第8章 肌张力的评定

改良Ashworth痉挛评定标准 级别 评定标准 0级 无肌张力的增加 1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在 关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突 然卡住和释放
1+级 肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围 内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后 50%均呈现最小的阻力 2级 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的 大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部 分仍能较易地被移动 3级 肌张力严重增高：被动运动困难 4 级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态， 不能活动
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二、肌张力的评价标准
（三）反射检查的评定
2.常用的深反射检查 • 踝反射：仰卧，髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生 用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟 腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢在 S1-2。
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四、被动运动评定
• 评分标准
七、生物力学评定
八、电生理评定
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一、肌张力的检查方法
（一）肌张力弛缓
• • • • 检查者活动患者肌群时几乎感受不到阻力 患者不能抬起肢体，或当肢体运动时感到柔软、沉重感 当肢体下落时，无法保持原有姿势 肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常肌的外形与弹性， 表现松弛软弱
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异常肌张力
3. 肌张力障碍
• 定义：是一种以张力损害、持续同时伴有扭曲的不自主 运动为特征的肌肉运动功能亢进性障碍。 原因： 中枢神经系统病变 遗传因素 神经退行性疾患 代谢性疾患 其他如张力性肌肉奇怪变形或痉挛性斜颈。
•
•
特征：肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、扭曲；肌张 力以不可预料的形式由低到高变动。
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二、肌张力的评价标准
（二）异常肌张力的评价标准
1.迟缓性肌张力评价标准 • 轻度：肌张力降低；肌力下降；将肢体置于可下垂的位置 上并放开时，肢体自能保持短暂的抗重力，旋即落下；仍 存在一些功能活动 • 中到重度：肌张力显著降低或消失；肌力0级或1级；把肢 体放在抗重力肢位，肢体迅速落下，不能维持规定肢位； 不能完成功能性动作
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便携式测力计方法
• 评定方法
采用Penny和Giles便携式测力计。 记录达到被动运动终点时便携式测力计的读数。
• 评定指标
一般在踝跖屈痉挛评定时采用低速（10°～12°/ ｓ）、高速（20°～100°/ｓ）的测试速度进行3次 连续被动踝背屈，低速时3秒内完成，高速时0.5秒 内完成。
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二、肌张力的评价标准
（三）反射检查的评定
2.常用的深反射检查 • 肱三头肌反射：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部 屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱， 反应为肱三头肌收缩，前臂伸展。反射中枢在C7～8。
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二、肌张力的评价标准
（三）反射检查的评定
屈曲维持试验
• 屈曲维持试验用于上肢痉挛的评定。
• 评定方法
患者舒适坐位患侧肩屈曲20°～30°，外展 60°～70°，肘关节位于支架上，前臂旋前固定， 采用一被动活动装置，使肘关节在水平面上活动， 并用电位计、转速计记录肘关节位置角度和速度。
力矩计记录力矩 用表面电极记录肱二头肌、肱桡肌、肱三头肌外侧 的肌电活动。
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等速装置评定方法
（一）评定方法 （二）评定指标 （三）信度和效度 （四）优缺点 （五）注意事项
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八、电生理评定方法
电生理评定方法也可用于评定痉挛和张力过强。
一、表面电极肌电图 二、H反射 三、F波反应 四、紧张性振动反射
五、屈肌反射
六、腰骶激发电位
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能力的损害及其程度等。
Brunnstrom评定法、Fugl-Meyer评定量表、FIM、
Barthel指数
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七、生物力学评定方法
• 痉挛的生物力学评定方法试图量化痉挛患者肢 体的位相性牵张反射和紧张性牵张反射。 • 指标：力矩、阈值、肌电信号
• 钟摆试验、屈曲维持试验、便携式测力计方法、 等速装置评定方法
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痉挛
• 痉挛的特殊表现
• • • • Ⅰ.巴彬斯基反射 Ⅱ.折刀样反射 Ⅲ.阵挛 Ⅳ.去大脑强直和去皮层强直
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痉挛
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僵硬
• 定义：是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方 向的关节被动活动阻力均增加的现象。 • 原因：常为锥体外系的损害所致，帕金森病是僵 硬最常见的病因。 • 特征：任何方向的关节被动运动，整个关节活动 范围阻力都增加；相对持续，且不依赖牵张刺激 的速度； • 表现： Ⅰ.齿轮样僵硬 Ⅱ.铅管样强直
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钟摆试验
• 评定方法：患者坐位或仰卧位，膝关节于检查床缘屈曲，
小腿在床外下垂。然后将患者膝关节抬高至充分伸展位， 当小腿自膝关节充分伸展位自由落下时，通过电子量角器 （或肌电图）记录小腿钟摆样的摆动情况。
• 评定指标：包括放松指数（relaxation index，RI）等。
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五、主动运动评定
• 通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力异常 的情况。 • 自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力
评定方法。
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六、功能评定
功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平 衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定。
具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活自理
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二、肌张力的评价标准
（二）异常肌张力的评价标准
2.痉挛的评价标准 • 神经科分级 • 改良Ashworth分级
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肌张力的神经科分级
分级
0级 1级 2级 3级 4级
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表现
肌张力降低 肌张力正常 肌张力稍高，但肢体活动未受限 肌张力高，肢体活动受限 肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能
• 牵张反射：有神经支 配的骨骼肌，当其受 到外力牵拉而伸长时 ，能反射性地引起该 肌肉收缩，这称为牵 张反射。它分为紧张 性牵张反射和位相性 牵张反射两种类型。
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一、肌张力的概念
肌张力的作用 维持身体各种姿势和正常活动的基础 (坐、站)。

