第五掌骨颈骨折 - 360文档中心

手第五掌骨远端骨折不同手术方式疗效比较

手第五掌骨远端骨折不同手术方式疗效比较韦健;洪定钢【摘要】目的对比分析手第五掌骨远端骨折不同手术方式的疗效.方法选取手第五掌骨远端骨折40例,采取数字表法随机分为3组,采取髓内针内固定14例(A组),第四、五掌骨克氏针外固定架12例(B组),钢板螺钉内固定14例(C组),比较3组内固定方式的手术时间、骨折复位程度、骨折愈合时间、术后4个月颈干角、掌指关节功能及并发症发生情况.结果所有病例骨折均获得愈合,无感染及皮肤坏死,髓内针固定组在手术时间、骨折愈合时间、掌指关节功能及并发症发生方面均优于钢板固定及第4、5掌骨克氏针固定组.结论髓内针固定手第五掌骨远端骨折,可以减少并发症发生,尽早恢复关节功能,值得临床推广.%Objective To compare the efficacy of different surgical methods in fifth metacarpal fractures of the distal.Methods Hand fifth metacarpal fractures of the distal 40 cases taken randomly divided into 3 groups,14 cases (A group)were taking intramedullary fixation,12 cases (B group)taking fourth,fifth metacarpal Kirschner wire external fixation and plate fixation in 14 cases (C group).Internal fixation op-eration time,fracture degree,fracture healing time,4 months after surgery,the neck shaft angle,metacarpophalangeal joint function and All the case of fractures were healed ,no infection and skin necrosis .Intramedullary complications of the 3 groups were compared .Results Nail fixation group in the operation time,fracture healing time,metacarpophalangeal joint function and complications were better than the 4th and 5th metacarpal bone plate fixation,Kirschner wire fixation group.Conclusion Intramedullary nail hand fifth metacarpalfracture can reduce the incidence of complications and joint function recovery as soon as possible,which is worthy of clinical promotion.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2018(022)002【总页数】4页(P279-282)【关键词】手;第五掌骨远端骨折;钢板螺钉;髓内针;克氏针外固定架【作者】韦健;洪定钢【作者单位】广西医科大学附属柳铁中心医院关节骨病科,广西柳州 545007;广西中医药大学第三附属医院骨一科,广西柳州 545001【正文语种】中文第五掌骨远端骨折，指掌骨颈及头下骨折；对于骨折背侧成角＞30°，短缩＞5 mm，伴明显侧方移位或旋转畸形者，建议行手术内固定［1］；如钢板螺钉、交叉克氏针内固定、顺行髓内针、克氏针外固定架等。

现场急救技术 (1)

