NCCN食管癌中文版指南2018.v2
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T2-4，N0-N+，T4b；三联治疗； 如果病人可能能耐受额外的针对复发的治疗，推荐影像学检查（胸部腹部增强 CT，除非有禁忌症）每 6 月进行一次，持续 2 年。除此之外，若患者有 症状时可依据临床需要进行检查。不推荐影像学检查作为随访监测工具。
九、ST-1 分期 分期升级为 AJCC 第八版
鳞状细胞癌分期 临床分期（cTNM）
NCCN 指南——食管和食管胃结合部癌 2018.V2
·系统治疗原则：哌姆单抗：可作为二线治疗或后续治疗（对MSI-H/dMMR 肿瘤）；作为三线治疗或后续治疗（对PD-L1 阳性的食管和食管胃结合部腺癌）
2017.V3 版较 2017.V2 版更新要点 一、ESOPH-1 ·新增检查项目：“当有转移可能或证实转移时，检查 MSI-H/dMMR” 二、ESOPH-F 3/12 · 不可手术的局部转移性、复发或晚期肿瘤的化疗中的二线治疗：新增“哌姆单抗（MSI-H/dMMR）” 三、ESOPH-F 10/12 ·新增哌姆单抗（MSI-H/dMMR）用量：哌姆单抗 200mg IV 第一天、21 天为 1 周期 四、MS-1 · 对讨论部分进行了更新，以反映算法方面的改变。
2 of 12 1. 围手术期化疗修改
将“氟尿嘧啶+奥沙利铂”改为首选方案 增加“氟尿嘧啶+甲酰四氢叶酸+奥沙利铂+多西他赛（FLOT）（1 类）”并增加相应的脚注“由于其毒性，三药方案仅在特定的健康状况适宜的病人身上 使用”。
下列方案被移除： ECF 方案 ECF 改良方案
4 of 12 改动方案和剂量来反应 2 of 12 的变动 10 of 12 参考资料页面升级反应算法更新 八、ESOPH-I 随访原则 1 of 4
· 系统治疗原则，转移性或局部ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期肿瘤的系统治疗（不适宜进行局部治疗时）：二线或后续治疗中的其他药物——哌姆单抗修改为：
1 哌姆单抗可作为二线治疗或后续治疗（对 MSI-H/dMMR 肿瘤） 2 哌姆单抗可作为三线治疗或后续治疗（对 PD-L1 阳性的食管和食管胃结合部腺癌） ·新增脚注：“对于 PD-L1 表达水平≥1 的食管胃结合部腺癌患者，推荐哌姆单抗。NCCN 专家委员会推荐哌姆单抗治疗可扩大适用范围，也可适用于 PDL1 表达水平≥1 的食管癌腺癌患者。” 三、ESOPH-F 10/12
3 of 4 T2-4，N0-N+，T4b；二联治疗；
NCCN 指南——食管和食管胃结合部癌 2018.V2
如果病人可能能耐受额外的针对复发的治疗，推荐影像学检查（胸部腹部增强 CT，除非有禁忌症）每 6 月进行一次，持续 2 年。内镜每 3-6 月 1 次， 共 2 年；后每 6 月 1 次，共 1 年。之后依据临床提示适时进行。癌胚抗原和其他肿瘤标志物价值不明确。
2017.V2 版较 2017.V1 版更新要点 一、ESOPH-1
·检查：修改第七条“无 M1 不可切除疾病证据时，超声内镜”
NCCN 指南——食管和食管胃结合部癌 2018.V2
2. 姑息管理 “局部复发无预先放化疗行食管切除术”后修改：“同步放化疗（氟尿嘧啶和紫杉类为基础）首选”。
六、ESOPH-B 病理评估和生物标记检测原则 1. 标题修改：“病理评估和生物标记 HER2 检测原则 2.本章节广泛修改并新增了包括 MSI（微卫星不稳定性）或 MMR（错配修复）检测以及 PD-L1 检测的内容。 七、ESOPH-F 系统治疗原则
病理分期（pTNM）
新辅助治疗后分期（ypTNM）
腺癌分期
NCCN 指南——食管和食管胃结合部癌 2018.V2
临床分期（cTNM）
病理分期（pTNM）
新辅助治疗后分期（ypTNM）
2017.V4 版较 2017.V3 版更新要点 、ESOPH-1 ·检查：第 11 条，修改为：“若证实或怀疑转移，进行 HER2 和 PD-L1 检查” 二、ESOPH-F 3/12
