《心内科护理查房》PPT课件
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心内科护理查房 ppt课件
心内科护理查房
查体: T:36.4℃ P:55次/分 R:20次/分 BP ：104/64mmHg。心前区无隆起，心尖搏动 位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，无抬 举性心尖搏动，律齐，各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂音。
心脏彩超示：二尖瓣、三尖瓣微量反流。 颈动脉彩超示：左侧颈总动脉粥样斑块，
预期目标：3天内患者能够控制胸痛的诱发因素和有效运用 减轻胸痛的方法。
护理措施： 休息与活动：立即停止活动。 心理护理：解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。 用药护理：舌下含服硝酸甘油，若发作频繁，给予硝酸甘
油静滴，并告知病人家属不可擅自调节滴数，以预防低血 压的发生。
心内科护理查房
减少或避免诱因：与病人一起分析心绞痛发作的 诱因，如过劳、情绪激动、寒冷刺激、饱餐、寒 冷、吸烟、用力排便等。
行手术的患者进行交流。 ★ 提供舒适环境。 效果评价：患者主诉住院期间情绪稳定，对疾病预
后有信心。
心内科护理查房
预期目标：入院2天患者对疾病有所了解，配合手术 护理措施： 耐心解释、讲解相关知识：原因、诱因、如何缓
解、PCI简单过程、成功后的获益。 进行床上排尿、排便训练。 效果评价：入院2天患者对疾病有所了解，配合手术
要求进行活动。
心内科护理查房
预期目标：患者住院期间不发生恶性心律失常或发 生时能被及时发现和处理。
护理措施： 评估危险因素（冠心病、心动过缓） 病情监测：加强巡视、心电监护 遵医嘱用药 效果评价：患者住院期间未发生恶性心律失常。
心内科护理查房
预期目标：患者住院期间不出现心力衰竭或心力衰 竭得到及时发现和处理。
心内科护理查房
1.潜在并发症：出血、血肿。 2.潜在并发症：支架内血栓。 3.舒适度改变 与术侧肢体加压包扎导致肿胀
心内科护理查房 ppt课件
预防发生空气栓塞 加强巡视，及时更换液体，在应用肝素帽及三通时 要衔接牢固。
20
21
定义
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病 损害心室充盈和射血能力而引起的一组临 床综合征。
12
分类
按发展速度
急性 慢性（多）
按发生的部位
左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭
按左室射血分 数是否正常
射血分数降低 射血分数正常
13
病因
基本病因
原发性心肌损害 心脏负荷过重：压力负荷（后负荷）过重
容量负荷（前负荷）过重 充盈受限
1护理查房目的学习心力衰竭的相关知识及护理学习和掌握心力衰竭的相关知识及护理掌握cvc置管的护理主诉活动后胸闷气短半年余加重一月入院诊断胸痹气阴两虚痰瘀互阻冠心病pci术后心功能级高血压病限制性心肌病x床姓名男79岁查房病例11462生命体征脉搏70呼吸18血压患者于2012年12月无明显诱因下出现凶猛气喘反复发作心前区疼痛不适活动后加重夜间需高枕卧位才可缓解伴双下肢水肿咳嗽咯黄粘痰胃部不适食欲下降于军总就诊胸片提示肺部感染期间合并睾丸炎予抗感染抗血小板调脂利尿减负等对症治疗好转后出院
15
右心衰竭 以体静脉淤血表现为主
症状
1、消化道症状:腹胀，纳差，恶心，呕吐 2、劳力性呼吸困难
体征
1、水肿（首先出现在身体最低垂部位，为对称性压陷性水肿） 2、颈静脉征（颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性） 3、肝脏体征（淤血性肿大，压痛） 4、心脏体征（右心室肥大，舒张期奔马律）
16
形成原因：常见于局部皮肤过度肿胀和受压过久，血液循 环障碍。静脉回流受阻，局部静脉淤血，血管的通透性增 大致表皮产生的小水泡。出现张力性水泡若不及时处理， 水泡破裂后很容易引起感染。若单纯抽出水泡液体，则复 发率比较高
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定义
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病 损害心室充盈和射血能力而引起的一组临 床综合征。
