中美常见癌症治疗对比

中美常见癌症治疗对比

一、概述

在中国，肺癌、乳腺癌与结直肠癌是常见的三大恶性肿瘤。

根据中国医学科学院肿瘤医院、国家癌症中心赫捷院士、全国肿瘤登记中心陈万青教授发表于癌症领域权威杂志CA: A Cancer Journal for Clinjicians上的数据显示：2015年中国有429.2万例新发肿瘤病例，281.4万例死亡病例，相当于每天12000人新患癌症、7500人死于癌症。

肺癌是发病率最高的肿瘤，也是癌症死因之首。伴随着雾霾的严重趋势，肺癌发病率更是逐年迅速提高。临床症状主要表现为咳嗽咳痰、痰中带血，肺部肿物体积较大时可导致胸闷不适压迫等症状，通常情况下，早期的肺癌是没有症状的，如果已经产生了胸痛症状，通常已是病情偏晚。

乳腺癌发病低龄化趋势愈发明显，是45岁以下女性最常见的癌症死因。常见的症状是乳腺出现无痛肿物，活动性差，质硬，压之无痛，尤其是肿瘤短时间内明显增大者需要积极的复查明确病因，常用的检查主要是乳腺钼靶、超声及乳腺磁共振。

结直肠癌也称作“富癌”，发达国家发病率高，近年来随着中国经济发展，人民生活水平提高，饮食上高蛋白、少纤维类饮食习惯，我国结直肠癌的发病人数也在增多,2015年中国每1000人中有215.7人患结直肠癌。主要表现为排便习惯改变、黑便、腹部隐痛等。靠近肛门部的直肠癌还可以导致腹泻、便血等症状。结直肠癌的早期发现主要依靠结肠镜。

（数据来源：CA: A Cancer Journal for Clinjicians）

二、治疗方法及生存率比较

癌症治疗主要分为手术治疗，化学治疗以及放射治疗，符合条件者可以进行靶向药物治疗。

以上三种常见恶性肿瘤在我国都属于多发疾病，治疗原则主要为手术治疗优先。但是中国患者就诊时间普遍偏晚，在病情偏晚无法行手术时，通常考虑联合放化疗。

我国癌症治疗方面，地区差异巨大，诊疗水平及规范程度参差不齐。我国肺癌治疗总体5年生存率在16.1%，对比美国，肺癌的5年生存率可以达到70%到90%。乳腺癌国内总的5年生存率为73.1%，而在美国，5年生存率可高达到89%，早期乳腺癌治愈率更高达惊人的98%。尤其是结直肠癌，国内总的5年生存率在47.2%，而美国平均数据为74.7%。中国癌症治疗的生存率远远低于美国。

美国作为目前世界治疗这三种癌症最为先进的国家，医疗水平也是世界最顶级，赴美治疗已经是高端人群的重要选择。而远程医疗，作为可以直接整合顶级专家治疗意见的便捷途径，足不出户，享受世界最好治疗，更是给想赴美就医而精力及时间不允许的患者提供了新的就医思路。

（数据来源：International Journal of Cancer及CA: A Cancer Journal for Clinjicians）

中美癌症诊治比较

请明确列出：

美国对这三种癌症治疗（不是预防）的具体先进点，什么阶段的癌症患者更适合应用我们的会诊服务（方便医联的医生针对性推荐患者）

基因检测

抗癌新药

美国最新抗癌新药参见列表。据统计，在去美国就医后，有67％的中国患者的治疗方案被改变。治疗方案被改变的一个原因则在于药品的差异。“大量的癌症患者经过会诊后选择了新的治疗方案，因为比如我们最新的药品是美国2011年上市的，美国2012年、2013年……一直到2016年的药，国内都没有。”

实际上，中国医生基于国内上市的药品而给患者制定的治疗方案并没有错误，只是药物不够先进。在新药研发落后的情况下，中国医生难为无米之炊。一位患者在美国取得了满意的治疗效果后这样说：“这就好像美国都在用iPhone6了，我们还在用iPhone3。”

