重频电刺激 PPT
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生理学原理
复合肌肉动作电位（CMAP）：肌纤维产生动作电位 的总和，根据波幅大小，可粗略估计所兴奋的肌纤维 数目。因此必须给与超强刺激，以兴奋所有肌纤维。
CMAP负波波幅或面积反映的是活动的肌纤维数目 测量有无递减时，可测量负波波幅或峰峰波幅。
26
• 重复神经刺激，第一次刺激后，随着部分储存的释放， 即刻可用的乙酰胆碱总量相对减少；直到动员储存，重 新补充乙酰胆碱；同时每次刺激引起轴突末端钙离子的 聚集，会导致乙酰胆碱释放增多。两种机制的主导，取 决于刺激的频率。正常人两种机制均衡
48
低频重复刺激
MG，低频刺激的诊断敏感度最高。 正常肌肉低频刺激时，下一刺激来临时，肌肉已恢复至
放松状态 波幅或波形出现随机或不规则变化时，表明是伪迹。 机器可自动计算5-7个反应的递减百分比。 正常肌肉低频可有不超过5%-8%的递减
49
• MG的低频刺激表现：重复刺激时的第一和第二个反 应之间的波幅即下降，直至第4－5个电位，以后反应 保持平稳，或波幅逐渐回到最初的大小，偶尔出现波 幅轻度增高（10%-20%)。
6
• 突触小泡：透明微小细胞内结构，直径30-50nm，外 面为单位膜包绕，内无有形结构，含5000－10000个 乙酰胆碱（Ach）分子
• 乙酰胆碱由乙酰辅酶A和胆碱在乙酰胆碱转换酶的作 用下合成。
7
突触间隙
• 前膜和后膜之间的间隙，宽约20-50nm。 • 间隙主要有Ach酯酶，水解释放到间隙的Ach，成为乙
46
• 一系列的反应中，波幅的变化过程应是平滑的。递 减或递增反应应逐渐、平稳。还具有可重复性。
• 在给与2-3Hz的RNS时，一旦单次刺激引出的 CMAP波幅和波形清晰可辨，至少应记录4次超强刺 激的反应
生理学原理
复合肌肉动作电位（CMAP）：肌纤维产生动作电位 的总和，根据波幅大小，可粗略估计所兴奋的肌纤维 数目。因此必须给与超强刺激，以兴奋所有肌纤维。
CMAP负波波幅或面积反映的是活动的肌纤维数目 测量有无递减时，可测量负波波幅或峰峰波幅。
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• 重复神经刺激，第一次刺激后，随着部分储存的释放， 即刻可用的乙酰胆碱总量相对减少；直到动员储存，重 新补充乙酰胆碱；同时每次刺激引起轴突末端钙离子的 聚集，会导致乙酰胆碱释放增多。两种机制的主导，取 决于刺激的频率。正常人两种机制均衡
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低频重复刺激
MG，低频刺激的诊断敏感度最高。 正常肌肉低频刺激时，下一刺激来临时，肌肉已恢复至
放松状态 波幅或波形出现随机或不规则变化时，表明是伪迹。 机器可自动计算5-7个反应的递减百分比。 正常肌肉低频可有不超过5%-8%的递减
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• MG的低频刺激表现：重复刺激时的第一和第二个反 应之间的波幅即下降，直至第4－5个电位，以后反应 保持平稳，或波幅逐渐回到最初的大小，偶尔出现波 幅轻度增高（10%-20%)。
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• 突触小泡：透明微小细胞内结构，直径30-50nm，外 面为单位膜包绕，内无有形结构，含5000－10000个 乙酰胆碱（Ach）分子
• 乙酰胆碱由乙酰辅酶A和胆碱在乙酰胆碱转换酶的作 用下合成。
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突触间隙
• 前膜和后膜之间的间隙，宽约20-50nm。 • 间隙主要有Ach酯酶，水解释放到间隙的Ach，成为乙
46
• 一系列的反应中，波幅的变化过程应是平滑的。递 减或递增反应应逐渐、平稳。还具有可重复性。
• 在给与2-3Hz的RNS时，一旦单次刺激引出的 CMAP波幅和波形清晰可辨，至少应记录4次超强刺 激的反应
高频电疗法 PPT课件
治療技術與方法
治療劑量：無熱量、微熱量、溫熱量、 熱量
急性病變用脈衝式，無熱量；慢性病變 用微-溫熱量；腫瘤治療用熱量
每次15-20分鐘，每日一次，10-15次一 療程。
注意事項
治療室需絕緣，地板、床木制。治療儀接 地線
治療部位應乾燥，禁止穿潮濕的衣物進行 治療。治療部位不能有金屬物品。
治療作用
對血液和造血器官的作用：中小劑量可使血 沉加快，周圍血液中白細胞總數，嗜伊紅細 胞和單核細胞數增多，凝血時間縮短。小劑 量還刺激骨髓造血功能，大劑量則抑制。
對生殖系統的作用：小劑量可調節性腺功能， 大劑量則抑制。
對新陳代謝：小劑量可刺激組織新陳代謝， 使酶的活性升高，氧化過程增加，從而促進 了肉芽和結締組織的再生作用，加速傷口癒 合。
2、作用較為均勻：短波範圍頻率較高，體內 組織電容對這種電流的容抗較小，因此易於 通過組織內電容及電阻。結果電流在組織中 的分佈均勻。
