尿道损伤的护理常规

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尿道损伤的健康教育

半流质，多饮水2000—3000ml
卧床，给与肢体按摩
尿袋低于膀胱，防止逆行感染
床上擦浴
饮食宣教管道宣教药物宣教
术后第4天
术后第5天
术后第6天
普通饮食
半坐卧位，活动四肢染
床边轻微活动拨出引流管
出院
术后第7天
普通饮食
术后第8天
术后第9天术后第10天
病区内下床活动动
拨出引流管
出院指导
营养
术前
术前一天清淡易消化，禁食12h，禁饮6h
活动
床边适当活动
引流管护理
妥善固定，防止牵拉活脱
卫生
沐浴
宣教
手术当天
禁食禁饮
术后第1天
禁食，禁饮，输入营养液
卧床，给与肢体按摩
观察引流物的颜色，量
定时挤压引流管保持通畅，
床上
饮食宣教管道宣教药物宣教
术后第2天
尿道损伤护理常规
术后第3天
流质

初级护师外科护理学知识点总结36泌尿系统损伤病人的护理

第三十六章泌尿系损伤病人的护理第一节肾损伤（一）病因分类1.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。

2.闭合性损伤：因直接暴力，如腰腹部受撞击、跌打、挤压使肾发生损伤或肋骨、椎骨横突骨折片刺伤肾。

间接暴力，如高处跌下时发生的对冲伤、突然暴力扭转所致肾或肾蒂损伤。

临床上以闭合性肾损伤为多见。

病因闭合性（多见）＋开放性分类肾挫伤大多数轻微肾部分裂伤肾包膜破裂，可形成肾周血肿或明显的血尿肾全层裂伤广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗肾蒂损伤严重大出血，常来不及诊治即已死亡（二）临床表现及诊断（外伤史＋血尿）临表休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤可出现血尿肾挫伤血尿轻微肾裂伤大量肉眼血尿继发血尿过早起床活动或感染所致疼痛血块通过输尿管出现肾绞痛血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状肿块肾周围血肿和尿外渗导致腰腹部肿块发热吸收热或继发感染辅检尿常规血尿血常规血红蛋白与血细胞比容持续降低影像学B超、CT及排泄性尿路造影1.尿液检查：血尿是诊断肾损伤的重要依据。

2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低表明有活动性出血。

白细胞计数增高提示有感染。

（三）治疗原则方法适应症紧急处理伴休克者，迅速输血、复苏，做术前准备非手术多数肾挫裂伤，可治愈（绝对卧床，密切观察生命体征，补充血容量等）手术严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（四）护理措施措施备注严密观察血尿的次数、量及浓度血尿颜色逐渐加深，说明出血加重休息绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。

过早过多离床活动，有可能再度发生出血健康教育绝对卧床，恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动多饮水，保持尿路通畅血尿停止，肿块消失，5年内定期复查第二节膀胱损伤（一）病因、分类、临表、辅检病因1.开放性损伤：由锐器或子弹贯通所致。

2.闭合性损伤：膀胱充盈时直接暴力致伤。

如下腹部撞击、挤压。

病因及分类病因开放性、闭合性分类膀胱挫伤/破裂临表休克骨盆骨折合并大出血或腹膜炎引起腹刺征尿液流入腹腔血尿/排尿困难有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿（尿液流入腹腔）尿瘘膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通辅检导尿试验尿管可顺利插入，但仅流出少量血尿，注入盐水200ml，5分钟吸出却有差异，提示膀胱破裂X线自导尿管注入造影剂，若外漏提示膀胱破裂（二）治疗与护理治疗抗生素预防感染膀胱挫伤或较小的破裂留置尿管非手术治疗留置导尿管持续通畅引流尿液7～10日，破口可自愈较重患者尽早手术护理膀胱挫伤尿液观察及导尿管护理膀胱破裂抗休克；术后做好造瘘管护理第三节尿道损伤（一）病因及分类病因开放性损伤因弹片、锐器伤所致闭合性损伤（多挫伤或撕裂伤）骑跨伤引起尿道球部损伤骨盆骨折膜部尿道撕裂或撕断尿道器械引起球膜部交界处尿道损伤病理尿道挫伤仅水肿和出血，可自愈尿道裂伤引起尿道周围血肿和尿外渗，可引起瘢痕性尿道狭窄尿道断裂尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显（二）临床表现及辅助检查临休克骨盆骨折导致后尿道损伤所致表疼痛、排尿困难后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。

尿道损伤护理常规

尿道损伤护理常规【概述】尿道损伤多见于男性。

男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。

前尿道包括球部和阴茎体部，后尿道包括前列腺部和膜部。

男性尿道损伤是泌尿外科常见的急症，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。

【常见护理诊断/问题】1、恐惧与焦虑与外伤打击、害怕手术、担心疾病预后有关.2、组织灌注量改变与创伤、骨盆骨折引起的大出血有关。

3、排尿困难与尿道损伤引起的局部水肿或尿道括约肌痉挛、尿道狭窄有关。

4、潜在并发症：感染。

【护理目标】1、病人恐惧与焦虑程度减轻，情绪稳定。

2、病人的有效循环血量得以维持。

3、未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。

【护理措施】（一）非手术治疗的护理/术前护理1、心理护理：稳定情绪，减轻焦虑、恐惧心理。

2、维持体液平衡、保证组织有效灌注量。

①迅速建立静脉通路②急救止血。

3、感染的预防与护理①勿用力排尿②保持伤口的清洁、干燥。

③遵医嘱应用抗生素，鼓励多饮水④早期发现感染征象及时处理。

4、密切观察病情5、骨盆骨折者须卧硬板床，勿随意搬动，以免加重损伤。

6、有手术指征者，在抗休克治疗的同时，做好术前准备。

（二）术后护理1、引流管的护理（1）固定好导尿管、膀胱造瘘管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。

（2）膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染，造成手术失败。

（3）观察引流液的量、颜色、性状和气味。

（4）保持引流通畅，引流管长度适中，勿使导管扭曲、受压或阻塞。

若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗。

（5）防止逆行感染：无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流，保持瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。

尿道内留置导尿管者，每日2次消毒尿道外口，除去分泌物及血，定时放出集尿袋内尿液，鼓励病人多饮水，每日2000—3000ml，以保证足够尿量，增加内冲洗作用。

（6）预防感染：严格无菌操作，定期更换引流袋。

留置尿管者，每日清洁檫拭尿道外口2次。

泌尿外科护理_常规

泌尿外科护理常规一、泌尿外科一般护理常规1．执行外科一般护理常规。

2．鼓励病人多饮水,一般每日饮水量2000～3000ml，预防泌尿系统感染及尿盐沉积。

3．观察病人的尿量、颜色、性质，如有异常，留标本送化验。

4．有尿瘘或尿失禁者，注意会阴部清洁、干燥，保护皮肤，防止湿疹、皮炎及溃疡。

5．做好各种标本的采集工作.6．手术前训练病人卧床排尿,以免术后不习惯，出现排尿困难。

训练患者卧床排便，戒烟酒。

7．凡泌尿系统器械检查或治疗后，要注意观察可能发生的反应,如无尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒战、发热等.8.阴囊疾病手术后，应卧床休息，托起阴囊。

