脊髓灰质炎与AFP症状监测
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
•WORLD HEALTH ORGANIZATION •REGIONAL OFFICE FOR THE WESTERN PACIFIC
•_________________________________ ___________________________
•Manual on National Documentation for
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
AFP相关实验检测的临床意义
o CSF 帮助判断病变由炎症、变性、肿瘤侵润所 致
o 肌酶 帮助判断是否肌肉系统病变所致 o 血生化 是否因低钾、钠、钙等电解质紊乱所致 o 肌电图（EMG） 判别肌源性或神经源性损害 o 影像学(CT、MRI) 对脑、脊髓检查
了解是否存在脑、脊髓病变致瘫痪
1.可有双峰热 2.发热或热退后出现肢体和/或躯干肌麻痹 3.弛缓性、不对称性，腱反射减弱或消失 4.重症伴呼吸衰竭 5.病程早期CSF中有细胞蛋白分离，恢复期蛋白细胞分离 6.肌电图：神经源性受损 7.粪便 分离出脊灰野毒株（确诊病例）
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
格林巴利综合征（GBS）
o 又称感染性多发性神经根炎 1.急性起病，不发热，对称性、弛缓性肢体麻痹 2.主观和/或客观感觉障碍，腱反射减弱或消失 3.常伴面N、舌N、迷走N麻痹，重者亦常有呼吸肌麻痹 4.CSF呈蛋白细胞分离现象 5.肌电图：提示神经源性受损
中国周边国家病例占全球病例
数的53%（690/1292）
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
• 阿富汗
•巴基斯坦 •印度
脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断
应对输入性脊灰野病毒病例的关键
o AFP监测系统是否足够敏感，在第一时间 识别、发现
AFP各病种的诊断要点
AFP各病种的诊断要点（一）脊髓灰质炎临床表现：有流行病史及接触史初起时有发热，汗出，咳嗽，流涕，烦躁，腹痛，腹泄等呼吸道及轻度消化道诊断症状，经过1～日后症状希望消退，但数日后身热复起，全身不适感觉、肌肉疼痛、嗜睡，继而逐渐出现肢体瘫痪，瘫痪呈弛缓性不对称分布下肢多于上肢。
实验室检查：血常规：白细胞总数及中性粒细胞百分比大多正常，少数继续患者白细胞及中性粒细胞轻度升高，血沉增快。
脑脊液检查：细胞数迅速降低蛋白量则增高形成蛋白细胞分离现象。
病毒分离：起病一周内可从咽部及粪便内分离出病毒。
（二）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）1、病前1-4周有感染病史2、急性或亚急性起病，四肢对称性迟缓性瘫，可有感觉异常、末梢型感觉障碍、颅神经受累。
3、常有脑脊液蛋白细胞分离。
4、肌电图有F波或H反射延迟、神经传导速度减慢、运动末端潜伏期延长及CMAP波幅下降等。
（三）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎1、病初症状：发病前大多有上感症状，也有的起病时发热即出现脊髓损害的症状。
2、脊髓受损的症状：①．感觉障碍：病变水下以下呈横断性感觉障碍。
②.运动障碍：常见截瘫，有的病变延及颈髓，四肢瘫痪，甚至呼吸肌麻痹。
本病急性期处于“脊髓休克”状态，除肢体瘫痪外，肌张力低，腱反射消失，引不出病理反射。
“脊髓休克”消失后肌张力增高，腱反射亢进，可引出病理反射，肌力日渐恢复。
③．植物神经功能障碍：大便失禁、大便秘结、小便潴留，尿失禁。
下肢常有水肿，皮肤大多苍白、干燥。
3、脊髓MRI可见病变部位髓内稍长Tl、长T2信号，脊髓可稍增粗。
4、化验：脑脊液细胞及蛋白多有增加，压力正常，无蛛网膜下腔阻塞现象。
（四）多神经病（药物性多神经病、毒物性多神经病以及原因不明性多神经病）1、急性、亚急性、慢性进行性起病。
2、任何年龄均可患病。
3、感觉障碍感觉异常（疼痛、麻木、蚁走感及烧灼感）；客观检查可发现手套，袜套样深浅感觉障碍，神经干压痛等。
AFP病例定义及监测-文档资料
4.3.3 在病例发生的所在地的县级及以上医院 和病例所在村进行AFP病例主动搜索工作，调 查了解本地和病例周围儿童AFP病例的发生情 况，搜索是否有脊灰野病毒输入或具有神经毒 力的脊灰疫苗衍生株循环的证据。
4.3.4 采用入户调查方法，在病例居住地区至 少调查30名5岁以下儿童，若本村儿童不足30 名，要调查此年龄段的所有儿童，评价脊灰疫 苗接种率。
（1）脊髓灰质炎；
（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根 神经炎，GBS）；
