胫腓骨骨折临床路径2改

合集下载

胫腓骨骨折手术临床路径(医师篇)

胫腓骨骨折手术临床路径（医师篇）
适用对象：单纯胫骨干骨折,无开放无长段粉碎无其他部位合并症，行手术治疗者
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天年月日
长期医嘱：
□临床路径管理
□骨外二科科护理常规
□Ⅱ级护理
□普通饮食
□留陪人一名
□患肢石膏外固定
临时医嘱：
□血常规、凝血检查、生化全套、病毒血清学检查
□尿、大便常规
□留陪人一名
□持续导尿1天
□持续刀口引流1天
□生理盐水250ml+丹参400mg静滴qd用7天
□甘露醇125ml静滴q12h用3天
□生理盐水250ml+骨肽50mg静滴qd
□低分子肝素钙4100U皮下注射qd
□石膏托外固定患肢
临时医嘱:术后第二天复查血常规/生化全套/胫腓骨正侧位片
医师签名：
住院日第11-17天（术后第7-14天）年月日
□心电图、胸片、彩超等
□胫腓骨正侧位片
医师签名：住院日第2天（术 Nhomakorabea日）年月日
手术医嘱
生理盐水250ml+头孢拉定2.0术前30分钟静滴
头孢类过敏者改克林霉素0.6术前2小时入液静滴
住院日第3-10天（手术日-术后第3天）年月日
术后医嘱
□骨外二科术后护理常规
□Ⅱ护理
□禁食6小时后改普通饮食
□心脏血管外科术后护理常规 □Ⅱ护理
□留陪人一名 □普通饮食
□生理盐水250ml+骨肽50mg静滴qd □低分子肝素钙4100U皮下注射qd
□石膏托外固定患肢 □出院
医师签名：
标准住院日≤17天

胫腓骨临床路径应用

胫腓骨骨折健康教育临床路径在患者中应用1 资料与方法1.1 一般资料选择在我科住院手术的200例胫腓骨骨折患者，其中，男60例，女40例，年龄8～68岁，病程1～2周，文化程度不等。

按年龄顺序随机分为观察组与对照组。

两组均采用切开复位髓内钉内固定术。

两组在性别、年龄、文化程度、病情、手术方式方面差异无显著性(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法对照组100例采用传统方法进行健康教育，即在入院、术前、术后出院前给予健康指导，其余时间则随机进行健康教育。

观察组100例严格按照临床护理路径对患者进行健康教育。

1.3 临床运用为保证健康教育的科学性、特异性和实用性，由科主任、护士长、责任护士通过查阅病历及相关文献，根据病程阶段和住院日期制订了四个方面的内容，每个方面又具体分为几小点，共同制订出临床护理路径表，路径表的主要内容见表1。

同时制订健康知识调查表1。

表1 胫腓骨骨折健康教育临床护理路径表入院24h 人员与环境介绍、责任医生、责任护士、卫生处置、酌情骨科病室告知制度宣教、床上二便的训练方法、各种检查治疗的注意事项、石膏固定及牵引注意事项：患肢出现麻木、感觉障碍应及时告知医护人员、健康教育路径表及病室制度告知。

入院第二天强化前一天入院宣教、完善骨科病室告知并签名、饮食指导、手术治疗：行跟骨牵引7～10天，告知牵引的目的及注意事项，保持有效牵引，保持针眼处敷料干燥，牵引绳上不可搭任何物品。

皮肤护理：(1)足跟部适当垫高，防止足跟部皮肤受损;(2)受压处及肛周皮肤护理。

入院第三天至术前日观察(1)患肢运动感觉;(2)足背动脉搏动;(3)足趾活动情况;(4)肿胀情况。

指导患者行(1)股四头肌静态收缩锻炼;(2)足趾跖屈背伸;(3)骨推移活动，小腿肿胀严重者，禁止热敷或按摩，可用芒硝敷于患肢上，利于消肿。

术前宣教：说明备皮、禁食、禁水、体位目的和手术时间，术后体位、进食、水时间。

卫生处置、物品准备、排便情况，术晨工作。

骨科临床路径完整版AB5

胫腓骨干骨折临床路径A胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）行胫腓骨干骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）；（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1. 病史：外伤史；2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；3. 辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。

（三）治疗方案的选择及依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1. 伤前生活质量及活动水平良好；2. 全身状况允许手术；3.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日：≤16天。

