TOAST分型演变与CISS分型

精选
40
微小动脉玻璃样变
• 同时符合以下条件：
肯定
– 直径0.2-1.5cm；
– 必须符合常见原因小血管病的影像改变 之一；
– 不存在系统性动脉粥样硬化证据。
30-150um
精选
41
粥样硬化性 穿支闭塞
穿支粥样硬化
小动脉 玻璃样变
精选
42
精选
43
• 其他型
精选
44
精选
45
• 原因不明型
精选
• 卒中的分型
精选
1
经典TOAST
大动脉17.粥3%样硬化
42.3%
狭窄>50%
心源9.性3%
小3血0.9管%
直径<1.5cm
其他0.2病%因
不明原因
诊断依据
临床表现 是否有皮层损害以及腔梗综合症 梗死灶影像 强调是否有皮层损害
辅助检查
狭窄>50%
精选
2
大动脉粥样硬化
• 皮层累及或皮层下梗死灶大于1.5cm • 必须有相应颅内外大动脉粥样硬化性狭窄>50%的证
– 低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型
– 粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型+动脉 到动脉栓塞型
精选
28
混合型：动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降
精选
29
混合型：粥样硬化血栓性穿支闭塞+动脉到动脉 栓塞+低灌注/栓子清除下降型
精选
30
精选
31
• 心源性卒中
精选
32
精选
33
精选
34
MCA主干闭塞 AF 心源性栓塞
精选
35
心脏粘液瘤
精选
36
心脏粘液瘤
精选
37
• 穿支动脉疾病
• 穿支小动脉粥样硬化 • 微小动脉玻璃样变
精选
38
精选
39
穿支小动脉粥样硬化
• 同时符合以下条件：
肯定
– 直径>1.5cm； – 不存在常见原因小血管病的影像改变之一；
150300um
精选
25
内分水岭梗塞
MRA发现右侧大脑中动脉M2段的2支闭塞，DSA证实MRA的检
查结果，右大脑半球的大部分由右大脑前动脉的软脑膜支返流供
血。
精选
26
精选
27
大动脉粥样硬化发病机制
混合型
• 符合以下任一组合
– 粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型
– 粥样硬化血栓性穿支闭塞型+动脉到动脉栓塞型
据
精选
3
小血管闭塞型
• 符合以下三条中的其中一条即可： • a)临床有腔梗死综合征变现，影像有与其相符的最大
径小于1.5cm的位于脑深部的梗死灶； • b)影像学无相应梗死灶，但临床表现为腔梗综合症之
一。 • c)临床不符合腔梗综合症，但头颅CT脑深部最大径
小于1.5cm的梗死灶。
精选
4
经典TOAST
多种病因
14
大动脉粥样硬化发病机制
• 同时符合以下两条
粥样硬化 血栓性穿支闭塞
– 急性梗死灶仅限于某穿支 动脉供血区
– 该穿支动脉发出部位父动 脉粥样硬化证据
• 包括以下几种类型： – 基底节区和侧脑室旁梗死，同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭 窄； – 丘脑梗死，同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄；
– 桥脑或中脑梗死，基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄。
大动脉粥样硬化
心源性
穿支动脉疾病
其他
粥样硬化性 穿支闭塞
动脉到动脉 栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
主动脉弓
颅内外 大动脉
玻璃样变
粥样硬化
精选
原因不明
无确定病因 难分类病因
多种病因
8
精选
9
• 大动脉粥样硬化型
• 主动脉弓粥样硬化 • 颅内外大动脉粥样硬化
精选
10
精选
11
精选
12
大动脉粥样硬化
精选
15
基底节区梗死-MCA狭窄
精选
16
大动脉粥样硬化发病机制
动脉到动脉 栓塞型
• 符合以下任一条： – 急性微小皮层（单发或多发）或急性多发梗死灶（包括皮层 -皮层下流域性梗死和穿支动脉区梗死） – 单发皮层-皮层下流域性梗死灶，在与病灶相对应的责任动 脉侧脑血流中微栓子信号
– 脑结构影像学无梗死灶，在与临床症状相对应的责任动脉侧 脑血流中有微栓子信号
46
精选
47
• 谢谢！
精选
48
皮质下上型脑分水岭梗死
MRA示左大脑中动脉闭塞。
精选
49
皮层后型及皮质上型分水岭梗塞
Biblioteka Baidu
MRA示右MCA M1段主干闭塞，右大脑后动脉起始处高度狭窄。
精选
50
精选
17
动脉到动脉栓塞型
大脑中动脉狭窄
多发梗死灶
精选
18
大动脉粥样硬化发病机制
低灌注/ 栓子清除下降型
• 同时符合以下两条
– 梗死灶位于分水岭区
– 可符合以下几种情况
• 有相应大动脉粥样硬化性性狭窄或闭塞（多数狭窄 >70%，但不是必需）
• 相应区域血流灌注下降（如行灌注检查，应有灌注下 降的证据，但不是必需）
2001年英国南伦敦改良-TOAST 2005 年美国 SSS-TOAST 2007 年韩国改良-TOAST
2009年欧美国际卒中专家 A-S-C-O分型
2010年中国缺血性卒中亚型-精C选ISS分型
5
精选
6
精选
7
CISS分型--中国缺血性卒中亚型 （Chinese Ischemic Stroke Subclassification）
• 脑血流存在微栓子信号（如行TCD微栓子监测，可有
微栓子信号存在，精但选 不是必需）
19
精选
20
精选
21
精选
22
皮质上型脑分水岭梗死
http://www.rhammer.cn/forum/view.asp?id=13988&page=1#bottom
精选
23
精选
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低灌注/栓子清除下降型
精选
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CISS分型--中国缺血性卒中亚型 （Chinese Ischemic Stroke Subclassification）
大动脉粥样硬化
心源性
穿支动脉疾病
其他
粥样硬化性 穿支闭塞
动脉到动脉 栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
主动脉弓
颅内外 大动脉
玻璃样变
精选
粥样硬化
原因不明
无确定病因 难分类病因