12
分类
按发展速度
急性 慢性（多）
按发生的部位
左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭
按左室射血分 数是否正常
射血分数降低 射血分数正常
13
病因
基本病因
原发性心肌损害 心脏负荷过重：压力负荷（后负荷）过重
容量负荷（前负荷）过重 充盈受限
1护理查房目的学习心力衰竭的相关知识及护理学习和掌握心力衰竭的相关知识及护理掌握cvc置管的护理主诉活动后胸闷气短半年余加重一月入院诊断胸痹气阴两虚痰瘀互阻冠心病pci术后心功能级高血压病限制性心肌病x床姓名男79岁查房病例11462生命体征脉搏70呼吸18血压患者于2012年12月无明显诱因下出现凶猛气喘反复发作心前区疼痛不适活动后加重夜间需高枕卧位才可缓解伴双下肢水肿咳嗽咯黄粘痰胃部不适食欲下降于军总就诊胸片提示肺部感染期间合并睾丸炎予抗感染抗血小板调脂利尿减负等对症治疗好转后出院
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右心衰竭 以体静脉淤血表现为主
症状
1、消化道症状:腹胀，纳差，恶心，呕吐 2、劳力性呼吸困难
体征
1、水肿（首先出现在身体最低垂部位，为对称性压陷性水肿） 2、颈静脉征（颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性） 3、肝脏体征（淤血性肿大，压痛） 4、心脏体征（右心室肥大，舒张期奔马律）
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形成原因：常见于局部皮肤过度肿胀和受压过久，血液循 环障碍。静脉回流受阻，局部静脉淤血，血管的通透性增 大致表皮产生的小水泡。出现张力性水泡若不及时处理， 水泡破裂后很容易引起感染。若单纯抽出水泡液体，则复 发率比较高
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患者病情逐渐平稳，继 续病房观察治疗中
对术后抗凝治疗及时调整
严密观察出血情况，患者 主诉情况。
禁食，口 服止血药
物
T:36.7 P:61 R:18 Bp:98\54
患者晨起神志清，精 神欠佳，未诉不适。 无解血便，继续禁食， 给予患者静脉营养。
T：36.8 P：68 R：19 BP：118/70
晨查房时患者精神欠佳，诉昨日红 褐色血便3次。血液净化（CRRT） 中出量1650ml,入量1220ml。停用 阿司匹林并改波立维150mg。1.继 续用抑酸保护胃粘膜、止血等药物 2.继续配输红细胞，注意消化道症状 转归。
术后第二日，患者禁食，给 予善宁、耐信静脉泵入，口 服凝血酶、云南白药和施维 舒止血修复粘膜等治疗。血 常规：血红蛋白64g/L,红细 胞计数2.02×10∧12/L，给 予输注红细胞纠精正选贫版 血，1控7 制入量和维持电解质平衡。
⑶纠正心功能：伊伐布雷定片
⑷营养心肌：左卡尼汀
⑸扩张血管：硝酸异山梨酯
⑹消炎：莫西沙星氯化钠
⑺平喘化痰：氨溴索、多索茶碱
⑻保护胃肠粘膜：兰索拉唑、奥曲肽、替
普瑞酮
精选版
16
患者今日在局麻下行 CAG+PCI，经股动脉植入支 架一枚，手术顺利，安返病 房。术后予以比伐卢定微量 泵泵入，继续给予抗血小板、 抗凝、调脂、营养心肌等治 疗，患者肾功能差，准备行 床旁血滤。
⑶血气分析：二氧化碳分压31.00mmHg、 氧分压218.00mmHg、氧饱和度100.00%
精选版
14
冠状动脉粥样硬化性心肌病 急性非ST段抬高性心肌梗死
心功能Ⅲ级 2型糖尿病 糖尿病肾病 慢性肾病5期 肾性贫血 肺部感染
精选版
心内科一区护理查房PPT课件课件
心内科一区护理查房PPT课件
• 休息与活动
①适当运动，以低强度的有氧运动为主，如步行、 慢跑、骑自行车、游泳等。要采取循序渐进的方 式来增加活动量，一般每周3~5次，每次30~60分 钟。
②外出运动时随身携带硝酸甘油，如出现胸闷、胸 痛时应立即停止运动就地休息并含服硝酸甘油， 如症状10分钟无缓解立即至医院就诊或呼叫120。
• 用药：口服拜阿司匹林、波立维、立普妥、倍 他乐克、速尿、螺内酯、便塞停、雅施达；静 滴兰川、莱博通、注射用丹参多酚酸盐。
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体查结果
