腹腔镜在诊断和治疗不孕症方面的价值探讨
腹腔镜诊治不孕症患者的临床价值
１２ ３ 腹腔镜 手术 ．．
采 用全身 麻醉 。麻 醉成 功后 常规作 脐部
穿刺， 穿刺成 功后 ， 成气 腹 ， 形 插人腹 腔 镜 ， 探查盆 腔情 况 ， 然后 根据术 中情况取双侧 髂前上棘及脐 连线 中外 １３处作切 口进行 ／ 穿刺 。慢性盆腔炎行盆腔粘连松解术 ， 卵管伞端成 形术 ， 输 输卵 管造 口术 ， 输卵 管切除术 。对子 宫 内膜 异位症 行 卵巢 子宫 内膜 异位囊 肿剥 除或 盆腔异位灶 电灼术 。多囊 卵巢综合 征行卵巢 电 凝打孔术。术毕 冲洗腹腔 后置 几 丁糖 生物 蛋 白胶于创 面， 后 术
【 关键词 】 镜 腹腔
不孕症 妊娠
［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号 ］０ ５ ０ ９２ ０ ）５— ０ ４— １ １０ —０ １ （０ ７０ ０ ４ ０
表 １ ７ 例 不 孕 患者 腹 腔 镜 盆 腔 病 变 检 查 结 果 ｎ ％ ） ３ （
［ 中图分类号 ］ ７３ ７ Ｒ １ ．
予以抗炎及腹部微波 治疗 。 １２ ４ 腹腔镜 下输 卵管通 畅判断 ．． 通 畅： 宫腔 推注 ２ ｍｌ ０ 美蓝液
腔镜诊断和输卵管通液可用于直接 观察 内生 殖器和获 知输卵管 的通 畅度。因此 被认 为是最有 效的证 实附件 区粘连和 内膜 异位 症 的工具 。一般在其他无损伤 检查手段 不能提供 充分信 息的情 况下， 考虑使用腹腔镜 。
［］ 中医药研 究，００ １ （ ）５ ． Ｊ． ２ ０ ，６ ２ ：０
［ ］ 奚念 朱 ． 剂 学 ［ ． ３版 ． 京： 民 卫 生 出版 社 ． １ ４ 药 Ｍ］ 第 北 人 １９ ：０ ． ９ ７ ２ ２
宫腹腔镜联合在诊治女性不孕症中的价值
宫腹腔镜联合在诊治女性不孕症中的价值【摘要】目的探讨宫腹腔镜联合应用在诊治女性不孕症中的价值。
方法选择520例因女方因素进行宫腹腔镜手术患者，对其术前术后结果进行分析。
结果输卵管因素占52%，子宫内膜异位症因素占20%，卵巢因素占13%。
子宫因素占15%。
宫腹腔镜在诊断输卵管病变（包括通而不畅、近端阻塞和伞端阻塞）方面与输卵管造影（hsg）符合率较高，p>0.05，而在诊断输卵管通畅方面两者差异较大，宫腹腔镜检出率明显高于卵管造影（hsg），p<0.05。
结论宫腹腔镜检查在诊治女性不孕症中有重要价值，是目前诊断输卵管性不孕的最佳方法。
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症【中图分类号】r271.14 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-181-02不孕症是妇产科的常见病之一，夫妇婚后一年有13.3%为不孕，准确诊断女性不孕症的原因至关重要。
近年来，随着宫腹腔镜诊疗技术的广泛开展，大大提高了女性不孕症诊治效果。
现将我院近4年宫腹腔镜诊治女性不孕症520例结果报告如下。
1 资料与方法1.1 资料： 2009年5月-2013年3月因女性不孕在我院行宫腹腔镜手术的女性患者共520例，平均年龄28岁（21岁-40岁），不孕年限最短1年，最长14年，平均4.5年。
其中原发不孕246例，继发不孕274例。
所有患者术前均行子宫输卵管造影（hsg）的检查。
1.2 方法： 520例患者在hsg检查提示异常后，在月经干净后3-7 d行宫腹腔镜检查，手术在全麻下进行，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后进行。
宫腹腔镜均为德国storz公司产品。
宫腔镜外鞘直径6.0cm，膨宫压为140mmhg，以5%的葡萄糖液500ml含庆大霉素8万u作为膨宫介质，宫腔镜观察宫腔、宫底、前后壁、双侧角部及输卵管开口[4]。
退镜时检查宫颈管，于输卵管开口处插管注入稀释美兰，腹腔镜观察输卵管通畅情况，结果分4类：通畅：注入美兰即可见大量美兰从伞端溢出；通而不畅：推注时美兰可达伞端，阻力大，盆腔仅有少量美兰液；伞端阻塞：推注时美兰直达伞端，伞端扩大而盆腔无美兰液；间质部阻塞：推注阻力大，有返流，子宫角隆起而输卵管无美兰液。
腹腔镜在不孕症治疗中的作用
腹腔镜在不孕症治疗中的作用[摘要] 目的探讨腹腔镜在不孕症治疗中的作用。
方法选择该院2009年1月—2011年10月的79例包括原发性和继发性不孕症患者作为分析对象，全部患者均在接受腹腔镜检查并明确疾病类型后，采用了相应的腹腔镜治疗方式。
随后，对患者的腹腔镜检查结果和术后妊娠情况进行统计和整理，为下一步的讨论提供数据支持。
结果在该研究所涉及的79例患者中，有69例患者在接受针对性的腹腔镜手术后半年内妊娠，成功率达到了87.34%，治疗效果非常显著。
结论腹腔镜无论在疾病诊断还是治疗方面都具备着传统方法无法实现的优势，因此医务工作者应在对腹腔镜的功能和效果进行全面了解的基础上，将其作为不孕症临床诊疗的重要方法，并对其进行进一步的推广和应用，从而为广大不孕症患者带来康复的福音。
[关键词] 腹腔镜；不孕症；临床治疗；作用分析[中图分类号] r711.6 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）01（b）-0040-02就目前国内的实际情况来看，不孕症的发病率正表现出逐年上升的趋势，对于该病的治疗也逐渐由传统的药物、输卵管通液、造影等方式向手术治疗的方向转变，在诸多的手术治疗方法中，腹腔镜从上世纪90年代才开始应用于女性不孕症的临床诊疗，虽时间相对较短，但该方法却能够使输卵管通液在直视的状态下进行，有利于医务人员观察输卵管道的通畅度、软硬度以及伞端形态等情况，有利于女性不孕症病因判定的准确性提升。
同时，采用腹腔镜手术方式还可以通过电凝对子宫内膜异位结节加以破坏，更好的实现子宫内膜异位症的治疗目标，有利于术后卵子受精的顺利进行。
研究结果显示，大约有20%的不孕症患者在接受腹腔镜探查后可发现之前未能有效诊断的疾病，从侧面证明了腹腔镜在不孕症临床诊疗中的重要作用。
为了探讨腹腔镜在不孕症治疗中的作用，该研究选择该院2009年1月—2011年10月的79例（包括原发性和继发性）不孕症患者作为分析对象，对相关问题进行说明和总结，现报道如下。
宫腔镜、腹腔镜在输卵管性不孕症诊断及治疗中的临床应用价值探讨
宫腔镜 、腹腔 镜在 输卵管性不孕症诊 断及治疗 中的临床应用价值探讨
周 秀 英
（ 衡阳市妇幼保健院妇产科 ，湖南 衡 阳 ４ １０ ） ２ ０ １
