后腹腔镜手术的配合
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。
近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。
我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。
1 临床资料本组10例。
男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。
左肾癌4例,右肾癌6例。
无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。
肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。
未发现肺、肝等远处器官转移。
TNM 分期属T2NC 0M0期。
术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。
术前留置导尿管及应用抗生素。
2 术前准备2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。
术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。
2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hem o loc夹3 手术方法采用气管插管、全身麻醉。
全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。
首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。
腹腔镜手术护理配合操作流程及考核标准
腹腔镜手术护理配合操作流程及考核标准引言本文档旨在提供腹腔镜手术护理配合操作流程及考核标准，以帮助护士正确理解和执行腹腔镜手术的护理工作。
操作流程以下是腹腔镜手术护理的操作流程：1. 术前准备- 确认病患的手术信息、手术部位和手术内容。
- 协助患者完成所有术前准备，包括清洁肠道、禁食禁水等。
- 准备必要的器械和医疗物品。
2. 入室准备- 安抚患者情绪，了解并解答其疑虑。
- 指导患者更换手术服，并确保术前洗手消毒。
- 准备患者体位，为手术做好准备。
3. 手术进行- 协助医生进行腹腔镜手术，操作器械时应专注、细心。
- 确保手术过程中的患者安全，遵守无菌操作规范。
- 配合医生处理可能出现的并发症和意外情况。
4. 术后护理- 协助医生完成手术结束后的清理和缝合、止血工作。
- 稳定患者生命体征、观察复苏情况。
- 提供适当的饮食和护理，帮助患者舒适恢复。
5. 文书记录- 准确记录手术前后的重要信息、操作过程和术后恢复情况。
- 记录患者病历、护理记录单等必要文书。
考核标准以下是对腹腔镜手术护理的考核标准：1. 对腹腔镜手术的认识程度：了解腹腔镜手术的定义、适应症和禁忌症。
2. 手术准备能力：能够正确完成术前准备、器械准备和患者体位等工作。
3. 护理技能：熟练掌握腹腔镜手术操作流程，熟悉器械的使用方法。
4. 团队合作能力：能够与医生、其他护士和相关部门进行有效沟通和协作。
5. 安全意识：具备良好的无菌操作意识，能够保障患者的安全。
6. 患者护理能力：能够提供全面细致的术后护理，有效观察和处理并发症。
7. 文书记录能力：准确、完整地记录术前、术中和术后的相关信息。
通过以上考核标准，可以评估护士在腹腔镜手术护理中的能力和水平。
结论本文档包括了腹腔镜手术护理配合操作流程及考核标准，希望能对护士正确执行腹腔镜手术的护理工作提供必要的指导和参考。
腹腔镜外科手术的护理配合要点
预防并发症的护理
3. 预防出血
腹腔镜手术过程中有 可能出现出血等并发 症。护理人员应密切 观察患者生命体征， 特别是血压和心率的 变化，及时发现和处 理出血情况
... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
腹腔镜外科手术 的护理配合要点
-
01 术前准备 02 术中配合 03 术后护理 04 器械和手术室的维护 05 提高护理人员的专业素质 06 预防并发症的护理 07 提高患者的满意度
腹腔镜外科手术的护理配合要点
腹腔镜外科手术是一种微创手术方法，具有创伤小、
... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
PART 3
术后护理
术后护理
1. 病情观察
手术后，护理人员应密切观察患者的生命体 征和病情变化，特别是术后的初期阶段。及 时发现和处理并发症，确保患者安全度过恢 复期
术后护理
2. 疼痛管理
腹腔镜手术虽然创伤较小，但患者仍会感到 一定的疼痛不适。护理人员应评估患者的疼 痛程度，协助医生制定疼痛治疗方案，如药 物治疗、物理治疗等。同时做好患者的心理 疏导工作
术前准备
... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
PART 2
术中配合
1. 器械准备
