老年呼吸衰竭患者撤机护理实践进展_徐美花
慢性呼吸衰竭患者应用呼吸机的撤机护理
（） １原发病已基本痊愈或受到控 制， 病情稳定 ；２ 营养状 况 良 （） 好， 肌力基本恢 复 ；３ 呼 吸频率 ＜３ （） ０￣／ ｉ， 息潮 气量 ＞ ｍｎ静 ３０ ： 吸气负压 ＞２９ ａ （ ） ０ ｍｌ最大 ．４ＫＰ ；４ 神志清楚， 肺部感染 控
制 ， 液 量逐 步 减 少 ， 能 咳 嗽 排 痰 ， 合 以 上 条 件方 可 考 虑 痰 并 符
绀 ， 躁 不 安 。 即接 上 呼 吸机 以避 免 呼 吸 肌 群 过 度 疲 劳 导 致 烦 立 呼 吸衰 竭 。
１ 了解撤机 的指征 长时 间依靠呼吸机支持 呼吸的病人 ， 会产 生 呼吸肌力 的
下 降 ， 时还 会 产 生 呼 吸机 依 赖 。撤 机 时 往 往 会 不 适 应 ， 人 同 病
维普资讯
２０ ０ ７年 ７期
５ ５
慢性呼吸衰竭患者应用呼吸机的撤机护理
亢 英 马 燕
关 键 词 ： 吸 裒 ｊ 呼 吸 机 ； 机 护 理 呼 苟； 撤
中图分类号 ： ２ ８ ２ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ ６ ９ ９ ２０ ）７—０ ５ —０ Ｒ ４． Ｂ １ ０ —０ ７ （０ ７ ０ ０５ ２ 慢性呼吸衰竭 患者由于病情 需要， 往往需要 应用 呼吸机 以辅助通气， 然而长期应用 呼吸机的 患者会 出现撤机 困难 现 象。我们对 ２０ 年 ６月 ～２０ ０１ ０ ６年 １ ２月收治 的 ２ 例 机械通 １
此， 长时 间使 用 呼 吸 机 病 人 撤 机 前 首 先 要 了解 撤 机 的 指 征 ：
动脉 血 气 分 析 ， 旦 血 气 分 析 示 Ｐ ２ ６ ｍｍＨ Ｃ ＞ 一 ０＜ ０ ｇ Ｐ ０２
４ ｍｍＨ ， 重 新 使 用 呼 吸 机 ， 据 动 脉 血气 来调 整 呼 吸机 各 ５ ｇ可 根
老年呼吸衰竭机械通气护理中整体护理干预的应用分析
老年呼吸衰竭机械通气护理中整体护理干预的应用分析【摘要】目的：观察老年呼吸衰竭机械通气护理中整体护理干预的应用效果。
方法：选取我院老年呼吸衰竭机械通气患者82例（2020年8月至2021年10月），随机分为整体护理的观察组（41例）与常规护理的对照组（41例），观察患者肺功能、机械通气时间、满意度。
结果：与对照组相比，观察组肺功能改善好，机械通气时间短，满意度评分高，P＜0.05。
结论：老年呼吸衰竭机械通气护理中应用整体护理，能促进肺功能改善，缩短机械通气时间，且患者满意度高，值得借鉴。
【关键词】老年；呼吸衰竭；机械通气；整体护理呼吸衰竭是一种呼吸系统疾病，诱发因素复杂，发病后会出现缺氧、CO2潴留等情况，随着病情进展容易导致生理功能紊乱、代谢障碍等[1]。
该病发病急且进展快，必须早期得到有效治疗，否则会导致脏器衰竭的发生，而且常危及生命安全。
该病常进行机械通气治疗，在患者病情改善方面具有积极作用，但是其引起的不良情况也应该引起重视，并且需要加强护理干预，保证治疗顺利进行，且提升疗效[2]。
本研究选取我院老年呼吸衰竭机械通气患者82例，观察整体护理效果。
1资料与方法1.1一般资料2020年8月至2021年10月，选取我院老年呼吸衰竭机械通气患者82例，随机分为2组，各41例。
对照组男25例，女16例，年龄61至79（70.67±3.82）岁，观察组男24例，女17例，年龄62至79（70.95±3.37）岁。
一般资料对比，P＞0.05。
1.2方法对照组：根据患者情况对呼吸频率等进行调整，并且对其动脉血气进行检测，做好基础护理，给予对症治疗等。
观察组：①患者机械通气期间对其心理变化进行密切的观察，进一步加强沟通力度，向患者说明机械通气流程，并且接受治疗效果较好的病例，使患者积极看待治疗过程，消除顾虑，缓解不良情绪。
②患者饮食以清淡、易消化为主，并且注意营养物质的摄入，如高蛋白、高维生素等，并且坚持少食多餐，不能进食生冷等刺激性食物。
呼吸衰竭患者撤呼吸机的护理
呼吸衰竭患者撤呼吸机的护理摘要】目的:分析采用呼吸机治疗的呼吸衰竭患者撤机后护理方法。
方法：回顾性研分析我院收治的采用呼吸机治疗的ICU呼衰患者的临床资料，以及撤机后所采取的各种护理方法。
结果：本组成功撤机患者17例，呼吸机依赖患者1例，死亡2例。
结论：确保在自主呼吸试验合格的情况下撤机，撤机后做好患者的气道管理，早期加强营养支持，并辅以心理疏导，尽量少用或不用镇静剂和肌松剂，这些措施是采用呼吸机治疗的呼吸衰竭患者撤机前后的必须且重要的护理措施。
【关键词】呼衰；呼吸机治疗；撤机护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0406-02呼吸机是治疗临床何种原因导致的呼衰患者的重要手段，为患者治疗原发病提供治疗基础，原发病好转时，需要对患者的自主呼吸能力进行评估，以撤掉呼吸机，恢复患者自主呼吸能力［1］。
若撤机的时机不当，会导致患者出现并发症，严重这甚至形成呼吸机依赖，影响患者的治疗效果，严重这甚至影响治疗的成败［2～3］。
1临床资料及方法11临床资料：呼吸衰竭病例20例,男性15例,女性5例,年龄55～84岁.均为有创通气,机械通气时间最短18小时,最长38天，平均153天。
其中COPD合并Ⅱ型呼衰患者7例（其中重复使用呼吸机患者2例），手术后合并呼衰患者5例，合并重度尿毒症、冠心病等基础疾病患者3例，脑出血患者1例,MODS患者4例。
成功撤机患者17例，呼吸机依赖患者1例，死亡2例。
12方法：121撤机前准备1．211评估患者的生理状况：12111呼吸状况评估：检测患者血气指标正常（R小于25次/min、VT大于5ml/kg，最大吸气压大于-20cmH2O，PaO2＞8kPa），呼吸功能正常，有正常的咳嗽及吞咽反射。
12112评估患者的循环状况：测定患者的脉搏、血压、体温、尿量等处于正常范围值。
12113神经系统状况评价：评估患者的意识状况；吞咽反射及咳嗽功能正常；情绪平稳。
呼吸内科重症患者使用呼吸机停机时的护理研究进展
呼吸内科重症患者使用呼吸机停机时的护理研究进展【摘要】在临床医学上，呼吸机是呼吸内科最常用来抢救重症患者的呼吸工具，呼吸机的主要目的是：“用来辅助重症患者呼吸以及维持重症患者生命的一种呼吸工具，并帮助重症患者度过危重期等”。
