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葡萄膜疾病教学PPT
1. 病因 主要由外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自身
免疫应答所致。
2. 临床表现
可发生于外伤或手术后5d至56年内，但多发 生于2周至2个月内。
一般发病隐匿，为肉芽肿性炎症，可表现为前 葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和全葡萄 膜炎，其中以全葡萄膜炎为多见。可出现与Vogt小柳原田病相似的晚霞状眼底和Dalen-Fuchs结节， 也可出现一些眼外病变，如白癜风、毛发变白、 脱发、听力下降和脑膜刺激征等。
(8) 玻璃体及眼后段改变：
虹膜粘连及瞳孔闭锁
体征
(1)睫状充血或混合性充血 (2)角膜后沉着物(keratic precipitates，KP)： (3)前房闪辉(anterior chamber flare)
(4)前房细胞(anterior chamber cells)：
(5)虹膜改变
(6)瞳孔改变：
治疗 2
（3）非甾体消炎药
非甾体消炎药主要通过阻断前列腺素、白三烯等花
生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用。
（4）糖皮质激素眼周和全身治疗
对于出现反应性视乳头水肿或黄斑囊样水肿的患者 ，可给予地塞米松2.5mg后Tenon囊下注射
对于不宜注射、或双侧急性前葡萄膜炎出现反应性 黄斑水肿、视乳头水肿，可给予泼尼松口服，开始剂量 为30～40mg，早晨顿服，使用一周后减量，一般治疗时 间为2～4周。
3.诊断
眼球穿通伤或内眼手术史对此病诊断 有重要价值，也是与Vogt-小柳原田病相鉴 别的重要依据。
FFA可见视网膜色素上皮和脉络膜水 平的多灶性渗漏及染料积存现象，可伴有视 盘染色
4.治疗
对眼前段受累者，可给予糖皮质激素点眼 和睫状肌麻痹剂等治疗；对于表现为后葡萄膜炎和 全葡萄膜炎者，则应选择糖皮质激素口服或其他免
免疫应答所致。
2. 临床表现
可发生于外伤或手术后5d至56年内，但多发 生于2周至2个月内。
一般发病隐匿，为肉芽肿性炎症，可表现为前 葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和全葡萄 膜炎，其中以全葡萄膜炎为多见。可出现与Vogt小柳原田病相似的晚霞状眼底和Dalen-Fuchs结节， 也可出现一些眼外病变，如白癜风、毛发变白、 脱发、听力下降和脑膜刺激征等。
(8) 玻璃体及眼后段改变：
虹膜粘连及瞳孔闭锁
体征
(1)睫状充血或混合性充血 (2)角膜后沉着物(keratic precipitates，KP)： (3)前房闪辉(anterior chamber flare)
(4)前房细胞(anterior chamber cells)：
(5)虹膜改变
(6)瞳孔改变：
治疗 2
（3）非甾体消炎药
非甾体消炎药主要通过阻断前列腺素、白三烯等花
生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用。
（4）糖皮质激素眼周和全身治疗
对于出现反应性视乳头水肿或黄斑囊样水肿的患者 ，可给予地塞米松2.5mg后Tenon囊下注射
对于不宜注射、或双侧急性前葡萄膜炎出现反应性 黄斑水肿、视乳头水肿，可给予泼尼松口服，开始剂量 为30～40mg，早晨顿服，使用一周后减量，一般治疗时 间为2～4周。
3.诊断
