中医病案分析

病例分析题八纲辨证1.张XX,男，34岁，职员。

04年11月2日初诊。

患者咳嗽日久，久治不愈。

入秋来咳势加剧，干咳少痰，痰中带血。

咽干口燥，尤以夜间为甚。

每日午后开始，自觉热从骨髓蒸腾而出，并伴有腰膝酸软，心烦不寐，睡中汗出，遗精，语言嘶哑，两颧发赤，舌红少苔脉细数。

要求：⑴做出八纲辨证的结论⑵症状分析;2.王某，女，38岁。

患肺结核2年，近2月来经常咳血，咳嗽、潮热骨蒸、盗汗音哑、形体羸瘦、喘息气短、形寒恶风自汗，食少便溏，面浮肢肿，舌光淡红裂纹少津，脉沉微细。

本病应诊断为何证？并作证候分析。

3.张某，女，29岁患者二个月来时常发热，热势或高或低，波动于37.3〜38C之间，午后发作，并于劳累后加重，疲倦乏力，少气懒言，常自汗出，易感冒，纳差便溏，本次发热已持续3天。

舌质淡白，苔薄白，脉弱。

请写出主诉, 八纲辨证诊断，并进行病机分析。

主诉：反复发热2个月，本次复发3天4.赵某，男，48岁患者五年前患肝炎，虽经治疗，但症状时轻时重，纳差，胁痛。

三个月来，腹部胀大，腹围90厘米（原81厘米），脘腹撑急，如囊裹水, 烦热口苦，渴不欲饮，小便短赤，大便黏滞不爽，舌边红，苔黄腻，脉弦数。

请写出主诉，八纲辨证诊断，并进行病机分析。

主诉：胁痛、纳差5年，腹部胀大3月5.林某，男，56岁。

患者一年前突然昏仆，不省人事，经抢救，神志清醒后现左半身上下肢运动不便。

嗣后大便秘结不通，二三日一行，虽有便意，但临而努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，痛苦难耐，面色苍白，神被气怯，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚无力。

请写出主诉、八纲辨证诊断，并进行病机分析。

主诉：左侧半身不遂，大便秘结一年。

6.安某，男，34岁。

数日来见食物心中泛泛欲吐，进食少许即行吐出，吐势较猛，不能参加劳动。

暧气，胃脘不舒，胸闷胁痛，上身，烦热，下肢觉冷，夜不安寝。

舌尖红，苔薄白，脉弦。

请作出八纲辨证诊断，并进行病机分析。

7.韩某，男，39岁。

咳嗽十余年，初时咯痰色白，痰出咳平。

现咳痰质地较黏稠，有时痰中带有血丝，咳声不扬，甚则音哑，口汤咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮肤干燥，舌红而干，脉象虚数。

请作出八纲辨证诊断，并进行病机分析。

8.王某，男，40岁患者胃脘疼痛，反复发作已三年，冬季痛甚，痛时喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振。

今日起恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗，口不渴，小便清长，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。

请作出八纲诊断，并进行病机分析。

9.黄某，女，38岁。

患者失眠多梦，头晕目眩，心悸气短，手足麻木，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，月经提前，色红量少，舌红少苔，脉细数。

请作出八纲诊断，并进行病机分析。

10.徐某，女，72岁。

患者经常咳嗽已二十余年，近五六年频繁发作，遇寒更甚，伴心性足肿。

三日来因劳累诸症加重，精神萎顿，心悸气喘，不能平卧，头晕耳鸣, 咳嗽痰多色白，足肿向上蔓延过膝，畏寒肢冷，尿少但淋漓不尽，五更泄泻，舌质淡紫苔灰腻，脉细弱无力。

请作出八纲诊断，并进行病机分析。

11.李某，男，35岁。

平素溲赤，便干，常口渴咽干，两天前外出感寒，遂见恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞声重，舌红苔黄，脉浮紧。

本病应诊断为何证？并作证候分析。

12.资某，男，40岁患者自述头晕头热，左偏头痛，左面发麻，晚上耳鸣，目睛胀痛，睡眠甚差，心慌，全身拘紧作痛，胸部疼痛，时欲呕吐，性急易怒，怒则手颤，腿软足冷，脉象浮而无力，舌质干红无苔。