在临床医学上，呼吸科重症患者使用呼吸机，能够维持生命，如果使用呼吸机时间过长，若想要维持重症患者自主呼吸，就必须要尽早脱离呼吸机才行，前提是在重症患者病情稳定的情况下脱离呼吸机，这主要是因为很大一部分重症患者长期使用呼吸机，从而对呼吸机产生了依赖心理，因此，在呼吸机停机时，必须要采取合理的护理措施来解除重症患者的心理负担以及主动性；一旦呼吸内科重症患者使用呼吸机停机时，医护人员一定要采取合理有效的措施进行护理以及主动和重症患者进行互动等。
【关键词】呼吸内科重症患者；呼吸机停机；护理研究在临床医学上，不管患者是因为什么类型的疾病而上呼吸机时，一旦患者呼吸机停机时，医护人员一定要恪尽职守，一定要稳定好患者的情绪，要让患者积极主动地配合医护人员进行治疗，这主要是因为呼吸机的支持并不能够消除患者的呼吸困难问题，如果患者的各项生命体征符合条件时，就应该要遵循医嘱撤掉呼吸机[1]，撤掉呼吸机的主要目的是为了防止因机械通气而给患者带来一些并发症的出现，甚至还会阻碍患者的身体恢复情况等。
在临床医学上，决定呼吸机能否被撤掉，主要是看患者的原发病以及自主呼吸被替代时间的长短来决定。
1.停用呼吸机前的心理护理在临床医学上，由于重症患者长时间使用呼吸机，已经对呼吸机产生了依赖心理，如果在停用呼吸机前，没有给重症患者进行心理护理，一旦撤掉呼吸机后，可能会对重症患者产生极度的不适感，甚至还有可能会让重症患者出现窒息感等，因此，在撤掉呼吸机前，一定要先给重症患者进行心理疏导，给重症患者进行心理护理时，护理人员一定要耐心、热情、和蔼地和重症患者以及患者家属进行沟通交流，给重症患者以及患者家属讲清楚撤掉呼吸机的重要性以及不撤呼吸机的危害性等，还要讲清楚撤掉呼吸机是根据患者各项生命指标来评判的，一旦患者各项生命指标达标[2]，撤掉呼吸机是不会对患者产生危害的，当患者病情稳定后，是能够自行呼吸的。
老年呼吸衰竭病人使用呼吸机脱机时的护理体会
通过检测血气分析结果 、 血氧饱和度 、 呼吸频率等各 项指标 ， 待各项指标稳定 １ 天后开始脱机 ， 开始时每 天 脱机 ２ — ３次 ， 每次在 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ～ ６ ０ ｍｉ ｎ 之间 ， 以后逐 渐 增加到 １ － ２ 小时，以后逐渐增加脱机次数和脱机时
间， 直到 白天都有 自主呼吸 ， 才考虑 夜 间脱 机圜 。脱 机 后 改用鼻导管 吸氧 ，根据 血氧饱和 度调节 吸氧浓度 ，
准。 １ ． ２ 方 法
所有 患 者均 采 用德 国西 门子 ｓ ｅ ｒ ｖ ｏ — ｓ有 创 呼 吸 机给予 呼吸机辅助 呼吸 ，脱机 时间最好放 在上午 ， 此 时病人 耐受力强 ， 对于 患者脱机 时的体位 多采用坐位
疗手段 ， 已经帮助患者成功的渡过危险期 ， 使其相信 自己完全能 够 自主 呼吸。 开 始让病人 呼吸时应采用深
开呼吸机 吸痰 时无 明显 呼吸困难 。 长期依 赖呼 吸机的病 人一旦脱 机 ， 心理上 往往 比 较恐惧 ， 担心 呼吸 困难 ， 情 绪上往往 波动 比较大 ， 此 时 需 要 向患者耐 心的解释 ， 呼吸机辅 助呼吸 只是 一种治
感染 、 高热 、 手术创伤等。 所有患者住院期间均做血气 分析 ，血气分析结果均符合 Ｉ Ｉ 型呼吸衰竭的诊断标
疾病 ５ 例， 重症肺炎 ３ 例， 急性呼吸窘迫综合征 ２ 例，
肺源性 心脏病 ２例 。引起 呼吸衰竭 的常见诱 因 ， 肺部
次数不超过 ３ ０ 次份 ， 脱机后吸人氧分数（ Ｆ ｉ Ｏ ， ） 大于 ０ ． ４时， Ｐ ａ Ｏ 大于 ６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ；③患者 自主呼吸增强 ， 断
而慢 的呼吸方式 ， 如果病人 呼 吸浅 而促时应 指导病 人 提起 胸廓 ， 做 深而慢 的 呼吸运动 ， 向病人解 释脱 机 不
18例呼吸衰竭病人机械通气撤机的护理干预
３ 小 结
１ ． ２ 撤 机 成 功 标 准 停 机 ２ ４ ｈ ～４ ８ ｈ病 人 无 呼 吸 困 难 、 发 绀 等症状 ， 呼吸 、 心率 、 血 压 无 明显 增 加 ， 血 气 分 析 检 查 示 无 酸 中 毒
和 低 氧 血 症 ］ 。
人 机械 通 气 成 功 撤 机 的保 证 。 关键 词 ： 呼吸 衰竭 ； 机械通 气； 撤机 ； 护理 干 预
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文献标识码 ： Ｂ
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ ． ２ ｏ １ ４ ． １ ９ ． ０ ２ ７
文章 编 号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ｏ １ ４ ） １ ９ —１ ７ ７ ３ — ０ １
Hale Waihona Puke 呼 吸 衰 竭 是 由各 种 原 因导 致 严 重 呼 吸 功 能 障 碍 引 起 动 脉 血
于应激和高代谢状态 ， 所 以 在 机 械 通 气 的病 人 中 营 养 不 良 发 生
医护人员加强监护 ， 以防发生意外 。
１ ． １ 一 般 资 料 ２ ０ ０ ７年 ８月一 ２ Ｏ １ Ｏ年 ｌ ２月 我 院 重 症 监 护 室 （ Ｉ ｃ Ｕ） 收治呼 吸衰竭 机械 通气 病人 １ ８例 ， 男 １ ２例 ， 女 ６例 ； 年
龄 ６岁 ～ ８ ８ 岁 ， 平均 ５ ５岁 ； 脑 外 伤 ７例 ， 呼 吸 衰 竭 ７例 ， 肺 梗 死
１ ． ３ 结果
１ ８例 病 人 中一 次 成 功 撤 机 １ ７例 ， 撤 机过程 １ ｄ ～４
ｄ ； １例 病 人 首 次 撤 机 失 败 予 重新 机 械 通 气 ， 第 二 次撤 机 成 功 。
集束化护理在II型呼吸衰竭患者脱机后应用的临床观察
集束化护理在II型呼吸衰竭患者脱机后应用的临床观察【摘要】目的探讨II型呼吸衰竭患者撤除呼吸机、拔出气管插管后应用集束化护理方法和效果观察。
方法选择机械通气治疗患者32例，均由RICU （呼吸重症监护室）转入呼吸内科，按转入科室顺序分为观察组和对照组。
均行常规平喘、化痰、吸氧对症治疗。
观察组实施集束化护理方案，由主管医生、护士长和责任护士成立集束化护理小组，评估患者情况，制定集束化护理方案。
对照组按照呼吸内科护理常规进行护理。