护理人员应根据手术 需要准备相应的器械 和设备，如腹腔镜、 气腹机、电凝器、冲 洗器等。确保器械性 能良好，能够正常使 用
外科腹腔镜手术的护理配合
1.3手术器械的准备：
• 1.3.1 • 1.3.2 • 1.3.3备用器械；
1.4 手术器械的灭菌：
耐高温的手术器械按常规打包进行高压蒸汽 灭菌,不耐高温的物品,打包用低温灭菌或环氧乙
烷灭菌,
二 手术配合
• 2.1巡回护士配合： • • 患者入手术室后热情接待,消除其恐惧心理,首先严格
进行核对,再根据手术部位建立合适的静脉通道,准备吸 引装置,将电刀负极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全 接触,并检查身体勿触及金属物品,防止电灼伤,协助麻醉 医生实施麻醉,安置手术体位,打开各种仪器,连接好各种 导线并调至正常使用状态,确保各种仪器正常使用,清点 用物,将腹腔镜系统的电线、光源线、摄像头、电凝线、 气腹管经消毒保护套后传递到手术台上,开启摄像系统, 调节CO2注气装置,CO2气腹压力设定在12-15mmHg之 间,开始时应用低流速 1L/min 充气,待充入1L气体后,气 流量可增至3—5L/min,及时调节和操作电凝器,冲洗— —吸引装置,确保手术过程中功能正常,根据手术需要及 时调节手术体位,完整正确地填写手术护理记录单,在整 个手术过程中,巡回护士要加强巡视,密切观察病人心率、 脉搏、血压以及血氧饱和度的变化,并注意为患者进行 保暖,
• 4.2 认真执行无菌技术操作原则 内镜及附件必须灭菌, 若接台手术,则应达到高水平消毒,防止病原微生物进入 机体,术后密切观察体温、皮肤切口愈合情况,
• 4.3 腹腔镜手术的全套器械属贵重精密器械,正确使用 和保养腹腔镜的设备和器械,对延长其有效使用时间至 关重要,应专人管理,定期检查,所有仪器器械取放、装卸、 清洗动作均应轻稳,防止碰摔器械,使用后及时清洗干净, 尤其是关节处,使其自然晾干后,放入专用盒内备用,摄像 头导线,光纤要妥善放置,自然弯曲盘好,放入清洁袋中防 止灰尘,任何物品不能压在上面,以免影响显影或损坏光 束,摄像头、内窥镜、光纤的镜面应用特定的擦镜纸,仪 器使用后关闭各开关,并加罩以防尘埃,
后腹腔镜肾部分切除术的手术配合
腹腔 镜 肾部 分切 除 （ ａ ａｏｃｐｃｐｒ ａ ｎｐ ｒｅ ｍ ， Ｐ 与 ３１ 术前 访视 ： 回护 士于 手 术前 一 天 到病 房访 视 患者 ， １ｐ ｒｓｏｉ ａ ｉ ｅ ｈｅｔ ｙ Ｌ Ｎ） ｔｌ ｏ ．． １ 巡 了解 患 开放 性 。 肾部分 切 除 （ｐｎｐｒａ ｎｐｒｃ ｍ ，Ｐ 相 比较 具 有 创 者病 情及 各 项检 查指 标 ， 备 血情 况 。 ｏｅ ａｔｌ ｅｈｅｔ ｙ Ｎ） ｉ ｏ Ｏ 术前 向患 者介 绍手术 方式 ， 手 伤小 、 复快 等优 点 。 国 内 Ｌ Ｎ由汪 朔 等 【 ２ ０ 年 率 先 报道 。 术室 环境 等 ， 恢 Ｐ 】 ０３ １ 在 减少 患 者进 入手 术 室后 的 陌生感 。询问 患者 对手 术 江 苏省 人 民医 院 自 ２ ０ ０ ８年 ３月 至 ２ ０ ０年 １ 月 共 开展 后 腹 腔 是否 有 疑 问 ， ０１ ２ 根据 患 者 情 况 给 予个 性 化 的交 流 ， 轻患 者紧 张 焦 减 镜 肾部分 切除 治疗 肾 癌患 者 ８ ４例 ， 现将 手 术配 合 体会 报道 如 下 。 虑情绪， 让患者安心等待手术 。 向患者交代术前禁食、 禁饮等的注
诊疗 和护 理措施 。
１５ ４
增进 矽 肺 病 人 的心 理 健康 ， 进病 人 的身 心全 面 康 复 ， 促 为老 年矽 肺患 者 愉快 安度 晚 年提 供有 利 的保 证 。 良好 的心理 护 理会减 轻患 者 的焦 虑 、 惧 和精 神负 担 ， 善老 年矽 肺 患者 的生存 质量 。 恐 改 平时 护理 工作 中我们 应该 积 极地 做好 心 理 护理 。 致 谢 ： 文 曾得 到 山 西大 同 同煤 集 团二 医院副 主任 医师赵 常
【 王 菊吾 ， ３ 】 严林 娟 ， 君 ， ． 士 对病 人 实施 关 怀 照护 的 效果 研 钱 等护 中华 护理 杂 志 ，０ ５ ４ （ ）５ １ ５ ３ ２ ０ ，０ ８ ：６ — ６ ． ３ ． ６做好 家属 及 陪护 的工 作 ： 良好 的社 会 系 统是 缓 冲压 力增 进 健 究． 康 的有效 手段 。 ｆ 狄 恩 ・ 宁胥 著 ， 兰译 ． 与 生存 ： 与 亲 密 关 系的 治疗 力 量． ４ １ 欧 洪 爱 爱 ４ 体 会 台湾 ： 下 生活 股份 有 限公 司． ｏ ． ５ ２ ９ 天 ２ ０１ — １ ． ０ ９ ５ 】 心理 南京 ： 苏科 学技 术 出版 社． ９． — ２ 江 １ ６１ ３． ９ ８ 通过 采取 上 述 护 理措 施 ， 我 们 认 识 到 ， 于 老 年矽 肺 患 者 ［ 鲁龙 光 ． 疏导 疗 法． 使 对 不仅 要从 疾 病 上给 予 治 疗 和护 理 ， 且 从 心 理 上 给予 安 慰 ， 且 『］ 而 并 ６占建 华 ， 章金 辉 ， 永发 ， ． 理 疏 导疗 法在 改善 老 年慢 性 病 李 等 心 要鼓 励病 人 加强 训 练 ， 防 感 冒 ， 高 活 动 耐力 ， 预 提 改善 心 理 状态 ， 应 对行 为 中的作 用 ． 中华护 理杂 志 ，０７４ （ ） ８— ８． ２ ０ ，２７ ： ８ ５９ ５