眼球穿通伤或内眼手术史对此病诊断 有重要价值，也是与Vogt-小柳原田病相鉴 别的重要依据。
FFA可见视网膜色素上皮和脉络膜水 平的多灶性渗漏及染料积存现象，可伴有视 盘染色
4.治疗
对眼前段受累者，可给予糖皮质激素点眼 和睫状肌麻痹剂等治疗；对于表现为后葡萄膜炎和 全葡萄膜炎者，则应选择糖皮质激素口服或其他免
葡萄膜疾病PPT课件
Koeppe结节
肉芽肿性葡萄膜炎，胶 冻样Koeppe结节
非肉芽肿性葡萄膜炎， 绒毛状Koeppe结节
Busacca结节
见于肉芽肿性葡萄膜炎
瞳孔的改变
❖ 瞳孔缩小 睫状肌痉挛及瞳孔括约肌收缩
❖ 瞳孔闭锁（seclusion of pupil） 瞳孔缘发生360º后粘连
❖ 瞳孔膜闭（occlusion of pupil） 纤维膜覆盖整个瞳孔区
虹膜后粘连---梅花样瞳孔
晶体改变 前囊色素沉积
玻璃体及眼底改变
❖ 睫状体急性炎症时，可见前玻璃体 炎症细胞
❖ 反应性黄斑囊样水肿 ❖ 视乳头水肿
（二）中间葡萄膜炎
概念 发生于睫状体平坦部、玻璃体基底
部、周边视网膜和脉络膜的一种炎症性 和增殖性疾病。
流行病学
❖ 任何年龄，大多<40岁 ❖ 男女比例相同 ❖ 双眼80%
眼科学
第十三章 葡萄膜疾病
青岛大学附属医院眼科 赵桂秋
学习要点
❖ 掌握 ❖ 葡萄膜炎的病因和分类方法，尤其是前
葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗措 施；常见的特殊类型的葡萄膜炎的病因、 临床表现和治疗
❖ 熟悉 ❖ 葡萄膜炎病因的复杂性、预后的严重
性及早期诊断、及时合理治疗的意义 ❖ 了解 ❖ 其他部位葡萄膜炎的临床表现、并发
中等大小KP（Fuch’s综合征）
羊脂状KP
羊脂状KP
羊脂状KP
房水闪辉（aqueous flare）
❖ 房水蛋白浓度升高，裂隙灯检查可见 白色光束，又称为Tyndall征。
❖ 反映血—房水屏障破坏 ❖ 在炎症恢复期及恢复期后的一段时间
内，血-房水屏障功能尚未恢复，仍可 有前房闪辉。
房水细胞（ aqueous cell）
葡萄膜炎汇报ppt课件
未来发展趋势预测及挑战分析
精准医疗趋势
随着精准医疗的发展，未来葡萄膜炎的治疗将更 加个性化、精准化，例如基因测序、生物标志物 等技术的应用将有助于实现个体化治疗。
跨学科合作
葡萄膜炎作为一种复杂的眼病，需要眼科、免疫 学、遗传学等多学科的共同合作。未来，跨学科 合作将成为推动葡萄膜炎研究的重要力量。
继发性青光眼
葡萄膜炎可引起眼压升高 ，导致继发性青光眼，表 现为眼痛、头痛、恶心等 症状。
视网膜脱离
葡萄膜炎可导致视网膜水 肿、渗出和脱离，严重影 响视力甚至致盲。
预防措施建议
及早治疗
一旦发现葡萄膜炎症状，应及早 就医，进行专业治疗，控制炎症
发展。
定期随访
葡萄膜炎患者应定期随访，监测 病情变化，及时调整治疗方案。
注意眼部卫生
保持眼部清洁，避免用手揉眼， 减少眼部感染风险。
处理方法介绍
药物治疗
根据病情选择合适的眼药水或口服药物，控制炎 症发展。
激光治疗
对于某些类型的葡萄膜炎，激光治疗可有效控制 炎症和减少并发症的发生。
手术治疗
对于严重的葡萄膜炎并发症，如白内障、青光眼 等，可能需要手术治疗。
05
患者教育与心理支持
知识普及和宣传教育工作开展情况
知识手册和宣传资料制作
针对葡萄膜炎患者，制作易于理解的知识手册和宣传资料，包括 疾病的基本知识、治疗方法、注意事项等。
专家讲座和咨询活动
组织眼科专家进行定期讲座，为患者提供面对面的咨询服务，解答 患者疑问，提高患者对疾病的认知。
线上教育平台
