直肠息肉病历
肠息肉活检报告
肠息肉活检报告报告名称：肠息肉活检报告
报告格式：
标题：肠息肉活检报告
内容：
1. 患者基本信息
患者姓名：
性别：
年龄：
2. 临床病史
患者于**年**月**日因**症状就诊于本院。
详细症状为**。
3. 检查结果
本次肠镜检查发现：
肠镜检查时间：**年**月**日
检查部位：肠道上段
肠道黏膜上可见经病理证实的，与肠壁大小相仿、中央突起、粘膜表面无脱落、息肉样病变，大小约0.4×0.3cm，形态较规整，颜色较浅，表面光滑，切面石灰化不著，病理类型为低度上皮内瘤变型息肉。
局部充血明显。
4. 诊断结果
结合患者的症状、病史和检查结果分析，本次检查肠道上段息肉病变可能为低度上皮内瘤变型息肉。
5. 处置建议
建议及时予以内镜下切除，同时根据病理结果进一步评估治疗方案。
报告人：
**医师姓名**
**医师职称**
**医师签名**
日期：**年**月**日
【注】本报告为医学专业文献，仅供医疗工作者参考，不得作为诊断和治疗依据。
肠道息肉——精选推荐
肠道息⾁今天来分享⼀个肠息⾁的病例。
黄某某，⼥，52岁，湖南益阳⼈。
患者10年前患胃炎，肠炎，排便困难做了肠镜检查，发现肠道内有⼤⼩息⾁数⼗枚。
病理切⽚为多发性绒⽑腺瘤，作了第⼀次⼿术，切除了⼀⼤部分⼤的息⾁。
⼗年内共做了五次息⾁切除⼿术，息⾁越切越多，很是痛苦，怕引起肠癌，转⽽想吃中药调理。
我还开玩笑的问她，⼗年了，你就没有想到吃中药调理⼀下肠道的环境，让息⾁⽆处可藏，本没有治好，标是切不完的。
她说，她从来没有想过。
普及中医，相信中医，路漫漫其修远兮，吾求上下求索。
刻诊:腹胀冷痛(⽓滞)。
肛门坠胀(可能有肠套叠，或⾎瘀)。
⼤便稀溏夹粘液(可能肠道发炎)。
每天上厕所5到6次。
⾆质红(体内有热)。
⾆苔薄⽩(体内有寒)。
脉细弦(主痛，主寒，主柴胡证)。
腹胀冷痛(主⽓滞，主下焦寒)。
诊断:⽔饮停于⼩肠，寒热错宗，肠间结滞。
开⽅如下，柴胡24，桂枝12，⽊⾹6，黄芩12，牡蛎15，⼤贝9，⼲姜6，炙⽢草6，乌药9，天花粉12，乌梅30，马齿苋30，陈⽪9，开药7剂。
7剂后疗效中肯，守⽅再进7剂，从此摆脱⼗年的痛苦，连她⾃⼰都难以置信。
分析和⽅解:寒⽓客于肠外，和卫⽓相搏，⽓不得荣，⽔饮凝滞，⼩肠长时间浸于⽔中，寒热错杂。
所以我要和解少阳，化饮散结，通降腑⽓，排泄瘀浊，涩肠⽌泻，寒热平调。
⽅⼦中⼤剂量的乌梅可以酸敛涩肠，祛腐⾁，去死肌，为最佳之品。
佐以⽊⾹⾏⽓消肿，槟榔降⽓⾏滞，乌药⾏⽓⽌痛温肾散寒。
(三药合⽤，通降腑⽓，排泄瘀浊)。
柴胡，黄芩，和解少阳。
桂枝，⼲姜振奋脾阳。
桂枝，牡蛎软坚散结。
柴胡，桂枝升降有度。
黄芩，马齿苋清热化湿，涩肠⽌泻。
天花粉给邪⽓以出路。
⽤药合理，配伍完整，标本兼治，收获满满的。
做下医案，提升⾃⼰。
[呲⽛]。
大肠息肉病历
大肠息肉病历
病人姓名：****
性别：男
年龄：****
主诉：腹痛、腹胀
现病史：
患者于**年*月*日开始出现腹痛、腹胀的症状，伴有排便困难，粪便变形。
症状逐渐加重，无明显的诱因。
患者自诉排尿正常，食欲良好，体重无明显变化。
在**年*月*日时前往就诊。
既往史：
无手术、外伤史，无明显疾病史。
家族史：
父母身体健康，无相关疾病。
体格检查：
一般情况可，神志清楚，面色正常。
口唇粘膜无苍白。
心肺听诊未见异常。
腹部肌张力正常，压痛在右下腹明显，无反跳痛，胃肠型呈对称性。
辅助检查：
1.血常规：白细胞计数正常。
2.肝肾功能：正常。
3.腹部B超：右下腹有一个大小约*cm的息肉样病变，病变边
界清晰，质地较硬，似为纤维瘤样病变。
其他腹部器官未见明显异常。
诊断：
大肠息肉
治疗方案：
给予患者手术治疗，局部切除息肉。
随访：
患者于**年*月*日手术并顺利出院，术后恢复良好。
术后一周进行复查，病灶切缘未见明显异常。
患者无腹痛、腹胀等明显不适症状。
建议定期复查，进行恰当的内镜检查，以排除复发，避免并发症的发生。
混合痔、息肉大病历
入院病历姓名: 性别: 男年龄: 19岁民族: 汉婚况: 已婚职业: 学生出生地: 常住地址:发病节气:霜降单位:病史陈述者:患者本人入院时间:2010 年11月07日09时00分可靠程度:可靠病史采集时间:2010年11月07日09时30分主诉: 反复便后肛内脱出肉状物伴便鲜血3月余。
现病史:患者平素喜食辛辣之物，临厕久蹲努挣3月前因大便秘结不畅、便后肛内脱出肉状物，脱出肉状物不可自行回纳，无粘液脓血便，未作任何处理，每因饮食不慎上症反复发作，今为求彻底治疗，故前来我院就诊。
由门诊以“环状混合痔、直肠息肉”收入院。
入院时症见：便后肛内脱出肉状物，脱出的肉状物不能自行回纳，需手托方可复位，无粘液脓血便，二便调，食可眠安，精神良好，发病前后体重无明显减轻。
既往史:平素体健，否认结核、肝炎、伤寒等传染病史，否认手术、外伤、输血史及中毒史。