（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）.2. 外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折；3. 除外病理性骨折；4．除外合并其他部位的骨折和损伤；5．除外对胫腓骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病) ；6．需要进行手术治疗。

（六）术前准备（术前评估）0-7 天，所必须的检查项目1．血常规、血型、尿常规、大便常规，电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查、血糖；2．胸部X光片、床头心电图；3．骨科X线检查，必要时行CT检查；4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2. 预防性用药时间为术前30分钟；3. 手术超时3小时加用一次；4. 术后3天内停止使用预防性抗菌药物，但可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

骨科胫腓骨临床路径

胫腓骨骨折临床路径(2009年版)一、胫腓骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胫腓骨骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧小腿肿胀、疼痛、活动受限。

3.辅助检查：患侧胫腓骨X线片显示胫腓骨骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.明显移位的不稳定骨折。

2.无手术禁忌证。

（四）标准住院日为10-20天（部分病人患侧小腿严重肿胀，需要等待1周方能手术）。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.10胫腓骨骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.闭合性胫腓骨骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备0-7天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胫腓骨正侧位X线片；（6）胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（八）手术日为入院第0-8天（急诊手术为入院0天）。

1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。

2.手术方式：切开复位内固定术。

3.手术内植物：髓内钉、接骨板、螺钉，必要时植骨。

4.输血：视术中出血情况而定。

胫腓骨干骨折临床路径

患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天时间住院第1天住院第2-3天（手术前1天）住院第3-4天（手术日）主要护理工作⏹建立入院病历⏹执行四肢骨折护理常规⏹戴腕带、床头卡、一览表⏹介绍病房环境，设施设备，注意安全防范，办齐证件（新农、合医保）⏹测生命体征，抽空腹血，指导进行心电图，骨折部位拍片，胸片等检查⏹饮食指导⏹告知手术相关注意事项⏹指导患者注意预防感冒、坠床、烫伤、跌倒及其他意外⏹入院卫生处置⏹四肢骨折护理常规⏹备皮⏹通知禁食和禁饮：禁食12小时，禁饮6小时⏹指导深呼吸和有效咳嗽⏹指导患者及家属床上使用便器⏹告知家属手术时间及在手术室外等候⏹术前心理护理⏹测量生命体征⏹核对腕带，去除假牙、眼镜、首饰等⏹送病人入手术室时间⏹手术回房，腰硬联合阻滞麻醉或全麻护理常规⏹胫腓骨干骨折术后护理⏹心电监护⏹吸氧⏹检查切口敷料部位是否有渗出液⏹疼痛评估，必要时通知医生做相应处理护理要点⏹四肢骨折护理常规⏹心理护理⏹做好备皮等术前准备⏹提醒患者术前禁食水⏹宣传教育及心理护理⏹观察患者肿胀情况，趾端末梢血运，感觉，温度，运动情况及远端动脉搏动情况⏹平卧，去枕6小时，协助改平卧位⏹观察患者病情变化并及时通知医生⏹术后心理与生活护理⏹观察患肢末梢血运情况护理安全⏹防坠床⏹防压疮⏹防坠床⏹防压疮⏹防坠床⏹防压疮病情变异记录⏹无⏹有，原因1.2.⏹无⏹有，原因1.2⏹无⏹有，原因1.2.护士签名早班中班夜班早班中班夜班早班中班夜班患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天时间住院第4-5天（术后第1天）住院第5-7天（术后第2-4天）住院第7-14天（出院日）主要护理工作⏹四肢骨折术后护理常规⏹观察病情变化，完成护理记录⏹饮食：普食⏹指导患者下床活动⏹检查切口敷料有无渗液发现异常通知医生⏹术后心理与生活护理⏹疼痛护理⏹自主体位，指导患者早期进行功能锻炼⏹普食⏹伤口渗出情况⏹协助或指导生活护理⏹心理护理⏹出院指导⏹办理出院手续⏹预约复诊时间⏹作息、饮食、活动指导⏹服药指导⏹清洁卫生⏹疾病知识护理要点⏹四肢骨折术后护理⏹心理与生活护理⏹观察患肢指导患者术后功能锻炼⏹伤口渗血情况⏹术后末梢血运情况⏹⏹观察患者病情变化⏹健康宣教⏹观察患肢指导患者术后功能锻炼⏹伤口渗血情况⏹术后末梢血运情况⏹指导办理出院手续⏹出院宣教护理安全⏹防坠床⏹防压疮⏹防坠床⏹防压疮⏹防坠床⏹防压疮病情变异记录⏹无⏹有，原因1.2.⏹无⏹有，原因1.2.⏹无⏹有，原因1.2.护士签名早班中班夜班早班中班夜班早班中班夜班。

