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内科学整理呼吸系统第三章慢性支气管炎与COPD可1、简述慢性支气管炎的定义及临床表现①、是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症②、临床上以咳嗽，咳痰为主要症状，或有喘息。
每年发病持续3个月或更长时间，≥2年③、排除具有咳嗽，咳痰，喘息症状的其他疾病可2、慢性支气管炎的诊断根据咳嗽，咳痰,喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，排除其他有类似症状的疾病不可3、COPD是慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展不可4、可以导致持续气流受限的疾病有哪些①、支扩②、肺结核纤维化病变③、严重的间质性肺疾病④、弥漫性泛细支气管炎⑤、闭塞性细支气管炎⑥、哮喘不可5、证明气流受限的金指标为在吸入支气管扩张剂后，EFV1/FVC＜0。
70，表明存在持续气流受限可6、COPD发病机制中最重要的一项是炎症机制尚可7、COPD的临床表现（症状与体征症状：慢性咳嗽（晨间明显咳痰（一般为白色黏液或浆液性痰气短或呼吸困难（逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短,是标志性症状喘息和胸闷体征：视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,称为桶状胸，呼吸浅快触诊:双侧语颤减弱叩诊：肺部过清音,心浊音界缩小听诊:两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性罗音和干性啰音不可8、COPD的诊断①、根据吸烟等高危因素史②、临床症状（咳嗽，咳痰，气短等，及体征③、肺功能检查④、排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病（见4题可9、COPD的肺功能分级P24不可10、COPD病情严重程度的综合估计及其主要治疗药物P25不可11、COPD的并发症有哪些①、慢性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重，发生低氧血症和高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的表现②、自发性气胸：多因肺大疱破裂导致③、慢性肺源性心脏病尚可12、COPD的稳定期及急性期治疗稳定期①、劝导患者戒烟，脱离不良环境②、支气管扩张剂：长效短效β2受体激动剂,抗胆碱能药，茶碱类药③、糖皮质激素④、祛痰药⑤、长期家庭氧疗急性期：出现超越日常状况的持续恶化(如咳嗽，咳痰，呼吸困难比平时严重，咳黄痰）或者是需要改变基础的常规用药①、确定加重的原因及病情严重程度②、支气管扩张剂：同稳定期③、糖皮质激素④、祛痰剂⑤、低流量吸氧⑥、抗生素:呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加,有脓性痰时应加用尚可13、COPD氧疗的指征、方法、目的目的：使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和使SaO2升至90%以上，提高慢阻肺并发呼吸衰竭者的生活质量和生存率指征：①、PaO2≤55mmHg,或SaO2≤88％，有或没有高碳酸血症②、PaO2 55～60mmHg，或SaO2＜89％,并有肺动脉高压，心力衰竭所致水肿或红细胞增多症方法:一般用鼻导管吸氧，氧流量为1。
内科学复习重点总结(全)
内科学（第7版）一、呼吸系统疾病1.肺炎概述肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
(一)解剖分类1．大叶性(肺泡性)肺炎2．小叶性(支气管性)肺炎3．间质性肺炎 (二)病因分类1．细菌性肺炎2．非典型病原体所致肺炎3.病毒性肺炎4.肺真菌病5.其他病原体所致肺炎6．理化因素所致的肺炎。
诊断程序：(一)确定肺炎诊断 (二)评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。
(三)确定病原体肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗；临表（1）症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。
起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。
②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。
痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。
可被误诊为急腹症。
（2）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。
心率增快，有时心律不齐。
早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。
肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。
消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
(考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。
诊断、鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。
早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。
随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。
内科学复习重点总结
内科学复习重点总结目录一、内科常见病的诊断与治疗 (2)1.1 呼吸系统疾病 (3)1.2 心血管系统疾病 (4)1.3 消化系统疾病 (6)1.4 泌尿生殖系统疾病 (7)1.5 血液系统疾病 (8)1.6 内分泌代谢系统疾病 (10)1.7 神经系统疾病 (11)1.8 免疫系统疾病 (12)1.9 感染性疾病 (14)1.10 理化因素所致疾病 (14)二、内科常用药物及作用机制 (15)2.1 抗生素 (17)2.2 抗菌药 (18)2.3 抗病毒药 (19)2.4 抗寄生虫药 (21)2.5 抗肿瘤药 (22)2.6 利尿剂 (24)2.7 β受体阻滞剂 (24)2.8 钙通道阻滞剂 (26)2.9 血管紧张素转换酶抑制剂 (28)2.10 阿司匹林及其他非甾体抗炎药 (29)三、临床病例分析 (30)3.1 呼吸系统病例分析 (31)3.2 心血管系统病例分析 (33)3.3 消化系统病例分析 (34)3.4 泌尿生殖系统病例分析 (35)3.5 血液系统病例分析 (37)3.6 内分泌代谢系统病例分析 (38)3.7 神经系统病例分析 (39)3.8 免疫系统病例分析 (40)3.9 感染性疾病病例分析 (41)3.10 理化因素所致病例分析 (42)一、内科常见病的诊断与治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）：需根据患者的吸烟史、慢性咳嗽及咳痰症状，结合肺功能检查进行诊断。
治疗重点是改善通气，并预防并发症。
哮喘：通过典型的症状如反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，结合支气管激发试验等诊断。
治疗需个体化，包括抗炎药物和快速缓解药物的使用。
冠心病：依据典型症状如胸痛、胸闷等，结合心电图、心肌酶等检查进行诊断。