3、短波線圈場作用的特點：①避免脂肪 過熱，重點作用於肌肉等電阻小的組織。 ②作用不夠深，由於渦流主要在電阻小 的肌肉等組織中產生，電磁能量大多消 耗在這些組織之內，因此在深於肌層的 組織中無更多的能量。這就使得線圈場 的作用很難達到肌層以外的深度。
高頻電對人體作用的基礎
人體電荷在高頻電流作用下的變化總結： 電解質離子(A)及帶電膠體(B)在高頻電場中發生快速振盪。 氨基酸型偶極子(C)將發生急劇的旋轉，神經鞘磷脂型極性分
子(D)將發生鐘擺狀擺動。 乳脂、紅細胞等帶電顆粒(E)沿電力線分佈排列成串珠狀。 上述改變中，A、B的振盪；C的轉動，D的擺動均可互相摩擦
有關物理學基礎
高頻電流：振盪頻率大於10萬Hz的交流電 比較容易向周圍發射，頻率越高發射越容 易。向空間發射的高頻率交流電以電磁波 的形式傳播，其速度與光速相同，約30萬 公里/秒。所以高頻率交流電按其物理性質 來說是一種電磁波。其頻率與波長成反比 關係。
高频电疗法精品PPT课件
概念
➢ 波长100～10m，频率3～30MHz的高频电流称为 短波电流。
➢ 用短波电流作用于人体以治疗疾病的方法，称为 短波疗法。
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一、物理特性
1.波长100～10m，频率3～30MHz，主要产生温 热效应 2.在高频交变磁场作用下，机体组织产生感应电 流（涡电流），从而引起组织产热。 3.热量分布不均匀，产热多集中于电阻较小、体 液丰富的肌肉与脂肪组织。 4.输出形式有等幅正弦连续波、等幅正弦脉冲波。
1.热效应 ⑴ 止痛 ⑵ 消炎 ⑶ 改善局部血液循环 2.非热效应
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三、电磁波的生物物理学特 性
（五）高频电流与低、中频电流对人体作 用的比较
1.电流频率 2.作用特点 3.作用深度 4.温热效应 5.人体电阻
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电流频率 对神经肌肉的作用 作用深度
温热效应
人体电阻 电解作用 治疗方式
对皮肤的刺激 作用机制
➢ 3.大功率超短波不宜采用单极法。 ➢ 4.慢性炎症、慢性伤口及黏连患者不宜进行长疗
程的超短波治疗，以免引起结缔组织增生过度 48
第四节 微波疗法
一、物理特性 二、治疗原理及治疗作用 三、治疗技术 四、临床应用
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一、物理特性
➢ 为波长1m～1mm、频率300～300000MHz的特 高频电流，波段接近光波，介于红外线与超短 波之间。
离子高速振荡产生传导电流，偶极子 高速旋转产生位移电流
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四、安全与防护
（一）安全技术
1.设备的安全措施 ⑴ 建筑要求：绝缘、干燥、远离金属物、单独 放置机器 ⑵ 电源要求：按要求设计安装、设计总电闸 ⑶ 机器要求：定期安全检查、不漏电 ⑷ 维修：专业人员维修
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四、安全与防护
高频电疗法的操作ppt课件
高频电疗法的操作
操作方法
高频电疗法的操作
注意事项
治疗室需绝缘，地板、床木制。治疗仪接地线 治疗部位应干燥，禁止穿潮湿的衣物进行治疗。治疗部位 不能有金属物品。 患者取舒适体位，不平整部位应加衬垫 电极宜大于病灶。电极板以及电缆线均不能直接接触皮肤 输出导线不能交叉或打圈，不能相碰 每次治疗时必须调节调谐旋钮，使机器处于谐振状态下工 作，当治疗剂量不合适时，可通过加大电极间隙或降低电 压来调整。 治疗中病人不能接触仪器或其他金属物，经常询问病人感 觉，及时调整剂量，特别对感觉障碍者
高频电疗法的操作
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高频电疗法的操作
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高频电疗法的操作
其他
坐骨神经超短波疗法：上界以坐骨结节与大转子连线的中心 点为中心，另一电极置于股后、小腿后或足底处。 阑尾超短波疗法：以阑尾中心点为电极中心，横放，前后对 置。 （阑尾定位；麦氏点：脐与右髂前上棘连线中外1/3交点。 ） 膀胱区超短波疗法：以耻骨联合为电极中心，前后横对置。
高频电疗法的操作
其他
额窦超短波疗法：小号圆形电极，以眶上缘内1/4上方 1.5cm处为中心并置。 咽部超短波疗法：根据病变侧重情况，电极至于下颌角后 2cm（鼻咽部）或直上、直下2cm（咽喉部）；或以下颌角 后2cm为中心，左右两侧对置。 扁桃体超短波疗法：以下颌角为中心，左右两侧对置。 气管及支气管超短波疗法：电极竖放于上胸部，电极上界为 环状软骨水平。另一极于前极对置于背后相应部位。
高频电疗法的操作
高频电疗法的操作
目录
操作方法 注意事项 常用治疗方法
高频电疗法的操作
操作方法
高频电疗法的操作
注意事项