预防接种史不详。
过敏史:否认药物及食物过敏史。
其它情况:出生于原籍，现居住在村，近期未到过疫区。
无特殊不良生活嗜好。
未婚，父母体健，否认家族遗传病史。
体格检查T：36.6℃ P：78次/分 R：18次 /分 Bp：105/75mmHg 一般情况可，神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官正常，双侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
颈静脉无怒张，胸廓正常，双肺呼吸动度一致，肺触觉语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起,心尖搏动位置正常，心界正常，心率78次/分，节律整齐,心音有力，未闻及杂音。
腹部平软、左右对称，无胃肠蠕动波，无皮疹、色素、条纹及瘢痕，无局部隆起，腹壁松弛，无压痛，反跳痛及肌紧张，无液波震颤，未触及异常包块，肝脾未触及，胆囊无肿大，各输尿管点无压痛，肝胆区无叩痛，肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，约4次/分，未闻及金属音及气过水声。
肛门息肉+内痔病历模板
肛门息肉+内痔病历模板___出院记录科室：外科。
床号：XXX。
住院号：XXXXX姓名：XXX。
入院日期：XXXX-XX-XX性别：女。
出院日期：XXXX-XX-XXX年龄：56岁。
住院天数：6天入院情况：患者因便血1年余，加重4天入院。
检查发现BP 110/80mmHg，截石位7-9点处肛门有一花生米粒大小的肿物脱出。
扩开肛门见基底达齿状线，3、6、9点处指诊：肛门6、9点处齿状线上可见花生米大小痔核凸起，指套退出无染血。
辅助检查发现随机血糖为5.7mmol/L。
入院诊断：1、肛门息肉。
2、内痔。
3、会阴陈旧性Ⅲ度裂伤住院经过：辅助检查结果显示BR、UR、SR、肝肾功能、血糖、血脂、风湿三项、凝血四项等均未见明显异常。
HbsAg（-）、HBsAb（-）、HbeAg（-）、HbeAb（-）、HbcAb（-）。
ECG显示正常窦性心律，提示完全性右束支传导阻滞，ST-T改变（心肌缺血可能），明显逆钟向转位，电轴右偏。
肝胆脾双肾输尿管B超显示双肾结石。
综合病史后，入院诊断成立，治疗给予抗感染、择期手术等对症支持治疗。
于XX 年XX月XX日进行术前相关检查，无手术禁忌症后送入手术室进行局部麻醉下的肛门息肉摘除术。
术中顺利，术后给予抗感染、止血、消肿止痛等对症支持治疗。
病情逐日好转，现患者无特殊不适，一般情况好，患者要求出院，予办理出院。
出院情况：患者诉肛门口切口疼痛明显缓解，便后无明显出血。
查创面新鲜肉芽组织生长，无异常分泌物，线脱落。
出院诊断：1、肛门息肉。
2、内痔。
3、会阴陈旧性Ⅲ度裂伤。
4、双肾结石出院医嘱：保持创面干燥，注意饮食，保持大便通畅及肛门部清洁卫生，勿食辛辣刺激食物，定期门诊复查。
医生签名：___入院记录科室：外科。
床号：XXX。
姓名：XXX。
住院号：XXXXXXXX病区：外科病区。
性别：女。
出生地：广东省XX县XX 镇年龄：56岁。
住址：广东省XX县XX镇。
民族：汉入院日期：XXXX-XX-XX。
直肠息肉
住院号：399142入院记录：主诉：阵发性腹痛3个月。
现病史：患者3个月前无明显诱因出现阵发性腹痛。
无里急后重，无潮热、盗汗，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热、黄疸。
在当地医院，静滴抗炎药物3天具体不详，治疗过后有好转，行结肠镜检查提示：直肠息肉，为求进一步诊治收入院。
自发病以来，饮食、睡眠可，小便正常。
既往史：一年前因脑外伤行钻孔引流术，无肝炎、结核等传染病史及其密切接触史，无输血史，无食物及药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生生长于原籍，无外地久居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物接触史，适龄结婚，子女体健。
家族史：家族中无类似病人，无结核及肝炎患者，无家族性及遗传性疾病史。
体格检查T 36.8 ℃ P 76 次/分 R 19 次/分BP 112/90 mmHg 老年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣、瘀点、瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
