血管刺激性药物的静脉途径及工具的选择
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静脉输液工具的正确选择
护士应与患者及家属沟通，并告知外周输注此类药物可能发生 相关并发症，取得知情同意并签字
临床实践
示例一：喉癌术后首次化疗患者，方案为NS100ML+格拉司琼3mg IVG QD；NS500ML+顺铂100MG IVG QD*1 ; 5-FU6G/IBN,2ml/h*5d
示例二：患者前列腺穿刺术后当天，医嘱：NS100ML+他唑仙4.5G ， IVG BID.
血管条件 血管粗细、弹性、血流量
治疗方案 药物种类、治疗时间、频次
患者病情、年龄、意愿 静疗理念“无针化输液”
推荐留置针、PICC等导管
基本原则
➢ 穿刺针、导管、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用灭 菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用
➢ 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型 注射和输液装置
皮下的注射座
输注设备
输液器
无钢针
输血器
输注设备 避光输液器
输注设备 分隔型输液器
附加设备——输液接头
肝 素
正 压 肝
帽
素
帽
透
明
三
接
通
头
附加设备——输液接头
附加设备——敷贴 透 明 敷 贴
针后贴
施乐辉
贰 不同输液工具的优缺点
穿刺工具
输液设备
输液接头
敷贴
钢针 留置针 CVC PICC 输液港
导管相关性血流感染
➢ 带有血管内导管或者拔出血管内导管48h内的患者出现菌 血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源
➢ 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管外段和外周血培养出相同种类、相同药敏 结果的致病菌
临床实践
示例一：喉癌术后首次化疗患者，方案为NS100ML+格拉司琼3mg IVG QD；NS500ML+顺铂100MG IVG QD*1 ; 5-FU6G/IBN,2ml/h*5d
示例二：患者前列腺穿刺术后当天，医嘱：NS100ML+他唑仙4.5G ， IVG BID.
血管条件 血管粗细、弹性、血流量
治疗方案 药物种类、治疗时间、频次
患者病情、年龄、意愿 静疗理念“无针化输液”
推荐留置针、PICC等导管
基本原则
➢ 穿刺针、导管、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用灭 菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用
➢ 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型 注射和输液装置
皮下的注射座
输注设备
输液器
无钢针
输血器
输注设备 避光输液器
输注设备 分隔型输液器
附加设备——输液接头
肝 素
正 压 肝
帽
素
帽
透
明
三
接
通
头
附加设备——输液接头
附加设备——敷贴 透 明 敷 贴
针后贴
施乐辉
贰 不同输液工具的优缺点
穿刺工具
输液设备
输液接头
敷贴
钢针 留置针 CVC PICC 输液港
导管相关性血流感染
➢ 带有血管内导管或者拔出血管内导管48h内的患者出现菌 血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源
➢ 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管外段和外周血培养出相同种类、相同药敏 结果的致病菌
静脉输液治疗工具种类与选择
12 15 20
、 、 、
14G 30
无明 确留 置时
间
流速快、 使用后血管
V330 导 管 2400
适合快 速输液、 价格便
易收缩变硬， 留置时间不 如硅胶导管
宜
长
44
导管 材 型 长度 留置 流速 名称 质 号 cm 时间 ml ／ h
优点
缺点
聚
Arrow 中心
静脉 导管
脲 氨 酯 类
16G
20
? 留置时间： 72-96h
8
外周静脉留置针
? 优点：套管柔软，容易固定，操作方便，减少渗 漏，利于患者活动，便于紧急抢救
? 缺点：输入刺激性药物时，会引起渗漏性损伤和 化学性静脉炎，不能保护血管
9
中心静脉导管
? 20 世纪 50 年代，随着病人对中长期输液的要求越 来越多，人们认识到将液体直接输注到上腔静脉 要比通过外周静脉输注的效果好。通过外周放置 导管的技术也得到了不断的发展
长度 cm
1.9 、 2.5 3.0
留置 流速 时间 ml ／ h
优点
缺点
3— 天
4
（ 22G.2 4G ） 1140 —
1980
操作简 便、单 次价格 低廉 、 速度快、 感染率
低
留置时间短、 易发生外渗、 静脉炎、药 物可能过分 刺激外周血
管
贝朗 中心 静脉 导管
聚 氨 酯 类
18G 16G
、 、
成人术后肠外营养和早产儿营养
12
13
外周中心静脉置管
? 1978 年， Dr Leroy Groshong 一位肿瘤外科医生 发明了三向瓣膜式装置，并命名为 Groshong 导管 （中国称为：三向瓣膜式 PICC ）
静脉输液进展及输液工具的选择
—头皮针
优点 价格低 操作简单，容易穿刺
缺点 活动受限 高渗漏率，不能保留 反复穿刺的痛苦
针刺伤的概率增加
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四、输液工具的适应症及特点
—留置针
适应症： 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 溶液处于或接近等渗状态
溶液处于或接近正常PH范围
刺激性药物：仅为间歇性推注
静脉途径无限制
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三、静脉输液工具的分类
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四、输液工具的适应症及，小量一次 • 建议留置时间仅2-4小时 • 非刺激药物/溶液采血 • 溶液处于等渗或接近等渗状态 • 溶液处于或接近正常PH范围 • 静脉途径无限制 • 合作的病人 • 采血
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四、输液工具的适应症及特点
四、输液工具的适应症及特点
—留置针
优点： • 费用 - 价格低廉 • 方便 - 操作步骤已被广泛接受
• 通常为护士操作
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四、输液工具的适应症及特点
—留置针
特点：
留置时间72－ 96小时 需要用肝素盐 水封管
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四、输液工具的适应症及特点
—留置针
• 缺点：
• 不能超过 96 小时
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五、合理选择静脉输液工具
• 病人的考虑因素