9。

做好保留尿路引流管病人的护理.(1)选择适宜的导尿管，插管操作时要熟练、轻柔、敏捷。

（2)导尿管要妥善固定，防止脱落,位置适宜，便于引流，2周更换导尿管1次.（3)尿管保持通畅，有血块、尿沉渣、盐类沉积物阻塞尿管时，及时用无菌生理盐水冲洗。

（4)每日一次用0.5％碘伏棉球擦洗尿道外口及导尿管近端，保持局部清洁，每周更换引流袋2次。

（5）长期留置导尿管者,拔管前应定时夹闭尿管，训练膀胱功能。

（6）肾盂造口及输尿管造口患者，原则上不冲洗造口引流管，如有梗阻或血块阻塞需冲洗时，则有医生在严格消毒下进行操作.（7）对严重血尿及一些膀胱术后、前列腺术后的患者,可做密闭式膀胱持续冲洗。

（8）各种造口引流管或留置导尿管的固定须牢固，一旦发现导管脱落，即嘱患者卧床，并立即通知医生。

二、泌尿外科术前护理常规1．做好心理护理，解除思想顾虑，交待注意事项,取得合作。

2．术前1日洗澡、更衣、理发、剪指甲。

3．执行术前医嘱并给予术前药物。

准备术中所用物品。

4。

根据医嘱术前留置尿管。

按手术部位做好手术野皮肤准备工作。

5.根据医嘱查血型、备血。

向患者介绍手中配合方法。

6.指导患者练习床上大小便、床上翻身以及深呼吸、有效咳嗽，防止术后并发症。

三、泌尿外科术后护理常规1。

与手术室人员交接，了解手中情况及术后注意事项，执行各种麻醉后护理常规。

泌尿外科护理常规

泌尿外科一般护理常规修订日期：2012.6一、【护理评估】（一）术前评估1. 健康史包括患者的一般资料、现病史、家族史、既往史等。

2. 身体状况包括病变部位及全身状况，重要脏器功能及各种检查结果。

3. 心理及社会支持状况包括对疾病的认知程度、心理承受能力及社会支持系统。

（二）术后评估1. 手术情况包括手术名称、麻醉方式、术中情况及引流管的数量及位置。

2. 身体状况动态评估生命体征，引流管是否通畅，引流物的颜色、性状及量，切口及引流管出口情况，有无并发症发生。

3. 身体及认知状况患者及家属对于术后康复知识的掌握，是否担心并发症及预后，社会支持能力如何。

二、【护理问题】①排尿异常②疼痛③潜在并发症：出血、感染④营养失调：低于机体需要量⑤自我形象紊乱⑥健康知识缺乏三、【护理措施】除执行普外科一般护理常规外，还应注意以下护理。

（一）术前护理1. 病情观察观察患者有无排尿异常、尿液异常，尿道口分泌物、疼痛、肿块及性功能情况。

老年患者注意心、肺等重要器官的功能变化。

尿失禁患者注意保持局部皮肤的清洁，指导患者进行缩肛运动，锻炼盆底肌的收缩功能，进而提高膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的程度。

2. 鼓励患者多饮水一般每日饮水量为2000~3000ml，预防泌尿系感染及尿盐沉积。

肾功能不全、高血压、青光眼等患者应限制饮水量。

3. 准确记录出入量分别记录日、夜尿量，定时测血压。

保持出入量平衡，积极防治高血压，防止发生意外。

4. 饮食指导了解患者所患疾病种类及饮食要求，指导患者合理进食。

老年患者易发生便秘，应指导其多食用粗纤维、易消化食物，或辅以缓泻剂，以保持排便通畅。

5. 做好术前各项准备手术前备皮并清洁手术野皮肤。

盆腔手术者术前应留置尿管。

根据手术方式做好肠道准备，术前禁食12小时，禁水4~6小时，以免术中呕吐，并减轻术后腹胀。

行回肠代输尿管、结肠或回肠代膀胱，术前5天开始进食无渣半流质饮食，术前1天改流质饮食；术前3天口服抗生素，睡前肥皂水灌肠，手术日晨清洁灌肠。

泌尿外科常见疾病护理常规

泌尿外科常见疾病护理常规一、尿路结石症护理常规（一）非手术治疗的护理/术前护理1．多饮水，饮水量要求每日在3000m1以上，起到生理性冲洗作用。

2．指导患者完善相关检查，如静脉尿路造影检查、CT、B超等。

3．疼痛的观察与护理观察疼痛的性质及部位，遵医嘱应用止痛药物。

4．心理护理行疾病及手术相关知识宣教。

5．术前准备遵医嘱通知患者禁食禁饮，行清洁皮肤或备皮、备血等。

（二）术后护理1．病情观察严密观察生命体征变化，警防出血性休克及感染性休克的发生。

2．饮食肛门排气后可进流质饮食，并逐渐过渡到普食，多饮水。

保持大便通畅，防止过度用力排便引起术后继发出血。

3．体位术后6小时，病人清醒，血压平稳时可取半卧位；血尿严重者，绝对卧床休息。

4．引流管的护理引流管应妥善固定并标识，保持引流通畅。

5．双J管的护理指导患者多饮水、注意休息，保持大便通畅，避免跳跃、弯腰等剧烈活动，并按时返院拔管。

（三）出院指导1．大量饮水成人每天饮水3000-4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。

2．活动与休息有结石的病人在饮水后多运动，以利结石排出。

3．饮食指导根据结石成分适当调节饮食。

4．按时返院拔除双J管。

二、肾损伤护理常规肾损伤分为开放性和闭合性。

前者由于子弹、刺刀等贯穿而伤，伤口与表皮相通。

后者多由于直接、间接暴力造成。

主要表现为血尿、疼痛，损伤严重时，可出现休克。

根据肾损伤的程度，采取保守治疗和手术治疗。

（一）心理指导：肾损伤多因突然受伤所致，病人一时难以在心理上接受，且担心血尿会影响肾功能，危及生命。

应安慰、开导病人，解释绝大多数情况下，通过卧床休息和药物治疗，能够愈合；损伤严重时，既使将患肾切除，对侧肾脏也能代偿。

从而消除病人紧张、恐惧的心理。

（二）保守治疗指导：轻微肾损伤、多数肾挫裂伤，采取保守治疗和休息可以自愈，在行保守治疗的过程中应注意：1．卧位与休息：绝对卧床休息至少2～4周，待病情稳定后，尿检查正常，才能离床活动。

尿道损伤护理常规【范本模板】

尿道损伤护理常规尿道是泌尿系统最容易损伤的部位，损伤多见于男性。

男性尿道从尿生殖隔为界，分为前后两段。

前尿道包括球部和阴茎体部，后尿道包括前列腺部和膜部。

前尿道损伤多发在球部如骑跨伤；后尿道损伤多发生在膜部，骨盆骨折时常合并后尿道损伤。

尿道损伤若不及时处理或处理不当,极易形成尿道狭窄、尿流不畅而造成严重后果。

【评估要点】1、生命体征,有无骨折及休克的临场变现。

2、尿道滴血、血尿情况。

3、受伤部位疼痛及受伤处肿胀淤血、瘀斑以及范围；局部有无肿胀及尿道渗漏;有无继发出血、感染4、评估患者对尿道损伤认知程度及心理承受能力。

5、自理能力。

【护理问题】1、舒适的改变—疼痛：与创伤及尿外渗有关；2、排尿型态异常：与尿道损伤不能正常排尿有关；3、组织灌注不足：与尿道损伤后骨盆骨折损伤血管引起大出血、血尿有关;4、焦虑/恐惧：与患者受伤打击，担心预后有关;5、皮肤完整性受损的危险:与外伤、卧床、局部皮肤持续受压有关；6、潜在感染、尿道狭窄危险：余创伤有关。

【护理措施】（一）术前护理措施1、心理护理：尿道损伤患者由于血尿、尿道口滴血、排尿困难以致紧张.主动关心患者和家属,耐心做好解释工作，帮助了解疾病的治疗方法，解除思想顾虑。