听力可，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛，鼻无异常分泌物，通气良好，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无怒张，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，语颤无增强，双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心率75次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部低平，无胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。
双下肢无水肿。
腹部反射、肱二头肌、三头肌以及跟、膝腱反射正常存在，Babinski征阴性，脑膜刺激征阴性。
专科检查：腹部低平，无胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。
辅助检查时间项目结果医院2009-06-18 肠镜直肠：粘膜充血水肿，血管纹理模糊不清。
直肠息肉检查报告内容
直肠息肉检查报告内容
直肠息肉检查报告内容：
姓名：XXX
性别：男/女
年龄：XX岁
检查日期：XX年XX月XX日
检查科室：消化内科
检查医生：XXX
报告编号：XXX
检查结果：
1. 检查目的：通过结肠镜检查，评估直肠区域有无息肉或其他异常情况。
2. 检查方法：患者采取俯卧位，应用结肠镜经直肠插入，完成直肠区域的检查。
3. 检查所见：在直肠黏膜上发现一个息肉，大小约为X cm。
该息肉呈光滑的表面，色泽正常，质地较软。
周围粘膜无明显炎症、溃疡或出血。
4. 评估意见：根据检查所见，患者右侧直肠区域有一个约为X cm大小的息肉。
该息肉表面规则，质地较软，可能为非肿瘤
性息肉。
鉴于该息肉较小，且表面规则，暂时无需切除治疗，建议定期随访观察。
5. 建议和治疗方案：建议患者每年进行结肠镜检查，以监测息肉的发展情况。
如果发现息肉增大、表面不规则、出血或其他异常变化，应及时进行切除治疗。
另外，患者还需注意饮食和生活习惯，保持规律的饮食、适量运动，避免长时间久坐，以减少直肠息肉的发生风险。
6. 注意事项：结肠镜检查属于有创性检查，可能引起一些不适，如腹痛、腹胀、轻度出血等。
但一般情况下，这些不适感会很快缓解。
如出现持续、加重的症状，请及时就医。
备注：以上检查结果供临床参考，结合患者的病史、临床表现、其他辅助检查结果等综合分析，制定个性化的治疗方案。
直肠息肉活检报告
直肠息肉活检报告患者信息•姓名：XXX•性别：XXX•年龄：XXX•时间：XXX病史患者于XXX年XXX月来我院就诊，主要症状为直肠不适和排便异常。
检查过程在患者充分准备和同意的情况下，经过全身麻醉，使用直肠镜进入直肠。
在镜下观察到一颗可疑息肉，大小约为XXX。
使用直肠镜的活检镊夹对该息肉进行了活检。
活检组织通过直肠镜活检夹获取的活检组织样本，送至实验室进行病理学检查。
病理报告经过病理学检查，所得结果如下：标本活检标本呈灰白色，大小约为XXX。
外观镜下观察活检标本外观呈规则的肿物，有绒毛样表面。
组织学特征镜下观察发现该息肉主要由结缔组织和腺体构成。
结缔组织成分富含胶原纤维，呈现规则排列。
腺体部分为管状腺体，观察到不规则增生的腺上皮细胞，伴有腺腔的扩张。
腺体内可见各种程度的异型增生和腺体分支。
局部淋巴管和淋巴结未见明显异常。
诊断根据活检结果和组织学特征，结合患者的临床表现，诊断为直肠息肉，病理类型为腺瘤。
需进一步评估息肉的良恶性属性以及治疗计划。
诊疗建议根据活检结果，建议患者接受以下诊疗措施：1.进一步评估良恶性属性：由于该息肉尚未评估其良恶性属性，建议进一步进行相关检查，如超声内镜检查、CT扫描等，以明确其良恶性属性。
2.根据评估结果确定治疗方案：根据进一步评估的结果，结合患者的整体情况，制定适合的治疗方案，包括手术切除、内镜下切除等。
3.随访监测：对于已切除的息肉，建议定期进行随访监测，以排除术后复发或新的息肉形成。
注意事项患者应密切关注病情的变化，如出现持续腹痛、大便异常等症状，应及时就医。
同时，保持良好的生活习惯和膳食结构，定期进行肠道检查，以预防息肉的形成和发展。
注意：本报告为医学专业文档，仅供临床医生参考和患者了解病情之用。
具体诊疗方案请以临床医生的建议为准。
以上为直肠息肉活检报告，希望对您有所帮助。
祝身体健康！。
肠息肉的病理报告
肠息肉的病理报告引言肠息肉，也被称为结肠息肉，是一种常见的消化道病变。
它指的是肠壁上突出的良性肿瘤样病变，通常是由于结肠黏膜的过度生长所导致。
肠息肉可以发生在整个消化道，但最常见的部位是结肠和直肠。
根据肠息肉的形态和组织学特征，可以将其分为不同的类型，如腺瘤型息肉、增生型息肉、炎症型息肉等。
肠息肉的病理报告可以提供关于病变的详细描述和分类，为临床医生制定治疗计划提供重要参考。
本文将以肠息肉的病理报告为主题，介绍其基本内容和常见的病理学特征。