T、P、HR、R、Bp 专科情况：心前区无隆起，心尖搏动点 位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，搏动范围 2.5×2.5cm，未触及震颤和心包摩擦感。各 瓣膜听诊区未闻及杂音。 术口敷料干洁，无渗血、渗液。
清，精神可，食欲可，睡眠好，二便正常。心电监护、止血 器已撤除。
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病情汇报
• 手术：2016-12-04，急行冠脉造影+支架 植入术 造影结果示：左前降支近段血栓性闭塞， RCA近段狭窄80%。 术中穿刺右桡动脉，植入支架一枚。
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病情汇报
辅助检查： （2016-12-04，我院急诊）心电图示V1-V4 ST
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健康教育
饮食 指导
活动 指导
用药 指导
自我 监测
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健康教育
• 合理饮食
①控制能量的摄入，每日三餐最好定时定量，避免暴 饮暴食。
②低盐低脂饮食，限制脂肪的摄入，特别是肥肉、动 物内脏、蛋黄。烹调时，尽量选用植物油。限制盐 的摄入量，每日应控制在6克以下（普通啤酒盖去 掉胶垫后，一平盖食盐约为6克）。适量摄入优质 蛋白质，如淡水鱼类。
• 休息与活动
①适当运动，以低强度的有氧运动为主，如步行、 慢跑、骑自行车、游泳等。要采取循序渐进的方 式来增加活动量，一般每周3~5次，每次30~60分 钟。
②外出运动时随身携带硝酸甘油，如出现胸闷、胸 痛时应立即停止运动就地休息并含服硝酸甘油， 如症状10分钟无缓解立即至医院就诊或呼叫120。
• 用药：口服拜阿司匹林、波立维、立普妥、倍 他乐克、速尿、螺内酯、便塞停、雅施达；静 滴兰川、莱博通、注射用丹参多酚酸盐。
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体查结果
T、P、HR、R、Bp 专科情况：心前区无隆起，心尖搏动点 位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，搏动范围 2.5×2.5cm，未触及震颤和心包摩擦感。各 瓣膜听诊区未闻及杂音。 术口敷料干洁，无渗血、渗液。
清，精神可，食欲可，睡眠好，二便正常。心电监护、止血 器已撤除。
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病情汇报
• 手术：2016-12-04，急行冠脉造影+支架 植入术 造影结果示：左前降支近段血栓性闭塞， RCA近段狭窄80%。 术中穿刺右桡动脉，植入支架一枚。
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病情汇报
辅助检查： （2016-12-04，我院急诊）心电图示V1-V4 ST
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健康教育
饮食 指导
活动 指导
用药 指导
自我 监测
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健康教育
• 合理饮食
①控制能量的摄入，每日三餐最好定时定量，避免暴 饮暴食。
②低盐低脂饮食，限制脂肪的摄入，特别是肥肉、动 物内脏、蛋黄。烹调时，尽量选用植物油。限制盐 的摄入量，每日应控制在6克以下（普通啤酒盖去 掉胶垫后，一平盖食盐约为6克）。适量摄入优质 蛋白质，如淡水鱼类。
心内科护理查房ppt
设定查房目标
明确本次查房需要达到的 目标，如了解患者病情变 化、评估治疗效果等。
PART 02
查房过程实施
核对患者身份及病情
确认患者身份
通过询问患者姓名、年龄等基本 信息，核对腕带、床头卡等标识
，确保患者身份准确无误。
了解病情概况
简要了解患者的病史、诊断、治疗 经过及目前的病情状况，为后续查 房提供基础信息。
部分患者对疾病认知不足
在查房过程中，发现部分患者对疾病的认知 不足，需要医护人员进一步加强健康教育和 指导。
下一步工作计划安排
加强护理人员技能培训