结果转入科室第72小时的血气分析比较，观察组与对照组PaO 2差异无显著性，观察组PaCO 2、PA-aDO2 （脉泡动脉氧分压）低于对照组，其差异有显著性。
结论采用集束化护理方案可有效减少有创通气治疗拔管后的不良反应，明显降低感染率。
气管插管复插率，减少了住院天数。
【关键词】集束化护理；II型呼吸衰竭；气管插管；脱机II型呼吸衰竭行机械通气治疗患者，不合时宜的撤机，拔管后不加强护理，可加重下呼吸道感染。
使患者复插管率上升，延长住院时间[1，2]。
本文介绍了自2010年3月至2012年3月，辽宁省大连市第二人民医院对II 型呼吸衰竭行气管插管、机械通气治疗撤机拔管后转入的患者，成立集束化护理小组，根据影响病情疗效的每个元素制定集束化护理方案。
有效减少了拔管后的不良反应，插管复插率，减少了住院时间和医疗费用。
现总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料2010年3月至2012年3月有创呼吸机脱机后转入呼吸内科的患者，按转入科室顺序随机分为观察组（集束化护理组）和对照组（常规护理组）。
每组各16例，对照组男11例，女5例，年龄在54～85岁；观察组男10例，女6例，年龄在56～80岁。
两组一般情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05）有可比性。
1. 2 方法对照组及观察组均严格掌握拔管撤机指证，按照呼吸内科治疗常规，抗感染，化痰，解痉对症治疗[3]。
对照组采用翻身，叩背，吸痰，雾化常规护理，观察组采用集束法护理。
呼吸衰竭患者撤呼吸机的护理
２ｈ给患者 翻身 叩背 １ ， 次 鼓励 咳嗽 ， 采用超声雾化吸入 ， 直
接气道滴人生理盐水湿化等方法稀释痰液 ， 必要时 吸痰 ， 吸痰 时严格执行无菌操作 ， 酌情 决定 吸痰 时机 ， 每次吸痰时间不超
时每 日停用 ３～５次 ， 次 ３ ｉ 右 ， 者如 无异 常 ， 逐 每 ０ｒｎ左 ａ 患 再
撤机 ，０例在 ６ｄ内撤 机 ， 余 ４例 撤机 时间 ＞ 。所有病 １ 其 ７ｄ 人中有 ３ ０例痊愈 后出院 ， 另外 ４例死亡 。由于存 在其它疾病
致脏 器 衰竭 而 死 亡 。
二、 撤离呼吸机的方法
所 有 病 人 均 采 用 ＤａｅＥ ｉ２呼 吸 机 行 机 械 通 气 。 （ ｒｇｒ ｖ ａ ｔ 潮
会产生呼吸肌力 的下 降 ， 力的减退 往往 与疾病 的轻重 和呼 肌 吸机使用天数 的 长短呈 正 相关 。临床 发现 一般 使 用超 过 ２ 周， 就会产生呼吸机的依赖性 ， 一旦撤机 时， 往会 不适 应 ， 往 病
人心理 负担 加重 ， 情绪紧张 ， 更加 重 了对 呼吸机 的依赖性 ， 因
、
临床资料
１９ ９ ９年 １ ～ ０ １ １ 月 ２ ０ 年 ２月我 院 ＩＵ各种原 因导致呼 吸 Ｃ 衰竭 ３ ４例中 ，１ １ 例病人在 ３ｄ内成功撤机 ， ９例在 ４ｄ内成功
（） ２ 持续 心电监测 ： 心率增 快 ， 如 血压 升 高， 呼吸加 快可
提示 Ｐ Ｏ 升高 ， 电图提 示 ｓＴ段抬 高 ， Ｃ ， 心 — 可考 虑 Ｃ ２ 降 ， Ｏ 下 立 即予 血气分 析 ， Ｐ ２＜ ０ｍ ｇ Ｐ Ｏ ＞４ ｍ ｇ Ｓ Ｏ 如 Ｏ ６ ｍＨ ， Ｃ ２ ５ ｍ Ｈ ，Ｐ ２ ＜０ ， ９ ％ 并与撤机前 比较 ， 如相差 不大 ， 可继 续停 机。但 要视 患者具体情况 ， 不可勉强 ， 以免加重呼 吸肌 的疲劳 。 （） ３ 注意意识状况 ： 注意有无嗜睡 、 朦胧 等早期 Ｃ 潴 留 Ｏ
老年患者使用呼吸机撤机的护理干预分析
严格无菌操作 ， 及时清除呼吸道 分泌物 ， 调节呼吸机吸入温 度在 ３ ～３ ￣ 湿度 ６ ％ ～７ ％ ， Ｅ常规 用糜蛋 白酶雾 化吸 ２ ５Ｃ， ０ ０ 每 ｌ
道 如下 。
３１ 心 理 护 理 ｌ ．
上 呼 吸机 后 ， 大多 数 患 者 均 会 有 恐 惧 心 理 ， 识 到 自己 的病 意 情 严 重 性 ， 且 上 机 后 患者 不 能 说 话 ， 去 了语 言 交 流 的能 力 ， 而 失
更加焦虑 、 孤独。应对 患者细致讲解机械通气原理 ， 使其 了解病
结果 经护理干预后 ，ｄ内成功撤机 ２ 例 ，ｄ撤机 ２ 例 ，ｄ撤机 １ 例 ， 例 撤机 时间在 ７ ２ １ ４ ２ ６ ２ ３ ｄ以上 ， 例死亡 ，余 成功脱机转 ２
内科继续治疗。结论 护理干预可以减少老年患者 的呼吸机依赖性 ， 提高撤机成功率 。
【 关键词】机械通气 ； 护理 ； 干预 ； 老年 【 中图分类号】Ｒ ７ 【 ４ ３ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２０ ）５ １８ ０ ６ ３ ９０ （０ ８ ２ — ２ — ２
耐力的增加， 可增 加 活 动 次数 及 时 间 。对 已拔 管 的 患者 指 导 其进 行 吹 气球 、 蜡烛 和 缩 唇 呼气 训 练 ， 天 上 、 午 各 ２次 ， 次 吹 每 下 每 ３～５ ｉ 不 等 ， ｍｎ 以后 逐 渐增 加 ， 至 完 全 康复 。 直
３３ 预 防 肺部 感 染 ，
３４ 加 强各 项 基 础 护理 ．
２ 结 果
ICU患者呼吸机撤机时的护理方法及效果分析
当代临床医刊ICU 治疗患者时，应用呼吸机后，患者肺水肿状态、肺通气功能均可明显改善，有利于促进肺内气体弥散，使血气指标保持在合理范围，最终提高治疗效果，但呼吸机无法将导致患者呼吸障碍产生的原因消除，因而当患者的通气可依靠自主呼吸维持时，呼吸机应采取适当方法撤除，预防相关并发症的发生[1]。
不过，由于ICU 患者多数对呼吸机较为依赖，撤机时还要开展良好的护理工作，尽量一次撤机成功，并缩短撤机时间。
本院ICU 在护理呼吸机撤机患者过程中，应用了护理干预，效果较好。
1资料与方法1.1一般资料以本院应用呼吸机治疗的86例ICU 患者为研究对象，收治时间2016年8月至2018年8月，男45例，女41例；年龄24～75岁，平均（46.8±5.4）岁；外科手术患者64例，内科疾病患者22例；呼吸机应用时间4~25d ，平均（10.8±2.5）d 。
随机分组，观察组与对照组各纳入43例，两组无明显资料差异（P>0.05）。
1.2方法对撤机指征准确掌握，并密切观察患者情况，当患者出现撤机指征时，立即向医生报告，遵照医嘱尝试撤机。