胫腓骨骨折中医临床路径

胫腓骨骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为胫腓骨骨折的住院患者。

一、胫腓骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胫腓骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S82.201）。

（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2、疾病分期（1）早期：伤后2周以内。

（2）中期：伤后2周-4周。

（3）晚期：伤后4周以上。

3、分型（1）横断骨折；（2）斜形骨折；（3）粉碎型骨折。

4、证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）》。

胫腓骨骨折临床常见证候：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）》。

1、诊断明确，第一诊断为胫腓骨骨折。

2、患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤20天。

（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合胫腓骨骨折的患者。

2、外伤引起的单纯性、新鲜闭合性骨折，有闭合复位的适应症。

3、患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。

4、除外以下情况：（1）合并有神经、血管损伤者或筋膜间室综合征等。

（2）开放性骨折。

（3）多发骨折。

（4）同时有严重的其他疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫等）。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1、必须的检查项目（1）胫腓骨正侧位片；（2）血常规、尿常规；（3）凝血功能；（4）病毒系列；（5）肝功能、肾功能；（6）心电图；（7）胸部透视或胸部X片。

2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如CT、MRI、心脏彩超、动态心电图、肺功能检查等。

（八）治疗方法1、手法复位治疗：适用于有移位的胫腓骨骨折。

临床路径在闭合性胫腓骨干骨折手术病人中的应用(最全版)

临床路径在闭合性胫腓骨干骨折手术病人中的应用（最全版）【摘要】［目的］探讨临床路径在闭合性胫腓骨干骨折手术病人中的应用效果。

［方法］将70例闭合性胫腓骨干骨折手术病人随机分为对照组和观察组，各35例，对照组采用传统治疗模式，观察组采取临床路径模式。

观察并比较两组病人住院日、手术等候日、住院费用、健康知识掌握恢复和生活自理能力恢复情况。

［结果］观察组病人住院日、手术等候日、住院费用均较对照组明显减少，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组病人健康知识掌握和生活自理能力恢复情况明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

［结论］临床路径应用于闭合性胫腓骨干骨折手术病人，可减少住院日，降低住院费用，有利于病人主动参与诊疗和护理，促进病人术后生活自理能力的恢复。

临床路径 (clinical pathway，CP)是结合所有预期的诊断、治疗要素，特定疾病类型或群众所需要的各种功能，在预定的时间范围达到预定的医疗结果，是为服务对象提供最佳照护质量的一种管理模式［1，2］，也是符合成本、效益规律的“管理式照顾”的一种新模式［3，4］。

2002年1月—2008年3月我院对闭合性胫腓骨干骨折手术病人实施CP，旨在探讨CP应用于闭合性胫腓骨干骨折手术病人的可行性和实施效果。

现报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料2002年1月—2008年3月我院闭合性胫腓骨干骨折手术病人70例，随机分为观察组和对照组，每组35例。

两组病人年龄、婚姻状况、文化程度、致伤原因、骨折类型、受伤至手术时间、全身多发伤、联合伤等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组沿用传统的治疗模式，沿用医护人员手写病历，在治疗、护理、检查项目、住院天数等方面不做统一规定。

观察组采取临床路径模式。

观察并比较两组病人住院日、手术等候日、住院费用、健康知识掌握情况和生活自理能力恢复情况。

1.2.1 临床路径模式①成立临床路径实施专家委员会，由业务院长、医务科、护理部、相关专科的专家、护士长组成，明确各部门的职责和任务。

骨科6个病种临床路径4.胫骨平台骨折临床路径

胫骨平台骨折临床路径(征求意见稿)一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为胫骨平台骨折（ICD10：S82.187）（二）诊断依据：根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（北京市卫生局编著，中国协和医科大学出版社2002年7月第1版）1.病史：外伤史；2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限；3.膝关节X片：胫骨平台骨折。

