危重病人的医院感染预防与控制
医院感染防控知识ICU感染防控
医院感染防控知识ICU感染防控医院感染防控知识——ICU感染防控医疗保健环境中的感染问题是公众关注的重要议题之一。
在医院中，ICU（重症监护室）是一个关键的区域，因为重症患者免疫系统较弱，容易感染病原体。
为了保护患者和工作人员免受感染，有必要加强ICU的感染防控措施。
一、感染预防1. 洁净环境ICU应保持干净整洁，定期清洁地面、墙壁和家具表面，并确保室温适宜。
医护人员应做好手卫生，佩戴适当的防护设备，包括口罩、手套和护目镜。
2. 患者隔离对于患有传染病或呼吸道感染的患者，应进行隔离措施，以防止病原体传播。
隔离措施可包括单人隔离或采取特殊的防护措施。
3. 设施和装备的消毒定期对ICU内的设施和装备进行消毒，以减少病原体滋生的机会。
同时，医护人员需要按照标准操作程序进行无菌操作，尽量减少交叉感染的风险。
二、感染监测1. 感染流行病学调查ICU内的感染问题需要进行详细的调查和分析，以了解感染源和传播途径。
通过流行病学调查，可以采取有针对性的防控措施。
2. 感染预警系统建立感染预警系统，及时监测ICU内的感染情况，以便迅速采取措施控制传播。
该系统可包括监测患者体温、血常规、细菌培养等指标。
3. 医疗相关感染监测对于ICU内的医疗相关感染，需要进行持续监测和评估。
并建立相关数据库，以便分析和比对感染发生率及感染的病原体。
三、感染控制策略1. 医护人员培训所有ICU工作人员都应接受感染防控的培训，包括手卫生、消毒和无菌操作等方面的知识。
定期进行培训，以保持员工意识和技能的更新。
2. 感染控制委员会建立ICU感染控制委员会，负责监督和指导各项感染防控措施的执行。
委员会应定期开会，审查感染统计数据，并提出改进措施和建议。
3. 抗菌药物的合理使用合理使用抗菌药物是减少抗药性和感染传播的关键措施。
严格遵守使用抗菌药物的指南和药理学原则，减少不必要的使用和滥用。
四、指导与监督1. 感染防控指南制定完善的ICU感染防控指南，明确具体的措施和要求，并定期修订以适应不同的感染形势和病原体变异。
医院感染控制与预防
医院感染控制与预防在医院感染控制与预防方面，医务人员和患者都应该充分了解相关知识，共同努力，保障医疗环境的安全，避免感染传播。
以下是一些有效的控制和预防措施：1、熟悉感染源：医务人员应该了解不同感染源的特点，及时识别可能存在的感染传播途径。
2、严格遵守消毒规范：各种医疗器械、器具和用具都需要进行规范的消毒、灭菌处理，确保无菌状态。
3、加强医务人员的手卫生：医务人员接触病人和病人体液的频率较高，要经常进行手部的洗涤和消毒，减少交叉感染的风险。
4、建立感染监测系统：医院应该建立完善的感染监测系统，定期对医院内各类感染进行监测和分析，做到早发现、早处理。
5、保持医疗环境清洁：医院的环境要保持清洁整洁，防止细菌、病毒在环境传播，减少感染的可能性。
6、提倡患者自我防护：医院在入院时要告知患者一些防护方法，建议他们多洗手、佩戴口罩等。
7、避免过度使用抗生素：过度使用抗生素容易导致细菌对药物产生耐药性，增加感染难度。
8、定期进行感染控制培训：医院要定期组织医务人员进行感染控制方面的培训，提高他们的防控意识和技能。
9、强化空气净化措施：一些呼吸道传染病的传播途径是空气传播，医院应该确保空气净化设施的良好运行。
10、实施疫情监测：如出现传染病疫情，医院要及时采取隔离措施，遏制疫情蔓延。
11、建立感染控制领导小组：医院可设立感染控制领导小组，协调各方资源，共同应对感染传播。
12、监督评估感染控制效果：医院要对感染控制工作进行评估，并根据评估结果不断改进和完善工作。
总之，医院感染控制与预防是一项复杂而重要的工作，需要医务人员和患者共同努力，形成合力，保障医疗安全。
只有通过不懈的努力，才能有效控制和预防医院感染的发生，提高医疗质量，保障患者的健康和生命安全。
ICU感染控制(全院)PPT课件
电、容易清洁和符合防火要求
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ICU医院感染管理
（五）监测工作
发现医院感染和传染病病例及时报告 环境卫生学监测等各项监测符合规范要求 使用中消毒剂、灭菌剂的浓度监测符合规定 紫外线灯日常监测符合规定，有监测记录 开展目标性监测
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ICU医院感染管理
（三）规范操作规程
1.自觉遵守无菌技术操作规程 2.严格落实消毒隔离制度 3.规范人员出入流程、污物运送流程 4.严格探视制度，减少探视频率与人数 5.严格落实手卫生，降低交叉感染率 6.严格落实清洁消毒及污物处理工作等等
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ICU医院感染管理
（四）建筑要求