【 要】 目的 探 讨 宫腔 镜 、腹腔 镜在 诊 断和 治疗 输 卵管性 不 孕症 中 的方 法和 疗 效 ，为 临床应 用提 供 参考依据 。方法 回顾 性 分析我 院 ２ ０ 摘 ０９ 年 ３月至 ２ １ 年 ３月收 治 的 ６ ００ ４例 输 卵 管性 不 孕症 惠者 的病 例 资料 。随机 分 为 两组 ，每 组 ３ 例 。其 中对 照组 采 用输 卵 管碘 油造影 （ Ｓ ２ Ｈ Ｇ） 诊 断后 采用介 入 式 治疗 ， 实验 组 采 用宫腹 腔 镜联 合 诊 断和 治疗 。用 统计 学 方法 分别 比 较 两种 不 同的 诊 断和 治疗 方 法 。结 果 应 用 宫腔 镜 、 腹 腔 镜联 合 诊断输 卵管性 不孕 症 的 阳性 率 明显 高于输 卵 管碘 油造影 诊 断术 高 效地诊 断和 治疗 输 卵 管性 不 孕症 ，是 诊 治输 卵管性 不孕 症 的首选 方 法 。 【 关键 词 】输 卵 管性不 孕症 ；宫腔镜 ；腹 腔镜 ＜ ０ ５ 。此 外 ， 管介 入 治疗组 的 手术 时间短 、 ．） ０ 尽 出血 量量 少 ，
对 照组 （ 介人 治疗组 ） ：行Ｈ Ｇ 断和介入 式治疗 。患者取膀 胱 Ｓ诊 截 石位局部 消毒 ，经 子宫置入气囊 管后注人造 影剂 ，待输 卵管充盈 后 摄 片 ，每 隔数 分钟后再 次摄片 ，根 据输卵管 内造影剂 的充 盈程度和 分
由此提供药 物相关信息及个 体化合理 用药知识 ，监督医师用药 的安全
和有效 。
【】 刘 晓 琰， ， 维 ， ． 感 染 药物 １１例 不 良反 应 回顾性 分析 ２ 崔敏 邓 等 抗 ７
宫腹腔镜在不孕症诊治中的应用
宫腹腔镜在不孕症诊治中的应用宫腹腔镜在不孕症诊治中的应用随着现代社会生活水平的提高，不孕不育的问题越来越引起人们的关注。
不孕不育是现代社会一个值得重视的问题，因为它直接关系到家庭生活的幸福和生命的延续。
目前，不孕不育的病因很复杂，主要包括男方不育和女方不孕两大类，其中女性不孕占绝大部分，而导致女性不孕的病因又有很多，其中包括输卵管因素、卵巢因素、子宫因素等。
随着技术的发展，宫腹腔镜手术逐渐被广泛开展，特别是在不孕不育的诊治中应用广泛。
一、宫腹腔镜概述宫腹腔镜手术是指通过腹壁皮下穿刺，将纤维腔镜插入腹腔，对腹腔内的器官进行观察、诊断和治疗的一种微创手术。
宫腹腔镜手术包括诊断性宫腹腔镜和治疗性宫腹腔镜两种类型。
通过宫腹腔镜手术，医生可以在不开刀的情况下对女性生殖道各个组织进行观察和处理，同时可以减少手术创伤，减轻病人痛苦。
二、宫腹腔镜在不孕症诊治中的应用1. 宫腹腔镜诊断不孕症的病因由于不孕不育的病因很多样化，为了准确排除和明确不孕症的病因，宫腹腔镜逐渐成为了不孕症的首选诊断手段。
宫腹腔镜可以在不开刀的情况下直接观察子宫腔、输卵管、卵巢和盆腔内其他结构，发现多重病因，方便医生制定治疗方案。
宫腹腔镜可以观察输卵管的通透性、输卵管周围的炎症和闭塞等情况，可以观察到卵巢表面的几乎所有病变，可以发现子宫内膜、子宫肌层异位和子宫内膜息肉等，可以检查到盆腔囊肿、疤痕、割痕等，可以明确不孕的病因。
2. 宫腹腔镜治疗不孕症的病因宫腹腔镜除了可以诊断病因外，还可以通过治疗来消除不孕症的病因。
例如，在输卵管不通的病例中，通过宫腹腔镜手术可以疏通输卵管，增加受孕的机会。
在子宫内膜病变方面，可以采用宫腹腔镜下子宫内膜刮宫手术，清除子宫内膜异位和息肉，还可以在治疗多囊卵巢综合症方面，通过卵巢针刺技术提高多囊卵巢排卵几率。
总之，宫腹腔镜在不孕症治疗中具有显著的优势，对女性生殖系统和生殖功能进行全方位、无创性的检查和治疗。
三、宫腹腔镜手术的注意事项1. 选择合适的手术时间：手术时间应选择在月经后的第5-10天，这时子宫内膜较薄且易于扩张。
宫腹腔镜联合检查在女性不明原因不孕症中的诊断与治疗价值
Ｖｏ． １， ｏ ４ １３ Ｎ ．
济
宁 医 学 院
学
报
２０ ０ ８年 ｌ ２月
Ｄｅ ２ ０ ｃ， ０ ８
Ｊ ＯＵＰＮＡＬ ＯＦ ＪＮＩ ￣ Ｉ ＮＧ ＭＥＤＩ ＣＡＬ Ｃ ＯＵ正ＣＥ
宫 腹腔镜联 合检 查在女 性不 明原 因不孕症 中 的诊 断 与治疗价值
腔盆腔同时发现问题 ， 有的单侧输卵管通畅 ， 而另一侧积水 、
不 ห้องสมุดไป่ตู้症 ； 宫腹 腔 镜 联合 检 查 ； 卵 管性 不 孕 ； 宫性 不孕 输 子
１ 资料与方法
般资料 ： 为 ２０ 病人 ０ ５年 ４月至 ２ ０ ０ ８年 ３月在济宁 医
学院附属第一人 民医院妇科就诊 的不 明原 因的不孕症患者 ， 共计 ５ 。其中原发不孕 ９例 ， ４人 继发不孕 ４ 。年龄最 大 ５例 ３ ， ７岁 最小 ２ ， ６岁 平均 ３ ． 。继发不孕病例 中， １５岁 妊娠最 多 ６次 ， 最少 １次， 平均 ３ １次。有慢性盆腔炎病 史 １ ． ５例。病 人全部经过内分泌测定 、 免疫测定 、 Ｂ超检查 、Ｏ Ｃ Ｔ Ｒ Ｈ检查 、
刘淑英 苏海英
（ 济宁医学 院附属第一人 民医院）
提 要 目的 探讨宫腹腔镜联合检 查在女性不明原因不孕症的诊 断与治疗的重要性 。方法 对５ ４例女 性不孕患者，
行 宫腹腔镜联合检查 ， 同时进行输卵管通液检 查。结果
盆腔 炎症 １ ； 卵管扭 曲粘连 ４ ０例 输 ４条 ； 卵管不通 ６条 ； 端闲锁 输 伞
宫腔因素？但官腔因素往往容易被忽视 ， 而普 通检查方法难 以发现 ， 尤其是 没有症状 的子宫 内膜息 肉， 更难诊 断。通常 的诊断性 刮宫也不能治疗子宫内膜息 肉， 最好 的方法是宫腔 镜检查。子宫畸形 也是不孕不育 的原 因之一 ， 宫腔镜检查 可 以发现 。有些不孕症是 由盆腔 因素引起 ， 的由宫腔 因素 有
腹腔镜手术治疗输卵管积水性不孕症疗效分析
腹腔镜手术治疗输卵管积水性不孕症的疗效分析【摘要】目的：探讨腹腔镜手术在输卵管积水性不孕症中的诊断治疗价值。
方法：以2006年2月～2012年6月在我院和来宾市人民医院收住并行腹腔镜输卵管修复整形术的71例输卵管积水性不孕症并患者为研究对象，术中引用输卵管功能评分标准对输卵管进行评分，术后随访3～12个月，记录不同评分的积水患者术后受孕情况、积水复发情况。
结果：研究发现腹腔镜术后宫内妊娠率有显著性差异，输卵管功能评分越高，术后宫内妊娠率越高。
结论：妊娠结局与腹腔镜下对输卵管功能的评估具有相关性，腹腔镜手术在治疗输卵管积水性不孕中有更大优势。
【关键词】输尿管积水；腹腔镜；不孕近年来，不孕症的发病率有上升趋势。
输卵管性不孕患者占不孕患者的25%～40%[1]，是不孕症治疗中较难解决的问题。
本文对71例输卵管积水的不孕症患者应用腹腔镜行输卵管修复整形术，以探讨其手术方式及效果，现报道如下。
