常见生化检验项目的临床意义

常见生化检查项目的临床意义

----检验科

丙氨酸转移酶（ALT）

增高:肝胆疾病（如：病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、中毒型肝炎、胆管炎、胆囊炎等）、心血管疾病（如：心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时肝淤血、脑出血等）、骨骼肌组织受损、药物性肝损害（如：氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸制剂、抗癌药、四氯化碳、酒精、铅、汞等）。

碱性磷酸酶(ALP)

增高：肝胆疾病（阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸型肝炎、肝癌等）、骨骼疾病（纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨转移癌、骨折修复愈合期等）。

主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别。r-谷氨酰转移酶（GGT）又称为r-谷氨酰转肽酶（r-GT）

增高：胰腺癌和泛特氏壶腹癌、胆道梗阻、恶性肿瘤有无肝转移、嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、避孕药等。

天门冬氨基酸转移酶(AST)

增高：急性心肌梗塞、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎、肝硬化、肝硬变活动期、心肌炎、皮肌炎、肾炎、胆道疾病、急性胰腺炎、胆道阻塞、肝癌等。

乳酸脱氢酶(LDH)

增高：心肌梗塞、肝胆疾病（如：肝炎、肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸等）、肺梗塞、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、乳腺癌、结肠癌、胃癌及肺癌等。（由于各组织中LDH含量较血清高上千倍，微量损伤也足以引起血清LDH升高，故该项检查敏感性较高，正因为如此，其特异性就相对较差，但这一特点可以用于分析无明显原因升高的LDH及其同工酶，可以为早期发现无症状肿瘤病人提供线索）。（同工酶有：LD1—LD5）

胆碱脂酶(CHE)

CHE是判断肝脏合成功能的指标，是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。胆碱酯酶在肝脏中合成，然后分泌到血液中。

增高：甲亢、糖尿病、肾病综合征、脂肪肝等。

减低：有机磷和氨基甲酸脂类杀虫剂中毒时，其活性明显降低；各种慢性肝脏疾病，如肝炎（包括病毒性肝炎、阿米巴肝炎），肝脓肿和肝硬化病人中，约有50%患者ChE活性降低，各种肝病时病情越差，其活性越低，持续降低无回升迹象者多预后不良；肝、胆疾病都会引起ALT、r-GT升高，往往难以进行鉴别，如果增加ChE测定，可以发现ChE活性降低者均为肝脏疾病，而正常者多为胆道疾病；营养不良时亦可减低。

AST/ALT

对于急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断及判断转归有一定的价值。急性肝炎时，比值＜1；肝硬化时比值≥2；肝癌时比值≥3。(两者都明显升高时该比值才有意义)

特别注意：重症肝炎时，由于大量的肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而胆红素却进行性升高，出现所谓的“酶胆分离”现象，常是肝坏死的前兆。a-L-岩藻糖苷酶（AFU）

增高：原发性肝癌（显著增高）；慢性肝炎、肝硬化（轻度升高）；妊娠期妇女随妊娠周数增加而增加，在自然分娩后或人工终止妊娠后迅速下降，5天后降至正常水平。

一般认为：AFU的敏感性高于AFP，特异性则差于AFP。两者无明显的相

关性，将两者联合监测可提高肝癌的检出率，特别是对于AFP阴性和小细胞肝癌的诊断价值更大。由于AFU的变化与病情严重程度相平行，并且早于临床表现1-2个月，因此可以将其作为原发性肝癌术后监测、追踪观察的理想指标以及疗效和预后判断的指标。

血氨（AMM）

增高：肝性脑病（肝昏迷：成人血氨测定主要用于肝昏迷的监测和处理）、儿科疾病（如：Reye,s综合征）、对某些先天性代谢紊乱疾病（如：鸟氨酸循环的氨基酸代谢缺陷）也有一定的诊断价值。

正常情况下，氨在肝脏内转变成尿素。严重肝脏疾病时，氨不能从循环中清除，引起血氨增高。

总胆红素(TBIL)

增高：各种原因引起的黄疸

直接胆红素(DBIL)

增高：阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸

间接胆红素(IBI)L症

增高：溶血性黄疸，肝细胞性黄疸

总胆汁酸(TBA)

增高：肝胆疾病（如：急慢性肝炎、门脉性肝硬化、胆汁淤积、原发性肝癌、药物性黄疸及酒精性肝硬化等）。其优越性在于：肝病早期、无黄疸的潜在性肝病进展期以及肝实质细胞微小坏死等情况下，常规肝功能实验尚未检出任何异常时，该项检查即可发挥其诊断价值。此外，TBA测定还可用来区别高胆红素血症和胆汁淤积：TBA正常而胆红素升高可视为高胆红素血症；反之则视为胆汁淤积；二者均升高则考虑为胆汁淤积性黄疸。

总蛋白(TP)

增高：高度脱水症、血液浓缩、网状上皮系统增生、慢性肾上腺皮质机能减退及多发性骨髓瘤。

3

降低：肝脏疾病、消耗性疾病、营养不良、广泛烧伤、肾病综合征、大量反复性胸腹水、溃疡性结肠炎、失血等。

白蛋白(ALB)

增高：严重失水和血液浓缩。

降低：营养不良、慢性消化道疾病、肝胆疾病、消耗性疾病、腹腔恶性肿瘤、恶病质、神兵综合征、遗传性无白蛋白血症。

前白蛋白（PA）

降低：炎症、恶性疾病时；手术（手术创伤后24小时PA水平下降，2-3天时达高峰，其下降可持续1周）、肝炎、肝硬化（PA在肝脏合成，各类肝炎、肝硬化、致肝功能受到损害时，由于合成减少，PA水平降低，是肝功能

障碍的一个敏感指标，对肝病的早期诊断有一定的价值）、营养不良、蛋白质消耗性疾病、肾病、妊娠或高雌激素血症。（负急性时相反应蛋白）肝癌的血清标志物

常用标志物：甲胎蛋白（AFP）、AFP异质体、异常凝血酶原、岩藻糖苷酶、r-GT 及同工酶、丙酮酸激酶等。

肝脏功能检查中项目代表作用

反应肝细胞损伤：如ALT、AST等

反应合成功能：ChE、ALB等

判断有无肿瘤、再生、胆道通畅情况：r-GT、ALP、AFU等

反应排泄功能：胆红素等

尿素(UREA)

增高；各种原因引起的无尿、尿毒症、严重肾功能衰竭、高蛋白饮食，糖尿病、轻度肾功能低下等

降低：严重肝病等

肌酐(CREA)

增高：各种原因引起的肾实质损害、尿路梗阻、心功能不全等。

降低：肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。

尿酸(UA)

增高：痛风、子痫、白血病、红细胞增多症，多发性骨髓留，肾功能减退、中毒性肝病等。

降低：俄性贫血、遗传性黄嘌呤尿症。

总胆固醇(CHO)

增高：动脉粥样硬化、肾病综合征、胆总管阻塞、糖尿病、粘液性水肿等。

甘油三酯(TG)

增高：动脉硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、先天性脂蛋白酶缺陷、脂肪肝、口服避孕药等。