初步快速判断伤情1.关于创伤诊断顺序错误的是：A B C D A. 复合伤、多发伤、单部位伤B. 由上到下C. 由轻到重D. 由里到外2.可耐受的低灌注策略所要达到的血红蛋白含量目标是：A B C D A. 大于90g/LB. 大于100g/LC. 大于120g/LD. 大于150g/L3.4级休克病人的意识状态是：A B C D A. 轻度烦躁B. 中度烦躁C. 烦躁混乱D. 混乱昏睡4.创伤评估内容的最后一项是：A B C D A. 生理指标判断B. 损伤解剖部位判断C. 损伤机制判断D. 基础情况判断5.致伤因素导致一次性损伤人数达到3个或3个以上称为：A B C D A. 复合伤B. 多部位伤C. 联合伤D. 批量伤机械通气在急诊非呼吸系统疾病中的应用考试1.心跳呼吸骤停时呼吸机的潮气量设定参数为：A B C A.Vt 6-8 ml/KgB.Vt 8-12 ml/KgC.Vt 14-18 ml/Kg2.下面对呼吸机的PEEP描述不恰当的是：A B C D A.当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEPB.在加用的PEEP时，FiO2也相应继续加大C.PEEP的调节原则为从小渐增D.调节PEEP以期达到最好的气体交换和最小的循环影响3.下面哪项出现异常可造成机体换气障碍：A B C D A.正常的中枢神经系统的调控B.完整的胸廓C.结构与功能均正常的肺泡D.健全的呼吸肌4.下面对呼吸机的PEEP描述不恰当的是：A B C D A.当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEPB.在加用的PEEP时，FiO2也相应继续加大C.PEEP的调节原则为从小渐增D.调节PEEP以期达到最好的气体交换和最小的循环影响7.下面哪种急诊疾病因呼吸中枢抑制而发生呼吸衰竭：A B C D A.心跳呼吸骤停B.重症哮喘C.大量胸腔积液D.重症肌无力9.潮气量小于正常的多少是机械通气的适应证：A B C A.1/5B.1/4C.1/3手部骨折治疗常见问题概要1.中节指骨骨折以交叉的克氏针固定时，下列描述正确的是（）A、不能穿过近侧指间关节，可穿过远侧指间关节B、可穿过近侧指间关节，不能穿过远侧指间关节C、近侧和远侧指间关节都可穿过D、既不能穿过远侧指间关节，又不能穿过近侧指间关节2.手指末节中段斜形骨折，且血液循环受损，应采用下列哪个内固定器材（）A、空心钉B、克氏针C、钢板D、骨锚3.手部骨折用外固定架时，外固定架去除的时机为（）A、6－8 周B、8－10 周C、骨折愈合后D、10－12 周4.手部骨折用螺丝钉和钢板内固定时，螺丝钉和钢板的取出时机为（）A、6－8 周B、8－10 周C、骨折愈合后D、10－12 周5.内固定器材中临床最常用的是（）A、克氏针B、钢丝C、螺丝钉D、钢板6.手部特殊骨折，如舟骨骨折，外固定的时间为（）A、4－6 周B、6－8 周C、8－10 周D、10－12 周7.手部骨折外固定的时间一般为（）A、4－6 周B、6－8 周C、8－10 周D、10－12 周8.对于手部骨折复位要求的描述，下述哪项不正确（）A、不能有成角B、不能有移位C、允许有不严重的旋转畸形D、不能有短缩畸形9.对于手部骨折复位的时机，下述哪项正确（）A、12小时之内B、18小时之内C、24小时之内D、36小时之内10.对手部骨折特点的描述，下列哪项不正确（）A、骨质小，关节多，解剖比较复杂B、手的活动要求灵活、精细、复杂，功能十分重要C、手部骨折复位容易固定难D、不会发生肌腱粘连、关节僵直及畸形愈合11.Rolando骨折指的是（）A、第五掌骨掌骨颈骨折B、拇指近节指骨尺侧撕脱骨折C、拇指近节基底的通关节骨折D、拇指第一掌骨基底粉碎性骨折12.Game keeper骨折指的是（）A、第五掌骨掌骨颈骨折B、拇指近节指骨尺侧撕脱骨折C、拇指近节基底的通关节骨折D、拇指第一掌骨基底粉碎性骨折13.Bennett骨折指的是（）A、第五掌骨掌骨颈骨折B、拇指近节指骨尺侧撕脱骨折C、拇指近节基底的通关节骨折D、拇指第一掌骨基底粉碎性骨折14.拳击者骨折为（）A、第五掌骨掌骨颈骨折B、末节指骨基底骨折C、第4、5掌骨骨折D、中节指骨骨折15.手部末节指骨基底骨折多见于（）A、撕脱伤B、挤压伤C、砸伤D、摔伤心肺复苏技术1.创伤死亡最多发生在哪个年龄段：A. 小于10岁B. 10-19岁C. 20-29岁D. 30-39岁2.心肌的复苏时效为：A. 10-15minB. 20-25minC. 45-60minD. 30min3.对于卒中患者最理想的溶栓时间是：A. 发病1小时内B. 发病3小时内C. 发病6小时内D. 发病12小时内4.关于创伤诊断顺序错误的是：A. 复合伤、多发伤、单部位伤B. 由上到下C. 由轻到重D. 由里到外5.4级休克病人的意识状态是：A. 轻度烦躁B. 中度烦躁C. 烦躁混乱D. 混乱昏睡如何确认患者已经死亡1.下列哪项是放弃抢救的指证A B C D A.明确得知患者有严重的终末期疾病B.外伤后颈部离断C.家属明确坚决拒绝抢救D.以上都是2.可以作为判断患者死亡的证据是：A B C D A.物理检查B.心电图检查C.有较明确的死因D.以上均是3.下列不可放弃抢救的指征是：A B C A.患者已经有明显的不可逆转的严重情况指征B.家属口头要求放弃抢救C.家属签署相关书面证明表示坚决拒绝抢救4.心搏骤停发生后，临床死亡的患者如果在（）分钟内没有得到正确抢救，将进入生物学死亡阶段，此时生还希望渺茫A B C D A.1分钟B.3分钟C.4分钟D.5分钟5.可在使用救护车转移之前终止复苏操作的条件是：A B C D E A.心脏搏停没有任何目击者B.未实施旁观者心肺复苏C.患者在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环D.未给予电击E.以上均是急诊创伤抢救规范1.首次评估的“ABCDE”中“D”代表：A B C D A. 气道维持及颈髓保护B. 循环维持、出血控制C. 残疾评估：神经系统状况D. 呼吸和通气2.下列哪项不提示患者有血液动力学的改变：A B C D A. 意识水平B. 体温C. 皮肤颜色D. 脉搏3.下列哪项不是处理创伤病人的基本原则：A B C D A. 优先处理原则B. 不必因诊断不明确而延误有效的治疗的原则C. 详细的病史对急性创伤病人的评估在一开始时是不必需的D. 详细的病史对急性创伤病人的评估在一开始时是必需的4.重大事故优先处理原则中哪项是对的：A B C D A. 在受伤的患者数量与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情轻、少发创伤的患者B. 在受伤的患者数量与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时长、所需医疗人力与设备多的患者C. 在受伤的患者数量与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情危重、多发创伤的患者D. 在受伤的患者数量与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时短、所需医疗人力与设备少的患者5.在进行ATLS中，颈椎的保护哪项是正确的：A B C A. 颈椎的固定优于呼吸通道的建立B. 当建立呼吸通道时，手法固定颈椎于一个适合的位置是十分必要的C. 当建立呼吸通道后，无需固定颈椎6.创伤病人死亡时间分布：A B C D A. 数秒至数分钟（感染、MODS）B. 数天至数周（硬膜外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）C. 数天至数周（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管）D. 数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管1C2B3D4C5B6D颅脑创伤诊断和治疗原则1.下列哪项检查对脑挫裂伤的诊断无意义：A. 脑电图B. 脑血管造影C. 脑干诱发电位D. 腰椎穿刺E. 气脑造影2.已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内血肿的病人，当开颅手术时，过快的释放颅内血肿，将导致：A. 呼吸骤停B. 心跳骤停C. 血压升高D. 生命体征无变化E. 血压骤降3.对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是：A. 开颅探查B. CTC. MRID. 脑血管造影E. 腰穿4.对脑干损伤不适合的治疗措施为：A. 气管切开B. 颅内压监护C. 亚低温治疗D. 激素E. 开颅探查5.下列与原发性脑干损伤关系最密切的是：A. 脑震荡B. 脑内出血C. 脑室出血D. 硬膜外血肿E. 弥漫性轴索损伤6.患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。