（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急 性神经根脊髓炎；
（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质 引起的多神经病、原因不明性多神经病）；
（5）神经根炎；
（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引 发的神经炎）；
苗史不详、未采或未采集到合格粪便标 本、临床怀疑为脊髓灰质炎的AFP病例。
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1.3 聚集性临床符合病例 同一县（区）或相邻县（区）发现2例或
2例以上的临床符合病例，发病时间间隔 不满2个月。
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2 AFP病例的病毒学分类标准
2.1脊灰确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳 性的AFP病例为脊灰确诊病例。
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4.3 聚集性临床符合病例的调查
4.3.1 调查组的防控制机构组织由熟悉AFP病例 诊断的流行病学专家和神经内科或儿科医生参加 的调查小组。
4.3.2 及时对临床符合病例进行现场流行病学调 查和采集粪便标本。神经科专家要对病例进行医 学检查，核实诊断（确定是否是临床符合病例）； 了解发病过程、治疗情况、脊灰疫苗免疫史等情 况；并对所调查的对象拍摄病例的影像资料，以 便记录病例的残留麻痹情况和现场调查工作，分 析发病原因和脊灰野病毒感染的可能性。
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2.2脊灰排除病例：具备下列条件之一者。 （1）凡是采集到合格粪便标本，脊灰野病毒
AFP病例监测[专家学习]
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2、报告内容：发病地点、家长姓名、患者 姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断 等。
3、报告记录：县级CDC应建立AFP病例专报记录 本（表１），登记接到报告时间、报告人、报告单 位、报告内容、记录人等内容。
一类特制
（二）主动监测－监测医院
主动监测医院包括： 1、所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医 院、传染病医院、综合性中医医院等均为AFP主动监测 医院,每旬开展AFP病例主动搜索工作。 2、人口集中的乡级医院每旬开展AFP病例主动搜索工 作；交通不便以及边远的乡级医院也应定期开展AFP病 例主动搜索工作；
一类特制
AFP病例分类
AFP病例分类参照WHO推荐的病毒学分类标准。 省级专家诊断小组根据脊灰实验室检测结果，结 合流行病学、临床等资料对AFP病例进行诊断分 类。
1．脊灰野病毒确诊病例 2．VDPV病例 3．脊灰排除病例 4．脊灰临床符合病例
一类特制
病例分类标准
1．脊灰野病毒确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性的AFP病例为脊灰 野病毒确诊病例。
AFP病例监测课件-
脊灰临床表现
临床表现
AFP
潜伏期3～35天，一般7～14天 90％以上的感染者表现为无症状 只有约1％的病例可出现类似感冒症状
发热、咽痛、乏力或恶心、腹泻等
监 测 要 求
仅有极少数感染者出现麻痹症状（肢体急性弛缓性 瘫痪）
病毒侵犯脊髓前角灰质区运动神经元后，导致肌
肉特别是肢体肌肉发生不对称弛缓性麻痹，并留 下瘫痪后遗症
脊灰传染源和传播途径
传染源
AFP
监 测 要 求
麻痹型患者 隐性感染者、无麻痹患者
不易被发现，在疫情传播中起重要作用
症状监测，及时发现报告疑似脊灰病例
常见的AFP病例（ICD10编码）
监 测 要 求
