疼痛药物治疗进展
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舒林酸（奇诺力）
昔康类 美洛昔康 （莫比可）
丙酸、苯乙酸 奈普生
布洛芬(芬必得) 双氯芬酸(扶他林)
第一阶梯：NSAID药物作用机制
Membrane-bound phospholipids
Phospholipase A2
Arachidonic acid
O2
PGG2
COX
PGH2
Tissue-specific isomerases
– acute / chronic Heart failure
Anti-platelet effects
Contributes to blood loss
Hypersensitivity
Angioedema, bronchospasm
第二阶梯用药：Tramodol
a synthetic analogue of codeine. a central analgesic with a low affinity for
致痛病因分类
无菌性炎症——椎管内外或关节内外软组织 因急性损伤后遗或慢性劳损而引起的损害性 疼痛。
机械性压迫——机体生物力学失去平衡，解 剖位置改变，肌应力异常引起的神经血管受 压性疼痛。（神经病理性疼痛）
部位分类
浅表痛——由机械性、化学性、物理性的不良刺 激引起皮肤、黏膜部位的疼痛。程度剧烈、定位 精确多呈局限性如刀割、针刺。Adelta神经传递。
opioid receptors. a selective agonist of mu receptors and
preferentially inhibits serotonin reuptake, whereas tramadol mainly inhibits noradrenaline reuptake.
抗抑郁药）。 其它： 局麻药。
α 2肾上腺素能受体激动药。
NMDA受体抑制药。 神经妥乐平、甲鈷胺等。
第一阶梯： NSAID 分类
NSAID
水杨酸类 阿斯匹林
苯胺类
对乙酰氨基酚 (泰诺林/百服宁)
非那西林
有机酸类
奈基烷酸 奈丁美酮
（瑞力芬）
昔布类 罗非西布(
万络) 塞来西布(
西乐葆)
吲哚类（酪酸） 消炎痛（吲哚美辛）
分类
有益的痛：生理性疼痛（好痛） 无益的痛：病理性疼痛（坏痛）
分类
从病程分
急性痛 慢性痛
从人体的部位分
头痛 颈肩痛 胸腹痛 腰腿痛等
从疼痛的来源分
皮肤痛 肌肉、肌腱、韧带痛 关节痛 骨痛 内脏痛 神经痛等(含中枢性疼痛)
疼痛程度的分类
从疼痛的强度分
轻微疼痛 中度疼痛 剧烈疼痛
深部痛——内脏、关节、胸膜、腹部受刺激而产 生的疼痛，常为灼痛，无明显疼痛部位，不呈局 限性。C神经传递
牵涉痛——深部痛表现为远离病灶的浅表痛。深 部神经与体表神经在脊髓汇合交错引起的痛。
周围神经痛
脑
交感神经
血管收缩
脊髓
百度文库运动N
肌肉收缩
压迫血管
感觉神经
组织缺血缺氧
致痛物质
疼痛的恶性循环
外伤、肿瘤、病毒
慢性疼痛是一种疾病。
常见的慢性疼痛性疾病
头面部痛 颈肩及上肢痛 胸背部痛 腰背部痛 下肢痛 血管源性疼痛 神经痛 癌性疼痛 心理性疼痛 全身性疾病
慢性疼痛的治疗原则
明确诊断，查明疼痛的病因和部位。 疼痛评估，包括治疗前和治疗过程中评估。 综合治疗措施。 安全有效。 合理用药。
NSAIDs - Safety Concerns
Upper-GI
Renal
Dose-dependent toxicity Intolerability, dyspepsia GI bleeding Ulcers – bleeds / perforations
Fluid retention, oedema, hypertension Renal dysfunction / failure
疼痛的评定
Visual analogue scale(VAS)
Numeric pain intensity scale
Wong-Baker faces pain rating scale
McGill pain questionnaire
慢性疼痛的概念
一种急性疾病或一次损伤所引起的疼痛 持续超过正常所需的治愈时间，或疼痛缓解 后间隔数月或数年复发或反复发作者成为慢 性疼痛。
NSAIDs
PGD2
PGE2
PGF2
PGI2
TxA2
COX = cyclooxygenase; coxibs = COX-2 inhibitors; PG = prostaglandin; TxA2 = thromboxane A2; NSAID = nonsteroidal anti-inflammatory drug; ASA = aspirin.