后腹腔镜下肾部分切除术的手术配合
后 腹腔 镜下 肾部 分 切 除 术 与 开 放手 术 比较 ， 具 有 创伤 小 、 出血少 、 复快 等优 点 。 院于２ ０ 年 １ 恢 我 ０５ Ｏ
月 一２ ０ 年 ８ ０ ８ 月对 １ 例 肾肿 瘤 患 者 在 腹 腔 镜 摄 像 监 ５
视 系统 下 ， 利用 高频 电刀 、 超生 刀 等行后 腹 腔镜 下 肾 部 分切 除术 ， 效果 满 意 。 现将手 术 配合介 绍 如下 。
１ 临床 资 料
术前 Ｃ 血 管 成像 提 示 的位 置 寻 找 肾动 脉 及 其 变 异 Ｔ
入 Ｃ ， 持 压 力 １ ｍｍＨｇ １ Ｐ ＝ ７ ５ Ｏ２ 维 ５ （ ｋ ａ ． ｍｍＨｇ ， ） 置
入腹 腔 镜后 直 视 下 分 离 完 成 腹 膜 后 工 作 空 间 的建 立 。 细辨认 腰 大肌 、 膜反 折 、 肌 角 、 仔 腹 膈 肾周脂 肪囊
等标 志 ， 先找 到 肾下 极 ， 声 刀 切 开 肾 周 筋膜 ， 照 超 按
中国临床护理 ２０ 年 ３ ０９ 月第 １ 鲞筮 塑
望！
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后 腹 腔 镜 下 肾部 分 切 除术 的手 术 配合
Ａ ｆｅｒｌｐ ｏｓ ｏｐｉ ａ ｔａ ｅ ｔ ａ ａｒ ｃ ｃ ｐ ｒ ｉｌｎ ｐｈｒ ｃ ｏｍ ｙ ｃ ｅ ｔ ｏｏｐｅ ａ ｅ ｉｈ ｔ ｅ ｓ ｇｅ ｙ ｒ ｔ ｄ ｗ ｔ ｈ ｕｒ ｒ
的动脉 支并 游离 一段 肾动脉 ， 离 肾脏 ， 露肿 瘤及 游 暴 其 周 围组织 ， 哈 巴狗钳 阻 断 肾动脉 ， 用 阻断 肾蒂前快 速 静脉 滴注 ２ 肌苷 ， 病灶 部位 肾部 分切 除 ， ｇ 行 。 肾肿瘤 切 除范 围应 在距 肿瘤 １ｍ 左 右 ， ｃ 止血纱 填 压创 面 ， ２０ Ｅ —Ｄ ＸＯＮ线８ 字缝 合 ， 阻断 时 问应控 制在 ３ ｍｉ内 ， ０ ｎ 松 开哈 巴狗 钳 ， 检查 创 面有无 出 血 ， 切除 的肿 瘤装 将
器械护士在腹腔镜手术中的配合技巧
加强业务学习
熟练掌握器械名称及使用方法
器械护士需要能够准确识别并熟练掌握各种手术器械的名称和使用方法，以便在手术过程 中能够迅速、准确地传递器械。
了解手术流程及配合要点
器械护士需要了解腹腔镜手术的流程和配合要点，包括术前准备、术中操作及术后处理等 ，以便在手术过程中能够与医生默契配合。
学习新技术及发展趋势
详细描述
为确保手术顺利进行，器械护士需要熟悉手术器械的名称、 功能及正确使用方法。在手术过程中，器械护士应根据手术 需要迅速而准确地传递器械，并确保传递过程中的安全性。
腹腔镜设备故障
总结词
腹腔镜设备故障是手术中常见的问题，器械护士应具备应对突发情况的能力。
详细描述
为确保手术的顺利进行，器械护士需要熟练掌握腹腔镜设备的常见故障及排除方 法。在手术过程中，器械护士应密切关注设备的工作状态，一旦出现故障，应立 即采取相应的措施进行处理。
术中感染防控
总结词
术中感染防控是手术室的重要工作，器械护士在术，器械护士需要严格遵守术中感染防控的规范和流程。在手术过程中，器械护 士应保持手术野的无菌状态，严格执行无菌操作，并密切关注手术患者的生命体征和手术部位的感染 情况。
05
配合技巧提升建议
与患者及家属沟通
器械护士需要与患者及家属保持良好的沟通，了解患者的需求和关 注点，向患者及家属解释手术过程及注意事项。
定期进行培训考核
定期进行培训
医院应该定期为器械护士提供培训课程，包括腹腔镜手术的理论知识、实践操作技能以及配合技巧等方面的培训 。
进行考核
医院应该对器械护士进行定期的考核，考核内容包括理论考试、实践操作考核以及配合能力评估等，以确保器械 护士的技能水平能够满足手术需求。
后腹腔镜下肾上腺手术的手术配合
后腹腔镜下肾上腺手术的手术配合
后腹腔镜下肾上腺手术是一种目前应用较广的手术方式，与传统的开腹手术相比，该手术方式能够减少手术切口，降低并发症的发生率，而且手术效果更加理想。
那么，在后腹腔镜下肾上腺手术中，手术配合非常重要。
手术配合分为以下几个方面：
1.麻醉配合
在后腹腔镜下肾上腺手术中，麻醉配合是至关重要的。
手术过程需要对患者进行全身麻醉，以确保患者不会感到任何疼痛和不适。
同时，在手术过程中需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率和呼吸状态等，及时进行干预。
2.手术人员配合
在手术过程中，需要有多位医护人员配合完成。
一般情况下，需要有主刀医生、副刀医生、麻醉医生、护士等多个人员参与到手术中。
各个环节需要协调配合，确保手术的正常进行。
3.手术器械配合
后腹腔镜下肾上腺手术需要一些特殊的手术器械，这些器械需要和手术的步骤相配合。
如常用的镜头、电钳、吸引器等，这些器械的使用需要在手术中密切协调。
4.镜下解剖配合