病程 年龄性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 穿刺部位
文化程度
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五、合理选择静脉输液工具
• 治疗考虑因素
外周静脉疗法
等渗溶液240-340mOsm/Kg <500mOsm/Kg 正常PH值〉5或〈9 〈10%葡萄糖 非刺激性 非发泡剂
• 堵塞率、脱出率高
• 静脉炎发生率高 • 药物可能过分刺激外周血管
优点 价格低 操作简单，容易穿刺
缺点 活动受限 高渗漏率，不能保留 反复穿刺的痛苦
针刺伤的概率增加
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四、输液工具的适应症及特点
—留置针
适应症： 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 溶液处于或接近等渗状态
溶液处于或接近正常PH范围
刺激性药物：仅为间歇性推注
静脉途径无限制
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三、静脉输液工具的分类
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四、输液工具的适应症及，小量一次 • 建议留置时间仅2-4小时 • 非刺激药物/溶液采血 • 溶液处于等渗或接近等渗状态 • 溶液处于或接近正常PH范围 • 静脉途径无限制 • 合作的病人 • 采血
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四、输液工具的适应症及特点
四、输液工具的适应症及特点
—留置针
优点： • 费用 - 价格低廉 • 方便 - 操作步骤已被广泛接受
• 通常为护士操作
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四、输液工具的适应症及特点
—留置针
特点：
留置时间72－ 96小时 需要用肝素盐 水封管
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四、输液工具的适应症及特点
—留置针
• 缺点：
• 不能超过 96 小时
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五、合理选择静脉输液工具
• 病人的考虑因素
病程 年龄性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 穿刺部位
文化程度
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五、合理选择静脉输液工具
• 治疗考虑因素
外周静脉疗法
等渗溶液240-340mOsm/Kg <500mOsm/Kg 正常PH值〉5或〈9 〈10%葡萄糖 非刺激性 非发泡剂
• 堵塞率、脱出率高
• 静脉炎发生率高 • 药物可能过分刺激外周血管
静脉输液治疗工具的种类与选择应用ppt课件
套管针 中线导管
中线导管 急 性 期 CVC
PICC
PICC 隧 道 型 CVC
PICC 隧 道 型 CVC
输液港
48-96 小时
3天—4周
4 周 — 6 个月
>6 个月
31
31
我院常用导管介绍
32
32
33
33
34
34
35
35
36
36
37
37
38
38
39
39
40
40
改良型赛丁格穿刺包（ MST ）
一般留置针可留置时年以上套管针中线导管隧道型中线导管急性期隧道型输液港个月小时我院常用导管介绍改良型赛丁格穿刺包几种常用导管的比较长度流速导管留置型号优点缺点名称操作简留置时间短静脉静脉炎药低廉留置物可能过分速度快刺激外周血感染率流速快使用后血管适合快易收缩变硬速输液留置时间不价格便如硅胶导管导管长度留置流速优点缺点时间药物染药物易收缩变硬中心释放缓慢释对磺胺洗静脉时间无明价格较贵流速快心静分别为留置时间不长度导管留置流速型号优点缺点名称穿刺针血静脉炎可第二发生率较硅导管格便宜易堵塞硅胶材心静血价格较长度导管留置流速型号优点缺点名称材质长期留置三向瓣穿刺针粗短可防止延长管连接静脉处易断裂导管减少堵材质长期留置管易于长度导管留置流速型号优点缺点名称行肘上置入抗磨损价格更昂贵结实多通路对血管要求大流量流速更超引导下导管损结实公司生产的导管规格如下导管穿刺导入导入导管容重力流速型号导管长度针型鞘型鞘颜紫色粉红巴德三向瓣膜式规格描述规可用长导管内生理盐水重力流预冲容积穿刺针规导管名称规格与内外径名称规格内径外径德国贝朗美国昊朗耐高压单腔美国巴德耐高压单腔耐高压双腔三向瓣膜的特点负压时阀门向内打开可抽血正压时阀门向外打开可输液平衡时阀门关闭避免了空气栓塞血液返流或凝固的风险导管特点临床意义减少由于使用肝素而产防止血液返流和生的凝血障碍气体进入日常维护费用降低耐高压注射导管平方英寸等于压力满足增强造影剂团注压力使用导管在个小时内连续高压注射导管护理方便与否静脉输液辅助工具的选择我国每年的用量达多亿支其主要材质为聚氯乙烯具有柔软回弹性好透明价格便宜等诸多优点是制作一次性医用输注器械的主要材料过滤膜为纤维膜纤维膜成本相对较低纤维排列杂乱无章孔径不规则过滤精度低
抗肿瘤药物的给药途径
抗肿瘤药物的给药途径
1．静脉给药：这是最常用的给药途径，对一般刺激性不大的药物可稀释后直接推注；对血管有强刺激性的药物需采用静脉冲入法；对抗代谢药应持续静脉滴注。
2．动脉给药：通过插管直接将药物注入供应肿瘤的动脉，可提高局部药物浓度和减轻全身性毒性反应
3．腔内给药：主要用于治疗癌性胸腹水和恶性心包积液，一般选用可重复使用、局部刺激较小、抗瘤活性较好的药物。
4．口服给药：口服给药的优点是使用方便、可在门诊应用。
但口服吸收不稳定，生物利用度差。
主要为5-氟尿嘧啶衍生物等。
5．肌肉注射：适用于无局部刺激、易吸收的药物如干扰素的给药
6．皮下注射：适用于局部刺激性低、生物半衰期短、需要逐渐吸收的药物，如白细胞介素-2等
7．鞘内给药：通过腰椎穿刺或Ommaya Reservior(一种埋在皮下的药泵)给药，以MTX Ara-C和皮质激素为主，用于治疗中枢神经系统白血病或肿瘤侵犯
8．其它：雾化给药、肿瘤内注射或将抗肿瘤药物制成油膏外用。
1。
常用血管通路工具
置管人：护士
PICC是指经外周静脉穿刺置入中 心静脉导管;导管的尖端位于上腔 静脉下1/3处或上腔静脉和右心房 交界处.为患者提供中长期有效的 静脉通道。 护士需要取得PICC操作的资质 穿刺首选贵要静脉，次选肘正中 静脉，最后选头静脉 最长维护间隔时间不能超过7天， 保留管道间不超过1年
．静脉治疗 ．支持治疗
．药物
．肠外营养 ．血制品 ．回抽血液
输液时必须使用无损伤针穿刺输液港，否则容易损伤 注射座隔膜，导致漏液。每7天更换一次无损伤针。 治疗间歇期应每4周对静脉输液港进行冲管等维护一 次
局部消毒，插入无损伤针，冲管，无损伤针下 方垫小方巾
无损伤针U型盘绕，透明贴膜粘帖固定
植入式输液港的优点
外周静脉导管的注意事项
所有的导管均为一次性物品，禁止重复使用或一次穿刺失败 后取出后再次置入。 建议穿刺工具需具有防止针刺伤的保护装置。 建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露。 穿刺工具和输液设备最好为螺旋连接。 当治疗持续时间可能超过6天，应使用中长导管或picc.