利用互联网资源，建立葡萄膜炎患者线上教育平台，提供疾病知识 、治疗经验分享、医患交流等功能。
白内障摘除术
葡萄膜疾病PPT演示课件
葡萄膜疾病
1
学习目标与要求：
1.前葡萄膜炎的临床表现、并发症及治疗 原则。
2.熟悉几种常见的特殊葡萄膜炎的临床表 现及防治。
3.了解后葡萄膜炎和全葡萄膜炎的临床表 现特点及处理。
4.了解葡萄膜肿瘤及先天异常的临床表现。
2
3
概述
[葡萄膜的组成]
虹膜
葡萄膜（色素膜或血管膜） 睫状体
（4）虹膜前粘连：虹膜与角膜后表面的黏附称为虹膜前粘 连。
（5）房角粘连：虹膜前粘连发生于房角处叫房角粘连。
（6）虹膜结节：炎症引起3种结节：⑴Koeppe结节，发生 于瞳孔缘的灰白色半透明结节见于非肉芽肿和肉芽肿性 炎症；⑵Busacca结节发生于虹膜实质内的白色或灰白色 半透明结节见于肉芽肿炎症；⑶虹膜肉芽肿，是 发生于 虹膜实质中的单个粉红色不透明的结节，主要见于结节 病所引起的葡萄膜炎。
脉络膜
这三部分互相连接，且属于同一血源，所以病变时常 相互影响。
[葡萄膜的生理功能]
1.提供眼内组织的必要营养与代谢（睫状突分泌房水、 葡萄膜组织内血管密集）
2.保证生理光学效能的充分发挥（色素丰富，遮光作用）
4
葡萄膜炎（uveitis）
葡萄膜炎是眼内炎症的总称。它包括葡萄膜、 视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发 生于青壮年，常累及双眼，合并系统性自身 免疫病，病情常反复，可引起严重的并发症， 是常见的致盲眼病之一。
5
[病因及发病机理]
1. 感染因素：由细菌、病毒、真菌、立克次体、原虫、寄 生虫等病原体感染或诱发免疫反应所致。
2. 自身免疫因素：正常眼组织存在视网膜S抗原、光感受 器间维生素A类结合蛋白、黑色素相关抗原等多种抗原, 机体免疫功能紊乱时,出现对这些抗原的免疫问答.
1
学习目标与要求：
1.前葡萄膜炎的临床表现、并发症及治疗 原则。
2.熟悉几种常见的特殊葡萄膜炎的临床表 现及防治。
3.了解后葡萄膜炎和全葡萄膜炎的临床表 现特点及处理。
4.了解葡萄膜肿瘤及先天异常的临床表现。
2
3
概述
[葡萄膜的组成]
虹膜
葡萄膜（色素膜或血管膜） 睫状体
（4）虹膜前粘连：虹膜与角膜后表面的黏附称为虹膜前粘 连。
（5）房角粘连：虹膜前粘连发生于房角处叫房角粘连。
（6）虹膜结节：炎症引起3种结节：⑴Koeppe结节，发生 于瞳孔缘的灰白色半透明结节见于非肉芽肿和肉芽肿性 炎症；⑵Busacca结节发生于虹膜实质内的白色或灰白色 半透明结节见于肉芽肿炎症；⑶虹膜肉芽肿，是 发生于 虹膜实质中的单个粉红色不透明的结节，主要见于结节 病所引起的葡萄膜炎。
脉络膜
这三部分互相连接，且属于同一血源，所以病变时常 相互影响。
[葡萄膜的生理功能]
1.提供眼内组织的必要营养与代谢（睫状突分泌房水、 葡萄膜组织内血管密集）
2.保证生理光学效能的充分发挥（色素丰富，遮光作用）
4
葡萄膜炎（uveitis）
葡萄膜炎是眼内炎症的总称。它包括葡萄膜、 视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发 生于青壮年，常累及双眼，合并系统性自身 免疫病，病情常反复，可引起严重的并发症， 是常见的致盲眼病之一。
5
[病因及发病机理]
1. 感染因素：由细菌、病毒、真菌、立克次体、原虫、寄 生虫等病原体感染或诱发免疫反应所致。
2. 自身免疫因素：正常眼组织存在视网膜S抗原、光感受 器间维生素A类结合蛋白、黑色素相关抗原等多种抗原, 机体免疫功能紊乱时,出现对这些抗原的免疫问答.
