《急性中毒》
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精品课件
急性中毒的诊断
中毒病人应注意检查
注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有 无特殊气味 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低 情况 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛
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急性中毒的治疗
立即终止接触毒物 清除尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出 特殊解毒剂的应用 对症治疗
★ 洗胃：服毒6小时内均应洗胃，但惊厥、服用强腐蚀剂、原有食管静 脉曲张或上消大出血者禁忌洗胃。先吸后灌、快入快出、出入量基本 相等，第一次吸出物送检。
★ 导泻或高位灌肠:硫酸镁、硫酸钠、甘露醇和山梨醇
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吸附剂与润滑剂的应用： 活性炭:是强烈的的吸附剂，可吸附多种药物和其他化学
物质，阻止其在胃肠道吸收。活性炭尚能吸附一些动物毒 素和植物生物碱。
★ 吸氧或高压氧:一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。 ★ 血液净化治疗： ①透析疗法:腹膜透析、血液透析（适用
于水溶性物质，重金属离子及一些生物性毒物） ②血液 灌流（适用于分子量大，脂溶性，在体内与蛋白质结合的 物质）③血液或血浆置换:常用于毒性极大的氰化物、砷 化物。
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特殊解毒剂的应用
Ø 金属解毒剂:依地酸二钠钙→铅中毒，二巯基丙醇→砷、 汞、金、锑中毒
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影响毒物作用的因素
1 毒物的理化性质 2 毒物进入机体的途径、速度 3 毒物的浓度及作用时间 4 个体的易感性
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源自文库
中毒机制
1. 抑制酶的活性 2. 缺 氧 3. 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 4. 干扰DNA和RNA的合成 5. 受体的竞争结合 6. 麻醉作用局部的刺激腐蚀作用
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Ø 高铁血红蛋白血症解毒剂:美蓝→亚硝酸钠盐、苯胺、硝 基苯中毒
Ø 氰化物解毒剂:亚硝酸异戊酯＋亚硝酸钠，美蓝＋硫代硫 酸钠
Ø 有机磷农药中毒解毒剂:阿托品、解磷定 Ø 中枢神经抑制药解毒剂:纳洛酮→阿片类、麻醉镇痛药、
临床表现
神经系统及精神症状
嗜睡、昏睡、昏迷 谵妄 、惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等
呼吸系统症状
异常呼吸气味 呼吸频率改变
呼吸增快 呼吸减慢 上呼吸道炎症 肺炎 哮喘 肺水肿等
精品课件
临床表现
循环系统症状
心律失常 心脏骤停 休克
消化系统症状
急性胃肠炎症 状
肝大 黄疸 肝功异常
血液系统症状
贫血 白细胞减少 出血
急性中毒
山西医科大学第一医院 王晓卉
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第一节 总 论
定义：中毒（poisoning）是指某种物质进入人体， 在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病
中毒
急性中毒：短时间内吸收大量毒物所致，起病急 骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危 及生命
慢性中毒：长时间吸收小量毒物，起病缓慢，病 程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴
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毒物在体内的过程
Ø 毒物吸收
u呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 u消化道： 各种毒物经口食入 u皮肤粘膜或伤口 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药
Ø 代谢解毒
u主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低 u少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）
Ø 毒物排泄
u大多数毒物由肾排出 u一部分经胆道排出 u经呼吸道排出 u经粪便从消化道排出 u经皮肤排出 u乳汁排出
精品课件
发病地点 发病经过 病人职业 既往病史和服药情况 家中药品有无缺少
怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源 和同餐人员发病情况
询问中毒病史
怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等
怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况
注意
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触 毒物的种类和时间、环境条件 、防护措施及是否发生过中毒 事故
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引起中毒的化学物质称为毒物（poison）
根据来源和用途不同可将毒物分为： n 工业性毒物 n 农业性毒物 n 日常生活性毒物 n 植物性毒物 n 动物性毒物
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急性中毒的原因
职业性中毒
n 有毒原料、辅料、中间产物、成品 n 保管、使用、运输
