态，所以，怎样短缩乙状结肠、使固定两点间距离缩至最短、并在最短时间内经过此段肠管便成为关键。
结肠镜单人操作
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结肠镜单人操作基本要领
（三）内镜自由感内镜操作自由感是指在肠镜操作过程中，当右手动作准确地传递到内镜前端时一个内镜操作时感觉，经过内镜自由感能够确认镜身是否保持了直线状态。详细地说，假如右手将内镜推进1cm则前端向前1cm，假如退出1cm则内镜前端就倒退1cm，假如旋转10度角则前端就旋转10度，这是一个完全没有妨碍感觉状态。假如形成袢曲，则自由感就会消失。另外，既使没有袢，假如有扭曲现象，也会造成一样后果。
(2)右旋短缩技术(right turn shortening technique) （了解自然管腔后心得）在稍微用力把内镜前端推至SD 弯曲部尽头状态下，边向右旋转内镜边单人操作
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结肠镜插入法应用
乙状结肠三种分型
【A 型】
【B 型】
如何正确进行结肠镜检查前的肠道准备
如何正确进行结肠镜检查前的肠道准备结肠镜检查是一种常见的内窥镜检查，用于观察结肠内壁，以检查有关结肠的问题，如息肉、溃疡、炎症、出血等。
结肠镜检查在国内应用普遍，并且已经成为一项常规的诊断和筛查工具。
具体的检查流程、准备要求和医疗服务可能会因医院、医生有所差异，其中，正确进行结肠镜检查前的肠道准备工作是非常必要的。
大家了解一下吧！认识结肠镜检查的原理结肠镜是一种灵活的管状工具，包含一个光源和摄像头，可以通过肛门插入直肠，然后进入结肠。
1.插入阶段医生在检查之前会要求患者进行肠道准备。
一旦准备完成，患者会被要求采取侧卧位或仰卧位。
医生会将结肠镜轻轻插入肛门，并逐渐推进至结肠。
2.视觉检查结肠镜上的摄像头将内部图像传输到连接的显示器上，医生可以通过观察显示器清晰地看到结肠壁和其中的组织情况，以进行检查。
3.细节检查医生会逐步检查结肠的各个部位，包括直肠、乙状结肠、横结肠、降结肠和升结肠。
通过调整结肠镜的角度和位置，医生可以检查不同区域，并仔细观察是否存在异常病变，如息肉、溃疡、炎症或肿瘤。
4.治疗或取样在结肠镜检查过程中，医生还可以进行治疗或取样操作。
例如，他们可以在结肠镜引导下进行息肉切除、黏膜活组织检查（活检）或异物取出。
5.检查结束和后续操作结肠检查完成后，医生会慢慢将结肠镜移出体外。
患者可稍作休息，在观察期间需要注意任何不适或并发症的迹象。
正确进行结肠镜检查前肠道准备的意义正确进行结肠镜检查前肠道准备非常重要，它可以确保检查结果的准确性和可靠性。
肠道准备有助于清除肠道内的粪便和其他杂质，使医生能够清楚地看到结肠壁，并检出病变。
具体来说有以下几点：1.提高检查的可视性结肠镜检查需要医生通过结肠镜观察结肠内部的细节。
如果肠道内有较多的粪便和杂质会妨碍医生的视野，使其难以准确识别和评估结肠壁的病变。
2.发现隐蔽性病变某些肠道疾病，如早期结肠癌或息肉，可能在肠道内隐蔽并不易察觉。
通过肠道准备，可以清除粪便和杂质，使医生更容易发现这些隐蔽性病变，提高早期诊断和治疗的机会。
肠镜操作方法
总之，进镜时候,一定要轻柔,直视下辨别清楚肠腔后,缓慢进镜,并随时与病人交流,询问有否不适.－－熟能生巧。
3、识别和消除袢圈：
（1）识别袢圈形成：在插镜过程中可以通过以下几个方面了解肠镜是否形成袢圈：①插镜距离与先端推进的距离不相等；②插镜过程中，先端部不前进，反而自肠腔内向后倒退，当退镜时，先端部反而前进；③先端部缺乏抖动反应。
（2）消除袢圈的几种手法：①钩拉法：当镜头越过弯角而不能继续前进时，术者调控弯角钮使镜头保持最大限度的弯角钩住肠壁，然后缓慢退镜，至头部稍为滑动时为止。此时袢圈解除，肠管被拉直、缩短，然后再继续循腔进镜。②旋镜法：当纤维结肠镜形成大的袢圈时，可在退镜的同时配合旋镜法，尤其在通过肝曲时使用此法可明显提高通过率。一般旋转方向取决于袢圈的形式。通常先采用顺钟向旋转镜身退镜，若此时镜头先端产生矛盾运动而前进，即可继续后拉镜身，至先端部停止前进，并稍微后退为止。如果顺钟向旋转镜身退镜时，先端部随之后退，则改为逆钟向旋转镜身退镜。③抖动镜身法：术者通过目镜观察肠腔，同时用右手迅速来回抖动镜身，抖动幅度为进镜5～10cm，然后退出3～7cm，如此反复进行可使肠管缩短、肠腔变直，避免形成袢圈。
3操作镜身的手不应靠肛门太近，一般应保持距离肛门30cm处，这样的操作容易保持镜身成一直线状态，另外还有一优点，可以把肛门作为支点可使镜身的先端部自由地随意移动，若太近，镜身旋转较困难。
4一定要注意解剖结构和标志，大肠内有五处固定点：直肠、乙状结肠和降结肠的交界处、脾曲、肝曲和盲肠。这几处拐弯较大，需要的情况下可变换体位和腹部按压使角度变小。此外，在拐弯和游离度大的肠段要注意滑镜太多而未见肠腔时不要贸然进镜，防止穿孔的发生。