中国医生即使了解这些新药知识，但是国内缺乏新型上市药物，缺乏如何使用这些新药的一手临床经验，对于药物的适用症及毒性反应也难以精确把握。

临床试验

肺癌

中美肺癌治疗指南比较

1.分子检测（基因检测和PD-L1检测）

美国NCCN指南认为非鳞癌患者需进行EGFR、ALK、ROS1基因检测以及PD-L1检测。对于鳞癌患者，若不吸烟或活检标本较小或为混合组织学类型可考虑进行EGFR和ALK基因检测。此外，还可进行PD-L1检测及考虑行ROS1基因检测。

中国CSCO认为非鳞癌患者需进行EGFR和ALK基因检测，可选择进行ROS1基因检测。鳞癌患者可选择进行EGFR检测。

2.晚期 EGFR突变阳性治疗方案

美国NCCN指南认为患者一线化疗前发现EGFR突变阳性可使用厄洛替尼、阿法替尼或吉非替尼，但是如果患者在一线化疗中发现EGFR突变阳性可中断或完成化疗后再使用厄洛替尼、阿法替尼或吉非替尼。其中，阿法替尼为二代EGFR抑制剂，目前还未在中国上市。

中国CSCO指南将第一代EGFR抑制剂（厄洛替尼、吉非替尼和埃克替尼）作为晚期EGFR突变阳性非小细胞肺癌的一线治疗。

EGFR阳性一线治疗后疾病进展：美国NCCN指南指出对于EGFR阳性一线治疗后疾病进展的患者需进行T790M基因检测，若T790M阳性可考虑使用第三代EGFR抑制剂AZD9291(Osimertinib) ，若EGFR T790M为阴性可考虑进行PD-L1表达水平检测，当患者PD-L1表达阳性（≥50%）时则可使用免疫药物。

中国CSCO指南认为对于EGFR抑制剂耐药患者，化疗仍是目前经典的治疗选择。该指南也提到耐药后可进行T790M基因检测，若T790M为阳性可使用AZD9291（Osimertinib），但该药物还未在中国上市。

3.免疫疗法

美国NCCN指南提出若患者PD-L1表达水平阳性（≥50%）并且EGFR、ALK和ROS1基因为阴性或未知，应将Pembrolizumab（Keytruda）作为一线治疗。此外，还有两种免疫检查点抑制剂分别是Nivolumab(Opdivo)和Atezolizumab（Tecentriq）。中国CSCO指南也认可了免疫治疗的可喜进展并指出Nivolumab(Opdivo) 相对于化疗能显着延长患者的总生存。另一免疫检查点抑制剂Pembrolizumab（Keytruda）也有较好的疗效。但CSCO认为免疫治疗在驱动基因阳性患者中的疗效仍有待确定。目前免疫治疗药物都未在中国上市。

乳腺癌：

在美国，对乳腺癌的治疗,有严格的治疗指南。毎一病期都与手术方式相关联。早期乳腺癌，通常都是保乳手术，深受广大妇女欢迎。在美国乳腺癌手术80%是保乳手术，少数晚期病人才会做根抬术。

晚期乳腺癌治疗方案差异

近年来，晚期乳腺癌的治疗取得了突破性进展，尤其是个体化靶向治疗。美国指南（NCCN guideline breast cancer 2016）已将新的靶向药物作为HER2阳性晚期乳腺癌的一线和二线治疗方案。但是，由于药物可及性的问题，中国乳腺癌治疗指南（2015）不能使用这些方案。HER2阳性晚期乳腺癌治疗对比如下：

结直肠癌：

随着结直肠癌诊治领域新技术新药物的不断涌现，国际上结直肠癌的治疗指南也在不断更新。美国的癌症诊疗要求全国同质化，基本上诊疗指南一到两年更新一次。而且，已从过去的经验制管理过渡到循证医学管理，靶向治疗手段也运用得越来越多。对于癌症患者来说，术前的综合评估、术