布局合理、分区明确、标识清楚，流程合理 医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域和生活区域
行消毒，沐浴或擦身时注意保护导管 长期留置导尿管不宜频繁更换，出现阻塞或不慎脱出时，以及留置
导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管 患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生
物病原学检测 每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除 开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，进行持续质量改进
喉镜、开口器、舌钳、呼吸囊、气管插管导丝、便器等复用器械和用 品使用后及时消毒或灭菌，方法正确 胃管（1次/周）、尿管（1次/2周）、引流袋（2次/周）按规定时 间更换，有标识 进行床旁透析、内镜诊疗时，应按相关要求消毒 感染病人的引流液、体液等消毒后排放 每日对物体表面和地面进行消毒
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ICU医院感染管理
医生掌握抗菌药物分级管理制度及处方权限 严格按抗菌药物适应证进行预防用药，注意抗菌药
物使用率和使用强度的控制 治疗性应用“限制使用”与“特殊使用”类药物前，
ICU医院感染预防与控制 ppt课件
概念
• 医院感染是指住院病人在医院获得的感染， 包括住院期间发生的感染或在医院内获得、 出院后发生的感染；医院工作人员在医院内 获得的感染也属于医院感染
感染链有三个环节即： 感染源——病人、病原携带者、自身感染源 传播途径 易感人群
.
传播途径
接触传播—最常见传播方式之一,分为直接
人员管理
患者管理
如无禁忌证，应将床头抬高30°。 重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高 危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗， 每4~6小时一次。
• 探视管理
1.尽量减少不必要的访客探视。 2.若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客 着鞋较脏，或ICU室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换ICU内专 用鞋。 3.探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染 性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。 4.进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒 精擦手液消毒双手； 5.探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。 6.访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免 进入ICU探视。 7.在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访 客介绍医院感染及其预防的基本知识。
多重耐药菌(multiple
resistant bacteria)
1、G+球菌常见耐药菌株
耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌 (MRSA) 耐甲氧西林/苯唑西林的表皮葡萄球菌(MRSE) 耐甲氧西林/苯唑西林的溶血性链球菌
多重耐药菌(multiple
G-杆菌常见耐药菌株
铜绿假单胞杆菌 鲍曼不动杆菌 肺炎克雷伯菌等
传播与间接传播。
直接接触：病人或医务人员直接与感染源
ICU医院感染的预防与控制
ICU医院感染的预防与控制作者：罗晓菊来源：《幸福家庭》2020年第05期ICU医院感染指的是患者在ICU这一特定环境内受到的感染。
因ICU患者基本来自医院的各个科室，并且病情比较危重、抵抗力较差，再加上各种介入治疗以及侵入性监测的实施，导致ICU患者感染的概率增加。
本文重点介绍了ICU医院感染的原因以及如何进行预防控制。
1.环境因素。
由于ICU院内的易感人群和病原菌相对比较集中，空气中的人工感染菌和自然菌的密度较高，若空气消毒设施没有进行定期检测，患者极易因空气污染术后伤口而导致感染。
另外，若医院没有限制ICU患者家属探视，带入了病原菌，也会增加患者感染的几率。
另外，患者的污染物及排泄物在处理的过程中也有可能会出现细菌传播，引发感染。
2.医护人员因素。
