全科医学概论

全科医学，又称为家庭医学，起源于18世纪的欧美，诞生于20世纪60年代。

全科医学的概念于20世纪80年代引入我国大陆，至90年代一些大城市开始探索社区卫生服务。

1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学的诞生。

全科医学产生的基础是建立在现在医学科学、医学心理学、社会医学和行为医学等科学的基础之上的新的学科。

全科医学又称家庭医学，是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。

其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与健康照顾融为一体。

全科医疗的最大特点是强调对服务对象的“长期负责式照顾”。

全科医生又称家庭医师，或家庭医生，是全科医疗服务的提供者。

是对个人，家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。

全科医生的角色，临床医生、教育者、沟通者、守门人、管理者、组织协调者。

全科医学的医学模式是生物-心理-社会医学模式。

全科医学的基本特点：1、基础性照顾2、人性化照顾3、可及性照顾4、持续性照顾5、综合性照顾6、协调性照顾全科（家庭）医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，即公众为其健康问题寻求卫生服务最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务，也称为首诊服务。

全科医生采用以预防为导向的服务模式，包括以下几个方面：1、把个人及家庭的每一次接触都看成的提供预防保健服务的良机。

2、把预防保健服务看成是日常医疗实践活动的一个重要组成的部分。

3、采用以预防为导向的病史记录和健康档案。

4、个人预防和全体预防相结合5、全科医生提供连续性、综合性、协调性、个体化的预防服务。

6、把医疗服务的目标直接指向提高全体居民的健康水平。

“五星级医生”应具备以下五方面能力：1、卫生保健的提供者：即能根据患者预防、治疗和康复的总体需要，提供卫生服务。

2、医疗决策者：即能从伦理、费用与患者等多方面的情况，综合考虑和合理选择各种诊疗新技术。

3、健康教育者：医生不只是诊疗疾病，更应承担健康教育的任务，主动、有效的增强全体的健康保护意识。

4社会领导者：即能参与社会保健决策，平衡与协调个人、社区和社会对卫生保健的需求。

5服务管理者：即协同卫生部门及其他社会机构开展卫生保健，真正做到人人享有卫生保健。

人文精神，是人之所以为人的一种理性觉识、理论阐述和实践规范，包括对人的立身处世的现实规范、对人的精神和价值追求的理论提升，是人类一文明之道化成天下的生命大智慧，是文明社会中人的理性精神的基石，当然也是高科技时代的精神支柱。

最初的医学不是谋生的手段，也不是一种职业，而是一种仁慈，一种人道关怀。

现代医学精神是科学精神与人文精神的统一。

历史上出现过的医学模式：神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、生物医学模式、生物-心理-社会模式。

医务人员的思想道德素质：1、高尚的公民道德社会主义道德要坚持以人民服务为核心，以集中主义为原则，以爱祖国、爱人民、爱劳动、爱科学、爱社会主义为基本要求，以社会公德、职业道德、家庭美德为着力点。

2、良好的职业道德首先，坚持全心全意为人民身心健康服务的理念。

其次，要有高度的责任感。

其三，要有爱心和同情心。

其四，培育“慎独”境界在医疗活动中要想到这是自己的职业，是应尽职责；要正确处理好义与利的关系，时刻想到维护患者的健康和利益；要舍身处地地为患者着想。

生物医学模式的重要缺陷：1.以疾病为中心，忽视患者的要求在生物学模式中疾病被定义为正常生理情况的偏离2医患关系疏远，患者依从性降低在生物学模式中，医生将自己作为与疾病作斗争的主体，忽视了患者的主观能动性3医生思维的局限和封闭生物学模式强调患者是有着偏离正常生理情况的生物体，而其所具有的心理和人文社会背景被淡化。

疾病：diease 是医学术语，指可以判明的人体生物学的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。

病患：illness 指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病。

可能确实患有躯体疾病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。

患病：sickness 是指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态。

全科医师应诊主要任务：1 确定和处理现患问题2连续性问题的管理3预防性照顾4改善就医遵医行为LEARN问诊方法：整个过程需经过5个步骤1全科医师要先站患者的角度倾听listen ，收集患者所有的健康问题及其对健康问题的认识和理解2 详细收集所有可供疾病诊治的资料后，医生需向患者及其家属解释explain对上述健康问题诊断或看法3在说明病情病情后，要容许acknowledge患者有机会参与讨论，沟通彼此对病情的看法，使医患双方对健康问题的看法趋向一致4医生按所达成的共识提出对患者最佳或最合适的健康教育、检查及治疗建议recommended 5 如患者对检查及治疗建议存在疑惑，需要与患者进一步协商negotiate，最后确定医患双方皆可接受的方案BA THE问诊方法：B background 背景了解患者可能的心理或社会因素 A affect 情感了解患者的情绪状态T trouble 烦恼了解问题对患者的影响程度H handling 处理了解患者的自我管理程度 E empathy移情对患者的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持。