单人结肠镜操作方法
大肠镜操作方法要点：镜身拉直，以退为进，钮角旋镜，见腔进镜，吸引钩拉。
手法：左手握镜，大拇指和中指负责旋角，食指负责吸引、充气和冲洗；右手持镜，以大拇指和食指持镜，距肛门20－30cm，负责旋镜和进退镜子。
进镜方法：肛门和直肠：插入肛门2－3cm后注气，如一片红稍退镜，见腔进镜。
至直肠壶腹部调整视野，使液体位于下方，并尽可能吸除液体（即粪汁），见腔进镜，直达直－已移行部。
长约15cm。
乙状结肠：走向：先向前（腹部），然后向左、后，再向后、上，与降结肠移行。
进镜方法：1，多吸引，少吸液体少注气，见腔进镜（但别等腔开大，有一点腔能看清方向即可），一旦看不清腔即退镜，并调整方向。
一般多为向上、向左转（逆时针）。
2，当通过一个弯后，即钩拉右旋退镜，蛇行前进。
3，转弯时角度不可过大，避免“手柄征”。
4，过乙状结肠和降结肠达脾曲并拉直后一般为40cm左右，否则说明未拉直。
易犯错误：1，乙状结肠成袢或转弯处不能前行――――顺时针右旋退镜；2，方向角度正确，但看不到腔不敢前行――小心向前滑行数厘米，过了转弯后钩拉。
过乙－降移行处及降结肠：退镜拉直时镜深约30cm达乙－降移行处。
在不成袢的情况下，如果轻柔操作，尽量少注气、多钩拉退镜，一般可以通过。
具体：⑴见腔进镜，见弯即拉，直接到达乙降转弯处，如一时不能到达可通过吸气、见腔推镜和压腹等方法到达。
⑵在进入急转弯之前，现根据转弯方向预调旋角和旋镜，然后插入，边插边调，使镜头在肠腔转弯处滑行进入。
⑶一旦进入并通过转弯处，弯曲角钮不放松，然后拉镜，并顺时针退镜，拉直镜身。
⑷过乙－降移行部后继续见腔进镜，直达脾曲。
一般达脾曲为40CM，说明镜身已拉直。
（50CM原则）。
如果在乙状结肠已成袢，则必须解袢后才可进脾曲，解袢方法：1，N袢：即安上述方法进入，具体为：钩住已－降弯曲部，然后拉镜同时顺钟向右旋镜身（右旋退镜。
）2，α袢：特点：形成α袢后，已－降锐角消失，插镜时可以较为顺利抵达脾曲。
结肠镜检：如何优雅地「压镜子」
结肠镜检：如何优雅地「压镜子」结肠镜检查的主要目的是以诊疗为目标的观察全大肠，进镜终点为盲肠。
但临床中常因腹腔手术后粘连等因素导致进镜困难，那么如何能让内镜顺利地插入并到达盲肠呢？除了变换体位外，根据需要按压腹部（俗称「压镜子」）作为肠镜检查的重要辅助手段，能有效防止插入内镜时肠管打襻，使进镜更为顺利，从而减轻患者痛苦。
虽说并非所有病例均需用手按压，但无疑确是一门深奥的手上功夫，默契的配合有时能收到很好的效果，但配合不当时反而会加重内镜的弯曲，使内镜难以前进。
那么如何配合好按压练就一双巧手呢？除了凭借手感及听从术者指示外，通过显示器获取的信息推断内镜位置以判断按压是否有效并及时调整按压手法是重点和难点，而要攻克这一难题首先应对大肠的解剖、各部位的特点相当了解，并对大肠的走行有立体概念。
话不多说，先上图：图片来源于松本雄三主编的《消化内镜工作手册》再来个侧面像：图片来源于松本雄三主编的《消化内镜工作手册》对结肠走形有个整体观的概念后，下面根据正常结肠的内镜下图片来进行分解学习。
需要注意的是保持镜身的直线状态是手法压迫的重要前提，在已经成襻的情况下需先解襻后才能操作。
肛管特点：肠镜插入后，由肛管进入直肠。
肛管长约 4 cm，为肛缘至耻骨直肠肌附着部上缘的部分。
一般在退镜时观察。
建议体位：左侧卧位压迫技巧：无需压迫图为内镜反转观察直肠肛门交界处（图片来源于《图解大肠镜单人操作法》/endoatlas 网站）直肠特点：无结肠袋，有 3 个环肠腔半周的皱襞（Houston valves，亨氏瓣）。
当充分扩张时可见清晰地树枝状血管网。
建议体位：左侧卧位压迫技巧：无需压迫图为正常直肠黏膜皱襞（图片来源于《图解大肠镜单人操作法》/endoatlas 网站）乙状结肠特点：与肠系膜相连，具有可动性，向腹侧突出。
管腔较细、迂曲，半月皱襞比较细、矮，结肠袋不明显。
建议体位：左侧卧位/仰卧位压迫技巧：当乙状结肠冗长时，或为C 型乙状结肠时，可能需要压迫，指尖轻压下腹部即可（稍作触摸压迫，阻挡乙状结肠）；此外，当进镜困难时，嘱患者从左侧卧位变为仰卧位，进行体位的改变也能获得良好效果。
结肠镜插入部位的标志、结肠镜单人操作法的常规实际操作及技巧
[]结肠镜插入部位的标志、结肠镜单人操作法的常规实际操作及技巧X一、直肠的解剖：直肠是指从齿状线到直乙交界（RS)之间的长约15厘米的围，在直肠里，通常有上、中、下三个直肠瓣，其中中直肠瓣位于腹膜折返部。
电子肠镜下的齿状线图像电子肠镜的直肠反转图像电子肠镜的直肠腔图像电子肠镜的中直肠瓣电子肠镜的中直肠瓣电子肠镜的上直肠瓣电子肠镜的直肠、乙状结肠弯曲部（直、乙交界）电子肠镜的SD移行部图像电子肠镜的降结肠图像电子肠镜的脾曲图像电子肠镜的横结肠图像电子肠镜的肝曲图像电子肠镜的升结肠图像电子肠镜的盲肠图像大肠的立体模式图1、SD弯曲部是指从移动性大的乙状结肠到固定在后腹膜腔的降结肠之间的弯曲部，从肛门侧的腹侧到口侧的背侧多呈很锐的弯曲。