针对部分护理人员技能水平不足的问题，制定详细的培训计划，并定期进行考核和评估。
完善护理记录规范
进一步规范和完善护理记录的内容和格式，确保记录的准确性和完整性。
提供心理支持
针对患者的心理问题和需求，给 予关心、安慰和鼓励，提供必要
的心理支持和辅导。
检查护理措施落实情况
检查基础护理措施
查看患者的床铺是否整洁、皮肤是否清洁、口腔 护理是否到位等基础护理措施的执行情况。
检查专科护理措施
根据患者病情，检查专科护理措施如吸氧、心电 监护、药物治疗等的落实情况。
评估护理效果
心力衰竭预防
积极控制高血压、冠心病等危险因素，合理安排患者活动 与休息，避免过度劳累。实施效果评价包括提高患者心功 能等级、降低再入院率等。
肺部感染预防
加强患者呼吸道管理，定期翻身拍背、促进排痰，保持室 内空气流通。实施效果评价包括降低肺部感染发生率、缩 短病程等。
应急处理方案讨论与演练
01
心律失常应急处理
心内科护理查房
汇报人：XXX
目录
• 查房前准备 • 查房过程实施 • 专科护理技能展示 • 并发症预防与处理策略探讨 • 团队协作与沟通能力提升 • 总结反馈与持续改进计划制定
心内科护理查房ppt
心内科护理查房
主讲人：XXX 时间：20XX年X月
检查护理问题是否全面及各项护 理措施的落实情况。
加强冠心病，心力衰竭，心律失 常等专业知识的学习。
查房目的
定义
心力衰竭是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要， 器官、组织血液灌注不足，出现肺循环和体循环瘀血的一种综合征。
慢性心力衰竭
探视，预防交叉感染。
四、高血糖
相关因素：与糖尿病有关 遵 医 嘱 监 测 血 糖 变 化 ， 皮 下 注 射 胰 岛 素 时 严 格 执 行 无 菌 操 作 。 指 导 患 者 糖 尿 病 低 盐 低 脂 饮 食 ， 避 免 糖 块 、 果 汁 、 和 水 果 罐 头 等 含 糖 高 的 食 ， 多 食 纤 维 丰 富 食 物 如 新 鲜的蔬菜。 加强个人清洁卫生，保持皮肤清洁，观察皮肤有无 红、肿、发热、疼痛等感染迹象。 足部护理：每天用温水清洗足部，水温不宜太冷或太 热，仔细检查有无皮肤破损、水泡等。选择合适 的鞋袜，不宜过紧。
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿。这些病因的作用，使心室扩 张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因 素的作用，引起或加重心力衰竭。
诱因
感染：是最主要的诱因，以呼吸道感染最常见； 心律失常：各类快速心律失常，严重的缓慢性心律失常； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； 妊娠与分娩； 血容量增加：如输液过快、过多，严重脱水等； 其他：药物使用不当、合并甲亢或贫血。
辅助检查
心 电 图 ： 窦 性 心 律 ， 心 率 1 0 3 次 / 分 ， S T- T 段 改 变 。 6 - 6 胸 片 ： 考 虑 两 肺 炎 性 病 变 。 6 - 1 0 胸 片 ： 符 合 心 力 衰 竭 两下肺 炎性病变不除外
主讲人：XXX 时间：20XX年X月
检查护理问题是否全面及各项护 理措施的落实情况。
加强冠心病，心力衰竭，心律失 常等专业知识的学习。
查房目的
定义
心力衰竭是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要， 器官、组织血液灌注不足，出现肺循环和体循环瘀血的一种综合征。
慢性心力衰竭
探视，预防交叉感染。
四、高血糖
相关因素：与糖尿病有关 遵 医 嘱 监 测 血 糖 变 化 ， 皮 下 注 射 胰 岛 素 时 严 格 执 行 无 菌 操 作 。 指 导 患 者 糖 尿 病 低 盐 低 脂 饮 食 ， 避 免 糖 块 、 果 汁 、 和 水 果 罐 头 等 含 糖 高 的 食 ， 多 食 纤 维 丰 富 食 物 如 新 鲜的蔬菜。 加强个人清洁卫生，保持皮肤清洁，观察皮肤有无 红、肿、发热、疼痛等感染迹象。 足部护理：每天用温水清洗足部，水温不宜太冷或太 热，仔细检查有无皮肤破损、水泡等。选择合适 的鞋袜，不宜过紧。
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿。这些病因的作用，使心室扩 张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因 素的作用，引起或加重心力衰竭。