（三）选择治疗方案的依据：根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（北京市卫生局编著，中国协和医科大学出版社2002年7月第1版）1.新鲜，明显移位的关节内骨折；2.无严重的内科并发症；3.术前生活质量及活动水平较好；（四）临床路径标准住院日为10-18 天（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：S82.187胫骨平台骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.单纯闭合性胫骨平台骨折。

4.除外病理性骨折。

5.需要进行手术治疗（六）术前准备3-5 天所必须的检查项目：1.血尿便常规；2.肝肾功能、血电解质、血糖；3.凝血功能；4.感染性疾病筛查（HbsAg、抗HCV、抗HIV、TPHA）；5.胸片、心电图；6.膝关节正侧位X片；7.膝关节三维重建CT，膝关节MRI（根据病情选择）；8.有内科疾病者及时请相关科室会诊。

（七）选择用药：抗生素二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙类或喹诺酮类，预防性用药时间为0-1 天（八）手术日为入院第3-5 天1.麻醉方式：坐骨神经阻滞麻醉/椎管内麻醉/全麻2.手术内固定物：接骨板、螺钉，必要时植骨3.术中用药：麻醉常规用药、切皮前30分钟抗生素使用、术后镇痛泵；4.输血：视术中出血情况定（九）术后住院恢复5-14 天必须复查的检查项目1.血常规2.膝关节正侧位片（十）术后用药：抗生素二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙类或喹诺酮类，用药时间3-7 天（十一）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.体温正常，常规化验指标无异常；2.伤口愈合好：引流管拔除、伤口无感染、无皮瓣坏死；3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症；4.术后X片证实复位固定满意。

【VIP专享】胫腓骨骨折中医临床路径

6.培养学生观察、思考、对比及分析综合的能力。过程与方法1.通过观察蚯蚓教的学实难验点，线培形养动观物察和能环力节和动实物验的能主力要；特2征.通。过教对学观方察法到与的教现学象手分段析观与察讨法论、，实对验线法形、动分物组和讨环论节法动教特学征准的备概多括媒，体继课续件培、养活分蚯析蚓、、归硬纳纸、板综、合平的面思玻维璃能、力镊。子情、感烧态杯度、价水值教观1和.通过学理解的蛔1虫.过观适1、察于程3观阅六蛔寄.内列察读、虫生出蚯材让标容生3根常蚓料学本教活.了据见身：生，师的2、解问的体巩鸟总看活形作用蛔题线的固类结雌动态业手虫自形练与本雄学、三：摸对学动状习人节蛔生结4、、收一人后物和同类课虫活构请一蚯集摸体回并颜步关重的动、学、蚓鸟蚯的答归色学系点形教生生让在类蚓危问纳。习从并状学理列学平的害题线蚯四线人归、意特出四生面体以形蚓、形类纳大图点常、五观玻存表及动的鸟请动文本小引以见引、察璃现，预物身类 3学物明节有言及的、导巩蚯上状是防的体之生和历课什根蚯环怎学固蚓和，干感主是所列环史学么据蚓节二样生练引牛鸟燥染要否以举节揭到不上适动、区回习导皮类还的特分分蚯动晓的同节于物让分答。学纸减是方征节布蚓物起一，课穴并学蚯课生上少湿法。?广的教，些体所居归在生蚓前回运的润；4泛益学鸟色生纳.靠物完的问答动原的4蛔，处目类习和活环.近在成前题蚯的因？了虫以。标就生体的节身其实端并蚓快及触解寄上知同物表内特动体结验和总利的慢我摸蚯生适识人学有容点物前构并后结用生一国蚯蚓在于与类的什，的端中思端线问活样的蚓人飞技有基么引进主的的考?形题环吗十体生行能着本特出要几变以动，境？大节活的1密方征本“特节化下物.让并为珍近习会形理切法。课生征有以问的小学引什稀腹性态解的。2课物。什游题主.结生出么鸟面和起结蛔关观题体么戏：要利明蚯？类处适哪构虫系察：的特的特用确蚓等，于些特适。蛔章形殊形征板，这资是穴疾点于可虫我态结式。书生种料光居病是寄的们结构，五小物典，滑生？重生鸟内学构，学、结的型以还活5要生类部习与.其习巩鸟结的爱是如原活生结了功颜消固类构线鸟粗形何因的存构腔能色化练适特形护糙态预之结的，肠相是系习于点动鸟？、防一构现你动适否统。飞都物为结蛔。和状认物应与的行是。主构虫课生却为和”其结的与题、病本理不蛔扁的他构特环以生？8特乐虫形观部特8征境小理三页点观的动位点梳相组等、这；，哪物教相，理适为方引些2鸟，育同师.知应单面导鸟掌类结了；？生识的位学

