第六章中医学辨证优秀课件
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痰热壅肺 [临床症状]发热咳嗽，气促，咯痰黄粘稠量多或
咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，口渴喜饮，尿 黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。 [病因病机]外感温热之邪。热邪夹痰内壅于肺， 宣降失常。 [治疗原则]清热化痰止咳 [方 剂]清金化痰汤
第二节 脏腑辨证
脾气虚 [临床症状]脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大
第二节 脏腑辨证
概念：通过四诊收集的资料结合脏腑生理功 能、病理表现，结合八纲、病因、气血等 理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推 究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的 一种辨证方法。
八纲是辨证的总纲 脏腑辨证是辨证的基础
第二节 脏腑辨证
心气虚 [临床症状] 心悸气短，活动时加重，自汗面白
无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。 [病因病机] 久病体虚，年高体弱，禀赋不足，
第六章中医学辨证
第六章 辨 证
辨证—就是分析、辨认疾病的证候，是中医 学认识和诊断疾病的方法。
辩证过程
病因
内脏 经络 组织 病变 等 器官
临床 望闻 收集 判定 症状 问切 临床资料
病位 病性
正邪盛衰
第一节 八纲辨证
八纲辨证是概括性的纲领 病位——表证、里证 病性——寒证、热证 邪正胜衰——实证、虚证 类别——阳证、阴证
病机 机体功能 活动抑制 衰减
机体功能 活动亢进
临床症状 恶寒喜暖、面色苍白、口淡 不渴，舌淡苔白滑，脉迟或 紧
发热喜良、面红目赤、口渴 饮冷，舌红苔黄燥，脉数
第一节 八纲辨证
寒证与热证的关系 寒热错杂：在一个病人身上，寒证和热证同 时并存。临床上表现为上热下寒、表寒里热、 表热里寒等。 寒热转化：临床上表现为由寒转热、由热转 寒等，是病情进一步发展的表现。
第一节 八纲辨证
表里转化：“由表入里”和“由里出表”。 原因：主要取决于正邪相争的状况。 ① 机体的抵抗力下降，或邪气过盛， 或失治误治等，可导致表证转化为里证； ② 机体的抵抗力恢复，或治疗得当， 可导致里证转化为表证。
第一节 八纲辨证
寒证与热证
病因
寒 感受热 证邪
阳虚阴 盛
热 感受寒 证邪来自百度文库
第二节 脏腑辨证
肝胆湿热 [临床症状]胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见身
目发黄，发热，或阴囊湿疹搔痒，妇女带下黄 而有味，外阴搔痒。舌质红，苔黄腻，脉弦数。 [病因病机]感受湿热之邪，或嗜酒肥甘，酿生湿热， 湿热蕴结肝胆所致。 [治疗原则]清利肝胆湿热 [方 剂]龙胆泻肝汤
舌苔 脉象
虚 正气 久 虚 精神萎靡 隐痛 大便稀溏 舌淡少苔 证 不足 病 弱 神倦乏力 喜按 小便清长 脉细弱
气短懒言
实 邪气 新 壮 声高气粗 疼痛 大便秘结 苔厚腻
证 过盛 病 实
拒按 小便短赤 脉实
第一节 八纲辨证
虚证与实证的关系 虚实夹杂：在一个病人身上，虚证和 寒证同时出现。临床上或以实证为主兼 有虚证；或虚证为主挟有实证；或虚实 并重者。
第一节 八纲辨证
虚实转化：在疾病的发展过程中，在一定的 条件下，又于正邪相争，虚证与实证可以相互 转化。 原因：①实证失治、误治，或邪气亢盛损伤正 气，可导致实证转化为虚证；
② 虚证病人，由于正气虚弱，外邪已侵 犯机体，可导致虚证转化为实证，或虚实夹杂。
第一节 八纲辨证
阴阳
是概括病证类别的一对纲领，是八纲的总纲。
便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力， 舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。 [病因病机]饮食不节或失调，或他病影响。损伤 脾气，脾失健运所致。 [治疗原则]健脾益气 [方 剂]香砂六君子汤
第二节 脏腑辨证
胃阴虚 [临床症状]胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，
干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数。 [病因病机]胃病日久，胃阴亏损，虚热内生，
表证、热证、实证 里证、寒证、虚证
阳证 阴证
阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候， 临床以代谢低下为特点。
阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证候， 临床以机能亢进为特点。
第一节 八纲辨证
亡阴证、亡阳证 •亡阴证：阴液大量消耗或丢失。 证候特点—阴液衰竭的症状，即汗出而粘， 身热，口干喜冷饮，舌红而干，脉细数。 •亡阳证：阳气严重耗损 证候特点—阳气虚脱的症状，即大汗淋漓， 畏寒，手足厥逆，舌淡，脉微欲绝。
第一节 八纲辨证
寒热真假： ① 真热假寒：内热过盛，深伏于里，阳气被郁 而不能外达四肢而表现一些假寒现象。