治疗包括改善生活方式、药物治疗和可能的介入或手术治疗。
高血压：通过血压测量值进行诊断，针对不同级别的血压和患者情况制定治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗。
慢性胃炎：依据症状如胃痛、胃胀等，结合胃镜检查结果进行诊断。
内科学重点下半学期
3-4胃炎：指的是任何病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。
急性胃炎：中性粒细胞为主的炎症细胞浸润，包括①急性幽门螺杆菌（H.pylori）感染所引起的；②除幽门螺杆菌之外的病原体感染及（或）其毒素对胃粘膜损害引起；③急性糜烂出血性胃炎。
[临表]患者多以突发呕血和（或）黑粪的上消化道出血症状而就诊，内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃粘膜病损，一般应激所致的病损以胃体、胃底为主，而NSAID或乙醇所致者以胃窦为主。
[治疗]应针对原发病和病因采取防治。
慢性胃炎：是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症，以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，病变分布不均匀，根据病变部位不同分为胃窦炎、胃体炎和全胃炎。
新悉尼系统分类：①非萎缩性（=浅表性）、②萎缩性：又可再分为多灶萎缩性胃炎（以胃窦为主，多由幽门螺杆菌引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来）和自身免疫性胃炎（主@胃体部，多由自身免疫引起）、③特殊类型。
[病因]（一）幽门螺杆菌感染：其鞭毛能在胃内穿过黏液层移向胃粘膜，其所分泌的黏附素能使其贴紧上皮细胞，其释放尿素酶分解尿素产生NH3从而保持细菌周围中性环境，固利于在胃粘膜表面定植。
通过产氨作用、分泌空炮毒素A（Vac A）等物质而引起细胞损害；其细胞毒素相关基因（cag A）蛋白能引起强烈炎症反应；其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。
这些因素的长期存在导致胃粘膜的慢性炎症。
（二）饮食和环境因素。
（三）自身免疫：以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主；患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体（PCA）使壁细胞减少导致胃酸分泌减少，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体（IFA）与内因子结合阻碍Vit B12吸收不良从而导致恶性贫血。
（四）十二指肠液返流入胃、酗酒、服用NSAID等药物。
[病理]炎症、萎缩、肠化生。
慢性胃炎再进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发育异常，可形成异性增生，胃癌前病变。
[临表]可无症状和体征。
《内科学》期末复习题及答案
《内科学》期末复习题及答案A11.急性糜烂出血性胃炎最准确的诊断依据是A．X线胃肠钡餐检查B．胃液分析C．上消化道出血的临床表现D．胃黏膜脱落细胞检查E．急诊纤维胃镜检查2.支气管扩张发病的基本病因是A．肺结核B．肿瘤压迫C．支气管-肺组织感染及阻塞D．支气管先天性发育缺损和遗传因素E．支气管内结石3.间质性肺疾病最常见的早期临床表现是A．干咳B．渐进性气促C．杵状指D．胸片示双肺弥漫性网格状影E．双下肺Velcro音4.某患者因哮喘发作来诊，在诊断尚未明确时，为缓解症状应选用A．强心苷B．肾上腺素C．异丙肾上腺素D．氨茶碱E．哌替啶5.下列不符合正常骨髓象特征的是A．有核细胞增生活跃B．粒细胞约占2/4，以晚幼、杆状和分叶核粒细胞占多数C．红细胞约占1/4，以幼红细胞和晚幼红细胞占多数D．淋巴细胞占1/4，以原淋巴细胞和幼淋巴细胞占多数E．巨核细胞数平均每张图片有7～35个，产生血小板巨核细胞约占半数6.心包积液患者中，下列体征错误的是A．心浊音界向两侧增大B．心尖冲动减弱或消失C．心音遥远D．Ewart征阳性E．心尖区奔马律7.下列哪项不符合一般肺心病的心电图表现A．低电压B．RV1+SV5≥1.05MvC．电轴右偏D．窦性心动过速E．P波高大而宽8.肝硬化腹水患者治疗应遵循以下原则，除外A．保钾利尿剂与排钠利尿剂合用B．限制钠水摄入C．尽多尽速利尿退腹水有利于肝功能恢复D．必要时检测尿钠与尿钾的比例E．腹水消退后须限制钠的摄入9.急性心梗合并心源性休克的主要机制是A．收缩期排血受阻B．舒张期充盈不足C．心肌广泛坏死致心排量急剧下降D．β受体阻滞剂的应用E．神经反射机制10.甲亢患者适合手术治疗的情况通常不包括A．疑及癌变B．甲状腺大，伴压迫症状C．中、重度甲亢，药物治疗无效或复发及不愿长期药物治疗D．结节性、胸骨后甲状腺肿伴甲亢E．患者同时患有糖尿病11.下列不符合心房颤动的心电图特点的是A．无独立存在的P波B．有频率和振幅不等的f波C．R-R间期绝对不等D．QRS波振幅尽多一致E．QRS波形态略有差异12.诊断二度房室传导阻滞最主要依据是A．QRS波群脱落B．P-R间期延长C．R-R间期不规则D．心室率慢E．房室脱节13.内分泌系统的反馈调节是指A．神经系统对内分泌系统的调节B．内分泌系统对神经系统的调节C．免疫系统对内分泌系统的调节D．内分泌系统对免疫系统的调节E．下丘脑-垂体-靶腺之间的相互调节14.诊断肺癌最可靠的手段是A．病史、体征B．胸部X线检查C．胸部CTD．放射性核素肺扫描E．细胞学、组织学病理检查15.下列对于肺炎球菌肺炎最有诊断价值的是A．突起畏寒，高热全身不适B．咳嗽，胸痛，气促C．一侧胸痛向肩部放射D．一侧胸部叩诊浊音，有湿罗音E．咳嗽，咳铁锈色痰16.下列对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有帮助的是A．晕厥病史B．反复出现心功能不全C．胸骨左下缘粗糙收缩期杂音D．心电图检查E．超声心动图检查17.肠结核最好发于A．空肠B．升结肠C．回盲部D．横结肠E．降结肠18.下列关于恶行高血压的叙述，正确的是A．多发生于老年人，青年人较少见B．此类型高血压属高度危险组C．左心衰竭的症状突出且危重D．多数由中重度高血压发展而来E．肾脏损害突出，可死于肾衰竭19.目前用于支气管扩张诊断的无创检查方法为A．支气管造影B．胸正侧位片C．纤维支气管镜D．高分辨CTE．肺功能测定20.急性再障的药物治疗首先选用A．抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白+环孢素A B．雄激素C．肾上腺皮质激素D．环孢素AE．大剂量免疫球蛋白21.恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结，肝和肺，伴有发热，盗汗，体重减轻。
《内科学》(下) 复习要点 资料 (考试重点)
《内科学》下复习资料泌尿系统1.肾小球肾炎的分型、病理（选择）临床分型：1)急性肾小球肾炎；2)急进性肾小球肾炎；3)慢性肾小球肾炎；4)无症状性血尿（和）或蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）5)肾病综合征病理分型：1）轻微性肾小球病变2）局灶阶段性病变（局灶节段性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化）3）弥漫性肾小球肾炎：a膜性肾病b 增生性肾炎①系膜增生性肾小球肾炎②毛细血管内增生性肾小球肾炎③系膜毛细血管性肾小球肾炎④新月体性和坏死性肾小球肾炎c硬化性肾小球肾炎4）硬化性肾小球肾炎5）未分类的肾小球肾炎急性肾小球肾炎的诊断：（简答）于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合症表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻到完全好转者，即可临床诊断为急性肾炎。