治疗室需绝缘，地板、床木制。治疗仪接地线 治疗部位应干燥，禁止穿潮湿的衣物进行治疗。治疗部位 不能有金属物品。 患者取舒适体位，不平整部位应加衬垫 电极宜大于病灶。电极板以及电缆线均不能直接接触皮肤 输出导线不能交叉或打圈，不能相碰 每次治疗时必须调节调谐旋钮，使机器处于谐振状态下工 作，当治疗剂量不合适时，可通过加大电极间隙或降低电 压来调整。 治疗中病人不能接触仪器或其他金属物，经常询问病人感 觉，及时调整剂量，特别对感觉障碍者
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高频电疗法的操作
其他
坐骨神经超短波疗法：上界以坐骨结节与大转子连线的中心 点为中心，另一电极置于股后、小腿后或足底处。 阑尾超短波疗法：以阑尾中心点为电极中心，横放，前后对 置。 （阑尾定位；麦氏点：脐与右髂前上棘连线中外1/3交点。 ） 膀胱区超短波疗法：以耻骨联合为电极中心，前后横对置。
高频电疗法的操作
其他
额窦超短波疗法：小号圆形电极，以眶上缘内1/4上方 1.5cm处为中心并置。 咽部超短波疗法：根据病变侧重情况，电极至于下颌角后 2cm（鼻咽部）或直上、直下2cm（咽喉部）；或以下颌角 后2cm为中心，左右两侧对置。 扁桃体超短波疗法：以下颌角为中心，左右两侧对置。 气管及支气管超短波疗法：电极竖放于上胸部，电极上界为 环状软骨水平。另一极于前极对置于背后相应部位。
高频电疗法的操作
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目录
操作方法 注意事项 常用治疗方法
高频电疗法的操作
重复神经电刺激PPT资料67页
到20世纪（1941年左右）Harvey、
Masland 等又 发现 在 MG 单 次刺
激肌肉反应，可出现较长时间
抑制；此时又给予第二次刺激，
可兴奋的肌纤维数目减少。以3-
--5HZ频率刺激，使复合肌肉动
作电位波幅减少。自此后RNS为
神经至肌肉传递疾病的常规检
测
手
段
。
三、 生理原理
（一） 复 合 肌 肉 动 作 电 位
重 复 神 经 电 刺 激 （ RNS ） （Repetitive Nerve Stimulation）
重医附一院神内科
鲁秀容
满园
一神经--肌肉传递障碍性疾病， 其操作简便、费时少。
如 重 症 肌 无 力 （ MG ） 是 最 常 见的及人们最熟悉的一种突触 后异常的疾病。是由于执行功 能的乙酰胆碱受体数量减少所 致，以及出现骨骼肌易疲劳特 征。另有肌无力综合症为突触 前异常、常伴癌症
给予10HZ的高频刺激时，通过 钙 离 子 作 用 ， 所 致 ACH 量 子 性
释放增加，突触前神经末端钙 离 子 的 积 聚 增 加 ， 促 使 ACH 释 放，随之MEPP波幅增加，故较 轻的MG者，高频刺激时，可通 过 正 常 生 理 机 制 所 致 ACH 释 放 增加，能够补偿疾病本身所引 起 的 ACH 量 子 反 应 下 降 ， 为 正 常反应。
（
CMAP
）
CMAP是肌纤维产生的动作电位 总和。根据波幅大小，可粗约估 计肌纤维数目。因此RNS中必须 用超强刺激。
（二）、重复神经刺激
第 一 次 刺 激 后 ， 给 予 小 于 5HZ 刺激，低频刺激即刻可用的 ACH迅速耗竭，ACH量子数释 放减少。终板电位（MEPP）的 波 幅 逐 渐 下 降 , 当 MEPP 下 降 到 阈值以下时，导致的波幅降低 可使一些纤维收缩发生阻滞， 产生复合肌肉动作电位递减反 应。
功能性电刺激PPT幻灯片课件
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髋伸直肌
使用电刺激用来增强髋伸直肌，协助维 持良好直立的髋伸直姿势非常有效。
其电极片摆放位置，主动电极可以放在 上后髂嵴之稍下方，分散电极可放在臀 部下沿臀大肌的肌肉上，如果使用双相 波之电刺激，则分散性电极可以稍为往 上移
33
肩关节处肌肉
通常用於加强肌力或诱发动作，对於有中枢神 经损伤或脊髓损伤之病患，加强其肩部外展、 屈曲之动作，同时对於冰冻肩或肩手症候群之 病患，也可用电刺激降低其疼痛。
1．电极片愈小，则电流强度密度愈大，较易引起去极化 (depolarization)但较痛；
2．电极片愈大，则可刺激到之肌肉范围愈大，肌肉收缩 反应愈强；
3．在可能范围内，电极片愈大，则可以在不痛状况下产 生最大肌肉收缩，因此大肌肉通常使用大的电极片；
4．主动电极(active pad)使用之电极片小於分散式电极 (dispersive electrode)，如此可单独刺激到运动点(motor point)，较不会有扩散(overflow)到不欲刺激肌肉之现 象
对於刚完成骨科手术病患，在使用NMES配合 运动治疗时，需与开刀医师讨论肌肉活动之安 全限度。
对脊髓损伤病患要注意使用电剌激中或後有无 反射失常症状。
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为避免电极片施用对病患产生电学、化学或机 械性伤害，需注意不得使用太小之电极片(直 径不得小於1．5公分)，电极片与皮肤要完全 且均匀接触，当病患对某一类电极片有过敏反 应时，应更换电极片；贴电极片时，将贴处皮 肤摆在最大张力之位置；电刺激前，剃除贴电 极片处之长毛发，或顺毛发生长方向缓慢且小 心撕下电极片。
单相波 双相波 单脉波 脉波丛
16