病理报告概述患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX就诊日期：XXXX-XX-XX病理号：XXX-XXXX-XXX标本来源：结肠/直肠肠息肉数量：X个肠息肉大小：X cm术前影像学检查结果：XXX病理学特征1.形态学描述：肠息肉呈圆形/椭圆形/结节状突出物，表面覆盖有规则的黏膜。
颜色常为浅灰色/淡红色。
2.大小：肠息肉直径约为X cm。
3.形态特征：肠息肉表面黏膜平滑，边缘清晰。
切面坚实，质地柔韧。
4.炎症程度：肠息肉周围黏膜可有轻度/中度/重度炎症反应。
5.组织学类型：经镜下观察，该肠息肉为腺瘤型息肉。
组织学描述1.上皮组织：肠息肉表面覆盖有正常的柱状上皮细胞。
2.组织结构：肠息肉主要由腺体结构组成，腺体形态较规则，大小相近。
3.染色特点：肠息肉中腺体细胞核染色质呈深染，核仁明显。
4.细胞形态学：肠息肉中腺体细胞形态规整，细胞体积适中，无异型性。
5.基底部变化：肠息肉腺体基底部可见轻度/中度增生。
6.形态特征：肠息肉腺体呈分叶状排列，某些腺体内可见小囊腺。
免疫组织化学染色结果•Ki-67染色：肠息肉核浸润指数（LI）为X%。
•CK20染色：肠息肉上皮细胞呈阳性染色。
结论根据以上所述的病理学特征和组织学描述，本例病例可确诊为结肠腺瘤型息肉。
建议患者定期复查，密切监测肠息肉的生长情况，并根据医生建议进行进一步的治疗。
参考文献1.XXXXXXXX2.XXXXXXXX以上是对肠息肉的病理报告的详细描述。
直肠息肉病案
大肠粘膜上任何可见的突起，不论其大小，形状及组织学类型，均称为大肠息肉。
本病可发生于任何年龄，但多见于2~8岁的儿童，占90%以上，大肠息肉根据病理性质可分为五大类，即新生物性、错构瘤性、炎症性、化生性、其他。
其中新生物性息肉又称大肠腺瘤，可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤。
且大肠腺瘤关系密切，为一重要癌前病变。
祖国医学对息肉早有认识，《灵枢·水胀篇》：“寒气客于肠外，与卫气相博，气不得营，因有所系，癖而内著，恶气乃生。
”《外科大成。
痔》中说：“悬胆痔，生于脏内，悬于肛外。
”明确指出了息肉的病名、形状和部位。
一、辩证治疗（一）湿热下注症状：大便粘湿带血，肛门灼热不适，下坠伴腹痛、腹泻、腹胀，息肉表面粘着脓性物，糜烂，或有肿物脱出肛外，指诊时可触及肿物，舌质红，苔黄或黄白相兼而腻，脉弦滑细。
治法：清热利湿，理气止血。
方药：黄连解毒汤《外治秘要》加：黄连、黄芩、黄柏、栀子、茯苓、地榆炭、大蓟、小蓟、枳壳加减：若便秘加炒决明（二）肠风下血症状：大便下血，色鲜红或紫黑，量多，肛门不痛或；轻度不适感，肛内指诊可触及息肉样肿物，或无。
舌红苔薄，脉浮数治法：清肠疏风，清凉止血。
方药：便血合剂加减：炒槐花、地检炭、荆芥、黄芩炭、防风、仙鹤草、细生地黄、炒枳壳、生甘草、当归。
（三）气带血瘀症状：病久息肉明显增大，硬而痛，纳少，面暗消瘦，舌质暗，苔白，脉弦滑。
治法：理气活血，化瘀散结。
方药：补阳还五汤《医林改错》加减：生黄芪、全当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、牛膝、穿山甲加减：腹胀、肛门下坠加枳实、木香、（四）脾虚气滞症状：自幼出现便血，时有肿物脱出肛外，腹泻史较长，腹部隐痛，便血时多时少，倦怠懒言，舌淡苔白，脉搏细弱无力。
治法：温中健脾，理气散瘀。
方药：良附丸加：高良姜、制香附、炙黄芪、炒枳实。
加减：便时带血加煅赤石脂、血余炭。
二、灌肠疗法（一）6%明矾液组成： 6%明矾溶液作用：涩肠止血。
直肠息肉病历
第 1 次入院过敏史：无住院号：021病史主诉：便血3年，加重1月。
现病史：患者肛门不适5年，便血3年，加重1月。
门诊以‘直肠息肉',收住我科，发病以来，大便稀，睡眠差，体重减轻。
既往史：有便血史。
个人史：生于本地，长期外出。
家族史：无传染病史。
体格检查生命体征： T37 ℃ P 70 次/分 R 18 次/分 BP 110 / 60mmHg一般检查：发育：发育正常，营养：营养一般，神志：神志清，体位：自动体位，面容与表情：面容与表情,慢性病荣。
对检查是否合作。
合作。
皮肤、粘膜：无黄染。
淋巴结：无肿大。
头颅：无畸形。
口腔：无异常。
颈部：头部检查体征，无肝静脉回流征，无颈动脉异常搏动，无颈静脉怒张，气管位置。
胸部：胸部对称，无局部隆起、塌陷、压痛、无胸壁下皮下气肿、静脉曲张。
肺部：听诊：肺部听诊结果，无语音传导(语音传导)、干湿性啰音、胸膜摩擦音。
心：视诊：无心前区有隆起，心尖搏动或心脏搏动位置、部位，范围，正常。
触诊：心尖搏动的性质，震颤，心包摩擦感。
均正常。
叩诊：左锁骨中线距前正中线 9 cm。