对照组撤机时，实施常规护理；观察组撤机时，实施护理干预，具体如下[2]：1.2.1撤机前准备工作撤机前，患者病情变化、相关指标均要密切监测，随时调整呼吸机参数，以便基础护理良好开展；气道时刻保持畅通，翻身、拍背、吸痰操作需定时进行，避免感染，患者若已经感染，要及时应用敏感抗生素；其次营养供应加强，满足机体能量需求；再次注意疏导患者心理，使其恐惧情绪得到缓解，特别是呼吸机应用时间较长患者，相对较难撤除，护理人员要耐心的向患者做出宣传、解释工作，让患者了解到呼吸机撤除的必要性，使其依赖心理消除；患者如过度依赖、坚持不撤机，护理人员要主动的沟通、交流患者，将呼吸机仅仅具有辅助治疗作用、并不能消除病因、不撤除可能引起相关并发症的信息明确的传达给患者，逐步的缓解患者的恐惧、担忧情绪，减轻依赖，保证呼吸机尽快的撤除。
1例高龄严重呼吸衰竭致呼吸机依赖患者成功脱机的护理体会
•152 •Proceeding of Clinical Medicine,Feb. 2Q18 ,Vol 27 No. 2 1例高龄严重呼吸衰竭致呼吸机依赖患者成功脱机的护理体会王彩玲(山西医科大学第二医院，山西太原Q300Q1)随着机械通气理论和技术的不断进步，呼吸机 已成为治疗各种原因引起的急慢性呼吸衰竭患者的 有力手段。
但伴随而来的呼吸机依赖也成为困扰临 床医护人员的一大难题。
呼吸机依赖是指患者达到 脱机指证，但脱离呼吸机后出现动脉血气异常，血压 升高，心率及呼吸频率增快，或情绪激动、胸闷、大汗 等情况，从而干扰并延长脱机过程[1]。
使用呼吸机 2周以上的患者容易对呼吸机产生较强的依赖性[2]。
我科2015年9月收治1例高龄严重呼吸衰 竭致呼吸机依赖的患者，机械通气61 d后成功脱 机，现将护理体会介绍如下。
1病例简介患者，男，84岁，主因“双下肢水肿15 d，胸憋伴 大汗、咳嗽咳痰、发绀3 d，加重伴呼吸困难、意识障碍 1d”于2015年9月11日由外院转入我院重症医学 科。
既往高血压病史23年，冠心病史5年，1992年发 生脑出血，治疗好转后仍有偏身活动障碍。
入院诊断 为急性心肌梗死、心功能不全、窦性心动过缓伴I度房 室传导阻滞;肺部感染、肺不张、n型呼吸衰竭;高钾血 症;脑出血后遗症期。
转入时，患者呈嗜睡状态，口唇、颜面及甲床重度发绀，双肺可闻及大量痰鸣音，双 下肺呼吸音弱，以右侧为著，心音低钝，双下肢轻度水 肿。
体温36.8 °C，心率58次/m i n，呼吸30次/m i n，血压65/40 m m H g(1 m m H g=0. 133 k P a)，血氧饱和 度（S P〇2)77%。
经口咽通气道吸出大量黄色黏痰。
心电图:窦性心动过缓伴I度房室传导阻滞，V3 ~ V6 S T段弓背向上抬高。
动脉血气分析:P H值7.38,二 氧化碳分压（P a C〇2)51.7 m m H g,氧分压（P a〇2 147 m m H g,碳酸氢根离子30. 1m m o l/L。
高龄呼吸衰竭患者撤机拔管后应用无创通气序贯治疗的护理
Ｎ ｕｒｓｉｎｇ ｏｆ Ａｇｅｄ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｆａｉｌｕｒｅ ｂｙ Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ Ｉｎｔｅｒｍ ｉｔｔｅｎｔ Ｐｏｓｉｔｉｖｅ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ Ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ Ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ Ｔｒａｃｈｅａ Ｃａｎｎｕｌａ Ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ Ｗ Ｕ Ｓｈｕ—ｐｉｎｇ，ＴＩＡＮ Ｘｉａｏ－ｊｉｎｇ，Ｗ ＥＮ Ｊｉａｎｇ—ｌｉ，Ｗ Ｕ Ｌｉｎ—ｎａ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｏｕｔｈ Ｂｕｉｌｄｉｎｇ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈ ｏｓｐｉｔａ１ ｏｆ ＰＬＡ ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００８５３，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ ｌ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｒａｔｉｏｎａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ａｇｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ａｆｔｅｒ ｔｒａｃｈｅａ ｃａｎｎｕｌａ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ａｕｇｕｓｔ ２００７ ｔｏ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０，６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｎｉｃａｌｌｙ ｄｉａｇｒｏｓｅｄ ｔｙｐｅ ＩＩ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ｗｅｒｅ ｅｑｕａｌｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍ ｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ （ｅｖｅｎ ｎｕｍｂｅｒｓ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｏｄｄ ｎｕｍｂｅｒｓ） ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｓｅｑｕｅｎｃｅ ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ａｆｔｅｒ ｔｒａｃｈｅａ ｃａｎｎｕｌａ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ， ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｍ ｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍ ｅｎｔｄ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｓｅ— ｑｕｅｎｔｉａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｉｎｔｅｒｍ ｉｔｔｅｎｔ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ａｒｔｅｒｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ａｎｄ ｎｕｍ ｂｅｒｓ ｏｆ ｃｕｒｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ，ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ａｎｄ ｄｕｒｉｎｇ ｉｎｔｅｒｍ ｉｔｔｅｎｔ ｎｕｍ ｂｅｒ ｏｆ ｒｅ－ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｗ ｅｒｅ ｃｏｍ ｐａｒｅｄ ａｃｃｏｒｄ— ｉｎｇｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ａｒｔｅｒｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ （Ｐ＜ ０．０１）．Ｗ ｈｉｌｅ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒｓ ｏｆ ｃｕｒｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜ ０．０５）．Ｗ ｉｔｈｏｕｔ ｒｅｑｎｔｕｂａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ（６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｓｅｑｕｅｎ— ｔｉａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｈａｓ ａｄｖａｎｔａｇｅ ｔｏ ｈｅａｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ．Ｉｔ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｔｏ ａｔｔａｃｈ ｃｌｏｓｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｖｉ— ｔａｌ ｓｉｇｎｓ，ｋｅｅｐ ａｉｒｗ ａｙ ｆｒｅｅ，ｓｕｐｐｏｒｔ ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌｌｙ ａｎｄ ａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ；ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ；ａｇｅｄ；ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｔｈｅｒａｐｙ；ｎｕｒｓｉｎｇ
ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展
ICU机械通气患者呼吸机撤机的护理进展作者：祁莉莉来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第09期【摘要】在呼吸衰竭患者临床救治的过程中，机械通气具有重要的治疗作用和良好的治疗效果。
特别是在ICU急危重患者抢救过程中，呼吸机更具有不可替代的地位和作用。
机械通气能够有效协助患者度过危险期，对患者预后进行改善。
但是，机械通气并非永久性的临床治疗手段，伴随着患者机械通气时间越来越长，机械通气会对患者产生负面影响，增加患者发生并发症的概率。
长期为患者使用机械通气，可能会导致患者依赖呼吸机，增加撤机的难度。
所以，在控制住患者原發疾病的同时，必须要帮助患者尽早脱离机械通气。
本文就对ICU机械通气患者呼吸机撤离的护理进行分析。
【关键词】ICU;急危重患者;机械通气;呼吸机撤离;护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.9..01伴随着当前临床医学的高速发展和不断进步，机械通气对于急危重症患者具有重要的作用。
但是，伴随着患者治疗时间的增加，急危重症患者并发症发生概率也会不断增加，所以，必须要对患者实施有效的临床护理，帮助患者尽早脱离呼吸机实施自主呼吸[1]。
在患者撤机前、撤机中以及撤机后均需要有效、科学的护理措施来保证患者顺利撤离呼吸机。
下面就分析ICU机械通气患者呼吸机撤离的护理进展。
1 呼吸机撤机前准备工作在呼吸机撤机前，护理人员要做好相关准备工作。
护理人员要对患者神经症状进行观察，每日观察患者的意识变化，昏迷患者意识清醒，神态自如，情绪稳定，恢复光反射，瞳孔大小正常以后才能撤离呼吸机。
同时，保证患者逐渐减少辅助通气频率，确保患者自主呼吸为主，患者具备很强的自主排痰能力，具有稳定的动脉血气指标，没有二氧化碳潴留后方可撤机[2]。
撤离呼吸机前，护理人员还要对患者呼吸音进行听诊，确保患者没有明显干湿啰音，呼吸音正常。
除此之外，撤机前患者心率、血压均需在正常范围内，若患者心功能状态欠佳，则在撤机前尽力保证患者恢复到机械通气前基础水平[3]。
呼吸衰竭病人使用呼吸机停机时的护理54例报告
呼吸衰竭病人使用呼吸机停机时的护理54例报告发表时间：2018-04-11T15:03:43.813Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第2期作者：张学玲1 杨坤2[导读] 准确把握脱机时间、脱机时的体位、加强对病人的心理疏导等对成功脱机有积极意义。