维持肢体位置、支撑体重所必须的，也是保证肢 体运动控制能力、空间位置、进行各种复杂运动 所必须的条件。
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二、影响肌张力的因素
1.体位的影响 2.精神因素的影响 3.并发症的影响 4.神经状态的影响 5.局部压力改变的影响 6.疾病的影响 7.药物的影响 8.外界环境的影响 9.主观因素的影响
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第二节 肌张力的评定
一、肌张力的检查方法 二、肌张力的评价标准 三、反射的检查 四、被动运动评定 五、主动运动评定 六、功能评定
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二、肌张力分类
异常肌张力
• 肌张力弛缓 • 肌张力增高 • 肌张力障碍
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异常肌张力
1.
• •
肌张力弛缓
定义：肌张力表现为降低或缺乏、被动运动时的阻力降 低或消失、牵张反射减弱、肢体处于关节频繁地过度伸 展而易于移位等现象 原因： （1）小脑或锥体束的上运动神经元损害（可为暂时性状 态）——如脊髓损伤的脊髓休克阶段或颅脑外伤、脑卒 中早期 （2）外周神经系统的下运动神经元损害 （3）原发性肌病——如重症肌无力。 特征：肌肉表现为柔软、弛缓和松弛，被动关节活动范 围扩大，腱反射消失或缺乏。
１.神经科分级方法 ２.其它的等级评分法。 ３.Ashworth评分法
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四、被动运动评定
• 注意事项
1.要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。 2.所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊时被 确定为有问题的部位。 3.评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定的速 度移动患者肢体。 4.若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。 5.在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围，以便建立 估价异常反应的恰当参考。 6.在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜将非受累 侧作为“正常”肢体进行比较。
电生理评定方法——表面电极肌电图
• 利用多通道表面电极肌电图是电生理评定方法中 较为可取的一种方法。
• 表面电极肌电图常可用于鉴别挛缩和拮抗肌痉挛。
• 表面电极肌电图也可用于帮助选择治疗方法和随 访治疗效果
•
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异常肌张力
2.
• •
肌张力增高
痉挛 僵硬
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痉挛
• 定义：痉挛是肌张力增高的一种形式，是一种由 牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖的紧张性牵 张反射增强伴腱反射异常为特征的运动障碍。 • 原因：上运动神经元损伤——如见于脊髓损伤、 脱髓鞘疾病、脑卒中、脑外伤、去皮层强直和去 大脑强直、脑瘫等。
第八章
肌张力的评定
教学目标
1.掌握肌张力定义、异常肌张力表现、常用 肌张力的检查手法 2.熟悉正常肌张力的特征、痉挛的评级标准 3.了解影响肌张力的因素、肌张力的生物力学 及其电生理评定方法
第一节
一、肌张力的概念
概
述
二、肌张力的分类
三、影响肌张力的因素
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一、肌张力的概念
肌张力的概念
二、肌张力的评价标准
（三）反射检查的评定
1.评定标准 • 0级：无反应 • 1+级：反射减退 • 2+级：正常反射 • 3+级：痉挛性张力过强，反射亢进 • 4+级：阵挛
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二、肌张力的评价标准
（三）反射检查的评定
2.常用的深反射检查 • 肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇 指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反 应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在C5～6。
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二、肌张力分类
正常肌张力
1.正常肌张力分类
静止性肌张力：肌肉处于不活动状态下所具有的张力 姿势性肌张力：人体在维持一种姿势时肌肉所产生的 张力（翻身） 运动性肌张力：肌肉在运动过程中产生的张力
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二、肌张力分类
正常肌张力
2.正常肌张力特征
关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变 的能力。 能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定 姿势的能力。 需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉 单独运动的能力。 被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
一、肌张力的检查方法
（二）肌张力增高
• 肌腹丰满、硬度增高 • 在肢体放松的状况下，检查者以不同的速度对患者的关节 做被动运动，感觉有明显的阻力，甚至无法进行被动运动 • 检查者松开手时，肢体被拉向肌张力增高一侧 • 长时间的肌张力增高可能会引起局部肌肉、肌腱的挛缩， 影响肢体的运动 • 痉挛肢体的腱反射亢进
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二、肌张力的评价标准
（一）正常肌张力的评价标准
• 肌肉外观具有特定形态 • 肌肉应具有中等硬度和一定弹性 • 近端关节可以进行有效的主动肌和拮抗肌的同时收缩使关 节固定 • 具有完成抗肢体重力及外界阻力的运动能力 • 将肢体被动的放在空间某一位置，突然松手时，具有保持 肢位不变的能力 • 可以维持主动肌与拮抗肌的平衡 • 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿 势的能力 • 具有可以完成某肌群的协同动作，或者某块肌肉的独立的 运动功能的能力 • 被动运动时具有一定弹性和轻度的抵抗
2.常用的深反射检查 • 桡骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂， 然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。 反射中枢在C5～6。
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二、肌张力的评价标准
（三）反射检查的评定
2.常用的深反射检查 • 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂；卧位时 医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用 右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小 腿伸展。反射中枢在L2-4。

肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、 微小的收缩。 正常人无论是在睡眠中还是进行各种活动时，肌 肉都会处于不同程度的紧张状态（按压有弹力或 抵抗），肌肉的这种紧张度称为肌张力。 临床上是指医务人员对被检查者的肢体进行被动 运动时所感觉到的阻力。


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一、肌张力的概念
肌张力的本质