肱骨髓内钉操作说明课件
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弹性髓内钉ppt课件
其它手术技术
尺骨和桡骨
由于 尺、桡骨 通过骨间膜形成一个整体，所以 在前臂只需在尺、桡骨各打入一枚髓内钉即可。
注意下列与股骨标准操作不同的地方：
决定髓内钉的直径 髓内钉直径约为髓腔峡部直径的2/3 决定髓内钉的入钉点/手术切口 桡骨：使用由远至近技术固定桡骨。入钉点大约 位于桡骨远端骺板近侧2厘米处，做一长度约2－3 厘米的桡背侧切口。这个切口需注意避免损伤桡 神经浅支。 尺骨：使用由近至远技术固定。在尺骨鹰嘴骺板 远侧做桡背侧切口。入钉点大约在骨骺远端2厘米。
股骨－自近端向远端固定技术
股骨由近至远的固定技术适应于股骨远端干骺端或股骨远端 1/3骨折。使用髓内钉对干骺端骨折进行固定与骨干部骨折固 定时的生物力学原则不相同。然后，也需要保证 对于髓内钉 顶端和骨折块固定的内在支持。 注意与标准操作不同的地方： 股骨骨折由近至远的治疗，入钉点位于股骨转子下的前外侧， 两个开孔处在纵线上相隔1－2厘米，相互偏离0.5至1厘米。 如果入钉点相靠太近，在打入髓内钉时骨皮质可能发生爆裂。 切口 皮肤切口长度3－5厘米，以便暴露股骨近端。 髓内钉的预弯 需确保正确的内支架固定（三点固定），将一枚髓内钉预弯 成S状，这样在骨折区域水平具有内支架固定作用。
注意：不要损伤骨骺板。 如果骨皮质较厚，可以使用适当的钻头和两联钻套。 （可以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。） 髓内钉的预弯 推荐在插入髓内钉前进行髓内钉的预弯。预弯弧度应为髓 腔直径的3倍。弧弓的顶点应位于骨折区域。髓内钉钉头 应与弧型一致。事先应将两根髓内钉均进行预弯。
标准手术技术（以股骨为例）
确认TEN的长度
股骨大转子至股骨远端骨骺板处
标准手术技术（以股骨为例）
检查旋转
完成骨折的暂时固定后，在髓内钉最后在近侧干 骺端固定之前，检查旋转，如果需要，完成髓内 钉顶端的良好对线。 当使用牵引床时，在无菌操作下放松下肢的牵引， 使之能自由旋转，来检查矫正旋转畸形。C臂机 同时允许控制近端股骨的对线。
肱骨髓内钉操作指导PPT精品课程课件讲义55页PPT
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔பைடு நூலகம்
肱骨髓内钉操作指导PPT精品课程课 件讲义
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
肱骨髓内钉操作指导PPT精品课程课件讲义
7~9m 短 m
肱 骨 近 端 髓 内 钉
长 肱 骨 近 端 髓 内 钉
肱 骨 干 髓 内 钉
5.5~7.5m m
44mm 31.5mm 9mm 19mm
36mm
近端锁定的特点
110°
110°
80°
25°
25° 80°
110°
髓内钉锁钉及参数
Ø6.0mm
标准锁钉
4.0mm
Ø8.0mm
修正锁钉
4.0mm
短 肱 骨 近 端 髓 内 钉
2、使用顺行硬扩进行近端扩髓。
近端扩髓
1、在进针点置入顺行置钉导针，可限制近端扩髓的深度；
短 肱 骨 近 端 髓 内 钉
1、使用开口器在进针点进行开口； 2、通过开口器置入无橄榄头钢针。
开口
4mm
短 肱 骨 近 端 髓 内 钉
1、将髓内钉安装在手柄上，使用撞针锁紧；
PPT内容可自行编辑
肱骨髓内钉操作指导
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