葡萄膜病诊断与治疗PPT
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葡萄膜病诊断与治疗
汇报人：
目录
01 02 03 04 05 06
葡萄膜病概述 葡萄膜病的诊断 葡萄膜病的治疗 葡萄膜病的预防与护理 葡萄膜病患者的生活质量与康复 葡萄膜病的科学研究与进展
01
葡萄膜病概述
葡萄膜病的定义
葡萄膜病是一种眼部疾病，主要影响眼睛的葡萄膜部分 葡萄膜是眼睛的一部分，位于视网膜和巩膜之间 葡萄膜病可以导致视力下降、眼痛、眼红等症状 葡萄膜病包括多种类型，如葡萄膜炎、视网膜病变等
护理方法
保持眼部卫生： 避免用手揉眼， 使用干净的毛巾 和纸巾
避免过度用眼： 减少长时间使用 电脑、手机等电 子产品
保持良好的生活 习惯：合理饮食， 适量运动，保持 良好的睡眠
定期检查：定期 进行眼部检查， 及时发现并治疗 葡萄膜病
康复指导
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 避免过度用眼，适当休息，避免长时间使用电子产品 定期进行眼部检查，及时发现并治疗眼部疾病 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，保持心情愉悦
免疫反应： 自身免疫 反应或过 敏反应
遗传因素： 某些葡萄 膜病具有 遗传倾向
外伤：眼 外伤可能 导致葡萄 膜病
药物：某 些药物可 能导致葡 萄膜病
系统性疾 病：如糖 尿病、风 湿病等可 能导致葡 萄膜病
葡萄膜病的临床表现
眼痛、眼红、视力下降 眼压升高 虹膜炎、虹膜睫状体炎
视网膜脱离、黄斑水肿
青光眼、白内障
葡萄膜病的分类
中间葡萄膜炎：包括脉络膜 炎、视网膜炎等
后葡萄膜炎：包括视网膜色 素上皮炎、脉络膜新生血管
等
葡萄膜肿瘤：包括葡萄膜黑 色素瘤、脉络膜骨瘤等
前葡萄膜炎：包括虹膜炎、 睫状体炎等
葡萄膜病诊断与治疗
汇报人：
目录
01 02 03 04 05 06
葡萄膜病概述 葡萄膜病的诊断 葡萄膜病的治疗 葡萄膜病的预防与护理 葡萄膜病患者的生活质量与康复 葡萄膜病的科学研究与进展
01
葡萄膜病概述
葡萄膜病的定义
葡萄膜病是一种眼部疾病，主要影响眼睛的葡萄膜部分 葡萄膜是眼睛的一部分，位于视网膜和巩膜之间 葡萄膜病可以导致视力下降、眼痛、眼红等症状 葡萄膜病包括多种类型，如葡萄膜炎、视网膜病变等
护理方法
保持眼部卫生： 避免用手揉眼， 使用干净的毛巾 和纸巾
避免过度用眼： 减少长时间使用 电脑、手机等电 子产品
保持良好的生活 习惯：合理饮食， 适量运动，保持 良好的睡眠
定期检查：定期 进行眼部检查， 及时发现并治疗 葡萄膜病
康复指导
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 避免过度用眼，适当休息，避免长时间使用电子产品 定期进行眼部检查，及时发现并治疗眼部疾病 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，保持心情愉悦
免疫反应： 自身免疫 反应或过 敏反应
遗传因素： 某些葡萄 膜病具有 遗传倾向
外伤：眼 外伤可能 导致葡萄 膜病
药物：某 些药物可 能导致葡 萄膜病
系统性疾 病：如糖 尿病、风 湿病等可 能导致葡 萄膜病
葡萄膜病的临床表现
眼痛、眼红、视力下降 眼压升高 虹膜炎、虹膜睫状体炎
视网膜脱离、黄斑水肿
青光眼、白内障
葡萄膜病的分类
中间葡萄膜炎：包括脉络膜 炎、视网膜炎等
后葡萄膜炎：包括视网膜色 素上皮炎、脉络膜新生血管
等
葡萄膜肿瘤：包括葡萄膜黑 色素瘤、脉络膜骨瘤等
前葡萄膜炎：包括虹膜炎、 睫状体炎等
《葡萄膜病》ppt课件
三、内层：视网膜位于眼球壁的最内层。