ICU医护人员在工作的过程中，若缺乏院内感染及危害认识，没有严格执行消毒隔离和无菌操作，也会增加院内感染的概率，另外，ICU内的护理操作较多，如患者的大小便、喂食、皮肤护理、灌肠、胃管插入以及翻身等，大大增加医护人员手部的污染，若医护人员没有及时清洗双手，会导致细菌在ICU内传播，引起院内感染。
3.抗生素的使用。
患者在治疗的过程中，会使用多种抗生素，而抗生素的使用会使患者体内的正常菌群失调，同时也会增加耐药菌株，导致患者的病程延长，感染概率增加。
4.侵入性操作因素。
患者侵入性创伤口的日益增多，也会成为患者院内感染的直接原因。
如气管插管、泌尿导管、动静脉导管以及气管切开等侵入性治疗手段，都有可能损伤患者的防御屏障，导致外界微生物以及病原体侵入患者体内，从而增加院内感染的几率。
1.探视者管理方面。
首先，医院要减少ICU患者不必要的访客探视。
其次，探视者探视隔离病人，需要穿专用的隔离衣和隔离鞋。
探视呼吸道感染，探视者还需要戴口罩。
再次，探视者进出ICU都需要洗手。
最后，探视者在探视期间，要避免接触ICU病房内的物体。
2.医护人员消毒管理方面。
首先，医院做好ICU室内的清洁消毒工作。
重症监护病房医院感染预防与控制规范PPT课件
根据感染部位不同可分为呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染等；根据病 原体来源不同可分为内源性感染和外源性感染。
危害程度与影响因素
危害程度
医院感染不仅增加患者痛苦和经济负 担，甚至可能导致患者死亡，严重影 响医疗质量和患者安全。
影响因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、 免疫力等）、医源性因素（如医疗操 作、抗菌药物使用等）和环境因素（ 如空气质量、消毒效果等）。
提供均衡、多样化的膳食，保 证患者摄入足够的热量、蛋白
质、维生素和矿物质。
营养补充
对于无法经口进食或摄入不足 的患者，可通过肠内或肠外营 养支持途径给予营养补充。
营养与免疫
关注营养对免疫功能的影响， 通过合理营养支持提高患者免
疫力，降低感染风险。
07 质量监测与持续改进计划制定
质量监测指标体系建立
手卫生执行标准
医护人员应严格遵守手卫生规范，接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液 后、接触患者周围环境后必须洗手或使用速干手消毒剂。
手部有明显污染时，应使用流动水和洗手液彻底清洗双手。
使用的洗手液和速干手消毒剂应符合国家相关标准，对皮肤刺激性小、无异味、无 色、不易燃。
个人防护用品选用原则
无菌物品管理
无菌物品必须存放在指定区域，与非 无菌物品严格区分，定期检查有效期 及包装完整性。
穿戴防护用品
根据可能接触到的感染源，医护人员 需穿戴适当的防护用品，如口罩、手 套、隔离衣等。
隔离治疗原则及实施方法
隔离原则
根据感染源和传播途径，将患者 分为不同隔离类别，采取相应隔 离措施，如空气隔离、飞沫隔离
、接触隔离等。
隔离区域设置
设立专门隔离病房或区域，配备专 用医疗设备和器械，确保隔离效果 。
医院传染病相关感染预防与控制
医院传染病相关感染预防与控制为预防和控制感染性疾病造成医院感染暴发和流行，确保医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》等法规，针对感染性疾病传播的“三个环节”，制订本措施。
请各科室遵照执行。
一、医务人员应树立标准预防的观念，建立健全各项规章制度并落在实处。
二、环境布局应该符合医院感染控制要求。
1、建筑布局：根据病人获得感染危险度的高低，医院环境分为三区：低危险区域（即清洁区，如行政管理区、生活服务区等）；中等危险区域（即半污染区，如普通门诊、普通病房等）；高危险区域（即污染区，如感染性疾病门诊及病房）；极高危险区（即重点保护区，如手术室、IeU等）。
2.各区的隔离要求：①各区分开，所属科室相对集中，污染区域相对独立，要远离普通病房和生活区；②各相关科室制定流程，保证洁污分开，防止因人流、物流的交叉而导致的污染；③各区配备适量的流动水洗手设施，方便医务人员洗手；④通风系统区域化，防止区域间空气交叉污染；⑤高危险区域和极高危险区域内各部门尽量采用感应自控门。
3.区域隔离：高危险区、极高危险区域内各相关科室、部门实行区域隔离管理。
内部布局应明确划分为“三区"、“两通道“和“两缓冲”，以隔离感染源，预防传染性疾病的传播。
隔离要求：①制定服务流程，清洁区、半污染区和污染区各区界限清楚，有明显标识。
医务人员通道出入口设在清洁区一端，病人通道出、入口设在污染区一端;②高危险区、极高危险区的缓冲间应设实际隔离屏隙，当一侧缓冲间的门关闭以后，方能开启另一侧门，以减少区域之间空气流通；③感染与非感染病人分开安置，不同感染病人应分开安置，同类感染病人可同住一室，但每间病室不超过4人，床间距不少于1.1米。