临床路径—胫腓骨骨折

1、术前留置导尿 2、术后护理、心电监测及手术后护理注意事项宣教 3、随时观察病情 4、术后心理指导 5、患肢石膏托固定，抬高制动禁食6小时后流食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
1、饮食指导 2、床上早期活动锻炼指导 3、用药指导 4、住院基础护理 5、观察病情及伤口情况 6、拔出尿管半流食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
费用
１．复查血常规；２．专科拍片；
同前
同前
同前
同前
出院指导 1.伤口护理指导 2.饮食指导 3.用药指导 4.功能锻炼及生活注意事项指导 5.强调复诊事宜
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
康复 □一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈评估
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
医生签名护士白班: 签名合计小夜: 大夜: 白班: 小夜: 大夜: 白班: 小夜: 大夜: 白班: 小夜: 大夜: 白班: 小夜: 大夜:
麻醉科
1、抗生素：先锋霉素Ⅴ. 2、液体量根据年龄体重病情确定. 3. 液体量: ML
1、抗生素：先锋霉素Ⅴ. 2、液体量根据年龄体重病情确定. 3. 液体量: ML
手 1、手术评估；签订手术知情同意书；术其它 1、先锋霉素Ⅴ皮试( 治疗 2、术前准备：备皮 )；

胫腓骨骨折中医临床路径表单

□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□签署“手术知情同意书”、“麻醉知情同意书”（必要时）
□麻醉（必要时），根据需要选择
□闭合复位外固定治疗（必要时在X线透视下进行复位）
□骨折复位评估，如需要再次复位或保守治疗改为手术治疗，由上级医师完成
□密切观察、防治并发症
□与家属沟通，交代病情及注意事项
□按医嘱进行护理
□中医情志疏导、健康教育与生活护理
□饮食指导
□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理
□指导功能锻炼
□夜间巡视
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
□完成上级医师查房及记录
□骨折复位评估
□观察血运、感觉、功能活动、外固定松紧度等情况，
□完成各项辅助检查
□向患者或家属交代病情和注意事项
□相关科室会诊与治疗（必要时）
重点医嘱
长期医嘱
□骨伤科常规护理
□分级护理
□普食（或腰麻后饮食）
□辨证施治
临时医嘱
□血常规□尿常规
□肝功能□心电图
□肾功能□凝血功能
□胸部透视或胸部X线片
胫腓骨骨折中医临床路径表单
适用对象：第一诊断为胫腓骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S82.201）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日≤14天实际住院日：天
时间
年月日
（第1天）
年月日
（第2天）
主要诊疗工作
□询问病史、体格检查

胫骨平台骨折临床路径

胫骨平台中医骨折临床路径一、胫骨平台骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)。

（二）诊断依据。

西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。

3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。

中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》证候诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫骨平台骨折中医诊疗方案（试行）》。

骨断筋伤，气滞血瘀证瘀血未尽，筋骨未愈证肝肾不足，气血亏虚证（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床技术操作规范-骨科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。

1.明显移位的关节内骨折。

2.无手术禁忌证。

3..患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为10-28天。

部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.10胫骨平台骨折疾病编码。

2.闭合性胫骨平台骨折。

3.除外病理性骨折。

4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

5.中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（六）术前准备0-14天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）膝关节正侧位X线片；（4）胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择：（1）骨科CT检查、膝关节MRI、超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