2、病情观察和护理：（1）尿道损伤伴休克时迅速输液、交叉配血、止痛，纠正休克；合并骨盆骨折的患者应卧硬板床，并做好防压疮护理。

（2）持续心电监护及吸氧，严密监测患者神志、生命体征。

(3）解除急性尿潴留:观察排尿障碍的程度，根据症状对症处理。

对尿道损伤者应先试插尿管排尿，并保留尿管4周;如无法插入尿管应行耻骨上膀胱穿刺抽尿。

（4）注意观察尿液的颜色、性状和两的变化.（5）维持电解质平衡及有效的血容量,卧床期间加强基础护理，预防并发症的发生。

（6）观察抗生素、止血、止痛药物的效果及副作用。

3、有手术指征者，在抗休克的同时，积极进行各项术前准备。

（二）术后护理措施1、饮食：术后禁食，待肛门排气后近流质饮食，逐渐过渡到普食，饮食要注意营养丰富；嘱多饮水，保持尿量24小时＞2000ml，达到内冲洗的作用。

尿道损伤的护理查房

一、病因与分类
（二）按致伤原因分类 1.开放性损伤因弹片、锐器伤所致，常伴有阴茎、阴囊、会阴贯通伤。 2.闭合性损伤因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。
二、病理
1.尿道挫伤尿道内层损伤，阴茎和筋膜完整；仅有局部水肿和出血，可以自愈，愈合后一般不发生尿道狭窄。 2.尿道裂伤尿道壁部分断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄。
尿道会师复位术
五、处理原则
（3）并发症 1）尿外渗：在尿外渗区作多处切口，置多孔引流管做皮下引流，彻底引流外渗尿液。 2）尿道狭窄：轻者可定期作尿道扩张术，狭窄严重可采用激光尿道狭窄切除术。 3）直肠损伤：后尿道合并直肠损伤时应立即修补，并做暂时性结肠造瘘。若并发尿道直肠瘘，3～6个月后再施行修补手术。 4）尿瘘：如果尿外渗未得到及时引流，感染后可形成尿道周围脓肿，脓肿破溃可形成尿瘘；尿道狭窄时尿流不畅也可引起尿瘘，应在解除狭窄的同时切除或清理瘘管。
四、辅助检查
2.X线检查骨盆前后位X线可显示骨盆情况及是否存在异物。尿道造影可显示尿道损伤部位及程度，尿道断裂可有造影剂外渗，而尿道挫伤则无外渗征象。 3.CT、MRI 用于尿道损伤的初期评估，但对观察严重损伤后骨盆变形的解剖情况和相关脏器（膀胱、肾脏、腹腔脏器等）的损伤程度有重要意义。
五、处理原则
谢谢！
六、护理措施
4.预防感染（1）做好伤口局部护理、导尿管或膀胱造瘘管护理。（2）嘱病人勿用力排尿，避免引起尿外渗而致周围组织继发感染。（3）遵医嘱应用抗生素，嘱病人多饮水。（4）及早发现感染征象，通知医师并协助处理。 5.尿管或膀胱造瘘管护理无菌操作、保持通畅、固定防脱出并避免牵拉导尿管引起不适；病情允许的情况下多饮水；防止逆行感染。 6.术前准备有手术指征者，在抗休克的同时，紧急做好各项理 1.引流管护理（1）尿管：妥善固定，保持通畅，预防感染。一般留置2～4周后拔管。（2）膀胱造瘘管：同引流管护理常规。经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗后，才可拔除膀胱造瘘管。 2.尿外渗区切开引流的护理保持引流通畅；定时更换伤口浸湿敷料；抬高阴囊，以利外渗尿液吸收，促进肿胀消退。避免大便污染伤口。避免便秘，以免增加腹压影响伤口愈合。 3.心理护理

《外科护理学》教案36泌尿系统损伤病人的护理

第三十六、三十七章教学整体安排授课时间第七周课时安排3授课题目(教学章、节或主题)：第三十六章泌尿系统损伤病人的护理第一节肾损伤第二节膀胱损伤第三节尿道损伤教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次）：（一）掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤临床表现及急诊处理原则。

（二）掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的护理方法。

（三）熟悉肾损伤、膀胱损伤及前、后尿道损伤的诊断及鉴别诊断。

（四）了解泌尿系各部位损伤的发病及相关的病理解剖知识。

教学内容（包括基本内容、重点、难点）：一、主要内容（一）肾损伤。

（二）输尿管损伤。

（三）膀胱损伤。

（四）尿道损伤。

二、学习重点和难点（一）重点：肾损伤、尿道损伤的致伤机制、典型临床表现和治疗原则。

（二）难点：尿道损伤的致伤机制、病理变化和临床表现。

讨论、思考、作业：如何鉴别是否存在膀胱损伤？参考资料（含参考书、文献等）：1.吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.2.吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.3.曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006.教学过程设计：复习10分钟，授新课115分钟，安排讨论分钟，布置作业10分钟授课类型：理论课讨论课实验课练习课其他教学方式：讲授讨论指导其他教学资源：多媒体模型实物挂图音像其他填写说明：1.每项页面大小可自行添减；2.教学内容与讨论、思考题、作业部分可合二为一备课笔记第三十六章泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统包括上尿路及下尿路。

上尿路包括肾及输尿管，下尿路包括膀胱及尿道。

泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见。

泌尿系统损伤的主要病理表现为出血及尿外渗。

第一节肾损伤肾损伤（injury of kidney）常合并有胸腹多脏器的复合伤。

【病因和分类】1.开放性损伤因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部等其他脏器的复合性损伤。