1.对象与方法1.1 研究对象选择2010年2月一2012年11月我院因输卵管积水为主要原因导致的女性不孕患者，给患者实施腹腔镜输卵管修复整形术治疗。
所选对象年龄为25-40岁，排除外子宫、附件疾患所致的不孕、严重盆腔粘连、生殖道畸形、妇科内分泌疾病、严重系统性疾病、性生活不当、过频或过少、男性功能性及器质性病变，精神因素等，术前无手术禁忌症，均签署知情同意书。
1.1.2 诊断标准符合输卵管造影、腹腔镜探查术确诊标准[2-3] 。
1.2 方法所有患者于月经干净后3～7天住院诊治。
患者均采用全身麻醉，平卧使用日本olympus腹腔镜，取膀胱截石位，首先行腹腔镜常规检查盆腔，了解子宫、输卵管、卵巢情况，若有盆腔粘连，先分离盆腔粘连，将输卵管行程的粘连或伞端粘连先予分离，或行输卵管伞端造口术。
用硬膜外导管从造口处插管探查输卵管远端阻塞情况，标示阻塞的部位。
同时行宫腔镜检查，确定双侧宫角处的输卵管开口，若开口处有粘连，先予钳夹、分离，然后通过宫腔镜鞘插入5fr导管至输卵管开口处，经导管注入美蓝液，观察输卵管充盈、膨胀及伞端美蓝流出情况，结合宫腔镜注入美蓝液时的阻力和染液的回流，作出分析和评估输卵管通畅度及阻塞部位，若输卵管伞端有美蓝流出，则不用插入导丝疏通；若输卵管伞端无美蓝流出，则插入超滑导丝，边插入边在腹腔镜下观察导丝到达输卵管的位置，如果遇到阻力则将导丝缓慢轻柔前后移动，反复进行，使输卵管疏通，直到导丝无法前进时退出导丝，然后经导管行输卵管加压通液，使因炎症渗出物、组织碎屑或轻度粘连形成阻塞的输卵管复通。
腹腔镜诊治不孕症48例临床
腹腔镜诊治不孕症48例临床研究【摘要】目的：探讨使用腹腔镜治疗女性不孕症的方法及应用价值。
方法：对我科2007年10月-2010年10月符合纳入标准的48例不孕症患者进行腹腔镜检查，对不孕妇女不孕的原因作出准确诊断并积极对因治疗，并在治疗后追踪观察其受孕率。
结果：前输卵管堵塞或受损、子宫内膜受损等是造成女性不孕症的重要原因。
通过腹腔镜的观察可以看出输卵管通液术与子宫输卵管造影术对治疗不孕症，结果有显著性差异。
结论：应用腹腔镜在检查女性不孕症原因的同时，还能够进行同步的手术治疗，有着重要价值。
【关键词】腹腔镜；应用；不孕症；【中图分类号】r711.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0059-02随着妇科内镜技术的普及，采用腹腔镜在直视下对不孕症进行诊断和治疗，使不孕症的病因诊断率明显提高，术后积极跟踪治疗可以提高受孕率。
本文对我科48例不孕症患者应用腹腔镜诊治进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年10月-2010年10月在我科就诊的不孕症患者，根据临床症状、体检以及子宫输卵管碘油造影结果、b超检查等诊断为盆腔疾病所致的48例不孕患者，全部病例均排除男方因素并已纠正存在的内分泌因素。
其中原发不孕14例，继发不孕34例；年龄22-36岁，平均29岁。
不孕年限2-10年，平均5年。
1.2 手术方法完善相关检查，排除手术禁忌后行腹腔镜检查术。
患者取膀胱截石位，麻醉满意后行人工气腹，注入co2约3l，腹内压达1.7-2.0kpa。
于脐轮下缘经切口置入10mmtrocar，由此放入腹腔镜进行观察，分别于两侧下腹麦氏点水平行第二、三穿刺点。
手术包括：视具体情况行盆腔粘连松解术，输卵管伞端造口成形术，子宫内膜异位灶烧灼术，卵巢囊肿剥除术，子宫肌瘤剜除术，多囊卵巢打孔术，输卵管吻合术等。
所有病例均在腹腔镜监视下经宫颈注入稀释美蓝液，检查输卵管的通畅程度。
腹腔镜在女性不孕症诊治中的临床应用
的特点， 避免损伤周围组织。粒 子还具 有连续 性放疗 作用 ， 增 加后 续的放化疗 杀伤机 会 Ｊ Ｉ 子植 入 治疗技 术 ， 现代 。 粒 是 高新技术在 临床核 素治 疗学 和放 射治 疗学 方 面 的新发 展 Ｊ 。 本方法综合治疗作 用体 现在 不 同药 物治疗 作用 不 同， 效相 疗 加。另一方面 ， 过化疗 药 物 对肿瘤 细 胞 的放疗 增敏 或放 疗 通 抑制肿瘤 的耐 药细胞 而对 治疗 起 协 同作用 。再 者， 过 碘油 通
慢 性 盆腔 炎及 子宫 内膜 异 位症 是本 组 不孕 症 的最 常见 的两 个原 因 ， 分别 占 ５ ． ％及 ４３ 腹腔镜可直接发现盆腔病变并立即治疗 ， 手术微创 ， 病
３ ．％ 。盆腔炎 中继发不孕较原发不孕发生率高 ， １ｓ 子官 内膜 异位症中则原发不孕 较继发 不孕发生率高 。子 官 内膜异位 症患者较非 子宫内膜异位症患者术后妊娠率高。术后患者妊娠率年 内高于年后。结论 人容易接受 ， 对诊治女性不孕症患者有重要价值 。
文 对 １９ ９７年 １月 至 ２０ ０ ８年 ３月 在 我 院 行 腹 腔 镜 诊 治 的 不 孕 腔 脏器病变累及 盆腔 的可 能性 ， 镜监 视 下于 脐与 左髂 前上 腔
１ 资料 与方 法
１１ 临床 资料 ． 按《 妇产科学》 ６版 … 的诊断标 准 ， 第 选择 因
维普资讯
・
Ｍ
一
㈩
２１ ・ １
起均 匀沉 积在肿瘤 范 围内０２ｌ １ 粒子 植入 肿瘤 组织 间后 ， 以 ５ 可
提 高靶 区 内 的高 放 射 剂 量 ， 强 杀 伤 力 ， 又 利 用 粒 子 射 程 短 加 而
显， 适用 于各期肺 癌 ， 易于在在基层 中推广使用 。
腹腔镜对女性不孕症的诊治价值探讨
第２期
莫王 兰 ： 腔 镜 对女 性 不孕症 的诊 治 价 值探 讨 秀 腹
表 ４ 两 组 患 者 治 疗 结 局 及 并 发 症 情 况
第 ２ 卷 １
３ 讨 论
在 Ｉ — Ｔ 周 期 中 ， 用 Ｇ Ｒ ａ 行 垂 体 降调 节 ， 保 ＶＦ Ｅ 利 ｎ Ｈ— 进 是 证控 制超排 卵获得 理想数 量和质 量 卵子的 重要 环节 ， 为 国 已 内外 广 泛 接 受 和 使 用 。 目前 常 用 的Ｇｎ Ｈ— 达 必 佳 （ 效 ） Ｒ ａ为 短 和 达 菲 林 （ 效 ） 种 剂 型 。其 经 典 方 案 是 前 一 月经 周 期 黄 体 期 长 两
开 始 ， 必 佳 （ 效 ） 隔 日 １支 （． ｍｇ 皮 下 注 射 ， 至 注 射 达 短 每 Ｏ１ ） 直 ｈ Ｇ 日或 达 菲 林 １ ２ ～ ３ ７ｍｇ肌 肉 注 射 １次 ［ 以 往 统 一 Ｃ ．５ ．５ ３ ； “
的病 例 资 料 。各 种 方 案 用 药 必 须 个 体 化 ， 对 患 者 的卵 巢 功 能 针 和 对 促 排 卵 药 物 的 反 应 调 整 使 用 时 间 和 剂 量 对 治 疗 结 局 极 为
重要 。
参 考文 献 ：