经外周静脉置入中心静脉导管 （picc）
头皮钢针由于存在活动受限，高渗漏率，不能保留，重复穿 刺等缺点。因此，世界卫生组织提出了静脉输液“钢针零容 忍”的理念。
静脉留置针的使用范围
输液时间长,输液量多的患者. 老人,儿童,躁动不安的患者. 输全血或血液制品的患者. 需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者.
使用留置针的好处
外周静脉导管的注意事项
持续刺激性药物和发疱剂药物的治疗、肠外营养液、 pH低于5或高于9的液体或药物,以及渗透压大于 600mOsm/L的液体均不适合应用外周静脉导管 成人外周短导管保留时间72~96h;儿童如无并发症 发生,可用至治疗结束,但应每日进行评估. 成人外周中长导管保留时间7~49天,不要为了预防感 染而常规更换导管.
PICC是指经外周静脉穿刺置入中 心静脉导管;导管的尖端位于上腔 静脉下1/3处或上腔静脉和右心房 交界处.为患者提供中长期有效的 静脉通道。 护士需要取得PICC操作的资质 穿刺首选贵要静脉，次选肘正中 静脉，最后选头静脉 最长维护间隔时间不能超过7天， 保留管道间不超过1年
．静脉治疗 ．支持治疗
．药物
．肠外营养 ．血制品 ．回抽血液
输液时必须使用无损伤针穿刺输液港，否则容易损伤 注射座隔膜，导致漏液。每7天更换一次无损伤针。 治疗间歇期应每4周对静脉输液港进行冲管等维护一 次
局部消毒，插入无损伤针，冲管，无损伤针下 方垫小方巾
无损伤针U型盘绕，透明贴膜粘帖固定
植入式输液港的优点
外周静脉导管的注意事项
所有的导管均为一次性物品，禁止重复使用或一次穿刺失败 后取出后再次置入。 建议穿刺工具需具有防止针刺伤的保护装置。 建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露。 穿刺工具和输液设备最好为螺旋连接。 当治疗持续时间可能超过6天，应使用中长导管或picc.
经外周静脉置入中心静脉导管 （picc）
头皮钢针由于存在活动受限，高渗漏率，不能保留，重复穿 刺等缺点。因此，世界卫生组织提出了静脉输液“钢针零容 忍”的理念。
静脉留置针的使用范围
输液时间长,输液量多的患者. 老人,儿童,躁动不安的患者. 输全血或血液制品的患者. 需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者.
使用留置针的好处
外周静脉导管的注意事项
持续刺激性药物和发疱剂药物的治疗、肠外营养液、 pH低于5或高于9的液体或药物,以及渗透压大于 600mOsm/L的液体均不适合应用外周静脉导管 成人外周短导管保留时间72~96h;儿童如无并发症 发生,可用至治疗结束,但应每日进行评估. 成人外周中长导管保留时间7~49天,不要为了预防感 染而常规更换导管.
刺激性药物
成人一日一次，1～2ml（前列地尔5-10μg）+10ml生 理盐水（或5%的葡萄糖）缓慢静注，或直接入小壶 缓慢静滴 本制剂与输液混合后2小时内使用，残液不得再使用
分类
药
物
血管刺激性药物
葡萄糖酸钙 氯化钾 七叶皂苷钠 胺碘酮 果糖二磷酸 钠
高渗性药物
血管收缩药
甘露醇 50%葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸
预防措施
掌握药物特点及使用注意事项 注意输入药物的浓度及速度，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立 静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的 药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。 加强宣教，提高病人的预防意识 输液前告诉病人药物外渗透后导致的后果，交待注意事项，勿动静脉肢体， 嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。做好患者的宣教 在输 注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者
分类
药
物
血管刺激性药物
葡萄糖酸钙 氯化钾 七叶皂苷钠 胺碘酮 果糖二磷酸 钠
高渗性药物
血管收缩药
甘露醇 50%葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸
多巴胺 间羟胺 去甲肾上腺素
扩血管药物
化学治疗药物
前列地尔 奥扎格雷
化疗药物 抗菌药物
前列地尔
PGE1 所致静脉炎和疼痛主要是由于 PGE1 扩张 血管,增加了毛细血管的通透性,促进渗出, 产生 炎症 本身为致炎因子
多巴胺 间羟胺 去甲肾上腺素
扩血管药物
化学治疗药物
前列地尔 奥扎格雷
化疗药物 抗菌药物
化疗药物
分类 临床表现 代表药物
发疱性药物
紫杉醇、长春新碱、长春碱、 一旦渗入血管外，短时间内可出现红肿热痛， 长春地辛、表柔比星、多柔比 甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。 星、柔红霉素、氮芥、丝裂霉 素、放线菌素D、胺苯丫啶等
静脉输液工具合理选择
穿刺导管的型号
穿刺导管的材料
2
穿刺后并发症
外周静脉输液工具 头皮钢针
静脉留置针 中等长度导管
中心静脉输液工具 颈内/锁骨下静脉导管
（非隧道式中心静脉导管） 隧道式中心静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 植入港
穿刺工具的种类
静脉输液工具的种类
05
治疗的需求
02
什么是渗透压？
04
什么是酸碱度？
07
医疗制度 PT/PTT
营养不良 （凝血酶原时间/部分凝血酶原时间）
03
02
05
01
04
风险评定
外周静脉与中心静脉通路比较
静脉状况 保护静脉 治疗间期 短期/中期/长期 囊性纤维变性；骨髓炎；短肠综合症 溶液的性质 渗透压、PH值引起的刺激性 万古霉素、乙氧萘胺青霉素、TPN（静脉高营养）、 化疗
合理选择静脉输液工具
单击此处添加文本具体内容
汇报人姓名
近20-30年药物的迅速发展
药物治疗的复杂性
综合疗法
发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液
护理工作由医院向家庭转移
需要可靠和安全，中长期的静脉通路