诱因
感染：是最主要的诱因，以呼吸道感染最常见； 心律失常：各类快速心律失常，严重的缓慢性心律失常； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； 妊娠与分娩； 血容量增加：如输液过快、过多，严重脱水等； 其他：药物使用不当、合并甲亢或贫血。
辅助检查
心 电 图 ： 窦 性 心 律 ， 心 率 1 0 3 次 / 分 ， S T- T 段 改 变 。 6 - 6 胸 片 ： 考 虑 两 肺 炎 性 病 变 。 6 - 1 0 胸 片 ： 符 合 心 力 衰 竭 两下肺 炎性病变不除外
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措施：1. 评估排便情况；
2. 加强饮食指导；
3.协助其养成床上排便的习惯； 4.指导病人及家属腹部按摩； 5.必要时遵医嘱使用缓泻剂。
2019-4-11
2019-4-11
22
P8:潜在并发症：水电解质紊乱。
1服药治疗高尿酸，观察药物的疗效与不良反应； 2监测肾功能、水电解质变化； 3告知病人要低嘌呤饮食。
P2：气体交换受损：与肺部感染、冠心病 有关
措施：1.遵医嘱予以氧气吸入； 2.环境与休息：安静洁净，适当开窗 通风；衣着宽松，盖被 轻软，端坐卧位；
2019-4-11
2019-4-11
17
3.加强病情观察：呼吸困难的类型、程度， 监测氧饱和度和动脉血气
变化；
4.加强心理护理，缓解病人的紧张情绪；
P1：疼痛：胸痛
措施：1.休息与活动；心绞痛发作时应立即停止一
切活动卧床休息 2. 心理护理；安慰病人，解除紧张不安情绪， 减轻心肌耗氧
3.吸氧
4.疼痛观察；评估疼痛部位，性质，程度， 持续时间。观察病人与无面色苍白，恶心，呕吐等 5.用药护理 6.减少和避免诱因
2019-4-11 2019-4-11 16
2019-4-11 2019-4-11 19
Байду номын сангаас
P4：睡眠形态紊乱 与环境的改变、疼痛有关 措施：1.加强病房管理，创造良好睡眠环境 2.加强病人的心理护理，嘱咐家属多 陪伴病人 3.加强病人的医疗护理和生活护理减 轻疼痛，必要时运用止痛剂 4.运用音乐，按摩等方式促进病人入 睡
2019-4-11
2019-4-11
6，能描述预防便秘的措施，不发生便秘.
7能说出预防感染的重要性，积极配合，减少或 避免感染发生。
2. 加强饮食指导；
3.协助其养成床上排便的习惯； 4.指导病人及家属腹部按摩； 5.必要时遵医嘱使用缓泻剂。
2019-4-11
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P8:潜在并发症：水电解质紊乱。
1服药治疗高尿酸，观察药物的疗效与不良反应； 2监测肾功能、水电解质变化； 3告知病人要低嘌呤饮食。
P2：气体交换受损：与肺部感染、冠心病 有关
措施：1.遵医嘱予以氧气吸入； 2.环境与休息：安静洁净，适当开窗 通风；衣着宽松，盖被 轻软，端坐卧位；
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3.加强病情观察：呼吸困难的类型、程度， 监测氧饱和度和动脉血气
变化；
4.加强心理护理，缓解病人的紧张情绪；
P1：疼痛：胸痛
措施：1.休息与活动；心绞痛发作时应立即停止一
切活动卧床休息 2. 心理护理；安慰病人，解除紧张不安情绪， 减轻心肌耗氧
3.吸氧
4.疼痛观察；评估疼痛部位，性质，程度， 持续时间。观察病人与无面色苍白，恶心，呕吐等 5.用药护理 6.减少和避免诱因
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2019-4-11 2019-4-11 19
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P4：睡眠形态紊乱 与环境的改变、疼痛有关 措施：1.加强病房管理，创造良好睡眠环境 2.加强病人的心理护理，嘱咐家属多 陪伴病人 3.加强病人的医疗护理和生活护理减 轻疼痛，必要时运用止痛剂 4.运用音乐，按摩等方式促进病人入 睡
2019-4-11
2019-4-11
6，能描述预防便秘的措施，不发生便秘.