2.闭合性损伤因直接暴力，如撞击、跌打、挤压、肋骨骨折等或间接暴力，如对冲伤、突然减速、暴力扭转、坠跌、爆震波冲击、负重和剧烈运动等致肌肉强力收缩所致损伤。

泌尿外科疾病护理常规目录

泌尿外科疾病护理常规目录1、泌尿外科一般护理常规2、微创经皮肾镜取石术护理3、经尿道输尿管镜碎石术护理4、前列腺增生手术护理常规5、精索静脉曲张护理6、尿道下裂护理7、肾肿瘤(de)护理8、膀胱肿瘤(de)护理常规9、肾损伤(de)护理常规10、尿道损伤护理常规11、膀胱破裂护理常规12、库欣综合征(de)护理常规13、儿茶酚胺症(de)护理常规14、肾结核(de)护理15、引流管护理常规16、双J管(de)护理17、烧伤(de)护理常规18、腹外疝(de)护理常规19、直肠肛管良性疾病（痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿）(de)护理常规20、鞘膜积液护理常规泌尿外科一般护理常规1、热情接待新入院病人,介绍病区环境、责任护士及“温馨服务卡”手册(de)相关内容.2、次日晨,空腹采血查血常规、肝肾功能等,留大小便标本.3、指导并协助病人进行专科检查以明确诊断.泌尿系B超检查前2小时饮水600ml,不要排尿,使膀胱充盈,尿路平片、静脉肾盂造影,,检查前一日晚服缓泻剂,晨起空腹检查.4、密切观察病情变化,发现排尿异常（尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁）或加重、尿液异常（血尿、脓尿）、疼痛、肿块等,及时报告医生.5、鼓励病人多饮水,3000-4000ml∕天,但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量.6、正确执行各种引流管(de)护理,并做好相关知识宣教.7、根据病情准确记录24小时尿量及引流管引流量.8、术前护理（1）用通俗易懂(de)语言,解释疾病及手术治疗(de)必要性和重要性,介绍术前准备和术后注意要点,充分与病人沟通,建立良好(de)护患关系.术前一周戒烟.进手术室前取下义齿、眼镜、发夹、等物.（2）肠道准备.术前禁食12小时、禁饮4小时,防止麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎.并根据医嘱执行术前晚口服泻药及术晨灌肠.对膀胱全切、前列腺癌根治术者应清洁灌肠,术晨置胃管,按胃道手术严格准备.（3）皮肤准备.重点时清洁手术野皮肤,剃除毛发.嘱病人沐浴,更换手术衣裤.（4）测量生命体征.有异常及时报告医生.（5）根据医嘱备血.（6）经皮肾镜取石患者术前俯卧位训练,全麻患者呼吸功能训练及有效咳嗽训练等.（7）遵医嘱术前用药.9、术后护理（1）、监测生命体征（2）、体位：硬膜外麻醉者,去枕平卧6—8小时,以防因脑脊液外渗致头痛.全麻未清醒者取平卧位,头偏向一侧,避免口腔分泌物或呕吐物误入气道.有医嘱取斜坡卧位者,遵医嘱执行,取大于或等于45度角卧位.（3）、饮食：局部麻醉,术后即可依病人需求进食.硬膜外麻醉术后6小时,病人清醒,无明显不适时可开始进流食,逐渐过渡到半流质和普食.全麻和经腹腔手术待肛门排气后进食.（4）、切口护理：观察切口有无出血、渗液、敷料脱落及局部有无红肿热痛等征象.（5）、引流管护理：观察引流管是否通畅、有效,有无阻塞、扭曲折叠和脱落,并记录引流物(de)量、色、质.（6）、留置导尿者,尿道口护理每日1—2次.（7）、预防并发症：如术后出血、切口感染、尿路感染等.10、出院健康教育：（1）、指导病人多饮水（特殊情况除外）,合理饮食.（2）、劳逸结合,适量活动.（3）、遵医嘱按时按量服药.（4）、带管（导尿管、造瘘管、双J管）出院者,嘱病人按期拔管或换管,讲解其注意事项.（5）、嘱病人定期复查,不适随诊,并发放爱心联系卡.微创经皮肾镜取石术护理术前护理1、心理护理,宣教手术方式.2、做好配血、皮肤及肠道准备.3、术前2-3天每日进行俯卧位训练2小时,脸朝下趴着睡,将枕头放于腹部.4、按外科常规护理.术后护理1、严密监测生命体征,肛门排气后可进流质饮食,并逐渐过渡到普食,多吃新鲜水果和蔬菜.2、注意保暖,防止便秘,大便困难时勿用力,宜用缓泻剂,以免引起血尿.3、观察各引流管情况,注意术区敷料有无渗血渗液,记录引流液量、颜色,发现问题及时处理.4、应保持留置导尿和肾造瘘管(de)通畅,定时挤压引流管,翻身(de)弧度不宜过大,动作应慢,防止管道滑脱受压,及时清洗尿道口(de)分泌物,每日用%稀碘伏涂擦尿道口2次.5、肾功能正常者,可进食后鼓励多饮水,每日饮水量在3000ml以上.6、须再次取石者,做好心理护理.7、出院指导,嘱患者多饮水,避免剧烈活动,保持大便通畅,保持心情愉快,有留置双J管者参照双J管护理,定期复查.经尿道输尿管镜碎石术护理术前护理1、同外科术前护理.2、做好术前皮肤、肠道准备.3、心理护理,消除紧张情绪,宣教手术方式.4、入手术室前如需再摄腹部平片定位,应尽可能减少活动保持原体位.术后护理1、按常规监测生命体征.肛门排气后进流质饮食并逐渐过渡到普食.2、观察各引流管情况,注意术区敷料有无渗血渗液,记录引流液量、颜色,发现问题及时处理.3、应保持留置导尿(de)通畅,定时挤压引流管,翻身(de)弧度不宜过大,动作应慢,防止管道滑脱受压,及时清洗尿道口(de)分泌物,每日用%稀碘伏涂擦尿道口2次.4、肾功能正常者,可进食后鼓励多饮水,每日饮水量在3000ml以上.5、出院指导,嘱患者多饮水,保持心情愉快,避免剧烈活动,保持大便通畅,有留置双J管者参照双J管护理,定期复查.前列腺增生手术护理常规前列腺增生症（BPH）是一种老年男性(de)常见病,发病年龄大都在50岁以后,随着年龄增长其发病率液不断增高.由于前列腺恰好位于膀胱出口处,围绕着尿道(de)特殊位置,一旦发生增生,便会使膀胱内(de)尿液排出受阻,引起泌尿系统(de)一系列病变.症状主要是；尿频、排尿困难（进行性排尿困难）尿潴留等.处理原则：非手术和手术治疗.术前护理1、保持尿液排出通畅（1）、察排尿情况；注意排尿次数和特点,特别是夜尿次数.（2）、避免急性尿潴留(de)发生；鼓励病人多饮水,勤排尿,多摄入粗纤维食物,忌饮酒及辛辣食物,以防便秘.（3）、及时引流尿液；残余尿量多或者有尿潴留致肾功能不全者,及时留置尿管或耻骨上膀胱造瘘引流尿液,改善膀胱逼尿肌和肾功能.2、遵照医嘱完善相关检查,了解病人(de)心肺功能及有无基础疾病.3、遵照医嘱做好药物知识宣教,患者常口服a-受体阻剂,严密观察患者血压情况,防止低血压(de)发生.4、心理护理；耐心向病人及家属结石各种手术方法(de)特点.5、根据医嘱做好术前准备.术后护理1、病情观察：由于该病患者多为老年人,多伴有心血管疾病,加上麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心脑等并发症,故应一米观察病人(de)生命体征及意识状态.2、体位：手术后导尿管牵引固定右大腿,保持右大腿伸直状态,并交代病人右腿制动,防止气囊移位,摩擦导致出血.第二天解除牵引可取半卧位.3、饮食：手术后6小时无恶心,呕吐者可进食流质,1—2天肛门排气无腹胀后即可恢复正常饮食,鼓励病人多饮水,进食富含粗纤维(de)食物,预防便秘.4、做好膀胱冲洗(de)护理；（1）、正确连接冲洗装置,保持冲洗引流通畅.（2）、冲洗速度,可根据尿色而定,色深则快,色浅则慢.若颜色鲜红或逐渐加深,说明存在活动性出血,应及时报告医师及时处理.