急性肝衰竭PPT课件
急性肝衰竭 ppt课件

其他病因
• 自身免疫性肝病
– AIH、PBS、PSC
• 循环障碍性疾病
– Budd-Chiari综合征、VOD、右心衰竭、心肌梗 塞、心脏骤停、心包填塞、低血容量休克、中暑 等,在极度缺血、缺氧得不到纠正时引起AHF
– 急性肝静脉主支迅速、完全栓塞不能形成侧枝循 环,则引起AHF
肝衰竭自身的临床表现
亚急性
起病较急,2~26周出现: 极度乏力,明显的消化道症状;黄疸 迅速加深;伴或不伴有肝性脑病;出血倾向明显,PTA≤40%( 或 INR≥1.5) 并排除其他原因者
慢性肝病基础,短期内(一般4周)发生急性或亚急性肝功能失 慢加急性 代偿表现:极度乏力,明显消化道症状; 黄疸迅速加深;失代偿
性腹水; PTA≤40%( 或INR≥1.5);伴或不伴有肝性脑病
慢性
肝硬化基础,肝功能进行性减退和失代偿表现:血清TBil 明显 升高;白蛋白明显降低; PTA≤40%( 或INR≥1.5);有腹水或 门静脉高压表现;肝性脑病
病因学
感染 药物/毒物
肝炎病毒
药物
甲乙丙丁戊型 异烟肼
协同感染
利福平
非肝炎病毒
抗抑郁药
巨细胞病毒
乙酰氨基酚
EB病毒
扑热息痛
疱疹病毒
布洛芬
其他
毒物
黄病毒
酒精、氟烷
立克次体
半乳糖胺
四氯化碳
毒蕈、氯仿
缺血缺氧
急性循环衰竭 严重出血 心包填塞 充血性心衰 心肌梗塞 肺栓塞 心律失常
肝血管阻塞 肝动静脉栓塞
其他 G-菌感染 休克、中暑
代谢异常
Wilson病 妊娠急性脂肪肝 Reye脂肪肝 半乳糖血症 遗传性酪氨酸血症
急性肝功能衰竭诊治ppt课件

17 Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2015
Intensive care supportive strategies directed at cerebral edema in acute liver failure
目的:研究心脏术后并发肝、肾功能不全患者进行局部枸橼酸抗 凝的CRRT治疗的安全性及有效性 结果:共纳入15例心脏外科术后并发肝、肾功能不全患者,在治 疗过程中肝酶(AST、ALT)、胆红素、r-GT均没有显著改变。 滤器后游离钙、患者体内游离钙及患者体内总钙/游离钙水平均稳 定,未发现枸橼酸中毒 结论:在急性肝功能衰竭患者中进行局部枸橼酸抗凝是有效、安 34 全的
急性肝功能衰竭
1
急性肝功能衰竭的定义
Acute liver failure (ALF) is defined as life-threatening liver injury in the absence of preexisting liver disease with coagulopathy (prothrombin time >15 seconds or international normalized ratio [INR] 1.5) and hepatic encephalopathy (HE) that develops within 26 weeks of initial symptoms The term ‘‘fulminant hepatic failure’’ (FHF) is used when HE develops within 8 weeks of jaundice
血 NH3↑ ↑
Shunting Circulation 门- 体分流
急性肝衰竭的护理- PPT课件

急性肝功能衰竭的定义
• 1993年,O’Grady提出:
• 超急性肝衰竭:出现黄疸7天内发生肝性脑病。脑水
肿发病率高,但积极治疗,一部分可存活; • 急性肝衰竭:出现黄疸8~28天发生肝性脑病。脑水肿 发病率也高,但如不进行肝移植,预后较差 • 亚急性肝衰竭:出现黄疸4周以上、12周以内发生肝 性脑病者。脑水肿发生率较低,预后很差,是肝移植 的主要备选对象
肝衰竭
(hepatic failure,HF)
定义