若肾小球滤过率下降或病情于两个月尚未见全面好转者，应及时做肾活检，以明确诊断。
2.肾病综合征诊断标准与治疗原则诊断标准：1)确诊NS：①②项必须①尿蛋白大于3.5g/d ②血浆白蛋白低于30g/L ③水肿④血脂升高2)确认病因；必须除外继发性的病因和遗传性疾病，才能诊断原发性NS；最好能进行肾活检做出病理诊断3)判定有无并发症鉴别：紫癜性肾炎；狼疮性肾炎；乙肝病毒相关性肾炎；糖尿病肾病；肾淀粉样变；骨髓瘤性肾病治疗原则：1)一般治疗：休息；保证热量，优质低蛋白，少吃饱和脂肪酸；水肿时低盐饮食<3g/d2)对症治疗：利尿消肿：噻嗪类利尿药；保钾利尿药；袢性利尿药；渗透性利尿药；提高血浆胶体渗透压减少蛋白尿：ACEI类、ARB类3)主要治疗——抑制免疫与炎症糖皮质激素；细胞毒药物：环磷酰胺，氮芥；环孢素；麦考酚吗乙酯4)中医药治疗●微小病变性：初治可单用激素，反复发作应并用细胞毒药物●膜性肾病：严重、持续性NS，肾功恶化、小管间质较重可逆病变，激素联合烷化剂；反之建议观察，ACEI、ARB；防治栓塞●局灶节段性肾小球硬化：足量激素延长至3-4月；激素和烷化剂效果不佳,可试用环孢素●系膜毛细血管性肾小球肾炎：激素和烷化剂效果不佳；阿司匹林、双嘧达莫3.尿路感染：定义：简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长繁殖而引起的尿路感染性疾病。
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第一篇·呼吸系统疾病一·慢性支气管炎1、病因和发病机制（看）：a吸烟b空气污染c感染d其他P122、诊断：本病主要依据病史和症状进行诊断。
反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，排除其他心肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等），诊断即可成立。
如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等），亦可诊断。
3、治疗（看）：A急性发作期及慢性迁移期：1、控制感染2、祛痰、镇咳3、解痉、平喘4、气雾疗法B临床缓解期：免疫调节如卡接菌多糖核酸注射液、胸腺肽和必思添等对预防继发感染、减少发作可能有一定的效果。
P15二·慢性阻塞性肺疾病1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种已持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。
2、病因和发病机制（看）：a吸烟b职业粉尘和化学物质c空气污染d感染因素e蛋白酶-抗蛋白酶失衡f氧化应激g其他P163、诊断：本病主要依据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能等综合分析确定诊断。
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。
吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气量/用力肺活量<70%，即可诊断。
4、治疗（看）：A稳定期：a戒烟，脱离污染环境b扩张支气管c祛痰d糖皮质激素使用e长期家庭氧疗B急性加重期：a控制感染b扩张支气管c控制性氧疗d糖皮质激素使用e祛痰P19三·慢性肺源性心脏病1、定义：建成慢性肺心病，是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
2、并发症：肺性脑病之慢性肺、肺疾病伴有呼吸衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合症，为肺心病死亡的主要原因。
临床常见：神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、昏睡、昏迷等表现，神经系统检查可出现腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等体征。
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内科学（第7版）一、呼吸系统疾病1.肺炎概述肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
(一)解剖分类1．大叶性(肺泡性)肺炎2．小叶性(支气管性)肺炎3．间质性肺炎(二)病因分类1．细菌性肺炎2．非典型病原体所致肺炎3.病毒性肺炎4.肺真菌病5.其他病原体所致肺炎6．理化因素所致的肺炎。
诊断程序：(一)确定肺炎诊断(二)评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。
(三)确定病原体肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗；临表（1）症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。
起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。
②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。
痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。
可被误诊为急腹症。
（2）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。
心率增快，有时心律不齐。
早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。
肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。
消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
(考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。
诊断、鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。
早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。
随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。
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泌尿系统1.急性肾小球肾炎：是一组急性起病，临床上以血尿．蛋白尿．水肿和高血压为主要特征的疾病，并可伴有一过性肾功能损害。
2.慢性肾炎：各种病理类型的原发性肾小球疾病持续发展的共同结果。
临床特点病程长，多伴有漫长的无症状尿异常期，是一组以血尿．蛋白尿．高血压．水肿一个为临床表现的肾小球疾病，病情迁延，缓慢进展，可有不同程度的肾功能损害，最终导致慢性肾衰竭。
3.肾病综合征：是一组以大量蛋白尿．低白蛋白血症．水肿．高脂血症为基本特征的临床综合征。
4.非选择性蛋白尿: 由于肾小球基底膜异常，少数是由于肾小球毛细血管压的改变引起。