在进行后腹腔镜下肾上腺手术时，需要准确的解剖辨别肾上腺位置，这就需要有熟练的医生和助手进行配合。
通过镜下视觉和触觉，结合医生多年的临床经验来进行解剖辨别和操作。
总之，手术配合在后腹腔镜下肾上腺手术中是非常重要的，需要各个方面的协调配合。
只有在各个方面充分配合的情况下，才能够减少手术风险，保证手术的成功。
希望在以后的手术中，手术配合能够得到更加重视。
后腹腔镜肾上腺肿瘤手术配合及护理
后腹腔镜肾上腺肿瘤手术配合及护理目的探讨后腹腔镜下肾上腺肿瘤的手术配合要点。
方法应用腹腔镜经腹腔后行肾上腺肿瘤手术目的：治疗肾上腺肿瘤患者11例。
结果患者在精心配合和护理下均顺利通过手术。
结论充分的术前准备、密切的手术配合是手术成功的重要保证。
标签：肾上腺肿瘤；后腹腔镜；手术配合肾上腺肿瘤多解剖复杂，且位置深、滋养血管多、术中挤压释放激素，易造成血压波动及内分泌代谢改变，手术风险较高。
手术方式有开放切除、腹腔镜下切除、后腹腔镜下切除等多种[1]。
后腹腔镜下手术切除肾上腺良性肿瘤，具有对组织损伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优点[2]。
但后腹腔镜肾上腺手术操作空间小，出血时难以迅速有效止血，对操作技术要求更高，同时对手术室的护理工作也提出了更高的要求。
2012年1月～2014年1月，我科完成11例后腹腔镜肾上腺肿瘤手术，取得满意效果，现将手术配合作一报道。
1 资料与方法1.1一般资料本组11例，男6例，女5例；年龄21～74岁，平均年龄49.5岁；均为择期后腹腔镜肾上腺切除术的患者。
术前均经B超、CT或MR确诊为肾上腺占位病变。
肿瘤位于左肾7例，右肾4例；位于肾上极3例，肾下极4例，肾中部4例。
后病理证实均为肾上腺良性病变，肿瘤直径1.5～6.1cm，平均直径3.8cm。
1.2方法常规消毒铺巾后用自制气囊充气建立人工后腹腔操作空间，气腹压力不超过15mmHg，置入腹腔镜、超声刀、操作钳等器械。
高位纵形打开肾周筋膜，游离肾周脂肪囊，在肾脏内上方找到肾上腺及占位病变，暴露清楚后进行游离，妥善处理肾上腺上、中、下动脉及中央静脉，将肾上腺或肿瘤完整切除，标本放入标本袋内，自进CO2气的Trocar通道取出体外。
将气腹压力降低至5～6mmHg，明确是否有活动出血，确认无出血后在肾上腺窝放放引流管。
清点所用器械敷料，确认无误，排空气体，缝合关闭切口。
1.3结果9例在后腹腔镜下完成手术，2例因出血转开放手术。
腹腔镜手术的配合
深入对微生物实施杀灭。
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3、灭菌完成后分解成水分子及氧分子，无毒害物质残留，不需通风和排水，安 全 灭而菌环境保护。等离子低温灭菌机灭菌整个过程只需60－70分钟不等，灭菌器每 1次，都有灭菌指标统计和化学指示卡进行监测，我们依据所显示统计数据和 化学指示卡变色程度判断灭菌效果，天天做1次生物监测。 每台器械灭菌完成将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档并登记。
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气腹针
戳卡
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设备，激发产生放电，形成低温等离子体，可在极短时间内使微生物死
亡到达对器械灭菌目标。
2、低温等离子过氧化氢在低温（60℃以下）和真空状态下，经过高频电场作用 ，
使等离子体在形成过程中产生大量紫外线，可直接破坏微生物基因物质，紫
外线固有光解作用打破了微生物分子化学键，最终生成挥发性化合物，能
够摧毁微生物和扰乱微生物生存功效。并作用于微生物之细胞，破坏其生命，
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光学腹腔镜
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显示器 摄像机 冷光源 气腹机 电刀
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切口大 术野小 低体温 肠粘连
术者经过电视显示器能够清楚地了解到患者腹腔内任何细小病变，对其病情进行分析判断,同时利用
腹腔镜手术配合
四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手
术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成 术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出 后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清 洗酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分 必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处 用软毛刷彻底清洗.