1.牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江 157011；2.牡丹江医学院附属红旗医院黑龙江牡丹江 157011摘要；目的：探讨呼吸衰竭长期依赖呼吸机的病人成功脱机的方法。
方法：对各种原因导致的Ⅱ型呼吸衰竭的病人54例，经口气管插管，接受有创机械通气治疗，选取不同的模式，间断脱机，锻炼呼吸机等护理。
结果：Ⅱ型呼吸衰竭的病人成功脱机45例，转入普通病房；因肺部感染，肺功能不全，无法脱机6例，继续治疗；3例患者脱机后出现严重的并发症短期内死亡差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：准确把握脱机时间、脱机时的体位、加强对病人的心理疏导等对成功脱机有积极意义。
关键词：呼吸衰竭病人；呼吸机脱机；护理Abstract：Objective：To explore a method to successfully off-line patients with long-term respiratory failure in respiratory failure. Methods：A total of 54 patients with type II respiratory failure caused by various causes were treated with orotracheal intubation，invasive mechanical ventilation，different modes，intermittent offline，exercise ventilator，psychological counseling and nutrition support . Results：Of the 45 patients with type II respiratory failure，they were transferred to general ward，6 patients were unable to go offline due to pulmonary infection and pulmonary insufficiency，and 3 patients continued to have serious complications after being offline. The difference of death was statistically significant（P <0.05）. Conclusion：Accurate grasp of off-line time，off-position，strengthen the patient's psychological counseling and other off-line success has a positive meaning.Key words：respiratory failure patients；ventilator offline；nursing老年人由于心肺系统患有严重的疾病，常会导致其患Ⅱ型呼吸衰竭，他们的血气分析特点是Pa O2<70mmHg，同时伴有PaCO2>60mmHg，这多是由于肺泡通气不足所致，常见于慢性阻塞性肺疾病等，因此需要通过机械辅助呼吸。
高龄患者长期使用呼吸机撤机的护理
高龄患者长期使用呼吸机撤机的护理
张淑芬;陈国荣;许玉华
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2005(011)006
【摘要】@@ 1997年8月～2004年9月,我院共收治老年呼吸循环衰竭患者93例,经精心护理,取得满意效果,现将护理体会报告如下.
【总页数】2页(P647-648)
【作者】张淑芬;陈国荣;许玉华
【作者单位】沂水县人民医院,山东,沂水,276400;沂水县人民医院,山东,沂
水,276400;沂水县人民医院,山东,沂水,276400
【正文语种】中文
【相关文献】
1.长期使用呼吸机的老年患者的撤机护理体会 [J], 刘凤彩
2.慢性阻塞性肺疾病患者长期使用呼吸机撤机前护理 [J], 付向利
3.1例长期使用呼吸机患者的撤机护理体会 [J], 王桂芳;邹淑芳
4.ICU清醒患者长期使用呼吸机撤机失败原因分析及护理对策 [J], 李燕;张华芳
5.高龄患者长期使用呼吸机撤机的护理 [J], 张淑芬; 陈国荣; 许玉华
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ICU呼吸重症患者呼吸机撤机时的护理方法及效果分析
ICU呼吸重症患者呼吸机撤机时的护理方法及效果分析发布时间：2021-08-30T03:50:15.223Z 来源：《健康世界》2021年7期作者：张梦[导读] 呼吸机在ICU呼吸重症患者治疗过程中发挥着不容忽视的作用，在临床上应用较为广泛。
湖北省第三人民医院重症医学科湖北武汉摘要：目的：对ICU呼吸重症患者呼吸机撤机护理中基础护理干预及综合护理干预的应用效果进行对比分析。
方法：本次实验对象为ICU呼吸重症患者，本次实验在2019年1月初开始实施，正式结束时间为2020年12月，实验对象人数为256例。
本次实验的分组依据为随机编号结果的奇偶性，对照组患者呼吸机撤机护理中实施基础护理干预，实验组患者呼吸机撤机护理中实施综合护理干预，对两组患者撤机成功率、并发症出现情况进行分析和对比。
结果：对本次实验进行系统的分析，92.97%及76.56%分别为实验组及对照组患者撤机成功率，组间数据相比对照组较低，差异较为凸显，（p＜0.05）；对本次实验进行全面的分析，3.13%及20.31%分别为实验组及对照组患者并发症出现概率，组间数据相比对照组较高，差异较为凸显，（p＜0.05）。
结论：在ICU呼吸重症患者呼吸机撤机护理中综合护理干预的表现优于基础护理干预，其在提高撤机成功率、降低并发症出现概率方面作用较为突出。
关键词：ICU呼吸重症患者；呼吸机撤机；基础护理干预；综合护理干预前言：呼吸机在ICU呼吸重症患者治疗过程中发挥着不容忽视的作用，在临床上应用较为广泛。
但是值得注意的是，ICU呼吸重症患者呼吸机撤机的难度较大，护理人员操作不当会导致撤机失败，甚至是并发症的出现，会在一定程度上加大患者的痛苦，威胁患者的生命安全。
在民众健康意识及维权意识大幅提升的背景下，如何提高ICU呼吸重症患者呼吸机撤机护理水平成为护理人员面临的一大难题，这种情况下，对比分析对ICU呼吸重症患者呼吸机撤机护理中基础护理干预及综合护理干预的应用效果是十分有必要的。