通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症
结果是比以前有更多工具的选择
技术驱动
穿刺工具的选择
穿刺工具的种类
静脉途径无限制
08
合作的病人
头皮针
优势 缺点 价格 操作简单，容易穿刺 活动受限 许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留 穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦
治疗期
09
静脉保存的必要？
治疗的需求
正常血清：
低于7.35为酸性
随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加
合理选择静脉输液工具
较快
医生
盲穿，成 功率低
无特殊
多，如血气胸， 误伤动脉等
隧道型 CVC
中期到长期
PICC 5天--1年
输液港 数年
较快 医生
手术室或 导管室
无特殊
多，如血气胸， 误伤动脉等
较慢
经培训 的医生 或护士
可见血管， 肘部静脉 成功率高 条件良好
少，静脉炎
较快 医生
手术室或 导管室
无特殊
多，如血气胸， 误伤动脉等
三 静脉输液工具的种类
三 静脉输液工具的种类
（一）头皮针
采血 单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人
三 静脉输液工具的种类
（一）头皮针
优势
价格 操作简单，容易穿刺 许多临床工作者都会使用 穿刺前与输液器连接
随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加 高于7.45为碱性 当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，
药物产生沉淀能堵塞导管.
二 静脉输液基本知识和评估内容
渗透压
描述溶液中颗粒的数量 -正常血清240-340mOsm/L -等渗溶液240-340mOsm/L（285） -低渗溶液 <240mOsm/L
缺点
活动受限 高渗漏率，不能保留 重复穿刺的痛苦
三 静脉输液工具的种类
（二）留置针
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72-96小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制
三 静脉输液工具的种类
输液工具选择1
经外周穿刺的中心静脉导管 (PICC)
急性期使用中心静脉导管 (ACVC)
隧道型中心静脉导管 (TCVC)
完全植入型输液港 (PORT)
头皮针的适应症及特点
适应症:
单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂 造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液采血 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人 采血
13
0.6%
TCVC
22
1.0%
ACVC
66
2.2%
PORT
26
0.2%
常见的刺激性药物及发疱剂
常见的刺激性药物
常见的发疱性药物
青霉素 头孢菌素 二性霉素B 阿昔洛韦 苯丙巴比妥 安定 钾制剂 去甲肾上腺素
抗肿瘤药物 长春碱 盐酸阿霉素 顺铂 紫杉醇 5-FU
其它肠外输注药物 钙剂 显影剂 钾制剂 多巴胺 硝化钠制剂 10，20，50%的 葡萄糖制剂
PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
特点： 适用广泛、使用方便、维护简单 能提供安全有效的静脉治疗途径 操作方便，可在病房、社区甚至家
里进行床旁操作
PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
优点： 插管操作简单 可床旁操作 中长期导管 并发症少 感染率较低
缺点： 必须有可穿刺 偶尔发生静脉炎
渗透压范围：任意
硅胶制成 三向瓣膜式-末端封闭式 适用于慢性病治疗 家庭护理（院外治疗） 多种（不）相容液体输注 多次取血 拐杖患者
硅胶或聚脲胺脂制成 三向瓣膜式-末端封闭式 家庭护理 活跃患者 拐杖患者
输液工具的感染发生率
器材类型 研究数目 BSIs/1000IVD Days
PICC
9
【2024版】静脉输液的工具选择ppt课件
完整版课件
9
隧道式中心静脉导管（TCVC）
➢ 隧道式导管由锁骨下静脉穿刺 进入上腔静脉，体外部份导管 先在“皮下隧道”内留置一部 份，再胸壁部露出皮肤。
➢ 隧道式中心静脉导管在国内临 床有应用非常少见，目前有少 数不能建立内瘘的病人使用这 种大口径导管达到长期血透的 目的。
➢ 隧道式导管不直接穿刺入静脉， 而是先在皮下行走一段，然后 再穿刺进入静脉。一般由锁骨 下静脉穿刺进入上腔静脉“皮 下隧道”内留置一部份，导管 连接输液端在胸壁部露出皮肤。 放置时间不确定，一般若有感 染才考虑拔除，由外科手术插 入，操作时应执行无菌技术。
完整版课件
21
输液工具的选择
--正确的输液工具意味着成功的开始
在治疗的初期正确地预计 整个疗程、评估治疗的合 理需求
满足治疗要求 最少的留置物 使用最少数量的导管 权衡利弊，利多于弊
完整版课件
22
静脉输液护理的目标
成功穿刺
血管保护
安全留置
完整版课件
-***
2015-7
24
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【留置的考虑因素】
1、相对深静脉导管容易 脱出和渗漏
2、要求定期观察
【适用范围】
1、间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。 2、血液
动力学监护。 3、留置时间72-96小时。 4、溶液
处于或接近等渗状态。 5、溶液处于或接近正常PH
范围 6、刺激性药物：仅为间歇性推注。 7、穿刺
部位的考虑。 8、静脉途径无限制。
中心静脉 锁骨下静脉 颈静脉 股静脉
完整版课件
20
合理选择输液工具的原则
静脉输液的工具选择
【适应范围】 1、间歇性、持续性或每日IV治疗。2、长期留置。3、发 泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续滴注。4、需用极 限的渗透性和酸碱度(药物)治疗。5、>10% 葡萄糖糖溶液。
.