员参观、流动，减少感染机会。
2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台，
将手术所需腔镜器械用灭菌注射用水清洗两遍,(特别 是管腔内需用注射器冲洗)然后分类放置，在操作中要 特别注意保护镜头,台上常规开1个电线套(用超声刀要 多备一个)、1号卷线、11号刀片、吸引管(妇产科不 用)、按需准备标本袋.
胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好, 主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作,器械应 收藏在专用器械柜中,保持干燥,防尘.
谢谢观赏！
2020/11/5
32
泌尿外多备16号红色导尿管、7号半手套单个、7 号卷线.
妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、14号或16 号导尿管、引流袋.
打结钳
直角钳
线剪
分离钳
阑尾钳
钛夹钳
持针器
细齿抓钳
组织剪
粗齿抓钳
电凝棒或蘑菇头
电凝钩
吸引头
超声刀
针芯
盖片
胶帽
转换器 气腹接头
❖
10mm Trocar 5mm Trocar
腹腔镜手术的开展范围 普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下 脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜 下甲状腺囊肿摘除术 妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔 镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术 泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、 腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术
后腹腔镜下肾上腺手术术中的配合
熟练 的配合技 巧 ， 术后注重器械的处理及保养工作是手术得 以
顺 利 进行 的保 证 。
【 关键词 】后腹腔镜 肾上腺
术前准备
手术配合
恐惧减轻 ， 增强其信心 ， 安心接受手术 。
２２ 器械准备 ． Ｓｒ ｅ 公 司的腹 腔镜设备 １ ｔｋｒ ｙ 套 （ 包括摄
腹 腔 镜 技 术 应 用 于 泌 尿 外 科 是 上 世 纪 ９ 代 初 开 展 的 一 ０年
［１ 曾文淼 ． １ 肝素加林可霉素混合液 封管预防中心静脉置管感染价值 的探讨『】 Ｊ． 中国血液净化 ，０ ５ ４ ７ ：９ — ９ ． ２ ０ ，（ ）３ ８ ３ ９ 【］ 李海波．抗生素加肝素混合液封管预防中心静脉 置管感 染价值 【． ２ Ｊ 】 中国血液净化 ，０ ７ ６ ５ ：８ — ８ ． ２０ ，（ ）２ ６ ２ ７ （ 收稿 日期 ：０ ９ １— ９） ２０—０ １
平 衡 渗透作用 ， 内仍有 一定 量 的抗 凝血 液存 在 ， 就是 单纯 肝 素 管 这 液封 管 预 防管 内感 染 的局 限性 ，置 管 感 染率 高达 ８ ％～ ６９ １ ． １． ． ９ ％Ｐ
降低长期深静 脉置管导管感染行 之有效 、 实用 的方法 ， 值得推
广。
参 考 文 献
术术中的护理配合情况。结果
术 意外 发 生 。 论 结
２１ 术前访 视 ．
术前患者担心 手术的顺利程度及 手术 效
障或 手术 配合 不 良致 手 术 时 间延 长 或 改 变 术 式 ， 无并 发 症 及 手 护 士 对 患 者 的 了解 ， 术前 充分 的 准 备 ， 中 术
果， 加之环境 陌生 ， 常有恐 惧感 ， 回护 士应 进行术前访 视 ， 巡 与 患者 沟通 ， 明手术 的必 要性 、 术 的大 致过程 、 说 手 如何 积极 配 合、 术前注意事项 ， 有高血压症状的患者 ， 对 特别要 注意其心态 调节。 通过心理疏导让 患者 了解手术室环境 ， 使患者精神放松 、
腹腔镜手术的配合
腹腔镜手术的配合
一物品准备
1 成像系统：包括显示器、摄像主机、光源
2 气腹形成系统：包括气腹机、二氧化碳钢瓶、气体输出连接管道
3 电凝装置：包括单极电凝、双极电凝、
4 冲洗-吸引系统
5 腹腔镜手术包、手术器械等
6 接线板至少两个，电刀单用一个接线板