第五掌骨骨折伤残鉴定评级

第五掌骨骨折伤残鉴定评级第五掌骨骨折是指手掌骨中的第五掌骨发生骨折，并可能导致伤残。

骨折伤残鉴定评级是根据骨折对患者工作能力和生活功能的影响程度来进行评定的。

下面是关于第五掌骨骨折伤残鉴定评级的一些相关参考内容。

1. 伤残鉴定标准：根据《中华人民共和国劳动能力鉴定暂行办法》和《中华人民共和国劳动能力鉴定评定依据》等相关法律法规，通过对患者的身体功能、病历、体检报告等进行评估鉴定，确定伤残鉴定评级。

第五掌骨骨折伤残鉴定评级主要根据以下几个方面来进行评定：肢体功能缺损、活动功能缺陷、年龄、文化程度和工种等。

2. 鉴定评级等级：根据鉴定标准，第五掌骨骨折伤残鉴定评级通常分为以下几个等级：（1）第一级：丧失手指主动伸展功能，握力受限。

适用于对手指功能要求不高的劳动工种。

（2）第二级：第五掌骨功能障碍，手指活动受限，但握力基本恢复。

适用于需要手指活动的劳动工种。

（3）第三级：手指握力、活动功能明显受限。

适用于需要手指握力和活动的劳动工种。

（4）第四级：手指握力极度受限，无法从事任何劳动工作。

（5）第五级：手指失去功能，无法从事任何劳动工作。

3. 鉴定评估内容：（1）临床检查：通过X光、CT和MRI等影像学检查，确定第五掌骨骨折的伤情程度和骨折愈合情况。

（2）手指活动功能评估：通过手指伸展、屈曲、握力测试等评估患者的手指活动功能情况。

（3）握力测试：使用握力计进行握力测试，评估患者握力的恢复情况。

（4）病历和治疗记录：患者的病历和治疗记录可以提供关于骨折治疗过程和效果的重要依据。

4. 鉴定评估步骤：（1）收集病历和治疗记录：了解患者的病历情况和治疗过程，包括手术记录、康复训练记录等。

（2）进行临床检查：通过影像学检查和临床体检，评估骨折伤情和功能障碍程度。

（3）进行手指活动功能评估：评估患者手指活动的范围和能力，包括伸展、屈曲和旋转等功能。

（4）进行握力测试：使用握力计测量患者的握力情况，评估握力的恢复程度。

小切口顺行髓内钉治疗第五掌骨颈骨折38例

依赖于术中冰冻病理及术后病理结果，恰当的手术方式及切
除范围可使患者获得满意临床疗效。
５例患者中，有３例影像学发现占位，误诊为胰岛细胞瘤；２例影像学未见异常，可见影像学在胰岛细胞增生症的诊断
ｂｌａｓｔｏｓｉｓａｓａｃａｕｓｅｏｆｈｙｐｅｒｉｎｓｕｌｉｎｅｍｉｃｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａｉｎ
腺８５～９Ｏ能缓解症状］。本组患者，分别选择了胰体尾
临床对于疑诊胰岛细胞增生症患者，有剖腹探查指征，相对于胰岛细胞瘤，胰岛细胞增生症的手术方式及术后复发率高为临床棘手问题，目前没有一个完全统一的手术方法，
对胰腺切除的范围尚不能确定。胰岛细胞增生症术中需
其它３例手术效果均满意。可见，胰岛细胞增生症的手术方式及切除范围仍值得我们进一步探讨。对于胰岛细胞增生症，应首选手术治疗，如无法耐受手术，可考虑使用二氮嗪、糖皮质激素、。肾上腺素及生长抑素等抑制胰岛素的释放，本组患者均接受手术治疗。
具有典型的Ｗｈｉｐｐｌｅ三联征，若ＩＲＩ／Ｇ＞０．３，而各项影像学检查无异常时，应考虑胰岛细胞增生症的可能。本组

