循环系统影像诊断-1PPT课件

（4）DSA设备：
（5）造影方法：
① 右心造影： 适用于：三尖瓣疾病，法洛氏四联症，
肺动脉疾病，腔静脉梗阻性疾病
右 心 室 造 影
② 左心造影： 适用于：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄， 心室间隔缺损，永存房室共道，左心室病变
左 心 室 造 影
③ 主动脉造影：
主要适用于了解主动脉本身的病变：主动 脉瓣关闭不全，主动脉与肺动脉或主动脉 与右心室的异常通道（PDA等）
四、影响心脏大血管形态的生理因素
（一）体型：
（1）横位心： 矮胖,胸廓宽， 膈肌高，心纵 轴及水平夹角 <45°，心胸比 值略>0.5。
< 45 °
（2）垂位心： 瘦长，胸廓窄, 膈低，夹角 >45°，心胸比 值<0.5。
> 45 °
（3）斜位心： 适中，心呈斜位, 心腰平直，介于 横位心和垂直心 之间。
右心房 右心室
左心房 左பைடு நூலகம்室
4、左侧位
❖ 心前缘 上段：右心室漏斗部、肺动脉主 干、升主动脉
下段：右心室前壁
❖ 心后缘 上中段：左心房 下段：左心室、下腔静脉
心后食管前间隙：心后下缘、食管与膈之间 的三角形透明间隙。
升主动脉 肺动脉主干 右心室漏斗部
右心室
左心房 左心室
二、肺血管正常影像 组成：肺动脉、毛细血管、肺静脉 ❖ 肺动脉
主 动 脉 造 影
④ 冠状动脉造影： 主要用于检查冠状动脉粥样硬化病变
左冠状动脉造影 右冠状动脉造影
心脏大血管的 正常影像学表现
一、心脏大血管的正常X线表现：
1、正位（后前位）
❖右心缘——两段 上段：升主动脉和上腔静脉的总和投影 下段：右心房
❖左心缘——三段 上段：主动脉结 中段：肺动脉段（心腰） 下段：左心室 （相反搏动点，左心耳，心包脂肪垫）
MRI 黑血技术
ASD
右心房 左心房
房间隔 左心房
心肌标记技术（分 析心肌壁运动的无 创方法）
右
冠
状
左
动
冠
脉
状
动
脉
MRI冠脉造影
五、心血管造影：
（1）造影剂： 要求浓度高、毒性小、粘稠度低
（2）压力注射器 ： 一般要求15∼25ml/秒
（3）快速连续摄影设备： ①快速摄影 ②电影摄影 ③磁带录像
正位
2m
左侧位
二、超声心动图检查：
（1）实时观察心脏大血管的形态结构与搏动，了 解心脏舒缩功能和瓣膜活动显示心血管内的血流状 态。
（2）主要分为三种检查方式：
❖ M型超声：具有良好的时间分辨力
❖ 二维超声：基本检查方法，具有良好的空间分辨 力，能实时显示心脏各结构的空间位置、连续关系
❖ 彩色多普勒：对心血管内血流方向、速度和状态 进行显示
M型超声心动图（正常二尖瓣波群）
RV
LV
LA RA
二维超声心动图（正常四腔心切面）
RV
LV
LA
二维超声心动图（室间隔缺损）
VSD
彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）
VSD
彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）
ASD
R V
L V
RA
LA
彩色多普勒超声心动图（房间隔缺损）
三、CT检查：