PPT内容可自行编辑
开始上课！
髓内钉主钉及参数
50mm 25mm 10m m 26mm 12m m 15° 8~9m m
109mm 86.5mm
150mm
长 肱 骨 近 端 髓 内 钉
2、使用4mm钻头钻穿两层皮质骨，并测量所需锁钉的长度； 3、使用锁钉起子将标准锁钉置入； 4、在定位器近端孔内按上述方法置入第3枚锁钉； 5、如需要置入第4枚锁钉，则要拆除定位杆，按上述方法置入1枚修正锁钉。
远端锁定
1、在远端瞄准器的两孔分别插入螺钉套筒及软组织分离器，破皮、分离软组织；
肱骨髓内钉
1.患者平卧手术床，麻醉生效后，导尿，常规消毒铺巾。
2.于右肱骨后外侧，原疤痕处，作一条长约13cm切口，切开皮肤、皮下、深筋膜及肌筋膜，钝性分离肌间隙，分离中注意保护桡神经，将肱二头肌向前侧牵拉，肱三头肌向后侧牵拉，充分暴露钢板及螺钉，取出6枚螺钉及1块钢板后，再用断钉取出器取出断裂螺钉1枚。
见：肱骨断端周围大量硬性骨痂，用钉锤及骨凿清除硬性骨痂后，见肱骨断端处软组织生长，清除断端软组织。
于肩关节处，扪及肱骨大结节，并作长约4.0cm切口，切开皮肤、皮下，钝性分离三角肌，及电刀切开关节囊，扪及肱骨大结节顶点，开口，扩髓，扩髓中探及肱骨骨折远近端髓腔封闭，用8.5mm扩髓针扩髓后，插入1枚8.0x240mm肱骨髓内钉，术中C 臂摄片示：肱骨骨折端对位对线好，髓内钉长短合适。
定位，于肱骨远端由外向内钻孔置入1枚螺钉，生理盐水冲洗骨折端切口，肱骨断端处植入大量人工骨。
再将髓内钉向近端提拉，减小骨折间隙，最后于肱骨近端处置入1枚螺钉。
术中再次C臂摄片示右肱骨骨折术后，骨折端对位对线好，内固定长短合适。
3.检查切口无明显活动性出血，冲洗肩关节后，肱骨骨折端处切口放置引流管，于远端切口后侧处穿出皮肤并固定于皮肤上，2-0可吸收缝合线缝合右肩关节处关节囊，及各切口肌筋膜、深筋膜、皮下，最后缝合皮肤关闭切口。
消毒及无菌铺料包扎切口。
术毕，手术顺利，术中麻醉佳，术中出血约400ml，术中未输血。
术毕安返病房，心电监测生命体征变化情况，并予以低流量吸氧。
弹性髓内钉的操作课件
治疗效果
经过精心治疗，患者骨折愈合良好，功能逐渐恢复。
经验总结：提高手术成功率的关键因素
充分的术前评估和准备
01
包括对患者病情的全面了解、选择合适的手术时机和制定详细
的手术计划。
熟练掌握手术技巧
02
医生需要具备扎实的专业知识和丰富的手术经验，能够熟练应
对各种复杂情况。
密切的术后观察和护理
03
术后需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，
弹性髓内钉的操作 课件
contents
目录
• 髓内钉基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 手术操作步骤详解 • 术后管理与并发症预防 • 案例分析：成功案例分享与经验总结 • 互动环节：问题解答与讨论
01
CATALOGUE
髓内钉基本概念与原理
髓内钉定义及作用
髓内钉定义
髓内钉是一种用于骨折治疗的医疗器 械，通过插入骨髓腔内部，实现对骨 折部位的固定和稳定。
关节活动度训练
根据骨折部位和固定方式，制定 个性化的关节活动度训练计划， 逐步恢复关节功能。
定期随访
术后1、3、6个月定期随访，评估 骨折愈合情况和功能恢复情况， 及时调整治疗方案。
常见并发症识别与处理策略
感染
术后密切观察伤口情况，如出现红肿、热痛 、渗出等感染迹象，应及时进行抗感染治疗 。
骨折不愈合或延迟愈合
讨论三
加强团队协作，与医生、护士等团队 成员密切配合，确保手术的顺利进行 。