［ Ｎ ＳＦ， ＯＫＩ Ｃ １ ＹＩ Ｌ １ Ｈ， ＨＥＮＧ Ｌ Ｐ ｅ ａ． ｓ—ｎ ｉｇｓｕ ｙｆｒｔｅ ，ｔ １Ｄｏｅｆ ｄｎ ｔｄ ｏ ｈ ｉ
ｕ ｅ ｏ ｏ ｇ ａ ｔｎ ｏ ａ ｏ ｒ ｐ ｎ・ｅ ｅ ｓｎ ｏ ｍｏ ｅ ａ ｌ ｇ ｅ ｐ ｉ ｓ ｆ ｌ ｎ ｃ ｉ ｇ ｇ ｎ ｄ ｔ ｏ ｈｉ — ｌቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｉ ｇ ｈ ｒ ｎ ｎａ ｏ ｕ ｓ ｒ・ ｒ －
剂 量 、 期 获 卵数 、 精 率 、 胎 种 植 率 及 妊 娠 率 、 产 率 差 异 周 受 胚 流
探讨宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床价值
探讨宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床价值【摘要】目的：探讨宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床价值。
方法：选取笔者所在医院2009年11月-2012年7月收治的女性不孕症的患者100例，并随机分为两组，各50例，观察组应用宫腔镜联合腹腔镜进行诊治，对照组单纯应用腹腔镜进行诊治。
观察对比治疗1周结束后两组患者输卵管的再通率及随访2年后患者的受孕率。
结果：观察组患者治疗1周结束后输卵管的再通率及随访2年后患者的受孕率均较对照组高，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法（1）观察组：选择患者月经彻底干净后的第3～7天行宫腹腔镜联合诊治，手术取膀胱截石位，麻醉采用静脉吸入复合全麻。
常规消毒后，经宫颈插入宫腔镜，采用宫腔镜检查宫腔和输卵管开口情况，向输卵管内进行插管并注入20 ml的美兰，观察输卵管的通畅情况和宫腔是否存在病变。
依据检查结果行治疗措施，如宫腔粘连分解术、子宫纵隔切除术、黏膜下子宫肌瘤切除术等。
术毕转腹腔镜手术，患者体位取平卧位，麻醉生效后在脐部的下缘1 cm处进行穿刺，建立co2气腹，维持压力于10～14 mm hg，置入腹腔镜。
仔细观察盆腔和腹腔情况，根据检查结果有针对性的行输卵管修复整形、伞端造口术、盆腔粘连松解术等治疗措施，术后用0.9%氯化钠溶液冲洗盆腔，预防性使用抗生素3 d。
（2）对照组：仅应用腹腔镜对患者盆腔和腹腔情况进行探查，根据探查结果进行有针对性的手术治疗。
1.3 观察指标观察对比治疗1周结束后两组患者输卵管的再通率及随访2年后患者的受孕率。
1.4 统计学处理采用spss 13.0进行统计学分析，计量资料采用t检验；计数资料采用字2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果治疗1周结束后观察组输卵管的再通率为86.0%，对照组为69.0%，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。
术后2年随访，观察组受孕率为66.0%；对照组为48.0%，两组比较差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
腹腔镜诊断和治疗女性不孕症的价值分析
ｔｌｔ Ｍ ｅｈｏ ｓ： １ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｈ ｎ ｅｔｌ ｒ ｘ ｌｒ ｄ ａ ｄ ｔｅ ｔｄ ｂ ａ ａｏ ｃ ｐ ｉｉ ｙ． ｔ ｄ ａ ｅ ｆｔ ｅ ｉｆ ｒｉ ｗｅ ｅ ｅ ｐ ｏ ｅ ｎ ｒ ａ ｅ ｙ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｙ，ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｉ ３ ｅ ・
腹 腔 镜 诊 断 和 治 疗 女 性 不 孕 症 的 价 值 分 析
袁 蜀豫
（ 南省中牟县妇幼保健院妇产科 河 河南 中牟 ４ １５ ） ５ ４ ０
摘 要 ：目的 ： 讨腹 腔镜 对 不 孕症 的 诊 断 和 治 疗 价 值 。 方 法 ： １ ２例 女 性 不 孕 症 患 者 行 腹 腔 镜 诊 断 和 治 探 对 ３ 疗 ， 对 其 资 料 进 行 分 析 。 结果 ：原 发 不 孕 症 与 继 发 不 孕 症 病 因 存 在 差 异 ， 发 不 孕 症 主 要 病 因 为 多 囊 卵 并 原 巢 综 合 症 和 盆 腔 炎 ， 发 不 孕症 为 盆 腔 炎 和 子 宫 内膜 异 位 症 。腹 腔镜 术 后 ３ ． ２ （ ９ １ ２ 受 孕 ， 多 囊 卵 继 ７ １ ％ ４ ／３ ） 其 巢综合症腹腔镜治疗明显优于药物治疗 （ Ｐ＜０ ０ ） 结论 ：盆 腔 炎 、 囊 卵 巢 综 合 症 、 宫 内 膜 异 位 症 是 女 ．１。 多 子 性 不 孕 症 的 主 要 因 素 ， 用 腹 腔镜 可 明 确 诊 断 及 不 孕 症 的盆 腔 病 因 ， 应 同时 进 行 手 术 治 疗 ， 腔 镜 技 术 对 不 孕 腹 症的诊断和治疗有重要价值 。 关 键 词 ： 腔镜 ； 孕 症 ；诊治 腹 不
宫腹腔镜联合手术检查及治疗输卵管间质部梗阻性不孕症中的临床价值
中心 的双 侧输 卵 管 间质 部 梗 阻性 不 孕 患 者 ６ ０例 ， 有
１ ２ ０条输卵管 间质 部 梗 阻， 年龄 ２ ３～ ４ ５岁 ， 不 孕 期 限
２— １ ６年 。其中原 发性 不孕 症 ３ ５例 ， ７ ０条 输 卵管 间质 部梗阻 ， 继发性不 孕症 ２ ５例 ， ５ ０条输 卵管 间质 部梗 阻 ， 有 ２例曾有 宫外孕病史 ， 行保守性手 术。所有 患者 曾经 子宫输卵管碘油造影 检查提示 双侧输卵管不显影 ， 其 中 自愿宫腹腔镜联合 手术 ４ ２人 ， 试 管婴儿 助孕失败 后选 择宫腹腔镜手术 １ ８ 人， 术前常规检查均 正常 ， 无手术禁
内 口， 注意官腔形态有无病变 ， 同时进行治疗性操作 ： 子 宫 内膜息 肉摘除 、 官腔粘 连分 离 ； 美蓝通 液 时考 虑为输 卵管 问质部梗 阻 ， 则用外径 １ ． ８ ｍ ｍ、 内径 １ ． ６ ｍ ｌ ｎ的塑
卵管梗 阻的 １ ５ ％ 。随着经济发 展及试 管婴儿广 泛开 展及其成功率提高 ， 绝大部分子宫输卵管造影术 （ Ｈ Ｓ Ｇ） 提示双侧输 卵管问质部 梗阻 的不孕症 患者 均选 择试 管 婴儿助孕 。我 中心对 ６ ０例 Ｈ Ｓ Ｇ提示双侧输 卵管间质部
原因 ， 约 占女性不孕 的 ５ ０ ％ ， 输 卵管近端 阻塞则 占输