听诊:心率: 70 次/秒,心律：心律，齐，无杂音，A2比较P2强。
周围血管征：毛细血管搏动，射枪音，水冲脉，动脉波动。
腹部：视诊：形状，呼吸运动，增强。
触诊：腹肌紧张，压痛，无反跳痛，无液波震颤、肿块。
肝脏：无结点、压痛、搏动。
胆囊：，murphy征。
《-》脾脏：大小，正常。
肾脏：压痛。
膀胱：无膨胀、肾及输尿管压痛点，无压痛。
叩诊：无肝区叩击痛，无高度鼓音，无肝区叩击痛。
听诊：肠鸣音强，无震水音，血管杂音、。
肛门直肠：视病情需要检查。
视诊：有肿块，裂痕，创面，糜烂。
直肠指检括约肌紧张度，紧张，指诊：狭窄、疼痛、指套染血。
男性：无异常。
脊柱与四肢：脊柱：无压痛、击痛，四肢：无畸形。
专科情况：内镜下可见乳头状肿物，表面糜烂。
有血性分泌物。
直肠1.3.11点触及质软包块达粘膜区，指套染血。
肛门口松弛，脱出物长圆而大，有环状沟纹，多呈锥体形，表面附有黏液。
内痔病历模板范文
内痔病历模板范文# 内痔病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 联系方式：[电话号码]6. 住址：[详细住址]二、主诉。
“大夫啊，我这屁股啊，可把我折磨惨喽。
就感觉肛门那老不得劲儿，好像有东西在里面似的，有时候还便血呢，就像小指头那么大一滴一滴的，可吓人了。
这情况有一阵子了，最近好像还越来越严重，您可得好好给我瞅瞅啊。
”三、现病史。
患者自述，大概[X]个月前，无明显诱因出现肛门坠胀感，就觉得肛门那好像塞了个小棉花球，堵得慌。
起初没太在意，以为是吃多了辣的，过几天就好了。
可没想到，这感觉不但没消失，还时不时地便血。
每次便血都是在大便的时候，血是鲜红色的，不和大便混在一起，就滴在大便表面或者擦屁股的时候纸上有血。
这便血也不是每次大便都有，大概一周能有个两三次。
最近呢，肛门坠胀感更强烈了，感觉里面的东西好像要掉出来似的。
而且啊，在走路时间长了或者用力咳嗽的时候，这种坠胀感和异物感就更明显了。
患者还说自己平时大便不太规律，有时候一天两三次，有时候两三天才一次，大便也比较干结，每次排便都挺费劲的，就像拉石头一样。
四、既往史。
1. 否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
2. 既往无手术史。
3. 偶尔感冒，自行服用感冒药后可痊愈。
五、个人史。
1. 患者平时饮食偏好辛辣食物，无肉不欢，像辣椒啊、花椒啊这些刺激性的调料放得比较多，而且特别爱吃烧烤和火锅。
2. 有吸烟史，大概每天[X]支，已经抽了[X]年了。
3. 偶尔喝酒，大概每周喝个一两次，每次喝个[X]两左右。
4. 工作性质需要长时间坐着，一坐就是好几个小时，平时缺乏运动。
六、家族史。
家族中无类似疾病患者。
七、体格检查。
1. 一般检查。
患者神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。
体温：[X]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[X]mmHg。
2. 肛门指诊。
患者取左侧卧位，充分暴露肛门。
结肠息肉病历书写范文
结肠息肉病历书写范文一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 住址：[详细住址]二、主诉。
医生，我这肚子啊，老是不太舒服。
就感觉肚子里好像有个小怪物在捣乱似的，时不时就隐隐作痛，而且最近上厕所也不太正常，大便有时候会带点血，可把我吓得不轻，所以就赶紧来瞧瞧了。
三、现病史。
这不舒服的情况啊，大概从[X]个月前就开始了。
一开始就是偶尔有点肚子疼，就像那种小针扎一下，疼一下就过去了，我也没太当回事儿。
可是后来啊，这疼痛的频率越来越高，疼的程度有时候也加重了。
我就寻思着，这肯定是身体在给我发信号呢。
再说说这大便的情况，以前我上厕所可规律了，一天一次，那叫一个顺畅。
可现在呢，要么好几天才拉一次，要么一天拉好几次，而且大便的形状也变得很奇怪，有时候细细的，像面条似的。
最吓人的就是那便血了，刚开始就一点点，我还以为是最近吃辣吃多了上火呢。
可后来发现这血越来越多，我这心就揪起来了，再也不敢耽搁，麻溜儿地就跑来医院了。
在这期间呢，我自己也试着吃了点药，像那种治肚子疼的小药丸子，吃了好像也没什么太大的作用。
我这饮食也没什么特别大的变化，就是平时爱吃点肉，蔬菜水果可能吃得相对少一些。
不过我这人也不抽烟，酒呢，偶尔朋友聚会的时候会喝一点，但也不多。
四、既往史。
我身体以前还挺不错的呢，就小时候得过一次感冒，发了几天烧，打了几针就好了。
再就是[具体年份]的时候因为摔了一跤，腿骨折过一次，在医院住了一段时间，后来也恢复得挺好的。
没有什么高血压、糖尿病这些乱七八糟的病，也没有做过什么大手术，就是拔过一次智齿算手术不？嘿嘿。