二麻醉方式与手术体位
一般选择腰硬联合麻醉或是全身麻醉，手术体位一般采用头低臀高平卧位
三手术配合
1 消毒皮肤：递消毒者卵圆钳、弯盘内盛碘伏纱布
2 铺无菌单，连接各导线。
导线用无菌防护套套好，将摄像导线、光源导线、气腹管固定在一起，电凝线单独固定
3 气腹针穿刺与形成气腹。
用75%酒精棉球消毒脐部、腹壁，打孔分别在脐部一个、左侧两个，右侧一个。
递术者手术刀在脐部切一小口，布巾钳两把分别递于术者和助手提起，10MM穿刺套管插入，放镜头进腹腔，同时连接气腹管，开始缓慢进气，压力设置在10MMHG，流速设定为每分钟1升，气体进入0.3升后可快速充气，开高健，气腹形成
4 协助穿刺另外三个孔，左右麦氏点各一个，左侧麦氏点旁一个
5 调节体位，探查盆腔，手术床根据需要调节为头低臀高位，分别递无创钳，左弯钳，吸引管等探查子宫及双附件，做好相应处理
6 手术完毕，关气，先关闭二氧化碳钢瓶开关，放出余气后关闭气腹机开关，同时关闭其它开关，排空腹腔内气体，取出镜头及各穿刺套管
7 缝合皮肤，处理用物，75%酒精棉球消毒切口，用0号可吸收线缝合切口，无菌敷料覆盖切口
8 常规清洗镜头，器械，导线。
腹腔镜手术的配合
腹腔镜手术的配合江西省赣南医学院第一附属医院手术室刘芳腹腔镜手术的应用标志着微创手术的兴起，它与开腹手术相比，腹腔镜手术具有安全、有效、创伤小、恢复快、疤痕小的特点。
手术大部分在密闭的腹腔内精细操作，更能保护身体的免疫机制，减少手术创伤，缩短手术时间，避免了肠管长时间的暴露，有利于术后肠道功能的恢复，减少术后肠粘连。
如腹腔镜胆囊切除术后次日即可恢复饮食，止痛药基本不用，创口只需内缝，术后2-3天即可出院。
1、术前准备1.1术前访视手术前一天巡回护士到病房进行术前访视，了解病人的一般情况及术前准备情况，特别注意清洁肚脐。
向病人介绍手术室布局及手术过程和手术疗效，使病人了解腹腔镜手术新技术，介绍成功的病例，以增强病人的信心，保持良好的心境，消除患者顾虑、恐惧感。
同时强调禁食的重要性，使其积极配合手术，有高血压病史者降压药一定要照常服用。
指导家属手术结束后保暖袋的正确使用，最好是不用，防止病人在未恢复知觉前造成烫伤。
1.2物品准备显示器，冷光源，全自动高流量恒温气腹机，CO2气源，吸引装置，高频电刀超声刀。
这些设备均应检查并处于备用状态。
腔内操作器械：30o10mm镜子，带保护装置的穿刺套管鞘（10m m Trocar 2个,5mm Trocar 2个），弹簧安全气腹针，气腹导管，吸引管，光纤，无损伤抓钳，分离钳，剪刀，持针钳，钛夹钳，结扎锁钳，电钩，电棒，双极电凝钳。
做子宫全切除术备举宫杯；做子宫肌瘤剔除术备旋切器；做胆囊切除术备取石钳；做小儿腔镜和经脐单孔手术准备5m m的镜子；做直肠癌根治术准备肠钳；做经阴道NOTES辅助肾切术准备阴道拉钩、宫颈钳等等。
以上器械均需经严格灭菌处理。
普通操作器械，手术单，手术衣等等用高压蒸汽灭菌。
2、术中配合2.1巡回护士配合2.1.1准备好各种仪器及器械。
根据手术部位合理放置腹腔镜仪器车；根据主刀医师的位置摆放吸引装置，高频电刀和超声刀脚踏，检查各仪器设备性能是否正常。
后腹腔镜手术配合及护理
关 注手术 进 程 ， 悉各种 手术 器械 的性 能及使 用方 熟 法， 积极 主 动的配 合 手 术 医生 ， 时排 除 手术 中 出 及
现的各种问题 ， 如气腹漏气、 镜头模糊等 。 １３ ３ 术后 处理 （） 后将 腔镜 器 械拆 开 分 解 ．． １术 到最小单位用清水清洗 ， 管腔用注射器 冲洗 。（） ２ 腔镜器械与普通器械分开交予器械组专业人员处 理 。感染 器械 按流 程处理 。
与 患者进 一 步的进 行交 流 ， 缓解 患者 因进 人手术 室 而 导致 的紧 张情绪 ， 患者 的皮 肤 情况 进 行 评估 。 对 如 嗜铬 细胞瘤 患者 应 配 好 术 中降 血 压 和 升血 压 的 药 物 。（） 方核 查 确认 手 术 部 位 ， 止手 术 部 位 ２三 防 差错 的发 生 。配合麻 醉 医生实施 麻醉 。（） ３安置 手
２ 结 果
６０ ０ 余例后腹腔镜手术患者在合理的手术护 理 配合下 ， 手术 顺利 ， 无严 重并 发症发 生 。
３ 讨论 ３ 物 品 管理 ． １
术所需要的体位， 摇起腰桥 。将腔镜设备放置在患 者的对侧头端 ， 并妥善固定 ， 开启腹腔镜摄像系统