第五掌骨骨折康复训练方法

第五掌骨骨折康复训练方法第五掌骨骨折是指手掌中第五根掌骨骨折，是手部常见的骨折类型之一。

骨折后的康复训练是恢复手部功能的重要环节，下面将介绍一些常用的康复训练方法。

1. 保护期：在骨折初期，需要采取保护措施，避免进一步损伤。

可以使用石膏固定或者戴上适当的手部支具，以保护骨折部位。

同时，要避免剧烈活动和受力，以免引发并发症。

2. 活动期：在骨折初期保护期结束后，进入活动期。

在医生的指导下，可以进行一些适当的活动，以恢复手部功能。

常见的活动包括手指的主动活动和被动活动，手腕的旋转运动等。

这些活动可以促进局部血液循环，避免手部僵硬。

3. 强化期：在手部恢复一定程度的活动能力后，可以逐渐进行一些强化训练，以增强手部肌肉力量和灵活性。

例如，可以进行握力训练，使用手指夹住弹簧器械或者握住橡皮球等进行反复练习。

此外，还可以进行一些手腕和手指的伸展运动，以增加关节的灵活性。

4. 功能训练：在手部骨折康复的最后阶段，可以进行一些功能训练，以恢复日常生活所需的手部功能。

例如，可以进行握物训练，使用不同大小和形状的物体进行抓取练习，逐渐增加难度。

还可以进行一些手部灵活性训练，如指尖触摸和手指间的交替触摸等。

5. 辅助治疗：除了康复训练，还可以考虑一些辅助治疗方法来促进康复。

例如，可以进行热敷或冷敷，以减轻疼痛和肿胀。

还可以进行物理治疗，如电疗、超声波等，以促进血液循环和组织修复。

6. 注意事项：在进行康复训练过程中，需要注意以下几点。

首先，一定要听从医生的建议，按照指导进行康复训练。

其次，要避免过度使用手部，以免引发再次受伤。

另外，要注意手部的卫生和保暖，避免感染和寒冷刺激。

第五掌骨骨折的康复训练是一个渐进的过程，需要在医生的指导下进行。

通过保护期、活动期、强化期和功能训练，可以逐步恢复手部的功能。

同时，辅助治疗和注意事项也是康复过程中需要注意的方面。

通过科学合理的康复训练，可以帮助患者恢复手部功能，提高生活质量。

顺行克氏针髓内固定第4、5掌骨骨折

［１］施杞．中医骨伤科学［Ｍ］．中国中医药出版社２００５：４０５．［２］周长斗，龙喜．针刺督脉治疗急性腰扭伤临床观察［Ｊ］．中国中医骨伤科杂志，２０１０，（１８）Ｏ３：５１．［３］何广新，曲延华．针刺运动疗法与疼痛治疗［Ｊ］．北京：学苑
内蒙古 ห้องสมุดไป่ตู้ 医药
报道：肢体的主动或被动运动对针刺止痛有重要影响。在急性腰扭伤时配合腰部运动训练可改善腰部功能。关于针刺治疗急性腰扭伤临床报道较多，但鲜见耳针配合体针之报道。通过观察，耳针配合体针治疗急性腰扭伤时相互协同，提高了临床治愈率，但其作用机理尚待研究。参考文献
２．１进针点选择：臂丛麻醉神经阻滞成功后，在手背的第４、５掌骨基底部各做一纵行切口，长约ｌｃｍ，切开皮肤后，钝性分离各层软组织，直至掌骨基底部，先用直径２．５ａｒｍ的钻头，自掌骨基底部背侧向远端髓腔呈３Ｏ。角开路。２．２进针及复位：先予以骨折复位，若骨折为骨干骨折，需一手在骨折远端拔伸牵引，另一只手在骨折断端处行端提、折顶的手法复位，若骨折为掌骨远端成角畸形骨折，则需在骨折断端背侧用拇指按住，食指用力向上提按，以纠正成角畸形。复位后，将患指固定于握拳位，同时选择直径２．Ｏｍｍ的克氏针，并在距离针头１．Ｏｃｍ处预弯成２０。，在开好的骨道进针，顺着骨髓腔，向骨折断远端推进，直至推进到１— ２ｍｍ的掌骨头软骨下。ｃ臂透视下，调整髓内针预弯角度的方向，使骨折复位良好，并确定髓内针位置恰当，缝合各层组织后，在皮外将克氏针剪断。２．３术后处理：所有患者手术时间３０— ６０ｍｉｎ，平均４５ａｒｉｎ。术后均石膏固定１周后，开始行功能锻炼，术后６—８周，待骨折愈合牢固后，直接皮外拔除克氏针。

特殊名称骨折及骨科评分

特殊名称骨折上肢：【ban kart骨折】指肩关节盂前下边缘骨折，伴或者不伴有肩前脱位。

英国骨科医生Arthur Sydney Blundell Bankart (1879-1951)首先命名这类损伤。

【Hill-Sachs 损伤】指肱骨头压缩性骨折，当肩关节前脱位时，关节盂前缘撞击导致肱骨头后外侧压缩骨折。

两位美国圣地亚哥放射科医生HaroldArthurHill (1901- 1973)和MauriceDavidSachs (1909-1987)首先报道该病故此得名。

【Holstein —Lewis骨折】肱骨远端1/3骨折伴桡神经嵌压。

【Posadas骨折】经髁的肱骨骨折，伴有骨折碎块向前移位，以及因双髁骨折造成尺桡骨的脱位。

【Kocher骨折】肱骨小头骨折(分四型，1型为Hahn-steinthal骨折；II型为Kocher-lorenz骨折；m型粉碎性骨折；W型软骨挫伤。

) 【Hahn-steinthal 骨折】全肱骨小头骨折，为一种少见的关节内骨折，多见于成年人。

【Hum骨折】译休姆【Monteggia骨折】孟氏骨折定义孟氏骨折Monteggiafractures指桡骨头脱位合并尺骨骨折。

孟氏骨折孟氏骨折Bado分类(1967) I 型:尺骨干骨折向前成角，桡骨头向前脱位，约占60%石膏固定于屈肘110°,前臂旋后II型:尺骨干骨折向后成角，桡骨头向后脱位，约占15%石膏固定于屈肘70°,前臂旋后III型:儿童尺骨近端干骺端骨折合并桡骨头前/外侧脱位，约占20% IV:型尺骨近端1/3骨折，桡骨头脱位。

