常见急危重疑难病的基本知识
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三、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、，C、A、U、 S）
8
Fra Baidu bibliotek
通过对生命“八征”的重点 体格检查，来快速识别病人是否 属于急危重症——T、P、R、P，
C、A、U、S。 1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃；体温超过 37℃称为发热，低于 35℃称为低 体温，>39 ℃称为高热。
4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、
慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭 （心源性休克）等。
5
5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏
死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性
肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒 症”）。
6
7、有生命危险的急危重症五种表现
AB..（常见窒大胸息出部及血穿呼与透吸休伤困克、难气胸或上呼吸道梗阻） C. C（1：短时间心内悸急性或出者血量＞800） D. （C(心)2脏：正停在搏发昏时生迷间的不死超亡过8 ~10分钟）
23
（4）先“开枪”、再“瞄准”！
C2、昏迷（）
— 开放气道，患者平卧，
头偏向
一侧或侧卧，解开衣
领、腰带；
— 有效吸氧
24
（5）先“开枪”、再“瞄准”！
D、濒死状态（）
— 立即呼救、仰卧位
— 尽快徒手心肺复苏
— 电击除颤+复苏药物
25
2、最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症：
（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静
各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为 浅昏迷（对强及痛刺激有反应）、中度昏迷 （反应减弱）与深昏迷（无反应）三种程度。
13
6、瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，
对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔
缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小 为脑疝形成。
7、尿量（U）： 正常＞30；如果小于17称为少尿、小
于5称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者 急性肾功能衰竭。
14
8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶
血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障
碍，提示发生了 （全身弥漫性血管内 凝血）。
15
生命八征（2）
5
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脉输液（多选平衡盐液和糖 水）
26
3、广义的“万用”急救流程： 适用于任何急危重症——
A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气
道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和
床旁持续监测生命八征
27
万用的急诊施救措施与流程
A
B
C
D
第一步 判断(贯穿) 是否昏迷？ 开放气道
9
2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 P<50次/分或P>120次/分
3、呼吸（R）： 正常 12 ~ 20次/分； 双肺，呼吸音清晰一致， 未闻及干湿罗音。 R<12次/分或R>24次/分
10
4、血压（）： 正常收缩压应≤140(18.6)，
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而 不遵循“治病→救人”的常规！
19
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
一、常见急危重症的概念
指突然发生可直接危及病人生命的 病症。
1
二、常见急危重症的范畴
2
急危重症通常指病人的脏器功能衰 竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越 多，说明病情越危重（两个或两个以上 称“多脏器功能衰竭”），而最危重的 情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭：
如昏迷、中风、脑水肿、脑 疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
生命垂危患者
()
有生命危险急症者
()
暂无生命危险急症者
()
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
()
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
()
20
（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（）
— 端坐体位
— 立即开放气道
— 给予有效吸氧
气道异物者尚能维持通气，能强 力咳嗽，应鼓励病人坚持用力咳
嗽，力争自行把异物咳出，否则 21
（2）先“开枪”、再“瞄准”！
B、大出血（）
— 立即彻底止血
— 建立静脉通路
— 快速补液扩容，防治休
克
咯血取侧卧位或半卧位，置病
侧在下方，头低脚高，床尾抬高
22
（3）先“开枪”、再“瞄准”！
C1、心悸（）
— 端坐体位
— 有效吸氧
— 建立静脉通路
急性左心衰竭可出现心悸症 状，应置患者于端坐位，双下
舒张压≤ 90(12)
血压<12/8 （90/60 ）即为低血压。一旦 血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； <12(90)或>24(180) 或脉压差<20
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生命八征（1）
1
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3
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3
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5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分；
如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克 早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；
第二步 呼吸
第三步 循环
第四步 评价
如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道
有效吸氧 人工呼吸
心脏（心 力、心律） 血管（有
生命八征 心电监护 脉氧饱和度
无出血）
血液（量
3
2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环
功能衰竭，最终共同表现为有效血容 量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊 乱和功能受损的一组综合征。休克的 常见病因，可分为创伤性、低血容量 性、感染性、心源性、过敏性、神经 源性和内分泌性等类型。
4
3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据
血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单 纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有 二氧化碳潴留）。
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四、急危重症的处理技巧
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急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争
分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗” 内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍， 必须全身综合分析和支持治疗
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1、最重要的专业思路与对策
三、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、，C、A、U、 S）
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通过对生命“八征”的重点 体格检查，来快速识别病人是否 属于急危重症——T、P、R、P，
C、A、U、S。 1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃；体温超过 37℃称为发热，低于 35℃称为低 体温，>39 ℃称为高热。
4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、
慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭 （心源性休克）等。
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5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏
死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性
肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒 症”）。
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7、有生命危险的急危重症五种表现
AB..（常见窒大胸息出部及血穿呼与透吸休伤困克、难气胸或上呼吸道梗阻） C. C（1：短时间心内悸急性或出者血量＞800） D. （C(心)2脏：正停在搏发昏时生迷间的不死超亡过8 ~10分钟）
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（4）先“开枪”、再“瞄准”！
C2、昏迷（）
— 开放气道，患者平卧，
头偏向
一侧或侧卧，解开衣
领、腰带；
— 有效吸氧
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（5）先“开枪”、再“瞄准”！
D、濒死状态（）
— 立即呼救、仰卧位
— 尽快徒手心肺复苏
— 电击除颤+复苏药物
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2、最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症：
（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静
各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为 浅昏迷（对强及痛刺激有反应）、中度昏迷 （反应减弱）与深昏迷（无反应）三种程度。
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6、瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，
对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔
缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小 为脑疝形成。
7、尿量（U）： 正常＞30；如果小于17称为少尿、小
于5称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者 急性肾功能衰竭。
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8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶
血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障
碍，提示发生了 （全身弥漫性血管内 凝血）。
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生命八征（2）
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脉输液（多选平衡盐液和糖 水）
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3、广义的“万用”急救流程： 适用于任何急危重症——
A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气
道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和
床旁持续监测生命八征
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万用的急诊施救措施与流程
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B
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第一步 判断(贯穿) 是否昏迷？ 开放气道
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2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 P<50次/分或P>120次/分
3、呼吸（R）： 正常 12 ~ 20次/分； 双肺，呼吸音清晰一致， 未闻及干湿罗音。 R<12次/分或R>24次/分
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4、血压（）： 正常收缩压应≤140(18.6)，
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而 不遵循“治病→救人”的常规！
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患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
一、常见急危重症的概念
指突然发生可直接危及病人生命的 病症。
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二、常见急危重症的范畴
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急危重症通常指病人的脏器功能衰 竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越 多，说明病情越危重（两个或两个以上 称“多脏器功能衰竭”），而最危重的 情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭：
如昏迷、中风、脑水肿、脑 疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
生命垂危患者
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暂无生命危险急症者
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30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
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可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
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（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（）
— 端坐体位
— 立即开放气道
— 给予有效吸氧
气道异物者尚能维持通气，能强 力咳嗽，应鼓励病人坚持用力咳
嗽，力争自行把异物咳出，否则 21
（2）先“开枪”、再“瞄准”！
B、大出血（）
— 立即彻底止血
— 建立静脉通路
— 快速补液扩容，防治休
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咯血取侧卧位或半卧位，置病
侧在下方，头低脚高，床尾抬高
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（3）先“开枪”、再“瞄准”！
C1、心悸（）
— 端坐体位
— 有效吸氧
— 建立静脉通路
急性左心衰竭可出现心悸症 状，应置患者于端坐位，双下
舒张压≤ 90(12)
血压<12/8 （90/60 ）即为低血压。一旦 血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； <12(90)或>24(180) 或脉压差<20
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5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分；
如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克 早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；
第二步 呼吸
第三步 循环
第四步 评价
如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道
有效吸氧 人工呼吸
心脏（心 力、心律） 血管（有
生命八征 心电监护 脉氧饱和度
无出血）
血液（量
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2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环
功能衰竭，最终共同表现为有效血容 量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊 乱和功能受损的一组综合征。休克的 常见病因，可分为创伤性、低血容量 性、感染性、心源性、过敏性、神经 源性和内分泌性等类型。
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3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据
血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单 纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有 二氧化碳潴留）。
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四、急危重症的处理技巧
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急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争
分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗” 内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍， 必须全身综合分析和支持治疗
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