研究老年呼吸衰竭机械通气护理中整体护理干预的应用效果
研究老年呼吸衰竭机械通气护理中整体护理干预的应用效果发布时间：2022-09-26T07:00:03.383Z 来源：《医师在线》2022年6月11期作者：薛翠[导读]研究老年呼吸衰竭机械通气护理中整体护理干预的应用效果薛翠（无锡市第二人民医院；江苏无锡214000）【摘要】目的：评价老年呼吸衰竭机械通气护理中进行整体护理干预的效果。
方法：选择我院2020年3月—2021年6月期间收治的老年呼吸衰竭患者，总计66例。
全部患者进行机械通气治疗，以随机数字表法分组护理。
对照组-33例-常规护理，观察组-33例-整体护理干预。
比较老年患者护理效果，即两组患者的第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)肺功能变化以及护理满意度、并发症发生率、机械通气与住院时间。
结果：观察组患者护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，机械通气、住院时间短于对照组，P<0.05；另外，护理干预后观察组患者的肺功能优于对照组，P<0.05。
结论：老年呼衰患者行机械通气治疗期间，整体护理干预后促进患者肺功能改善，加速患者康复，且患者安全性高。
【关键词】：老年呼衰；机械通气；整体护理；肺功能；并发症；治疗时间呼衰以机械通气治疗为主，以维持患者呼吸道通畅[1]。
但是，患者有呼吸机相关性肺炎等并发症风险，从而延长患者治疗与住院时间，增加了身体与心理负担。
所以，需做好患者治疗期间的护理工作[2]。
本文就整体护理干预配合效果进行评价，选取2020年3月—2021年6月患者。
1 资料与方法1.1基线资料研究对象均为呼衰患者（n=66），时间选自2020年3月—2021年6月。
纳入标准：（1）>60岁患者；（2）老年患者病例信息完整；（3）患者家属签署机械通气治疗知情同意书；（4）患者具备配合能力。
排除标准：（1）多器官病变者；（2）恶性肿瘤者；（3）丧失配合能力者。
随机法分组，对照组33例、观察组33例。
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中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 19 No． 10 Oct， 2011
·临床研究·
老年呼吸衰竭患者撤机护理实践进展
徐美花
（ 中国人民解放军第一八七中心医院 感染科 ， 海南 海口 571159 ）
摘要：目的 探讨老年呼衰病人撤离呼吸机的护理要点 。方法 回顾性研究我院内科 ICU 此类患者脱机 前采取的有效措施， 以及撤机后的各种方法 。结果 本组 59 例病例中 9 例病人在 3d 内成功撤机，12 例在 4d 16 例在 6d 内撤机， 内撤机， 其余 22 例撤机时间﹥ 7d， 最长者为 32d。所有老年病人有 51 例痊愈后出院， 另外 8 2 例患者因重症急性左心力衰竭而死亡 ， 例患者死亡。其中 3 例患者由于晚期癌症导致全身衰竭而死亡 ， 另外 3 例患者原有老慢支及哮喘病史 ， 在脱机过程中出现呼吸困难而重新接呼吸机辅助呼吸 ， 最终因年龄大， 病情 呼吸衰竭而死亡。结论 有效的气道管理、 正确的自主呼吸试验、 营养支持、 及监测各项生理生化指标并做 重， 好心里护理等是老年呼衰撤离呼吸机后的必要护理措施 。 关键词：老年呼吸衰竭； 呼吸机铺助通气； 脱机； 护理 中图分类号： R563． 8 文献标识码： B
段抬高， 心肌缺血可考虑 PO2 下降， 当 SPO2 ﹤ 90% 时， 应立 即进行动 脉 血 气 分 析， 一 旦 血 气 分 析 示 PO2 ﹤ 60mmHg 、 PCO2 ﹥ 45 mmHg， 可重新使用呼吸机， 根据动脉血气来调整 呼吸机各叁数。如果停机前后 30min 测动脉血气均正常相 差不大时， 可继续停机。 3． 4． 3 其他观察指标 ① 密切观察病人的生命体征 ， 根据 病情随时调整呼吸机的工作叁数 ， 并详细记录； ② 呼吸机同 应寻找原因， 给予排除。 重点 步问题。如出现不同步现象， 检查有无气道阻塞， 漏气现象。对不合作病人可用简易呼吸 机过度； ③保持呼吸道湿化， 经常补充呼吸湿化器贮水量 ， 成 人消耗水量至少在 10mL / h 以上， 若呼吸机湿化性能不足 ， 应 少量多次向气管内滴入生理盐水 ， 每小时至少 5mL。 可根据 气管内抽吸物的性质和粘稠度及时调整补液量和对气道的 湿化和雾化等措施； ④ 定时吸痰保持呼吸道通畅 。 每隔 3 ～ 4h 要充分吸痰 1 次， 每次吸痰向气管内滴入生理盐水 5 ～ 10mL， 有助于痰液的稀释； ⑤预防和控制感染。定时翻身， 拍 背， 做好口腔护理； ⑥ 呼吸机附件的清洗和消毒 。 呼吸机导 管和衔接接管应每天消毒更换 。 3． 4． 4 营养支持， 提供足够的热卡和氮源 ， 老年呼吸衰竭患 感染及激素的应用使肌肉减少 ， 体重下降， 而机 者常因纳差、
机的患者为数不少。为此， 首先向患者阐述远用呼吸机的目 的只是帮助其渡过危险期 ， 与患者及家属分析患者的病情 ， 解释撤机的必要性、 安全性， 讲明撤机的具体过程， 使患者认 ， ， 配 识到停机的重要性和必要性 以消除恐惧心里 树立信心， 合治疗与护理。 3． 2 准备 选择白天， 环境安静， 患者精神状态较好时， 给 予舒适的卧位（ 斜坡卧位或坐位， 备简易呼吸囊， 必要时使用 呼吸兴奋剂。彻底吸净呼吸道分泌物 ， 清洁湿润口腔， 气道 吸氧 2 － 3L / min） 。 3． 3 指导患者掌握正确的呼吸方法 训练正确的呼吸方式 ， 如： 缩唇腹式呼吸， 控制性深呼吸， 以锻炼呼吸肌的功能。 3． 4 3． 4． 1 撤机时的临床观察 呼吸监测停机时吸氧 2 － 5L / min， 如患者安静， 末梢