❖ 心包疾患（缺如、畸胎瘤、增厚、积液等 ） ❖ 心肌病（缺血性心肌病、特发性心肌病等） ❖ 心脏肿瘤（粘液瘤、心肌肿瘤） ❖ 先天性心脏病（间隔缺损、瓣膜病变） ❖ 大血管疾患（动脉瘤、夹层动脉瘤、肺动
=45 °
（二）呼吸运动和横膈位置： ❖ 深吸气时膈肌下降，心影变狭长 ❖ 深呼气时膈肌上升，心影呈横位
（三）年龄：
婴儿期心脏大血管X线表现容易受其它因素 影响，不能较精确的用心脏测量方法来估 计是否增大，很大程度上需凭借经验。 老年后主动脉可有一定程度的生理性扩张 和伸展右心缘升主动脉突出于上腔静脉之 外，有时一误诊为肺内肿块。
❖心后缘：上段：左心房；下段：右心房。 心后间隙（心后区）：心后缘与脊柱之间 的透明区域。
左心房 右心房
主动脉弓 升主动脉 肺动脉
右心室
左心室
3、左前斜位（第二斜位）
❖心前缘 上段：右心房 下段：右心室
心前间隙近似于长方形
❖心后缘 上段：左心房 下段：左心室
主动脉窗：主动脉弓下方的透亮区，其内 有气管分叉、左主支气管和左肺动脉。
右下肺动脉宽度小于15mm
右下肺动脉
正常肺动脉造影
❖ 肺静脉 右室→肺动脉→毛细血管→肺静脉→左房
正常肺静脉造影
三、心脏和大血管的搏动
1、心脏搏动是多因素运动状态的综合 2、心脏大血管搏动强度因部位而异 ❖ 左心缘：心室 6~9mm，主动脉 5~6mm ❖ 右心缘：肺动脉 3~4mm，心房 1~3mm
➢ 心包脂肪垫：肥胖人的左心膈角为脂肪垫充 填，呈密度较低的软组织影。
上腔静脉 升主动脉
右心房
主动脉结
肺动脉段 相反搏动点 左心耳
左心室 心尖 心包脂肪垫
2、右前斜位（第一斜位）
❖心前缘：自上而下由主动脉弓及升主动脉、 肺动脉、右心室前壁和左心室前壁下端构 成；心前间隙呈三角形，上宽下窄。 心前间隙（胸骨后区）：心前缘与胸壁间 的透明区域。
四、MRI检查：
多参数、多方位成像，显示心腔、室壁、 室间隔、 瓣叶、乳头肌及腱索
利用黑血、白血及标记技术能清晰地显示 心脏的解剖，判断活体心肌功能，常用于 先天性心脏病、心肌缺血、心肌病、心包 疾患、心脏肿瘤及主动脉瘤等
冠状动脉成像能清晰观察冠脉的狭窄情况
ASD
RA
L V
LA
MRI 白血技术
➢ 相反搏动点：透视下左心缘中段（肺动脉段） 与下段（左心室段）的搏动方向完全相反， 呈“跷跷板”样运动，所以把两段的交界处 称相反搏动点，它是衡量左、右心室增大的 一个重要标志。
★相反搏动点上移提示左心室扩大
★相反搏动点下移提示右心室扩大
➢ 左心耳：左心室与肺动脉之间长约1.0cm的 一段，正常时与左心室不能区分。
脉栓塞等） ❖冠状动脉粥样硬化性心脏病
CT 增强检查
RV RA
LV LA
RV
RA
LV
LA
心包积液 （上图）
心包钙化 （下图）
RV
RA
LV
A
S
LA
D
正常心脏
房间隔缺损
MSCT 冠状动脉成像
RCA
LCX
LAD
正常冠状动脉左前降支（LAD）
正常右冠状动脉（RCA）
右冠状动脉（RCA）狭窄
右冠状动脉支架
➢ 检查方法 ➢ 正常影像学表现 ➢ 基本病变 ➢ 常见疾病
检查方法
一、X线检查：
1、透视：多体位、动态观察心脏大血管的形态轮 廓及搏动情况。不作为常规应用。
2、摄片：平静呼吸时屏气 ；常规四位摄片： 正位（后前位）：靶片距离—2m 右前斜位（第一斜位）：向左旋转45~60 °， 食道吞钡 左前斜位（第二斜位）：向右旋转60° 左侧位：食道吞钡