讨论四
不断总结经验教训，对手术过程中出 现的问题进行反思和改进，不断提高 手术操作水平。
THANKS
感谢观看
问题三
弹性髓内钉的并发症有哪些？
回答
弹性髓内钉的并发症包括感染、神经损伤、血管损伤、骨 折不愈合等。因此，在手术前需要对患者进行全面的评估 ，选择合适的手术时机和手术入路，以减少并发症的发生 。
经过精心治疗，患者骨折愈合良好，功能逐渐恢复。
经验总结：提高手术成功率的关键因素
充分的术前评估和准备
01
包括对患者病情的全面了解、选择合适的手术时机和制定详细
的手术计划。
熟练掌握手术技巧
02
医生需要具备扎实的专业知识和丰富的手术经验，能够熟练应
对各种复杂情况。
密切的术后观察和护理
03
术后需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，
弹性髓内钉的操作 课件
contents
目录
• 髓内钉基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 手术操作步骤详解 • 术后管理与并发症预防 • 案例分析：成功案例分享与经验总结 • 互动环节：问题解答与讨论
01
CATALOGUE
髓内钉基本概念与原理
髓内钉定义及作用
髓内钉定义
髓内钉是一种用于骨折治疗的医疗器 械，通过插入骨髓腔内部，实现对骨 折部位的固定和稳定。
关节活动度训练
根据骨折部位和固定方式，制定 个性化的关节活动度训练计划， 逐步恢复关节功能。
定期随访
术后1、3、6个月定期随访，评估 骨折愈合情况和功能恢复情况， 及时调整治疗方案。
常见并发症识别与处理策略
感染
术后密切观察伤口情况，如出现红肿、热痛 、渗出等感染迹象，应及时进行抗感染治疗 。
骨折不愈合或延迟愈合
讨论三
加强团队协作，与医生、护士等团队 成员密切配合，确保手术的顺利进行 。
讨论四
不断总结经验教训，对手术过程中出 现的问题进行反思和改进，不断提高 手术操作水平。
THANKS
感谢观看
问题三
弹性髓内钉的并发症有哪些？
回答
弹性髓内钉的并发症包括感染、神经损伤、血管损伤、骨 折不愈合等。因此，在手术前需要对患者进行全面的评估 ，选择合适的手术时机和手术入路，以减少并发症的发生 。
肱骨髓内钉操作说明课件
注意：主钉尾部与瞄准架接口必需紧密固定及其螺母也要拧紧（减少误 差和插钉时防止连接螺栓损坏）。
如图用连接螺栓连接主 钉与手把，注意主钉的 凹侧朝向手把。因为髓 内钉主钉整体并不是直 的，所以，主钉进入髓 腔后不可旋转，也就决 定了瞄准架只能是置于 肱骨正外侧，而不是前 侧。
插入主钉
插入髓内钉主钉， 尽可能用手推入， 可轻微转动手柄 便于主钉的插入
• 石膏 • 螺钉 • 接骨板 • 髓内钉
• 用量
大博肱骨髓内钉 固定系统
肱骨髓内钉适用于
• 肱骨近端骨折 • 肱骨干骨折 • 肱骨远端骨折 • 肱骨病理性骨折
禁忌症
• 青少年或儿童骨折，骨骺未闭者 • 已畸形愈合而无法闭合穿钉者 • 严重污染的急性开放性骨折
3.6横锁钉 长度：
18-50MM 3.0钻头
安装近端交锁钉
安装定位杆
安装定位杆前先套入定位杆套 筒，用导椎在皮肤上定点，切 开，剥离至骨面，使用3.0的内 套筒，将3.0的钻头钻至定位平 台。取出内套筒，套入定位杆， 装上定位卡扣
安装远端交锁钉
步骤同近端相同
尾帽安装
25mm
1.肱骨近端：距骨折线需有 25mm的完整骨结构
2.肱骨远端：要求骨折线距髓 内钉远端需有23mm
23mm
确定髓内钉长度
测量外露导针的长度，导针总长度减去外露导针的长度即为 所需髓内钉长度，即： 所选用髓内钉长度L=L1 - L2。
