消化性溃疡病人的护理-自考课件新修改

消化性溃疡病人的护理
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2 概 述
病因
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临床表现
辅助检查
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治疗原则
护理诊断及护理措施
治疗要点
治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、
防止复发和防治并发症。 根除幽门螺杆菌治疗：三联或四联疗法。 药物治疗：可分为抑制胃酸分泌的药物和保 护胃黏膜药物两大类
抑制胃酸分泌的药物 H2受体拮抗剂:阻止组胺与H2受体相结合 质子泵抑制剂：抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+、K+、ATP酶 常用的胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。

溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊 价值。
胃 镜 检 查
辅助检查
3．幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。 其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案 的依据。 4．粪便隐血试验 隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃 溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。

辅助检查
3．幽门螺杆菌检测 （1）快速尿素酶试验（侵入性检查）：幽门螺旋杆菌 是人胃内唯一能够产生大量尿毒酶的细菌，可通过 检测尿毒酶来诊断幽门螺旋杆菌感染。尿毒酶分解 胃内尿素生成氨和二氧化碳，使尿素浓度降低、氨 浓度升高。 方法：在胃窦夹取一块组织，标本放置于试剂后观察 颜色变化，判断结果，酚红变为红色或紫红色（碱 性溶液），判为阳性。
慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十
数年。 周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可 为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解， 以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬 春之交发病。 节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节 律性的消失提示可能发生并发症。
胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较
并发症
（4）癌变 少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史， 年龄在 45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验 持续阳性者，应警惕癌变。
消化性溃疡病人的护理
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2 概 述
病因 临床表现 辅助检查
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治疗原则
护理诊断及护理措施
辅助检查
1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃 疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取 活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。 2．X线钡餐检查胃镜检查
一般护理

2．饮食护理 （2）食物选择：
①应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。 ②在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米 粥替代。 ③脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮 用，但不宜多饮。 ④脂肪摄取也应适量。 ⑤避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬 菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。 ⑥忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓 茶、酸醋及辣椒等。
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一、概

述
全球性常见病，可发生于任何年龄


临床上DU较GU多见，两者之比为3∶1
DU好发于青壮年，GU多见于中老年


男性患病较女性多
秋冬季与冬春之交是本病的好发季节
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消化性溃疡示意图
消化性溃疡内镜下溃疡灶
消化性溃疡病人的护理
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2 概 述
病因 临床表现 辅助检查
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治疗原则
护理诊断及护理措施

3．根治幽门螺旋杆菌的治疗
质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西 林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治 疗方案。 阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服 用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。 甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后 半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。 呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应， 应密切观察。 初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用 两种抗生素的四联疗法。
并发症护理
急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，应立即遵医 嘱做好各项术前准备。 急性幽门梗阻时，注意观察病人呕吐量、性 质、气味，准确记录出入液量，禁食水、行 胃肠减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液， 做好解痉药和抗生素的用药护理。 上消化道大出血的护理。

心理护理
紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱 发和加重溃疡，要向病人和家属说明经 过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助 病人树立信心。 指导病人采取放松技术，保持良好心态 积极争取家庭和社会的支持，帮助其缓 解焦虑、急躁情绪。
病因


幽门螺杆菌感染
胃酸和胃蛋白酶 非甾体抗炎药 粗糙和刺激性食物或饮料 持久和过度精神紧张、情绪激动等 烟、酒、浓茶、咖啡等刺激胃酸分泌 家族遗传倾向
发病机制
消化性溃疡是多因素疾病，是因黏膜自身防御/修复 因素与黏膜侵袭因素之间失去平衡的结果。 黏膜自身防御/修复因素：黏液/碳酸氢盐屏障、黏 膜屏障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和 表皮生长因子等。 黏膜侵袭因素：幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、 胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胆盐及乙醇等，其中幽门 螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的病因，胃酸在溃疡形 成中起关键作用。 其他:尚有遗传、吸烟、应激和心理因素、胃十二指 肠运动异常及不良的饮食行为习惯等因素。
发病机制 任何原因使黏膜自身防御/修复因素减弱 及（或）侵袭因素增强，则会损害胃肠黏膜， 导致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病 机制上有不同之处，前者主要是防御-修复因 素减弱，后者主要是侵袭因素增强。
发病机制
十二指肠溃疡形成主要机制
胃溃疡形成主要机制
消化性溃疡病人的护理
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2 概 述
病因 临床表现 辅助检查
并发症
（3）幽门梗阻
主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时 性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。 表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐， 呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。 严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继 发营养不良。 上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液 量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。
上消化道出血
与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关
焦虑
知识缺乏
潜在并发症 潜在并发症
缺乏相关自我护理的知识
上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 上消化道出血
一般护理

Baidu Nhomakorabea
1．休息与活动 溃疡活动期，症状较重或有并发症者， 应卧床休息，以缓解疼痛等症状。 溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳 逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则， 避免餐后剧烈活动。
胃溃疡
疼痛的部位 疼痛的时间 疼痛的性质 中上腹或剑突下偏左 常在餐后约1h发生，经1～2h 后逐渐缓解，较少发生夜间痛 多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适 感
十二指肠溃疡
中上腹或中上腹偏右 常在两餐之间，至下次进 餐后缓解，故又称空腹痛、 饥饿痛，部分病人于午夜 发生，称夜间痛 多呈灼痛、胀痛或饥饿样 不适感 疼痛-进食-缓解
病情观察
观察疼痛的规律和特点。 监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现 并发症。 对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。