内层主视觉，视觉是在光线刺激下，使视 觉两种细胞兴发奋生视觉激动，经过视路 传至大脑而产生视觉。
中层 富有血管及色素其颜色象紫葡萄 故又名葡萄膜，此膜产生的疾病叫葡萄膜 病。葡萄膜是虹膜，睫状体、脉洛膜三部 分组织的总称。
假设虹膜、睫状体受累称前葡萄膜炎， 仅脉洛受累称后葡萄膜炎，三者均受累称 全葡萄膜炎。
由于葡萄膜有丰富的血管以营养眼内 各部组织，它的炎症反响引起血管扩张和 血管浸透性改动，产生大量富有蛋白质渗 出，呵斥房水和玻璃体混浊，虹膜后粘连。
葡萄膜炎以急性虹膜睫状体炎最常见， 此病是危害性较大的致盲眼病之一，但早 期适当的治疗，可收到较好的效果。其次 有化脓性葡萄膜炎，脉络膜炎黑色素瘤等。
3、抗炎部分可的松眼水每2小时点一次，每 晚可的松软膏涂于结膜囊，病情严重时可 结膜下注射，〔地米、庆大、利多各0.3ml〕
4、全身抗炎，强的松10mg或地米0.75mg 口服，每日3次、病情好转后逐渐停药。
5、假设病情严重开场可用地米10-20mg溶 5%GS1000u中作静滴，每日一次，好转可 改口服。
2、睫状体：前瑞于前房角虹膜根部相连， 后端与脉洛膜相接。横切面呈三角形。睫 状窦上皮有产生房水的功能，睫状体有丰 富的神经血管分布，当炎症时产生渗出物 并引起显著疼痛。
3、脉洛膜：介于巩膜与视网膜之间，脉洛 膜主要由于跟前葡萄膜一样由丰富的血管 网组成，有眼球的血库之称，对视网膜层 及玻璃体的营养及代谢有重要作用。
病因：
1、继发性感染由于临近组织的炎症蔓廷所致， 如角膜炎、巩膜炎、视网膜炎，或眶内组 织的炎症引起。
2、外因性感染，如眼球穿孔伤或眼内手术继 发感染。
3、内因性感染如风湿、结核等。
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葡萄膜疾病
宁波大学附属余姚阳明医院眼科 黄慧慧
学习要求
❖ 掌握前葡萄膜炎的病因、临床表现及治疗原 则
❖ 掌握交感性眼炎、 Behcet病的概念与诊断 ❖ 熟悉小柳-原田综合症的概念与临床表现 ❖ 了解葡萄膜炎的并发症 ❖ 了解几种常见的特殊葡萄膜炎的治疗原则 ❖ 了解急性前葡萄膜炎的鉴别诊断
葡萄膜的解剖、生理和生化
❖ 诊断：临床表现 ❖ 鉴别诊断：急性结膜炎、急闭、能引起前葡
萄膜炎的全葡萄膜炎
治疗
❖ 睫状肌麻ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ剂：目的 1：预防和拉开虹膜后粘连；2： 解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛、减轻充血、水肿 及疼痛，促进炎症恢复和减轻患者痛苦。常用后马 托品。
❖ 糖皮质激素 ❖ 非甾体消炎药 ❖ 糖皮质激素眼周和全身治疗 ❖ 全身免疫抑制剂治疗 ❖ 并发症治疗
诊断
❖ 无外伤或内眼手术史；
❖ 初发者主要表现为双侧弥漫性脉络膜炎或伴 有渗出性视网膜脱离、视盘水肿，FFA显示 多湖状强荧光，OCT显示双眼视网膜神经上 皮脱离；
中间葡萄膜炎
❖ 又称：睫状体平坦部炎，是一组累及睫状体 平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络 膜的炎症性和增殖性疾病。
❖ 常见于40岁以下者 ❖ 常累及双眼
临床表现
❖ 眼前黑影飘动，雾视或暂时性近视 ❖ 视力一般不受影响，黄斑受累或白内障时，
可出现严重视力下降。 ❖ 少数可有轻度眼红或眼痛
检查
发及白癜风等 ❖ 急性期可见视乳头水肿，甚至视网膜脱离
分期
❖ 前驱期：在葡萄膜炎发生前，有一些病毒感染的表 现。
❖ 后葡萄膜炎期 ❖ 前葡萄膜受累期：葡萄膜炎持续数周后（一般8周
后）活动性炎症消退，其特征是出现皮肤和脉络膜 色素脱失。 ❖ 前葡萄膜炎反复发作期 ：特征是慢性肉芽肿性全葡 萄膜炎伴肉芽肿性前葡萄膜炎的急性发作。
后葡萄膜炎