各类静脉输液工具的比较
VAD 种类 PIV 留置 针
Midli ne 中线 导管
留置时间
＜72-96 小时
静脉输液的工具选择
-***
2015-7
.
静脉输液工具的发展史
1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静 脉输液的基础。
1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为 历史上首例注入血流的行为。
1832年，欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成 功奠定静脉输液治疗模式。 1957年，发明一次性头皮针,静脉输液的飞速发展。 1964年，美国BD公司发明了第一代静脉留置针。 1972年，美国成立静脉输液学会--静脉输液作为一个专业学科得到认可。 80年代：PICC的广泛应用--静脉输液工具材料更安全。 90年代：静脉输液工具更先进。1999年12月，中国静脉输液学会在北京成立。
.
【穿刺的考虑因素】 1、要求手术操作 2、有胸部插管危险
【留置的考虑因素】 1、无菌区域技术，切口一次 愈合。2、每日至每周局部护 理。3、每日肝素冲洗。4、
外露导管有折断的可能性。 5、可在外面修复，不易滑脱
活动受限，病人易于自理。
【适用范围】 1、间歇性、持续性或每日IV 治疗。2、留置时间不定。3、 起泡性和刺激性药物/溶液--连续或间歇滴注。4、需用 极限的渗透性和酸碱度。5、 >10% 葡萄糖溶液。
等渗状态
2、高渗漏率
.
各类静脉输液工具的比较
VAD 种类 PIV 留置 针
Midli ne 中线 导管
留置时间
＜72-96 小时
静脉输液的工具选择
-***
2015-7
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静脉输液工具的发展史
1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静 脉输液的基础。
1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为 历史上首例注入血流的行为。
1832年，欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成 功奠定静脉输液治疗模式。 1957年，发明一次性头皮针,静脉输液的飞速发展。 1964年，美国BD公司发明了第一代静脉留置针。 1972年，美国成立静脉输液学会--静脉输液作为一个专业学科得到认可。 80年代：PICC的广泛应用--静脉输液工具材料更安全。 90年代：静脉输液工具更先进。1999年12月，中国静脉输液学会在北京成立。
.
【穿刺的考虑因素】 1、要求手术操作 2、有胸部插管危险
【留置的考虑因素】 1、无菌区域技术，切口一次 愈合。2、每日至每周局部护 理。3、每日肝素冲洗。4、
外露导管有折断的可能性。 5、可在外面修复，不易滑脱
活动受限，病人易于自理。
【适用范围】 1、间歇性、持续性或每日IV 治疗。2、留置时间不定。3、 起泡性和刺激性药物/溶液--连续或间歇滴注。4、需用 极限的渗透性和酸碱度。5、 >10% 葡萄糖溶液。
等渗状态
2、高渗漏率
合理选择静脉输液工具
20G
9# 50mL/min 常规手术/输血，常规成人输液
常规成人/小儿输液，小而脆的静脉，
22G
7# 33mL/min
24G
5 1/2# 22mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液
合理选择静脉输液工具
根据治疗方案选择的静脉
满足治疗输液量 提供必要的血液稀释 柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动
锁骨下静脉穿刺置管
优点： 1）具有颈内静脉穿 刺置管的上述优点。 2）长时间留置导管， 导管容易固定及护 理，颈部活动不受 限制，是颈内静脉 穿刺插管困难者的 另一途径。
合理选择静脉输液工具
缺点： 1）并发症较多，
易穿破胸膜，出血 和血肿不易压迫止 血。
2）操作程序复 杂，不易掌握。
3）成本高。
植入港及隧道式导管植入港 （Port）
建议使用规格：24G
合理选择静脉输液工具
可作为首选静脉进行穿刺。 应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端
尽量避开腕关节。 导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于
血管较细及腕部的活动，易引起渗漏及静脉炎） 年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下
组织不利于导管的固定。 建议使用规格：22-24G
外周静脉
上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉
中心静脉
锁骨下静脉 颈静脉
合理选择静脉输液工具
在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用 此部位静脉。仅适用于短期治疗。
由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入 等渗性无刺激性药液。
导管应被恰当支撑和固定（指托、手 托）。
如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使 用指端静脉。
钾 异丙嗪 多巴胺 万古霉素
静脉输液工具的选择
目的：
变被动治疗为主动治疗。
案例分享
• PICC病历（1） C:\Users\dell\Desktop\PICC病历（1）.doc • PICC病历（2） C:\Users\dell\Desktop\PICC病历（2）.doc
谢谢聆听！！！
@WPS官方微博 @kingsoftwps
静脉输液工具的应用
• • • • 头皮钢针 2-4 Hours 套管针 72-96Hours 深静脉导管（CVC） 2-4 Weeks 外周中心静脉导管 2-4 Weeks – 1 Year • 植入式输液港 按穿刺隔膜能让19G的 无损伤穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使 用7天来计算，输液港可使用19年。
>10%GS TPN
2 3 6
3 6
6
4 3 3
3 6 6
6
⒉CCVA
7
1
4
7
1
2
4
<400 mOsm/L
2 4 2 7 2 4 3 4 7 3 4 3 5 6 2 6 3 2 6 2 6
⒊隧道式 Tunneled ⒋PICC ⒌外周植入 Port ⒍植入式 Port ⒎中等长度 Midline
2.穿刺感染危险性评估 多腔导管>单腔导管
合理选择输液工具的原则
• • • • • 满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小
良好的开端
• 在治疗的初期正确地预计整个疗程、评估 治疗的合理需求 • 满足治疗要求 • 最少的留置物 • 使用最少数量的导管 • 权衡利弊, 利多于弊
INS标准
在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、 最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉 局部条件、输液的目的和种类、治疗时限 及患者的活动需要。