L1
L2
校准
把所选用的主钉，用连接螺栓与手把连接。然后在手柄装上导杆 用螺母连接各孔一一校准（可以用钻头、导椎校准）。
尾帽 直径：5.0
5.0横锁钉 长度：20-50MM 3.2钻头
主钉
长度：110、160-260MM 以20 为间隔 直径：7、8MM
如图用连接螺栓连接主 钉与手把，注意主钉的 凹侧朝向手把。因为髓 内钉主钉整体并不是直 的，所以，主钉进入髓 腔后不可旋转，也就决 定了瞄准架只能是置于 肱骨正外侧，而不是前 侧。
插入主钉
插入髓内钉主钉， 尽可能用手推入， 可轻微转动手柄 便于主钉的插入
• 石膏 • 螺钉 • 接骨板 • 髓内钉
• 用量
大博肱骨髓内钉 固定系统
肱骨髓内钉适用于
• 肱骨近端骨折 • 肱骨干骨折 • 肱骨远端骨折 • 肱骨病理性骨折
禁忌症
• 青少年或儿童骨折，骨骺未闭者 • 已畸形愈合而无法闭合穿钉者 • 严重污染的急性开放性骨折
3.6横锁钉 长度：
18-50MM 3.0钻头
安装近端交锁钉
安装定位杆
安装定位杆前先套入定位杆套 筒，用导椎在皮肤上定点，切 开，剥离至骨面，使用3.0的内 套筒，将3.0的钻头钻至定位平 台。取出内套筒，套入定位杆， 装上定位卡扣
安装远端交锁钉
步骤同近端相同
尾帽安装
25mm
1.肱骨近端：距骨折线需有 25mm的完整骨结构
2.肱骨远端：要求骨折线距髓 内钉远端需有23mm
23mm
确定髓内钉长度
测量外露导针的长度，导针总长度减去外露导针的长度即为 所需髓内钉长度，即： 所选用髓内钉长度L=L1 - L2。
L1
L2
校准
把所选用的主钉，用连接螺栓与手把连接。然后在手柄装上导杆 用螺母连接各孔一一校准（可以用钻头、导椎校准）。
尾帽 直径：5.0
5.0横锁钉 长度：20-50MM 3.2钻头
主钉
长度：110、160-260MM 以20 为间隔 直径：7、8MM
髓内钉固定技术65页PPT
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
髓内钉固定技术
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于我ຫໍສະໝຸດ 若浮烟。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
肱骨分叉交锁髓内钉操作说明
《肱骨分叉交锁髓内钉操作说明》肱骨分叉交锁髓内钉操作说明冯德宏等<肱骨分叉交锁髓内钉的研制和生物力学测试以及临床应用研究>江苏科技成果鉴定档案号010228成果鉴定鉴定日期2000-12-6设计特征本设计是一种新型肱骨骨折用髓内钉，可适用于自鹰嘴窝上4cm至肱骨外科颈下为2cm段固定范围内在任何部位、类型的肱骨骨折。
肱骨髓内钉钉子干直径为7、8、9mm，近端9mm，钉体空心，可插入1.5mm导针，近端用自攻型全螺纹螺钉交锁，远端通过内芯的分叉顶出支撑力强大，固定牢靠，收回容易。
具有强大的抗挤压分离、抗旋转能力。
FC型髓内钉置入及取出，操作简便。
可顺行插入，也可逆行插入。
1. 针体：上段为9mm，中下段直径7、8、9mm，长度按型号不同从190～260。
针体上有两个弧度，与肱骨髓腔相适应，便于置入与取出时不损伤肱骨头关节面软骨。
针体上段有内螺纹，和螺栓（件4）外螺纹配作，螺栓可借此移动而推动针芯（件5）。
针体下端开椭圆形长孔，内有斜坡，针芯尾部分叉可从此处伸出支撑骨髓腔内壁（即远端自锁过程）针体尾部有孔，便于导针通过。
针体上端凹槽，为瞄准器固定位卡口。
2. 调节螺母：与针芯（件3）上端外螺纹配合，调节针芯远端分叉伸出长度。