肝衰竭是由多种因素引起肝细胞大量坏死或肝功能 急剧严重损害所致其合成、解毒和生物转化等功能 发生严重障碍,出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性 脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征。其临 床特点是黄疸迅速加深、进行性神志改变,并很快 进入昏迷。临床有出血倾向、肾功能衰竭、血清转 氨酶值升高、凝血酶原时间延长等表现。其中以急 性起病,2周以内出现肝衰竭临床表现病人,称之为 急性肝衰竭。
FHF的早期临床表现
黄疸:早期出现,短时间内迅速加深,且黄疸加深的
速度较黄疸的深度更有意义。血清胆红素>100μmol/L 为重型, >200μmol/L为极重型。 肝脏缩小:为进行性,是FHF非常重要的表现。 肝臭:为体内硫醇类代谢产物由呼吸道排放所致。 消化道症状:可有明显腹胀、恶心和呕吐等。腹胀明 显者为腹水的先兆;出现肠麻痹提示病情严重。频繁 的恶心和呕吐,常为病变恶化的先兆。 腹水:一般在发病2周后即出现,提示已有低蛋白血症 和门脉高压。腹水多为漏出液,中等量。 出血:可有皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄、消化 道出血等。 前驱期肝性脑病: 全身情况:一般极差、明显精神萎靡、乏力和纳差。
急性肝衰竭的病因
我国肝衰竭主要原因是病毒性肝炎,其次是药物及有毒物质。在欧 美国家,药物是引起急性、亚急性肝衰竭的常见原因。酒精性 肝损害是引起慢性肝衰竭的主要原因。儿童则为遗传代谢性肝 损害为主要原因。 病毒性肝炎:以乙型或丙型最常见,甲型、丁型、戊型也可发 生。也可见两种或两种以上肝炎病毒合并感染。 其他病原体感染:疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、恶性疟、 立克次体等。 药物:醋氨酚、氟烷、异烟肼、甲基多巴、四环素、镇静及抗 癫痫药等。 急性中毒:毒蕈、黄曲霉素、磷及细菌毒素等。 代谢失常:妊娠急性脂肪肝、Reye综合症等。 缺血和缺氧:肝血管闭塞、 Budd-Chiari综合症等。 某些自身免疫性肝病: 肝肿瘤:肝癌、非何杰金氏淋巴瘤等。
儿童急性肝衰竭 ppt课件

PPT课件
42
INR:国际标准化比值,是从凝血酶原时间(PT) 和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的, INR=(病人PT/正常对照PT)ISI,采用INR使不 同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性,便于 统一用药标准。
PPT课件
43
甲胎蛋白
是一种肿瘤标志物,主要反映肝脏细胞的增 殖情况。
---J Pediatr,2010,156(2):342.
PPT课件
24
文献--病因
解放军302医院120例儿童肝衰竭分析: 婴儿组:CMV为主,40.6%病因不能明确。 年长儿组:已知病因中以HBV、HAV感染为主,其它 因素以肝豆为最常见。
该研究临床与病理符合率88.9%。
PPT课件
PPT课件
19
肝衰竭病因
PPT课件
20
肝衰竭诊疗指南,中华内科杂志,2012
急性肝衰竭病因
我国:病毒(主要是HBV)最常见 ,其次是药物及肝毒性 物质(如酒精、化学制剂等) 。
欧美:以药物(对乙酰氨基酚)为主,其次酒精 儿童:还可见于遗传代谢性疾病。
PPT课件
21
ALF病因组成(USA)
PPT课件
41
凝血酶原时间PT是凝血系统的一个较为敏感的 筛选试验。凝血酶原时间主要反映外源性凝血 是否正常。
实验室报告PT有3种方式:秒、活动度(PTA)、 国际标准化比率(INR)。
PT受组织凝血活酶来源不同(每个实验室所使 用的凝血活酶都标有国际敏感指数ISI)、仪器 和操作技术等多种因素的影响,使结果在实验 室内部与实验室之间存在很大的差异。
39
肝衰竭的治疗
目前肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段。 原则上强调早期诊断、早期治疗。 针对不同病因采取相应的综合治疗措施,并积极