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勇于拼搏 追求卓越
血液PH值为7.35-7.45
输注过酸或过碱的药物， 应采用中心静脉给药
药物由上腔静脉直接进入 心脏，加快血液稀释。缩 短药物在静脉管腔内停留 的时间，直接进入进行血 液循环，减少了对外周静 脉的刺激。
勇于拼搏 追求卓越
常用药物的pH值： PH<4.1（强酸），PH>9(强碱）
药名
pH值 药名
pH值 药名
pH值
葡萄糖酸钙
4.0—7.5 间羟胺
3.0—4.0 阿托品
3.5—5.5
氯化钾 七叶皂苷钠 胺碘酮 果糖二磷酸钠
5—7 4.6 4 3.5—5.8
肾上腺素 去甲肾上腺素 洛贝林 环丙沙星
2.5—5.0 3.0—4.5 3.0—3.5 3.3—4.6
表阿霉素 长春新碱 环磷酰胺 硝酸甘油
并发症：血栓形成、感染、伤后水肿、假性动脉瘤、外伤性动 静脉瘘
主要涉及静脉用药中药物因 素导致的血管损伤。
勇于拼搏 追求卓越
药物的分类
分类
药物
血管刺激性药 物
高渗性药物
葡萄糖酸钙 氯化钾 七叶皂苷钠 胺碘酮 果糖二磷酸钠 甘露醇 50%葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸
血管收缩药
多巴胺 间羟胺 去甲肾上腺素
➢ 对患者进行健康宣教，高脂患者穿刺部位出现肿胀、疼痛 等异常不适时，应及时告知医务人员。
勇于拼搏 追求卓越
没有完美的个人 只有完美的团队
谢谢聆听
勇于拼搏 追求卓越
腺素、垂体后叶素等 ➢抗生素：强力霉素、氧哌青、万古霉素 ➢强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠
勇于拼搏 追求卓越
药物分类
1 非化学刺激药物
2 2 化学刺激药物
3 偏酸偏碱药物 4 4 高渗低渗药物
勇于拼搏 追求卓越
化学刺激药物
➢无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞 苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶
➢刺激性药物：VP-16、 环磷酰胺 、异环磷 奥 沙利铂 紫杉醇
➢腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生 霉素） 、蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉 素 去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱 长春 的新）、氮芥
勇于拼搏 追求卓越
药物分类
1 非化学刺激药物 2 2 化学刺激药物
3 偏酸偏碱药物
4 4 高渗低渗药物
勇于拼搏 追求卓越
血液PH值为7.35-7.45
pH值对血管的影响 pH值＜4.1 静脉内膜组织改变 pH值6—8 内膜刺激性小 pH值＞8 内膜粗糙，血栓可能形成
穿刺部位选择
贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。 对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、
头部的耳后静脉、下肢大隐静脉
勇于拼搏 追求卓越
外周静脉中心置管
优点：因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气 胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的 并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高， 穿刺部位肢体的活动不受限制。
勇于拼搏 追求卓越
外周静脉
穿刺部位选择
➢ 穿刺宜选择上肢静脉，且避开静脉瓣、关节部位
➢ 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺
➢ 小儿不宜选择头皮静脉穿刺
➢ 有乳癌根治术、淋巴清扫术、血栓、血管手 术史的患肢禁止穿刺
勇于拼搏 追求卓越
外周静脉
穿刺工具选择
1.头皮钢针： 适用于需要反复穿刺，输液疗程小于3天的患者。
低
等
高
渗
渗
渗
勇于拼搏 追求卓越
渗透压
➢ 渗透压：是引起静脉炎最相关的因素
➢ 渗透压越高，静脉刺激越大
➢ 高度危险
>600mOsm/L
➢ 中度危险
400-600mOsm/L
➢ 低度危险
<400mOsm/L
➢ 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造
成化学性静脉炎
勇于拼搏 追求卓越
渗透压（常用药物的渗透压）
局部组织疼痛，坏死，静脉炎等。
缺点：
盲穿、并发症较危险、感染率较高，留置
期间短，舒适度差
勇于拼搏 追求卓越
输液途径
1 外周静脉 2 2 中心静脉
3 外周静脉中心置管
4 4 植入式输液港
勇于拼搏 追求卓越
外周静脉中心置管
概念
经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外 周手臂的静脉进行穿刺，导管直达上腔静脉
勇于拼搏 追求卓越
标准(CVC、PICC)
➢ 使用CVC或PICC来给予短期的或者长期、连续或者间歇的静 脉输液给药
➢ 如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠 外营养，各种抗生素、以及许多PH值小于5或者大于9的液 体或药物，以及渗透压超过600mOsm/L的液体或药物
勇于拼搏 追求卓越
勇于拼搏 追求卓越
药物分类
1 非化学刺激药物 2 2 化学刺激药物
3 偏酸偏碱药物
4 4 高渗低渗药物
勇于拼搏 追求卓越
渗透压
血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
低渗溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠、5%葡萄糖 高渗溶液：> 340mOsm/L如10%葡萄糖
勇于拼搏 追求卓越
标准
护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的 完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜 患者血管通路需要的导管类型。
勇于拼搏 追求卓越
标准
在满足治疗方案的前提下，护士应该选择管径最细长度最小的 导管，就是满足病人需要且创伤性最小的装置
勇于拼搏 追求卓越
标准（PVC）
➢ 优点：方便，感染率低，不影响日常活动
➢ 缺点：使用头皮钢针会增加静脉输液液体 渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性 和机械性静脉炎的增加。
勇于拼搏 追求卓越
外周静脉
穿刺工具选择
1.外周静脉留置置管： 适用于需要反复穿刺，输液疗程大于3天的患 者，手术中、手术后大量输液输血的患者，烧 伤、小儿、年老体弱、血管穿刺困难的患者。
扩血管药
前列地尔 奥扎格雷
化学治疗药物
化疗药物 抗菌药物
勇于拼搏 追求卓越
药物分类
1 非化学刺激药物
2 2 化学刺激药物 3 偏酸偏碱药物
4 4 高渗低渗药物