7能说出预防感染的重要性，积极配合，减少或 避免感染发生。
心内科护理查房课件
刘智宁
O:患者住院期间无皮肤压疮的发生
8月25日
刘智宁
*
健康教育
1.指导恢复体力活动，患者早期康复锻炼应在心电监护或有人陪同的情况下进行，以确保安全。活动要循序渐进，量力而行，避免劳累，应以不引起不良反应为宜。 2.指导患者低脂、低胆固醇饮食，适量控制食量，少量多餐，禁止刺激性食物或烟酒。 3.保持心情舒畅，避免紧张、情绪激动、便秘等诱发因素。
*
个人史
生于陕西省，久居本地，无疫区、疫情接触史，无牧区、矿山放射性物质，有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，适龄婚育，无冶游史。 家族史 父、母及兄弟姐妹有患糖尿病者；否认家族性遗传病史。
*
查体：
T：36.0℃ P：89次/分 R：18次/分 Bp：119/78mmHg 双肺叩诊呈清音，双肺粗，可闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外0.5CM处，未触及细震颤，心界叩诊大，无心包摩擦感。 辅助检查： 心电图示窦性心律，间歇完右，急性广泛前壁心肌梗死。
对术后抗凝治疗及时调整
T:36.7 P:61 R:18 Bp:98\54 患者晨起神志清，精神欠佳，未诉不适。无解血便，继续禁食，给予患者静脉营养。
病程变化汇报
禁食，口服止血药物
严密观察出血情况，患者主诉情况。
患者病情逐渐平稳，继续病房观察治疗中
*
时间
护理问题
护理措施
*
现病史
10天前于夜休时出现大汗，呼之不应，无大小便失禁、抽搐，约5分钟后苏醒，醒后自觉胸闷、心悸、气短，未予重视；1周前饮凉水后再次出现胸闷、气短、头痛、头晕于县医院就诊，查心电图示急性广泛前壁心肌梗死，予以透析、输血等对症治疗，现为进一步治疗就诊我院。
O:患者住院期间无皮肤压疮的发生
8月25日
刘智宁
*
健康教育
1.指导恢复体力活动，患者早期康复锻炼应在心电监护或有人陪同的情况下进行，以确保安全。活动要循序渐进，量力而行，避免劳累，应以不引起不良反应为宜。 2.指导患者低脂、低胆固醇饮食，适量控制食量，少量多餐，禁止刺激性食物或烟酒。 3.保持心情舒畅，避免紧张、情绪激动、便秘等诱发因素。
*
个人史
生于陕西省，久居本地，无疫区、疫情接触史，无牧区、矿山放射性物质，有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，适龄婚育，无冶游史。 家族史 父、母及兄弟姐妹有患糖尿病者；否认家族性遗传病史。
*
查体：
T：36.0℃ P：89次/分 R：18次/分 Bp：119/78mmHg 双肺叩诊呈清音，双肺粗，可闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外0.5CM处，未触及细震颤，心界叩诊大，无心包摩擦感。 辅助检查： 心电图示窦性心律，间歇完右，急性广泛前壁心肌梗死。
对术后抗凝治疗及时调整
T:36.7 P:61 R:18 Bp:98\54 患者晨起神志清，精神欠佳，未诉不适。无解血便，继续禁食，给予患者静脉营养。
病程变化汇报
禁食，口服止血药物
严密观察出血情况，患者主诉情况。
患者病情逐渐平稳，继续病房观察治疗中
*
时间
护理问题
护理措施
*
现病史
10天前于夜休时出现大汗，呼之不应，无大小便失禁、抽搐，约5分钟后苏醒，醒后自觉胸闷、心悸、气短，未予重视；1周前饮凉水后再次出现胸闷、气短、头痛、头晕于县医院就诊，查心电图示急性广泛前壁心肌梗死，予以透析、输血等对症治疗，现为进一步治疗就诊我院。
心内科护理查房 ppt课件
器械检查
心电图示：下壁（II、III、ACF）， 正后壁（V1-V9)导联ST段弓背向上 型抬高。
实验室检查：心肌酶谱（急诊）LDH 498U/L,CK :142U/L,CKUB:15.4u/L, 心肌蛋白（急诊）：0.01ug/L
病程记录
术后休息，心电监测，吸氧，替罗非班以7ml/h泵入。 入院第2日：查血示：凝血常规无明显异常。血常规示：
护理诊断 根据上述病程，提出如下护理诊断：
P1疼痛-与心肌缺血缺血缺氧有关