2、在脾曲部，肠管从背侧移行腹侧，到横结肠处。
3、横结肠的移动围特别大，其中间部分弯向下腹部。
4、在肝曲，肠管移向背侧，直至固定在腹膜后的升结肠处。
大肠受炎症、手术的影响的示意图一、轴保持短缩法1、可以设想，假定在大肠有5个固定部位，即直肠，SD移行部，脾曲、肝曲、盲肠5处。
如果用直线将这些点连接起来，则相当于从直肠到盲肠的最短路径，将之设想为大肠的轴。
轴保持短缩法2、用短缩操作法，使结肠镜的镜身与大肠的轴相一致，这样就有可能随心所欲地控制镜，就可以将几个固定部位的角度（直角、锐角）纯角化，以最短的路径抵达盲肠。
二、轴保持短缩法（B）1、当大肠轴保持在这种直线状态时，右手的镜动作会准确地传递到前端。
2、当肠轴偏移弯曲时，手的动作无法传递到前端，感到有阻力，这时，如果勉强插进或旋转镜身，则肠管过度伸展，患者会喊叫疼痛。
相反，也会发生推进镜时其前端退回的现象。
镜的自由感当保持镜轴状态时，右手的动作可以准确地传递到镜的前端，操作中感觉不到抵抗，当镜轴歪斜时，会感到有阻力，自由感消失，特别是保持从直肠到SD移行部的轴尤为重要。
Jiggling手技（快速往返进退镜）此方法适用于任何将肠管短缩，直线化的情况。
单人结肠镜检查操作法onemanmethod
单人结肠镜检查操作法（one man method）患者取左侧卧位，大腿尽量向胸前屈曲，臀部与床尾的距离以不少于50cm 为宜，以便于操作过程中镜身的置放。
术者位于患者背部床边近床尾处，左手握持内镜操纵部于胸前，让左右弯曲钮处于自然状态（必要时可用左手稍调节，尽量不用右手操作），以拇指为主、示指为辅调节上下弯曲钮，以示指和中指分别控制吸引钮和注气注水钮，或中指协助握持内镜，单用示指控制吸引钮和注气注水钮。
让镜身成"Ｕ"字形的自然状态，右手于距肛门20cm～30cm处握持镜身，负责进镜与退镜，并配合旋转镜身。
主要由左手摆动及旋转镜身，利用杠杆的原理使被握持的镜身旋转而达到结肠镜端部旋转的目的，右手在旋转镜身时主要起协助及固定作用。
术前先行肛门指诊以了解肛门及下段直肠的情况。
镜端涂上润滑剂，术者右手先握持内镜端部，示指平贴内镜，在助手协助暴露患者肛门的情况下，将镜端侧面斜贴肛门一侧，用示指轻按使镜端滑入直肠内。
在保证内镜不会滑脱的情况下（可借助略抬高上弯曲钮），右手退至距肛门20cm～30cm处握持镜身，保持右手至患者肛门间的镜身成直线状态并与患者直肠同轴，向肠内少量注气并寻找肠腔，循腔进镜。
进镜过程随时调整、保持内镜轴呈直线状态（取直），边推进边使肠管短缩于镜身上。
使内镜在推进过程中始终保持充分的自由感是单人操作法得以顺利完成的基础与关键。
一般而言，在肠管充分短缩的情况下，结肠镜端到达结肠各弯曲部时内镜插入的长度分别为：直肠-乙状结肠交界15cm，乙状结肠-降结肠交界30cm，结肠脾曲40cm，结肠肝曲50cm～60cm ,回盲部70cm 左右。
在单人操作法插镜的整个过程中，应避免结肠镜插入过长，通过各弯曲部时能达到上述的适当距离，则说明整个的插入过程肠管都得到短缩、结肠镜都处于取直状态，此乃理想的操作境界。
若无法完全短缩、取直，镜端通过乙状结肠-降结肠移行部时镜身在乙状结肠处形成α襻或N襻，则应在镜端到达降结肠后进行乙状结肠短缩操作，解除已于乙状结肠上形成的肠襻，使镜轴恢复直线状态；如仍无法取直，不得已时可将内镜在带襻的状态下继续进镜（此时患者的痛苦是明显的，应尽量避免带襻下进镜），通过结肠脾曲达横结肠后，借力于脾曲，用旋镜、退镜及钩拉等多种手法并互相配合进行解襻取直。
肠镜操作技巧心得
肠镜操作心得脾曲通过方法:1.在紧挨脾曲部确位，使内镜直线化，镜身的自由感和肠缩短后内镜插入的长度(40cm)之后，充分抽吸空气,调角度向上并右旋内镜后，立即向左反旋转内镜。
2.穿过第一个皱褶后，一边抽吸空气一边左旋内镜，便进入横结肠(其内腔呈三角形)。
3.为使脾曲部的弯曲钝角化，应稍稍回收角度，并使肠管与内镜镜身保持一致的同时，向内插入。
如果由于脾曲的角度过大，无法顺利进入横结肠，接着可以采用以下4个不同的方法尝试通过脾曲。
首先采用吸气的方法，通过吸气使由于过度充气造成的角度过大得以缓和，容易通过一些。
如果依旧无法通过，那么可以采用第二种方法，就是让助手用右手压迫B点，使脾曲的角度变成钝角，以便容易进入横结肠的肠段内。
如果不行则不妨尝试第三种方法，改变体位，此时可以让病人采用右侧卧位，因为这样的体位改变，会使肠腔内原有的气体到达脾曲，肠段自身重力的作用，使得脾曲的角度变得柔和，肠镜通过自然也变的容易许多了。
一般大多数病例通过以上操作都可以顺利通过脾曲，进入横结肠。
如果操作失败，那么上级医生同样可以重复以上的操作；如果再失败，那么就尝试第四种方法，即逆时针旋转镜身，把下一肠腔的走向放到监视器的正上方，然后把向上的旋钮逐渐调大，并且向内进镜小于10cm，如果幸运通过此“滑进”技术。