约占5%【肘关节恐怖三联征】特指伴有桡骨头和尺骨冠突骨折的肘关节后脱位，属于肘关节内复杂骨折脱位的一种类型。

这类损伤均同时伴有肘内外侧副韧带的撕裂，但不伴有尺骨鹰嘴骨折。

【Essex—Lopresti骨折】指桡骨颈骨折伴有远端尺桡关节分离。

英国Birmingham外科医生PeterGordon Essex-Lopresti (1918- 1951) 首先描述这类骨折，故此得名。

骨折分型

锁骨骨折按部位分为三类： 1．锁骨中1/3骨折锁骨在此处从管状渐变为扁平，另外该处骨质相对薄弱，易发生骨折，多采用保守治疗。
2．锁骨外1/3骨折

根据骨折和喙锁韧带损伤程度的不同，分为五个亚型： I型：发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位。 II型：发生于喙锁韧带内侧，近侧骨折段失去牵拉固定而容易向上错位，而上肢重量和肌肉牵拉使远骨折段下移。
Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分离的平台骨折，除
单髁或双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。

由于骨干和干骺端分离，使该型骨折不适合牵引治疗，大部分应用支撑钢板及松质骨螺丝钉治疗。如果双髁均有骨折，每一侧均应上钢板固定。
胫骨和腓骨干骨折

A型骨折：简单骨折 B型骨折：楔形骨折 C型骨折：复杂骨折
C3型：复杂骨折，不规则

①2-3个中间骨折②轻微粉碎性骨折区③扩展的粉碎区
距骨骨折

距骨后突骨折距骨颈骨折距骨头骨折距骨体骨折

距骨颈骨折按骨折移位情况，Hawkins将其分为三型： Ⅰ型：距骨颈骨折，骨折线垂直，无移位。 Ⅱ型：距骨颈移位，距下关节脱位或半脱位 Ⅲ型：距骨由踝穴及距下关节脱位
股骨远端骨折

Muller分型(即AO分型) 根据骨折部位及骨折程度分为三类九型；
A型骨折：关节外股骨髁上骨折

A1型：简单骨折，包括 ①骨突骨折 ②干骺端斜形或螺旋形骨折 ③干骺端横形骨折

A2型：干骺端楔形骨折，包括 ①完整楔形 ② 外侧骨块 ③内侧骨块

A3型：干骺端复杂骨折，包括 ①单一中间劈裂骨折块 ②不规则，局限于干骺端 ③不规则，延伸至骨干

各种骨折英文名称

Aviator骨折：是距骨的骨折，在第一次世界大战期间被描述，是一种水平压力造成的骨折。

Barton骨折：累及桡骨远端关节面移位骨折，可能发生腕关节半脱位，骨折线可以发生在背侧或掌侧。

Bennett骨折：第1掌骨基底的斜形骨折，掌骨近端形成轴向移位，掌侧边缘形成三角形的骨碎片。

Bosworth骨折：腓骨远端骨折伴有胫骨脊近端后外的骨碎片。

Boxer骨折：第5掌骨颈骨折伴有掌骨头向掌侧移位。

Burst骨折椎体轴向压力造成的骨折，通常发生骨折碎片向外侧的移位。

可以发生在颈椎、胸椎或腰椎。

Chance骨折：胸腰段椎体的分离性骨折，伴随脊髓、神经根、椎体的水平方向的崩裂骨折。

Chauffeur骨折：桡骨干的斜形骨折，早期有机械性弯曲，进而通过逆性外力造成的斜形骨折。

Chopart骨折：骨折或移位累及足的Chopart关节。

Clay—shoveler骨折：下颈椎或上胸椎脊柱序列的骨折，损伤是由于工人企图向上扔一满铁铲的泥土，但是泥土粘住铁铲，引起一个突然的屈曲力量反作用于颈部引起的损伤。

Colles骨折：桡骨远端骨折的一般术语，伴有桡骨远端向背侧的移位，可以有或没有尺骨干的骨折。

Cotton骨折：是指伴有双踝及后踝的三踝骨折。

Die—punch骨折：远端桡骨的关节内骨折，伴有月骨陷窝背侧表面的压迫。

Dupuytren骨折：腓骨远端骨折伴有远端胫腓韧带断裂，以及距骨侧方移位。

Duverney骨折：髂骨翼的骨折，但么有骨盆环的分离移位。

Essex—Lopresti骨折：桡骨颈骨折伴有远端尺桡关节分离。

Galeazzi骨折：桡骨远端1/3骨折伴有尺骨远端半脱位。

Greenstick骨折：儿童的不完全性骨折，伴有骨折的压力侧部分皮质和骨膜的连接。

Hangman骨折：骨折通过第2颈椎椎体（轴位）神经弓。

Hill—Sachs骨折：后外侧肱骨头压缩性骨折，是由于前方关节盂移位或肱骨碰撞前方关节盂边缘引起。

Holstein—Lewis骨折：肱骨远端1/3骨折伴桡神经嵌压。

有一种骨折叫“拳击手骨折”

有一种骨折叫“拳击手骨折”可能很多人都不知道什么是“拳击手骨折”，甚至都没有听过这种骨折，其实这就是第五掌骨颈骨折。

之所以被称作拳击手骨折是因为这种骨折比较好发生于拳击选手对打时，一般是握拳状态下大力撞击造成的损伤，从而使得掌骨、掌骨颈骨折，其实临床上非常常见的一种手部骨折，大概能够在手部骨折中占据五分之一的比重。