我对药物也没有什么特别过敏的，像青霉素啥的，之前用过也没啥问题。
五、家族史。
我家里人身体也还算可以。
我爸妈都健在，他们就是有点老年人常见的小毛病，像我爸有点高血压，一直在吃药控制着；我妈有点骨质疏松。
我爷爷奶奶都是因为年纪大了，身体器官自然衰竭去世的。
息肉痔首次病程记录
X年X月X日17:20:14 首次病程记录患者XXX, 性别:男, 年龄：32岁,农民。
因“阵发性便血、腹痛、腹泻1周。
”于X年X月X日16:50:10由门诊以“直肠息肉”收入住院。
值班医师于X年X月X日16:58:40到病房及时查视患者。
病例特点：1、现病史：患者无明显诱因感阵发性便血、腹痛、腹泻1周。
未在院外诊治，今日为求进一步系统诊治急来我院就诊，由门诊以“直肠息肉”收住院。
入院症见：大便不爽，小腹胀痛，便血，肛门坠胀，面色萎黄，患者神清语利，精神可，平素饮食可，夜寐可，小便调、大便质稀。
2、既往史：既往体健。
否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病病史，否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大外伤史、手术史及输血史，否认食物及药物过敏史。
预防接种史不详。
3、体格检查：T:36℃P:78次/分R:19次/分BP：120/85mmHg患者一般情况差，神志清楚，查体合作，对答切题，言语清楚，体型适中，发育正常，营养中等，急性痛苦病容，抬入病房，全身皮肤及巩膜无黄染，未见斑疹、色素沉着，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，鼻外形正常，鼻窦区无压痛，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻无出血。
耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，双耳听力无障碍，颜面无发绀，口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常，舌、齿龈无红肿出血，齿齐，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血及淋巴滤泡增生，声音正常，颈对称，无抵抗感，气管居中，无颈静脉怒张，肝颈静脉逆流征阴性，颈动脉无异常搏动，双侧甲状腺无肿大，质软。
胸廓正常，乳房无异常，胸壁无静脉曲张、皮下气肿等，呼吸运动对称无异常，无肋间增宽或变窄，呼吸动度可，语颤对称无增强、减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发感等，双肺叩诊清音，肺下界及肺下界移动度无异常，双肺呼吸规整，呼吸音正常，双下肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音，语音传导无异常，无胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动于锁骨中线内侧第五肋间0.5cm，无弥散，心尖搏动正常，心前区无异常博动，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感，叩诊心浊音界无增大、移位，心率78次/分，S1、S2正常，无S3、S4，律齐，A2>P2,无心音分裂、额外心音、杂音及心包摩擦音，脉搏节律规则，强度适中，动脉壁弹性可，紧张度无异常，无异常血管征，全腹外形正常，胸式呼吸存在，胃肠型、蠕动波阴性，无凸脐、色素、曲张静脉、疝等，腹部平坦，肝胆脾肾未触及异常，墨菲征阴性，肋脊、肋腰、季肋、上中输尿管点无压痛，未触及膀胱，肝上界在第五肋间，肝浊间界无异常，肝区叩痛阴性，无移动性浊音，肾区无叩痛，肠鸣音正常，无气过水声，无振水音及血管杂音等，肛门及外生殖器无异常。
直肠息肉文档
主诉：肛门部便时出血5年。
现病史：患者近5年来自觉肛门反复出血，色鲜红，量不多，无黑便，大便每日1-2次，小便正常。
遂于今日来我院就诊，由门诊收入住院，病程中食纳，睡眠好。
既往史：平素体健，无肝炎、肺结核等传染病史，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物、食物过敏史，无手术外伤史，无输血史，预防接种史不详。
个人史：出生并生活于原籍，无血吸虫等疫水接触史，未到过地方病、传染病流行疫区，有吸烟史，每日30支，持续40年，无酗酒及其他不良嗜好，否认不洁性交及冶游史。
婚育史：已婚，配偶体健，夫妻关系和睦。
家族史：否认家族性、遗传性疾病史。
中医望闻问切：面色正常，精神良好，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
体格检查