生活性中毒
n 误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋杀
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临床表现
泌尿系统症状
急性肾功能不 全
皮肤粘膜症状
烧灼伤 皮肤颜色的改变 各种皮炎
眼部症状
瞳孔缩小 瞳孔散大 视物模糊 眼球震颤
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实验室检查
q 常规检查 C 血尿便常规 C 血生化 C 凝血 C 血气
q 毒物分析 C 定性 C 定量
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急性中毒的诊断
询问毒物接触史：
毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况
润滑剂：如生蛋清，牛奶，米汤，面糊等，能保护胃粘 膜，减少刺激，粘附毒物以减少吸收，适用于腐蚀性毒物 中毒。
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促进已吸收毒物的排出
★ 利尿:大量饮水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用； 碱化尿液或酸化尿液： ①静脉滴注碳酸氢钠，使尿液 PH≥８，可使水杨酸盐，巴比妥盐，异烟肼离子化，不易 在肾小管重吸收，有利于排除。②维生素c和氯化铵使尿 液PH<5，可促使苯丙胺等毒物排除。
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立即终止接触毒物
★ 吸入性中毒:脱离中毒现场，吸氧，保暖，保持呼吸 道通畅，必要时气管插管。
★ 接触性中毒:立即除去污染衣物，清水冲洗体表30分
钟；腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲洗。
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清除尚未吸收的毒物
★ 催吐:饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激 咽后壁，引起反射性呕吐。或药物吐根糖浆、阿朴吗啡催吐。 以下不宜催吐:昏迷惊厥、腐蚀性毒物中毒、原有食管胃底静脉曲张 、主动脉瘤、消化性溃疡、年老体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克 者。
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怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者，出 现不明原因的抽搐、昏迷、 休克、呼吸困难等，都应想 到中毒的可能
急性中毒的诊断
中毒病人应注意检查
神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改 变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明
急性中毒的诊断
中毒病人应注意检查
注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有 无特殊气味 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低 情况 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛
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急性中毒的治疗
立即终止接触毒物 清除尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出 特殊解毒剂的应用 对症治疗
★ 洗胃：服毒6小时内均应洗胃，但惊厥、服用强腐蚀剂、原有食管静 脉曲张或上消大出血者禁忌洗胃。先吸后灌、快入快出、出入量基本 相等，第一次吸出物送检。
★ 导泻或高位灌肠:硫酸镁、硫酸钠、甘露醇和山梨醇
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吸附剂与润滑剂的应用： 活性炭:是强烈的的吸附剂，可吸附多种药物和其他化学
物质，阻止其在胃肠道吸收。活性炭尚能吸附一些动物毒 素和植物生物碱。
★ 吸氧或高压氧:一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。 ★ 血液净化治疗： ①透析疗法:腹膜透析、血液透析（适用
于水溶性物质，重金属离子及一些生物性毒物） ②血液 灌流（适用于分子量大，脂溶性，在体内与蛋白质结合的 物质）③血液或血浆置换:常用于毒性极大的氰化物、砷 化物。
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特殊解毒剂的应用
Ø 金属解毒剂:依地酸二钠钙→铅中毒，二巯基丙醇→砷、 汞、金、锑中毒
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影响毒物作用的因素
1 毒物的理化性质 2 毒物进入机体的途径、速度 3 毒物的浓度及作用时间 4 个体的易感性
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源自文库
中毒机制
1. 抑制酶的活性 2. 缺 氧 3. 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 4. 干扰DNA和RNA的合成 5. 受体的竞争结合 6. 麻醉作用局部的刺激腐蚀作用
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Ø 高铁血红蛋白血症解毒剂:美蓝→亚硝酸钠盐、苯胺、硝 基苯中毒
Ø 氰化物解毒剂:亚硝酸异戊酯＋亚硝酸钠，美蓝＋硫代硫 酸钠
Ø 有机磷农药中毒解毒剂:阿托品、解磷定 Ø 中枢神经抑制药解毒剂:纳洛酮→阿片类、麻醉镇痛药、
临床表现
神经系统及精神症状
嗜睡、昏睡、昏迷 谵妄 、惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等
呼吸系统症状
异常呼吸气味 呼吸频率改变