对疑似病人、具有高度传染性、特殊感染、高度耐药菌感染或其他需要隔离（包括保护性隔离）的病人，应单独安置。
单间隔离室应设单独通往室外的通道或阳台；④保证病室内通风设施良好，通风不好的可安装合适功率的排风扇，加强通风；⑤高危险区和极高危险区域须安装合适数量的非手触式开关的洗手设备，配备速干手消毒剂，保障医务人员手卫生；⑥限制感染病人的活动范围，减少不必要的转运，如必须转运时，工作人员应注意防护；⑦住院的传染病人一般不允许陪伴，甲类传染病病人禁止探视和陪伴。
危重患者护理中的感染防控措施
危重患者护理中的感染防控措施在对危重患者进行护理的过程中，感染防控是至关重要的一环。
预防感染的工作不仅可以保障患者的生命安全，还可以确保医护人员免受感染。
本文将重点讨论在危重患者护理中的感染防控措施。
首先，对于危重患者的护理，医护人员应该加强手部卫生。
手是最容易成为病菌传播介质的部位，因此医护人员在接触患者前后，特别是进行各种操作前后，都必须进行规范的手部消毒。
选择合适的洗手液或手消毒液，按照正确的方法进行洗手，严格执行“五步洗手法”，确保双手每个部位都得到充分清洁。
其次，在危重患者的护理中，医护人员要严格遵守无菌操作规范。
凡是涉及到打破皮肤或黏膜、进入体腔的操作都必须在无菌条件下进行。
所有使用的器械、物品必须经过高温消毒或严格的消毒过程，以确保无菌状态。
在操作过程中，医护人员要穿戴好相应的防护设备，避免病原体通过空气或飞沫传播。
此外，在危重患者的护理过程中，医护人员要注意环境清洁与消毒。
病房、病床、床单被罩等物品要经常清洁消毒，特别是在危重患者的病房内，要保持空气流通，保持室内空气清新。
医护人员自身的衣着也要保持清洁，避免将外界的病菌带入患者身边。
针对不同具体情况，医护人员还要合理使用抗生素，避免滥用导致细菌耐药。
在接触高危患者或有明显感染证据的患者时，医护人员要正确佩戴口罩、手套、隔离衣等防护用具，减少交叉感染的风险。
同时，要加强对医护人员的健康监测，定期进行体检，及时发现和处理患病情况，避免成为感染源。
总之，在危重患者的护理中，感染防控是至关重要的一环。
医护人员要严格执行相关规定和操作规范，确保工作流程的规范化和规范性，为患者的康复提供可靠保障。
只有做好感染防控，才能有效保护患者的生命安全，为医护人员的健康提供保障。
希望各医疗机构和医护人员能够高度重视感染防控工作，共同努力，为危重患者提供更加安全的护理服务。
重症监护病房医院感染预防和控制ICU医院感染的预防和控制培训课件
4所不同级别医院ICU医院感染部位发生前5位分布
医院 感染 级别 例次率(%)
感染部位分布(%)
部属 36.36
呼吸道 50
泌尿道 25
颇内 25ຫໍສະໝຸດ 省属28.19 （126/447）
呼吸道60.32 (76/447)
血流14.29 (18/477)
泌尿系统9.52 消化道4.76 血管相关
即可发生接触传播，也可发生血液体液传播， 甚至呼吸道传播（后者如SARS的传播）。
重症监护病房医院感染预防和控制ICU医 院感染的预防和控制
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医院感染的传播过程
3、易感者
所患原发病损伤机体免疫功能，如糖尿 病、肝硬化
接受免疫抑制治疗，如抗肿瘤化学治疗， 放射治疗，糖皮质激素类治疗等。
多数病人接受抗菌药物治疗，造成体内 微生态失衡。
消化道7.94
泌尿系
(10/624) 5.56（7/624）
颅内0.64 (4/624)
重症监护病房医院感染预防和控制ICU医 院感染的预防和控制
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ICU医院感染现状
（三）医院感染危险因素
基础病重患者是医院感染高发人群（见下表）
某医院ICU人工气道103例各基础疾病医院感染率
基础病
感染例数 感染例数 感染率 %
医院中常见的医源性呼吸道感染 的传播因素，如超声雾化治疗、氧气 湿化瓶的污染。实验操作等，均可造 成污染气溶胶的吸入而获得感染。空 调系统可有军团菌和喜湿性细菌污染。
重症监护病房医院感染预防和控制ICU医 院感染的预防和控制
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医院感染的传播过程
消化道传播，称粪—口传播，医院中常见有 甲型病毒性肝炎 感染性腹泻 鼠伤寒沙门菌感染 可通过直接或间接接触污染物经口获得感染
医院感染控制标准—WST 509-2016 重症监护病房医院感染预防与控制规范执行
2021/8/7
执行标准背景——科室简介
2021/8/7
执行标准背景——科室成员
➢ 医疗团队19名 博士研究生 2名 硕士研究生 15名 高级职称 5名 硕士生导师 4名
➢ 护理团队74名
江苏省重症专科护士 5名
副主任护师 2名
护理研究生 1名
男护士
8名
2021/8/7