急性肝衰竭ppt课件

05
并发症预防与处理策略
感染并发症预防和处理
严格执行无菌操作
01
在医疗过程中,严格遵守无菌操作规范,减少外源性感染的风
险。
合理使用抗生素
02
根据患者病情和病原学检查结果,合理选择和使用抗生素,以
预防和治疗感染。
加强患者免疫力
03
通过营养支持、免疫调节等措施,提高患者的免疫力,降低感
染发生率。
肝肾综合征预防和处理
发病原因
包括病毒感染(如甲型、乙型、 丙型肝炎病毒等)、药物或毒物 中毒、自身免疫性肝病、代谢异 常等。
临床表现及分型
临床表现
急性肝衰竭患者可出现乏力、纳差、 恶心、呕吐、腹胀、黄疸等症状,严 重者可出现肝性脑病、肝肾综合征、 感染等并发症。
分型
根据病程可分为超急性、急性和亚急 性肝衰竭;根据病因可分为病毒性、 药物性、中毒性、自身免疫性等类型 。
电解质及肾功能检查
监测血钾、血钠、血氯及尿素氮、肌酐等指标,判断肝肾综合征等并 发症的发生。
影像学检查技术应用
超声检查
MRI检查
观察肝脏大小、形态、回声等改变, 评估肝脏损害程度及有无并发症。
对于某些特殊类型的急性肝衰竭,如 药物性肝损害等,MRI可提供更详细 的诊断信息。
CT检查
更准确地显示肝脏形态、密度变化及 并发症情况,如肝性脑病、肝肾综合 征等。
定期监测患者的电解质、血糖等指标,及时发现并纠正代谢紊乱。
02
肝性脑病的预防和处理
降低血氨水平、维持酸碱平衡等措施有助于预防肝性脑病的发生;对于
已发生肝性脑病的患者,应积极采取降血氨、保护脑细胞等治疗措施。
03
消化道出血的预防和处理
急性肝衰竭的治疗ppt课件

u Fatty liver of pregnancy
PPT学习交流
42
Wilson’s disease 原因不明肝功能障碍 肝硬化
急性肝衰竭 胆红素 尿铜
AKP 血清铜蓝蛋白 急性溶血 肾功能不全 角膜K-F环
• 激素 • 己酮可可碱
• 试验中的治疗
• 抗TNFa单抗 • TNFa受体拮抗剂
PPT学习交流
27
Total B ilirubin (mg/dL)
Pilot study of Infliximab in patients with severe alcoholic hepatitis: Effects on bilirubin levels and prothrombin time
(出血)有一定风险
• 肝素抗凝、放腹水、扩容、抗感染 • 局部溶栓及介入治疗 • TIPS • 肝移植
PPT学习交流
41
FHF: Etiology – Metabolic Disease
u Tyrosinemia
u Galactosemia
u Alpha-1 antitrypsin deficiency
(Paris, June 12-13, 1989) Journal of Hepatology 1990; 11:272-6.
PPT学习交流
12
因果关系的判断
• 时间上的先后顺序
• 起病与用药的时间关系 • 病程 • 再次用药
• 临床标准
• 病人相关的资料 • 其他危险因素
International Consensus on Criteria of Drug-induced Liver Disorders
《急性肝功能衰竭》PPT课件

精选ppt课件
23
一 意识障碍—肝性脑病
意识障碍
扑翼样震颤
一期(前驱期) 轻度性格改变
可有
行为异常
二期(昏迷前期)意识错乱、睡 眠 有
障碍、行为失常
三期 (昏睡期) 昏睡、精神错乱
有
四期 (昏迷期) 昏迷
15
3、脂类代谢:游离脂肪酸增加 脂肪肝; 胆固醇酯化减少
甘油三酯合成增加
4、电解质平衡紊乱: 低钾:食欲不振、胃肠功能紊乱、醛固酮灭活减少 低钠:水潴留是形成稀释性低钠血症重要原因。(病情危 重)
细胞低渗性低钠血症→脑C水肿。
精选ppt课件
16
二、胆汁分泌和排泄障碍(黄疸) :
1、高胆红素血症: 临床表现:黄疸。
精选ppt课件
14
2、蛋白质代谢:低白、高球蛋白血症
(1)白蛋白↓:有效肝C总数↓和肝C代谢的障碍→白蛋白 合成↓→白蛋白↓ →腹水形成。
