髋关节骨性关节炎的诊断和治疗进展23页PPT
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• 进展期: 髋关节活动后疼痛明显，伴有髋关 节功能部分丧失及畸形。X 线可见髋关节 间隙变窄，关节周围骨囊性变， 有时可见 关节内游离体。
• 晚期: 髋关节功能严重丧失，畸形明显。X 线可见髋关节间隙明显变窄，关节周围骨 增生严重，可见股骨头塌陷。
治疗目的及治疗方式
• 目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善 或恢复关节功能，提高生活质量。
或( 1) + ( 2) + ( 4) 条或( 1) + ( 3) + ( 4) 条， 可诊断髋关节骨性关节炎。
疾病分期
• 一般分为四期：
• 前期：髋关节在活动后伴有不适，随髋关 节活动增强后伴有关节疼痛，髋关节 X 线 及 CT 检查无明显软骨损害表现。
• 早期：髋关节活动后明显疼痛， 休息后缓 解。髋关节 X 线改变较少，CT 检查可见软 骨轻度损害表现。MRI 可直接显示软骨， 能更早显示早期骨关节炎的软骨损害。
髋骨关节炎的手术治疗
• 保髋手术：关节镜下冲洗和游离体摘除术、 骨赘切除术、 髋臼囊肿刮除植骨术、 截骨 术、 闭孔神经切断术等。
• 髋关节重建术：如髋关节融合术、 半髋置 换术和全髋置换术。
全髋和半髋置换选择
全髋关节置换术材料
全髋关节置换术步骤图解
• 目前由于全髋关节置换技术的广泛应用及 髋关节假体材料和工艺的迅速发展，对髋 关节骨性关节炎晚期且年龄较大患者大多
诊断标准
• 根据骨关节炎诊治指南2019年标准： • ( 1) 近 1 个月反复髋关节疼痛; • ( 2) 红细胞沉降率≤20 mm /1 h; • ( 3) X 线片示骨赘形成， 髋臼缘增生; • ( 4) X 线片示髋关节间隙变窄。 • 其中满足诊断标准( 1) + ( 2)+ ( 3) 条，
• 方式： 1. 非药物治疗 2. 药物治疗 3. 手术治疗
非药物治疗方案
健康教育
减轻体重
运动疗法
物理治疗
药物疗法
• 分为两类： ① 控制症状药物：非甾体、玻璃酸钠、糖皮
质激素 ② 改善病情药物：硫酸软骨Leabharlann Baidu、氨基葡萄糖、
双醋瑞因
• 透明质酸钠：口服药物治疗效果不佳者可联合关 节腔注射透明质酸钠，通常每周 1 次，连续 5 次 为 1 个疗程， 每半年使用 1 个疗程。研究发现， 在其注射 1 个疗程后 2 周，局部关节疼痛大多 明显缓解 。
髋骨关节炎（hip osteoarthritis）定义
• 髋关节骨性关节炎是一种 慢性进行性骨关节病，多 见于老年人， 发病率随年 龄增大而增高; 是以慢性进 行性软骨变性和软骨下及 关节周围新骨形成为主要 特点的退行性疾病。
症状
• 1.疼痛：早期在过度活动后出现，休息后缓解， 随病情进展， 休息也不能缓解；
• 2.晨僵: 典型的僵硬感常出现在清晨， 持续时间一 般不超过15 min，而髋关节活动后疼痛减轻；
• 3.功能障碍: 关节僵硬，关节屈曲、 外旋和内收畸 形。
体征
• 1.压痛: 早期大多数 没有特殊体征，晚期 关节压痛出现在关节 线上，髋关节内旋时 疼痛加剧，内旋角度 越大疼痛越重。
• 2.活动受限:疼痛、 僵硬及肌萎缩无力等 都可能引起关节活动 受限。
• 糖皮质激素：仅适用对 NSAIDs 药物治疗 4 ～6 周 无效的严重骨性关节炎或不能耐受 NSAIDs 治疗、 持续疼痛、 积液明显者。系统回顾研究发现，首
次接受关节腔注射糖皮质激素者疼痛缓解率相对 高。
• 氨基葡萄糖：氨基葡萄糖可以帮助修复和维护软骨，并能 刺激软骨细胞的生长。随着年龄的增长，人体内的氨基葡 萄糖缺乏越来越严重，关节软骨不断退化和磨损。外源性 摄入氨基葡萄糖使关节内氨基葡萄糖含量恢复平衡状态， 刺激软骨细胞合成蛋白多糖和胶原纤维， 生成软骨基质，
修复破损软骨，使关节软骨自身修复能力提高从而修复关 节软骨、 催生关节滑液，理论上可对骨性关节炎起到根本 性治疗。
• 双醋瑞因：是骨性关节炎白细胞介素-1 的 重要抑制剂，抑制金属蛋白酶的活性及稳 定溶酶体膜，从而达到抗炎及保护关节软 骨的作用，并可诱导软骨生成，对骨性关 节炎有延缓疾病进程的作用。