脊髓灰质炎（A80） 格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）（G61.0） 横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（G37.3, G04.2-G04.9） 多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病） （G62.0-G62.9） 神经根炎（M54.1） 外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（S24.2, S24.3, S34.2, S34.6, S34.8） 单神经炎（G56, G57） 神经丛炎（G54.0-G54.9） 周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（G72.3） 肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1, G72.2, G72.9） 急性多发性肌炎（M33.2） 肉毒中毒（A05.1） 四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（G82.0, G82.2, G82.3, G82.5） 短暂性肢体麻痹（R29.8）
201504-05各区县培训-脊髓灰质炎诊断与鉴别
残的主要疾病之一，5岁以下多见，故又称为
小儿麻痹
脊髓灰质炎
传染源
Poliomyelitis
患者及无症状带毒者为传染源，发病前1周从粪便排毒,病后1-2周排 毒率最高(69-100%)。脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大，热 退后传染性减少。约70%患儿粪便中带有病毒1-2周，少数患儿带病 毒3-8周 传播途径 粪便污染饮食，经口摄入为本病主要传播途径，人是自然界唯一宿 主，直接或间接污染病毒的双手、用品、玩具、衣服及苍蝇等皆可 成为传播媒介，饮水污染常引起爆发流行 易感性： 人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染，麻痹型患者少，感染后产生 持久免疫力
•3
1
脊髓灰质炎概述
急性弛缓性麻痹监测 脊髓灰质炎临床特点 急性弛缓性麻痹鉴别诊断
2
3
4
AFP（Acute Flaccid Paralysis）监测
所有15岁以下出现急性驰缓性麻痹症状的病 例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均做 为AFP病例
各级医疗机构和人员发现AFP病例后，城市在 12小时，农村在24小时内以最快方式报告到 当地辖区疾控机构
脊髓灰质炎
季节分布
Poliomyelitis
温带多见本病，一年四季均可发生，夏秋季 流行高峰，7-9月发病占全年40%-70% 年龄分布
发病以小年龄为主，我国资料提示，2岁以下 73%，3岁以下占88%，儿童中男孩较女孩易患 重症，多见瘫痪
脊髓灰质炎
Poliomyelitis
• 脊灰病毒属于微小核糖核酸（RNA）病毒族的肠 道病毒属，根据抗原性不同，脊灰病毒分为Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ型，各型间一般无交叉免疫，国内外 引起瘫痪型脊灰的多为I型病毒 • 此病毒耐受潮湿和寒冷，低温下(-70℃)活力可 保存达8年之久，
AFP病例监测及高危处理
提供依据。
AFP病例监测及高危处理
AFP监测方案介绍
第一部分： 监测目的 第二部分： 病例定义与分类 第三部分： 监测内容 第四部分： 各级职责
AFP病例监测及高危处理
病例定义
AFP病例
高危AFP病例
聚集性临床 符合病例
— 省级对高危AFP病例和聚集性临床符合 病例调查率达到100%
— 旬报完整性 — 主动监测报表完整性
AFP病例监测及高危处理
监测的及时性
— AFP病例监测报告（包括“零”病例报告）及时率≥80% — AFP病例报告后48小时内调查及时率≥80% — AFP病例14天内双份合格大便标本采集率≥80% — AFP病例标本7天内送达省级脊灰实验室及时率≥80% — AFP病例麻痹75天内随访及时率≥80%
AFP病例监测及高危处理
AFP监测方案介绍
第一部分： 监测目的 第二部分： 病例定义与分类 第三部分： 监测内容 第四部分： 各级职责
AFP病例监测及高危处理
监测目的
及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病 毒传播，保持无脊灰状态。
及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPV） 及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。
填报单位（章）
200 年 月
报告单 报告单位 报告AFP病 本年度累计
位*编号 名称
例数
AFP病例数
报告状态**
• 报告单位： 县级报表填写所辖区的AFP监测医院； 市级报表填写所辖区的县级疾控机构和本级负
责的监测医院。
** 报告状态： 1－及时报告、2－迟报、3－缺报 AFP病例监测及高危处理
病例调查
afp 病例监测流程
afp 病例监测流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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AFP主动监测报告制度