第一个栏目修改：“食管和食管胃结合部癌局部治疗成功后的随访策略仍有争议，很少有基于人群的前瞻性数构建合理的流程以便于平衡风险和收益。 在这个队列中没有高水平的证据能够促进算法来平衡收益和风险（包括花费）。”
2 of 4 T1b，任意 N；食管切除；随访推荐修改：“如果病人可能能耐受额外的针对复发的治疗，影像学检查（胸部腹部增强 CT，除非有禁忌症）应每 12 约 进 行一次，共三年。
NCCN 指南——食管和食管胃结合部癌 2018.V2
食管和食管胃结合部癌
2018 V2——2018.5.22
NCCN 指南——食管和食管胃结合部癌 2018.V2
2018.v2 版较 2018.v1 版更新要点 一、ESOPH-F 1. 对于所有的推荐治疗方案采用新的 NCCN 优先级分类方案 2.用药方案和用药剂量更新以反应上述改动 二、ESOPH-J 生存者随访指南 新增了一个章节，包括疾病远期后遗症的治疗和管理，讨论了包括健康行为，癌症筛查，随访计划和协调的内容。 三、MS-1 更新反应算法改动。
2018.v1 版较 2017.v4 版更新要点 一、ESOPH-1 1. 检查；第五个子栏目修改：“无 M1 疾病时，PET/CT 评估（颅骨至大腿中部）” 二、ESOPH-13 1. 腺癌：初始治疗（对临床适合的病人）cT4b 后增加治疗选项：患者有气管，大血管和心脏的侵犯，考虑单纯化疗。见姑息治疗管理 ESOPH-18。 三、ESOPH-16 1.R0 切除，淋巴结阴性和阳性的术后管理修改：“观察直至进展（如果接受术前化疗或化放疗）”。 2. R1 切除
增加“观察至进展”的选项 删除“化疗（如果术前接受过） 四、ESOPH-8 和 ESOPH-17 鳞状细胞癌和腺癌 1. 非手术者的管理： cT1b-T4a，N0-N0+或 ct4b（不可切除）；非手术治疗可耐受化放疗；修改“根治性化放疗（放疗，50-50.4Gy+同步化疗）（氟尿嘧啶或紫杉类为基础）”。 五、ESOPH-9 和 ESOPH-18 1. 随访和检测 第三个子栏目：“有临床指征时行影像学检查”。 第四个子栏目：“有临床指征时上消化道内镜和活检。”
九、ST-1 分期 分期升级为 AJCC 第八版
鳞状细胞癌分期 临床分期（cTNM）
NCCN 指南——食管和食管胃结合部癌 2018.V2
·系统治疗原则：哌姆单抗：可作为二线治疗或后续治疗（对MSI-H/dMMR 肿瘤）；作为三线治疗或后续治疗（对PD-L1 阳性的食管和食管胃结合部腺癌）
2017.V3 版较 2017.V2 版更新要点 一、ESOPH-1 ·新增检查项目：“当有转移可能或证实转移时，检查 MSI-H/dMMR” 二、ESOPH-F 3/12 · 不可手术的局部转移性、复发或晚期肿瘤的化疗中的二线治疗：新增“哌姆单抗（MSI-H/dMMR）” 三、ESOPH-F 10/12 ·新增哌姆单抗（MSI-H/dMMR）用量：哌姆单抗 200mg IV 第一天、21 天为 1 周期 四、MS-1 · 对讨论部分进行了更新，以反映算法方面的改变。
2 of 12 1. 围手术期化疗修改
将“氟尿嘧啶+奥沙利铂”改为首选方案 增加“氟尿嘧啶+甲酰四氢叶酸+奥沙利铂+多西他赛（FLOT）（1 类）”并增加相应的脚注“由于其毒性，三药方案仅在特定的健康状况适宜的病人身上 使用”。
下列方案被移除： ECF 方案 ECF 改良方案
4 of 12 改动方案和剂量来反应 2 of 12 的变动 10 of 12 参考资料页面升级反应算法更新 八、ESOPH-I 随访原则 1 of 4
· 系统治疗原则，转移性或局部ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期肿瘤的系统治疗（不适宜进行局部治疗时）：二线或后续治疗中的其他药物——哌姆单抗修改为：