首选全髋置换术，术后患者髋关节疼痛几 能消失，关节功能明显改善，生活质量大 大提高。
谢谢
• 晚期: 髋关节功能严重丧失，畸形明显。X 线可见髋关节间隙明显变窄，关节周围骨 增生严重，可见股骨头塌陷。
治疗目的及治疗方式
• 目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善 或恢复关节功能，提高生活质量。
或( 1) + ( 2) + ( 4) 条或( 1) + ( 3) + ( 4) 条， 可诊断髋关节骨性关节炎。
疾病分期
• 一般分为四期：
• 前期：髋关节在活动后伴有不适，随髋关 节活动增强后伴有关节疼痛，髋关节 X 线 及 CT 检查无明显软骨损害表现。
• 早期：髋关节活动后明显疼痛， 休息后缓 解。髋关节 X 线改变较少，CT 检查可见软 骨轻度损害表现。MRI 可直接显示软骨， 能更早显示早期骨关节炎的软骨损害。
髋骨关节炎的手术治疗
• 保髋手术：关节镜下冲洗和游离体摘除术、 骨赘切除术、 髋臼囊肿刮除植骨术、 截骨 术、 闭孔神经切断术等。
• 髋关节重建术：如髋关节融合术、 半髋置 换术和全髋置换术。
全髋和半髋置换选择
全髋关节置换术材料
全髋关节置换术步骤图解
• 目前由于全髋关节置换技术的广泛应用及 髋关节假体材料和工艺的迅速发展，对髋 关节骨性关节炎晚期且年龄较大患者大多
诊断标准
• 根据骨关节炎诊治指南2019年标准： • ( 1) 近 1 个月反复髋关节疼痛; • ( 2) 红细胞沉降率≤20 mm /1 h; • ( 3) X 线片示骨赘形成， 髋臼缘增生; • ( 4) X 线片示髋关节间隙变窄。 • 其中满足诊断标准( 1) + ( 2)+ ( 3) 条，
• 方式： 1. 非药物治疗 2. 药物治疗 3. 手术治疗
非药物治疗方案
健康教育
减轻体重
运动疗法
物理治疗
药物疗法
• 分为两类： ① 控制症状药物：非甾体、玻璃酸钠、糖皮
质激素 ② 改善病情药物：硫酸软骨Leabharlann Baidu、氨基葡萄糖、
双醋瑞因
• 透明质酸钠：口服药物治疗效果不佳者可联合关 节腔注射透明质酸钠，通常每周 1 次，连续 5 次 为 1 个疗程， 每半年使用 1 个疗程。研究发现， 在其注射 1 个疗程后 2 周，局部关节疼痛大多 明显缓解 。
髋骨关节炎（hip osteoarthritis）定义
• 髋关节骨性关节炎是一种 慢性进行性骨关节病，多 见于老年人， 发病率随年 龄增大而增高; 是以慢性进 行性软骨变性和软骨下及 关节周围新骨形成为主要 特点的退行性疾病。
症状
• 1.疼痛：早期在过度活动后出现，休息后缓解， 随病情进展， 休息也不能缓解；
• 2.晨僵: 典型的僵硬感常出现在清晨， 持续时间一 般不超过15 min，而髋关节活动后疼痛减轻；
• 3.功能障碍: 关节僵硬，关节屈曲、 外旋和内收畸 形。
体征
• 1.压痛: 早期大多数 没有特殊体征，晚期 关节压痛出现在关节 线上，髋关节内旋时 疼痛加剧，内旋角度 越大疼痛越重。
• 2.活动受限:疼痛、 僵硬及肌萎缩无力等 都可能引起关节活动 受限。
• 糖皮质激素：仅适用对 NSAIDs 药物治疗 4 ～6 周 无效的严重骨性关节炎或不能耐受 NSAIDs 治疗、 持续疼痛、 积液明显者。系统回顾研究发现，首
次接受关节腔注射糖皮质激素者疼痛缓解率相对 高。
• 氨基葡萄糖：氨基葡萄糖可以帮助修复和维护软骨，并能 刺激软骨细胞的生长。随着年龄的增长，人体内的氨基葡 萄糖缺乏越来越严重，关节软骨不断退化和磨损。外源性 摄入氨基葡萄糖使关节内氨基葡萄糖含量恢复平衡状态， 刺激软骨细胞合成蛋白多糖和胶原纤维， 生成软骨基质，
修复破损软骨，使关节软骨自身修复能力提高从而修复关 节软骨、 催生关节滑液，理论上可对骨性关节炎起到根本 性治疗。
• 双醋瑞因：是骨性关节炎白细胞介素-1 的 重要抑制剂，抑制金属蛋白酶的活性及稳 定溶酶体膜，从而达到抗炎及保护关节软 骨的作用，并可诱导软骨生成，对骨性关 节炎有延缓疾病进程的作用。
首选全髋置换术，术后患者髋关节疼痛几 能消失，关节功能明显改善，生活质量大 大提高。
谢谢