绝对卧床至少一周，低盐低脂饮食。 吸氧3L\min 心理护理：护士给予病人心理支持，向病人讲解疾 病相关知识增强病人信心，遵医嘱给予吗啡止疼， 注意观察有无呼吸抑制 监测患者疼痛性质部位，持续时间及有无放射性 评价：病人主诉疼痛症状消失
白细胞17.5 大生化：谷草转氨酶130.0u/L,LDH366.0U/L ck1495.2U/L,肌钙蛋白：38-4ng/L
复查心电图可见抬高的ST段下降，提示一部分心肌得 到挽救
2-13日：患者无胸闷气喘，诉腹胀行腹部彩超检查提 示：胆囊结石，胆囊炎。
2-16日：复查血常规，肝肾功能无明显异常，尿常规： 酮体阴性,尿蛋白阴性，心肌酶谱示LDH262.0u/L,肌 钙蛋白：473.9ng/L。
P8知识缺乏-与医疗信息来源受限有 关
以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床 的重要性 低盐低脂饮食，少食多餐，忌食辛辣刺激性 食物 讲解保持情绪稳定的重要性 讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便 按时按量服药 评价：患者对自己病情有一定的了解，能按 时吃药，并了解药物的作用及用法
ห้องสมุดไป่ตู้
健康宣教
注意保暖，避免感冒 低盐低脂低胆固醇高蛋白饮食 遵医嘱服药，预防再梗塞 学会自我控制，保持良好心态 注意休息，避免劳累合理安排运动， 如步行，少量家务 出现不适，及时就医，并定期随访
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锌重组人胰岛混优泌 营养心肌：力素 贝科能 雷卡 抗心律失常：可达龙
抗感染及化痰药：诺佳 噻吗灵 拜复乐 锋替新
气体交换受损（impaired gas exchange ）
/与左心衰竭致肺淤血有关 体液过多（fluid volume excess） /与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关 活动无耐力（activity intolerance） /与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒、心律失常、高血 压危象
气体交换受损有关的护理：
1.休息:根据心功能分级而定 2.体位:端坐位或半坐位 3.氧疗：一般为2-4l/min 4.病情监测：呼吸，面色，饱和度
心理护理
体液过多的护理
1.饮食：低盐饮食2-5g,宜进食高热量 高蛋白、多维生素、易消化食物
2.输液护理：速度和总量
活动无耐力的护理
病人体力活动明显受限，轻于日常的 活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难 ，说明此时病人心功能处于
A Ⅰ级 B Ⅱ级 C Ⅲ级 D Ⅳ级 E 无法确定
右心功能不全病人无下列哪项表现
A 晕厥 B 肝肿大 C 水肿 D 食欲下降 E 少尿
用噻嗪类药物治疗心衰，最易发生的 副作用是
保健指导
1．积极治疗原发病和诱因 2．注意饮食 3．合理安排活动与休息 4．遵医嘱用药 5．教育家属给于积极支持 6．定期门诊随访
思考题
1.名词解释：心力衰竭 2.心衰常见诱因有哪些？ 3.叙述心功能分级？ 4.心衰患者的水肿特点？ 5.急性左心衰的正确吸氧方法？ 6.急性心梗典型临床表现？ 7.急性心梗的急救原则？
1.评估活动耐力：6分钟不行距离 2.制定活动目标和计划 3.活动过程的监测：面色，呼吸，心率
血压
潜在并发症：
1.洋地黄中毒
⑴病因 ⑵表现：胃肠道反应，神经系统反应，
心脏反应 ⑶处理
2.心律失常
⑴心电监护 ⑵突发状况立即通知医生 ⑶准备抢救物品
高血压危象
1. 一般护理：体位，吸氧 2. 生命体征的监测 3. 备好急救物品
A 心率过快 B 低钾血症 C 低血糖 D 心律失常 E 高钠血症
护士在发给心衰病人地高辛之前，应 先数心率，若心率少于多少次则不能 给药
A 100次/分 B 90次/分 C 80次/分 D 70次/分 E 60次/分
25区
心力衰竭 心肌梗塞 糖尿病 高血压
25-39