3. 针芯：中段扁平，使其在冠状面上更富弹性，便于对位分叉。
4. 螺栓：与针体上段内螺纹配作，用内六角螺刀可籍此拧动螺栓，既可顶出针芯，并可防止针芯退出。
5. 近端螺钉，钉帽圆柱形，使之在导套器定位准确，从肱骨头外侧骨皮质进入。
穿过髓内钉近端的锁孔往肱骨头对侧方向拧入而穿透关节面。
6.封闭螺钉：防止针体上口部位骨质长入，保证取钉通畅。
顺行法的手术技巧术前计划健侧肱骨的术前摄片以正确估计钉的直径，需扩髓程度（如果需要）以及髓内钉的长度。
在闭合下顺行插入髓内钉前须牵引以恢复肱骨正确长度和对位。
有移位的陈旧性骨的，须切开复位，以免产生臂丛麻痹。
理想的状态是：髓内钉插入部位应选择大结节顶部内侧，位二头肌沟后约0.5cm处（以减少对肩袖的损伤），近端恰好埋入骨内，以减少对肩峰下方的影响。
肱骨髓内钉系统护理课件
处理，避免病情恶化。
复查可以评估康复了解病情进展，增强治疗
信心。
出现异常情况的处理方式
如出现伤口红肿、疼痛、渗出等感染 症状，应及时就医。
如出现发热、乏力、食欲不振等全身 症状，应及时就医。
如出现骨折部位疼痛、肿胀、活动受 限等症状，应及时就医。
提高生活质量。
05
肱骨髓内钉系统并发 症的预防与处理
感染的预防与处理
感染预防
严格手术室消毒，减少手术时间，规范手术操作，避免术后血肿。
感染处理
一旦发生感染，应及时使用抗生素和局部引流，必要时需取出内固定物。
骨折移位的预防与处理
骨折移位预防
术后早期进行功能锻炼，避免剧烈活 动和负重。
骨折移位处理
轻度移位可采用石膏固定或牵引治疗 ，严重移位需重新手术复位和固定。
内固定失效的预防与处理
内固定失效预防
选择合适的内固定材料，确保手术操作正确，术后定期复查。
内固定失效处理
一旦发生内固定失效，应根据具体情况选择取出内固定物、重新固定或采取其他治疗措施。
06
肱骨髓内钉系统患者 出院指导
出院后注意事项
康复训练
早期功能锻炼
术后早期进行手指、腕部和肘 关节的功能锻炼，以促进血液
循环和关节活动度恢复。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复计划，指导患者进 行渐进性的康复训练。
物理治疗
采用电疗、超声波等物理治疗 方法，促进组织修复和关节功 能恢复。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训 练，如穿衣、进食、洗漱等，
口愈合。
休息与活动
术后患者应充分休息，遵医嘱 进行活动，避免剧烈运动。
疼痛护理
复查可以评估康复了解病情进展，增强治疗
信心。
出现异常情况的处理方式
如出现伤口红肿、疼痛、渗出等感染 症状，应及时就医。
如出现发热、乏力、食欲不振等全身 症状，应及时就医。
如出现骨折部位疼痛、肿胀、活动受 限等症状，应及时就医。
提高生活质量。
05
肱骨髓内钉系统并发 症的预防与处理
感染的预防与处理
感染预防
严格手术室消毒，减少手术时间，规范手术操作，避免术后血肿。
感染处理
一旦发生感染，应及时使用抗生素和局部引流，必要时需取出内固定物。
骨折移位的预防与处理
骨折移位预防
术后早期进行功能锻炼，避免剧烈活 动和负重。
骨折移位处理
轻度移位可采用石膏固定或牵引治疗 ，严重移位需重新手术复位和固定。
内固定失效的预防与处理
内固定失效预防
选择合适的内固定材料，确保手术操作正确，术后定期复查。
内固定失效处理
一旦发生内固定失效，应根据具体情况选择取出内固定物、重新固定或采取其他治疗措施。
06
肱骨髓内钉系统患者 出院指导
出院后注意事项
康复训练
早期功能锻炼