腔镜手术由于术者操作不直接进入操作野 ， 所 以存在清点不严格的情况。由于术中需要纱布进后 腹腔止血、 手术残端需用缝线缝合、 标本袋容易破 碎、 腔镜器械细小零件多等情况， 因此更要严格管
均 易导致 皮下 气 肿 。术 中巡 回护 士 在 医生 证 实 穿
橡皮等， 曾发生 １ 例肾癌根治手术 ， 中发现后腹腔 术 中有一黑色小 片 ， 始认 为是血块 ， 出后发 现是一 开 取
腹腔镜子宫切除术手术配合
腹腔镜子宫切除术手术配合腹腔镜子宫切除术（Laparoscopic Hysterectomy）是一种先进的妇科手术，是在腹腔镜的视觉指导下通过小孔切口操作的一种手术。
其在开展以后，在中度到重度子宫病变和妇科恶性肿瘤治疗、卵巢癌、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、慢性盆腔疼痛治疗中都有着广泛应用。
但它不是一项单单的手术，而是需要多个部门的共同配合。
本文将对腹腔镜子宫切除术的手术配合进行介绍。
术前准备术前准备是腹腔镜手术的基础，也是手术的重要环节。
包括医生、护士等工作人员需了解病人的相关病史、术前检查的结果、体内及心理状态；协调多科室之间的协作合作；并制定安全性强、高质量的手术计划等。
在这个环节，在主刀医生的带领下，医生、护士之间需要充分的沟通和协作，互相分工、把握分秒，以及科学合理地安排术前准备工作。
麻醉配合腹腔镜手术需要全身麻醉，其麻醉深度的把握与安全性控制关系到患者的术后康复和手术效果。
麻醉师需对患者进行全面评估，包括患者的心肺、肝肾等器官功能的情况；了解患者的过敏史、饮食等基础情况；误差率最好控制在6% 以下。
若术中出现异常情况，麻醉师需要及时采取相应的应对措施，把患者的身体状况及时平稳地控制在安全范围之内，以保证手术的顺利进行。
手术床和手术镜配合手术床是腹腔镜手术过程中的重要因素之一。
应根据患者的身高、体重等因素选用合适的手术床。
手术床的调节对于手术医生的视野和操作有着决定性的影响。
手术床的床垫应该够薄以便手术创口在手术区域的中心位置，这样可让手术镜得到更广阔的视野，医生也可配合地实施手术。
手术床和手术镜的配合需要有技术娴熟的医生才能实施得到。
助手和麻醉医生配合腹腔镜手术是一项细致而复杂的手术，众多助手和麻醉医生紧密配合才能使整个手术有序进行，同时，也需要不同角色的员工高度负责，在各自的责任范围内，保证整个手术配置高效和协作顺畅。
如根据医师的要求迅速送手术器械、配合医师操作等。
术后处理腹腔镜手术后术后处理与预防顺利恢复密切相关。
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病 理
来
•
源：
大多数源于肾小管上皮细胞
•
• •
分 型： 透明细胞癌多见 少见颗粒型及其它类型 淋巴转移最先到肾蒂淋巴结
肾癌的病理分型
传统分型 肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾颗粒细胞癌 肾肉瘤样癌 肾未分化癌 新分型（1997年） 肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌
后腹腔镜手术的配合
——后腹腔镜下肾切除术的手术配合
主要内容
1 2 3 4
后腹腔镜的概述 泌尿外科腔镜手术的手术路径 肾的解剖及肾肿瘤 后腹腔镜下肾切除术的手术配合
腹膜后间隙的概述
• 指脊柱两旁腹膜后与腰方肌之间的 一个空隙。它自第12肋骨向下伸展 到髂嵴,范围广泛。胰腺、肾上腺、 肾脏、输尿管和许多血管及神经 (特别是交感神经系统)都在此区域 内。
外侧缘和前、后两面。
肾门和肾蒂
•
肾门：肾的内侧缘中部凹陷处，是肾动、静脉，神经，淋 巴管和肾盂出入的部位。
•
肾蒂：进出肾门的肾动、静脉，神经，淋巴管和肾盂被结
缔组织包裹形成的结构。
•
肾窦：肾门深入到肾
肾窦
实质之间的较大腔隙。内
有肾动、静脉的主要分支 和属支、肾小盏、肾大盏、 肾盂、脂肪组织等。
二、肾的位置
• 超声刀分离组织至肾周围处。用超声刀分 离肾背侧、下极、腹侧、上极，在腰大肌 前方找到输尿管，最下端用 hemlock夹夹住 剪刀切断。
• 向上分离至肾门，充分游离肾蒂周围组织， hemlock夹夹住，切断肾动脉，肾静脉。 • 游离输尿管，沿输尿管周围分离直至输尿 管膀胱开口，将肾和输尿管切除。
• 将切除的组织装入自制标本袋内，纵行延 长髂嵴切口连接腋前线平脐切口，沿肾脏