执行标准背景——科室特色
2021/8/7
执行标准过程——完善器械相关感染流程
带有中心静脉导管的患 者和转出<48h的患者
发热T≥38℃，寒战/或低血压，<1岁的患者T<37℃. 静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（排除理化因素）
管床护士每4h观察以上疑
似情况 汇报管床医师，提示进行病原学检
2021/8/7
执行标准背景——医院简介
学科建设
2个院士工作站 2个国家级培训基地 6个国家级内镜基地 23个国家临床药物实验基地 1个国家级博士后科研工作站 1个省级重点学科
1个全国综合医院重点中医科 1个省创新团队 17个省级临床重点专科 20个市级临床重点专科 1个省级专科护士培训基地 35个博士硕士点
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执行标准计划——新标准出台
领导重视 全员培训
新标准
分析问题 整改落实
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执行标准计划
新标准-领导重视 ➢ 明确要求 ➢ 指导领会 ➢ 部署落实
2021/8/7
执行标准计划
新标准-全员学习
医务人员培训
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护理人员培训
护工培训
执行标准计划
新标准-全员学习
学习内容：
医院感染预防与控制管理制度
医院感染预防与控制管理制度第一章绪论一、背景医院感染（healthcare-associated infection，HAI）是指患者入院后在医院内产生并发展的感染。
随着医疗技术的不断进步，医院感染的发生率也逐渐增加，给患者的生命安全和健康造成了严重威胁。
为了有效预防和控制医院感染的发生，提高患者就诊安全和医疗质量，保障医护人员的健康，医院应建立健全的感染预防与控制管理制度。
二、意义建立健全的医院感染预防与控制管理制度，可以规范医疗单位内各项感染预防与控制措施，明确责任分工，增强对医院感染的监测和管理，提高医院感染的预防和控制水平，降低医院感染的发生率，保障患者和医护人员的健康安全。
三、目的本制度旨在规范医院感染预防与控制的工作，明确医院各级各部门对医院感染预防与控制工作的职责与权利，明确医院感染预防与控制的管理流程与措施，提高医院感染预防与控制的效果，最大程度地降低医院感染的发生率。
第二章组织机构一、医院感染预防与控制委员会医院感染预防与控制委员会是医院内部负责医院感染预防与控制工作的专门机构，主要任务是制定医院感染预防与控制的政策和计划，监督和评估医院感染预防与控制的实施情况，提出改进建议，协调各相关部门的工作，确保医院感染预防与控制的顺利进行。
二、医院感染预防与控制科医院感染预防与控制科是医院内部专门从事医院感染预防与控制工作的科室，主要任务是负责医院感染的监测和调查，协助医院感染预防与控制委员会开展各项工作，制定医院感染预防与控制的管理规范和操作指南，协调医院感染预防与控制的工作。
三、医院其他相关部门医院各临床科室、医疗技术科室、医院感染科室、供应室、环境与设备管理部门等，均对医院感染预防与控制工作负有一定的责任和义务，应按照医院感染预防与控制的要求，开展工作，配合医院感染预防与控制委员会和医院感染预防与控制科的工作。
第三章医院感染的监测和评估一、医院感染的监测（一）医院感染的定义：医院感染是指在医疗保健提供过程中，患者在接受医疗过程中而获得的感染，该感染在入院48小时后发生。
医院重点部位医院感染预防控制工作制度
医院重点部位医院感染预防控制工作制度1. 引言医院感染是指在医疗环境中患者接受医疗、护理等过程中，因各种原因造成的新发或加重原有感染。
医院感染不仅给患者的康复带来困扰，还可能导致严重的并发症，甚至危及生命。
因此，制定医院感染预防控制工作制度，是保障患者安全和提供高质量医疗服务的必要措施之一。
2. 目的本文档旨在规范医院重点部位的医院感染预防控制工作，确保医院环境和设备的清洁卫生，降低患者感染的风险，提高医疗质量和安全性。
3. 责任与权限•医院管理部门负责制定和修订医院感染预防控制工作制度，并监督实施情况。
•各科室负责执行医院感染预防控制工作，并配合管理部门的监督检查。
•医务人员应按照相关工作要求，积极参与医院感染预防控制工作，并加强自身的专业知识培训和技能提升。
4. 工作内容4.1 重点部位清洁卫生管理 - 加强重点部位（如手术室、产房等）的清洁和消毒工作，确保操作室、器械和设备的洁净度符合标准。
- 定期检查和评估各科室的清洁卫生状况，及时发现问题并进行整改。
- 各科室负责人必须确保员工清洁卫生知识的培训和掌握，提高工作人员的清洁操作水平。
4.2 患者感染风险评估与控制 - 对每位患者进行感染风险评估，根据评估结果制定个性化的感染预防策略。