当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性滤出，称为非选择性蛋白尿（311页）．1. 急性肾小球肾炎的诊断标准是什么？答：前1到3周有链球菌或其它细菌感染的佐证；临床见血尿．蛋白尿．水肿．高血压，甚至少尿或氮质血症；血清补体C3下降，8周内可恢复正常；多于1～2M内全面好转；病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
2.慢性肾炎的诊断？答：尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿），水肿及高血压病史达1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾炎及遗传性肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎；不到1年者有①呈急性肾炎综合征②仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿，需行肾活检尿路感染1.典型急性肾盂肾炎的临床表现？答：1．全身表现：起病急骤，常伴寒战．高热，体温多在38-39度之间，亦可达40度，一般呈驰张热，常伴头痛．全身不适；2．泌尿系统症状：主要是尿频．尿急．尿痛等膀胱刺激症状。
大部分病人有腰痛。
体检肾区有叩击痛，上输尿管点或肋腰点有明显压痛。
2.真性细菌尿的标准：答：在排除假阳性的前提下：①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②清洁中段尿定量培养菌落数≥105／m1，如临床上无症状，要求两次菌落数≥105／ml且为同一菌种。
3.慢性肾盂肾炎诊断标准：答：肾盂肾炎反复发作，病史超过一年，并且有下列情况之一时，可诊断为慢性肾盂肾炎：1、静脉肾盂造影（IVP）中见到肾盂肾盏变形、缩窄；2、肾外形凹凸不平，两肾大小不等；3、肾小管功能有持续性损害。
《内科学》复习--下集
泌 尿
5.尿路感染 尿路感染--1 尿路感染
病因和机制： 病因和机制： 病原微生物—单纯者 单纯者75%为大肠杆菌 病原微生物 单纯者 为大肠杆菌 感染途径—逆行感染占 逆行感染占95% 感染途径 逆行感染占 细菌的致病力—强 细菌的致病力 强 机体的防御功能—弱 机体的防御功能 弱 基础疾病/易感因素 复杂性尿感） 易感因素（ 基础疾病 易感因素（复杂性尿感） 病理：急性膀胱炎， 病理：急性膀胱炎，急、慢性肾盂肾炎
泌 尿
泌尿系统疾病
泌 尿
1.急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎--1 急性肾小球肾炎
病因和机制： 病因和机制： β-溶血性链球菌感染诱发的免疫反应 病理： 病理：主要是内皮细胞及系膜细胞增生 表现：急起、血尿、蛋白尿、水肿、 表现：急起、血尿、蛋白尿、水肿、高 血压等急性肾炎综合征 诊断：链球菌感染后1 诊断：链球菌感染后1-3周后有以上表现 血清C3下降（ 周内恢复正常） C3下降 血清C3下降（8周内恢复正常）
泌 尿
2.急进性肾小球肾炎--2 急进性肾小球肾炎--2 急进性肾小球肾炎-鉴别： 鉴别： 引起少尿性急性肾衰的非肾小球病 急性肾小管坏死、 急性肾小管坏死、急性过敏性间质性肾 炎、梗阻性肾病 引起急性肾炎综合征的其他 急性肾炎综合征的其他肾小球病 引起急性肾炎综合征的其他肾小球病 继发性急进性肾炎、原发性肾小球病 继发性急进性肾炎、原发性肾小球病
泌 尿
4.肾病综合征 肾病综合征--2 肾病综合征
诊断标准：三高一低（ 项必须） 诊断标准：三高一低（前2项必须） 项必须 鉴别：与各种继发性NS的区别 鉴别：与各种继发性 的区别 治疗： ★治疗： 一般：卧休、优质蛋白、 一般：卧休、优质蛋白、低盐等 对症： 对症： *利尿 注意血钾变化 利尿-注意血钾变化 利尿 *减少蛋白尿 血管紧张素转换酶抑制剂 减少蛋白尿--血管紧张素转换酶抑制剂 减少蛋白尿 ）、血管紧张素 （ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） ）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ ）
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内科学（第7版）"一、呼吸系统疾病1.肺炎概述肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
(一)解剖分类1．大叶性(肺泡性)肺炎2．小叶性(支气管性)肺炎3．间质性肺炎(二)病因分类1．细菌性肺炎2．非典型病原体所致肺炎3.病毒性肺炎4.肺真菌病5.其他病原体所致肺炎6．理化因素所致的肺炎。
诊断程序：(一)确定肺炎诊断(二)评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。
(三)确定病原体肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗；临表（1）症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。
起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。
②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。
痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。
可被误诊为急腹症。
"（2）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。
心率增快，有时心律不齐。
早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。
肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。
消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
(考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。
诊断、鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。
早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。
随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。
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内科学（第 7 版）一、呼吸系统疾病1.肺炎概述肺炎 (pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
(一)解剖分类 1．大叶性 (肺泡性 )肺炎 2．小叶性 (支气管性 )肺炎 3．间质性肺炎 (二 )病因分类 1．细菌性肺炎 2．非典型病原体所致肺炎 3.病毒性肺炎 4.肺真菌病5.其他病原体所致肺炎6．理化因素所致的肺炎。
诊断程序：(一 )确定肺炎诊断(二)评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。
(三)确定病原体肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗；临表（1）症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。
起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至 39～ 40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。