(2)血浆γ球蛋白↑:枯否细胞功能严重障碍 → 抗原 持续刺激浆细胞 → γ-球蛋白↑。
◆血浆白蛋白↓,γ球蛋白↑ ,白/球蛋白比值下降或 倒置。
精选ppt课件
精选ppt课件
8
5 生物转化: 磺溴肽钠潴留试验(BSP) 吲哚氰绿试验(ICG)
精选ppt课件
9
病因
1 病毒性肝炎:甲、乙、丙 2 化学物中毒:
药物:抗结核药:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺
吸入麻醉剂:氟烷 非类固醇消炎药:阿司匹林、水杨酸
毒物:四氯化碳、黄磷,剂量依赖。 3 严重创伤、休克、感染 4 其他:妊娠急性脂肪肝
精选ppt课件
10
病理
1 肝细胞大块坏死:见于各型肝炎
2 肝细胞急性脂肪浸润:妊娠急性脂肪肝、 四环素损伤
2024版肝衰竭PPT课件

肝衰竭PPT课件•肝衰竭概述•急性肝衰竭•慢性肝衰竭目录•肝衰竭并发症及处理•肝衰竭的预防与康复•总结与展望01肝衰竭概述定义与分类定义肝衰竭是指由多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。
分类根据病理组织学特征和病情发展速度,肝衰竭可分为四类,急性肝衰竭(ALF)、亚急性肝衰竭(SALF)、慢加急性(亚急性)肝衰竭(ACLF)和慢性肝衰竭(CLF)。
发病原因及机制发病原因肝衰竭的常见原因包括病毒感染(如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等)、药物或毒物损伤、自身免疫性肝病、酒精性肝病、代谢性肝病等。
发病机制肝衰竭的发病机制复杂,涉及肝细胞大量坏死、肝功能严重受损、内毒素血症、免疫功能紊乱等多个方面。
这些因素相互作用,导致肝脏合成、解毒等功能严重障碍,进而引发多器官功能衰竭。
肝衰竭的临床表现多样,早期可能仅表现为乏力、纳差、恶心等消化道症状,随着病情进展,可出现黄疸、腹水、肝性脑病等严重并发症。
此外,患者还可出现出血倾向、感染等全身症状。
诊断肝衰竭的诊断主要依据患者的病史、临床表现和实验室检查结果。
病史方面,应详细询问患者的既往病史、用药史等;临床表现方面,应注意观察患者的症状、体征等;实验室检查方面,应包括肝功能、凝血功能、病原学等相关检查。
综合以上信息,可对患者进行准确的诊断和分类。
临床表现临床表现与诊断VS02急性肝衰竭病因及危险因素药物或毒物缺血性损伤如对乙酰氨基酚、抗结核药物、抗肿瘤药物、酒精等。
如休克、心力衰竭等导致肝脏缺血。
病毒感染自身免疫性疾病其他如甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒等。
如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等。
如妊娠急性脂肪肝、肝豆状核变性等。
临床表现早期:乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。
随着病情加重,可出现黄疸、肝臭、出血倾向、肝性脑病等表现。
急性肝功能衰竭PPT课件

3、脂类代谢:游离脂肪酸增加 脂肪肝; 胆固醇酯化减少
甘油三酯合成增加
4、电解质平衡紊乱: 低钾:食欲不振、胃肠功能紊乱、醛固酮灭活减少 低钠: 水潴留是形成稀释性低钠血症重要原因。 ( 病情 危重) 细胞低渗性低钠血症→脑C水肿。
二、胆汁分泌和排泄障碍(黄 疸):
1、高胆红素血症:
临床表现:黄疸。 2、肝细胞内胆汁淤积症:
一、代谢障碍
1、糖代谢:低血糖 暴发性肝炎时常见。 机制: (1)大量肝C坏死→肝内糖原储备↓ ↘肝C内质网上葡萄糖—6—磷酸 酶破坏→肝糖原不能水解。 (2)胰岛素灭活减少(高胰岛素血症)。
2、蛋白质代谢:低白、高球蛋白血症
(1)白蛋白↓:有效肝 C 总数↓和肝 C 代谢的障碍→白蛋 白合成↓→白蛋白↓ →腹水形成。 (2)血浆γ 球蛋白↑:枯否细胞功能严重障碍 → 抗原 持续刺激浆细胞 或倒置。 → γ -球蛋白↑。 ◆血浆白蛋白↓, γ 球蛋白↑ ,白 / 球蛋白比值下降