- 各科室医务人员要做好患者的手卫生教育和侵入性操作的感染控制措施，减少交叉感染的发生。
- 加强对高风险患者（如免疫功能低下、手术后等）的监测和隔离，防止院内感染的扩散。
4.3 医护人员感染控制 - 加强医护人员的感染预防和控制知识培训，掌握正确的个人防护措施。
- 负责管理的领导应制定并强制执行医护人员的岗前体检制度，确保患者安全。
- 建立健全医护人员感染事件的报告机制，及时采取措施避免感染扩散，查明原因并进行整改。
5. 监督与评估•医院管理部门定期对各科室进行感染预防控制工作的监督检查，发现问题及时进行整改。
•建立感染预防控制工作的警示指标和评估体系，定期检查和评估医院的感染控制水平，并提供改进意见。
ICU院内感染控制的基本原则和措施
ICU院内感染控制的基本原则和措施ICU是重症病人集中治疗的场所，由于患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作多，是医院感染发病率最高的科室。
细菌耐药ICU 患者比普通病房患者或院外患者更加普遍。
因ICU 患者多来自院内各专科，致使院内感染的发生率相对增高。
又因患者治愈后回到原科室，使在ICU的耐药菌株被携带到医院各处而引起流行。
降低ICU 院内感染发生率是提高抢救成功率的关键。
一、预防控制原则（1）隔离感染源。
（2）切断传播途径。
（3）保护易感人群。
二、医院感染预防与控制措施（一）建筑布局和相关设施的管理ICU 建筑布局应符合国家《重症医学科建设与管理指南》（试行）要求，能提供医护人员便利的观察条件和必要时尽快接触患者的通道。
（1）ICU 病房设置位于方便患者转运、检查和治疗的区域，且接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。
（2）每床使用面积不少于15m²，床间距大于1m;每个病房最少配备1个单间病房，使用面积不少于 18m²，用于收治隔离病人，有条件者宜配备负压病房。
（3）ICU 整体布局应划分放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，污物处理区域和医务人员生活辅助用房等应具有相对独立性。
（4）配备足够的非接触式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每两床1 套。
（二）建立重症监护病房医院感染预防与控制制度建立并完善ICU各项感控制度和操作流程，使其符合国家、地方和行业协会的法律、法规、标准和操作流程，并能结合本单位实际情况，具有可操作性，并根据实际情况及时予以更新、修订，以降低院内感染发生率。
（三）人员管理1.工作人员管理（1）人员数量：必须保证有足够的医护人员。
医师和护士人数与 ICU床位数之比必须为 0.8：1-1：1和2.5：1～3 ：1以上。
（2）患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病的医务人员，应避免接触病人。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
导致VAP发生的主要因素包括： 内源性 • 呼吸道与全身防御机制受损，口咽部定植菌误吸 入肺、胃、十二指肠细菌逆行和易位，细菌生物 被膜形成等 外源性 医护人员无菌技术操作，不严格执行消毒隔离的感 染控制措施，很容易导致外源性VAP，许多患者 之间的交叉感染常通过医护人员的手来实现。
感染源
已感染的病人及病原携带者 病人自身正常菌群 动物感染源 周围的病人 病人家属及探视者 医院工作人员 条件致病菌 老鼠、蟑螂 设备、食品、垃圾 医院环境 消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物
传播途径
内源性感染：移位 外源性感染：
直接接触传播 －接触传播 间接接触传播
－空气传播:飞沫传播 水和食物 －共同媒介传播 污染的血液、血制品 输液制品 －生物媒介传播
8.5 3.5 0
椎 管
0.2
烧 伤 皮 肤 其 它
HAP病死率
• 平均20％～50％（CAP5％～6.3％） • 中国Meta分析51篇报告4468例中死亡1076例，病 死率为24.08％ • 感染致死病例中HAP占60％ • VAP 25～76%，归因病死率24～54％ • 危重HAP患者多死于原发病而并非肺炎。增加死亡 与菌血症(特别是铜绿和不动)、内科原发病而非 外科原发病、原发病的严重程度、无效的抗生素 治疗有关
医院内肺炎的病原构成
病原体 GNB（绿脓杆菌，肠杆菌科） 金葡菌 厌氧菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 军团菌 病毒（CMV，流感，RSV，SARS ） 真菌 构成比％ 50~70 15~30 10~30 10~20 10~20 4 10~20 <1
医院内肺炎病原
早期