对症护理
腹痛除按常规给予护理外，还应注意： ①帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类 抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴 饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定 戒烟酒计划。 ②指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡 表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱 性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部 热敷或针灸止痛等方法。
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治疗原则
护理诊断及护理措施
临床特点 DU：多发生于十二指肠球部前壁 GU：多发生于胃角和胃窦小弯

慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。
症状
上腹痛是消化性溃疡的主要症状。
部分病人可无症状。
部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。 常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良
症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能 失调的表现。 典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周 期性发作、节律性上腹部疼痛 。
疼痛的节律性 进食-疼痛-缓解
并发症
（1）出血：
消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道 出血最常见的病因。 出血引起的临床表现取决于出血的速度和量， 轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环 衰竭，甚至低血容量性休克。多为服用 NSAIDS 所致。
并发症
（2）穿孔：
急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常 位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道 的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主 要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓 延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝 浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病 人出现休克。X线平片可见膈下游离气体。
治疗要点
手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、
急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌 变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。
消化性溃疡病人的护理
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2 概 述
病因 临床表现 辅助检查
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治疗原则
护理诊断及护理措施
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护理诊断及合作性问题
与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关
慢性疼痛：腹痛
营养失调：低于机体需要量
第四章
消化系统疾病病人的护理
第三节
消化性溃疡病人的护理

主讲人：武娜

制作人：武娜
病例分析
某男，41岁。上腹部烧灼痛反复发作，常发
生于空腹或夜间，伴反酸、嗳气半年余。 辅助检查：胃液分析示：胃酸分泌增高；细 菌学检查：幽门螺杆菌阳性。
临床诊断：十二指肠溃疡。
结合上述病例请思考该病人：
1.为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？ 2.怎样区分十二指肠溃疡与胃溃疡？ 3.本病容易出现哪些并发症？
辅助检查

3．幽门螺杆菌检测 （2）13C-UBT 、14C-UBT （非侵入性检查）： Hp可产生高活性的尿素酶。当病人服用14C标 记的尿素后，如患者的胃内存在Hp感染，胃中的尿 素酶可将尿素分解为氨和14C标记的CO2，14C标记的 CO2通过血液经呼气排出，定时收集呼出的气体，通 过分析呼气中14C标记的CO2的含量即可判断患者是 否存在幽门螺杆菌感染 。
一般护理

2．饮食护理 （1）进餐方式：
①规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，避免 餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。 ②少食多餐，避免过饱，少食可避免胃窦部过度扩张引起的 促胃液素分泌增加，以减少胃酸对病灶的刺激，多餐可使胃中经 常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。 ③细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼可 增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。
用药护理

1．抑制胃酸药物
常用药物
氢氧化铝 铝碳酸镁 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑
药物种类
碱性抗酸剂
不良反应
骨质疏松、食欲不 振、软弱无力、便 秘 偶有精神异常、性 功能紊乱 一过性肝损害、头 痛腹泻、皮疹等 头晕 荨麻疹、皮疹、瘙 痒及头痛等 偶有头痛和腹泻

健康指导



1.疾病知识指导 讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要 有规律，劳逸结合，避免过度紧张和劳累，选择合适的锻 炼方式，提高机体抵抗力。养成良好的饮食习惯及卫生习 惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。 2.用药指导 指导病人遵医嘱服药，学会观察药物疗效和不良反应， 不随意停药或减量，避免复发。慎用或勿用阿司匹林、泼 尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。 3.识别并发症并及时就诊 告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧， 或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。
注意事项
餐后1h和睡前服用，避免与奶制品同 服。不宜与酸性食物及饮料同服 餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量 在睡前服用，与抑酸药联用时，两药 间隔１h以上。静脉给药应控制速度， 避免低血压和心律失常 避免从事高度集中注意力的工作 较为严重不良反应时应及时停药
Ｈ２受体拮抗剂
质子泵抑制剂
用药护理

2．保护胃黏膜药物
消化性溃疡病人的护理
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2 概 述
病因及发病机制 临床表现 辅助检查
3
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治疗原则
护理诊断及护理措施
一、概
述
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性 溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer, GU）和十二指肠溃疡 （duodenal ulcer, DU）。因溃疡形成与胃酸/胃蛋白 酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。
药物种类 常用药物 硫糖铝 不良反应 便秘、口干、皮 疹、眩晕、嗜睡 注意事项 宜在进餐前1h服用、不能与多 酶片同服，以免降低两者的效 价
硫糖铝
前列腺素类药物 米索前列醇
胶体铋 枸橼酸铋钾
腹泻、子宫收缩
孕妇忌用
舌苔发黑、便秘、 餐前半小时口服，吸管直接吸 粪便呈黑色、神 入，不宜长期使用 经毒性
用药护理