柳光宇有关乳腺癌方面经典答复

[转载]柳光宇医生有关乳腺癌的经典答复

阅读：27142012-02-20 11:42

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原文作者：先特

柳光宇是复旦大学附属肿瘤医院的医生,他在好大夫网站有自己的网站专门免费

回答病患的问题,他有关乳腺癌的一些回复对治疗乳腺癌很有指导意义:

1,卵巢是分泌雌激素的器官，当雌激素在体内处于一定水平时，会刺激乳腺癌

细胞的生长，特别是骨头转移灶内的癌细胞。切除卵巢是一种传统的内分泌治

疗方法，可以进一步抑制依赖雌激素而生长的乳腺癌。如果您不愿意切除双侧

卵巢，现在还有一种方法就死药物性卵巢抑制，每个月用一针诺雷得，同样可

以达到卵巢切除的效果，只是每月花费在2000元左右。

2,诺雷得联合三苯氧胺好，建议每半年再用一针唑来磷酸来预防卵巢抑制之后

的骨质疏松，而且还有预防骨转移的功效。

3,保乳的缺点就是局部复发率高于全乳切除，不过这并不影响患者的生存率，

因为局部复发之后，还可以补救全乳切除。

4,术后上肢水肿可能是淋巴回流的障碍，推荐用迈之灵或者艾脉朗口服治疗

5,临床实践中我们发现化疗和herceptin联合应用的疗效更好，另外在化疗结束

后还将继续用Herceptin。

6,化疗回来多休息多喝水，多吃精肉，多吃纤维素和水果。

7,别吃灵芝孢子粉胶囊，会冲谈赫赛汀的作用的。

8,腋窝放疗的目的还是为了防止腋窝淋巴结复发，但如果腋窝清扫到位，自然

不必再放疗。放疗的部位应该是手术无法到达的锁骨上区和内乳区。ER-PR+的

患者可以用三苯。

9,化疗和内分泌治疗不能同时用.

10,美国罗氏公司生产的Herceptin是纯生物工程产物，是一种癌抗体（有点类

似抗病毒的疫苗），不是什么提取物，更是与灵芝孢子粉无关。假的终究真不了，骗子和奸商们是利用病人求生的愿望来中饱私囊，还散发错误的信息，企

图让患者上当去购买他们的产品，真是可恶之极。从这一点就可以看出目前多

数的抗癌保健品是靠不住的，我们医生并不认可，请看好你的钱袋子。Herceptin很贵，但终究是真药，救命的药，刀就得用在刃上。最后提醒，医生

没有推荐的药物或者保健品可能会对现在您正在使用的抗癌治疗带来负面影响，或者减低疗效，或者其它不良反应，还有不可预料的后遗症，因此不建议同时用。

11,目前法乐通和三苯的比较研究发现前者虽然副作用略低，但是最近的研究发

现它治疗乳腺癌的疗效远不如三苯，而且妇科的副作用（卵巢囊肿、子宫内膜

增厚，潮热等）一点也不比三苯轻。说明书上也只适合用于绝经后的患者。

12,5年的三苯氧胺当然是标准，但是有证据显示继续应用到10年也是安全的，

能否继续发挥预防复发的作用目前有争议，但你没有绝经，采用芳香化酶抑制

剂并不合适。我自己的一个病人，她当年淋巴结有17个转移，最后听我意见去

做了腹腔镜下的双侧卵巢切除手术，然后再继续用芳香化酶抑制剂5年。目前

已经10年了。

12,一种叫作诺雷德的药物，它是药物抑制卵巢功能的制剂，可以明显降低体内

雌激素的水平，它和三苯联合应用可能还能增加乳腺癌的疗效，

13,双得疗法就是诺雷得+瑞宁得。是一种乳腺癌内分泌治疗方法，可以代替三

苯氧胺。关于灵芝类护肝药你算是问对人了。我给许多我的病人用过，疗效不

理想，建议您不要浪费这个钱了。

14,三苯氧胺是一种抗雌激素的治疗，该药自发明起已经历经40年，迄今仍没

有被淘汰，可见其疗效已经被广泛公认。副作用很多，月经不规则是其中之一。但是虽然有很多不尽如人意之处，但由于它降低乳腺癌复发率30%和死亡率20%，而被成千上万乳腺癌患者所接受。

15,病理诊断：左乳腺浸润性导管癌（大小3.0*1.2cm,WHOIII级）伴坏死，腋窝淋巴结（2/2)见癌转移，乳头及基底切缘（-）。(左锁骨下，腋窝)淋巴结及胸

肌切除标本，淋巴结（25/37)见癌转移，胸肌未肿瘤累及。免疫组化：ER(-

)PR(-)CERBb-2(+++)VEGF(4)TOPO(3%)nm23(++)PS-2(-/+)Ki67(40%)P53(+)FISH 法检测如下：HER-2基因扩增（+）有扩增:

Herceptin可能是救你母亲的最好的药了。我看这个方案可以，不过Herceptin与

T可以用4个疗程，在化疗后还要坚持用Herceptin维持治疗直到满1年为止。

化疗后还要放疗。2年是一个平均数，告诉你我有一个类似的病人，是个上海

某剧团的二胡演奏家，2002年手术的，当时淋巴结也全部转移，Herceptin治疗

后至今一切正常。

16,在化疗药物中加入赫赛汀后的存活率是多少呢？

存活率相当高。2002年Herceptin最早在中国做临床试验，我接手了30个病人

免费用Herceptin并接受我们的观察和随访，其中不少病情比你母亲重的。8年

下来，只有2例淋巴结有转移的患者出现了复发，其中1例在3年前去世，另1例继续用Herceptin目前仍生存。而没有参加临床试验的病人则大约有三分之一

出现复发或转移。

17,术前做肺的检查，如果术前是阴性的，而在化疗联合靶向治疗中出现肿瘤复

发的情况是极其罕见的，我对你说的“肺转移”有点不敢相信。

18,非常害怕局部复发那就把乳房切除，但是如果是怕远处转移那切除乳房也是

没有用的。保乳后还可以通过放疗降低局部复发率，如果有条件做保乳，医生

认为可以保证切除干净，而且病人本人有愿望我还是建议听医生的。乳腺癌致

命的不是局部复发，而是远处转移。

19,三苯氧胺目前仍然是绝经前预防乳腺癌复发的最好治疗，还没有一个新药能

够超越。法乐通一样有上述副作用，而且全世界只有少数国家（日本、荷兰和

中国）被批准应用，而三苯是全球公认的药物，所有国家都能买到，而且价格

低廉。

20,从末次化疗针打后第一周起就可采用Herceptin6mg/kg，每三周一次

21,化疗中加用Herceptin治疗的效果是可以使乳腺癌的复发率下降一半。举个

例子来说，如果100个Her2阳性的乳腺癌不用化疗，今后10年内出现复发的

人大概是50个，那么单用化疗，则下降到40个人，而化疗加用Herceptin之后

复发人数会下降到20人。而采用中药对复发率没有改变，只是据说可能会减轻

治疗的毒性反应（但也不是很肯定），当然，如果经济情况的问题而停用Herceptin当然是可以理解的。我的意见是1.到香港的正规药房去买便宜的。2。用到化疗后停止，然后等待Herceptin降价（据说是明年9月份，会降到2万之