急性弛缓性麻痹（AFP）病例主动监测报告制度脊髓灰质炎（下称脊灰）是严重危害儿童健康的急性肠道传染病。
2003年，我国积极响应世界卫生组织（WHO）提出的消灭脊灰目标，在《2003—2010年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划》中明确规定发生脊灰野病毒输入和脊灰疫苗衍生病毒循环的疫情，即为突发公共卫生事件。
根据《北京市急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案》，结合我院实际情况，特对《急性弛缓性麻痹（AFP）病例主动监测报告制度》进行修改和完善。
1、监测目的：及时发现急性弛缓性麻痹（AFP）病例，避免迟报、漏报现象。
2、监测病例定义：2.1急性弛缓性麻痹（AFP）病例任何小于15岁出现急性弛缓性麻痹（AFP）症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。
AFP病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。
常见的AFP病例包括以下疾病：（1）脊髓灰质炎；（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。
2.2高危AFP病例凡满足下列条件之一，定为高危AFP病例：（1）年龄小于5岁、接种口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格粪便标本的AFP病例；（2）临床高度怀疑为脊灰的病例（年龄小于5岁，发热3天后出现弛缓性麻痹，麻痹时伴有发热，退热后，出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或消失，并出现不对称性或双侧弛缓性麻痹，重症伴有呼吸肌麻痹，无感觉障碍，后期肌肉萎缩，临床上不能排除脊灰的AFP病例）。
最新AFP各病种的诊断要点
AFP各病种的诊断要点（一）脊髓灰质炎临床表现：有流行病史及接触史初起时有发热，汗出，咳嗽，流涕，烦躁，腹痛，腹泄等呼吸道及轻度消化道诊断症状，经过1～日后症状希望消退，但数日后身热复起，全身不适感觉、肌肉疼痛、嗜睡，继而逐渐出现肢体瘫痪，瘫痪呈弛缓性不对称分布下肢多于上肢。
实验室检查：血常规：白细胞总数及中性粒细胞百分比大多正常，少数继续患者白细胞及中性粒细胞轻度升高，血沉增快。
脑脊液检查：细胞数迅速降低蛋白量则增高形成蛋白细胞分离现象。
病毒分离：起病一周内可从咽部及粪便内分离出病毒。
（二）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）1、病前1-4周有感染病史2、急性或亚急性起病，四肢对称性迟缓性瘫，可有感觉异常、末梢型感觉障碍、颅神经受累。
3、常有脑脊液蛋白细胞分离。
4、肌电图有F波或H反射延迟、神经传导速度减慢、运动末端潜伏期延长及CMAP波幅下降等。
（三）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎1、病初症状：发病前大多有上感症状，也有的起病时发热即出现脊髓损害的症状。
2、脊髓受损的症状：①．感觉障碍：病变水下以下呈横断性感觉障碍。
②.运动障碍：常见截瘫，有的病变延及颈髓，四肢瘫痪，甚至呼吸肌麻痹。
本病急性期处于“脊髓休克”状态，除肢体瘫痪外，肌张力低，腱反射消失，引不出病理反射。
“脊髓休克”消失后肌张力增高，腱反射亢进，可引出病理反射，肌力日渐恢复。
③．植物神经功能障碍：大便失禁、大便秘结、小便潴留，尿失禁。
下肢常有水肿，皮肤大多苍白、干燥。
3、脊髓MRI可见病变部位髓内稍长Tl、长T2信号，脊髓可稍增粗。
4、化验：脑脊液细胞及蛋白多有增加，压力正常，无蛛网膜下腔阻塞现象。
（四）多神经病（药物性多神经病、毒物性多神经病以及原因不明性多神经病）1、急性、亚急性、慢性进行性起病。
2、任何年龄均可患病。
3、感觉障碍感觉异常（疼痛、麻木、蚁走感及烧灼感）；客观检查可发现手套，袜套样深浅感觉障碍，神经干压痛等。
AFP病例监测详细[专家学习]
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一类特制
13
附件 表 1
AFP 病例快速报告记录表
（县、市、省级通用）
接到报告时间：
200 年 月 日 时
报告人：
报告单位：
报告方式：
(1) 电话
(2) 自来 (3) 其它
报告内名：
要采集。
一类特制
28
AFP病例接触者便标本如何采集？
在进行AFP调查和其便标本采集时，如出现以下三种情况 ，要采集5名接触者粪便标本各一份。
要求接触者是近一个月内没有服过脊灰疫苗，原则是5岁 以下儿童。
1）未采集到合格便标本的病例；