术后早期进行手指、腕部和肘 关节的功能锻炼，以促进血液
循环和关节活动度恢复。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复计划，指导患者进 行渐进性的康复训练。
物理治疗
采用电疗、超声波等物理治疗 方法，促进组织修复和关节功 能恢复。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训 练，如穿衣、进食、洗漱等，
口愈合。
休息与活动
术后患者应充分休息，遵医嘱 进行活动，避免剧烈运动。
疼痛护理
肱骨髓内钉操作指导课件
肱骨干髓内钉顺打置钉
肱骨干髓内钉（顺打）
开口
1、开口点位于从外侧看与髓腔成一直线，肱骨解剖颈内侧8～9mm； 2、使用开口器在开口点开口； 3、通过开口器放入带橄榄头钢针。
肱骨干髓内钉（顺打）
扩髓
1、扩髓的直径要比需要置入的髓内钉大0.5mm； 2、软扩需要首先使用较小的直径，逐渐扩大直径； 3、使用转换套筒将带橄榄头钢针换成无橄榄头钢针。
短肱骨近端髓内钉
近端锁定
1、在手柄上安装近端瞄准臂； 2、在近端瞄准臂的1、2号孔内分别置入1枚全螺纹锁钉； 3、使用3.2mm钻头及钻头套筒钻孔（标记为黄色），确保不要钻穿关节面； 4、锁钉的长度可以通过钻头上留在钻头套筒外的刻度读出。
短肱骨近端髓内钉
近端锁定
1、拆卸近端瞄准臂； 2、参照前2枚锁钉置入方法，如图置入第3枚全螺纹锁钉。
长肱骨近端髓内钉
远端锁定
1、在远端瞄准器的两孔分别插入螺钉套筒及软组织分离器，破皮、分离软组织； 2、使用4mm钻头钻穿两层皮质骨，并测量所需锁钉的长度； 3、使用锁钉起子将标准锁钉置入； 4、在定位器近端孔内按上述方法置入第3枚锁钉； 5、如需要置入第4枚锁钉，则要拆除定位杆，按上述方法置入1枚修正锁钉。
肱骨髓内钉操作指导
髓内钉主钉及参数
10mm 26mm 12mm 15° 50mm25mm 150mm 7~9mm短 8~9mm
109mm 86.5mm
肱 骨 近 端 髓 内 钉
长 肱 骨 近 端 髓 内 钉
肱 骨 干 髓 内 钉
5.5~7.5mm
44mm 31.5mm 9mm 19mm
36mm
近端锁定的特点
110°
110°
80°
25°
髓内钉的手术体位及手术室设计 PPT精品课程课件
手术技术－术前准备
术前内植物的正确选择 髓内钉长度 X线片 对侧肢体测长 髓内钉直径 X线片峡部宽度
手术技术
术中髓内钉的直径
扩髓器头的直径
顺行股骨髓内钉进针点
部位 梨状窝
梨状窝后外侧
顺行股骨髓内钉进针点的准备
髋关节屈曲内收 大粗隆近端纵切口 不能太靠后 安放导针
进针部位的感染
髓腔内的感染
钉道的感染或败血症
多发损伤病人合并肺损伤的股骨干骨折 干骺端的骨折
在骨骺或干骺端处的骨折
在骨骺或干骺端处的骨折
在骨骺或干骺端处的骨折
当骨折类型不适于髓内钉固定时
当骨折类型不适于髓内钉固定时
当骨折类型不适于髓内钉固定时
当已有其他内置物存在时（如关节假体）
隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
固定技术／交锁
动力化 部位：胫骨 时间：在第一次 手术后2~3月 方法：近端２个 锁钉拔出
固定技术／交锁
－锁钉数目 远端≥ ２（股骨）或３（胫骨）枚 原因： →髓内钉和锁定间非紧密接触→活动→冠状 面不稳或力线异常 →插入２或３枚螺钉，螺钉之间的不平行可 减少这种活动。髓内钉的禁忌症经皮或口用 大牵开器（支架）
延迟复位
肢体短缩
骨骺线
胫骨平台下
多发骨折固定顺序
1. 股骨 2. 胫骨 3. 骨盆或脊柱