(二)肠源性内毒素血症(intestinal endoroxemia)
肝脏功能受损 内毒素吸收↑
枯否细胞功能抑制
五、生物转化功能障碍
1、药物代谢障碍 (1)药物半衰期延长 (2)肝血流改变使药物或毒物代谢异常: 分流 (3)药物与白蛋白减少→结合性药物↓→ 药物毒性副作用↑。 2、毒物的解毒障碍 3、激素的灭活减弱 胰岛素、雌激素、皮质醇、醛固酮、 ADH↑。
急性肝功能衰竭
概念: 原来不存在肝硬化的病人在一种或多种较 强的致病因素作用下,引起的急性、大量 肝细胞坏死,或肝细胞内细胞器严重功能 障碍,在疾病发生的26周内出现肝功能迅 速恶化,并导致精神异常及凝血功能障碍 的一种临床综合症。死亡率高。
肝脏的生物学功能
《急性肝衰竭》ppt课件43页PPT

2019/10/12
38
遵义医学院附属医院
AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE
20%<PTA≤30%。
遵义医学院附属医院
AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE
2019/10/12
20
肝衰竭(晚期)
1、有难治性并发症 2、出现Ⅲ度以上肝性脑病 3、有严重出血倾向,PTA≤20%。
遵义医学院附属医院
AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE
弃去,然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人
血白蛋白等置换液,这样便可以清除患者
体内的各种代谢毒素和致病因子,从而达
到治疗目的。
适应征:各种原因引起肝衰竭
遵义医学院附属医院
AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE
2019/10/12
27
肝衰竭(血浆置换)
常见并发症
2019/10/12
29
肝衰竭(护理)
(一)护理诊断 1、活动无耐力 2、营养缺乏 3、有感染的危险
4、潜在并发症
5、恐惧
遵义医学院附属医院
AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE
2019/10/12
与免肝肝疫性细功脑胞病严 重与 及能出 肝受呕摄有低肾损吐入关血下综有减有合关少关征
<2% 2–7% >8% 记录不详
•中国HBV感染率57.6%
•HBV携带率为9.75%,即 中国有6.9亿人曾感染过 HBV ,其中1.2亿人长期 携带HBV
急性肝衰竭PPT课件

免疫学检查:低AFP预后不良。 肝组织学检查:残存肝细胞>35%预后较 好,反之则差。
编辑版pppt
34
Байду номын сангаас
急性重型肝炎:
以急性黄疸型肝炎起病,2周内出项极度 乏力,消化道症状明显,迅速出现Ⅱ度 以上肝性脑病,PTA<40%,并排除其他
编辑版pppt
23
原因者;肝浊音界进行性缩小,黄疸急 剧上升;或黄疸很浅,甚至尚未出现黄 疸,但有上述表现者,均应考虑本病。
亚急性重型肝炎:
以急性黄疸型肝炎起病,15天至24周出 现极度乏力,消化道症状明显,同时凝 血酶原时间延长,PTA<40%,并排除其 他原因者。黄疸迅速加深,每天上升≥19 mol/L或血清胆红素大于正常值上限10 倍,首先出现脑病者称为脑病型(
界定AHF的标准:①迅速发生的肝细胞 功能障碍—黄疸及凝血病;②迅速发生 肝性脑病;③既往无肝病史。
编辑版pppt
2
好发于年轻人,大多介于25~35岁。
病死率高,80%~97%。
二.病因学
1.病毒性肝炎:
(1)甲型肝炎:甲肝病毒被认为具有直 接肝毒性,甲型肝炎所致的AHF占急性 甲型肝炎的0.35%,占所有AHF的1.5 %~6%。
(2)乙型肝炎:是引起AHF最常见的原
编辑版pppt
3
因。约占急性乙型肝炎的1%,在所有 AHF中的比例,各地报道结果不一。乙 肝病毒并无肝损伤毒性,AHF的发病主 要是强烈的免疫病理反应所致。