临床表现：里热炽盛＋肢冷、脉沉等。 ② 真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越 于外，阴阳气不相顺接所致。
临床表现：里寒极重＋身热、面红等热象。
第一节 八纲辨证
虚证与实证
病因 病 体 形态 疼痛 二便 病机 程 质
第一节 八纲辨证
表证与里证
病因
病位 病程 病情 临床特点
表 外感六淫 浅表 短 证
轻 发热恶寒同见
里 表证入里 脏腑 较长 较重 发热恶寒分见 证 情志饮食所 气血
伤
第一节 八纲辨证
表证与里证的关系 表里同病：在一个病人身上，同时出现表证 和里证。
原因：① 表证未解，邪已入里； ② 病邪同时侵犯表里； ③ 久病未愈，复感外邪。
汗下，失血过度。导致心气虚弱，心脏鼓动 乏力，不能推动血液正常运行。 [治疗原则] 补益心气 [方 剂] 生脉散
第二节 脏腑辨证
心血瘀阻 [临床症状]心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩
背，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。 重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏， 脉 微欲绝。 [病因病机]情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥 甘。瘀血，痰浊，阻滞心脉，血液运行不利。 [治疗原则] 活血祛瘀，温通心阳 [方 剂] 血府逐瘀汤
胃失和降所致。 [治疗原则]养阴和胃 [方 剂]益胃汤
第二节 脏腑辨证
肝气郁结 [临床症状]情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胁肋
胀痛，或咽部有梗塞感，妇女可见乳房胀痛， 月经不调，痛经，舌质淡苔白，脉弦。 [病因病机]情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞所致。 [治疗原则]疏肝解郁，理气止痛 [方 剂]柴胡疏肝散 半夏厚朴汤
第二节 脏腑辨证
心气虚 [临床症状]喘咳无力，动则气短，面色晄白，体
倦无力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风， 易感冒，舌淡，脉虚弱。 [病因病机]多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影 响及肺。肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣 降无力。 [治疗原则]补益肺气 [方 剂] 补肺汤 玉屏风散
第二节 脏腑辨证
咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，口渴喜饮，尿 黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。 [病因病机]外感温热之邪。热邪夹痰内壅于肺， 宣降失常。 [治疗原则]清热化痰止咳 [方 剂]清金化痰汤
第二节 脏腑辨证
脾气虚 [临床症状]脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大
第二节 脏腑辨证
概念：通过四诊收集的资料结合脏腑生理功 能、病理表现，结合八纲、病因、气血等 理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推 究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的 一种辨证方法。
八纲是辨证的总纲 脏腑辨证是辨证的基础
第二节 脏腑辨证
心气虚 [临床症状] 心悸气短，活动时加重，自汗面白
无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。 [病因病机] 久病体虚，年高体弱，禀赋不足，
第六章中医学辨证
第六章 辨 证
辨证—就是分析、辨认疾病的证候，是中医 学认识和诊断疾病的方法。
辩证过程
病因
内脏 经络 组织 病变 等 器官
临床 望闻 收集 判定 症状 问切 临床资料
病位 病性
正邪盛衰
第一节 八纲辨证
八纲辨证是概括性的纲领 病位——表证、里证 病性——寒证、热证 邪正胜衰——实证、虚证 类别——阳证、阴证
病机 机体功能 活动抑制 衰减
机体功能 活动亢进
临床症状 恶寒喜暖、面色苍白、口淡 不渴，舌淡苔白滑，脉迟或 紧
发热喜良、面红目赤、口渴 饮冷，舌红苔黄燥，脉数
第一节 八纲辨证
寒证与热证的关系 寒热错杂：在一个病人身上，寒证和热证同 时并存。临床上表现为上热下寒、表寒里热、 表热里寒等。 寒热转化：临床上表现为由寒转热、由热转 寒等，是病情进一步发展的表现。
第一节 八纲辨证
表里转化：“由表入里”和“由里出表”。 原因：主要取决于正邪相争的状况。 ① 机体的抵抗力下降，或邪气过盛， 或失治误治等，可导致表证转化为里证； ② 机体的抵抗力恢复，或治疗得当， 可导致里证转化为表证。
第一节 八纲辨证
寒证与热证
病因
寒 感受热 证邪
阳虚阴 盛
热 感受寒 证邪来自百度文库
第二节 脏腑辨证
肝胆湿热 [临床症状]胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见身