双相波，一相产生刺激作用，另一相当平衡波， 可降低电刺激导致之化学作用。大肌肉电刺激 一般使用对称性双相方波若刺激小肌肉则使用 不对称性双相方波较能产生反应。
髋伸直肌
使用电刺激用来增强髋伸直肌，协助维 持良好直立的髋伸直姿势非常有效。
其电极片摆放位置，主动电极可以放在 上后髂嵴之稍下方，分散电极可放在臀 部下沿臀大肌的肌肉上，如果使用双相 波之电刺激，则分散性电极可以稍为往 上移
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肩关节处肌肉
通常用於加强肌力或诱发动作，对於有中枢神 经损伤或脊髓损伤之病患，加强其肩部外展、 屈曲之动作，同时对於冰冻肩或肩手症候群之 病患，也可用电刺激降低其疼痛。
1．电极片愈小，则电流强度密度愈大，较易引起去极化 (depolarization)但较痛；
2．电极片愈大，则可刺激到之肌肉范围愈大，肌肉收缩 反应愈强；
3．在可能范围内，电极片愈大，则可以在不痛状况下产 生最大肌肉收缩，因此大肌肉通常使用大的电极片；
4．主动电极(active pad)使用之电极片小於分散式电极 (dispersive electrode)，如此可单独刺激到运动点(motor point)，较不会有扩散(overflow)到不欲刺激肌肉之现 象
对於刚完成骨科手术病患，在使用NMES配合 运动治疗时，需与开刀医师讨论肌肉活动之安 全限度。
对脊髓损伤病患要注意使用电剌激中或後有无 反射失常症状。
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为避免电极片施用对病患产生电学、化学或机 械性伤害，需注意不得使用太小之电极片(直 径不得小於1．5公分)，电极片与皮肤要完全 且均匀接触，当病患对某一类电极片有过敏反 应时，应更换电极片；贴电极片时，将贴处皮 肤摆在最大张力之位置；电刺激前，剃除贴电 极片处之长毛发，或顺毛发生长方向缓慢且小 心撕下电极片。
单相波 双相波 单脉波 脉波丛
16
双相波，一相产生刺激作用，另一相当平衡波， 可降低电刺激导致之化学作用。大肌肉电刺激 一般使用对称性双相方波若刺激小肌肉则使用 不对称性双相方波较能产生反应。
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（3）涡流电极操作法：
• 移动支架，使涡流电极对准治疗部位 • 涡流电极可直接贴在皮肤上。 • 将电缆或电极的插头插入治疗机的输出插孔内，接通 电源，预热3分钟后，接通高压，调节调谐钮，同时 询问患者的感觉，使之符合治疗需要。 • 调节定时器。 • 治疗结束时，逆上述顺序，依次关闭输出、高压及电 源。取下患者身上的电缆或电极和衬垫物。
（二） 作用机制 1.电感场法—电缆法、线圈法
产热量公式：Ｑ＝kf2u2H2/R 上式中Q-产热量，K-常数，f-电流频率，H-磁场强 度，g-组织导电率，u—组织导磁系数，R-组织电 阻率
涡电流—传导电流
欧姆耗损产热
产热大小的因素： 1.组织R值的大小 水R值较小，含水量高的组织产热较多 2.离电缆的远近 较近的产热多
（六）高频电作用于人体的方式
1.直接接触法：电极与人体或黏膜或皮肤直接接触 2.电容场法：人体放在两电极之间。超短波 3.线圈法：用一根电缆把人体圈起来，通过电磁感应， 感受涡流。短波
4.辐射场法：微波
（七）安全与防护
1、安全技术
• 设备的安全措施 • 操作的安全要求P370
2、辐射防护
1．辐射对人体健康的影响 多属可逆性 2．辐射对人体健康影响的因素 • 辐射源的情况:频率、波形、距离、操作方法 • 环境的情况：金属物、温度 • 受辐射者的情况 3．有关辐射的卫生标准
4. 生 理 及 治 疗 作 用
（1）对血管、心脏的作用 ①血管 毛细血管短时间收缩后呈持久扩张 大剂量：血管麻痹，出血，淤血 ②心脏 治疗剂量：无明显作用 大剂量：HR
（2）对NS的作用
①外周N：中小剂量加速受损运动神经再生 修复，提高 神经传导速度。大剂量抑制再生。 ②CNS：中小剂量作用于头部-CNS抑制现象 对自主神经紊乱者有调节作用
高频电疗 ppt课件
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与其他传导热的比较
高频电流产生的热 泥、腊、水疗、热敷等传导热
1.热的成因
由于带电颗粒在高频电场中急剧振荡和 旋转时互相及与周围媒质发生磨擦而产 生的热属内源热
深 可大可小
热源在体外 通过与人体接触和组织的传 导传入人体属“外源热”
浅 较小
2.热的深度 3.热的强度
4.热的均匀程度
5.热的稳定性 6.热的可控制性
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• 1.热效应：由于高频电流引起人体组织内微粒的 运动，在组织内就可产生热效应， • 2.非热效应 高频电场作用于人体时，无温热感觉 的前提下，引发的生物物理效应。
• 一般说频率高的高频电流，或利用小剂量时非热效应明显，反之，频 率低的高频电流，或采用大剂量作用时，热效应的作用明显，后者的 非热效应被热效应（分子的布朗氏运动）所掩盖而不能显示其作用