②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。
痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。
可被误诊为急腹症。
（2）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。
心率增快，有时心律不齐。
早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。
肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。
消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
(考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。
诊断、鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X 线检查，易作出初步诊断。
早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。
内科学下复习重点
第五篇：泌尿系统疾病总论：肾的生理功能：主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。
①、肾小球滤过功能；②、肾小管重吸收和分泌功能；③、肾脏和肾素。
肾脏疾病的评估：⑴、估计疾病病程；⑵、尿液检查（蛋白尿、血尿、管型尿、血细胞尿、脓尿和细菌尿）；⑶、肾小球滤过率的测定；⑷、影像学检查；⑸、肾活检（金标准）。
原发性肾小球病的临床分型：⑴、急性肾小球肾炎：简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。
其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。
⑵、急进性肾小球肾炎：是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征。
⑶、慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
⑷、无症状性血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）：是指无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球疾病。
⑸、肾病综合征：诊断标准：①、尿蛋白大于3.5g/d；②、血浆白蛋白低于30g/L；③、水肿；④、血脂升高。
（其中①②两项为诊断所必须）急性肾炎临床表现和实验室检查：（多见于儿童，男性多于女性。
通常于前驱感染后1～3周起病）⑴、尿异常：30%患者可有肉眼血尿、可伴有轻、中度蛋白尿；⑵、水肿：晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿；⑶、高血压：一过性轻、中度高血压；⑷、肾功能异常：肾功能一过性受损，表现为轻度氮质血症；⑸、充血性心力衰竭：颈静脉怒张、奔马律、肺水肿等；⑹、免疫学检查异常：血清C3降低，并于发病8周内恢复正常、抗“O”滴度可升高。
慢性肾炎的诊断及鉴别诊断：凡尿化验异常、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，可诊断为慢性肾炎。
内科学期末复习重点下半学期
内科泌尿系统：蛋白尿：每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白/肌酐＞200mg/g，或尿蛋白定性试验阳性。
〔生理性蛋白尿，肾小球性蛋白尿，肾小管性蛋白尿，溢出性蛋白尿〕。
急性肾损伤AKI：各种原因引起的血肌酐在48小时内绝对值升高≥26.4μmol/L或较根底值升高≥50%或尿量＜0.5ml/(kg*h)，持续超过6小时；各种原因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。
无病症性血尿/蛋白尿：指无水肿、高血压及肾功能损害而仅仅表现为肾小球源性血尿/蛋白尿的一组肾小球疾病。
尿路感染：简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。
复杂性尿感：是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管返流等构造或功能异常，或在慢性肾实质病变根底上发生的尿路感染。
无病症细菌尿：患者有真性细菌尿而无尿路感染的病症。
慢性肾衰竭CRF：为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。
他是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡与全身各系统病症为表现的一种临床综合征。
慢性肾脏病：各种原因引起的肾脏构造与功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率正常与不正常的病理损伤、血液或尿液的成分异常，及影像学异常；或不明原因的GFR下降〔＜60ml/min〕超过三个月，称为慢性肾脏病CKD。
尿毒症性酸中毒：当GFR降低＜25ml/min〔或Scr>350μmol/L〕时，代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾脏排泄障碍而潴留，可发生高氯血症性高阴离子间隙性代谢性酸中毒，及尿毒症性酸中毒。
1.24小时尿白蛋白排泄在30-300mg称为微量白蛋白尿；24小时尿蛋白定量＞3.5g称为大量蛋白尿。
P460。
2.急性肾小球肾炎AGN，急进性肾小球肾炎RPGN，慢性肾小球肾炎CGN，肾病综合征NS，膜性肾病MN。
3.肾小球滤过膜屏障作用包括分子屏障与电荷屏障〔为带负电荷，白蛋白带负电〕。
4.肾小球源性血尿及非~的区别：1.变形红细胞尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非~；〔肾小球病变严重时也可为后者〕2.肾小球源性血尿的尿红细胞容积分布曲线为非对称性峰值红细胞容积小于静脉红细胞容积，非~为对称性，峰值大于。
《内科学下》重点总结(完整版)
第三章消化系统疾病§1 胃食管反流病胃食管反流病（GERO）胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。
临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病，我国发病率低于西方国家。
（一）病因胃食管反流病是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。
1．食管抗反流屏障（1）LES和LES压：LES是食管末端3～4cm长的环形括约肌，正常人静息时此括约肌压力(LES压)为10～30mmHg为一高压带，防止胃内容物进入食管。
食物、药物如钙通通阻带剂，地西泮等、腹内压增高、胃内压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。
（2）一过性LES松弛，TIFSR(transit lower esophageal sphincter relaxation)是引起胃食管反流的主要原因。
（3）裂孔疝，可因加重返流并降低食管对酸的清除致病。
2．食管酸清除正常情况下，容量清除是廓清的主要方式，如反流物反流则刺激食管引起继发蠕动，减少食管内酸性物质容量。
3．食管粘膜防御食管粘膜对反流物有防御作用，称为食管粘膜组织抵抗力。
4．胃排空延迟可促进胃内容物食管反流。
（二）临床表现1．烧心和反酸烧心是指胸骨后剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。