这种骨折会导致患者手部握力降低，甚至可能引发旋转、缩短的情况，对于拳击手骨折的治疗应以纠正畸形、恢复手部功能为主要目标。

本文主要对拳击手骨折病因、症状、治疗方法、注意事项和饮食护理进行了介绍，希望可以给相关人士提供帮助。

一、拳击手骨折病因拳击手骨折往往发生于人们握拳大力击打坚硬物体之后，如，握拳大力朝着墙面击打、握拳大力和他人拳头对撞等，由于很多人都会以大弧抡拳的形式握拳击打物体或人，所以骨头接触的第一点就是小指侧的掌骨，因为力道都集中在掌骨颈，因此很容易导致掌骨颈发生骨折。

然而实际上拳击手骨折在专业拳击运动员身上很少发生，这主要是因为他们为了进一步增加力量打拳时并不会将力量集中放在掌骨颈上，反而会将力量放到整个手上。

此外，有时为了防止跌倒用握紧的拳头在物体上支撑时也会出现拳击手骨折，偶尔手部直接受创也会造成这种骨折。

二、拳击手骨折症状出现拳击手骨折后患者往往会出现小指掌关节处疼痛、肿胀的情况，有时也会出现局部淤青症状，甚至会表现出掌指关节失去正常轮廓难以伸展的情况。

如果骨折情况比较严重并伴有移位，那么患者手指弯曲时就会和其他手指所在位置重叠。

进行X线检查，可以发现拳击手骨折多发生在第5掌骨，偶尔也会发生在第1掌骨底部。

三、拳击手骨折治疗方法（一）保守治疗如果拳击手骨折患者的骨折情况只是简单闭合而且无成角或是背侧成角小于30°，还有就是无旋转畸形或是旋转畸形不超过15°，也没有移位的情况或是移位不超过5毫米，那么就可以进行保守治疗。

常用的保守治疗方法主要有四种，一是石膏外固定，二是绑带固定，三是夹板固定，四是支具外固定。

第五掌骨颈骨折门诊处理方法

第五掌骨颈骨折门诊处理方法
郑州市骨科医院手外科显微骨科Ⅱ齐江明
手的第五掌骨颈骨折又称“拳击骨折”，多见于青少年，主要因拳头猛然击物、打墙等引起此类损伤，其受伤机理是掌骨头直接撞击硬物通过传导暴力导致掌骨颈部薄弱之处骨折。

骨折多为横断或粉碎性，骨折后由于手骨间肌的牵拉，掌骨头向掌侧倾斜，骨折向背侧成角畸形。

通过拍X线片检查诊断不难。

在手外科门诊，这种看似简单的骨折，复位及固定有一定的技巧。

复位时屈曲掌指关节，维持复位情况下掌指关节及近侧指间关节90°位外固定，通过近节指骨基底托回掌骨头，才能保持良好位置，而不能简单地固定成手伸直位。

笔者体会，只有在理解手掌指关节局部解剖基础上，掌握一定的骨折复位固定技巧，才能完成良好的复位固定。

复位方法：术者一手握手掌，手指捏持骨折近端，另一手握患指，将掌指关节屈至90°，使掌指关节侧副韧带处于紧张状态，使近节指骨基底托住掌骨头，先牵引相应手指，然后沿近节指骨纵轴推顶，同时用右手拇指推压骨隆起处，畸形即可矫正。

固定方法可在下面两种固定方法中根据医疗条件和医生习惯选择使用。

U型夹板外固定：保持半握拳状，先将夹板或铝板制成U型，在背侧将掌指关节和近侧指间关节固定于屈曲90°位。

石膏托外固定：保持半握拳状，手掌心握半卷绷带，用短臂石膏后托固定掌指关节及近侧指间关节在90°位。

笔者常采用此种方法，
方便实用，效果满意。

固定后尚需拍摄X线片，检查整复位置是否理想，以后每周复诊一次，一般需限制活动4~6周。

对于第五掌骨颈骨折手法无法复位的粉碎性骨折，或开放性骨折合并神经血管肌腱损伤，应尽早手术治疗。

从诊断到治疗，手把手教你读懂这种骨科常见损伤！

从诊断到治疗，手把手教你读懂这种骨科常见损伤！手外伤属于骨科常见损伤，在骨科急诊病人中，手外伤约占就诊人数的四分之一，比如常见的擦伤、撕裂伤、挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、骨折及关节脱位等，每种外伤的处理各有特点。

如何在外伤后第一时间做好有效的处置，保证患者恢复常规功能、提高患者生活质量尤为重要。

今天早读就为大家详解常见手外伤的诊断及治疗策略，值得值得学习借鉴！手部解剖结构手部基础的解剖结构包括骨骼与关节、肌肉、神经、血管等组成。

（1）骨骼和关节手部具有 27 块骨头和 19 个关节。

27 块骨头包括：5 块掌骨、14块指骨以及8 块腕骨；关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指间关节。

其中以第一腕掌关节尤为特殊，属于鞍状关节，构成拇指对掌和对指活动。

此外，手各关节的稳定性主要由韧带、关节囊提供，它们是手的解剖结构中不可忽略的一个成分。

27 块骨头和 19 个关节组成了整个手部的骨性及关节结构，为手功能的实现提供了结构基础。

（2）肌肉手部肌肉由手内肌肌群和手外肌肌群所组成，一共有28块肌肉。

手内肌均起自手部，包括大鱼际肌群、小鱼际肌群、拇内收肌、4条蚓状肌和3条掌侧、4 条背侧的骨间肌。

其中，大鱼际肌群又包括了拇短展肌、拇短屈肌和拇对掌肌；小鱼际肌群则包括小指外展肌、小指屈肌、小指对掌肌和掌短肌。

手外肌大多起自于前臂或肱骨内外上髁，包括：①位于手部掌侧的屈肌，主要有四条指深屈肌和四条指浅屈肌以及拇长屈肌；②位于手部背侧的伸肌，主要有四条手指的总伸肌以及小指伸肌和食指伸肌。