高频电的生物物理学 1.人体组织电阻率低，引起神经、肌肉 兴奋的脉冲电持续时间必须＞0.01ms，而 100kHz以上的高频电的脉冲持续时间＜ 0.01ms，对神经肌肉无兴奋作用。
低频：<1000Hz。当每一次通电都能使运动神经发生一次兴奋时的频率范围。 由于哺乳类动物神经每次兴奋后有一个绝对乏兴奋期。在此期间内无论电流 强度如何大都不能引起第二次兴奋。据测定，此期间持续约1ms左右。因此 为使每个刺激都能引起一次兴奋，电刺激就必须相隔1ms才能再给于一次， 亦即频率至多不能大于1000Hz。 中频：在1000Hz以上到100000Hz的范围以下，每次刺激已不能引起一次兴 奋，必需综合多个刺激的连续作用才能引起一次兴奋。 高频: >100000Hz，因而失去对神经的刺激作用。此时无论综合多少个刺激 也不能引起一次兴奋。
电击伤急救 ppt课件
判断呼吸
应快速检查患者没有呼吸或不 能正常呼吸（即无呼吸或仅有 濒死喘息）。
判断大动脉搏动
判断大动脉搏动（10秒内）
院外现 场非专 业救护 人 员正确 判断有 无脉搏 存 在困难 ，并且 需要时 间 太长， 延误抢 救时机 ， 因此对 非专业 救护人 员 仅凭意 识丧失 和呼吸 停 止或叹 气样呼 吸就应 该 紧急启动心肺复苏。
未培训的施救者：单纯胸外按压的心肺复苏，直至除 颤器到达且可供使用，或其他急救人员到场。
经过培训的非专业施救者：至少要行胸外按压，有能 力行人工呼吸的按30：2进行。
单纯胸外按压的心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏 相比，二者的存活率相近。
按压部位
按压部位：
胸骨中下1/3处两乳 头连线中点
手指强烈头痛
安全电流、能够摆脱 最大摆脱电流 手不能摆脱电流、呼吸困难 强烈痉挛、心律失常、昏迷 呼吸麻痹、心室颤动 呼吸麻痹、室颤后停博
影响损伤程度因素
电压高低：高、重 低电压（220V-380V）电击时，电流通过心脏可造 成心肌细胞内离子紊乱而发生致命性室颤、危 及生命。 高电压 >1kv 电击时，最多见是严重电烧伤，或因 呼吸中枢受损致呼吸肌强制性收缩造成呼吸停 止，继发性引起心脏停博或室颤。 触电时肌肉强烈收缩，造成肢体骨折或关节脱位， 尤其高空作业时坠落，造成各种严重复合伤， 如颅脑损伤，胸腹腔脏器破裂、出血等。
Hemlich手法（腹部冲击法）
立位或坐位有意识的患者：急救者站在患者身后，双臂环绕着
患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位臵处于剑 突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲 击，使膈肌抬高，气道压力骤然升高，这种压力足以产生人为咳嗽， 把异物从气管内冲击出来。
高频电疗 ppt课件
有 无 较方便 需专门仪器，故要求具备一定条件
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无，不论电学组织特性如何，均与热源直 接接触处最热
8.电振荡作用 （非热效应） 9.化学作用 10.操作程序 11.设备
无 热源本身化学成分对人体有作用 较烦琐 无需专门仪器，较简便易行
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（一）温热效应
为“内源”热，即为组织吸收电能后转变的 “内生”热，而非体外热辐射的加热； 热作用较深，可达体内深部组织，其深度依 高频电的频率而别； 热作用较均匀，包括皮肤、深部组织及体内 脏器； 热作用的选择性分布，高频电疗的波长频率， 治疗方法不同。
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高频电产热的机理
• 电介质：电介质内几乎没有自由电子，只能在原子核周围轨道 上旋转，称为束缚电荷。肌腱、韧带、骨骼、干燥的皮肤等多 种组织有较高的电阻，也具有电介质的性质。在高频电流作用 下，偶极子随着交流电正负半周的不断变化亦不停地旋转，束 缚电荷的移动就构成了电流，称为位移电流。在高频电场中偶 极子的旋转、互相摩擦产生了能量的损耗，称为介质损耗，也 产生了热。 • 高频振荡→电介质偶极子旋转→位移电流→介质损耗→热。频 率越高，电介常数越大和电场强度越强时，产热越多。
高频电的生物物理学 1.人体组织电阻率低，引起神经、肌肉 兴奋的脉冲电持续时间必须＞0.01ms，而 100kHz以上的高频电的脉冲持续时间＜ 0.01ms，对神经肌肉无兴奋作用。
低频：<1000Hz。当每一次通电都能使运动神经发生一次兴奋时的频率范围。 由于哺乳类动物神经每次兴奋后有一个绝对乏兴奋期。在此期间内无论电流 强度如何大都不能引起第二次兴奋。据测定，此期间持续约1ms左右。因此 为使每个刺激都能引起一次兴奋，电刺激就必须相隔1ms才能再给于一次， 亦即频率至多不能大于1000Hz。 中频：在1000Hz以上到100000Hz的范围以下，每次刺激已不能引起一次兴 奋，必需综合多个刺激的连续作用才能引起一次兴奋。 高频: >100000Hz，因而失去对神经的刺激作用。此时无论综合多少个刺激 也不能引起一次兴奋。