胫腓骨骨折临床路径改

□完成上级医师查房记录等
□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书
□麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书
□完成各项术前准备
长期医嘱：
□骨科常规护理
□护理等级
口特级护理
口一级护理
口二级护理
□饮食
口普通饮食
口气垫床使用
口观察患肢血运、感觉
口低分子肝素皮下注射
口留置导尿
口尿道口护理
口5%葡萄糖250ml
口0.9%氯化钠250ml
口七叶皂苷静滴
口5%葡萄糖250ml
口0.9%氯化钠250ml
口鹿瓜多肽注射制剂静滴
临时医嘱：
口复方氯化钠
口院内会诊
□根据会诊科室要求安排检查检验
□镇痛等对症处理
口双氯芬酸利多卡因2ml肌注
□护理等级
口特级护理
口一级护理
口二级护理
□饮食
口普通饮食
口糖尿病饮食
口低盐低脂饮食
口半流食
口流食
□患肢牵引、制动
口骨牵引术
口支具固定
口引导式功能训练
口动静脉置管护理
口一般专项护理（皮肤护理）
口心电监护
口氧气吸入
口骨牵引护理
口外固定架使用
口气压治疗
口气垫床使用
口观察患肢血运、感觉
口留置导尿
口尿道口护理
□确定诊断和手术方案
□完成上级医师查房记录
□完善术前检查项目
□收集检查检验结果并评估病情
□请相关科室会诊
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科常规护理

胫腓骨骨折中医护理临床路径变异结果分析及体会

由于胫腓骨骨折的治疗为我科多年的优势病种，又是施行临床路径最早、最成熟的病种，技术及管理日趋成熟。以往与医师版平行使用的护理版路径表观察内容过于雷同，针对性不强，加之专业康复医师的术后功能介入，其指导功能练习、观察并发症的功用日渐衰退。同时增加的护理人员的文书处理负担，所以在路径表单优化时，可以考虑再次整合医师及护理表单。
另外还有突出中医治疗特色的问题，以往的路径表单制定多参照的是西医标准及形式，同时兼顾了我院的中医优势而制定，其中有一些不合理因素，例如制定口服中药制剂，而没有体现中医辨证施治的思想；手法整复、外固定、理疗等中医特色疗法体现不够充分。３讨论
２变异分析结果变异结果统计显示，２０１２年胫腓骨骨折临床路
径共出现变异８７次，变异率为８５．２９％，其中可控因素占２６．４３％，说明ｌ２版的胫腓骨骨折临床路径尚有一定的改进余地；因为病情变化引起的变异仅仅４次，比例为３．９２％，说明我科的诊疗方案具有优越性，疗效可靠，临床路径工作的开展对疗效的提高有正性作用；患方因担心病情变化、工伤、保险等非医疗原因而导致的变异达２０次，占１９．６０％，分析原因为医疗费用由第三方承担，患者 “不可知 ”的心理因素在起作用，刻意推延出院时间，严重影响我科的床位使用率，这一问题亟待解决；由于我院双休日、节假日仅仅安排急诊手术的规定，致使术前日延长的ｌ２次，占１１．７６％。本次分析将这一部分变异类为可控因素，因为可以通过制度、规定的调整避免这类变异的出现。

临床护理路径在胫腓骨骨折中的临床应用分析

临床护理路径在胫腓骨骨折中的临床应用分析目的：分析临床护理路径在胫腓骨骨折中的临床作用。

方法：选择近期笔者所在科收治的胫腓骨骨折患者128例，分为观察组和对照组，对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上开展临床路径护理，记录两组治疗期间并发症情况，同时评估入院后不同时间点的疼痛情况。

结果：观察组并发骨筋膜室综合征1例(1.2%)、褥疮2例(2.3%)、关节功能障碍无，明显低于对照组的3例(7.1%)、5例(11.9%)、3例(7.1%)。

观察组入院24 h和72 h后疼痛评分显著低于对照组(P ＜0.05)。

结论：常规护理基础上联合临床路径护理可有效缓解患者疼痛，较少并发症的发生。

标签：胫腓骨；临床护理路径；骨折中图分类号R473.6 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)12-0096-02胫腓骨骨折(fracture of tibia and fibula，FTF)是长管状骨骨折中比较常见的一种[1]。

对于FTF患者，若治疗中缺乏规范及有效的护理，常会导致严重的并发症，影响临床疗效[2]。

为降低FTF并发症发生率，探讨较有效的护理对策，笔者进行了本次研究，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2009年10月-2011年1月在笔者所在医院治疗的FTF患者86例为观察组。