勇于拼搏 追求卓越
非化学刺激药物
➢钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 ➢高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘
露醇，脂肪乳，TPN(700~12300) ➢收缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上
勇于拼搏 追求卓越
中心静脉
适用范围： 1.外周静脉穿刺困难 2.长期输液治疗大量 3.快速扩容通道 4.胃肠外营养治疗 5.药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6.血液透析、血浆置换术 7.危重病人抢救和大手术期行CVP监测
勇于拼搏 追求卓越
中心静脉
优点：
导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，
可迅速降低液体渗透压或化疗药物造成的
勇于拼搏 追求卓越
输液途径
1 外周静脉 2 2 中心静脉
3 外周静脉中心置管
4 4 植入式输液港
勇于拼搏 追求卓越
植入式输液港
概念
又称植入式中央静脉导管系统，是一种可植入皮下 长期留置在体内的静脉输液装置
穿刺部位选择
锁骨下静脉
勇于拼搏 追求卓越
外周静脉中心置管
优点：可满足现阶段一切静脉操作、安全、操 作简单，不会注射失败，更少疼痛，更少维护， 正常的生活，感染率低，留置时间长。 缺点：贵、取出困难、耗材较少见。
药物
渗透压 （mosm/L）
药物
50%葡萄糖溶 液
2526
20%甘露醇
羟乙基淀粉
308
卡文
11.4%乐凡命
1130
支链氨基酸
8.5%乐凡命
810
20%脂肪乳
丹参
300
5%葡萄糖溶液
10%葡萄糖溶
556
液
5%碳酸氢钠
渗透压 （mosm/L）
1098
830 382 273 278 1190
勇于拼搏 追求卓越
3.0 3.5—5 3.0—9.0 3.0—6.5
20%甘露醇 5%-10%葡萄糖 泰能 多巴胺
4.5—6.5 3.2—5.5 5.5—8.5 3.0—4.5
葡萄糖氯化钠 利多卡因 呋塞米 维生素B6
3.5—5.5 地塞米松 7.0—8.5 3.5—5.5 5%碳酸氢钠 7.5—8.5 8.5—9.5 生理盐水 5.5—7.0 2.5—4.0 万古霉素 2.5—4.5
➢ 护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常为少于1周的治疗 ）、可用的外周血管通路和护士的经验来选择留置针的种 类及留置留置针的位置。
➢ 不适宜于使用留置针的治疗包括：持续发泡剂治疗，胃肠 外营养，PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过 600mOsm/L的补液
➢ 护士应该使用安全留置针，以提防针刺伤。
勇于拼搏 追求卓越
外周静脉
头皮静脉
颞浅静脉、额静脉、枕静脉、耳后静脉
勇于拼搏 追求卓越
外周静脉
穿刺部位选择
对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血 管主要分布在上肢的背侧和内侧面；
对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前 臂、肘前、腋以下的上臂，以及幼儿和学步期 小儿的头皮、足部和手指的血管
一次性钢针及外周留置针不能输注腐蚀性液体
刺激性药物如何选择正确的输液工 具和输液途径
勇于拼搏 追求卓越
静疗专业委员会的价值观 勇于拼搏 追求卓越 奉献是一种快乐
勇于拼搏 追求卓越
内容提要
1 2
血液PH值为7.35-7.45
输注过酸或过碱的药物， 应采用中心静脉给药
药物由上腔静脉直接进入 心脏，加快血液稀释。缩 短药物在静脉管腔内停留 的时间，直接进入进行血 液循环，减少了对外周静 脉的刺激。
勇于拼搏 追求卓越
常用药物的pH值： PH<4.1（强酸），PH>9(强碱）
药名
pH值 药名
pH值 药名
pH值
葡萄糖酸钙
4.0—7.5 间羟胺
3.0—4.0 阿托品
3.5—5.5
氯化钾 七叶皂苷钠 胺碘酮 果糖二磷酸钠
5—7 4.6 4 3.5—5.8
肾上腺素 去甲肾上腺素 洛贝林 环丙沙星
2.5—5.0 3.0—4.5 3.0—3.5 3.3—4.6
表阿霉素 长春新碱 环磷酰胺 硝酸甘油
并发症：血栓形成、感染、伤后水肿、假性动脉瘤、外伤性动 静脉瘘
主要涉及静脉用药中药物因 素导致的血管损伤。
勇于拼搏 追求卓越
药物的分类
分类
药物
血管刺激性药 物
高渗性药物
葡萄糖酸钙 氯化钾 七叶皂苷钠 胺碘酮 果糖二磷酸钠 甘露醇 50%葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸
血管收缩药
多巴胺 间羟胺 去甲肾上腺素
➢ 对患者进行健康宣教，高脂患者穿刺部位出现肿胀、疼痛 等异常不适时，应及时告知医务人员。
勇于拼搏 追求卓越
没有完美的个人 只有完美的团队
谢谢聆听
勇于拼搏 追求卓越
腺素、垂体后叶素等 ➢抗生素：强力霉素、氧哌青、万古霉素 ➢强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠
勇于拼搏 追求卓越
药物分类
1 非化学刺激药物
2 2 化学刺激药物
3 偏酸偏碱药物 4 4 高渗低渗药物
勇于拼搏 追求卓越
化学刺激药物
➢无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞 苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶
➢刺激性药物：VP-16、 环磷酰胺 、异环磷 奥 沙利铂 紫杉醇
➢腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生 霉素） 、蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉 素 去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱 长春 的新）、氮芥
勇于拼搏 追求卓越
药物分类
1 非化学刺激药物 2 2 化学刺激药物
3 偏酸偏碱药物
4 4 高渗低渗药物
勇于拼搏 追求卓越
血液PH值为7.35-7.45
pH值对血管的影响 pH值＜4.1 静脉内膜组织改变 pH值6—8 内膜刺激性小 pH值＞8 内膜粗糙，血栓可能形成
穿刺部位选择
贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。 对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、
头部的耳后静脉、下肢大隐静脉
勇于拼搏 追求卓越
外周静脉中心置管
优点：因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气 胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的 并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高， 穿刺部位肢体的活动不受限制。
勇于拼搏 追求卓越
外周静脉
穿刺部位选择
➢ 穿刺宜选择上肢静脉，且避开静脉瓣、关节部位