输卵管 内见美蓝 液体 畅流无 阻 ， 并很快从 伞端 流 出， 为 输卵管通畅 ； 若有 阻力 ， 且输 卵管无 肿胀 ， 伞 端无蓝色液 流 出， 初步考虑为输卵管间质部梗阻 。美蓝通液术后行 官腔镜检查 ， 用５ ％葡萄糖溶液作膨宫介质 ， 按顺序检查 宫颈管 、 子宫后 壁 、 前壁 、 侧壁 和宫底 、 子宫角及 输卵 管
腹腔镜手术在不孕症盆腔疾病治疗临床应用论文
腹腔镜手术在不孕症盆腔疾病治疗中的临床应用摘要：目的：应用腹腔镜手术治疗不孕相关盆腔疾病，探讨腹腔镜手术在不孕症治疗中的应用价值。
方法：回顾性分析了2009年6月至2012年5月3年间收治的腹腔镜手术治疗的不孕症患者232例。
结果：其中输卵管阻塞156例，占67.2%，居第一位，卵巢子宫内膜异位囊肿35例，占15.1%，盆腔子宫内膜异位症并盆腔粘连9例，占3.9%，后两者居第二位。
结论：腹腔镜手术是治疗多种不孕症相关盆腔疾病的有效方法。
关键词：腹腔镜；输卵管阻塞；不孕症【中图分类号】r563.8【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0328-01不孕症是妇科常见疾病，近年发病率逐渐增高。
随着内镜技术的不断发展，腹腔镜已成为诊断和治疗女性不孕症盆腔病变的重要手段。
本文对2009年6月至2012年5月3年间收治232例腹腔镜治疗的不孕症患者盆腔疾病的临床资料进行回顾性分析如下。
1资料与方法1.1一般资料：选择2009年6月至2012年5月3年间腹腔镜治疗不孕症盆腔疾病的患者232例，年龄20～39岁，平均年龄27.6±5.9岁，不孕年限1～15年，平均不孕年限5.3，原发不孕51例，继发不孕181例。
1.2腹腔镜手术：全麻插管，仰卧下肢分开30度，消毒铺巾后脐缘下切口，设定二氧化碳气压为14mmhg，穿刺形成气腹，穿10mmtrocar置镜，据手术情况在下腹做2～3个操作孔，举宫器帮助术野暴露。
术中充分游离输卵管粘连，恢复正常解剖关系，从粘连脐部分离伞端粘连，用4个零可吸收线伞端成形，稀释美兰液行输卵管通液，必要时加压通液；盆腔子宫内膜异位结节病灶电凝，卵巢内膜异位囊肿、畸胎瘤行剥离术并送快速病理检查，子宫肌瘤行剥离后子宫修补，切除输卵管时紧贴输卵管的系膜缘，尽可能保护卵巢血供，于近宫角处行输卵管峡部电灼术，创面出血电凝止血，冲洗腹腔，创面用粘连阻隔剂涂抹。
1.3统计学方法：采用spss12.0软件完成相关数据的χ2检验。
腹腔镜手术在女性不孕症诊治中的应用
无效 者 ； 明原 因性不孕症患者 ； 不 无腹腔镜手术禁忌证者 。
作者单位 ：１ １０广州市第一人 民医院 ５０ ８
通讯作者 ： 余莉萍
１６ 术后处理 ．
根据麻醉 种类 、 中情况 、 术 术后 情况要 求患
生国医堂剑
生
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Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏ ｔｎｏＣ ｉ ，ｏｅ ｂｒ ０１Ｖ１ ｏ３ ｅｉ ｌｎ ｖ ｉ ｈ ａＮ ｖｍ ｅ． １ ，ｏ ８Ｎ ．２ ｃ ｎ ａｏ ｆ ｎ ２ ．
１３ 术前准备 ．
手术 时间选择 在月经后 ３～７ｄ内进行 ； 术
我 国不孕症 的发病率 ７ ～１ ％ ， ％ ０ 女性不孕症 因素有 ： 排卵障 碍 、 卵管因素 、 输 子宫 因素 、 宫颈 因素等 ， 以排卵 障碍 、 卵管 输
因素居多 。因而 了解 不孕 症患 者 的盆 腔情况 对 不孕 症 的
Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｔ ｆ１ ６ ｆｍａｅ ｉｆ ｒｉ ｔ ａ ｉ ｎ ｓｗｅ ｅ ｅ ｒ ｌ ｄ ｉ ｈ ｓ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅ ｓｕ ｙ Ｄａａ ｗｅｅ ｃ ｌｅ ｔ ｄ ｔ ｎ ｌ ｚ ｈ ｔｏ ｓ ｏ ａ ｏ ８ ｅ ｌ ｎ ｅ ｌ ｙ ｐ ｔ ｔ ｒ ｎ ｏｌ ｎ ｔ ｉ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｔ ｄ ． ｔ ｒ ｏｌ ｃｅ ｏ ａ ａｙ ｅ ｔ ｅ ｌ ｔ ｉ ｅ ｅ ｖ ｒ ａ ｏ ｆｉ ｆ ｒｉ ｔ ｎ ｈ ｕ ｃ ｍｅ ｏ ｐ ｒ ｔ ｎ． ｓ ｌｓ Ｔｈ ｒ ｒ ｅ ｕ ｌ ｅ ｏ ｅｖ ｃ ｉ ｆ ｍｍａｏ ｉｅ ｓ ， ３ ｅ ｄ ｍｅ ｅ ｓ ｎ ｏ ｅ ｌ ｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｆｏ ｅ ａ ｉ Ｒｅ ｕ ｔ ｎ ｔ ｉ ｏ ｅ ｅ ａ ｅ ９１ ｓ ｑ ｅａ ｆｐ ｌ ｉ ｎ ａ ｌ ｔｒ ｄ ｓ ａ ｅ ５ ｎ ｏ — ｙ ｔ ｏ ｉ ， ６ ｐ ｌｃ ｓｉ ｖ ｒ ｙ ｄ ｏ ｒ ｓｓ ２ ｏ ｙ ｙ ｔ ｏ ａｙ ｓ ｎ ｒ ｍｅ， ｖ ｒａ ｙ ｔ ２ ｎ ｒ ｌ ｅｖ ｃ，３ ｕ ｅ ｎ ｂ ｏｄ ，１ ｕ ｅ ｎ ｌｏ ａ ｉｎ ｎ ｅ ｉ ｉ ｃ ７ ｏ ａ ｎ ｃ ｓｓ， ｏ ｍａ ｌｉ ｉ ｐ ｔ ｒ ｅ ｆ ｒ ｉ ｓ ｔ ｒ ｅ ｍａｆ ｒ ｔｏ ｓａ ｄ ３ ｇ ｎ － ｉ ｉ ｉ ｍ
宫腹腔镜联合在诊治女性不孕症中的价值
１ ０ ２
定 的 置 信 水 平 内 处 于 受 控 状 态 。 只 需 在 日常 工 作 中 用 较 小 的 工 作 量 便可 取得 很好 的控制 效果 ， 最 终 确 保 实 验 室 出 具 的 分 析 结 果 可 靠 准
卵管病 变（ 包括 通而 不畅 、 近 端 阻塞和 伞端 阻塞 ） 方 面与输 卵管 造影 （ ＨＳ Ｇ） 符合 率较 高 ， Ｐ ＞０ ． ０ ５， 而在 诊 断输 卵管 通 畅方 面两 者差 异较 大，
２ ０ １ ３年 第 ６期
测定 水样 的结 果不 可信 ， 应检 查 造 成失 控 的原 因 ， 纠 正后 重 新测 定 。
０ ．ｏｏ ９ Ｏ ．ｏｏ ８ ０ ．０ ０７ Ｏ ．ｏｏ ６
若点 位于 警告 限和控 制 限之 间 ， 虽然 测定结 果可 以接 受 ， 但有 失 控倾
收 回率 （ ） ９ ７ ． １ １ ０ １ ． ７ １ ０ ３ ． ６ ９ ６ １ ０ １ １ ０ ２ ９ ９ １ ０ ３ ９ ８
序 号
１ １
１ ２
１ ３ １ ４ １ ５
１ ６
１ ７ １ ８ １ ９
２ ０ ９ ９
［ １ ］ 生 活 饮 用水 标 准 检 验 方 法． 水 质 分 析 质 量控 制 ， ＧＢ ／ Ｔ５ ７ ５ ０ ． ３