(3)丙型肝炎:单独丙型肝炎引起AHF 相对少见。
(4)其他病毒:
①丁型肝炎:HDV常与HBV协同或重叠 感染,由此引起AHF的几率增加。
急性肝衰竭的护理ppt课件

急性肝衰竭诊断
消化道症状 黄疸短期内进行性加重 凝血功能障碍、出血倾向,PTA小
于等于40%,INR大于等于1.5 AST大于2倍正常值 肝脏进行性缩小
20
肝细胞损伤监测
①ALT(丙氨酸转氨酶);AST(门冬氨酸转 氨酶)。 分布次序: ALT 肝>肾>心>肌肉 AST 心>肝 >肌肉 >肾 酶活性下降可以是疾病恢复的表现,也可 提示预后严重(酶胆分离现象:肝细胞 大量坏死 无能力产生转氨酶,血清中ALT可轻度升 高,而黄疸升高明显)
5
(二)感染
感染是由细菌、真菌、病毒及寄生虫等
感染引起的全身炎症反应综合征SIRS). 感染过程中,肝脏作为全身物质能量代 谢的中心而成为最易受伤的靶器官之一。 感染及脓血症,是急性肝衰竭患者的主 要问题。 特别是长期呆在ICU的病人有很高的危险 性,实际上也是这些患者死亡的最终原 因。
3
缺血、缺氧
肝移植 急性肝衰 病因 急性妊娠 脂肪肝 创伤、 手术打击 药物及 有毒物质 感染
可以是多种因素同时致病
4
(一)缺血缺氧
肝脏缺血缺氧导致能量代谢障碍, 钠钾泵正常功能不能维持,使肝细 胞不完整及功能受损; 缺血再灌注损伤时产生大量氧自由 基也可引起肝功能损害。 休克; 充血性心力衰竭; 急性进行性肝豆状核变性 (Wilson病);
各种神经体征持续或加重
特征性异 常 对称性θ 慢 波
有异常波 形,对称性θ 慢波
三期 (昏睡期) 四期 (昏迷期)
以昏睡和精神 错乱为主
神志完全丧失, 深昏迷时,各种反射消失,肌 明显异常 不能唤醒 张力降低,瞳孔常散大,可出 极慢δ 波 现阵发性惊厥、踝阵挛和换气 过度。 15
16
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
精品ppt
7
(2)肝移植术后引起急性移植物衰竭 (acute graft failure):
多发生于肝移植术后的第一个月,机制: ①移植肝的储备功能差;②急性排斥反 应;③肝动脉血栓形成伴有(或)不伴 有门静脉、肝静脉血栓形成;④缺血性 肝损伤。
(3)自身免疫性肝炎:
好发于青年女性,多呈慢性经过,以慢 性活动型肝炎居多,但在极罕见的情况
黄疸出现后,消化道症状不断不缓解, 而且日趋严重。
偶见剧烈腹痛,酷似外科急腹症,有时 误诊为胆囊炎,但无外科急腹症的体征。
精品ppt
12
(3)黄疸:
黄疸出现后,血清胆红素迅速上升,每 日上升幅度往往超过19~38mol/L。
偶见AHF无明显黄疸时,即出现意识障 碍。
(4)肝臭与肝脏缩小:
在未出现意识障碍时,患者常呼出一种 特征性气味,叫做肝臭。
③电解质平衡紊乱:
④酸碱平衡失调:
(5)高动力循环综合征与低血压: 高动力循环综合征是AHF的主要特征之 一,表现为心输出量增加,常高出正常 者2倍,外周血管阻力降低,由此引起平 均动脉压(MAP)降低。
精品ppt
18
(6)心肺功能异常: 心功能异常:
精品ppt
16
(3)内毒素血症与感染:
①内毒素血症:
63%~100%的患者发生肠源性内毒素血 症,加重肝脏进一步损害,形成恶性循 环。
②感染:
并发感染的发生率高达80%,有20%~ 25%的病人有菌血症,约40%的感染为 致死性。
精品ppt
17
(4)代谢紊乱: ①低氧血症/组织缺氧: ②低血糖:
急性肝衰竭
精品ppt
1
一.概述
急性肝衰竭(acute hepatic failure;AHF) 是由多种原因引起的大量肝细胞坏死及 (或)严重的肝功能障碍,病人短期内 进展至肝性脑病的一种综合征。
最初命名为暴发性肝衰竭(fulminant hepatic failure;FHF),现称为AHF。
精品ppt
6
4.遗传代谢性障碍疾病:
包括半乳糖血症、果糖失耐受、酪氨酸 血症、Reye综合征、新生儿血色病、肝 豆核变性、α1-抗胰蛋白酶缺乏症,他们 所致的AHF,绝大多数发生于婴幼儿(1 岁)。
5.罕见的病因:
(1)循环障碍性疾病:Budd-Chiari综合征、 肝小静脉闭塞症、右心衰竭、心肌梗塞、 心脏骤停、心包填塞、低血容量性休克。
精品ppt
14
肝性脑病分级
精神、神经障碍分期 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
特征
睡眠节奏改变,个性改变,扑翼 震颤 语言障碍,定向障碍,简单计数 困难 昏睡能唤醒,易激动,搅动,反 应存在 昏迷不能唤醒,对疼痛刺激有 反 应或无反应,癫痫样发作,去脑 姿势
精品ppt
15
(2)凝血功能障碍: 凝血因子合成减少。 弥漫性血管内凝血(DIC)。 原发性纤维蛋白溶解。 血小板数量减少及质量下降。 毛细血管脆性增加。
精品ppt
8
下,由于强烈的免疫损害可引起AHF。 6.恶性肿瘤: 7.隐原性: 隐原性AHF约占总病例数的10%~20~。
很可能存在尚未被发现的、潜在病原学 因子。
三.病理学: 1.广泛性肝细胞坏死(融合性坏死)或水
肿。
2.弥漫性肝细胞微泡脂肪变性。
精品ppt
9
四.发病机制:
发病机制较复杂,是多种因素综合作用 的结果。
界定AHF的标准:①迅速发生的肝细胞 功能障碍—黄疸及凝血病;②迅速发生 肝性脑病;③既往无肝病史。
精品ppt
2
好发于年轻人,大多介于25~35岁。
病死率高,80%~97%。
二.病因学
1.病毒性肝炎:
(1)甲型肝炎:甲肝病毒被认为具有直 接肝毒性,甲型肝炎所致的AHF占急性 甲型肝炎的0.35%,占所有AHF的1.5 %~6%。
五.临床表现:
AHF/SHF实际上是以肝衰竭为首的多脏 器功能衰竭综合征(MOFS)。
1.肝衰竭自身的临床表现:
(1)ห้องสมุดไป่ตู้般症状:
起病酷似急性肝炎,但也有其不同之处, 全身乏力极度明显,且呈进行性加重, 常卧床不起,生活不能自理。
精品ppt
11
(2)消化道症状:
消化道症状不断加重,也是AHF有别于 一般急性肝炎之处。食欲低下,甚至厌 食、频繁恶心、呃逆或呕吐,腹胀明显, 或发展为鼓胀。
肝脏进行性缩小,提示肝细胞已呈广泛 溶解坏死,预后不良,罕见存活者。
精品ppt
13
2.肝外器官衰竭的临床表现:
(1)肝性脑病与脑水肿:
是AHF引起中枢神经系统两种独立的并 发症。
肝性脑病呈可逆性、非致死性。
脑水肿是毒性物质在CNS内潴积,引起 脑容积增加,突然增加时可引起颅内高 压、脑疝及脑死亡,故在一定程度上呈 不可逆性、致死性。
②戊型肝炎:多发生于发展中国家。
精品ppt
4
③庚型肝炎:不是致AHF的因子,虽可 感染肝脏,但不引起肝衰竭。
④疱疹病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB 病毒引起AHF者罕见,主要见于小儿及 免疫受损者。
2.药物或毒物:
药物引起的肝损害有两种模式:一种是 直接肝毒性,有剂量依赖关系,以醋氨 酚为代表;另一种为间接肝毒性,仅引 起少数敏感者发生肝衰竭。
精品ppt
5
药物性AHF大多发生于年龄在40岁以上 者,药物性肝损害出现黄疸后发生AHF 的危险性为20%,而在病毒性肝炎则为1 %。
3.妊娠:
妊娠偶可引起AHF,在妊娠者中的发病 率为0.008%。
肝细胞内微泡性脂肪浸润,线粒体功能 严重障碍,是引起AHF的主要原因。
多见于妊娠后期3个月。
(2)乙型肝炎:是引起AHF最常见的原
精品ppt
3
因。约占急性乙型肝炎的1%,在所有 AHF中的比例,各地报道结果不一。乙 肝病毒并无肝损伤毒性,AHF的发病主 要是强烈的免疫病理反应所致。
(3)丙型肝炎:单独丙型肝炎引起AHF 相对少见。
(4)其他病毒:
①丁型肝炎:HDV常与HBV协同或重叠 感染,由此引起AHF的几率增加。
病因不同,发病机制也不完全一致,归 纳起来有三种发病环节:①免疫病理反 应;②细胞因子网络激活;③细胞代谢 网络紊乱。
这三种环节互相联系,其中第一种环节 引起的原发性肝损伤(第一次攻击), 第二、第三环节是在原发性肝损伤基础
精品ppt
10
上引起继发性肝损害(第二次攻击), 典型例子是HBV引起的AHF。