➢ 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺
➢ 小儿不宜选择头皮静脉穿刺
➢ 有乳癌根治术、淋巴清扫术、血栓、血管手 术史的患肢禁止穿刺
勇于拼搏 追求卓越
外周静脉
穿刺工具选择
1.头皮钢针： 适用于需要反复穿刺，输液疗程小于3天的患者。
低
等
高
渗
渗
渗
勇于拼搏 追求卓越
渗透压
➢ 渗透压：是引起静脉炎最相关的因素
➢ 渗透压越高，静脉刺激越大
➢ 高度危险
>600mOsm/L
➢ 中度危险
400-600mOsm/L
➢ 低度危险
<400mOsm/L
➢ 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造
成化学性静脉炎
勇于拼搏 追求卓越
渗透压（常用药物的渗透压）
局部组织疼痛，坏死，静脉炎等。
缺点：
盲穿、并发症较危险、感染率较高，留置
期间短，舒适度差
勇于拼搏 追求卓越
输液途径
1 外周静脉 2 2 中心静脉
3 外周静脉中心置管
4 4 植入式输液港
勇于拼搏 追求卓越
外周静脉中心置管
概念
经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外 周手臂的静脉进行穿刺，导管直达上腔静脉
勇于拼搏 追求卓越
标准(CVC、PICC)
➢ 使用CVC或PICC来给予短期的或者长期、连续或者间歇的静 脉输液给药
➢ 如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠 外营养，各种抗生素、以及许多PH值小于5或者大于9的液 体或药物，以及渗透压超过600mOsm/L的液体或药物
勇于拼搏 追求卓越
勇于拼搏 追求卓越
药物分类
1 非化学刺激药物 2 2 化学刺激药物
3 偏酸偏碱药物
4 4 高渗低渗药物
勇于拼搏 追求卓越
渗透压
血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
低渗溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠、5%葡萄糖 高渗溶液：> 340mOsm/L如10%葡萄糖
勇于拼搏 追求卓越
标准
护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的 完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜 患者血管通路需要的导管类型。
勇于拼搏 追求卓越
标准
在满足治疗方案的前提下，护士应该选择管径最细长度最小的 导管，就是满足病人需要且创伤性最小的装置
勇于拼搏 追求卓越
标准（PVC）
➢ 优点：方便，感染率低，不影响日常活动
➢ 缺点：使用头皮钢针会增加静脉输液液体 渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性 和机械性静脉炎的增加。
勇于拼搏 追求卓越
外周静脉
穿刺工具选择
1.外周静脉留置置管： 适用于需要反复穿刺，输液疗程大于3天的患 者，手术中、手术后大量输液输血的患者，烧 伤、小儿、年老体弱、血管穿刺困难的患者。
扩血管药
前列地尔 奥扎格雷
化学治疗药物
化疗药物 抗菌药物
勇于拼搏 追求卓越
药物分类
1 非化学刺激药物
2 2 化学刺激药物 3 偏酸偏碱药物
4 4 高渗低渗药物
勇于拼搏 追求卓越
非化学刺激药物
➢钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 ➢高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘
露醇，脂肪乳，TPN(700~12300) ➢收缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上
勇于拼搏 追求卓越
中心静脉
适用范围： 1.外周静脉穿刺困难 2.长期输液治疗大量 3.快速扩容通道 4.胃肠外营养治疗 5.药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6.血液透析、血浆置换术 7.危重病人抢救和大手术期行CVP监测
勇于拼搏 追求卓越
中心静脉
优点：
导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，
可迅速降低液体渗透压或化疗药物造成的
勇于拼搏 追求卓越
输液途径
1 外周静脉 2 2 中心静脉
3 外周静脉中心置管
4 4 植入式输液港
勇于拼搏 追求卓越
植入式输液港
概念
又称植入式中央静脉导管系统，是一种可植入皮下 长期留置在体内的静脉输液装置
穿刺部位选择
锁骨下静脉
勇于拼搏 追求卓越
外周静脉中心置管
优点：可满足现阶段一切静脉操作、安全、操 作简单，不会注射失败，更少疼痛，更少维护， 正常的生活，感染率低，留置时间长。 缺点：贵、取出困难、耗材较少见。
药物
渗透压 （mosm/L）
药物
50%葡萄糖溶 液
2526
20%甘露醇
羟乙基淀粉
308
卡文
11.4%乐凡命
1130
支链氨基酸
8.5%乐凡命
810
20%脂肪乳
丹参
300
5%葡萄糖溶液
10%葡萄糖溶
556
液
5%碳酸氢钠
渗透压 （mosm/L）
1098
830 382 273 278 1190
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3.0 3.5—5 3.0—9.0 3.0—6.5
20%甘露醇 5%-10%葡萄糖 泰能 多巴胺
4.5—6.5 3.2—5.5 5.5—8.5 3.0—4.5
葡萄糖氯化钠 利多卡因 呋塞米 维生素B6
3.5—5.5 地塞米松 7.0—8.5 3.5—5.5 5%碳酸氢钠 7.5—8.5 8.5—9.5 生理盐水 5.5—7.0 2.5—4.0 万古霉素 2.5—4.5
➢ 护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常为少于1周的治疗 ）、可用的外周血管通路和护士的经验来选择留置针的种 类及留置留置针的位置。
➢ 不适宜于使用留置针的治疗包括：持续发泡剂治疗，胃肠 外营养，PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过 600mOsm/L的补液
➢ 护士应该使用安全留置针，以提防针刺伤。
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外周静脉
头皮静脉
颞浅静脉、额静脉、枕静脉、耳后静脉
勇于拼搏 追求卓越
外周静脉
穿刺部位选择
对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血 管主要分布在上肢的背侧和内侧面；
对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前 臂、肘前、腋以下的上臂，以及幼儿和学步期 小儿的头皮、足部和手指的血管
一次性钢针及外周留置针不能输注腐蚀性液体
刺激性药物如何选择正确的输液工 具和输液途径
勇于拼搏 追求卓越
静疗专业委员会的价值观 勇于拼搏 追求卓越 奉献是一种快乐
勇于拼搏 追求卓越
内容提要
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