（3）、密切观察尿量、冲洗量、排出量.5、并发症(de)预防和护理（1）、TUR综合征；应加强观察,一旦出现,遵医嘱给予利尿剂、脱水剂,减慢输液速度,对症处理.（2）、尿频、尿失禁；未减轻拔管后出现(de)尿失禁或者尿频现象,一般术后第2-3天嘱病人练习提肛肌锻炼,以增强控制排尿(de)能力.尿失禁或者尿频现象一般术后1-2周可缓解.（3）、出血；加强观察,手术后导尿管牵引固定右大腿,交代病人右腿制动,避免增加腹内压(de)因素,禁止灌肠或者肛门排气,以免造成前列腺窝出血.6、健康宣教（1）、生活指导；应指导病人多饮水、勤排尿、勿憋尿；合理饮食；避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留.（2）、预防出血；术后1-2个月内避免剧烈运动,如跑步、骑自行车、性生活等,防止继发性出血.（3）、康复指导；术后前列腺窝修复需要3-6个月,故出院后继续行提肛肌锻炼等.（4）、自我观察；TVP术后可能发生尿道狭窄；尿线逐渐变细,甚至出现排尿困难,应及时到医院就诊.有狭窄者,定期行尿道扩张.（5）、定期行尿液检查,复查尿流率及膀胱残余尿量.不适随诊.精索静脉曲张护理精索静脉曲张是精索静脉血流淤泥造成精索蔓状静脉从迁曲扩张.临床表现为阴囊坠胀不适,偶尔有疼痛,久站或劳累后症状加重,平卧后缓解,严重时可有头痛、乏力、性功能障碍,是男性不育症(de)原因之一.手术治疗行精索静脉高位结扎术.术前护理1、鼓励病人多饮水,注意保暖,预防咳嗽,避免术后腹内压增高影响伤口愈合.2、训练床上排尿,避免术后出现尿潴留.3、同外科术前护理.术后护理1、体位：常规平卧1日,促进侧支静脉(de)血液回流,防止阴囊肿胀.卧床期间协助病人床上翻身活动,防止压迫皮肤,促进肠蠕动早日恢复.2、预防出血：伤口压沙袋,减轻出血,观察伤口敷料,如有渗血,及时通知医师更换,保持其清洁、干燥.3、保持大便通畅,多饮水,保持尿管通畅.4、健康指导：术后3个月内避免剧烈活动,术后三周内禁止性生活,定期复查B 超及精液分析.尿道下裂护理尿道下裂是胚胎期尿道沟从后面前闭合不全而造成(de)先天性畸形,根据尿道外口(de)位置,可将尿道下裂分为阴茎型、阴囊型及会阴型三大类.主要临床表现为尿道口位置异常,病人不能站立排尿,阴茎腹侧弯曲.术前护理1、术前3日开始每日用肥皂水清洗阴茎冠状沟、阴囊皮肤各1次.2、做好患者及家属(de)心理护理,行手术相关知识宣教.3、同外科术前护理.术后护理1、按外科术后护理常规,监测生命体征.2、减轻疼痛：用支被架支起棉被,避免直接接触伤口,减轻疼痛及污染伤口(de)机会.3、观察血运,保持局部清洁：密切观察阴茎局部情况,阴茎头充血、水肿、颜色发绀等提示血运不佳,可能是伤口敷料包扎过紧所致,应及时通知医生给予处理.每日用碘伏棉球擦拭尿道口2次.4、尿管固定：妥善固定尿管,保持通畅.尿管同时起到支架作用,操作时注意保护尿管,防止活动时牵拉脱出.5、减轻腹压：预防便秘和感冒,鼓励病人多饮水,促进伤口愈合.6、观察排尿情况：拔除尿管后,鼓励病人自行站立排尿,观察排尿出口和尿线.若排尿困难,通知医生尽早行尿道扩张术.7、健康指导：术后1-2个月内限制剧烈活动,防止伤口裂开.肾肿瘤(de)护理肾肿瘤在泌尿系肿瘤中发病率为第二,高发年龄为50-60岁,男女发病比例为2:1.早期无明显症状,病变进一步发展可出现间歇、无痛性肉眼血尿,腰痛,腰部可触及肿块,可有肾外表现,如低热、高血压、消瘦、贫血等.治疗原则有根治性肾切除、放疗、化疗等.术前护理1、做好耐心心理疏导,以消除其恐惧、焦虑、绝望(de)心理.2、嘱进食高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化饮食,贫血严重者应适当输血,增加机体抵抗力.3、观察患者排尿情况,如出血严重时应及时向医生汇报并作出处理.4、做好术前配血、皮肤及肠道准备.术后护理1、按全麻术后常规护理.严密观察生命体征变化,并做好记录.2、密切观察伤口有无渗血情况,准确记录伤口引流量,渗血量多时应及时通知医生给予处理,保持引流管通畅,勿牵拉、打折,防止引流管脱出.3、密切观察尿液(de)颜色、性质,准确记录24小时尿量,如无尿或大量血尿时应及时处理,做好尿道口消毒.4、肛门排气后可进流食,次日改为半流或软食.5、术后6小时可取半卧位,鼓励早期下床活动,如特殊情况术后第一天可协助下床活动,肾部分切除(de)病人,应绝对卧床两周.协助床上翻身活动,多做深呼吸,指导有效咳嗽,防止肺炎(de)发生.6、做好患者生活护理,满足患者(de)生活需要.7、出院指导：按时起居,生活有规律,保持乐观心情,避免重体力劳动.注意保护健侧肾功能,慎用对肾脏有损害(de)药物,加强营养,不吸烟、酗酒,多食用增强机体抗癌功能(de)食物,如蘑菇、香菇、大麦、黄豆等,不适随诊,定期复查.膀胱肿瘤(de)护理常规泌尿系肿瘤以膀胱肿瘤最多见,其次为前列腺癌、肾癌,最主要(de)症状为无痛性肉眼血尿,目前临床上采用以手术治疗为主(de)综合治疗方法.术前护理1、心理护理：减轻病人焦虑和恐惧,“谈癌色变”病人表现相当(de)恐惧、焦虑,我们要主动、热情(de)关心病人,告诉病人膀胱癌属于中等恶性,一般出现血尿立即就诊大多数属早期,及时治疗效果肯定,5年生存率非常高.2、病情观察：出现明显血尿者,应卧床休息,观察和记录排尿情况和血尿程度.3、改善病人(de)营养状况.4、术前准备：拟行膀胱全切、肠代膀胱术,术前3天开始严格做好肠道准备.术后护理1、严密观察生命体征,膀胱全切、回肠新膀胱术后常规连接心电监护及指脉氧监测.2、体位：病人麻醉期已过、血压平稳,可取半卧位.但肾癌根、腹膜后淋巴结清扫(de)病人,卧床5-7天,避免过早下床活动引起手术部位(de)出血.膀胱全切术后卧床8-10天,避免引流管脱落引起尿漏.3、引流管护理：术后引流管较多,通常留置胃管、左右输尿管支架管、左右盆腔引流管等,应分别标记,准确记各管引流量,其余同引流管护理常规.4、营养支持：由于术中行肠道吻合,因此禁食时间较长.为保证足够(de)营养,常需静脉营养治疗,应合理安排输液顺序,待肠蠕动恢复,开始进流质饮食,随着病情好转逐渐进食半流质和普通饮食.5、帮助病人接受自我形象改变(de)认识和护理（膀胱癌行膀胱全切尿流改道德患者）（1）病人解释尿流改道(de)必要性：告之病人尿流改道是膀胱癌治疗(de)一部分,有助于治疗(de)彻底性,通过护理和训练,能逐步适应术后(de)改变.（2）尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口(de)护理：保持造瘘处清洁,敷料渗湿后及时更换,保证引流管固定牢靠引流通畅.a)原位排尿新膀胱(de)护理：保证导尿管引流通畅,经常冲洗（SB低压）防止粘液（肠道）堵塞,术后3周内保证支架管引流通畅,拔除导尿管前训练新膀胱（间断夹闭导尿管）,待容量达300ml可拔管,病人一年内会有不同程度(de)尿失禁,加强锻炼肛门括约肌功能,有利于恢复控尿功能.b)集尿器护理：造口处选择合适(de)集尿器,引流尿液,指导病人自行定期更换集尿器.健康教育1、康复指导：保证充分(de)休息,适度身体锻炼及娱乐活动,加强营养,增强体质,戒烟,避免接触联苯胺类致癌物质.2、用药指导：膀胱肿瘤(de)病人（行TVBT治疗）术后坚持膀胱内灌注化疗药物,应叮嘱病人及时灌注,并交代注意事项及药物副作用.3、定期复查：由于泌尿系统肿瘤复发率高,病人术后应定期复查B超、CT膀胱镜等.4、自我护理：膀胱癌术后尿流改道(de)病人,应学会自我护理后才能出院.