1 4 3
4. 上肢
2
辅助复位措施
临时Schanz螺钉
→股骨、胫骨
→尽可能靠近骨折线
→近端骨折单皮质使用
→用带T型手柄的万用卡盘便于操作
肱骨近端骨折髓内钉治疗PPT60页
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基谢谢！肱骨近端 Nhomakorabea折髓内钉治疗
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基谢谢！肱骨近端 Nhomakorabea折髓内钉治疗
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
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安装近端交锁钉
安装定位杆
安装定位杆前先套入定位杆套 筒，用导椎在皮肤上定点，切 开，剥离至骨面，使用3.0的内 套筒，将3.0的钻头钻至定位平 台。取出内套筒，套入定位杆， 装上定位卡扣
安装远端交锁钉
步骤同近端相同
尾帽安装
25mm
1.肱骨近端：距骨折线需有 25mm的完整骨结构
2.肱骨远端：要求骨折线距髓 内钉远端需有23mm
23mm
确定髓内钉长度
测量外露导针的长度，导针总长度减去外露导针的长度即为 所需髓内钉长度，即： 所选用髓内钉长度L=L1 - L2。
L1
L2
校准
把所选用的主钉，用连接螺栓与手把连接。然后在手柄装上导杆 用螺母连接各孔一一校准（可以用钻头、导椎校准）。
注意：主钉尾部与瞄准架接口必需紧密固定及其螺母也要拧紧（减少误 差和插钉时防止连接螺栓损坏）。
如图用连接螺栓连接主 钉与手把，注意主钉的 凹侧朝向手把。因为髓 内钉主钉整体并不是直 的，所以，主钉进入髓 腔后不可旋转，也就决 定了瞄准架只能是置于 肱骨正外侧，而不是前 侧。
插入主钉
插入髓内钉主钉， 尽可能用手推入， 可轻微转动手柄 便于主钉的插入
近端瞄准架即可完成近端和远端 横锁钉的植入
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术操作及技巧
体位： 换肩垫高30°-40°或采用沙滩 椅姿势
复位： 在C臂透视下，进行闭合复位， 如复位困难可行切开复位。
入路
进钉点及进钉角度
肱骨大结节顶点偏内侧，肱二头肌腱沟后方5mm处。 注意进钉点要准确，否则容易损伤腋神经。
插入导针及扩髓
确定髓内钉长度
• 石膏 • 螺钉 • 接骨板 • 髓内钉
• 用量
大博肱骨髓内钉 固定系统
肱骨髓内钉适用于
• 肱骨近端骨折 • 肱骨干骨折 • 肱骨远端骨折 • 肱骨病理性骨折
禁忌症
• 青少年或儿童骨折，骨骺未闭者 • 已畸形愈合而无法闭合穿钉者 • 严重污染的急性开放性骨折
3.6横锁钉 长度：
18-50MM 3.0钻头
尾帽 直径：5.0
5.0横锁钉 长度：20-50MM 3.2钻头
主钉
长度：110、160-260MM 以20 为间隔 直径：7、8MM
产品优势
近端3枚 5.0松质骨螺钉三维 交叉固定，提高了其稳定性
7度外偏角设计，大结节上方入 钉，避免损伤腋神经
远端锁定钉提供瞄准支架，方 便了手术操作
110mm特殊主钉设计
肱骨髓内钉简要概述
1. 临床需要 2. 适应症 3. 特点及优势 4. 操作步骤
髓内钉适用于多种肱骨骨折
• 治疗多种骨折 - 近端骨折 - 干骺区骨折 - 远端骨折 解决多种肱骨骨折
• 骨质疏松骨的骨折 • 通用技术
顺行
偏心位固定不良后果：
功能恢复不理想 骨折复位的丢失（尤其是骨质疏松的情况） 骨不连