定义（IASP）
疼痛是一种机体实际存在或潜在的组织损伤所 引起的或相关联的不愉快感觉和情感体验。机 体在受到伤害性刺激时不仅感觉疼痛，同时往 往伴有情绪的变化，表现为一系列的躯体运动 性反应和自主神经内脏性反应。
机体防御性反应 避免机体受到伤害
组织细胞损伤和对机体造 成不良影响，肉体和精神 遭受痛苦
疼痛药物治疗进展
四川大学华西医院麻醉科 宋莉
Introduction
➢Pain: come as you be born
Introduction
➢Pain: accompany with you all your life
Pain: a fashionable topic…
医护相互 学习
控制疼痛的标准
VAS评分＜3分 24小时爆发痛＜3次 24小时解救药次数＜3
疼痛治疗
多种形式综合治疗 药物治疗：疼痛治疗最主要、重要的手段
无创给药途径：首选
非药物治疗
疼痛治疗药物
第一阶梯：乙酰氨基酚和非甾类消炎药 对创伤性剧痛和内脏痛无效
第二阶梯：曲马多及复方制剂 第三阶梯：阿片类镇痛药。急性痛和癌性痛 辅助药：（催眠药、抗惊厥药、抗心律失常药、
疼痛治疗的方法
药物 神经阻滞
椎管内注药 痛点注射 微创介入及手术治疗 物理疗法 针灸 推拿疗法 心理疗法 其他
神
药 物 治 疗
经 阻 滞 治 疗
手微 术创 治介 疗入
疼痛基本治疗方法 1 药物疗法 2 手术疗法 3 神经阻滞疗法：又称为第三疗法
疼痛处理的原则
消除疼痛——有效 减少不良反应——最大程度 提高生活质量——全面 心理负担 —— 最小
昔康类 美洛昔康 （莫比可）
丙酸、苯乙酸 奈普生
布洛芬(芬必得) 双氯芬酸(扶他林)
第一阶梯：NSAID药物作用机制
Membrane-bound phospholipids
Phospholipase A2
Arachidonic acid
O2
PGG2
COX
PGH2
Tissue-specific isomerases
– acute / chronic Heart failure
Anti-platelet effects
Contributes to blood loss
Hypersensitivity
Angioedema, bronchospasm
第二阶梯用药：Tramodol
a synthetic analogue of codeine. a central analgesic with a low affinity for
致痛病因分类
无菌性炎症——椎管内外或关节内外软组织 因急性损伤后遗或慢性劳损而引起的损害性 疼痛。
机械性压迫——机体生物力学失去平衡，解 剖位置改变，肌应力异常引起的神经血管受 压性疼痛。（神经病理性疼痛）
部位分类
浅表痛——由机械性、化学性、物理性的不良刺 激引起皮肤、黏膜部位的疼痛。程度剧烈、定位 精确多呈局限性如刀割、针刺。Adelta神经传递。
opioid receptors. a selective agonist of mu receptors and
preferentially inhibits serotonin reuptake, whereas tramadol mainly inhibits noradrenaline reuptake.