常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。
反酸常伴有烧心。
2．吞咽困难和吞咽痛食管功能紊乱引起者，呈间歇性；食管狭窄引起者、持续加重。
严重食管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。
3．胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，此时酷似心绞痛。
4．其他癔球症（定义考生要牢记，名词解释），咽喉炎、声嘶。
反流物吸入气管，肺可反复发生肺炎。
（三）并发症1．上消化道出血可有呕血和(或)黑粪，每日出血超过50ml，可出现黑便。
2．食管狭窄是严重食管炎表现，纤维组织增生，瘢痕狭窄，严重影响功能。
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15 信管《内科学》重点第二篇呼吸系统疾病第三章慢支气管炎、慢性阻塞性肺疾病第一节慢性支气管炎一、【慢性支气管炎】简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床表现以咳嗽、咳痰，或伴有喘息为特征。
二、慢支的临床表现：①咳嗽②咳痰③喘息或气急慢支的体征: 呼吸音减低三、慢支诊断依据（必背）：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。
第二节：慢性阻塞性肺疾病一、【慢性阻塞性肺疾病COPD简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的，可以预防和治疗的肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
二、COPD发展为：肺心病，死亡原因：肺性脑病。
三、COPD吸氧浓度<2L四、临床表现特点- 起病缓慢，病程较长①症状：1、慢性咳嗽：一般以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰；2、咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，清晨排痰多。
急性发作期痰量增多，可有脓性痰3、气短或呼吸困难：早期在较剧烈活动时出现，后期在日常休息时也感到气短是慢阻肺的标志性症状4、喘息或胸闷：重度患者或急性加重时出现喘息5、其他：晚期患者有体重下降食欲减退等。
②体征：早期无明显异常1、视诊：桶状胸2、触诊：双侧语颤减弱3、叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移4、听诊：两侧呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿啰音和干啰音五、实验室和其他辅助检查1、肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。
（重要：是诊断COPD最重要的检查指标）当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积FEV1占用力肺活量FVC的比值（老师强调）（FEV1/FVC <0.70 时可确定持续气流受限，肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气。
2、胸部X 线检查：早期多无异常体征，后表现为肺纹理增粗、紊乱非特异性改变，也可出现肺气肿改变。
4、血气检查：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价第 1 页共31 页值(动脉血气分析是判断呼吸衰竭最重要的检查)六、慢阻肺患者气流受限严重程度的肺功能分级(GOLD分级)正常》90%七、慢阻肺的并发症：①慢性呼吸衰竭②自发性气胸③慢性肺源性心脏病八、慢阻肺的治疗：1. 稳定期治疗：(1)教育和劝导患者戒烟，脱离污染环境(2)支气管扩张剂：①B 2肾上腺素受体激动药②抗胆碱能药③茶碱类药(3)糖皮质激素(4)祛痰药(5)长期家庭氧疗2. 急性加重期治疗：(1)确定急性加重期原因(2)支气管扩张剂：同稳定期治疗(3)糖皮质激素(4)祛痰药(5)低流量吸氧(6)抗生素第四章支气管哮喘一、【支气管哮喘】简称哮喘，是由多种细胞(肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
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Tips：内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大，要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。
Chapter 2急性上呼吸道感染& 急性气管—支气管炎本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考。
Chapter 3慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎 chronic bronchitis ：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。
病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。
急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。
临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧），慢性迁延期（咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上）临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。
诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（ X 线，肺功能）。
鉴别“爱惜阔小姐” （肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。
急性发作期治疗：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。
阻塞性肺气肿obstructive emphysema：吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。
呼吸困难（逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。
X 线垂位心， ECG肢体导联低电压，肺功检查功能残气量 FRV、残气量 RV、肺总量 TLC 均升高， RV/TLC>40%。
慢性阻塞性肺病COPDFEV1<80%预气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后计值， FEV1/FVC<70%）。
标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。
听诊呼气延长。
COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%， FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致COPD分级：FEV1>80%预计值，FEV1/FVC<70%为轻度COPD，FEV1>50%中度，FEV1>30％重度，FEV1<30%或呼衰极重度。
内科期末常考重点总结