肾损伤(de)护理常规泌尿系统损伤常食胸、腹、腰部或骨盆严重损伤(de)合并伤,以男性尿道损伤最多见,肾,膀胱损伤次之.输尿管损伤最少见.泌尿系统损伤(de)主要表现为出血和尿外渗.处理原则包括非手术治疗和手术治疗.（一）肾损伤非手术治疗(de)护理1、休息：绝对卧床休息2-4周,即便血尿消失,仍需继续卧床休息至预定时间,待病情稳定、血尿消失后病人才可离床活动.通常损伤后4-6周肾挫裂伤才趋于愈合.过早过多离床活动,有可能再度发生出血.（指导病人床上大小便,保持大便通畅）,床上变换体位,防止压疮(de)发生.2、病情观察：准确、定时测量血压、脉搏及尿量,并正确记录（病人出现异常及时报告医师,如少尿、无尿、考虑休克等）.每2-4小时留取尿液于试管中,观察尿液颜色深浅(de)变化,若颜色逐渐加深,说明出血量重.准确测量并记录腰腹部肿块(de)大小,观察腹膜刺激症状(de)轻重,以判断渗血、渗尿情况（若肿块逐渐增大,说明有进行性出血或尿外渗）.定时监测血红蛋白和血细胞比容,以了解出血情况及其变化,观察体温和血尿白细胞计数,判断有无感染.3、维持水、电解质及血容量(de)平衡：建立静脉通路,遵医嘱及时输液,必要时输血,以维持有效循环血量.保证足够尿量,在病情允许下鼓励病人经口摄入.应用止血药,减少或控制出量,根据病情及时补充血容量,预防休克发生.4、对症处理：高热者及时物理或药物降温,腰腹痛明显者,给予止痛、镇静药物,以减轻疼痛,避免躁动而加重出血.术前护理1、密切观察病情：准确、定时测量血压、脉搏、心率及尿量并记录,并随时注意病人(de)病情和腹部包块(de)变化情况,立即建立静脉通道,遵医嘱及时输液,必要时输血,以维持有效循环血量.保证休克病人输血、输液(de)通畅,补充血容量.若病人出现少尿及无尿时及时通知医师进行处理.2、术前准备：有手术指证者,在抗休克同时,积极进行各项术前准备.危重病人尽量少搬动去做检查（选择床边）,以免加重损伤和休克.3、心理护理：主动关心、帮助病人了解病情,治愈疾病(de)方法,解释目前采用(de)治疗方法(de)可行性,消除病人及家属(de)顾虑,以取得配合.术后护理1、体位：麻醉作用消失且血压平稳者,可取半卧位,以利引流和呼吸,但肾损伤修补术后病人需卧床2-4周,合并骨盆骨折者需卧床6-8周.肾实质切开者应绝对卧床2周,防止术后出血.2、饮食：术后6小时、无麻醉反应者,可进食（水-流质-半流质-普食）,保持大便通畅.3、预防感染①加强观察：注意病人(de)生命体征、尿液颜色（有无脓苔或絮状物沉淀等）及尿液检查结果（白细胞值）.②多饮水：起到内冲洗(de)作用,有利于感染(de)控制.③做好伤口及引流管(de)护理.④有感染者,遵医嘱应用抗生素控制感染.4、伤口及引流管(de)护理：保持手术切口清洁干燥,敷料渗湿及时更换.引流管护理同前.5、并发症(de)护理①尿漏：开放性损伤或尿外渗感染后破溃,可形成尿瘘.保持引流通畅和局部清洁,加强营养及锻炼,以增强抵抗力,促使尿瘘(de)愈合.②尿道狭窄：尿道损伤经手术修复后病人尿道狭窄(de)发生率较高,病人需要定期进行尿道扩张.扩张时应根据病人尿道(de)情况,选择合适(de)尿道探条,动作轻柔,无菌操作,避免医源性感染和损伤.③血尿：病人活动后、手术后出现血尿,应注意观察血尿变化(de)情况,嘱病人多饮水,遵医嘱用止血药.血尿严重应卧床休息.健康教育1、卧床：骨盆骨折或严重肾损伤需长期卧床(de)病人,应适时改变体位和翻身,预防压疮.多食富含维生素(de)食物,多饮水保持大便通畅,防止排便用力引起继发性出血.并在床上进行肌肉锻炼,防止肌肉萎缩和废用性脱钙.2、康复指导：肾损伤非手术治疗、病情稳定(de)病人,出院后3个月不宜从事体力劳动或竞技运动.如损伤肾切除后(de)病人须注意保护健肾,防止外伤,不使用对肾功能有损伤(de)药物（如氨基糖苷类抗生素）.3、定期复查,不适随诊.尿道损伤护理常规尿道损伤在泌尿系损伤中最常见.几乎全部发生于男性尿道.男性尿道以尿生殖隔为界,分前、后两段,前尿道包括球部和阴茎体部,损伤多发生在球部,后尿道包括前列腺部和膜部,损伤多发生在膜部.术前护理：1、执行泌尿外科一般常规护理.2、观察并预防休克及其它合并伤（如骨盆骨折）每1-2小时测血压、脉搏、呼吸一次,如有休克按休克处理.3、防止尿潴留及尿外渗,可留置导尿管,导尿失败者做耻骨上膀胱穿刺,或行膀胱造瘘术解除尿潴留,切勿强行导尿,以免加重尿外渗.4、预防感染,按医嘱使用抗生素.5、做好术前准备,输液、配血、备皮,按医嘱执行麻醉前用药.6、合并骨盆骨折者,搬运时要防止加重损伤,宜睡硬板床,按骨折处理.术后护理：1、执行泌尿外科一般常规护理.2、持续留置导尿及膀胱造瘘者,按引流管护理常规护理.3、合并骨盆骨折需卧床者,指导患者床上活动,预防压疮,保持大便通畅,预防便秘.4、拔管后鼓励病人多饮水,观察排尿情况.5、尿道损伤易并发尿道狭窄,应向病人解释行尿道扩张(de)意义,出院后仍需到当地医院复查,定期行尿道扩张.6、带引流管出院(de)做好引流管自我护理知识宣教,嘱定期更换引流管及引流袋,多饮水等.膀胱破裂护理常规膀胱破裂是指膀胱壁在受到外力作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘膜层(de)破裂,引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗.分为腹膜内、腹膜外及混合性膀胱破裂.术前护理：1、执行泌尿外科一般常规护理.2、膀胱破裂轻微,可保守治疗(de).留置导尿管7-10天,并预防感染.严格执行引流管护理常规.3、有手术指针(de),立即行术前准备,通知患者禁食、备皮、按医嘱输液、输血,及早使用抗生素.4、生命体征观察,每1-2小时测血压、脉搏、呼吸一次,如有休克按休克处理.5、留置导尿管引流膀胱内尿液,减轻尿外渗.准确记录尿量,观察尿外渗情况.6、腹膜内型膀胱破裂,遵医嘱胃肠减压.7、合并有骨折者,搬运时应避免加重损伤.术后护理1、执行泌尿外科一般常规护理.2、定时测量血压、脉搏、呼吸,做好病情记录,正确记录尿量.3、引流管护理按引流管常规护理,注意观察术后切口有无渗液.4、预防感染,按医嘱输液,正确使用抗生素.5、有腹膜炎者按腹膜炎常规护理.6、有骨盆骨折者,宜睡硬板床,按骨折处理.库欣综合征(de)护理常规库欣综合征时肾上腺皮质产生过量(de)糖皮质激素,导致体内脂肪、蛋白质和糖代谢(de)紊乱,从而产生一系列特征性(de)症状.术前护理1、监测血糖,术前空腹血糖应控制在L以下,以提高抗感染(de)能力,出现座疮(de)病人,术前2天应用抗生素预防感染.2、为防止手术后糖皮质激素骤减,术前12小时及术日晨各肌肉注射醋酸可(de)松50毫克.3、术前常规备皮,备血及肠道准备.术后护理1、常规监测生命体征,血压平稳后可取半卧位,利于伤口引流.2、肾上腺皮质危象(de)观察,注意患者有无头痛、呕吐、恶心、脉搏快、无力、腹泻、血压下降及神志(de)改变,如有变化立即通知医生,积极配合抢救.3、遵医嘱予以激素治疗,并观察药物(de)反应.4、加强营养,维持水电平衡,促进伤口愈合.5、引流管(de)护理,保持通畅,防止脱出,观察引流液(de)色、质、量并记录.6、预防咳嗽及便秘,防止腹压增高震动伤口,可使用腹带.出院指导库欣综合征术后,需长期或终身激素替代治疗,应指导病人出院后遵医嘱按时服药,不可自行增减药物,向病人及家属讲明肾上腺皮质功能低下(de)表现,嘱其出现症。