链球菌 流感杆菌 金葡菌 MRSA 肠杆菌 肺克，大肠 绿脓杆菌 不动杆菌
易感宿主
• 严重慢性疾病；
• 免疫系统疾病； • 皮肤粘膜屏障作用损害； • 长期大量使用抗生素； • 接受介入性检查、器官移植的病人；
• 休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、 产妇
医院感染的高发科室
• ICU • 干部病房
• 神经内科
• 血液科
• 神经外科
• 胸外科
侵入性操作是下呼吸道院内感染的最危险因素
• 判断医院感染的原则
– – – – – －时间：有潜伏期的:住院日>潜伏期 无潜伏期的: >48小时 －部位：不同部位 －病原体：新的病原体 －临床表现和实验室检查
医院感染发生的原因
• • • • 个体抵抗力下降、免疫功能受损 侵入性诊治机会增加 抗生素滥用 医院卫生设施、管理机制不完善
医院感染发生的条件
病区走廊 洗手池的设置
医院内肺炎的预防措施
1．将感染与非感染病人分开安置；病房按时开窗通风。 2．对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离， 条件允许可置于层流或正压病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿 无菌隔离衣等。 3．限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药，麻醉药）。 4．安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。 5．绝对卧病人每2小时翻身、拍背1次。 6．慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。 7．病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。 8．对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。鼓励 手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。 9．指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 10．对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人 员应洗手或手消毒。 11．气管内导管6 -8小时消毒1次，应达到高水平消毒或灭菌。 12．对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议 洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时1次。 13．做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病入使用超过24小时，要进行 灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。
VAP的预防 与控制
VAP预防措施新证据
预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征， 将头部的床摇高形成30～45度角（IB）
• 仰卧位与半卧位 VAP发病率 – 仰卧 23％ – 半卧 5％
–Lancet 1999; 354:1851-58
• 定期检查胃管是否正确放置和观察肠道动 力如听肠鸣音来判别胃内容物残留情况， 调整给食量和速度，以避免返流（IB）
中期
晚期
入院天数
嗜麦芽窄食单胞菌
1
3
5
10
15
20
发病机制与 危险因素
• 口咽和胃腔细菌吸入 • 气溶胶吸入 • 直接接种与交叉污染 • 血道播撒
发病机制要点
• HAP感染源来自医疗设备、环境，通常在患者-患者和患者 -医务人员中传播。 • 在HAP/VAP发病中，一些宿主和治疗相关因素导致宿主防 御功能降低起重要作用。 • 吸入口咽分泌物或经气管插管套囊周围渗漏的细菌是细菌 进入下呼吸道的主要途径。 • 直接吸入污染气溶胶中病原体、静脉置管感染、细菌从胃 肠道移位是少见的致病机制。 • 气管插管内侧的细菌形成生物膜，造成远端气道的栓塞， 在VAP发病中起重要作用。 • 胃和鼻窦是一些定植于口咽和气管的细菌的潜在贮主，但 它们的重要性尚有争议。
HAP易感人群
• • • • • • 教学医院是非教学医院的2倍； ICU是普通病房的数倍至数十倍； 胸腹部手术是其他手术的38倍； 机械通气是非机械通气的7～2l倍； 老年人为普通住院病人的5倍； 美国骨髓移植HAP发病率20％ 实质脏器移植后最初3个月4％发生细菌性肺炎 （心肺22％，肝17％，心脏5％，肾1～2％）
肥皂含菌浓度：3×103-4个/g
