全科医学概论

全科医学，又称为家庭医学，起源于18世纪的欧美，诞生于20世纪60年代。

全科医学的概念于20世纪80年代引入我国大陆，至90年代一些大城市开始探索社区卫生服务。1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学的诞生。全科医学产生的基础是建立在现在医学科学、医学心理学、社会医学和行为医学等科学的基础之上的新的学科。

全科医学又称家庭医学，是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与健康照顾融为一体。

全科医疗的最大特点是强调对服务对象的“长期负责式照顾”。

全科医生又称家庭医师，或家庭医生，是全科医疗服务的提供者。是对个人，家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。全科医生的角色，临床医生、教育者、沟通者、守门人、管理者、组织协调者。

全科医学的医学模式是生物-心理-社会医学模式。

全科医学的基本特点：1、基础性照顾2、人性化照顾3、可及性照顾4、持续性照顾5、综合性照顾6、协调性照顾

全科（家庭）医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，即公众为其健康问题寻求卫生服务最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务，也称为首诊服务。

全科医生采用以预防为导向的服务模式，包括以下几个方面：

1、把个人及家庭的每一次接触都看成的提供预防保健服务的良机。

2、把预防保健服务看成是日常医疗实践活动的一个重要组成的部分。

3、采用以预防为导向的病史记录和健康档案。

4、个人预防和全体预防相结合

5、全科医生提供连续性、综合性、协调性、个体化的预防服务。

6、把医疗服务的目标直接指向提高全体居民的健康水平。“五星级医生”应具备以下五方面能力：1、卫生保健的提供者：即能根据患者预防、治疗和康复的总体需要，提供卫生服务。2、医疗决策者：即能从伦理、费用与患者等多方面的情况，综合考虑和合理选择各种诊疗新技术。3、健康教育者：医生不只是诊疗疾病，更应承担健康教育的任务，主动、有效的增强全体的健康保护意识。4社会领导者：即能参与社会保健决策，平衡与协调个人、社区和社会对卫生保健的需求。5服务

管理者：即协同卫生部门及其他社会机构开

展卫生保健，真正做到人人享有卫生保健。

人文精神，是人之所以为人的一种理性觉

识、理论阐述和实践规范，包括对人的立身

处世的现实规范、对人的精神和价值追求的

理论提升，是人类一文明之道化成天下的生

命大智慧，是文明社会中人的理性精神的基

石，当然也是高科技时代的精神支柱。

最初的医学不是谋生的手段，也不是一种职

业，而是一种仁慈，一种人道关怀。

现代医学精神是科学精神与人文精神的统

一。

历史上出现过的医学模式：神灵主义医学模

式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、

生物医学模式、生物-心理-社会模式。

医务人员的思想道德素质：1、高尚的公民

道德社会主义道德要坚持以人民服务为核

心，以集中主义为原则，以爱祖国、爱人民、

爱劳动、爱科学、爱社会主义为基本要求，

以社会公德、职业道德、家庭美德为着力点。

2、良好的职业道德首先，坚持全心全意为

人民身心健康服务的理念。其次，要有高度

的责任感。其三，要有爱心和同情心。其四，

培育“慎独”境界在医疗活动中要想到这是

自己的职业，是应尽职责；要正确处理好义

与利的关系，时刻想到维护患者的健康和利

益；要舍身处地地为患者着想。

生物医学模式的重要缺陷：1.以疾病为中心，

忽视患者的要求在生物学模式中疾病被定

义为正常生理情况的偏离2医患关系疏

远，患者依从性降低在生物学模式中，医

生将自己作为与疾病作斗争的主体，忽视了

患者的主观能动性3医生思维的局限和封

闭生物学模式强调患者是有着偏离正常

生理情况的生物体，而其所具有的心理和人

文社会背景被淡化。

疾病：diease 是医学术语，指可以判明的人

体生物学的异常情况，可以从体格检查、化

验或其他特殊检查加以确定。病患：

illness 指一个人的自我感觉和判断，认为自

己有病。可能确实患有躯体疾病，也可仅仅

是一种心理或社会方面的失调。患病：

sickness 是指一种社会地位，即他人（社会）

知道此人现处于不健康状态。

全科医师应诊主要任务：1 确定和处理现患

问题2连续性问题的管理3预防性照顾4

改善就医遵医行为

LEARN问诊方法：整个过程需经过5个步

骤1全科医师要先站患者的角度倾听

listen ，收集患者所有的健康问题及其对健

康问题的认识和理解2 详细收集所有可供

疾病诊治的资料后，医生需向患者及其家属

解释explain对上述健康问题诊断或看法3

在说明病情病情后，要容许acknowledge患

者有机会参与讨论，沟通彼此对病情的看

法，使医患双方对健康问题的看法趋向一致

4医生按所达成的共识提出对患者最佳或最

合适的健康教育、检查及治疗建议

recommended 5 如患者对检查及治疗建议存

在疑惑，需要与患者进一步协商negotiate，

最后确定医患双方皆可接受的方案

BA THE问诊方法：B background 背景了

解患者可能的心理或社会因素 A affect 情

感了解患者的情绪状态T trouble 烦恼

了解问题对患者的影响程度H handling 处

理了解患者的自我管理程度 E empathy

移情对患者的不幸表示理解和同情，从而

使他感受到医生对他的支持。

较完善的家庭定义家庭是通过情感关系，

法律关系和生物学关系联系在一起的社会

团体。这一定义涵盖了现代的各种家庭类

型，突出了法律婚姻，血缘和情感三大要素。

核心家庭是指父母及未婚子女组成的家

庭。核心家庭人数少、结构简单，只有一个

权力中心，其利益及资源易于分配，是现代

家庭类型的主流。核心家庭具有亲密和脆弱

的两重性，温馨的家庭给成员带来幸福，促

进学习和工作，且适应于快节奏的社会。但

快节奏也带来了离婚率增高、留守儿童等家

庭问题，也给家庭保健带来了新的任务。

家庭的权利结构1传统权威型以社会权威

确定家庭的权威。如传统的父亲、长子。2 工

具权威型即能养家糊口的人。如长兄、长

姐，供养家庭的主角。3感情权威型在家庭

感情生活中起决定作用的人主宰大权。如母

亲、妻子。4 分享权威型家庭成员均可分

享权力，共同决策、共同承担家庭义务，以

个人的兴趣和能力为家庭贡献。

家庭访视的适应范围1 紧急事件如急性

包扎、止血、缝合、发热、腰背痛等，高龄

尤为较远的患者，适合于在家庭处理。2 行

动不便如瘫痪，肢体残障等，或需要定期

随访。3 心理社会及遵医性问题需要家

庭探视，辨明心理问题的由原，不遵医性的

缘由。4 慢性病老人了解家庭状况，调

动家庭资源，促进疾病康复。发现居室潜在

的危险，避免事故发生。5 产褥期产妇的

护理及婴儿的照顾 6 家庭治疗需要家庭

全体成员的参与及在家中实施。7 临终家庭

实施临终关怀与居家照顾。

总疼痛定义是指多种躯体疼痛（骨侵润

痛、呼吸困难、便秘、、、）、心里疼痛（死亡

恐惧、再见不到亲人、、、）、社会疼痛（再婚、

失业、亲人早逝、、）灵魂疼痛（自责、内疚、

悔过、、、）和经济疼痛（谁来养活孩子、偿

还债务、、）的总统感受。

凝聚度：是反映家庭成员之间的亲密及自主

性程度。家庭的凝聚力是家庭的动力，凝聚

度异常往往是家庭功能不良的原因。异常凝