泌尿系损伤病人的护理

整理课件
23
膀胱充盈，下
开放性损伤腹部受打击腹膜内型
膀胱损伤闭合性损伤
腹膜外型
医源性损伤整理课件
骨盆骨折
24
1.休克
2.排尿困难、血尿
3.腹痛及腹膜刺激征
4.尿瘘
整理课件
25
1.导尿及测漏试验
测漏试验：从导尿管注入无菌生理盐水200ml，片刻后吸出，如吸出量明显减少或明显增多提示膀胱破裂
整理课件
1
授课次序
16
授课课时
4
授课章节名称
教学目标
知识目标能力目标
第十四章:泌尿及男性生殖器疾病病人的护理 1、泌尿系统损伤病人的临床表现、护理措施 2．泌尿系损伤的病理类型、治疗原则。 1、掌握肾损伤的病因、护理诊断、治疗原则与护理措施 2、熟悉膀胱损伤的治疗原则与护理措施 3、熟悉尿道损伤的病因、临床表现、护理措施
整理课件
27
㈠组织灌注量改变出血、休克有关
与损伤后尿外渗、
㈡疼痛与损伤有关
㈢血尿与膀胱损伤出血有关
㈣有感染的危险与膀胱破裂，尿排到腹腔或外渗到膀胱周围组织有关
㈤排尿异常有关
与膀胱破裂排尿功能受损
整理课件
28
膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处理原则：
可采用非手术治疗，可留置导尿管持续通畅引流尿液7—10天。
教学要点
教学重点泌尿系损伤病人的护理教学难点肾脏、膀胱损伤的分类及病因
课型
新授课
安全教育
安全教育图片
整理课件
2
教法与学法（教具）多媒体
整理课件
3
泌尿系损伤
整理课件
4
整理课件

尿道损伤护理常规及健康教育

尿道损伤护理常规及健康教育尿道损伤系高空坠落、撞击、交通事故、刀刺伤、打击伤等导致尿道处损伤。

【护理常规】1.术前（1）心理护理：加强入院宣教和沟通，满足患者的合理需求，减轻患者的恐惧心理。

（2）观察病情变化：观察导尿管引流尿液的颜色和量，如果颜色鲜红、量增多，说明尿道有活动性出血，如果尿量少，说明有尿外渗;观察腹部情况，是否有腹部疼痛加重、腹膜刺激症状;观察会阴部和阴囊肿胀、发绀是否加重。

如存在以上情况，及时通知医师。

（3）输液护理：合理输液，必要时输血，维持有效循环血容量，保持水、电解质及酸碱平衡。

（4）术前准备：①备皮范围，上平骼前上棘连线，下至大腿上1/3前、后、内侧，包括会阴区;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4～6h;④术前晚灌肠。

（5）手术日晨准备：测量生命体征;检查手术区皮肤准备情况;更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管;不化妆;术前排空膀胱;按手术需要将病历、X线片及术中用药、引流管、支架管等带入手术室，与手术室人员核对交接。

2.术后（1）术后体位：单纯尿道损伤的患者取平卧位 6h后改取半卧位，逐渐增加活动量。

（2）专科处置：防止阴茎勃起，保持会阴区清洁。

（3）病情观察：①观察导尿管引流尿液的颜色及量，如有异常及时通知医师;②观察会阴部和阴囊肿胀、发绀是否加重，如有异常及时通知医师;③观察生命体征变化，每1～2小时监测1次，直至平稳。