（3）神经手部的运动功能依赖于神经的支配。

支配手部肌肉的神经主要有尺神经、桡神经和正中神经。

正中神经支配四块指浅屈肌、拇长屈肌以及桡侧的两条指深屈肌和蚓状肌，大鱼际的三块肌肉也由正中神经支配，正中神经损伤易形成“猿手”。

桡神经主要是负责手部的外在伸肌、四块指伸肌、食指伸肌、小指伸肌以及拇长/短伸肌、拇长展肌，桡神经损伤易形成“垂腕”。

关于第五跖骨基底部骨折，你真的都掌握了吗？

关于第五跖骨基底部骨折，你真的都掌握了吗？手是日常生活与工作中的主要劳动器官，是创造世界文明的特殊劳动工具，也是最易受伤的部位。

指端损伤是指在手指末节范围内的损伤，主要指软组织损伤，因包括切割、挤压、挫裂、离断等，常同时合并有指骨外露、甲床缺损，在手外科临床工作中较为常见，几乎占手外科急诊的1/3。

随着生活水平提高，日常生活工作中如弹琴、操作键盘等精细活动对手的完整性、灵活性和美观有着越来越高的要求，尤其拇指指尖缺损，将很大程度上影响手部精细功能的发挥，拇指运动功能占手部功能的40%，感觉功能占手部功能的20%，拇指末节占整个手功能的18％，丧失末节后拇指与手指的对捏功能、拾捡细小物品能力丧失。

因此，临床上必须重视对拇指末节部分缺损的处理，如果处理不当或不及时，会导致拇指末节短缩缺损或畸形，不仅影响手的美观，还严重影响拇指的感觉和运动功能。

随着国内医疗环境的不断变化，临床上遇到指端缺损，如何能够保证手术皮瓣一次性成功，一直考验着我们，该选择哪种方案来处理，不仅要根据患者自身因素，还要考虑医生自身的能力。

本文主要介绍几种常用的皮瓣治疗拇指指端缺损，现分享给大家一起交流、学习。

一、拇指解剖拇指背侧皮肤由2条指背动脉(尺、桡侧指背动脉)供应。

指背动脉在拇指近节中、远1／3水平、近指骨颈处分别与尺、桡侧指固有动脉发出的背侧支血管相吻合，而尺、桡侧指背动脉在此水平也发出分支与对侧指背动脉的分支相吻合。

此外，尺、桡侧指背动脉还在甲沟近端形成指末端背侧弓形动脉网，从而形成广泛的皮下血管网。

拇指桡动脉深支鼻烟窝部及拇指两侧指掌侧固有动脉沿指背神经走行恒定发出指侧方及指背皮支，这些皮支与拇指指背神经的伴行血管形成丰富的血管网，为临床设计皮瓣提供了解剖学基础。

二、分类临床上指端缺损是指伸屈肌腱止点至指尖部位的组织缺失，为精确量化指端缺损的程度，目前指端缺损的分型主要包括Ishikawa，Tamai，Allen和Evans等分型。

掌骨颈骨折治疗进展

掌骨颈骨折治疗进展掌骨颈骨折常由握拳时掌骨头受到冲击的传达暴力所致，多为横形骨折，属于不稳定骨折，宜手术复位，有利于恢复手功能。

由于手部需要完成精细动作，对骨折愈合后的外观、功能有更高的要求，选择合适的治疗方法具有重要意义。

目前对掌骨颈骨折的患者，采用外固定、内固定的治疗方法已被常规应用到临床治疗中，其疗效已获得临床认可。

本文综述了掌骨颈骨折的相关概念、手术复位机制、掌骨颈骨折的检查、外固定、内固定、药物治疗、功能锻炼、术后处理及后遗症等方面的进展。

掌骨颈骨折是手部常见的骨折，约占手部骨折的20%，占成人手部骨折的0.28%，占掌骨骨折的33%。

因其是局部的损伤，往往不被重视，所以对手功能的恢复也达不到要求。

目前，治疗掌骨颈骨折复位的方法包括传统的闭合复位外固定到切开复位克氏针、微钢板螺钉等内固定等。

手有十分灵巧的功能，有极其复杂和精细的构造，为避免手术风险，治疗此类骨折的首选仍然是保守治疗。

然而，闭合复位外固定易造成第五掌骨颈骨折的不稳，背侧关节囊紧张或伸指肌腱紧张，断端所受向下的压力与托扶掌指及指间关节向上的力量不平行，使复位难以维持，常导致骨折满意复位后继发再移位；各种切开复位内固定手术，需要不同程度剥离骨折周围软组织及骨膜，破坏骨折周围血运，影响骨折愈合并增加手术并发症。

所以，早期选择正确的复位方法进行积极救治对掌骨颈骨折的患者下一步治疗和预后起着极为关键的作用。

1 掌骨颈骨折的相关概念和手术复位机制1.1 相关概念掌骨颈骨折多因传导外力或直接暴力所致，手指屈曲后掌骨头突出成手的最远端，近节指骨遮掩和保护掌骨头而导致掌骨颈骨折，多为闭合性骨折，临床上的常见骨折是第2、4、5掌骨颈骨折。