发现横结肠的入口，那么结果也是不错的。
事先说明一下，我是一个单人肠镜的初学者，原来在单位做过一些双人肠镜，但没有人指点，技术很差，提高也很慢。
今年1、2月我到南方医院学习单人肠镜，在其内镜中心潘德寿主任等老师的指点下，感觉提高很快。
到今天我完成了30例病人（在南方医院做了20例，后来休息了一段时间，再加上我们医院肠镜病人比较少，所以动手机会不是特别多，但我一直在努力），所以还只能算初学者。
头10例我一例也没有完成，但从第11例到现在，只有2例没有做完，其中还有一例是因为病人有肛裂，疼痛难忍。
所完成的病人基本没什么痛苦。
结肠镜操作技巧
1 结肠镜单人操作法插入技术与技巧结肠镜单人操作法插入技术与技巧姜泊刘思德潘德寿周殿元结肠镜插入技术分为两种, 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）；另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者Waye [1] ,Shinya[2] 于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。
这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转内镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。
单人操作法历经20余年的实践, 不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作方法已臻成熟。
随着结肠镜的结构、性能的不断改进，以及放大内镜的临床应用，单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：（1）放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。
在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。
而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的；（2）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。
由于上述原因，欧美国家早已全面推广；在***，80年代初在几位热心单人操作法先驱者的推广下,克服各种阻力[3], 目前近９５％的内镜医师采用单人操作法。
在我国，尽管1982年美国学者Waye和***学者冈本平次（Shinya式单人操作法）先后来我国表演单人操作法；后来，迄今远未推广,仅有少数医院在应用。
但随着近年来国际及国内内镜会议上不断安排单人操作法示范表演, 工藤進英又多次来华推广，广大内镜医师已认识到单人操作法的优越性,推广单人操作法势在必行。
纵览Waye ,Shinya以及***学者的单人操作法，我们认为“轴保持短缩法”（改良Shinya操作法），易懂易学，因此，本章以工藤進英的《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》[4]一书为蓝本，结合我们的实践体会[5]，介绍如下。
内镜医师必修课，单人结肠镜操作方法
抖镜子——前后快速移动内镜
（Jigling 手技）
辅助措施：
01
气量控制
02
体位（翻身）
03
体外压迫（压肚子）
注意事项：
01
姿势站相、握相
02
接盘侠（接替制度）
学习曲线（通往成功之路）：
01
病例选择
02
学习路径
总结：
来源：胃肠病
本文以通俗的语言结合操作经验对结肠镜单人插入法理论进行归纳总结便于读者记忆学习
内镜医师必修课，单人结经验对结肠镜单人插入法理论进行归纳总结，便于读者记忆、学习。
而上述的一些基本手法包括如下几方面：
01
转镜子——旋转镜身
02
回镜子——回转复位
03
拉镜子——缩短取直
爱爱医资源-结肠镜单人操作与技巧- 陈星
6 2 . 结肠镜检查前准备….................….........….......... 2. ] 检查前的谈话和铿于.................….......…… 6 2. 2 7 枪们前的清洁肠迫准备........….........…....... 2. 3 纣肠镜检查的术前川纠…….................……. 10 2. 1 钻肠镜的选作 .................….........….......… 1 3
5. 2 40 腹部压迫法 ……....................................... 5. 3 43 单人操作法与体位改变 ….......…................. 5. 4 44 吸气屏气法 ........….........… . .................….