目发黄，发热，或阴囊湿疹搔痒，妇女带下黄 而有味，外阴搔痒。舌质红，苔黄腻，脉弦数。 [病因病机]感受湿热之邪，或嗜酒肥甘，酿生湿热， 湿热蕴结肝胆所致。 [治疗原则]清利肝胆湿热 [方 剂]龙胆泻肝汤
舌苔 脉象
虚 正气 久 虚 精神萎靡 隐痛 大便稀溏 舌淡少苔 证 不足 病 弱 神倦乏力 喜按 小便清长 脉细弱
气短懒言
实 邪气 新 壮 声高气粗 疼痛 大便秘结 苔厚腻
证 过盛 病 实
拒按 小便短赤 脉实
第一节 八纲辨证
虚证与实证的关系 虚实夹杂：在一个病人身上，虚证和 寒证同时出现。临床上或以实证为主兼 有虚证；或虚证为主挟有实证；或虚实 并重者。
第一节 八纲辨证
虚实转化：在疾病的发展过程中，在一定的 条件下，又于正邪相争，虚证与实证可以相互 转化。 原因：①实证失治、误治，或邪气亢盛损伤正 气，可导致实证转化为虚证；
② 虚证病人，由于正气虚弱，外邪已侵 犯机体，可导致虚证转化为实证，或虚实夹杂。
第一节 八纲辨证
阴阳
是概括病证类别的一对纲领，是八纲的总纲。
便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力， 舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。 [病因病机]饮食不节或失调，或他病影响。损伤 脾气，脾失健运所致。 [治疗原则]健脾益气 [方 剂]香砂六君子汤
第二节 脏腑辨证
胃阴虚 [临床症状]胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，
干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数。 [病因病机]胃病日久，胃阴亏损，虚热内生，
表证、热证、实证 里证、寒证、虚证
阳证 阴证
阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候， 临床以代谢低下为特点。
阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证候， 临床以机能亢进为特点。
第一节 八纲辨证
亡阴证、亡阳证 •亡阴证：阴液大量消耗或丢失。 证候特点—阴液衰竭的症状，即汗出而粘， 身热，口干喜冷饮，舌红而干，脉细数。 •亡阳证：阳气严重耗损 证候特点—阳气虚脱的症状，即大汗淋漓， 畏寒，手足厥逆，舌淡，脉微欲绝。
第一节 八纲辨证
寒热真假： ① 真热假寒：内热过盛，深伏于里，阳气被郁 而不能外达四肢而表现一些假寒现象。
临床表现：里热炽盛＋肢冷、脉沉等。 ② 真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越 于外，阴阳气不相顺接所致。
临床表现：里寒极重＋身热、面红等热象。
第一节 八纲辨证
虚证与实证
病因 病 体 形态 疼痛 二便 病机 程 质
第一节 八纲辨证
表证与里证
病因
病位 病程 病情 临床特点
表 外感六淫 浅表 短 证
轻 发热恶寒同见
里 表证入里 脏腑 较长 较重 发热恶寒分见 证 情志饮食所 气血
伤
第一节 八纲辨证
表证与里证的关系 表里同病：在一个病人身上，同时出现表证 和里证。
原因：① 表证未解，邪已入里； ② 病邪同时侵犯表里； ③ 久病未愈，复感外邪。
汗下，失血过度。导致心气虚弱，心脏鼓动 乏力，不能推动血液正常运行。 [治疗原则] 补益心气 [方 剂] 生脉散
第二节 脏腑辨证
心血瘀阻 [临床症状]心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩
背，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。 重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏， 脉 微欲绝。 [病因病机]情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥 甘。瘀血，痰浊，阻滞心脉，血液运行不利。 [治疗原则] 活血祛瘀，温通心阳 [方 剂] 血府逐瘀汤
胃失和降所致。 [治疗原则]养阴和胃 [方 剂]益胃汤
第二节 脏腑辨证
肝气郁结 [临床症状]情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胁肋
胀痛，或咽部有梗塞感，妇女可见乳房胀痛， 月经不调，痛经，舌质淡苔白，脉弦。 [病因病机]情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞所致。 [治疗原则]疏肝解郁，理气止痛 [方 剂]柴胡疏肝散 半夏厚朴汤
第二节 脏腑辨证
心气虚 [临床症状]喘咳无力，动则气短，面色晄白，体
倦无力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风， 易感冒，舌淡，脉虚弱。 [病因病机]多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影 响及肺。肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣 降无力。 [治疗原则]补益肺气 [方 剂] 补肺汤 玉屏风散
第二节 脏腑辨证