呼吸增快 呼吸减慢 上呼吸道炎症 肺炎 哮喘 肺水肿等
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临床表现
循环系统症状
心律失常 心脏骤停 休克
消化系统症状
急性胃肠炎症 状
肝大 黄疸 肝功异常
血液系统症状
贫血 白细胞减少 出血
急性中毒
山西医科大学第一医院 王晓卉
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第一节 总 论
定义：中毒（poisoning）是指某种物质进入人体， 在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病
中毒
急性中毒：短时间内吸收大量毒物所致，起病急 骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危 及生命
慢性中毒：长时间吸收小量毒物，起病缓慢，病 程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴
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毒物在体内的过程
Ø 毒物吸收
u呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 u消化道： 各种毒物经口食入 u皮肤粘膜或伤口 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药
Ø 代谢解毒
u主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低 u少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）
Ø 毒物排泄
u大多数毒物由肾排出 u一部分经胆道排出 u经呼吸道排出 u经粪便从消化道排出 u经皮肤排出 u乳汁排出
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发病地点 发病经过 病人职业 既往病史和服药情况 家中药品有无缺少
怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源 和同餐人员发病情况
询问中毒病史
怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等
怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况
注意
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触 毒物的种类和时间、环境条件 、防护措施及是否发生过中毒 事故
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引起中毒的化学物质称为毒物（poison）
根据来源和用途不同可将毒物分为： n 工业性毒物 n 农业性毒物 n 日常生活性毒物 n 植物性毒物 n 动物性毒物
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急性中毒的原因
职业性中毒
n 有毒原料、辅料、中间产物、成品 n 保管、使用、运输
生活性中毒
n 误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋杀
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临床表现
泌尿系统症状
急性肾功能不 全
皮肤粘膜症状
烧灼伤 皮肤颜色的改变 各种皮炎
眼部症状
瞳孔缩小 瞳孔散大 视物模糊 眼球震颤
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实验室检查
q 常规检查 C 血尿便常规 C 血生化 C 凝血 C 血气
q 毒物分析 C 定性 C 定量
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急性中毒的诊断
询问毒物接触史：
毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况
润滑剂：如生蛋清，牛奶，米汤，面糊等，能保护胃粘 膜，减少刺激，粘附毒物以减少吸收，适用于腐蚀性毒物 中毒。
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促进已吸收毒物的排出
★ 利尿:大量饮水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用； 碱化尿液或酸化尿液： ①静脉滴注碳酸氢钠，使尿液 PH≥８，可使水杨酸盐，巴比妥盐，异烟肼离子化，不易 在肾小管重吸收，有利于排除。②维生素c和氯化铵使尿 液PH<5，可促使苯丙胺等毒物排除。
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立即终止接触毒物
★ 吸入性中毒:脱离中毒现场，吸氧，保暖，保持呼吸 道通畅，必要时气管插管。
★ 接触性中毒:立即除去污染衣物，清水冲洗体表30分
钟；腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲洗。
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清除尚未吸收的毒物
★ 催吐:饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激 咽后壁，引起反射性呕吐。或药物吐根糖浆、阿朴吗啡催吐。 以下不宜催吐:昏迷惊厥、腐蚀性毒物中毒、原有食管胃底静脉曲张 、主动脉瘤、消化性溃疡、年老体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克 者。
精品课件
怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者，出 现不明原因的抽搐、昏迷、 休克、呼吸困难等，都应想 到中毒的可能
急性中毒的诊断
中毒病人应注意检查
神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改 变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明