鉴于上述原因 ， 我们根据多年的经验撰写了此 书 ， 同时配备了大量的图 ， 向大家介绍结肠镜单人操 作法的基本知识和技巧 ， 争取做到通俗易懂，帮助有 心提高结肠镜操作水平的医师开阔思路 ， 解决实际操 作中的问题 ， 尽快地使结肠镜单人操作法能够在全国 范围内普及 ， 早日赶上发达国家结肠镜应用的先进水 平 ， 从而改变国人对于结肠镜检查的看法，使更多的 病人受益。
本书花费了大量的篇幅 、 照片和示意图对单人插 入法作了通俗易懂的讲解说明 ， 期待成为青年内镜医
2
序二
生熟练掌握结肠镜单人操作法的实用教材 ， 并为我国 的大肠疾病诊治的发展作出贡献。
中华消化内 镜学会 山 西省 消化内 镜分会主任 委员 山西省 人 民医 院内 镜 珍断治疗 中心 主任 刘变英
2005 年 8 月
徐电子结肠镜乃至放大 结肠镜已有将近 50 年历史 ， 随着肠道疾病和大肠肿 瘤发病率的逐年增高和放大内镜的问世 ， 熟练掌握结 肠镜操作技术已成为对内镜医生一种基本要求 o 在 结肠镜插入术上有双人操作法和单人操作法两种 ， 由 于后者操作法其基本规则是 " 轴保持短缩 " 法 ， 要求镜 子在直线状态到达回盲剖 ， 所以病人的痛苦小 ， 穿孔 率低 ， 并有单人操作随心所欲等优点，目前在国外已 成为结肠镜插入法的主流。而在我国 ， 目前仍以前者 为主。特别是近年已进入对于结肠微小病变早期发 现和治疗的时代 ， 不仅要求我们在检查中发现息肉 、
肠镜初学者快速提高方法
肠镜初学者快速提高方法
肠镜是一种检查消化道疾病的有效方法，但对于初学者来说，肠镜检查可能会有些困难和挑战。
以下是肠镜初学者快速提高方法：
1. 学习解剖学知识：肠镜检查需要对人体消化道的解剖结构有深入了解，包括肠道的长度、结构和位置等。
初学者应该先学习相关知识，加深对肠道解剖学的理解。
2. 练习技能：肠镜技能需要反复练习才能掌握。
初学者应该多与经验丰富的肠镜医生一起工作，向他们请教和学习，掌握正确的操作技巧。
3. 建立自信心：肠镜检查需要医生有较高的自信心，初学者应该积极锻炼自己的自信心，认真对待每一个病人，避免出现犹豫或紧张等情况。
4. 多看肠镜视频：初学者可以通过观看肠镜检查的视频来提高自己的技能和认知水平。
观看肠镜视频有助于初学者了解肠镜检查的整个流程，掌握操作技巧，提高自己的专业水平。
5. 参加肠镜培训课程：参加肠镜培训课程可以帮助初学者系统学习肠镜检查的理论知识和实践技能。
在培训课程中，初学者可以向有经
验的医生请教问题，加深对肠镜检查的认识，提高自己的专业水平。
总的来说，肠镜初学者应该多学习、多练习、建立自信心，通过多方面的努力提高自己的水平，从而更好地服务于病人。
结肠镜操作技巧
1 结肠镜单人操作法插入技术与技巧结肠镜单人操作法插入技术与技巧姜泊刘思德潘德寿周殿元结肠镜插入技术分为两种, 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）；另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者Waye [1] ,Shinya[2] 于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。
这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转内镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。
单人操作法历经20余年的实践, 不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作方法已臻成熟。
随着结肠镜的结构、性能的不断改进，以及放大内镜的临床应用，单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：（1）放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。
在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。
而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的；（2）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。
由于上述原因，欧美国家早已全面推广；在***，80年代初在几位热心单人操作法先驱者的推广下,克服各种阻力[3], 目前近９５％的内镜医师采用单人操作法。
在我国，尽管1982年美国学者Waye和***学者冈本平次（Shinya式单人操作法）先后来我国表演单人操作法；后来，迄今远未推广,仅有少数医院在应用。
但随着近年来国际及国内内镜会议上不断安排单人操作法示范表演, 工藤進英又多次来华推广，广大内镜医师已认识到单人操作法的优越性,推广单人操作法势在必行。