内科期末常考重点总结1. 心血管疾病：心血管疾病是内科常见病、多发病之一。
心梗、心绞痛、心肌炎、心力衰竭等都是常见的心血管疾病。
考试重点包括病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
例如：心梗的病因可以是冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉血流不畅，造成心肌细胞缺血坏死；心肌炎的病因可以是病毒感染等。
2. 呼吸系统疾病：呼吸系统疾病是内科常见病、多发病之一。
肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等都是常见的呼吸系统疾病。
考试重点包括病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
例如：肺炎的病因可以是细菌感染、病毒感染等；COPD的病因可以是长期吸烟等。
3. 消化系统疾病：消化系统疾病包括胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胆结石、肝炎等。
考试重点包括病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
例如：胃溃疡的病因可以是胃黏膜受到感染或损伤导致胃酸和胃蛋白酶过多分泌，使胃黏膜受到损伤和溃疡形成；肝炎的病因可以是病毒感染、药物性肝炎等。
4. 内分泌系统疾病：内分泌系统疾病包括糖尿病、甲状腺疾病、垂体疾病等。
考试重点包括病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
例如：糖尿病的病因可以是胰岛β细胞功能不全、胰岛素分泌不足或胰岛素作用异常等；甲状腺疾病的病因可以是甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。
5. 血液系统疾病：血液系统疾病包括贫血、白血病、淋巴瘤等。
考试重点包括病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
例如：贫血的病因可以是缺铁性贫血、溶血性贫血等；白血病的病因可以是造血干细胞发生异常，导致白血病细胞大量增殖。
6. 泌尿系统疾病：泌尿系统疾病包括尿路感染、肾结石、肾炎等。
考试重点包括病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
例如：尿路感染的病因可以是细菌感染等；肾结石的病因可以是尿液中某些物质含量过高，形成结晶沉积于肾脏，形成结石。
7. 风湿免疫系统疾病：风湿免疫系统疾病包括风湿热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
考试重点包括病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
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内科泌尿系统：蛋白尿：每tl尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白/肌酉千＞200mg/g,或尿蛋白定性试验阳性。
(生理性蛋白尿，肾小球性蛋白尿，肾小管性蛋白尿，溢出性蛋白尿)。
急性肾损伤AKI：各种原因引起的血肌肝在48小时内绝对值升高226.4 u mol/L或较基础值升高250%或尿量V0.5ml/(kg*h),持续超过6小时；各种原因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。
无症状性血尿/蛋白尿：指无水肿、高血压及肾功能损害而仅仅表现为肾小球源性血尿/ 蛋白尿的一组肾小球疾病。
尿路感染：简称尿感，是指各种病原微生物在尿路屮生长、繁殖而引起的炎症性疾病。
复杂性尿感：是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管返流等结构或功能异常，或在慢性肾实质病变基础上发生的尿路感染。
无症状细菌尿：患者有真性细菌尿而无尿路感染的症状。
慢性肾衰竭CRF：为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。
他是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。
慢性肾脏病：各种原因引起的肾脏结构和功能障碍23个月，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液的成分异常，及影像学异常；或不明原因的GFR下降(V 60ml/min)超过三个月，称为慢性肾脏病CKD。
尿毒症性酸中毒:当GFR降低＜25ml/min (或Scr＞350 u mol/L)时,代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾脏排泄障碍而潴留，可发生高氯血症性高阴离子间隙性代谢性酸中毒, 及尿毒症性酸中毒。
1.24小时尿白蛋白排泄在30-300mg称为微量白蛋白尿；24小时尿蛋白定量〉3.5g称为大量蛋白尿。
P460o2.急性肾小球肾炎AGN,急进性肾小球肾炎RPGN,慢性肾小球肾炎CGN,肾病综合征NS,膜性肾病MN。
3.肾小球滤过膜屏障作用包插分子屏障和电荷屏障(为带负电荷，白蛋白带负电)。
4.肾小球源性血尿与非~的区别：：L变形红细胞尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非二(肾小球病变严重时也可为后者)2.肾小球源性血尿的尿红细胞容积分布曲线为非对称性峰值红细胞容积小于静脉红细胞容积，非~为对称性，峰值大于。
3.肾小球源性血尿多为红色或可乐色，非~多为红色或粉红色；4.肾小球源性血尿多无血凝块，非~多有；5.肾小球源性血尿中可有红细胞管型，非~无。
5.肾病性水肿组织间隙蛋白含量低，水肿多从下肢部位开始；肾炎性水肿组织间隙蛋白含量高，水肿多从眼睑、颜血部开始。
6.急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后，特点是急性起病，患者出现血尿（肾小球源性）, 蛋白尿，水肿（常为初发表现，眼睑&下肢可凹性）和高血压（一过性轻屮度）。
免疫学检查显示病变初期血清C3及总补体下降，8周内恢复正常（诊断价值大）；患者血清抗链球菌溶血素0滴度升高，提示近期有链球菌感染。
诊断：1.链球菌感染后1-3^出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至一过性肾功能下降等急性肾炎综合征表现；2.有血清C3下降，病情8周内逐渐恢攵正常。
确诊可依靠肾活检。
P4707.激进型肾小球肾炎RPGN是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期岀现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。
约半数以上有上呼吸道感染的前驱病史。
治疗可采用甲泼尼龙冲击+环磷酰胺P4738•肾脏疾病都尽量避免使用加重肾脏损害的药物。
肾功能不全患者应用ACEI要防止高血钾，血肌酊•大于264 U mol/L时慎用。
9.肾病综合症的诊断标准：1.尿蛋白〉3.5g/d,血浆白蛋白低于30g/L （必需）；2.水肿;3.血脂升高。
10.肾病综合征的病理类型及临床特点：1.微小病变型肾病：诊断依据为电镜下广泛的肾小球脏层上皮足突融合；对ICS敏感。
2.局灶阶段性肾小球硬化：电镜下肾小球上皮细胞足突广泛融合，慕底膜塌陷，系膜基质增多，电子致密物沉积；临床表现为大量蛋白尿和肾病综合征，可有血尿；顶端型对ICS敏感。
3.膜性肾病：电镜下可见肾小球基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物，常伴广泛的足突融合。