—
２ ００ ６ ．
若 点落 在上 下警 告 限之 间 ， 说 明分 析结 果 在 一定 置 信 水平 之 内
得 到 控制 ， 分 析 正 常 。若 点 位 于 上 或 下 控 制 线 之 外 ， 表 示 分 析失 控 ，
２ ． ３ 回收 率控 制图 （ Ｐ一 图） ：回收 率控 制 图 ， 即用 加标 水 样 测 得 的百 分 回收率 绘 制的控 制 图 ， 用 于控 制 样 品分 析 的 回 收率 。加 标
宫腹腔镜联合在不孕症中的应用分析
宫腹腔镜联合在不孕症中的应用分析【摘要】目的：本文就宫腹腔镜联合在不孕症中的应用进行探讨。
方法：所有患者均在月经干净3～7 d进行宫腹腔镜检查及治疗。
术前排空膀胱，取膀胱结石位，对患者外阴、阴道及腔颈进行常规消毒，在硬膜外麻醉下常规行腹腔镜检查，使用5%葡萄糖注射液作膨宫介质进行宫腔镜检查。
从宫颈管由外向内检查，再从宫底由内向外检查。
结果：经宫腹腔镜治疗后，输卵管通畅率97.14%。
术后随访70例患者，随访时间3～22个月，妊娠65例，受孕率92.86%。
结论：宫腹腔镜联合在不孕症的检查及治疗中，起到了检查直观而准确，治疗输卵管疏通成功率高，患者恢复快的重要作用，值得临床推广和应用。
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症中图分类号 r713.7 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）16-0135-02凡婚后有正常性生活，未避孕，同居2年而未能受孕者称为不孕症。
病因中属于女方因素的约为60%，属于男方因素的约为30%，属于男女双方共同因素的约为10%。
本文主要探讨由女方因素造成的不孕症。
女方因素中以排卵障碍和输卵管因素居多，其中输卵管因素是女性不孕症最常见的原因，约占不孕因素的1/3[1]。
目前，宫腔镜、腹腔镜越来越多地应用于不孕症疾病的检查及治疗，尤其应用于输卵管性不孕的治疗。
传统的检查方法不能全面地找出不孕症的病因，运用宫腔镜、腹腔镜技术可以进一步较全面地找出不孕的原因，并可同时行相应的治疗，本文就宫腹腔镜联合在不孕症中的应用进行探讨，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择的70例不孕症患者中，年龄28～39岁，平均32岁，不孕时间2～8年，平均4年。
详细询问患者与不孕有关的病史，所有患者均进行体格检查和排除全身性疾病的检查。
排除有宫腹腔镜禁忌证患者。
手术指征：输卵管梗阻、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、纵隔子宫、宫腔粘连、多囊卵巢综合征及不明原因的不孕症等。
患者进行宫颈黏液涂片检查、阴道细胞学等卵巢功能检查未见异常，作宫腹腔镜进一步了解宫腔内情况和盆腔内情况，观察子宫、输卵管等有无病变或粘连，并可结合输卵管通美蓝液，直视下确定输卵管是否通畅。
腹腔镜在治疗不孕症中的应用
不孕症在医学上主要指 的是婚 后未进行 人为避孕 ，有正 检 验 ， Ｐ ０ ５为差异有统计学 意义 。 以 ＜． ０ 常的性生活 １ 年或 以上而未 曾受孕者 。近几年来 ， 不孕症 的发 ２结 果 病率越来越高 ， 给患者的心理和精神都 带来了 巨大压力 ， 甚至 治疗组 的 １ ０ 患者通过实施腹腔镜 的手术治疗之后均 ０例 影响到患者 正常 的家庭生活 。１０ 年法 国人 Ｋ ｌｎ ９１ ｅｉｇ首次应用 取得较好 的手术 效果 ， ｌ 手术 完成顺利 ， 没有 出现严重 的临床并 膀胱镜观察狗 的腹腔情况 ， 为腹 腔镜 的应用奠定 了基础Ｉ 目 发症。手术时间大约持续在两个小时左右 ， ｌ ｌ 。 手术时间较短的患 前不孕症 的发病率呈上 升趋势『 腹腔镜 在不孕症 的诊断 和治 者在半个小时之 内便可完成 ，平均 的手术 时间为 ５ ２ 】 ， Ｏ分钟 ， 平 疗过程 中已经开始得 到较 广应用 ，这种 方法 对于不孕症 以及 均出血量为 １ ～ ２ ０ １５毫升 。大多数 患者进行手术后的痛感并不 其他 类 型的妇科 疾病 在诊 断 和治疗 上 的效果 都 是 比较显著 明显 ， 不需要进行手术 后的人为镇痛 。患者在术后 ５ ６个小时 ￣ 的。腹腔 镜可以对不孕症患者 的病 因进行 明确 的诊 断 ， 根据病 即可进流食。总体来看 ， 患者在术后排气正常 ， 体温均保 持在 因进行有针对性 的治疗 ， 同时 ， 这种方 法还可 以减少对 患者身 正常范围 ， ５例患者 体温高于 ３ ．℃。患者在术后 的平均 出院 ８ ５ 体 的损害 ， 缩短康复时 间。 时间为 ３ 。术后 随访发现 ， 天 所有的患者均没有 出现与腹腔镜 １资料与方法 的手术治疗有关 的并发症 以及其 他的术后不 良反应 。治疗组 １ ． １临床资料 的患者妊娠率相对 于对照组有 大幅度的提高 ，两组 比较差异 平均年龄在 ２ ～ Ｏ岁 的育龄妇女 ， １４ 平均年龄为 ２ ． ８ ９岁。 有 有统计学意义（ ＜ ． ） Ｐ ００ 详见表 １ ５ 。 正 常的性生 活 ， 并且在没有采取 避孕措施 的情 况下均未妊娠 。 表 １２０ ０ 例患者治疗之后的妊娠率［（ 】 ｎ％） 患者患有理论上不孕症的最短时间为 １ ，最长 的时间为 １ 年 ２ 年， 平均年限为 ５ ． 。在所选取 的患者 中从未进行过避孕但 ６年 是从未妊娠者为 ４ ６例 ， 此种情况 即为临床上所讲 的原 发性不 孕 。另 外 ，有过妊娠 之后未避孕 而连续 １年未妊娠 者为 １４ ５ 注： 与对照组 比较差异具有显著性 ，＜ ．５ Ｐ ００ 。 例 。患者的人选 标准均符合原发性 不孕或者继发性 不孕 的临 床诊断标准 。 ３讨 论 １ ． ２腹腔镜检查基本指征 女性不 孕症 的发 病率约 为 １～ ５ 除排 卵障碍外 ， ０ １％， 盆腔 患 有 医学 上 承认 的 不 孕 症 的时 间一 年 ，经 过 必 要 的 仪 器 病变和输卵管病变是 两个 重要病 因 。引发女性患有不孕症 的 后天 的 因素 主要包括 年龄 因素 、 精神 因素 、 营 检测证实卵泡发育正常和卵巢具有正常 的排卵功能 。同时 ， 碘 原 因比较复杂 ， 油输卵 管造影正常或异常 ， 不得有 不明原因造成的不孕不育。 养 因素 、 内分泌 因素 、 机体免疫因素等。另外 ， 还有 的患者是 由 １ ． ３术前禁忌症排除 于先天性生殖 系统 发育异常或者 内外生殖器发生 了后天 的病 患者在 患有严重 的心肺功能不全 ， 或者凝 血功能有 障碍 ， 变 。 