纵览Waye ,Shinya以及***学者的单人操作法，我们认为“轴保持短缩法”（改良Shinya操作法），易懂易学，因此，本章以工藤進英的《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》[4]一书为蓝本，结合我们的实践体会[5]，介绍如下。
肠镜操作经验分享
肠镜操作经验分享作为消化科医生，会做肠镜是必备技能之一，肠镜很难学，做得好就更难。
肠镜为什么难学？很多人在学习肠镜，但肠镜确实很难学，能做了但要做到病人不痛而且很快到回盲部更是难上加难。
为什么呢？这是很多人问我的问题，也是我刚学肠镜时困惑的问题，其实主要是：肠镜没有固定的招式，不象胃镜，路是固定的，到贲门口肯定是左转后右转，大钮 up，一招一式很清楚，但肠镜则不是，肠子的走向千变万化，不可能谁会告诉你到哪应该怎么走，怎么动纽，所以肠镜只有原则，套用武侠的一句话：只有心法，没有固定招式，修行在自身。
那些肠镜的基础1. 操作肠镜时的姿势，个人很强调操作肠镜时的姿势，因为那是练武时的马步，我当初初学肠镜时就是没注意这一点，现在想改有点改不掉，基本姿势如图。
图片来源：结肠镜插入法图中的重点是：a 右手不能离开镜子，b 右手距离肛门口 30 cm 左右（我当年就是没注意这一点，现在在努力改正中），大家初学时一定要坚持这样的姿势，对于你以后的肠镜高度有很主要的作用，相当于练武时的马步。
2. 关于肠镜本身，我们一直在操作肠镜，但你了解你使用的武器的基本结构和原理吗，当然，我不是指它的钮，我是指镜身，下图可帮助你们理解，肠镜是竹节样结构的，这就解释了为什么我们的镜子不能推，要旋和拉的基础。
图片来源：结肠镜插入法上图工藤的书里用来解释为什么要保持镜身的直，也就是保守镜身的自由度，但为说明如何保持，却写得很含糊，我自己总结出两个字，旋和拉。
其实镜身的结构和玩具蛇是一样的，你拉，它会变直；你旋，它也是直的。
而且，你把蛇扭出个圈，你转它尾巴，它不但会变直，蛇头还会往前走（你们能理解我这句话吗，如果理解就往下看，如果不理解去买个玩具蛇玩玩）。
肠镜的精髓个人认为，肠镜的精髓在于保持镜身的直，也就是自由度，那么如何保持镜身的直呢，拉和旋，而且旋比拉重要。
因为旋不但能接袢，还能让镜身继续前进，特别是过乙状结肠，尽量旋。
那么，往哪个方向旋呢，往正确的方向（等于没说）。
结肠镜检查怎么做
结肠镜检查怎么做关于《结肠镜检查怎么做》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
伴随着生活水平的提升，大家的衣、食、住、行都获得了极大地改进，更为显著的要属吃完，也更是由于这般，有关肠胃类的病症也是日渐提升，要了解之前的人多是简易的蔬菜水果人类，小有鸡鸭鱼肉，而当代人的饮食搭配确是高脂的饮食搭配，为自己的胃肠提升了许多的压力，而针对肠胃类病症的诊断，肠镜是免不了的，那麼下边就而言说结肠镜查验如何做?肠镜是一个水管从肛门口插进，从十二指肠到盲肠，长短约有一百多厘米，它的结构作用与胃镜基本类似。
肠镜查验要比胃镜查验不便些，也比胃镜痛楚。
做一次详细的肠镜查验均值需要10分钟，肠道较为直的人非常容易做，5、6分鐘就可进行。
肠道晃来晃去，乃至系结的人，医师可能要花30分钟，才可以做了一次查验。
1、哪些人需要行肠镜查验40岁以上的人患肠子、直肠癌的机遇很高。
因而，40岁以上，分不清男人女人，都应当做一次详细的大肠镜查验，完全看一次，不可以只查验一部份。
除此之外，重点对象还要做肠镜查验。
亲属中有些人曾患上大肠癌，如爸爸妈妈或兄弟姊妹，或是自身曾有肠道息肉或直肠息肉，或曾得过肠子直肠癌，术后仍在追纵观测者，全是重点对象。
2、查验前提前准备查验前1天不必吃含有化学纤维的蔬菜水果，查验当日忌食;肠胃清理，按医生叮嘱开展肠胃提前准备，口服药清理肠胃者，吃药后要多喝水，最终排出来排便呈冷水或浅黄色，无粪渣，为最好的肠胃清理实际效果;查验前需要肝功能检查等查验。
3、查验的全过程进到诊断室查验，依照医师的具体指导脱掉裤子，不必感觉不好意思，随后侧躺在查验床边，随后医师会将一根带摄像镜头的水管从你的肛门口插进，而且在插进后持续的向里推动，在推动的全过程中医师可能会加气来开展扩大肠胃，会造成你能觉得到有较强的肚子涨的觉得。
在插进的全过程中，医师会一边观查一边询问你是不是有不适感的觉得，会持续的按你的腹部来查询腹部的澎涨水平，假如你觉得肚子涨的确实不舒服，能够规定医师中止一下，当肠镜进到来到医师要想查验的位置医师是能根据一旁的仪器设备查询到的。
结肠镜初学者技巧丁香园社区
结肠镜初学者技巧丁香园社区1.单人肠镜的困惑，怎么进行钩拉？过脾曲时为什么疼痛？感觉进镜不畅时，就要退镜、小幅度的调整角度、旋镜、寻到腔隙后吸气通过就是钩拉。
乙状结肠取直后通过脾区不疼痛。
角度打多少，要看你镜子所处肠腔的形态，最好是寻腔勾拉。
举个例子，你在脾曲勾拉，那你就可以UP到底。
如果你在乙状结肠或横结肠勾拉的时候，打的角度要尽量可以勾住，还要可以顺着前面的肠腔，这样勾拉的时候镜子就顺势往里走了。
进行勾拉时，一般先抽气，大旋钮打成一定角度，但前提是勾拉时还可以看见肠腔，这样比较安全，可以防止黏膜撕裂。
另外，退镜时，镜身右旋，可以取直镜身，说明是“α”袢；如果右旋反而肠腔退了出来，说明是反“α”袢，此时左旋镜身即可取直镜身。