请作出诊断，并进行病机分析。

13.朱某，男，9岁患者初起恶寒发热，继而咳嗽，喉中痰鸣如水鸡声，或如拽锯，鼻煽口干，二便不利，面赤唇红，脉右浮滑搏数，左浮弦，舌苔黄白相兼。

请作出诊断，并进行病机分析。

14.仇某，女，34岁。

患者于近两周内，自觉右侧胸痛，五日来咳嗽，吐白泡沫痰，并伴头痛、恶寒、发热、汗出、胸闷气短，故来诊。

诊时除上述症状外，右侧胸胁痞闷作痛，纳谷欠馨，舌苔薄腻，根稍厚，脉濡数且有滑象。

请作出诊断，并进行病机分析。

15.许某，58岁。

咳喘反复发作15年，秋冬为甚，咯痰稀白，胸胀闷，神疲乏力，稍劳则喘促加剧。

三日前感寒，现发热，喘咳不能平卧，痰黄质稠，渴不多饮，溲赤便秘。

舌红，苔黄腻，脉滑带数。

请写出八纲辨证诊断，并进行病机分析。

脏腑辨证1.张xx,男，35岁，汉，农民，已婚，陕西周至人。

2004年4月22 日初诊。

问诊：主诉：干咳一年，咳痰带血一月。

现病史：一年前病起干咳，初以为吸烟过多所致，未予重视，半年来，自觉形体渐瘦，精神疲乏，仍没有认真治疗。

近月来，诸症加重，咳嗽不止，痰中带血，时有时无，睡后汗出，醒来汗止，即来就诊。

既往史；无任何传染病史。

个人史：嗜烟。

家族史：亲友健康。

望诊：发育正常，形体消瘦，舌红、苔薄黄少津，大便干燥。

闻诊：言语清楚，咳嗽声哑。

切诊：手足心热，脉细数。

2.吴某，男，58岁，既往有肝炎病史，近半年来，肝区胀痛，窜痛，急躁易怒，疲乏无力, 纳呆腹胀，肠鸣腹痛欲泻，泻后痛减，舌淡苔白，脉弦缓。

此为何证？并作简要病机分析。

3.穆XX，男，50岁，已婚，汉，司机，广东省台山县汽车运输公司。

2003 年8月8日初诊。

问诊：主诉：胸部憋闷，气短，背部疼痛四月余。

现病史：患者于今年三月份以来，常感到憋闷气短、抽掣至背部疼痛，呼吸困难，每因用力后加剧，发作初期，仅需休息片刻，尚能坚持工作，以后病情日趋加重，往往要全休数日，但一劳累，病又复发，曾广求医药，病情未减，而来就诊。

既往史：素体健康。

个人史：嗜烟。

家族史：父母亲、子女健康。

望诊：形体消瘦，神疲，目眶及口唇暗黑，行动迟缓，动则气短，舌紫有瘀斑、苔薄白。

闻诊：语声低弱，呼吸困难。

切脉：脉沉弦细涩。

4.祖某，男，43岁。

患者腹痛泄泻反复发作已三年，常因情志不畅或精神紧张而发作，表现为腹痛即泻，泻后痛减，日行三四次，伴有胸胁胀闷，情志抑郁，食欲不振，神疲乏力，面色萎黄，舌苔薄白，脉弦。