较完善的家庭定义家庭是通过情感关系，法律关系和生物学关系联系在一起的社会团体。

这一定义涵盖了现代的各种家庭类型，突出了法律婚姻，血缘和情感三大要素。

核心家庭是指父母及未婚子女组成的家庭。

核心家庭人数少、结构简单，只有一个权力中心，其利益及资源易于分配，是现代家庭类型的主流。

核心家庭具有亲密和脆弱的两重性，温馨的家庭给成员带来幸福，促进学习和工作，且适应于快节奏的社会。

但快节奏也带来了离婚率增高、留守儿童等家庭问题，也给家庭保健带来了新的任务。

家庭的权利结构1传统权威型以社会权威确定家庭的权威。

如传统的父亲、长子。

2 工具权威型即能养家糊口的人。

如长兄、长姐，供养家庭的主角。

3感情权威型在家庭感情生活中起决定作用的人主宰大权。

如母亲、妻子。

4 分享权威型家庭成员均可分享权力，共同决策、共同承担家庭义务，以个人的兴趣和能力为家庭贡献。

家庭访视的适应范围1 紧急事件如急性包扎、止血、缝合、发热、腰背痛等，高龄尤为较远的患者，适合于在家庭处理。

2 行动不便如瘫痪，肢体残障等，或需要定期随访。

3 心理社会及遵医性问题需要家庭探视，辨明心理问题的由原，不遵医性的缘由。

4 慢性病老人了解家庭状况，调动家庭资源，促进疾病康复。

发现居室潜在的危险，避免事故发生。

5 产褥期产妇的护理及婴儿的照顾 6 家庭治疗需要家庭全体成员的参与及在家中实施。

7 临终家庭实施临终关怀与居家照顾。

总疼痛定义是指多种躯体疼痛（骨侵润痛、呼吸困难、便秘、、、）、心里疼痛（死亡恐惧、再见不到亲人、、、）、社会疼痛（再婚、失业、亲人早逝、、）灵魂疼痛（自责、内疚、悔过、、、）和经济疼痛（谁来养活孩子、偿还债务、、）的总统感受。

凝聚度：是反映家庭成员之间的亲密及自主性程度。

家庭的凝聚力是家庭的动力，凝聚度异常往往是家庭功能不良的原因。

异常凝聚度分为：缠结型、联结型、分离型、破碎型适应度：即成员的是盈利及家庭对生活压力事件的反应能力，反应了家庭对压力事件的调试能力。

根据适应度可分为：混乱型，灵活型，结构型，僵硬型家庭治疗的定义是对家庭的功能、绝色、互动模式的调适，涉及心理、行为问题的治疗。

家庭危机是家庭治疗的一大特征。

家庭对健康的影响见老书76页家庭三级预防的实施、家庭生活周期的照顾见老书77、78、79页1COPC是以社会为导向的基层医疗.COPC 的3个要素：基层医疗、社会人群、解决问题的过程。

2.COPC的分级：0级：以传统医疗模式，只对就诊者提供非联系性的医疗，没有社区的概念，不关注社会的健康问题。

1级：对所在社区的健康资料有所了解，缺乏一手资料，以医生的主观印象推断健康问题的方案。

2级：对所在社区的健康问题有一定了解，有间接的二手资料，有计划和评价的能力。

3级：通过社区调查或社会健康档案资料掌握90%以上居民的健康状况，针对健康问题采取解决方案，但缺乏有效的预防措施。

4级：建立了社区居民的健康档案，掌握所有健康问题，具有有效预防和治疗的措施，建立了社区健康问题资料收集和评价系统，具有解决问题和管理社区资源的能力。

3．影响人体健康的因素：10%微生物，10%遗传因素，30%环境因素,50%生活方式。

4.社区诊断：①以流行病学为基础，追究与社区人群相关的发病因素、死亡原因、和环境因素对健康的影响，目的为探明群体的发病机制。

②是围绕社区疾病和疾病隐患而服务于临床，其基本目标与传统的公共卫生相似。

即预防、控制和消除疾病。

5社区人群健康状况包括：主要反映在社会的人口学特征、疾病的发生情况、死亡情况、居民生活习惯和行为方式等方面。

1人口学指标：包括人口数、人口年龄性别结构、人口增长率、平均期望寿命2.疾病指标：各种疾病的发病率、患病率，社会疾病谱的变化及影响因素~3死亡指标：死亡率、年龄别死亡率、疾病别死亡率、死因构成比、及死因顺位。

常用：慢性病死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率4反映居民生活习惯和行为方式的指标：吸烟率、吸烟量、饮酒率、饮酒量、食盐消耗情况。

5反映居民健康意识、求医行为的指标：体育锻炼情况、刷牙率、定期体检率。

第八章,1，第一级预防：亦称病因预防、发作前期预防。

即采取各种措施以控制和消除致病因素对健康人群的危害。

社区卫生服务中的第一级预防必须以个体预防和社区预防并重。

前者可采取增进健康和自我保健，具体措施包括：（1）建立和培养良好的生活方式（2）保持良好的心理状态（3）合理营养，平衡膳食（4）创造良好的劳动条件和生活环境（5）适量的体育锻炼。

后者可采取措施：（1）健康教育（2）预防接种和计划免疫（3）妇女保健（4）儿童保健（5）高危人群的保护（6）环境保护，防治空气、水、土壤的环境污染（7）执行工业卫生标准，做好职业人群健康监护（8）执行生活环境卫生标准，保护居民健康等。

2,.临床预防医学的一般原则：①选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率。

②选择适合干预的危险因素。

③选择适当的疾病开展临床预防工作。

④遵循个体化的治疗原则。

⑤健康咨询与健康教育优先原则。

⑥医患双方共同决策的原则。

⑦效果与效益兼顾的原则。

3血脂异常筛查：《中国成人血脂异常防治指南》建议20岁以上的成年人至少每五年测量一次空腹血脂，包括TC、LDL­C、HDL­C和TG测定；对于缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂；并建议40岁以上男性和绝经后女性每年进行一次血脂检查。