乙状结肠取直镜身很重要，这样进脾曲、肝曲一般都比较顺利！2.瘦人在做肠镜检查时关键是取直镜身，千万不要结袢，反复勾拉，一般用较短镜身就可到达盲肠。
瘦人难在乙状结肠，胖人难在横结肠。
瘦人乙状结肠肠腔狭，皱襞厚，皱襞之间间距小，故易成攀，要熟练须很长的时间反复磨练，才能变成自己的经验；胖人主要因为肠系膜脂肪厚，导致横结肠下垂，这时应在脾曲处改为右侧卧位就可顺利到达肝曲了，但要保证到脾曲处镜身进入40cm，说明在乙状结肠没有成攀。
通过直乙结肠、乙降结肠移行部：左侧卧位通过直肠及直乙结肠交界时，调角度向上，再向左旋转镜身进镜，越过直乙交界后，充分抽出空气，回拉并右旋镜身，进行镜身取直缩短的操作，拉直直乙弯曲部。
通过乙状结肠时，一边抽吸空气，一边有意识退拉内镜，一边右旋内镜，有时要左旋，使乙状结肠缩短直线化过程中插入结肠镜。
我们将这种方法总称为“右旋短缩技术”。
在乙状结肠通过后或脾曲通过后，如有结袢，右旋短缩技术在此时的应用极为重要，通过右旋镜身及向后退镜，可使绝大部分结袢消除并取直镜身。
结肠脾曲、肝曲：在紧挨脾曲部位使内镜直线化，充分抽吸空气调角度向上并右旋内镜镜身后，立即向左反旋转内镜。
结肠镜操作技巧
1 结肠镜单人操作法插入技术与技巧结肠镜单人操作法插入技术与技巧姜泊刘思德潘德寿周殿元结肠镜插入技术分为两种, 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）；另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者Waye [1] ,Shinya[2] 于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。
这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转内镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。
单人操作法历经20余年的实践, 不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作方法已臻成熟。
随着结肠镜的结构、性能的不断改进，以及放大内镜的临床应用，单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：（1）放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。
在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。
而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的；（2）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。
由于上述原因，欧美国家早已全面推广；在***，80年代初在几位热心单人操作法先驱者的推广下,克服各种阻力[3], 目前近９５％的内镜医师采用单人操作法。
在我国，尽管1982年美国学者Waye和***学者冈本平次（Shinya式单人操作法）先后来我国表演单人操作法；后来，迄今远未推广,仅有少数医院在应用。
但随着近年来国际及国内内镜会议上不断安排单人操作法示范表演, 工藤进英又多次来华推广，广大内镜医师已认识到单人操作法的优越性,推广单人操作法势在必行。
纵览Waye ,Shinya以及***学者的单人操作法，我们认为“轴保持短缩法”（改良Shinya操作法），易懂易学，因此，本章以工藤进英的《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》[4]一书为蓝本，结合我们的实践体会[5]，介绍如下。
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变换体位与手法推压
精髓—寻腔进 镜，不进则退
寻腔 –必须认识肠腔的特点及走向。找腔的要点： 进进退退、注气调钮、旋转镜身。 跟腔 –准确地跟腔，一是为了不失插镜的时机， 二是为了加快进镜的速度。要熟练辨认肠 腔的方向，迅速的调节角度钮及旋转镜身。 滑进 –在不见肠腔的情况下镜头贴在肠壁上滑向 深部肠腔。但要见肠黏膜滑动，而手中阻 力不大。有一定危险性。
吸引
–吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩，
形成相对插入。通过吸气可以使锐角变为 钝角。
–应始终送气不过量。操作不顺利时，多用
吸气和退镜。过度充气寻腔往往适得其反。
单人法的基本技术与技巧
拐弯时取最短路径 透明帽辅助
单人法的基本技术与技巧
变换体位与手法推压 –变换体位利用重力改变肠管的走向。 –一般规律：左侧卧位是基本体位。 到达脾曲之前－左侧卧位， 脾曲至横结肠中央－右侧卧位， 横结肠中央至升结肠－左侧卧位， 升结肠末端至盲肠－左侧或仰卧位。 –小技巧，必要时，助手按压腹部。
精髓--寻腔进镜，不进则退