请作出诊断，并进行病机分析。

5•张XX，男，24岁，咸阳人，陈述人：患者父亲。

2002年5月3日初诊。

问诊：主诉：患癫痫七年，发作半天。

现病史：患者于七年前，不明原因在夜间入睡后发生神昏抽搐，口吐白沫等，家人急送医院，经作脑电图等检查后，确诊为癫病。

自后经常服用苯妥英纳等抗癫痫药物，病情基本控制。

但于2000年上初中时，学习任务重，思想精神压力较大，病情又发作，症状如前。

自后虽服药未停，但发作较前明显频繁，体质较前减弱，精神呆钝。

近日来由于劳累，自诉头晕。

今晨起除头昏沉外，并呕吐痰涎宿食一次，未进早餐而复睡。

家人未介意，均外出劳动。

中午回家后见患者已神昏不清，平卧于床，口吐白沫，四肢抽搐，呼之不应，急送医院救治。

检查：患者平卧于床，神志昏迷，口角有白色痰涎流出。

既往史：16岁患癫痫，余无特殊可记。

个人史：出生于咸阳北杜，未去过外地，生活、饮食无特殊可记家族史：父母健康，兄弟姐妹均健康。

望诊：神昏，面色晦暗，形体消瘦，目光呆滞，平卧于床，目闭口张，口角流有白色痰涎，舌淡苔白腻。

闻诊：呼吸较平稳，未闻呻吟等异常声音，无异味。

切诊：脉沉滑。

6.徐某，女，72岁患者经常咳嗽已二十余年，近五六年频繁发作，遇寒更甚，伴心性足肿。

三日来因劳累诸症加重，精神萎顿，心悸气喘，不能平卧，头晕耳鸣, 咳嗽痰多色白，足肿向上蔓延过膝，畏寒肢冷，尿少但淋漓不尽，五更泄泻，舌质淡紫苔灰腻，脉细弱无力。

7..梁XX,男，46岁，已婚，农民，汉，广东人。

2000年3月27日初诊问诊：主诉：头晕头痛且有热胀感十余日。

现病史：十天前，因与人口角，即觉头痛、心烦易怒，胸胁胀痛不适，耳鸣口苦，睡眠欠佳，而入院治疗。

既往史：素体健康，一年前因情绪激动后突然昏倒一次，经抢救好转，诊断不明。

个人史：嗜烟酒，性情易激动。

家族史：父亲因患脑溢血去世。

望诊：身高体瘦，面红目赤，舌红苔黄而干。

闻诊：语声洪亮。

脉诊：脉弦滑而数。

8.资某，男，40岁患者自述头晕头热，左偏头痛，左面发麻，晚上耳鸣，目睛胀痛，睡眠甚差，心慌，全身拘紧作痛，胸部疼痛，时欲呕吐，性急易怒，怒则手颤，腿软足冷，脉象浮而无力，舌质干红无苔。

请作出诊断，并进行病机分析。

9.王某，女，39岁。

患者头部昏痛，骨节酸软，肌肉SHUN动，小腿抽筋，目胀，耳鸣, 腰部酸痛，小便色黄量少，长期失眠，皮肤干燥，色素沉着，易脱发，口渴，心悸，经事一般超前七八日。

由于长期未能治愈，故病续有发展。

刻下患者肌肉瘦削，面色默黑，上下牙龈及手中纹路均带黑色，两手微颤，舌质干而暗晦，脉象沉细。

请作出诊断，并进行病机分析。

10.咼某，男，56岁。

自述胸部隐痛，憋闷不舒，且尚有阵发性剧痛，日达十余次，每次历时3〜5分钟，且常于饮食后发作，发作时大汗淋漓，常因疼痛而惧食，每日进食2〜3两，伴神倦乏力，舌苔厚腻，脉弦滑。

请作出诊断，并进行病机分析。

11.男，34 岁。

数日来见食物心中泛泛欲吐，进食少许即行吐出，吐势较猛，不能参加劳动。

暧气，胃脘不舒，胸闷胁痛，上身烦热，下肢觉冷，夜不安寝。

舌尖红，苔薄白，脉弦。

请作出脏腑辨证诊断，并进行病机分析。

12.郭XX,男，59岁，汉，农民，已婚，陕西咸阳人。

2001年5月7日初诊。

问诊：主诉：腹部隐痛数年，近十日来加重。

现病史：从小经常腹痛，怕食冷物，暧气反酸，食欲不振。

半年前因食冷饭，腹痛加剧，喜按怕冷，疲乏无力，小便清长，大便稀溏，曾在当地医院治疗，服用“胃舒平”、“酵母片”等药，效果不佳，遂来本院治疗。

既往史、个人史、家族史：无重要异常现象。

望诊：形体消瘦，面色淡黄，精神不振，唇淡，舌质淡而苔薄白。

闻诊：言语清楚，气息正常。

切诊：四肢较凉，腹软不拒按，脉沉细无力。

13.张XX、男，50 岁。

心悸，易于饭后发生，胸闷气短，面色淡白，头晕，出冷汗。

往往因疲劳或情绪激动时诱发心悸。

下肢轻度浮肿，晨起吐少量痰，大便溏泻，脉右沉滑，左弱，均有结代，舌淡苔薄白。

请作辨证诊断，并进行病机分析。

14.张XX、女，35 岁。

8天前起两胁疼痛，右侧较剧。

刻下寒热往来，两目发黄。

胁肋疼痛, 胸闷恶心，食欲不振，口苦溺赤，大便干结，前额胀痛，舌尖边红，苔白腻，中根色黄，脉濡数。

请作出辨证诊断，并进行病机分析。

15.男，58岁。

咳喘反复发作15年，秋冬为甚，咯痰稀白，胸胀闷，神疲乏力，稍劳则喘促加剧。

三日前感寒，现发热，喘咳不能平卧，痰黄质稠，渴不多饮，溲赤便秘。

舌红，苔黄腻，脉滑带数。

请写出脏腑辨证诊断，并进行病机分析16.男，56 岁。

患者一年前突然昏仆，不省人事，经抢救，神志清醒后现左半身上下肢运动不便。

嗣后大便秘结不通，二三日一行，虽有便意，但临而努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，痛苦难耐，面色苍白，神被气怯，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚无力。

请写出脏腑辨证诊断，并进行病机分析。

17.男，44 岁。

患者右侧阴囊偏坠肿胀已三年，时大时小，时上时下，卧则入腹，立则入囊，入囊则胀痛俱作，痛引少腹，阴囊发凉，受寒痛甚，得热则缓，舌苔白滑，脉沉弦。