本病极易发生血栓栓塞（本病突发腰痛或肋腹痛，伴血尿蛋白尿加重，应怀疑肾静脉栓塞），治疗用ICS和细胞毒药物。
4.系膜增生性肾小球肾炎：电镜下显示系膜增生，系膜区可见电子致密物；光镜下可见系膜细胞和系膜基质增生。
ICS和细胞毒药物治疗。
5.系膜毛细血管性肾小球肾炎：光镜下系膜细胞和系膜基质弥漫性重度增生，毛细血管祥呈双轨征，电镜下系膜区和内皮下可见电子致密物沉积；儿乎所有患者都有血尿，血清C3持续下降有提示意义，治疗困难愈合差。
11•肾病综合征易并发血栓栓塞并发症的原因：1•血液浓缩及高脂血症造成血液粘滞度增加；2•蛋白质丢失，赶代偿性合成蛋白质增加，凝血及抗凝纤溶紊乱；3.利尿剂和ICS的使用加重高凝状态。
12.肾病综合征治疗利尿补蛋白不宜过快过猛，以免加重血容暈不足，使血液黏稠度增13.lgA肾病免疫荧光以IgA为主呈颗粒样或团块样在肾小球系膜区分布，常伴有C3沉积。
肾沉渣检查提示变形红细胞为主，提示肾小球源性血尿。
14.尿感的最常见致病菌是革兰氏阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见。
医源性、复杂性尿感多为肠球菌、变形杆菌。
尿感的感染途径：上行感染、血行感染、直接感染、淋巴道感染。
15.膀胱炎以膀胱刺激症状为主，一般无全身感染症状，若患者有突出的全身表现，体温＞38°应考虑上尿路感染，。
急性肾盂肾炎可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛或肾区叩击痛。
16.尿感的并发症.肾乳头坏死：常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎，主要表现为寒战高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿，对用时伴发败血症和急性肾衰竭。
静脉肾盂造影可见肾乳头区有特征性“环形征”。
2.肾周围脓肿：严重肾盂肾炎直接扩散，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。
原有症状加剧，明显单侧腰痛，向健侧弯腰吋加剧。
治疗为抗生素和切开引流。
17.尿液的细菌性检查：1.涂片细菌检查：清洁屮段尿沉渣涂片每个高倍视野下可见21 个细菌提示尿路感染。
2.细菌培养：清洁中段尿细菌定量培养MlOT/ml,如临床上无症状则要求做两次屮段尿培养，细菌数均大$10八5个/ml,且为同一菌种，成为真性菌尿，可确诊为尿路感染。
耻骨上膀胱穿刺尿细菌定量培养有细菌生长即为真性菌尿。
诊断：凡是有真性菌尿即可诊断为尿感，对有典型症状的女性诊断时菌落界限〉10A2/ml,对有典型症状的男性界限为P500区别上下尿路感染。
膀胱冲洗后尿培养阳性提示上尿路感染(最有价值，多用于科研)；尿NAG升高，尿B2微球蛋白升高提示上尿路感染。
19.治疗：抗生素；肾盂肾炎需完成2周疗程。
重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药后6周内再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。
再发：治疗后症状消失，尿菌转阴后在6周内再次出现菌尿，菌种与上次相通称为复发。
20.尿感的疗效评定：治愈：症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周、6周复查尿菌仍阴性。
治疗失败：治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但2周或6周复查尿菌转为阳性, 且为同一菌株。
21.急性肾损伤的诊断标准：肾功能在48小时内突然减退，血清肌酊•绝对值升高N 0.3mg/dl,或七天内血清肌酉干增至M1.5倍基础值,或尿量＜0.5mg/(kg*h),持续时间＞6小时。
22.急性肾损伤与肾前性少尿鉴别：1.补液试验：发病前有容量不足、体液丢失等病史, 体检发现皮肤和黏膜干燥、低血压、颈静脉充盈不明显者，应先考虑肾前性少尿，可进行补液试验，补液后血压恢复正常尿量增加则支持肾前性少尿。
2.尿液分析：肾前性少尿尿比重高,尿渗透压>500,尿BUN/1（IL肌gf>20,尿肌酹/血肌Sf>40；急性肾损伤尿比重低,尿渗透压<350,尿BUN/血肌0f< 10-15,尿肌ffiF/血肌酹<20。
23.急性肾损伤的治疗：早期诊断，尽可能减轻肾损伤恢复肾功能。
纠正可逆病因，补液（前一日尿量+500ml）,营养支持，高钾血症的处理（血钾超过6.5mmol/L心电图表现QRS 波增宽等时需紧急处理：1•钙剂2.乳酸钠或碳酸氢钠3.葡萄糖溶液+胰岛素4.口服聚磺苯乙烯5.以上均无效时，血液透析），处理代酸、感染。
24.急性肾损伤透析指征：严重高钾血症，代谢性酸中毒（PHV7.15）,容量负荷过重对利尿剂治疗无效、心包炎和严重脑病等。
25.心力衰竭是尿毒症患者最常见的死亡原因。
26.由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血，可引起“尿毒症性肺水肿”，此时肺部X线检查可出现“蝴蝶翼”征。
27.慢性肾脏病因为肾组织分泌促红细胞生成素EPO减少，可致肾性贫血。
神经肌肉系统症状以感觉神经障碍最显著，最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失。
28.慢性肾衰急性加重：慢性肾衰本身已相对较重，或其病程加重过程未能反映急性肾损伤的演变特点，则称之为。
慢性肾衰基础上急性肾损伤：慢性肾衰竭较轻，急性肾损伤相对突出，且其病程发展符合急性肾损伤演变过程，则称Z为。
29.慢性肾衰竭的治疗：1.早期防治：高血压、高血糖，蛋白尿。
2.营养治疗：限制蛋白饮食；3.纠正酸中毒和水电解质紊乱：碳酸氢钠，限制钠摄入量,GFR<25ml/min时，应开始限制钾的摄入，限水，尿量>1L无水肿者无需限水限钾。
4.高血压：ACEI,ARBo5.明显高磷血症或血清钙浓度升高这应暂停使用钙剂。
P531oooo6.透析指标：GFR<10ml/min并且有明显尿毒症表现时，应进行肾脏替代治疗。
血液系统贫血：贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。
再生障碍性贫血AA：是一种可能rh不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症。
主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征，免疫抑制治疗有效。
雷诺现象：由于肢端小动脉阵发性痉挛所引起的四肢肢端皮肤颜色间歇性苍白、发紫和潮红的改变，多发生与上肢，两侧对称。
白血病：是一类造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，因口血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。
过敏性紫瘢:为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对•某些致敏物质产生变态反应, 导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫瘢、黏膜及某些器官出血。
1.再生障碍性贫血分为重型再障SAA和非重型再障NSAA。
重型再障起病急进展快，病情重，有进行性加重的贫.血；多有感染，高热体温39°C以上，呼吸道感染最常见；有不同程度的皮肤黏膜和内脏出血（血小板V5万单位，易出现皮肤黏膜出血，＜2万单位，易出现内脏出血）查体显示淋巴结不大，肝脾不大。
非重型再障起病和发展缓慢，病情较轻，慢性贫血及相关症状，高热少见，感染易控制，出血倾向较轻以皮肤黏膜出血为主。