腹腔镜对于不孕症 的治疗效 果是 明显 的 ，在提 高妊娠率 容 易导致腹 腔内的发生大范 围粘连 性腹腔 出血 的患者都不应 该采取 手术 ，患有医学上认为不应该 采取手术 的其 他类型患 方面所表现 出的临床效果 是有 目共睹 的。因为这种治疗方法 者也 包 括 在 内 。 有效 地判 断输 卵管 的通畅程度 和阻塞部 位等基本 的内容 ， 并 １ ． 床 治 疗方 法 ４临 且这种方法在对 患者的病变部位 和病变程度进 行判 断时更加 对所有人选 的患者进 行不孕症严 重程度 的评 估 ，主要评 的准确 和迅速 ， 以在 较短 的时间之 内， 可 用很 高的判 断准确率 估 内容包括 了排 卯检测 、 宫输 卵管碘油造影 、 断性官腔镜 掌握 患者 的输 卯管伞端情况 、 子 诊 管外粘连情况 ， 可能准确 地评 尽 检、 丈夫精液常规检查 、 前列腺液 检查 、 交后试验等 ， 性 对患者 估术后妊娠 的可能性 。总之 ， 腹腔镜 的手术治疗是一种针对于 的状况做 出初步估计 。得出的结论为患者确实存在盆腔疾病 ， 输卵 管病 变的极佳 方法 。在对患者进行腹 腔镜的诊断之后要 没有其他不 明原因存 在 。然后便对 患者实施全 身麻醉下 的腹 立 即进行腹腔镜 下的手术治疗 。手术 中一定要注意加强对于 腔镜手术操作 。 输 卵管周 围粘 连的判断与分离 ，必要 时要 注射亚甲蓝的稀释 其 中有 ２ ５例患者在 放置腹 腔镜 后术 前及术 后注射 稀释 液 以确定堵塞部位 ， 然后予 以正 确的处理 。 过 的美蓝液 ２ ５毫升 ， 以此对输 卵管 的生理功能 正常与否进行 由于这种手术 的独 特特点和优 点 ，其 使用的效果和质量 判 断。对于发生盆腔炎 、 盆腔粘连患 者对其进行分离粘 连 ， 疏 已经 得到了广大 的患者 以及一线 工作 人员 的认可 。这种手术 通输卵管。子宫 内膜异位症患者则对其进行 电凝气化 ， 化的 对于患者造成 的身体伤 害是 很小的 ，主要表现在患者在手术 气 部 位要注意选择的精准 ，必须要选 取在发生 卵巢异位囊肿 患 中和手术 后的 出血量都很少 ，并 且不会 出现腹部切后 明显 的 处 。卵巢异位囊肿处理的方法与卵巢肿瘤基本相 同， 腺肌症的 疼痛感 ， 术后 的并 发症和其他不 良反应 的发 生率很低 ， 患者 的 康复概率很高 ， 更为重要 的是 ， 患者在实施腹腔镜 的手术治疗 提 出要 及时和彻底 ， 采用吸收肠线的缝合方法 。 １ ． 计学处理 ５统 后妊娠率有了大幅度的提高 。 参考文献 采用 Ｓ Ｓ ７０软件进行数据统计分析 。 数资料采 用 ） Ｐ Ｓ１． 计 （ ２北方药学 ２ １ ０ ２来自第 ９卷第 ２期 ４ ９
宫腔镜、腹腔镜在不孕症诊治中的联合应用价值
ｆ 中图分 类 号】 ７ Ｒ１
【 献标 识 码】 文 Ｂ
【 文章 编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ Ｏ ａ） ０ ８ — ２ ６ ４ ４ ２ （０ ２）５（ 一 １ ７ ０
不孕症是指婚后同居 ， 正常性生活 ， 有 未避 孕 达 １年 以 上 而 未能 怀孕 者 。 根据 婚 后是 否 受孕 又可 分为 原发性 不 孕 和 继发 性 不 孕 。 界卫 生组 织 ２ 世 ０世 纪 ８ ０年 代 中末 期 调查 结果 显示 发达 国家 约有 ５ ８ ％～ ％的 夫妇 受 到不 孕症 的影 响 。发展
术 ， 括 盆 腔 粘 连松 解 、 肿 剥 除 、 宫 内膜 异位 清 除 、 卵 包 囊 子 输 管 造 口等 。 输 卯 管不 通 者 采用 宫 腔 镜 下尖 端 插 入输 卵 管 开
育 龄夫 妇 性 生 活正 常 、 同居 、 未避 孕 ． １年及 １ 以上 未 年 妊娠 者 为不 孕 。 孕症 的发 生 率约 占生育 年龄妇 女 的 １％左 不 ０ 右 ． 此不 孕 症是 比较 常 见 的 ． 年不 孕 症 有 不 断上 升 的 趋 因 近
５２ ～ １个 月 ， 均 （ １ ５ 个 月 。 平 １￣ ）
３讨 论
采用 Ｏ ｙ ｕ ｌｍｐ ｓ宫腔 镜 和 Ｗｉ ｐ 电视腹 腔 镜 ． 部 患者 在 ｓ ａ 全 月经 干净 １ 后 进行 联 合 检查 。术 前 ６ｈ， 周 采用 ６ ０ ｇ米 索 ０
前 列 醇 塞 于 阴道 中提 前软 化 宫颈 ，患 者均 给 予全 身 麻 醉 ， 取 截 石 位 。人 工气 腹后 腹 腔 镜探 查 盆 腔 ， 时宫 腔镜 经 宫颈 探 同 查子宫内部。 明确病 因后根 据 患者 具 体情 况进 行 进行 对症 手
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腹腔镜在诊断和治疗不孕症方面的价值探讨
目的研究并探讨应用腹腔镜诊断和治疗不孕症的临床价值。
方法选择本院2010年1月～2011年5月行腹腔镜诊治的不孕症患者400例，并对其临床资料进行回顾性分析。
结果手术成功完成399例，1例因重度盆腔粘连中转开腹。
术后患者多数无不适症状，少部分有肩背部稳痛不适和轻度腹胀，经对症处理后缓解。
400例发现有盆腔器质性疾病，其中，盆腔粘连、慢性盆腔炎210例，多囊卵巢60例，子宫内膜异位症70例，子宫畸形6例，盆腔结核21例，其它33例。
术后行1年随访，妊娠率达35%。
结论腹腔镜手术具有出血小、微创、降低患者痛苦程度、对患者干扰小、明显缩短住院时间、加快术后恢复的优点，可在各种妇科疾病中安全有效的应用。
以最大限度的提高手术成功率，降低并发症的发生，消除盆腔病变，达到治疗不孕的目的。
标签：腹腔镜；诊断；治疗；不孕症
在临床不孕症发病机制中，子宫内膜异位症和盆腔炎性疾病引起的盆腔病因占较大比重，使输卵管粘连、闭锁、积水、扭曲，临床主要表现为慢性盆腔痛，最终导致女性生育发生障碍。
近年来，受生活节奏加快及妇科炎症增多的影响，女性不孕症人数在不断增多。
随着微创医学的进步，腹腔镜除了可以对不孕症患者行探查诊断外，还可行相应的治疗，具有微创、术后恢复快、效果理想的特点，显著改善了不孕症的治疗水平[1]。
本次研究选择本院2010年1月～2011年5月行腹腔镜诊治的不孕症患者400例，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者400例，年龄20～43岁，平均（28.9±1.2）岁。
大部分患者均有门诊B超检查及输卵管造影检查史，给予药物应用无明显效果，疑为盆腔器质性病变。
不孕1～19年，平均（4.2±0.5）年。
继发性不孕250例，原发性不孕150例。
21例腹部有手术病史，89例继发性不孕患者有2次或以上人工流产史。