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无，不论电学组织特性如何，均与热源直 接接触处最热
8.电振荡作用 （非热效应） 9.化学作用 10.操作程序 11.设备
无 热源本身化学成分对人体有作用 较烦琐 无需专门仪器，较简便易行
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（一）温热效应
为“内源”热，即为组织吸收电能后转变的 “内生”热，而非体外热辐射的加热； 热作用较深，可达体内深部组织，其深度依 高频电的频率而别； 热作用较均匀，包括皮肤、深部组织及体内 脏器； 热作用的选择性分布，高频电疗的波长频率， 治疗方法不同。
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高频电产热的机理
• 电介质：电介质内几乎没有自由电子，只能在原子核周围轨道 上旋转，称为束缚电荷。肌腱、韧带、骨骼、干燥的皮肤等多 种组织有较高的电阻，也具有电介质的性质。在高频电流作用 下，偶极子随着交流电正负半周的不断变化亦不停地旋转，束 缚电荷的移动就构成了电流，称为位移电流。在高频电场中偶 极子的旋转、互相摩擦产生了能量的损耗，称为介质损耗，也 产生了热。 • 高频振荡→电介质偶极子旋转→位移电流→介质损耗→热。频 率越高，电介常数越大和电场强度越强时，产热越多。
高频电的生物物理学 1.人体组织电阻率低，引起神经、肌肉 兴奋的脉冲电持续时间必须＞0.01ms，而 100kHz以上的高频电的脉冲持续时间＜ 0.01ms，对神经肌肉无兴奋作用。
低频：<1000Hz。当每一次通电都能使运动神经发生一次兴奋时的频率范围。 由于哺乳类动物神经每次兴奋后有一个绝对乏兴奋期。在此期间内无论电流 强度如何大都不能引起第二次兴奋。据测定，此期间持续约1ms左右。因此 为使每个刺激都能引起一次兴奋，电刺激就必须相隔1ms才能再给于一次， 亦即频率至多不能大于1000Hz。 中频：在1000Hz以上到100000Hz的范围以下，每次刺激已不能引起一次兴 奋，必需综合多个刺激的连续作用才能引起一次兴奋。 高频: >100000Hz，因而失去对神经的刺激作用。此时无论综合多少个刺激 也不能引起一次兴奋。
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26
生理学原理
复合肌肉动作电位（CMAP）：肌纤维产生动作电位的 总和，根据波幅大小，可粗略估计所兴奋的肌纤维数 目。因此必须给与超强刺激，以兴奋所有肌纤维。
CMAP负波波幅或面积反映的是活动的肌纤维数目 测量有无递减时，可测量负波波幅或峰峰波幅。
27
• 重复神经刺激，第一次刺激后，随着部分储存的释放， 即刻可用的乙酰胆碱总量相对减少；直到动员储存，重 新补充乙酰胆碱；同时每次刺激引起轴突末端钙离子的 聚集，会导致乙酰胆碱释放增多。两种机制的主导，取 决于刺激的频率。正常人两种机制均衡
神经肌肉接头的解剖及生理 重复神经刺激技术
1
• 神经肌肉接头是运动神经末梢与其支配的肌肉紧密结合 处，是一种突触结构
• 由运动神经末稍（运动神经末端的球状结构）、接头间 隙和肌肉终板（突触后膜，有多个皱褶，终板一般位于 肌纤维中部）组成
• 一个前角细胞可支配若干条肌纤维，一条肌纤维只有一 个神经肌肉接头，位于肌纤维的中部。
6
• 突触小泡：透明微小细胞内结构，直径30-50nm，外面 为单位膜包绕，内无有形结构，含5000－10000个乙酰 胆碱（Ach）分子
• 乙酰胆碱由乙酰辅酶A和胆碱在乙酰胆碱转换酶的作用 下合成。
7
突触间隙
• 前膜和后膜之间的间隙，宽约20-50nm。 • 间隙主要有Ach酯酶，水解释放到间隙的Ach，成为乙酰
2
• 神经肌肉接头的功能是传导从神经到肌肉的冲动，呈 单向传递
• 与大多数神经元之间的突触传递一样，是一种化学传 递模式，克服了神经纤维和肌纤维的电学不匹配，可 放大100倍数量级
3
生理特性
• 突触延搁：肌肉终板的传递需要约1ms的时间 • 递质存储和补充的连续性：存储的递质释放后，必须得到
不断的补充，才能完成连续传递的功能 • 突触电位和终板电位：突触电位不传导，没有不应期，不
• 乙酰胆碱与终板的受体结合，通道开放，钠离子内流， 终板膜去极化，形成终板电位，是大量Ach同步释放引 起众多微终板电位叠加所致
15
兴奋收缩偶联
终板电位叠加后达到动作电位阈值，依全或无原则产 生肌肉动作电位
肌膜产生动作电位，迅速扩散，经横管膜传入肌细胞 到达肌小节附近，到达终池时，膜上的钙通道开放， 钙离子进入肌浆，到达肌细丝与受体结合，肌细丝被 拉动，肌小节变短，肌细胞收缩
遵循全或无反应。终板电位超过肌细胞的阈值时，产生可 传导的动作电位，通过兴奋收缩偶联机制引起肌肉收缩
4
5
突触前膜
• 为高分化的运动神经末稍。在到达所支配的肌纤维附近， 失去髓鞘，末端呈杵状膨大，有雪旺细胞覆盖。
• 在神经肌肉接头处，雪旺细胞消失，神经细胞变扁平， 进入肌纤维表面的凹陷里
• 突触前膜里有很多线粒体，神经微丝，微管和微小囊泡。
16
肌肉动作电位完成后，钙离子在钙泵的作用下进入终 池备用。肌浆中的钙离子减少，与肌小节的作用解除， 粗细肌丝恢复到滑行前的状态，肌肉舒张