妇镜、腹腔镜 、镜头、加长 劳克钳、超声 刀手柄及刀头 、无损伤钳（ 长头）、大小 钛夹（备用）
11#刀片、1#7# 线各一、大圆针 大皮针各一、空 贴1、9*10贴2 、18T管1、乳胶 管及引流袋1、备 金劳克夹3、吸引 器管1、50ml空 针1
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
• 三方核查无误后提前15分钟洗手上台检查 用物是否齐全、器械功能是否完好
• 常规消毒铺巾三孔法制备腹膜后间隙放置 Trocar：第一孔在腋后线12肋缘下，首先切 开皮肤钝性分离肌层及腰背筋膜手指向腹 侧推开腹膜，置入自制气囊，注气约650ml， 5min后放出。 • 于腋前线肋缘下、腋中线髂嵴上分别放置 Trocar，充入气腹，压力约12mmHg，置入 30度腹腔镜。
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
- 来源：外科学辞典
后 腹 膜
肾脏
肝 脏
泌尿外科腔镜手术的手术路径
• 经腹膜腔入路
• 手辅助下腹腔镜肾切除术
注 意 挡 板 的 位 置
• 经腹膜后间隙入路
防止穿刺器滑脱
肾的解剖
• 一、肾的形态
• 二、肾的位置
• 三、肾的内部结构
• 四、肾的被膜
一、肾的形态
•
肾是实质性器官，左、右各一。可分为上、下两端，内、
• 肾位于腹后壁上部，
脊柱的两侧。右肾略低于
左肾半个椎体的高度。肾 的位置存在个体差异。女 性一般低于男性，儿童低 于成人。
肾区
• 域。
肾区（脊肋角）：在竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的区
三、肾的内部结构
肾的内部结构图
四、肾的被膜
• 肾的表面自内向外有三层被 膜即纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。 纤维囊由致密结缔组织和少 量弹力纤维构成。脂肪囊为肾周 围呈多囊状的脂肪层，在肾的边 缘处脂肪较多，并与肾窦内脂肪 组织相续。肾筋膜分前、后两层， 包绕肾和肾上腺。
- 来源：儿科学辞典
• 为腹膜后潜在的疏松组织间隙。其范围,上 界为横膈,下界为盆膈。间隙前面为壁层腹 膜,右肝裸区、十二指肠、升降结肠以及直 肠的腹膜后部分为间隙的前界;间隙的后面 为腰大肌、腰方肌。间隙的主要内容物有 腹主动脉、下腔静脉及其一些重要分支、 胰腺、部分为十二指肠、肾上腺、肾及输 尿管等。神经有交感神经干、节,以及脊椎 神经。由于该间隙疏松,且前方为腹腔,阻 力很小,所以出血和感染很容易大面积扩散, 肿瘤也可长得很大。
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
• 彻底止血，观察肾窝无活动性出血后经腋 后线肋下操作孔置入引流管，妥善固定。
• 整理并清点所用的器械，擦拭干净器械上 的血迹，摆放整齐，用无纺布包装整齐放 于后走廊的器械车上，并在器械使用记录 本上登记，签名。 • 协助巡回护士整理手术间，做好房间的清 洁工作。临床表现 ( Manifes来自ation)1、三联症：
血尿、肿块、疼痛 （多为晚期表现）
2、副瘤综合征:
3、转移灶表现： • 约10%以转移灶病状就诊：
病理骨折、 神经麻痹、
咳血等 • 就诊时1/4已有转移。
• 发热、高血压、血沉快，红细胞
增多症，肝功能异常，高钙血症，
高血糖；
• 肿瘤压迫引起精索静脉曲张； • 消瘦、贫血、虚弱等晚期症状。
肾肿瘤
概 述
肾肿瘤多为恶性，
任何肾肿瘤在组织学诊断前都应疑为恶性
发 病 率 •成人：占恶性肿瘤的2%；多为肾癌，肾盂癌较少 •小儿：肾母细胞瘤>20%，最常见的腹部肿瘤
常见的肾肿瘤
• 来源于肾盂肾盏：尿路上皮肿瘤
肾 癌（Renal
概 述
carcinoma）
• 病因不明确
• 高发年龄50-60岁 • 男：女为2：1
治 疗
原则：手术切除病灶为主，其他治疗为 辅助
转移癌 T1a期
T1a期 绝大多数
放化疗、免疫、靶向
LPN(Laparoscopic partial nephrectomy)
NSS(Nephron Sparing Surgery)
根治性肾切除
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
敷料
器械
一次性物品
耳包底包1 手术衣1包 水碗1套