患者陈旺妹，女性，67岁，以“反复 胸闷，胸痛3月，加剧伴不能平卧两 天”为主诉于2008年11月13日16时 步行入院。
现病史 体格检查：T,P,R,BP,神志,心音 辅助检查：心电图, 肌钙蛋白
住院期间使用的药物
强心药：西地兰 利尿剂：速尿 螺内酯 降压：硝酸甘油 硝普钠 降脂：辛可 降糖：诺和灵R 诺和灵N 70/30精蛋白
8.心梗三大并发症
9.正常人空腹血糖及餐后2小时血糖正 常值？
10.糖尿病患者为什么要在饭前30分 钟注射胰岛素？
11.糖尿病“三多一少”？ 12.如何做好ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血压患者的安全护理？
急性左心衰发生时，病人须采取的体 位是
A 平卧位 B 头高脚低位 C 头高脚高位 D 半卧位 E 坐位，两腿下垂
抗感染及化痰药：诺佳 噻吗灵 拜复乐 锋替新
气体交换受损（impaired gas exchange ）
/与左心衰竭致肺淤血有关 体液过多（fluid volume excess） /与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关 活动无耐力（activity intolerance） /与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒、心律失常、高血 压危象
气体交换受损有关的护理：
1.休息:根据心功能分级而定 2.体位:端坐位或半坐位 3.氧疗：一般为2-4l/min 4.病情监测：呼吸，面色，饱和度
心理护理
体液过多的护理
1.饮食：低盐饮食2-5g,宜进食高热量 高蛋白、多维生素、易消化食物
2.输液护理：速度和总量
活动无耐力的护理
病人体力活动明显受限，轻于日常的 活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难 ，说明此时病人心功能处于
A Ⅰ级 B Ⅱ级 C Ⅲ级 D Ⅳ级 E 无法确定
右心功能不全病人无下列哪项表现
A 晕厥 B 肝肿大 C 水肿 D 食欲下降 E 少尿
用噻嗪类药物治疗心衰，最易发生的 副作用是
保健指导
1．积极治疗原发病和诱因 2．注意饮食 3．合理安排活动与休息 4．遵医嘱用药 5．教育家属给于积极支持 6．定期门诊随访
思考题
1.名词解释：心力衰竭 2.心衰常见诱因有哪些？ 3.叙述心功能分级？ 4.心衰患者的水肿特点？ 5.急性左心衰的正确吸氧方法？ 6.急性心梗典型临床表现？ 7.急性心梗的急救原则？
1.评估活动耐力：6分钟不行距离 2.制定活动目标和计划 3.活动过程的监测：面色，呼吸，心率
血压
潜在并发症：
1.洋地黄中毒
⑴病因 ⑵表现：胃肠道反应，神经系统反应，
心脏反应 ⑶处理
2.心律失常
⑴心电监护 ⑵突发状况立即通知医生 ⑶准备抢救物品
高血压危象
1. 一般护理：体位，吸氧 2. 生命体征的监测 3. 备好急救物品
A 心率过快 B 低钾血症 C 低血糖 D 心律失常 E 高钠血症
护士在发给心衰病人地高辛之前，应 先数心率，若心率少于多少次则不能 给药
A 100次/分 B 90次/分 C 80次/分 D 70次/分 E 60次/分
25区
心力衰竭 心肌梗塞 糖尿病 高血压
25-39
患者陈旺妹，女性，67岁，以“反复 胸闷，胸痛3月，加剧伴不能平卧两 天”为主诉于2008年11月13日16时 步行入院。
现病史 体格检查：T,P,R,BP,神志,心音 辅助检查：心电图, 肌钙蛋白
住院期间使用的药物
强心药：西地兰 利尿剂：速尿 螺内酯 降压：硝酸甘油 硝普钠 降脂：辛可 降糖：诺和灵R 诺和灵N 70/30精蛋白
8.心梗三大并发症
9.正常人空腹血糖及餐后2小时血糖正 常值？
10.糖尿病患者为什么要在饭前30分 钟注射胰岛素？
11.糖尿病“三多一少”？ 12.如何做好ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血压患者的安全护理？
急性左心衰发生时，病人须采取的体 位是
A 平卧位 B 头高脚低位 C 头高脚高位 D 半卧位 E 坐位，两腿下垂