❖ 是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体 的炎症性疾病，临床上包括脉络膜炎、视网膜炎、 脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎 等。
❖ 临床表现：取决于炎症的类型、受累部位及严重程 度。
❖ 体征：1、玻璃体炎症细胞和混浊。2、局灶性脉络 膜浸润病灶；3、弥漫性脉络膜炎或脉络膜视网膜 炎；4、视网膜血管炎，出现血管鞘、血管闭塞和 出血；5、视网膜或黄斑水肿。
前葡萄膜炎的临床表现
症状：急性炎症：眼痛、畏光、流泪、视物模糊、视 力下降。 慢性炎症：症状不明显，易发生并发性白内障、 继发青光眼，致视力严重下降。
体征：睫状充血或混合充血（注意鉴别二者）、角膜 后沉着物（尘状、中等大小和羊脂状；3种分布：下 方的三角形分布、角膜瞳孔区分布、弥漫性分布）、 前房闪辉（血—房水屏障的破坏）、前房细胞、虹 膜改变（纹理、后粘连、膨隆、前粘连、结节）、 瞳孔改变（缩小、梅花状、闭锁、膜闭）、晶状体 改变、玻璃体及眼后段改变。
慢性前葡萄膜炎
❖ 临床表现：无充血或轻微睫状充血，KP可为 尘状、中等大小或羊脂状，出现Koeppe结节 或Busacca结节、虹膜水肿、脱色素、萎缩、 后粘连。
❖ 诊断：根据临床表现。
❖ 治疗：局部使用糖皮质激素、非甾体类激素、 睫状肌麻痹剂，合并全身性疾病尚需全身使 用糖皮质激素或其他免疫抑制剂。
三种分类
❖ 下方三角形分布（最常 见）
❖ 角膜瞳孔区分布（青睫 综合征）
❖ 角膜后弥漫分布 （Fuchs综合征）
前葡萄膜炎的并发症
❖ 并发性白内障 ❖ 继发性青光眼 ❖ 低眼压及眼球萎缩
急性前葡萄膜炎
❖ 临床表现：突发眼痛等，检查见睫状充血、 尘状、明显的前房细胞，或纤维蛋白渗出等。
葡萄膜包括虹膜、睫状体和 脉络膜三部分，虹膜藉助 于瞳孔开大肌和括约肌的 收缩以调节瞳孔的大小、 进而调节进入眼内光线的 量；睫状体主要与房水生 成和眼的调节有关，脉络 膜则主要与外层视网膜的 营养代谢和温度调节有关， 并起遮光暗房的作用。由 于葡萄膜组织解剖、生理 和生化等特点，它又是极
易发生炎症的组织之一。
❖ 诊断：临床表现。
❖ 治疗：1、由感染所致者抗炎治疗；2、免疫 抑制剂及糖皮质激素
全葡萄膜炎
❖ 是指累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜 炎和玻璃体的炎症。
葡萄膜大脑炎：
又称：小柳-原田氏综合症（VKH）。
好发于30-50岁的青壮年。
临床表现
❖ 双眼葡萄膜炎的表现 ❖ 常伴有头痛，耳鸣，听力下降，颈强直，白
❖ 角膜后羊脂状或粉尘状KP，丁达尔氏征阳性 ❖ 可有虹膜后粘连 ❖ 特点是在睫状体平坦部有雪堤样改变，同时
玻璃体内出现雪球样混浊是最常见的改变。 ❖ 偶尔也有累及后部视网膜、脉络膜者
诊断
典型的玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变和下方 周边视网膜血管炎等改变可诊断。
治疗
❖ 定期观察 ❖ 皮质类固醇 ❖ 环磷酰胺及苯丁酸氮芥 ❖ 睫状体平坦部冷冻
状体前部（睫状冠以前） 中间葡萄膜炎：累及睫状体
平坦部，周边部视网膜及玻璃体基 底部
后葡萄膜炎：累及脉络膜及 视网膜
全葡萄膜炎：全色素层受累
前葡萄膜炎
❖ 前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前 部睫状体炎三种。
❖ 分为急性(acute anterior uveitis)、慢性 (chronic anterior uveitis)和即可是急性或又 可出现慢性三类