1 哌姆单抗可作为二线治疗或后续治疗（对 MSI-H/dMMR 肿瘤） 2 哌姆单抗可作为三线治疗或后续治疗（对 PD-L1 阳性的食管和食管胃结合部腺癌） ·新增脚注：“对于 PD-L1 表达水平≥1 的食管胃结合部腺癌患者，推荐哌姆单抗。NCCN 专家委员会推荐哌姆单抗治疗可扩大适用范围，也可适用于 PDL1 表达水平≥1 的食管癌腺癌患者。” 三、ESOPH-F 10/12
3 of 4 T2-4，N0-N+，T4b；二联治疗；
NCCN 指南——食管和食管胃结合部癌 2018.V2
如果病人可能能耐受额外的针对复发的治疗，推荐影像学检查（胸部腹部增强 CT，除非有禁忌症）每 6 月进行一次，持续 2 年。内镜每 3-6 月 1 次， 共 2 年；后每 6 月 1 次，共 1 年。之后依据临床提示适时进行。癌胚抗原和其他肿瘤标志物价值不明确。
2017.V2 版较 2017.V1 版更新要点 一、ESOPH-1
·检查：修改第七条“无 M1 不可切除疾病证据时，超声内镜”
NCCN 指南——食管和食管胃结合部癌 2018.V2
2. 姑息管理 “局部复发无预先放化疗行食管切除术”后修改：“同步放化疗（氟尿嘧啶和紫杉类为基础）首选”。
六、ESOPH-B 病理评估和生物标记检测原则 1. 标题修改：“病理评估和生物标记 HER2 检测原则 2.本章节广泛修改并新增了包括 MSI（微卫星不稳定性）或 MMR（错配修复）检测以及 PD-L1 检测的内容。 七、ESOPH-F 系统治疗原则
病理分期（pTNM）
新辅助治疗后分期（ypTNM）
腺癌分期
NCCN 指南——食管和食管胃结合部癌 2018.V2
临床分期（cTNM）
病理分期（pTNM）
新辅助治疗后分期（ypTNM）
2017.V4 版较 2017.V3 版更新要点 、ESOPH-1 ·检查：第 11 条，修改为：“若证实或怀疑转移，进行 HER2 和 PD-L1 检查” 二、ESOPH-F 3/12
第一个栏目修改：“食管和食管胃结合部癌局部治疗成功后的随访策略仍有争议，很少有基于人群的前瞻性数构建合理的流程以便于平衡风险和收益。 在这个队列中没有高水平的证据能够促进算法来平衡收益和风险（包括花费）。”
2 of 4 T1b，任意 N；食管切除；随访推荐修改：“如果病人可能能耐受额外的针对复发的治疗，影像学检查（胸部腹部增强 CT，除非有禁忌症）应每 12 约 进 行一次，共三年。
NCCN 指南——食管和食管胃结合部癌 2018.V2
食管和食管胃结合部癌
2018 V2——2018.5.22
NCCN 指南——食管和食管胃结合部癌 2018.V2
2018.v2 版较 2018.v1 版更新要点 一、ESOPH-F 1. 对于所有的推荐治疗方案采用新的 NCCN 优先级分类方案 2.用药方案和用药剂量更新以反应上述改动 二、ESOPH-J 生存者随访指南 新增了一个章节，包括疾病远期后遗症的治疗和管理，讨论了包括健康行为，癌症筛查，随访计划和协调的内容。 三、MS-1 更新反应算法改动。
2018.v1 版较 2017.v4 版更新要点 一、ESOPH-1 1. 检查；第五个子栏目修改：“无 M1 疾病时，PET/CT 评估（颅骨至大腿中部）” 二、ESOPH-13 1. 腺癌：初始治疗（对临床适合的病人）cT4b 后增加治疗选项：患者有气管，大血管和心脏的侵犯，考虑单纯化疗。见姑息治疗管理 ESOPH-18。 三、ESOPH-16 1.R0 切除，淋巴结阴性和阳性的术后管理修改：“观察直至进展（如果接受术前化疗或化放疗）”。 2. R1 切除
增加“观察至进展”的选项 删除“化疗（如果术前接受过） 四、ESOPH-8 和 ESOPH-17 鳞状细胞癌和腺癌 1. 非手术者的管理： cT1b-T4a，N0-N0+或 ct4b（不可切除）；非手术治疗可耐受化放疗；修改“根治性化放疗（放疗，50-50.4Gy+同步化疗）（氟尿嘧啶或紫杉类为基础）”。 五、ESOPH-9 和 ESOPH-18 1. 随访和检测 第三个子栏目：“有临床指征时行影像学检查”。 第四个子栏目：“有临床指征时上消化道内镜和活检。”