T：36.6℃P：100次/分R：20次/分BP：120/70mmHg
发育正常，营养中等，步入病房，神志清楚，答问切题，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，淋巴结未触及肿大，头颅无畸形、无压痛，眼耳鼻咽喉未见明显异常，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，颈动脉无异常搏动，胸廓对称，语颤正常，两肺叩诊呈轻音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心尖搏动正常，心界不大，心率100次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，外生殖器未查，肛门见专科情况，脊柱四肢无畸形活动正常，生理性反应存在，病理性反射未引出。
专科检查：肛缘平整，指诊触及直肠约3cm处前位一带蒂状肿块，用手可勾出肛外，约1x1.3cm，圆球状，表面有渗血。
辅助检查：暂缺
修正诊断：初步诊断：
中医诊断：息肉痔
湿热下注证
西医诊断：直肠息肉
医师签名医师签名：徐**
2015年03月17 日。
肠息肉病理报告
肠息肉病理报告临床资料，患者，男，56岁。
主因，腹痛、腹泻不适，查体发现腹部压痛，肠镜检查示，直肠息肉。
镜下所见，镜下组织标本呈灰红色，质地中等，切面见灰白色结节状病灶，直径0.5cm×0.3cm，质地较软，质地不均，表面见黏膜充血，质地较软，质地不均，表面见黏膜充血、粘膜糜烂，病灶周围见炎性细胞浸润。
病理诊断，肠息肉。
病理诊断，直肠息肉。
镜下组织标本呈灰红色，质地中等，切面见灰白色结节状病灶，直径0.5cm×0.3cm，质地较软，质地不均，表面见黏膜充血、粘膜糜烂，病灶周围见炎性细胞浸润。
结论，直肠息肉。
病理诊断，肠息肉。
参考文献：1. 杨文新，肠息肉的病理学特点及临床意义[J]. 中国普外基础与临床杂志，2016(03): 301-304.2. 刘宇，肠息肉的病理学特点分析[J]. 中国医学创新，2018(07): 78-80.3. 王小明，肠息肉的病理学研究进展[J]. 中国医学科学杂志，2019(10): 102-105.肠息肉是一种常见的结肠疾病，通常在结肠黏膜上形成小的息肉状突起物。
肠息肉多数为良性病变，但也有一定比例的肠息肉可发展成为恶性肿瘤，因此对于发现的肠息肉应及时进行治疗和随访。
根据病理学特点及临床意义的研究，可以更好地指导临床医生对患者进行治疗和随访。
在镜下观察肠息肉组织标本时，通常可以看到灰红色的组织，质地中等，切面呈现灰白色结节状病灶，直径大小不一，质地较软，表面可能出现黏膜充血、粘膜糜烂的现象，病灶周围还可见炎性细胞浸润。
这些病理学特点对于肠息肉的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
对于肠息肉的治疗，一般情况下可以采取内镜下切除、微波消融、冷冻治疗等方法。
对于高度怀疑为恶性肿瘤的肠息肉，应及时进行手术切除，并进行病理学检查，以确定病变的性质。
肠息肉的病理学研究进展为临床医生提供了更多的诊疗依据，对于患者的治疗和随访具有积极的指导意义。
因此，医生在临床实践中应当加强对肠息肉的病理学知识的学习和掌握，以更好地为患者提供个性化的诊疗方案，提高患者的治疗效果和生存质量。
直肠息肉病历模版
直肠息肉病历模版如何提高工作效率。
在现代社会，高效率的工作已经成为了一种迫切的需求。
无论是个人还是企业，都需要提高工作效率来更好地完成工作任务，提升竞争力。
然而，要提高工作效率并不是一件容易的事情，需要付出一定的努力和实践。
本文将从个人和团队两个角度，探讨如何提高工作效率。
首先，从个人角度来看，提高工作效率需要具备一定的自我管理能力。
首先要合理安排时间，做到有计划地安排工作和生活，避免拖延和浪费时间。
其次要有明确的工作目标和计划，明确自己的工作重点和时间安排，避免无谓的忙碌和琐事。
同时，要学会自我激励，保持积极的工作态度，对自己的工作有信心和热情，从而更好地完成工作任务。
另外，要学会拒绝无效的事务，避免过多的琐事和干扰，集中精力做好重要的工作。
其次，从团队角度来看，提高工作效率需要建立良好的团队合作机制。
首先要明确分工和职责，让每个人清楚自己的工作职责和目标，避免工作重叠和冲突。
其次要建立有效的沟通机制，及时分享信息和交流想法，避免信息不畅通和误解。
同时要建立有效的反馈机制，及时了解工作进展和问题，及时调整工作计划和策略。
另外，要建立团队协作意识，鼓励团队成员相互帮助和支持，形成良好的工作氛围和团队精神。
除此之外，提高工作效率还需要不断学习和提升自己的工作能力。
要不断学习新知识和技能，跟上时代的步伐，提高自己的工作水平和竞争力。
同时要不断总结和反思工作经验，找出工作中的不足和问题，及时改进和提高工作效率。