在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！
肥皂含菌浓度：1×104-5个/g
肥皂含菌浓度：1×106-7个/g
63所受检医院肥皂污染情况
污染程度 细菌数/克肥皂 医院数 构成比％
极严重
严重 中度 轻微 合计
>100万
11-100万 1.1－10万 ≤ 1万
34
9 4 16 63
危重病人的医院感染预防与控制
安庆第一人民医院
重症监护室
医院感染
• 医院感染（nosocomial infections）
– －是指住院病人在医院内获得的感染 – －包括：在住院期间发生的感染和在医院内获 得而出院后发生的感染 – －不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏 期的感染
• 医院工作人员在医院内获得的感染也属于 医院感染。
1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990
1900~1990美国肺炎死亡率变迁
医疗花费
• 美国
– 延长住院日：7-9天 – 每例增加花费>40,000美元 – 每年增加治疗费用超过20亿美元
• 上海
– 住院日延长31天 – 每例平均增加直接医疗费用18386.1元 – 中山医院抗菌药物费用每例近1万元
发病率，病死率，医疗花费
• • • • • • • • 老年人胃癌术后肺炎 昏迷病人并发肺炎 肺癌化疗后肺炎 白血病化疗后肺部真菌感染 器官移植后肺炎 结缔组织疾病激素治疗期间出现肺炎 人工气道机械通气后并发肺炎 。。。。。。
HAP发病率
• • • • • • 我国最常见的医院感染类型 在欧美等发达国家居第2～3位 全球范围内发病率0.5～5.0％（0.5-1.0％） Meta分析我国总体发病率2.33％ 近十年全国医院感染监测网：1.0%～1.5% 2003年上海140所二、三级医院：约1.5％
• 感染链
– －感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排 出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的 来源 – －传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿 主的途径和方式 – －易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而 易感染的人
医院感染发生的条件
• 随着医学的发展，医院感染问题越来越突出，尤其是近年来医院感染 暴发和多重耐药菌感染的发生，使得医院感染成为突出的公共卫生问 题 • 易感人群的增加如人口的老龄化、早产儿、低体重儿、危重新生儿的 增多、激素、免疫抑制剂等的使用，严重基础疾病。 1、恶性肿瘤病人的增多，器官移植手术数量的上升，这些因素均降低病 人对病原微生物的抵抗力，增加感染的机会； 2、随着医疗技术的发展，大量侵袭性操作的增多、微创手术开展、介入 诊疗方法应用等增加了细菌入侵的门户，增加感染的机会； 3、大量广谱抗菌药物的应用，若使用不当，不仅增加细菌耐药性的产生 还可造成内源性感染的发生； 4、社会人口的不断增加使空间变得越来越拥挤、环境污染加重，这些均 是增加感染的机会。
54.0
14.3 6.3 25.4 100.0
200年卫生部 督查结果
洗手设施配置普遍较差
• 医务人员对手卫生普遍重视不够， 许多科室尤其是口腔科、ICU等 重要部门仍在使用固体肥皂而非 可避免二次污染的皂液，不少皂 盒外观污秽； • 有些部门洗手池设置不方便接近， 但也没有配备速干手消毒剂； • 许多口腔科医生在接触不同病人 之间虽能更换手套，但没有按要 求进行洗手或手消毒。 • 有1所医院拍牙片的放射科医生 关于洗手、手消毒和戴手套的要 求，概念和实际操作错误明显。
2003年上海市院内感染监测网HAI结果
月份
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 总计
出院病人 感染人数 感染率% 感染次数 例次发病% 93303 4613 4.9 5123 5.5 65881 3450 5.2 3816 5.8 96351 4435 4.6 4901 5.1 94425 3978 4.2 4408 4.7 79792 3640 4.6 4080 5.1 84282 3844 4.6 4313 5.1 94447 4390 4.6 4980 5.3 96376 5015 5.2 5642 5.9 99569 4981 5.0 5601 5.6 93229 4453 4.8 5004 5.4 95400 4262 4.5 4753 5.0 103055 4621 4.5 5087 4.9 1096110 51682 4.7 57708 5.3