起。（直接侵犯；诱发抗原抗体及补体复合物反应； 与人体或眼组织的交叉反应引起免疫反应和炎症）。 分为外源性和内源性。 ❖ 自身免疫因素：正常眼组织中的抗原引起免疫反应。 ❖ 创伤及理化损伤：激活花生四烯酸代谢产物引起葡 萄膜炎。 ❖ 免疫遗传机制：与特定的HLA抗原相关。
葡萄膜炎的分类
❖ 病因分类：感染性和非感染性。 ❖ 临床和病理分类：肉芽肿性和非肉芽肿性。 ❖ 解剖位置分类：前葡萄膜炎：累及虹膜，睫
第一节 前葡萄膜炎
葡萄膜炎(uveitis)是一类由多种原因引起的色素层 的炎症，它包括了葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻 璃体的炎症。多发于青壮年，常反复发作，引起严重 并发症，是一类致盲疾病。它病因复杂，病程不一, 治疗方法不同，此类疾病的复杂性和预后的严重性大
家一定要明了。
一、概述
病因和发病机制 ❖ 感染因素：可以是细菌，病毒，真菌，寄生虫等引
宁波大学附属余姚阳明医院眼科 黄慧慧
学习要求
❖ 掌握前葡萄膜炎的病因、临床表现及治疗原 则
❖ 掌握交感性眼炎、 Behcet病的概念与诊断 ❖ 熟悉小柳-原田综合症的概念与临床表现 ❖ 了解葡萄膜炎的并发症 ❖ 了解几种常见的特殊葡萄膜炎的治疗原则 ❖ 了解急性前葡萄膜炎的鉴别诊断
葡萄膜的解剖、生理和生化
❖ 诊断：临床表现 ❖ 鉴别诊断：急性结膜炎、急闭、能引起前葡
萄膜炎的全葡萄膜炎
治疗
❖ 睫状肌麻ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ剂：目的 1：预防和拉开虹膜后粘连；2： 解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛、减轻充血、水肿 及疼痛，促进炎症恢复和减轻患者痛苦。常用后马 托品。
❖ 糖皮质激素 ❖ 非甾体消炎药 ❖ 糖皮质激素眼周和全身治疗 ❖ 全身免疫抑制剂治疗 ❖ 并发症治疗
诊断
❖ 无外伤或内眼手术史；
❖ 初发者主要表现为双侧弥漫性脉络膜炎或伴 有渗出性视网膜脱离、视盘水肿，FFA显示 多湖状强荧光，OCT显示双眼视网膜神经上 皮脱离；
中间葡萄膜炎
❖ 又称：睫状体平坦部炎，是一组累及睫状体 平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络 膜的炎症性和增殖性疾病。
❖ 常见于40岁以下者 ❖ 常累及双眼
临床表现
❖ 眼前黑影飘动，雾视或暂时性近视 ❖ 视力一般不受影响，黄斑受累或白内障时，
可出现严重视力下降。 ❖ 少数可有轻度眼红或眼痛
检查
发及白癜风等 ❖ 急性期可见视乳头水肿，甚至视网膜脱离
分期
❖ 前驱期：在葡萄膜炎发生前，有一些病毒感染的表 现。
❖ 后葡萄膜炎期 ❖ 前葡萄膜受累期：葡萄膜炎持续数周后（一般8周
后）活动性炎症消退，其特征是出现皮肤和脉络膜 色素脱失。 ❖ 前葡萄膜炎反复发作期 ：特征是慢性肉芽肿性全葡 萄膜炎伴肉芽肿性前葡萄膜炎的急性发作。
后葡萄膜炎
❖ 是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体 的炎症性疾病，临床上包括脉络膜炎、视网膜炎、 脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎 等。
❖ 临床表现：取决于炎症的类型、受累部位及严重程 度。
❖ 体征：1、玻璃体炎症细胞和混浊。2、局灶性脉络 膜浸润病灶；3、弥漫性脉络膜炎或脉络膜视网膜 炎；4、视网膜血管炎，出现血管鞘、血管闭塞和 出血；5、视网膜或黄斑水肿。
前葡萄膜炎的临床表现
症状：急性炎症：眼痛、畏光、流泪、视物模糊、视 力下降。 慢性炎症：症状不明显，易发生并发性白内障、 继发青光眼，致视力严重下降。