1.2 手术复位机制骨折后掌骨头受到骨间肌的作用向掌侧倾斜，掌骨头的压迫可引起掌侧压迫性疼痛，需恰当处理，否则可造成畸形愈合，患指伸屈受限。

屈曲位固定法是将患者小指近指间关节及第5掌指关节屈曲90°，拉伸掌指关节侧副韧带，松弛肌肉的牵拉作用，增加关节的稳定性。

第五掌骨骨折伤残鉴定评级

第五掌骨骨折伤残鉴定评级第五掌骨骨折是指手掌骨骨折中的第五掌骨发生骨折，这种伤情会导致手指功能障碍，造成一定程度的伤残。

对于第五掌骨骨折伤残的评级，通常根据伤残程度、功能障碍和生活影响等方面进行综合评估。

以下是对第五掌骨骨折伤残鉴定评级的相关参考内容。

1. 伤残程度评估：第五掌骨骨折鉴定评级的第一步是评估伤残程度。

医学专家会根据X光片、CT扫描以及病历等资料来判断伤残程度的严重程度。

一般来说，根据术后复查资料可以判断出骨折是否达到愈合，是否存在畸形等情况。

此外，还需考虑骨折导致的功能障碍程度、伴随的软组织损伤等因素。

2. 功能障碍评估：第五掌骨骨折导致手指功能障碍，评估该功能障碍的程度对于伤残评级非常重要。

医学专家会根据受伤手指的关节活动度、握力、灵活性和手指感觉等方面进行评估。

一般常用的评估方法包括握力测量、活动范围测量以及手指灵活性测量等。

3. 日常生活影响评估：第五掌骨骨折对于患者的日常生活会造成一定的影响，评估这种影响的程度也是伤残评级的一个重要因素。

医学专家会考虑患者是否能够实施日常生活中的基本活动，如洗澡、穿衣、握笔、拧瓶盖等。

此外，还需考虑患者是否能够从事特定的职业工作，以及是否需要依赖他人进行生活自理等。

4. 伤残评级表：伤残评级表是用于对第五掌骨骨折伤残进行评级的标准化工具。

根据不同的地区和国家，伤残评级表可能会有所不同。

常见的评级表包括美国工伤残估算系统（AMA）、国际劳工组织（ILO）和中国残疾人伤残等级评定标准等。

这些评级表会将伤残按照程度分为不同级别，从轻度到严重，以便对伤残进行分类和评级。

综上所述，第五掌骨骨折伤残鉴定评级主要包括伤残程度评估、功能障碍评估和日常生活影响评估。

在进行评级时，医学专家会结合X光片、CT扫描等影像学资料，并考虑手指关节活动度、握力、灵活性、手指感觉，以及患者在日常生活中是否能够进行基本活动和是否能够从事特定职业工作等因素。

此外，使用合适的伤残评级表进行评估，可以帮助医学专家对第五掌骨骨折伤残进行分类和评级。

中医诊治掌骨指骨骨折

中医诊治掌骨指骨骨折发表时间：2009-11-11T14:40:11.810Z 来源：《中外健康文摘》第12期供稿作者：孙志发 (黑龙江省铁力市鑫郦医院黑龙江铁力 1525 [导读] 掌骨骨折是常见的手部骨折之一，占骨折总量的1.1%，亦称驻骨骨折、壅骨骨折，第一掌骨短而粗，活动性较大，骨折多发生于基底部位，还可合并腕掌关节脱位。

中医诊治掌骨指骨骨折孙志发 (黑龙江省铁力市鑫郦医院黑龙江铁力 152500)【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)12-0249-02一、掌骨骨折掌骨骨折是常见的手部骨折之一，占骨折总量的1.1%，亦称驻骨骨折、壅骨骨折，第一掌骨短而粗，活动性较大，骨折多发生于基底部位，还可合并腕掌关节脱位。

第二、三掌骨长而细，握拳击物时重力点多落在第二三掌骨，故容易发生骨折。

第四、五掌骨短而细，且第五掌骨易遭受打击而发生掌骨颈骨折。

手部周围的肌肉、肌腱较多，肌肉收缩作用可影响掌骨骨折的移位。

掌骨骨折多见于成人，儿童较少见，男多于女。

1)第一掌骨基底部骨折2)掌骨颈骨折3)掌骨干骨折【诊断】伤后局部疼痛、肿胀、功能障碍，有明显压痛及掌骨头纵向叩击痛，重者外观有明显畸形。

第一掌骨基底部骨折或骨折一脱位，其拇指内收、外展、对掌等活动受限，握力减退。

掌骨颈骨折和掌骨干骨折，可扪及骨擦音，掌指关节伸屈功能障碍。

X线正斜位片可明确诊断。

【治疗】无移位的掌骨骨折，不需整复，仅进行外固定即可。

对于移位的骨折应给予手法整复，矫正成角重叠，侧移畸形。

整复后根据各部位、各类型的骨折特点进行固定。

若复位失败，可考虑手术。

手法复位第一掌骨基底部骨折：术者一手握腕，拇指置于第一掌骨基底部的突起处，一手握患指，先将拇指外展位牵引；继之，用拇指压迫远侧骨折段近端的后侧而复位。

对 Bennett骨折，整复时应注意使第一掌骨外展，而不要将拇指外展，否则反而加重掌骨内收，则脱位难以整复。