1.2 方法
常规术前准备，对阴道在术前夜及术日晨分别行一次清洗及清洁灌肠，行静脉加气管插管复合麻醉。
麻醉起效后，协助患者取截石位，头低足高，应用电视腹腔镜系统，用气腹针对脐孔下缘进行穿刺，给予CO2气体于腹腔内充入，使气腹压力维持在10～12 mm Hg，将腹腔镜置入，并取2～3个5 mm或3 mm的穿刺孔于下腹部位置辅助操作；对盆腹腔情况进行探查，依据实际情况在术中松解盆腔粘连，电灼消融子宫内膜异位灶，输卵管壶腹部或伞部扩大成形造口成形，对多囊卵巢行打孔操作，并行子宫肌瘤、卵巢囊肿剔除术等操作。
并经阴道用亚甲蓝稀释液在腹腔镜监视下行输卵管通液术，对美兰在输卵管伞端溢出的情况进行观察，与有无反流及有无阻力现象结合对输卵管是否通畅做出正确判断。
必要时需插管对输卵管近端疏通，并与宫腔镜检查联合应用，手术结束后给予防粘合剂于盆腔内置入，或给予生物蛋白胶涂于分离创面。
常规行抗感染治疗，尿管在6 h后拔除，可鼓励患者下床开始活动，在肠道排气恢复后给予半流质饮食。
术中行输卵管疏通整形的病例，需在术后3 d行一次常规通液。
2 结果
手术成功完成399例，1例因重度盆腔粘连中转开腹，术后患者多数无不适
症状，少部分有肩背部稳痛不适和轻度腹胀，经对症处理后缓解。
400例发现有盆腔器质性病变，其中，盆腔粘连、慢性盆腔炎210例，多囊卵巢60例，子宫内膜异位症70例，子宫畸形6例，盆腔结核21例，其他33例。
术后行1年随访，妊娠率达35%。
3 讨论
不孕症对家庭社会的和谐及患者的身心健康均有着不利影响。
男方因素占30%，女方占60%，其它10%为男女双方共同因素。
近年来，随着医疗科技的飞速发展，腹腔镜微创技术也在不断完善，在不孕症妇女的检查中，可对盆腔有无粘连、子宫内膜有无病变、卵巢、输卵管有无异常进行诊断，同时可起到相应的治疗作用，利于明确不孕症的病发因素[2]。
子宫内膜异位症、盆腔炎为引起不孕症的主要原因，在不孕症的病因中，输卵管因素排首位，另外，以子宫内膜异位症和慢性输卵管炎占大多数[3]。
对病情早期行明确诊断，并制定针对性措施及时治疗，可获得理想效果。
患者有以上症状时多采用保守治疗的方式，部分行开腹手术，但临床疗效不佳，而给予腹腔镜应用，对盆腔脓肿、盆腔炎性粘连行诊断并清除是较彻底的方法。
对于输卵管通畅的患者，仅实施盆腔粘连松解术操作；患者输卵管伞端闭锁呈不通畅者，实施造口术处理；输卵管扭曲和粘连比较严重者，行输卵管加压通液联合腹腔镜治疗，疏通阻塞的输卵管，并直视下进行造口术，使输卵管阻塞、扭曲、粘连明显消除，使阻碍受孕的因素消除[4]。
输卵管通畅是生育功能正常的前提条件之一，同时还需确保卵巢及输卵管伞端无粘连，伞端形态正常且不受限制。
采用传统输卵管通液术无法对上述征象行有效治疗，在输卵管是否通畅的判断中，虽然子宫输卵管碘造影可起到一定作用，但其对盆腔及输卵管伞端是否有粘连存在，及伞端的形态是否正常无法进行判断。
对于输卵管积水较重，无法行手术恢复者，可切除双侧输卵管，术后行辅助生殖受孕操作[5]。
在输卵管性不孕中，腹腔镜手术被广泛应用，对盆腔内情况进行精确检视是其显著优势，特别是对卵巢、输卵管、盆腔内有无其它疾病、卵巢周围粘连情况等的检查，对病变累及的范围和程度均能较好了解，并依据病情进行手术的选择[6]。
另外，对于年轻患者，若夫妻有正常性生活，> 1年未孕者需行检查，提高性卫生知识的科普力度，另外，如果盆腔炎持续时间长，可能导致原发不孕发生。
另外，反复人工流产也是导致输卵管不孕的主要危险因素，相关文献报道，行人工流产术后继发感染与输卵管阻塞有密切相关性，其发生与流产的次数呈正相关。
本次研究显示人工流产史与输卵管病变程度并无显著相关性，输卵管病损程度与人工流产的关系还需研究证实。
因此，需行健康宣教，降低人工流产率，以从根本上减少不孕发生率。
不孕症的病因中，子宫内膜异位症的作用机制较复杂，腹腔镜是最基本的对子宫内膜异位症行诊断和治疗的方法，以减少和消毒病灶为手术目的，消除或减轻产痛，减少复发，并最终促进和改善生育状态[7]。
手术包括松解盆腔粘连、对巧克力囊肿进行剥除和去除异位病灶等，使盆腔器官正常的生理及解剖状态恢复，为生育创造基本条件。
通常认为，术后应避免应用孕三烯酮，行促排卵治疗，以提高受孕概率。
轻中度子宫内膜异位症引起的不孕者采用腹腔镜治疗可使受孕率提高。
患者并发子宫肌瘤时需行子宫肌瘤剔除术，对壁间外突型或较小的浆膜下肌瘤进行剔除时通常无并发症发生。
位置较深、较大的肌瘤，在行剔除操作的同时需联合催产素应用，以使子宫收缩，达到止血的目的。
患者为多囊卵巢者，行打孔操作，对卵泡的正常生长产生一定的刺激，促使成熟排卵，以提高妊娠率。
综上所述，腹腔镜手术具有出血小、微创、降低患者痛苦程度、对患者干扰小、明显缩短住院时间、加快术后恢复的优点，可在各种妇科疾病中安全有效的应用。
同时，需严格掌握腹腔镜手术的适应证，对手术器械合理使用，解剖及技能娴熟，以最大限度的提高手术成功率，降低并发症的发生，消除盆腔病变，达到治疗不孕症的目的。
[参考文献]
[1] 冷金花，良景和. 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：660.
[2] Lauper U，Schlatter C. Adnexitis and pelvic inflammatory disease[J]. Gynakol Geburtlshilfliche Rundsch，2005，45（1）：14-18.
[3] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2004：2610.
[4] Anorlu RI，Oluwole A，Abudu OO，et al. Risk factors for ectopic pregnancy in lagos，Nigeria[J]. Acta Obstet Gynecol Scand，2005，84（2）：184-188.
[5] 伊丽奇，杨清元，赵清云. 不孕症的腹腔镜检查及治疗[J]. 内蒙古医学杂志，2006，38（1）：26-28.
[6] Vyjayantih S，Kingsland CR，Dunham R，et al. National survey of current practice in assessing tubal patency in the UK[J]. Hum Fertil（Camb），2004，7（4）：267-270.
[7] 王娟，覃爱平，吴洪波，等. 腹腔镜联合药物治疗轻度子宫内膜异常合并不孕的临床分析[J]. 中国计划生育学杂志，2008，16（1）：682-684.。