17
重症肌无力的病理生理
微终板电位波幅减低
每个量子Ach分子含量减少 突触间隙内Ach的弥散功能丧失 AchR敏感性降低
18
病理学：后膜结构简单化，皱褶减少
13
终板的电活动
微终板电位：静息状态下，肌纤维自发的阈下电活动； 代表单个乙酰胆碱量子从神经末稍持续、但随机释放所 诱发，突触后膜除极，但不能产生可传导的动作电位
• 频率受温度和离子浓度的影响
14
• 终板电位和动作电位：神经冲动到达，运动神经末稍 去极化，启动钙离子内流，加快突触小泡和细胞膜融 合，200-300个，开口发生胞吐作用，释放乙酰胆碱
中毒
24
• Jolly（1895）首先观察到MG患者的易疲劳性和休息 后可恢复性，对MG患者进行重复刺激肌肉时，观察到 肌肉的反应性减小，休息后肌肉反应恢复。（Jolly 试验）
25
• 20世纪中叶，Harvy和Masland（1941）首次描述RNS技 术。用超强刺激神经，使可兴奋的肌纤维激活，记录复 合肌肉动作电位（CMAP）。增加了RNS的可靠性和敏感 性。同时发现，MG单次刺激后，肌肉反应出现长时间的 抑制；这期间给予运动神经第二次最大刺激，可兴奋的 肌纤维数目减少；在给予3-50Hz频率刺激时，CMAP波幅 进行性递减。
11
静息状态下，囊泡随机移入接头间隙，使突触后膜产 生微终板电位，不能产生肌肉运动电位。Ach量子呈 间断性释放，释放的频率取决于细胞外钙离子的浓度 和温度。
12
• 神经冲动来临时，突触前末梢去极化，触发钙内流， 起动大量囊泡释放，微终板电位总和，产生终板电 位，达到肌细胞兴奋阈值后产生可传导的动作电位
• MG患者：神经末稍面积减小，突触后皱褶稀疏，结 构简单化。
• Lambert-Eaton：神经末稍面积正常，突触后膜变长， 增生肥大
21
22
重复神经刺激技术
研究神经肌肉传递障碍性疾病
23
•综合征，突触前钙离子通道抗
体。肉毒中毒，乙酰胆碱释放受抑制 • 既有突触后，又有突触前异常：氨基糖甙类抗生素
50/um。突触后膜较突触前膜长10倍。突触后膜面积为前 膜的2.5倍。
10
成人四肢运动终板宽约32um,长40-60um，终板内多 个细胞核，雪旺细胞和肌细胞核
• 突触后膜的受体AchR，为跨膜糖蛋白，集中于与突 触前区相对的突触后膜的瘠上，两个Ach与一个受 体结合，导致离子通道开放，Na+顺道流动
和胆碱 • 仅有少量的Ach弥散至突触后膜与AchR结合
8
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
突触后膜
• 由肌纤维膜表面特殊分化的运动终板组成，原指终止于 所有横纹肌上、特化了的传出性末梢。现在用来描述肌 肉的突触后膜
• 突触后膜在形成突触处增厚，并形成很多皱褶 • 内有大量线粒体，核糖体及微粒体等细胞器 • 终板电镜结构：神经末稍面积约4um，突触小泡数约
神经肌肉接头有三种类型： 形态学轻度改变，终板电位波幅正常，可以产生动作
电位； 后膜结构改变，微终板电位和终板电位频率和波幅均
降低； 终板完全变性，微终板电位和终板电位消失
19
肌无力综合症的病理生理
后膜皱褶形态复杂化，增生肥大 乙酰胆碱量子释放频率减低，微终板电位波幅无变化，
但单次量子含量减少
20
生理学原理
复合肌肉动作电位（CMAP）：肌纤维产生动作电位的 总和，根据波幅大小，可粗略估计所兴奋的肌纤维数 目。因此必须给与超强刺激，以兴奋所有肌纤维。
CMAP负波波幅或面积反映的是活动的肌纤维数目 测量有无递减时，可测量负波波幅或峰峰波幅。
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• 重复神经刺激，第一次刺激后，随着部分储存的释放， 即刻可用的乙酰胆碱总量相对减少；直到动员储存，重 新补充乙酰胆碱；同时每次刺激引起轴突末端钙离子的 聚集，会导致乙酰胆碱释放增多。两种机制的主导，取 决于刺激的频率。正常人两种机制均衡
神经肌肉接头的解剖及生理 重复神经刺激技术
1
• 神经肌肉接头是运动神经末梢与其支配的肌肉紧密结合 处，是一种突触结构
• 由运动神经末稍（运动神经末端的球状结构）、接头间 隙和肌肉终板（突触后膜，有多个皱褶，终板一般位于 肌纤维中部）组成
• 一个前角细胞可支配若干条肌纤维，一条肌纤维只有一 个神经肌肉接头，位于肌纤维的中部。
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• 突触小泡：透明微小细胞内结构，直径30-50nm，外面 为单位膜包绕，内无有形结构，含5000－10000个乙酰 胆碱（Ach）分子
• 乙酰胆碱由乙酰辅酶A和胆碱在乙酰胆碱转换酶的作用 下合成。
7
突触间隙
• 前膜和后膜之间的间隙，宽约20-50nm。 • 间隙主要有Ach酯酶，水解释放到间隙的Ach，成为乙酰
2
• 神经肌肉接头的功能是传导从神经到肌肉的冲动，呈 单向传递
• 与大多数神经元之间的突触传递一样，是一种化学传 递模式，克服了神经纤维和肌纤维的电学不匹配，可 放大100倍数量级
3
生理特性
• 突触延搁：肌肉终板的传递需要约1ms的时间 • 递质存储和补充的连续性：存储的递质释放后，必须得到
不断的补充，才能完成连续传递的功能 • 突触电位和终板电位：突触电位不传导，没有不应期，不