另外，要善于利用工具和技术，提高工作效率。
比如，可以利用办公软件来提高工作效率，比如时间管理工具、团队协作工具等，提高工作效率。
总之，提高工作效率是一个综合性的问题，需要个人和团队共同努力。
个人要提高自我管理能力，团队要建立良好的合作机制，共同努力提高工作效率。
同时要不断学习和提升自己的工作能力，善于利用工具和技术，提高工作效率。
相信只要我们不断努力，就一定能够提高工作效率，更好地完成工作任务。
直肠息肉病历
第 1 次入院过敏史：无住院号：021主诉：便血3年，加重1月。
现病史：患者肛门不适5年，便血3年，加重1月。
门诊以‘直肠息肉',收住我科，发病以来，大便稀，睡眠差，体重减轻。
既往史：有便血史。
个人史：生于本地，长期外出。
家族史：无传染病史。
体格检查生命体征： T37 ℃ P 70 次/分 R 18 次/分 BP 110 / 60mmHg一般检查：发育：发育正常，营养：营养一般，神志：神志清，体位：自动体位，面容与表情：面容与表情,慢性病荣。
对检查是否合作。
合作。
皮肤、粘膜：无黄染。
淋巴结：无肿大。
头颅：无畸形。
口腔：无异常。
颈部：头部检查体征，无肝静脉回流征，无颈动脉异常搏动，无颈静脉怒张，气管位置。
胸部：胸部对称，无局部隆起、塌陷、压痛、无胸壁下皮下气肿、静脉曲张。
肺部：听诊：肺部听诊结果，无语音传导(语音传导)、干湿性啰音、胸膜摩擦音。
心：视诊：无心前区有隆起，心尖搏动或心脏搏动位置、部位，范围，正常。
触诊：心尖搏动的性质，震颤，心包摩擦感。
均正常。
叩诊：听诊:心率: 70 次/秒,心律：心律，齐，无杂音，A2比较P2强。
周围血管征：毛细血管搏动，射枪音，水冲脉，动脉波动。
腹部：视诊：形状，呼吸运动，增强。
触诊：腹肌紧张，压痛，无反跳痛，无液波震颤、肿块。
肝脏：无结点、压痛、搏动。
胆囊：，murphy征。
《-》脾脏：大小，正常。
肾脏：压痛。
膀胱：无膨胀、肾及输尿管压痛点，无压痛。
叩诊：无肝区叩击痛，无高度鼓音，无肝区叩击痛。
听诊：肠鸣音强，无震水音，血管杂音、。
肛门直肠：视病情需要检查。
视诊：有肿块，裂痕，创面，糜烂。
直肠指检括约肌紧张度，紧张，指诊：狭窄、疼痛、指套染血。
男性：无异常。
脊柱与四肢：脊柱：无压痛、击痛，四肢：无畸形。
专科情况：内镜下可见乳头状肿物，表面糜烂。
有血性分泌物。
直肠1.3.11点触及质软包块达粘膜区，指套染血。
肛门口松弛，脱出物长圆而大，有环状沟纹，多呈锥体形，表面附有黏液。
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第 1 次入院过敏史：无住院号：021
主诉：便血3年，加重1月。
现病史：患者肛门不适5年，便血3年，加重1月。
门诊以‘直肠息肉',收住我科，发病以来，大便稀，睡眠差，体重减轻。
既往史：有便血史。
个人史：生于本地，长期外出。
家族史：无传染病史。
体格检查
生命体征： T37 ℃ P 70 次/分 R 18 次/分 BP 110 / 60mmHg
一般检查：
发育：发育正常，营养：营养一般，神志：神志清，体位：自动体位，面容与表情：面容与表情,慢性病荣。
对检查是否合作。
合作。
皮肤、粘膜：无黄染。
淋巴结：无肿大。
头颅：无畸形。
口腔：无异常。
颈部：
头部检查体征，无肝静脉回流征，无颈动脉异常搏动，无颈静脉怒张，气管位置。
胸部：胸部对称，无局部隆起、塌陷、压痛、无胸壁下皮下气肿、静脉曲张。
肺部：
听诊：肺部听诊结果，无语音传导(语音传导)、干湿性啰音、胸膜摩擦音。
心：
视诊：无心前区有隆起，心尖搏动或心脏搏动位置、部位，范围，正常。
触诊：心尖搏动的性质，震颤，心包摩擦感。
均正常。
叩诊：
听诊:心率: 70 次/秒,心律：心律，齐，无杂音，A2比较P2强。
周围血管征：毛细血管搏动，射枪音，水冲脉，动脉波动。
腹部：
视诊：形状，呼吸运动，增强。
触诊：腹肌紧张，压痛，无反跳痛，无液波震颤、肿块。
肝脏：无结点、压痛、搏动。
胆囊：，murphy征。
《-》
脾脏：大小，正常。
肾脏：压痛。
膀胱：无膨胀、肾及输尿管压痛点，无压痛。
叩诊：无肝区叩击痛，无高度鼓音，无肝区叩击痛。
听诊：肠鸣音强，无震水音，血管杂音、。
肛门直肠：视病情需要检查。
视诊：有肿块，裂痕，创面，糜烂。
直肠指检括约肌紧张度，紧张，指诊：狭窄、疼痛、指套染血。
男性：无异常。
脊柱与四肢：
脊柱：无压痛、击痛，
四肢：无畸形。
专科情况：内镜下可见乳头状肿物，表面糜烂。
有血性分泌物。
直肠1.3.11点触及质软包块达粘膜区，指套染血。
肛门口松弛，脱出物长圆而大，有环状沟纹，多呈锥体形，表面附有黏液。
实验室及其他检查结果：血常规、血凝：正常。
心电图、胸透：未见异常。
入院诊断：[]直肠息肉、痔疮
病史记录者：董文远
病史审阅者：董文远
记录日期： 20014.1.20。