体征：睫状充血或混合充血（注意鉴别二者）、角膜 后沉着物（尘状、中等大小和羊脂状；3种分布：下 方的三角形分布、角膜瞳孔区分布、弥漫性分布）、 前房闪辉（血—房水屏障的破坏）、前房细胞、虹 膜改变（纹理、后粘连、膨隆、前粘连、结节）、 瞳孔改变（缩小、梅花状、闭锁、膜闭）、晶状体 改变、玻璃体及眼后段改变。
慢性前葡萄膜炎
❖ 临床表现：无充血或轻微睫状充血，KP可为 尘状、中等大小或羊脂状，出现Koeppe结节 或Busacca结节、虹膜水肿、脱色素、萎缩、 后粘连。
❖ 诊断：根据临床表现。
❖ 治疗：局部使用糖皮质激素、非甾体类激素、 睫状肌麻痹剂，合并全身性疾病尚需全身使 用糖皮质激素或其他免疫抑制剂。
三种分类
❖ 下方三角形分布（最常 见）
❖ 角膜瞳孔区分布（青睫 综合征）
❖ 角膜后弥漫分布 （Fuchs综合征）
前葡萄膜炎的并发症
❖ 并发性白内障 ❖ 继发性青光眼 ❖ 低眼压及眼球萎缩
急性前葡萄膜炎
❖ 临床表现：突发眼痛等，检查见睫状充血、 尘状、明显的前房细胞，或纤维蛋白渗出等。
葡萄膜包括虹膜、睫状体和 脉络膜三部分，虹膜藉助 于瞳孔开大肌和括约肌的 收缩以调节瞳孔的大小、 进而调节进入眼内光线的 量；睫状体主要与房水生 成和眼的调节有关，脉络 膜则主要与外层视网膜的 营养代谢和温度调节有关， 并起遮光暗房的作用。由 于葡萄膜组织解剖、生理 和生化等特点，它又是极
易发生炎症的组织之一。
❖ 诊断：临床表现。
❖ 治疗：1、由感染所致者抗炎治疗；2、免疫 抑制剂及糖皮质激素
全葡萄膜炎
❖ 是指累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜 炎和玻璃体的炎症。
葡萄膜大脑炎：
又称：小柳-原田氏综合症（VKH）。
好发于30-50岁的青壮年。
临床表现
❖ 双眼葡萄膜炎的表现 ❖ 常伴有头痛，耳鸣，听力下降，颈强直，白
❖ 角膜后羊脂状或粉尘状KP，丁达尔氏征阳性 ❖ 可有虹膜后粘连 ❖ 特点是在睫状体平坦部有雪堤样改变，同时
玻璃体内出现雪球样混浊是最常见的改变。 ❖ 偶尔也有累及后部视网膜、脉络膜者
诊断
典型的玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变和下方 周边视网膜血管炎等改变可诊断。
治疗
❖ 定期观察 ❖ 皮质类固醇 ❖ 环磷酰胺及苯丁酸氮芥 ❖ 睫状体平坦部冷冻
状体前部（睫状冠以前） 中间葡萄膜炎：累及睫状体
平坦部，周边部视网膜及玻璃体基 底部
后葡萄膜炎：累及脉络膜及 视网膜
全葡萄膜炎：全色素层受累
前葡萄膜炎
❖ 前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前 部睫状体炎三种。
❖ 分为急性(acute anterior uveitis)、慢性 (chronic anterior uveitis)和即可是急性或又 可出现慢性三类
起。（直接侵犯；诱发抗原抗体及补体复合物反应； 与人体或眼组织的交叉反应引起免疫反应和炎症）。 分为外源性和内源性。 ❖ 自身免疫因素：正常眼组织中的抗原引起免疫反应。 ❖ 创伤及理化损伤：激活花生四烯酸代谢产物引起葡 萄膜炎。 ❖ 免疫遗传机制：与特定的HLA抗原相关。
葡萄膜炎的分类
❖ 病因分类：感染性和非感染性。 ❖ 临床和病理分类：肉芽肿性和非肉芽肿性。 ❖ 解剖位置分类：前葡萄膜炎：累及虹膜，睫
第一节 前葡萄膜炎
葡萄膜炎(uveitis)是一类由多种原因引起的色素层 的炎症，它包括了葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻 璃体的炎症。多发于青壮年，常反复发作，引起严重 并发症，是一类致盲疾病。它病因复杂，病程不一, 治疗方法不同，此类疾病的复杂性和预后的严重性大
家一定要明了。
一、概述
病因和发病机制 ❖ 感染因素：可以是细菌，病毒，真菌，寄生虫等引