（如在麻痹出现后14天内未采集到便标本或没采集到两份；或两份 标本采集时间间隔小于24小时；或每份标本重量<5克，约为小于 成人的大拇指末节大小）。
AFP 病 例 监 测
一类特制
1
为什么监测AFP？
由于15岁以下儿童是脊灰发病的高危人群，因此，把15岁
以下儿童的AFP病例作为“疑似脊灰”病例进行监测报告，
其目的是通过对高危人群的监测活动，最大限度地发现真
正由脊灰野病毒引起的病例。
无脊灰准备证实阶段(1991-2000年） 评价脊灰监测系统敏感性和特异性。灵敏度、及时性优先。
性别：
（1）男
（2）女
出生日期：年 月 日 家庭住址：
满： 岁 月龄
联系方式：
2、发病日期：
200 年 月 日
麻痹日期：
200 年 月 日
3、就诊情况 就诊日期：
200 年 月 日
就诊医院：
接诊医生：
麻痹情况（简单描述部位、肌张力、肌力等）：
AFP的诊断及鉴别诊断
3.区别上、下运动神经元性瘫痪 上运动神经元瘫痪，又称痉挛性瘫痪。 瘫痪符合神经解剖规律，肌张力增高， 腱反射亢进，病理征阳性，血清肌酶学 正常。常无肌萎缩，但久瘫后可出现废 用性萎缩。
12
中枢性瘫痪
周围性瘫痪
病变部位 瘫痪部位
皮质运动区、锥体系 常较广泛
颅神经的运动核及其纤维、 脊髓前角、脊神经
3）从可疑食物或患者粪便、血液中检出肉毒 毒素，可确定诊断。各型抗毒素的中和试验有 助于确定具体分型。
33
13.原因不明的四肢瘫、截瘫和单瘫 1 滑膜炎等疼痛引起的运动受限帕金森引
2 3）完善影像学检查及电生理检查进一步 明确病因。
34
14.短暂性肢体麻痹 1
2
3）辅助检查可无阳性发现。
35
八、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎
5
二、病例分类标准
1.脊灰野病毒确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性 的AFP病例为脊灰野病毒确诊病例。
2.VDPV病例：从大便标本中分离出VDPV，经省 级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断 的病例。
6
3.脊灰排除病例：具备下列条件之一者。 （1）凡是采集到合格大便标本，未检测
到脊灰野病毒和VDPV的病例。 （2）无标本或无合格标本，未检测到脊
42
VAPP是属于预防接种异常反应，与疫苗质量无 关。
异常反应是指合格的疫苗在实施规范接种后， 造成受种者机体组织器官功能损害，相关反面 均无过错，任何医疗单位或个人均不得作出预 防接种异常反应诊断。
43
资料表明，免疫缺陷和/或肛周脓肿可能 是VAPP重要危险因素。 严格掌握疫苗接种禁忌症。 VAPP属于异常反应，临床诊断一定要慎 重，要由省或市级预防接种异常反应调 查诊断专家小组讨论做出最终临床诊断。
脊灰疫情概况及AFP监测
WHO 的政策建议
• 全世界所有儿童均应接种脊灰疫苗，各国应尽其所能实现 和保持高脊灰疫苗接种率。
常规工作—AFP监测
常规工作—AFP监测
年 监测指标(％) 48小时内调查率 合格粪便标本采集率 粪便标本7天内送达率 分离结果及时反馈率 阳性标本及时送达率
2004 2005 2006 2007 2008
近期，一些国家出于防止VAPP 的目的引进IPV；但在某些地区，引进IPV 是 为了弥补现有的免疫缺口，甚至是通过接种联合疫苗来优化其他抗原的免疫 接种。 随着全球消灭脊灰工作不断取得进展，WPV 输入风险有所下降，引进IPV 就 显得尤有必要。美国从1997 年由常规使用OPV 改为IPV-OPV 并用的接种方案， 2000年又改为仅用IPV的方案，其后VAPP 病例迅速消失。
中华人民共和国
/
Khabarovsk
Irkutskaya
Sverdlovskaya
Moscow
Chelyabinskaya
哈萨克斯坦
Chechnya
Dagestan
?
土库曼斯坦
probable/possible local transmission
• 收集、补充AFP病例的临床资料，提供给辖区疾控机构。
报告流程
发现AFP病例—→报告给预防保健科—→报告给县疾控中心— →协助疾控中心流调、采集合格的双份便样标本冷藏安全保存送检。
AFP病例个案调查
• 接到AFP病例报告后，县级疾控机构应在48小时 内派专业人员对病例开展个案调查，在临床医生 配合下，详细填写“急性弛缓性麻痹病例个案调 查表”（附表，表5）。 调查按以下步骤进行： （1）了解发病过程：应了解麻痹发生时间、是否 有发热/腹泻、麻痹部位是否对称、是否疼痛、有 无外伤或注射史、就诊过程、OPV服苗史等。 （2）进行神经学检查：重点检查肌力、肌张力、 腱反射、肌萎缩和肢体活动情况。 （3）填写个案调查表：要求完整、准确填写，避 免缺项和漏项。如有调查表中未包括的症状或体 征可用文字说明；调查时力求明确临床诊断。