（4）伤口护理：观察伤口敷料是否干燥，一旦浸湿应及时通知医师更换;保持会阴部清洁干燥;行耻骨上膀胱造口患者，保持造瘘口敷料干燥。

（5）并发症的预防及护理①感染：观察切口疼痛及体温变化，如有异常及时通知医师。

②尿道狭窄：拔除导尿管后要注意观察患者的排尿情况，若尿线较细、排尿费力，及时通知医师给予处理。

③尿失禁：保持会阴部清洁干燥;指导患者进行提肛肌训练，即做缩肛运动，每次20~～40 次，每日2次。

医院尿道狭窄患者护理常规

医院尿道狭窄患者护理常规一、概述尿道狭窄是泌尿系统常见病，多见于男性。

常因尿道管腔感染，损伤所致，外伤性尿道狭窄多因损伤初期处理不当所致。

【临床表现】排尿困难与尿潴留，因疼痛、尿道外括约肌反射性痉挛、尿道黏膜水肿或血肿压迫，以致尿道完全断裂所致。

二、常规护理1.术前护理(1)配合完成各项检查。

(2)心理护理：对于反复手术的患者，应鼓励患者，帮助其树立治疗信心。

(3)病情观察：注意观察生命体征及有无合并其他外伤情况，有异常及时通知医生处理。

(4)治疗护理：维持体液平衡，记录尿量，按医嘱予输液及抗休克治疗。

2.术后护理(1)体位：去枕平卧6h,完全清醒后予抬高床头30。

〜40o o(2)病情观察：观察记录脉搏、呼吸、血压、体温及尿管引出液颜色、性状。

(3)治疗护理：妥善固定导尿管，保持通畅。

遵医嘱应用抗生素及服用雌激素4~5d,同时使用镇静药抑制阴茎勃起。

(4)饮食指导：术后低渣饮食3d,防止过早大便污染伤口。

(5)健康教育1)遵医嘱定期进行尿道扩张。

2)出院后保持充分休息，避免重体力活动及突然改变体位。

3)观察排尿情况，若排尿不畅，定期进行尿道扩张以避免尿道狭窄。

三、主要问题的护理措施(一)置管失败【原因】1.女性患者误置入阴道；男性患者有前列腺增生或尿道狭窄。

2.患者躁动不配合。

3,尿管选择不合适。

4.护士操作不熟练。

【表现】1.置管过程不顺利。

5.导尿管无尿液引出。

【处理】1.向患者解释以取得配合。

2,误置入阴道时，缓慢拔出尿管，更换无菌尿管重新消毒及导尿。

3.置管困难者请专科医生协助置管。

1.护士应掌握人体尿道、生殖器的解剖位置。

4.操作前向患者解释导尿过程可能出现的风险，以取得配合。

5.评估患者的病情、插管的难度，选择合适的导尿管。

6.有严重前列腺增生或尿道狭窄病史的男性患者，应由专科医生的指导下进行插管。

（二）尿道损伤【原因】1.导尿管质地过硬或型号过大。

2,导尿前未进行尿管润滑，导尿过程动作粗暴。

尿道损伤

1．急性疼痛与肾损伤后包膜张力增加,血块通过输尿管，膀胱或尿道损伤后尿外渗等因素有关。 2．排尿障碍与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有关。 3．焦虑与损伤后出现血尿、排尿困难、以及担心预后等有关。 4．潜在并发症休克、感染、尿道狭窄。
【护理措施】
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
1.一般护理能进食的轻症病人，多
•
膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏，血、尿外渗。
• 主要发生于膀胱充盈状态下受到外力撞击所致，极少由医源性因素引起 • 分闭合性损伤和开放性损伤 • 闭合性损伤多为骨盆骨折所致
膀胱挫伤腹膜内型
膀胱损伤
膀胱破裂
混合性
腹膜外型
• 膀胱破裂：根据腹膜是否破裂
尿道损伤多发生于男性。男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、
后两段；前尿道包括球部和阴茎体部；后尿道包括前列腺部和膜部
损伤原因
悬垂部
前尿道男性尿道
球部
膜部最易受损
后尿道
前列腺部
病因 • 开放性损伤 • 闭合性损伤 • 医源性损伤
后尿道：膜部损伤，致伤原因为骨盆骨折
前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤泌尿系统损伤
（4）局部血肿和瘀斑
（5）尿外渗（6）休克
（三）尿道损伤
3.心理－社会状况 4. 辅助检查
（1）实验室检查 1）尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白细胞。 2）血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染血象。
（2）影像学检查 1）B超 2）X线平片检查 3）尿道造影：可显示尿道有无破裂及破裂的部位和程度。
(三) 健康指导
3．鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成。 4．向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护理知识。 5．嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期到医院行尿道扩张术。

泌尿系统损伤患者的护理常规

泌尿系统损伤患者的护理常规泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，其次为肾和膀胱,输尿管损伤最少见。

由于泌尿系统受到周围组织和器官的较好保护，一般情况下不容易受到损伤，因此泌尿系统损伤多见于复合伤，如胸、腹、腰部或骨盆的严重损伤。

一、肾损伤肾深藏于肾窝，上被膈肌所覆盖，前有腹壁和腹腔内脏器，后有肋骨、脊椎和背部的肌肉，受到较好的保护。

正常肾脏有1〜2cm的活动度，通常不易受到损伤。

但肾脏是一个实质性器官，质地较脆，包膜薄，加之周围的骨质结构，一旦受到暴力打击也可引起肾损伤（rena1injuries）。

肾损伤多发生于成年男性，常是复合性损伤的一部分。

【病因】1.开放性损伤因刀、枪弹等锐器致伤，常伴有胸、腹等其他脏器的损伤，损伤严重且复杂。

2,闭合性损伤因直接暴力（如撞击、跌打、挤压等）、间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转等）所致损伤。

临床上闭合性肾损伤较多见。

3.自发性肾破裂（WUnderIieh综合征）是指肾本身有病变后更容易发生损伤，如肾积水、肾肿瘤、肾结核或囊性肾疾病等，有时轻微的创伤也可造成严重的“自发性”肾破裂。

4.医源性损伤肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗、开放性手术等情况下可发生肾损伤。

【病理】根据肾损伤的程度可分为4种病理类型。

1肾挫伤是肾损伤中较轻的病理改变，损伤仅局限于部分肾实质,形成肾包膜下血肿或肾瘀斑，肾包膜及肾盂黏膜完整。

一般症状轻微，多可自愈，若损伤累及集合系统可见轻微血尿。

大多数患者属此类损伤。

5,肾部分裂伤肾实质部分裂伤并伴有肾包膜破裂，可有肾周血肿或明显血尿。

通常不需手术，给予绝对卧床休息，止血、抗感染治疗，在密切观察患者生命体征的情况下多可自行愈合。

6,肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，有广泛的肾周血肿、尿外渗和明显血尿，肾横断或碎裂时可导致部分肾组织缺血，需要紧急手术治疗，否则后果严重。

7.肾蒂损伤较少见，常容易被忽略，可因失血性休克而失去救治的机会导致死亡。

泌尿系统损伤疾病病人的护理

肿、尿外渗，其他器官损伤及对侧肾情况； CT：可显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围；排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围、程度和对侧肾
功能；动脉造影：可显示肾动脉和肾实质损伤情况。
【护理评估】
4.心理-社会状况： • 病人担心生命安全、能否保住肾脏而焦虑。 • 认知程度：疾病的了解程度。 • 家庭、社会支持状况。
手术治疗。
【处理原则】
肾损伤病人保守治疗期间发生以下情况，需手术治疗： ①经积极抗休克生命体征仍未改善，提示有内出血； ②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容持续降低； ③腰、腹部肿块明显增大； ④有腹腔脏器损伤可能。
常见护理诊断
常见护理诊断
1.焦虑：与外伤打击、担心预后不良有关。 2.疼痛：与损伤后局部肿胀和尿外渗有关。 3.组织灌流量改变：与肾损伤或同时合并其他器官损伤
【病因病理】
二、病理： 1.膀胱挫伤：仅伤及膀胱黏膜或肌层,膀胱壁未穿破,局部
出血或形成血肿,无尿外渗,可发生血尿。
2.膀胱破裂：严重损伤可发生膀胱破裂,分为腹膜外型与腹膜内型两类。
【病因病理】
(1)腹膜外型:膀胱壁破裂,但腹膜完整。尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙, 蔓延到肾区。多由膀胱前壁的损伤引起,伴有骨盆骨折。
【处理原则】
• 根据损伤轻重采取不同的治疗。 1.紧急处理： ➢伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输血，并确
定是否合并其他脏器损伤。 ➢血压正常也应密切观察病情变化，预防休克发生，并尽
快定性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备。
【处理原则】
2.非手术治疗：适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无合并其他脏器损伤患者。
2.术后护理：（1）休息与饮食：麻醉作用消失后Bp平稳者取半卧位，

泌尿系统损伤病人的护理

泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统包括上尿路和下尿路。

上尿路包括肾和输尿管。

下尿路包括膀胱和尿道。

泌尿系统损伤中以男性尿道损伤最常见。

一、肾损伤（一）病因1.开放性损伤因枪弹、刀刃等锐器所致损伤。

2.闭合性损伤（多见）因直接暴力或间接暴力等所致的损伤。

直接暴力时由于腹部或背腰部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因。

分类：肾挫伤——多见肾部分裂伤肾全层裂伤——肾周血肿、尿外渗、血尿肾蒂损伤——肾动脉破裂→大出血→休克（二）临床表现1.血尿★——常见症状（诊断肾损伤的重要依据）肾挫伤——镜下血尿严重肾裂伤——大量肉眼血尿，血块可阻塞尿道。

做题：与肾损伤程度密切相关的是：血尿的颜色肾蒂血管断裂或输尿管断裂--血尿可不明显，甚至无血尿。

2.疼痛由于肾实质损伤及肾包膜张力增加所致。

血块通过输尿管时可发生肾绞痛。

血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状（压痛、反跳痛、肌紧张）。

记住：只要有异常液体破入腹腔，（腹膜被攻破），不论血液、尿液、胃液肠液胰液，均可引起全腹疼痛、腹膜刺激征。

3.腰、腹部肿块肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。

4.发热尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。

5.休克肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。

（三）辅助检查1.实验室检查血尿是诊断肾损伤的重要依据★。

（有外伤史+全程血尿）尿常规检查可见多量红细胞。

血常规检查：红细胞与血细胞比容持续性降低提示有活动性出血。

肾组织损伤可释放大量乳酸脱氢酶，尿中含量可增高。

2.B超、排泄性尿路造影、动脉造影、 CT。

（四）治疗原则1.紧急处理伴休克——迅速给予输血、复苏，做好手术准备。

2.非手术治疗★——多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈。

绝对卧床休息，一般休息2～4周，过早下地活动可能再度出血★。

密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，及时补充血容量和能量，应用广谱抗生素预防感染，使用止痛、镇静和止血药物。