其中男51例，女35例，年龄26~51岁，平均(37.5±12.5)岁。

左侧患肢数与右侧的比例为41∶45。

开放性骨折19例，闭合性骨折67例。

合并其他骨折3例，颅脑伤3例，腹腔脏器损伤2例。

致伤因素：重物砸伤18例，车祸伤62例，其他原因6例。

收集2009年10月以前在笔者所在医院治疗的FTF患者42例为对照组。

两组患者性别比例、年龄及病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法由责任护士进行护理。

对照组按常规护理模式进行；观察组在对照组护理基础上联合路径护理。

胫腓骨骨折临床路径

161.91
护理37（一级护理）、心电监测96、吸氧84、液体174.96（头孢呋辛55.4 第七天（手术日）、氯化钾12.8、泮托拉唑34、骨肽72.76、输液费）、材料6（输液器2.36 、注射器3.64）第八天护理37、液体213.32（头孢呋辛55.4、骨肽72.76、丹参川穹85.16、输液费）、材料5.09（输液器2.36、注射器2.73）、换药29 护理37、液体213.32（头孢呋辛55.4、骨肽72.76、丹参川穹85.16、输液费）、材料5.09（输液器2.36、注射器2.73）、换药29、拔除尿条10 护理35、液体157.92（骨肽72.76、丹参川穹85.16、输液费）、材料4.18 （输液器2.36、注射器1.82）护理35、液体157.92（骨肽72.76、丹参川穹85.16、输液费）、材料4.18 （输液器2.36、注射器1.82）护理175、复查X片97.5、液体789.6（骨肽363.8、丹参川芎425.8）、换药58、材料12.71（输液器11.8、注射器0.91）
491
术中用药
1183
其他
96.04
内固定材料
6440
合计
12296.74
胫腓骨干骨折临床路径
住院天数（天）
第一天
收费项目（元）
护理35（租赁床、床位、二级护理、住院诊查费、陪床费）、检验462 （血、尿常规、血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、输血前检查）、胸片70.5、心电图23、胫腓骨正侧位片97.5 护理35、止痛26
金额（元）
688
第二天
61
第三-六天
护理140、备皮10、留置尿条10、皮试1.91
397.96
284.41

临床护理路径对胫腓骨骨折患者术后疼痛及并发症的影响

临床护理路径对胫腓骨骨折患者术后疼痛及并发症的影响摘要：目的探究临床护理路径对胫腓骨骨折患者术后疼痛及并发症的影响。

方法选取2015年1月-2016年3月就诊于我院的72例胫腓骨骨折患者，随机分为两组，36例/组。

对照组实施常规护理，观察组实施临床护理路径。

对比两组患者术后疼痛程度及并发症发生率。

结果观察组术后并发症发生率为11.11%较对照组的33.33%明显降低，差异显著（P＜0.05）；观察组患者疼痛程度为（1.06±0.81）分较对照组的（3.61±0.78）分明显降低，差异显著（P＜0.05）。

结论采用临床护理路径对胫腓骨骨折患者进行护理，对减轻患者术后疼痛及降低并发症发生率起到良好的效果，有助于患者预后恢复，在临床应用中具有较高的推广价值。

关键词：临床护理路径；胫腓骨骨折；术后疼痛；并发症胫腓骨骨折是以疼痛、肿胀、畸形等为临床特征的骨科疾病[1]，多发于10岁以下儿童。

腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，也是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼[2]。

手术是目前临床最常用的治疗胫腓骨骨折方式，但因术中麻醉剂应用、手术的创伤等不良因素引发的术后并发症时有发生，不仅增加患者的不适与痛苦，而且严重影响患者术后功能恢复[3-4]。

本研究选取2015年1月-2016年3月就诊于我院的72例胫腓骨骨折患者，分析临床护理路径对胫腓骨骨折患者术后疼痛及并发症的影响。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月-2016年3月就诊于我院的72例胫腓骨骨折患者。

排除其他重大疾病患者，将所有患者随机分为两组，36例/组。

对照组：男17例，女19例；年龄21-73岁，平均年龄（45.32±4.11）岁。

观察组：男16例，女20例；年龄19-72岁，平均年龄（45.56±3.98）岁。

统计学比较两组患者一般资料（性别、年龄）差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法对照组患者给予常规护理方式，观察组患者给予临床护理路径，具体措施如下：（1）术前24h。

最新：胫骨平台骨折临床路径(县级医院版)

最新：胫骨平台骨折临床路径（县级医院版）一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。

1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。

3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床技术操作规范-骨科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。

1.明显移位的关节内骨折。

2.无手术禁忌证。

（四）标准住院日为10-28天。

部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.10胫骨平台骨折疾病编码。

2.闭合性胫骨平台骨折。

3.除外病理性骨折。

4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备0-14天。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试。