拉镜 –使肠管像手风琴箱样皱缩在镜身上。要 领：越过弯角，使镜头保持一定的角度， 缓慢退出镜身，视野可能前进或不动， 直到视野后退停止退镜。 防襻 –当镜身在乙状结肠及横结肠成襻时，需 手法防襻。乙状结肠：压脐左下方触及 腹后壁。横结肠：顶住横结肠下垂角。
必须掌握的基本功
前端作出迅速反应。 不进则退——非常重要
–进镜有阻力或不通畅，可暂时退
镜。
插镜的基本方法
少充气，多吸引 –肠腔保持恰当的充气量是成功的保障。 寻腔进镜结合滑镜 –寻腔进镜最安全，但有时需采用滑镜。 去弯取直 –借助手法或器械使镜身取直。 急弯变慢弯，锐角变钝角 –这是最基本的原则。
–清洁灌肠，不能清洁右半结肠；
–饮食准备：少渣，低脂饮食及糖
水牛奶。如能服泻剂致泻，准备 与否无显著差异。
结肠镜检查术前准备
清洁肠道
–口服甘露醇：检查前6小时服20%甘
露醇500ml，再服糖水1000ml。导致 渗透性腹泻。缺点：可产氢气，高频 电凝时易引起爆炸，不能用于高频电 息肉治疗（可用CO2 和NO2等惰性 气体置换）。易产生泡沫。 –番泻叶法：对大肠黏膜有刺激作用。
取直镜身
单人法的基本技术与技巧
操作的基本姿势 –病人左侧卧位，医生站其身后。 –左手与胸平行，右手距肛门20～30cm， 用拇指与食指握镜。 右手握持内镜距离适当 –保持距肛门20～30cm。以肛门为支点。 保持肠壁与内镜的适当距离
–肠壁与内镜前端之间的距离十分重要，适
当的距离是插入的先决条件。
结肠镜操作方法分类
结肠镜操作法分为单人法和双人法两种。国 内多采用双人法，日本95％采用单人法。 单人法具有操作灵活、简便，成功率高，节 省人力，操作时间短，痛苦小，并发症发生 率低等优点，已成为国际上流行的操作法。
日本学者工藤进英总结创立的“轴保持短缩 法”正逐渐成为单人法的经典方法，备受国 内专家的推崇。 结肠镜完成全结肠检查的成功率已达95－ 100％。
单人法的基本技术与技巧
缩短肠管与取直镜身
–镜身呈直线状态、缩短肠管是顺利插入
的基本要领。肠镜的退镜操作十分重要， 可使结肠弯曲消除，且同时缩短肠管。也 就是不进则退的目的。 内镜的自由感
–右手的动作准确地传递到内镜前端的感
觉，说明镜身呈直线状。
–可使用蛇行滑行技术，保持自由感尤为
重要。
单人法的基本技术与技巧
–服抗凝药、有凝血功能障碍；血管病变
活检时；息肉电切除时。
结肠镜检查并发症
肠系膜、浆膜撕裂
–较少见。肠袢增大时再用力进镜并过
度充气时。 心脑血管意外 气体爆炸 –少见。多在治疗时。 感染
–极少见。抵抗力低下，活检或切除治
疗时，可引起菌血症。
总结陈词
三个阶段：
1．完成结肠镜检查----熟悉 结肠镜原理、性能、给水给气、旋钮 角度、光源等。熟悉操作技术技巧。 2. 快捷、安全、痛苦小的完成检查---勤 完成一定的例数，有了感觉！你也会 说：“无他，唯手熟而！” 3. 终极目标：“五到” 既心到、眼到、手到、镜到！做到人镜 合一，指哪打哪！
结肠镜检查禁忌证
严重心肺功能不全 可能出现心脑血管意外者 休克、腹主动脉瘤患者 急性腹膜炎、结肠穿孔 极度衰弱不能耐受者
相对禁忌证：多次手术后腹腔内广泛粘 连，严重腹水者，慢性盆腔炎，重症溃 结等。精神病患者或不能配合者可行无 痛结肠镜
结肠镜检查术前准备
肠道准备
–成败关键：肠道的清洁程度。
结肠镜操作特点
操作特点
–一个长的、可弯曲的、镜身前端可
变换方向的镜子； –插入一个长的，可弯曲的肠腔内； –肠管有弹性，可以移动，移动方向 无法预测； –操作手法和具体过程及细节不可预 测。
易于发生弯曲的部位
结肠镜操作要点
寻腔进镜
不进则退
寻腔进镜——基本原则
–镜身不成襻，调节角度钮，镜头
结肠镜检查术
邯郸中心医院 消化内科 杨铸锋
概
述
是目前大肠疾病诊治中最常用、最有效、 最可靠的手段。 20世纪60年代纤维结肠镜应用于临床， 80年代开始使用电子结肠镜。 结肠镜检查较X线钡灌肠有明显优势。
近年结肠镜下的内镜治疗日趋先进，并逐 步普及。
结肠镜检查适应证
原因不明的下消化道出血 原因不明的腹泻 结肠息肉、早期癌的诊治 钡灌肠有病变者 原因不明的低位肠梗阻 腹部肿块疑有大肠和回肠末端病变者 大肠手术后随访复查 大肠癌普查 结肠镜下各种治疗术
祝大家早日成为结肠镜“五到高手”
谢谢！！
定位：根据进镜深度（取直镜身时）。 –肛门至直乙移行部约15～18cm –降乙移行部20～30cm –脾曲约40～45cm –肝曲约60～70cm –盲肠约70～90cm
结肠镜检查并发症
肠穿孔
–常见部位乙状结肠。临床表现：剧烈腹
痛、腹胀，弥漫性腹膜炎体征，腹平片 有膈下游离气体。原因：盲目滑镜和暴 力插镜；注气过多；活检过深；内镜下 息肉摘除时。 结肠出血
结肠镜检查术前准备
清洁肠道
–聚乙二醇电解质散：属高渗性泻法。
目前常用，有较好效果。 –硫酸镁：口服硫酸镁20～30g。 –蓖麻油+灌肠清洁肠道法：前晚服 用蓖麻油，术前2～3小时清洁灌肠。
结肠镜检查术前准备
术前用药
–解痉药：抑制肠蠕动，解除痉挛。
常用654-2术前十分钟肌注。 –镇静、镇痛剂：肌注安定或杜冷丁。 –静脉麻醉：无痛结肠镜。 –肛管麻醉剂：1%的卡因棉球塞入 肛管2～3分钟即可。