（ VT） 8 ～ 10mL / kg； 呼吸频率 （ f ） 10 ～ 14 次 / min； 吸呼比 （ I： E） 1 ： （ 1． 5 ～ 2 ） ； 氧浓度 （ FiO2 ） 35% ～ 50% ） 待病情稳定， 考 虑脱机时， 先逐步改变呼吸模式 （ 从原来的 IPPV － SIMV － ASB + CPAP） 等 ASB + CPAP 适应 24h 后再开始逐渐脱机 。 开始时每日停机 3 － 5 次， 每次 30min 左右， 以后逐渐增加到 再逐渐增加到 每次停用 1 － 2h。 在停用期间患者如无异常 ， 每次停用时间， 直到连续两个白天病人能自己呼吸 ， 才能考 虑夜间停机。必须经过一段时间呼吸肌锻炼及物理治疗 ， 不 可操之过急， 以免前功尽弃， 一旦脱离呼吸机后情况良好 ， 可 考虑拔管。 2． 3 脱机成功标准 脱离呼吸机后 48h 不再使用， 动脉血气 分析结果基本正常， 为脱机成功。 护理措施
4
结果
2009 年 6 月 － 2011 年 6 月我院内科 ICU 病区运用上述 59 例病例中 9 例病人在 3d 内成功撤 方法与病人配合脱机， 12 例在 4d 内撤机， 16 例在 6d 内撤机， 机， 其余 22 例撤机时 7d ， 32d 。 51 间﹥ 最长者为 所有老年病人有 例痊愈后出院， 另外 8 例患者死亡。 其中 3 例患者由于晚期癌症导致全身 2 例患者因重症急性左心力衰竭而死亡 ， 衰竭而死亡， 另外 3 例患者原有老慢支及哮喘病史 ， 在脱机过程中出现呼吸困难 而重新接呼吸机辅助呼吸 ， 最终因年龄大， 病情重， 呼吸衰竭 而死亡。 5 结论 老年呼吸衰竭患者从依靠呼吸机控制及辅助通气直至 摆脱对呼吸机的依靠， 整个过程需要进 完全恢复自主呼吸， 行大量系统而精细的护理工作 ， 对于该例高龄患者能成功脱 疾病病理变化的掌 机最大的护理成功之处是 ： 在气道管理、 握、 各项监测指标及生命体征的观察 、 防止交叉感染、 基础护 理及心里护理上都做好各种应对措施 ， 病人能很好地配合治 疗。 参 考 文 献：
少， 呼吸表浅， 胸式呼吸不明显， 胸腹运动不协调， 呼吸道分 泌物大量潴留， 心率较前明显增加， 血压不稳， 鼻翼扇动， 出 冷汗， 紫绀， 烦躁不安， 立即接上呼吸机以避免呼吸肌群过度 疲劳导致呼吸衰竭。 3． 4． 2 BP、 SpO2 ， 连续监测 EKG、 若 BP 升高及呼吸运动加快可提示 PCO2 增高， 若心电图出现 S － T 血流动力学监测
械通气又容易产生呼吸肌失用萎缩 。 合理的营养支持在降 低病死率、 减少并发症及早日顺利脱机方面起着重要作用 。 每日供应热量需达 25 － 30kcal / kg 体重， 蛋白质 1． 5 － 2． 5g / kg 体重， 糖占热卡的比例应减少 ， 避免过多碳水化合物的摄 入， 以防加重 CO2 潴留。 进行肠外营养时， 配制液体应在净 化台中完成， 给予肠内营养时， 要听诊肠鸣音， 观察腹胀情 况， 床头抬高 15 － 30℃ ， 使用输液泵控制速度， 并用加温器保 持营养液温度在 40℃ 左右。 3． 4． 5 保持口腔清洁， 保证充足的睡眠和休息 。 病室要经常开窗通风， 保持一定温度和湿度， 并防止受晾。 基础护理 记录 24h 出入量， 维持水、 电解质、 酸碱平衡。不断评估患者 生理、 心里状况， 进行健康宣教， 制订并及时修改护理计划 。 （ 上接第 82 页） 儿呼吸频率与节律明显变化或呼吸衰竭 ； 短期内出现迅速增 多的肺部罗音； 气道分泌物突然增多或出现粉红色泡沫样痰 适当增加 应立即使用呼吸机辅助通气 。肺水肿或肺出血者， 呼气末正压， 此期不宜频繁吸痰。有条件者可使用密闭的连 续吸痰管吸痰。 3 讨论 手足口病患儿病情发展快 ， 如果对早期出现的症状观察 不仔细， 不能给予及时地处理， 短期内能迅速发展为神经源 ， 。 性肺水肿 增加患儿病死率 因此， 如何从普通病例中发现 重症病例早期征象， 及时积极采取治疗护理措施 ， 是降低病
氧合， 吸氧浓度 ≤0． 4 、 呼气末正压 ≤5 － 10mmH2 O 时， 氧合 如心率 ≤140 次 / min， 指数≥150 － 300 ； b． 心血管系统稳定， 血压稳定， 不用血管活性药； c． 体温﹤ 38℃ ； d． 无显著呼吸性 不 酸中毒； e． 血色素 8 － 10g / L； f． 精神活动较好 （ 清醒不需， 需持续静脉应用镇静剂 ） ； g． 代谢稳定， 电解质基本正常。 ② 主观指标： a． 病情缓解， 急性症状消退； b． 医师认为有撤机可 能； c． 有效的咳嗽。另外营养状况良好， 肌力基本恢复； 神志 清楚， 肺部感染控制， 痰液量逐步减少， 并能咳嗽排痰， 符合 以上条件方可考虑停机 。 2． 2 脱离呼吸机方法 所有老年患者均采用美国纽绑 E － 200 雷鸟型呼吸机 行 机 械 通 气 。 呼 吸 机 使 用 指 征： 潮 气 量
［ 1］ Esteban A， AIia I， Ibanez J， et al． Modes of mechanical ventilation and weaning． A national survey of Spanish hospitals． The Spanish Lung Failure Collaborative Group［J］ ． Chest， 1994 ， 106 （ 4 ） ： 1188 － 1193． ［ 2］ EIy EW， Meade MO， Haponik EF， et al． Mechanical ventilator wea － ning protocols driven by nonphysician health － care professionals ［J］． Chest， 2001 ， 120 （ 6 Suppl） ： 454S － 463S． ［ 3］ Sinha SK， Donn SM． Weaning from assisted ventilation： Art or sci2000 ， 83 （ 1 ） ： F64 － ence？ ［J］． Arch Dis Child Fetal Neonalal Ed， F70． ［ 4］ Mac Intyre NR， Cook DJ， EIy EWFr， et al， Evidence － based guide － lines for weaning and discontinuing ventilatory support ［J］ ． Chest， 2001 ， 120 （ 6 Supp l） ： 375S － 396S． ［ 5］ 将克俊， 张翔宇． 机械通气时人机对抗的原因及其处理［J］． 中 1998 ， 10 （ 11 ） ： 687 － 688． 国危重病急救医学，