• 乙酰胆碱与终板的受体结合，通道开放，钠离子内流， 终板膜去极化，形成终板电位，是大量Ach同步释放引 起众多微终板电位叠加所致
15
兴奋收缩偶联
终板电位叠加后达到动作电位阈值，依全或无原则产 生肌肉动作电位
肌膜产生动作电位，迅速扩散，经横管膜传入肌细胞 到达肌小节附近，到达终池时，膜上的钙通道开放， 钙离子进入肌浆，到达肌细丝与受体结合，肌细丝被 拉动，肌小节变短，肌细胞收缩
遵循全或无反应。终板电位超过肌细胞的阈值时，产生可 传导的动作电位，通过兴奋收缩偶联机制引起肌肉收缩
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突触前膜
• 为高分化的运动神经末稍。在到达所支配的肌纤维附近， 失去髓鞘，末端呈杵状膨大，有雪旺细胞覆盖。
• 在神经肌肉接头处，雪旺细胞消失，神经细胞变扁平， 进入肌纤维表面的凹陷里
• 突触前膜里有很多线粒体，神经微丝，微管和微小囊泡。
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肌肉动作电位完成后，钙离子在钙泵的作用下进入终 池备用。肌浆中的钙离子减少，与肌小节的作用解除， 粗细肌丝恢复到滑行前的状态，肌肉舒张
17
重症肌无力的病理生理
微终板电位波幅减低
每个量子Ach分子含量减少 突触间隙内Ach的弥散功能丧失 AchR敏感性降低
18
病理学：后膜结构简单化，皱褶减少
13
终板的电活动
微终板电位：静息状态下，肌纤维自发的阈下电活动； 代表单个乙酰胆碱量子从神经末稍持续、但随机释放所 诱发，突触后膜除极，但不能产生可传导的动作电位
• 频率受温度和离子浓度的影响
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• 终板电位和动作电位：神经冲动到达，运动神经末稍 去极化，启动钙离子内流，加快突触小泡和细胞膜融 合，200-300个，开口发生胞吐作用，释放乙酰胆碱
中毒
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• Jolly（1895）首先观察到MG患者的易疲劳性和休息 后可恢复性，对MG患者进行重复刺激肌肉时，观察到 肌肉的反应性减小，休息后肌肉反应恢复。（Jolly 试验）
25
• 20世纪中叶，Harvy和Masland（1941）首次描述RNS技 术。用超强刺激神经，使可兴奋的肌纤维激活，记录复 合肌肉动作电位（CMAP）。增加了RNS的可靠性和敏感 性。同时发现，MG单次刺激后，肌肉反应出现长时间的 抑制；这期间给予运动神经第二次最大刺激，可兴奋的 肌纤维数目减少；在给予3-50Hz频率刺激时，CMAP波幅 进行性递减。
11
静息状态下，囊泡随机移入接头间隙，使突触后膜产 生微终板电位，不能产生肌肉运动电位。Ach量子呈 间断性释放，释放的频率取决于细胞外钙离子的浓度 和温度。
12
• 神经冲动来临时，突触前末梢去极化，触发钙内流， 起动大量囊泡释放，微终板电位总和，产生终板电 位，达到肌细胞兴奋阈值后产生可传导的动作电位
• MG患者：神经末稍面积减小，突触后皱褶稀疏，结 构简单化。
• Lambert-Eaton：神经末稍面积正常，突触后膜变长， 增生肥大
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重复神经刺激技术
研究神经肌肉传递障碍性疾病
23
•综合征，突触前钙离子通道抗
体。肉毒中毒，乙酰胆碱释放受抑制 • 既有突触后，又有突触前异常：氨基糖甙类抗生素
50/um。突触后膜较突触前膜长10倍。突触后膜面积为前 膜的2.5倍。
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成人四肢运动终板宽约32um,长40-60um，终板内多 个细胞核，雪旺细胞和肌细胞核
• 突触后膜的受体AchR，为跨膜糖蛋白，集中于与突 触前区相对的突触后膜的瘠上，两个Ach与一个受 体结合，导致离子通道开放，Na+顺道流动
和胆碱 • 仅有少量的Ach弥散至突触后膜与AchR结合
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
突触后膜
• 由肌纤维膜表面特殊分化的运动终板组成，原指终止于 所有横纹肌上、特化了的传出性末梢。现在用来描述肌 肉的突触后膜
• 突触后膜在形成突触处增厚，并形成很多皱褶 • 内有大量线粒体，核糖体及微粒体等细胞器 • 终板电镜结构：神经末稍面积约4um，突触小泡数约
神经肌肉接头有三种类型： 形态学轻度改变，终板电位波幅正常，可以产生动作
电位； 后膜结构改变，微终板电位和终板电位频率和波幅均
降低； 终板完全变性，微终板电位和终板电位消失
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肌无力综合症的病理生理
后膜皱褶形态复杂化，增生肥大 乙酰胆碱量子释放频率减低，微终板电位波幅无变化，
但单次量子含量减少
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