抗抑郁药）。 其它： 局麻药。
α 2肾上腺素能受体激动药。
NMDA受体抑制药。 神经妥乐平、甲鈷胺等。
第一阶梯： NSAID 分类
NSAID
水杨酸类 阿斯匹林
苯胺类
对乙酰氨基酚 (泰诺林/百服宁)
非那西林
有机酸类
奈基烷酸 奈丁美酮
（瑞力芬）
昔布类 罗非西布(
万络) 塞来西布(
西乐葆)
吲哚类（酪酸） 消炎痛（吲哚美辛）
分类
有益的痛：生理性疼痛（好痛） 无益的痛：病理性疼痛（坏痛）
分类
从病程分
急性痛 慢性痛
从人体的部位分
头痛 颈肩痛 胸腹痛 腰腿痛等
从疼痛的来源分
皮肤痛 肌肉、肌腱、韧带痛 关节痛 骨痛 内脏痛 神经痛等(含中枢性疼痛)
疼痛程度的分类
从疼痛的强度分
轻微疼痛 中度疼痛 剧烈疼痛
深部痛——内脏、关节、胸膜、腹部受刺激而产 生的疼痛，常为灼痛，无明显疼痛部位，不呈局 限性。C神经传递
牵涉痛——深部痛表现为远离病灶的浅表痛。深 部神经与体表神经在脊髓汇合交错引起的痛。
周围神经痛
脑
交感神经
血管收缩
脊髓
百度文库运动N
肌肉收缩
压迫血管
感觉神经
组织缺血缺氧
致痛物质
疼痛的恶性循环
外伤、肿瘤、病毒
慢性疼痛是一种疾病。
常见的慢性疼痛性疾病
头面部痛 颈肩及上肢痛 胸背部痛 腰背部痛 下肢痛 血管源性疼痛 神经痛 癌性疼痛 心理性疼痛 全身性疾病
慢性疼痛的治疗原则
明确诊断，查明疼痛的病因和部位。 疼痛评估，包括治疗前和治疗过程中评估。 综合治疗措施。 安全有效。 合理用药。
NSAIDs - Safety Concerns
Upper-GI
Renal
Dose-dependent toxicity Intolerability, dyspepsia GI bleeding Ulcers – bleeds / perforations
Fluid retention, oedema, hypertension Renal dysfunction / failure
疼痛的评定
Visual analogue scale(VAS)
Numeric pain intensity scale
Wong-Baker faces pain rating scale
McGill pain questionnaire
慢性疼痛的概念
一种急性疾病或一次损伤所引起的疼痛 持续超过正常所需的治愈时间，或疼痛缓解 后间隔数月或数年复发或反复发作者成为慢 性疼痛。
NSAIDs
PGD2
PGE2
PGF2
PGI2
TxA2
COX = cyclooxygenase; coxibs = COX-2 inhibitors; PG = prostaglandin; TxA2 = thromboxane A2; NSAID = nonsteroidal anti-inflammatory drug; ASA = aspirin.
定义（IASP）
疼痛是一种机体实际存在或潜在的组织损伤所 引起的或相关联的不愉快感觉和情感体验。机 体在受到伤害性刺激时不仅感觉疼痛，同时往 往伴有情绪的变化，表现为一系列的躯体运动 性反应和自主神经内脏性反应。
机体防御性反应 避免机体受到伤害
组织细胞损伤和对机体造 成不良影响，肉体和精神 遭受痛苦
疼痛药物治疗进展
四川大学华西医院麻醉科 宋莉
Introduction
➢Pain: come as you be born
Introduction
➢Pain: accompany with you all your life
Pain: a fashionable topic…
医护相互 学习
控制疼痛的标准
VAS评分＜3分 24小时爆发痛＜3次 24小时解救药次数＜3
疼痛治疗
多种形式综合治疗 药物治疗：疼痛治疗最主要、重要的手段
无创给药途径：首选
非药物治疗
疼痛治疗药物
第一阶梯：乙酰氨基酚和非甾类消炎药 对创伤性剧痛和内脏痛无效
第二阶梯：曲马多及复方制剂 第三阶梯：阿片类镇痛药。急性痛和癌性痛 辅助药：（催眠药、抗惊厥药、抗心律失常药、
疼痛治疗的方法
药物 神经阻滞
椎管内注药 痛点注射 微创介入及手术治疗 物理疗法 针灸 推拿疗法 心理疗法 其他
神
药 物 治 疗
经 阻 滞 治 疗
手微 术创 治介 疗入
疼痛基本治疗方法 1 药物疗法 2 手术疗法 3 神经阻滞疗法：又称为第三疗法
疼痛处理的原则
消除疼痛——有效 减少不良反应——最大程度 提高生活质量——全面 心理负担 —— 最小