良恶性骨肿瘤的鉴别
良恶性骨肿瘤的X线的鉴别要点精品课件
骨肿瘤的影像学诊断： 骨肿瘤的影象检查在诊断中占重要地位， 他不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻 近骨和软组织的改变以及肿瘤的侵犯范 围，对良恶性、原发行或转移性确定治疗 方案和估计预后非常重要。
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对骨肿瘤影象诊断的要求是：
〈1〉判断骨病变是否为肿瘤： 〈2〉判断良恶性，是原发性还是转移性： 〈3〉肿瘤的侵犯范围： 〈4〉推断肿瘤的组织学类型。
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谢谢大家
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质愈合。）
恶性骨肿瘤常有不同形式的骨膜增生以及 Codman三角
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5、周围软组织变化： 良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组
织被肿瘤推移。
恶性骨肿瘤常侵入软组织、并形成软组 织肿块影，与邻近软组织界限不清。
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发病部位对鉴别诊断有一定的帮助。
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2、病变数目：
原法性骨肿瘤多为单发，而骨髓瘤和转移 瘤常为多发。
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3、骨质变化：常见的变化是骨质破坏。
良性骨肿瘤多引起膨胀、压迫性骨质破坏，界限清楚、 锐利，破坏区邻近的骨皮质多连续完整。
恶性骨肿瘤则多为侵润性生长，常引起筛孔状、虫蚀 状和大片溶骨性骨质破坏，界限不清、边缘不整；肿 瘤易穿破骨皮质进入周围软组织形成肿块影。
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骨肿瘤良恶性鉴别诊断PPT
细胞学检查
对于一些浅在或者表浅的 肿瘤，可以通过细胞学检 查的方式进行诊断，例如 骨髓穿刺等。
生化指标检测
血液检测
通过检测血液中的肿瘤标志物等生化 指标，可以辅助判断肿瘤的性质。例 如，血液中的碱性磷酸酶（ALP）水 平升高可能提示骨肿瘤的存在。
尿液检测
尿液中的一些代谢产物也可以辅助判 断骨肿瘤的性质。
案例三
总结词
综合分析，多学科协作
详细描述
骨肿瘤良恶性鉴别诊断存在一定难度，医生需具备丰富的临床经验和专业知识。同时，应注重多学科协作，综合 运用病理学、影像学、临床表现等多方面信息进行诊断，提高诊断准确率。此外，对于可疑病例应进行动态观察 和复查，避免误诊和漏诊。
PART 05
展望与总结
未来研究方向与技术发展
边界模糊
恶性骨肿瘤的边界通常比较模 糊，与周围组织界限不清。
存在转移风险
恶性骨肿瘤有可能发生转移， 扩散到其他部位。
治愈率较低
恶性骨肿瘤的治疗较为复杂， 治愈率较低，容易复发。
良恶性骨肿瘤的常见类型与特点
良性骨肿瘤
骨囊肿：一种常见的良性骨肿瘤，表现为局部 骨组织的囊性病变，通常无症状或仅有轻微疼
痛。
良性和恶性骨肿瘤的治疗方法存在显著差异，准确的鉴别诊断有 助于制定合适的治疗方案。
预后评估
了解骨肿瘤的良恶性有助于评估患者的预后情况，为患者和家属提 供更为准确的病情说明。
避免过度治疗或治疗不足
正确的鉴别诊断可以避免对良性骨肿瘤进行不必要的激进治疗，同 时确保恶性骨肿瘤得到及时和充分的治疗。
PART 02
骨软骨瘤：一种生长缓慢的良性骨肿瘤，通常 在青少年期出现，表现为骨表面的硬结，无痛 感。
骨肿瘤鉴别总结范文
骨肿瘤是一种常见的疾病，其发病原因、病理类型及治疗方法均存在差异。
正确鉴别骨肿瘤的良恶性对于患者预后具有重要意义。
本文对骨肿瘤的鉴别要点进行总结，以期为临床医生提供参考。
一、临床表现1. 良性骨肿瘤：多见于成人，生长缓慢，局部疼痛较轻，肿块质地坚实，边界清楚，活动度好，无全身症状。
2. 恶性骨肿瘤：多见于青少年，生长迅速，局部疼痛剧烈，夜间加重，肿块质地软，边界不清，活动度差，晚期可出现全身症状，如发热、食欲减退、消瘦等。
二、影像学检查1. 良性骨肿瘤：影像学表现为骨质膨胀、边缘清晰、硬化带明显，周围软组织无浸润。
2. 恶性骨肿瘤：影像学表现为骨质破坏、侵蚀、溶骨性改变，边缘模糊，周围软组织浸润，骨膜反应明显，如日光射线、Codman三角等。
三、病理学检查1. 良性骨肿瘤：组织分化程度高，细胞异型性小，核分裂象少。
2. 恶性骨肿瘤：组织分化程度低，细胞异型性大，核分裂象多。
四、实验室检查1. 良性骨肿瘤：实验室检查多无异常。
2. 恶性骨肿瘤：晚期可出现贫血、低蛋白血症、碱性磷酸酶升高、血钙升高等。
五、鉴别要点1. 年龄：良性骨肿瘤多见于成人，恶性骨肿瘤多见于青少年。
2. 生长速度：良性骨肿瘤生长缓慢，恶性骨肿瘤生长迅速。
3. 临床症状：良性骨肿瘤局部疼痛较轻，恶性骨肿瘤局部疼痛剧烈，夜间加重。
4. 影像学表现：良性骨肿瘤影像学表现为骨质膨胀、边缘清晰，恶性骨肿瘤影像学表现为骨质破坏、侵蚀、溶骨性改变。
5. 病理学表现：良性骨肿瘤组织分化程度高，恶性骨肿瘤组织分化程度低。
总之，骨肿瘤的鉴别需要结合临床表现、影像学检查、病理学检查及实验室检查等多方面因素。
临床医生应提高对骨肿瘤的鉴别能力，为患者提供准确的诊断和治疗方案，提高患者的生活质量。
骨肿瘤鉴别诊断
1
骨肿瘤发生的部位：
▲良恶性骨肿瘤的鉴别：
良性
恶性
生长情况 生长缓慢；不侵及邻近组织器官，但可引起压迫移位；无转移
生长迅速；易侵及邻近组织器官；可有专业
局部骨质变化 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清楚，边缘锐利；（骨皮质变薄，膨胀，把保持其连续性）
呈浸润性（溶骨性）骨破坏，与正常骨界限模糊，边缘不整
骨膜增生 一般无；（病理骨折后可有少量骨膜增生，但骨膜新生骨不被破坏）
可有不同形式的骨膜反应且多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏
周围软组织变化
多无肿胀或肿块影，如有其边缘清楚
长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清
骨肿瘤的鉴别诊断：
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骨肿瘤鉴别诊断
骨肿瘤发生的部位：
▲良恶性骨肿瘤的鉴别：
良性恶性
生长情况生长缓慢；不侵及邻近组织器官，但可引起压迫移
位；无转移
生长迅速；易侵及邻近组织器官；可有专业
局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清楚，边缘锋利；
〔骨皮质变薄，膨胀，把保持其连续性〕
呈浸润性〔溶骨性〕骨破坏，与正常骨界限模
糊，边缘不整
骨膜增生一般无；〔病理骨折后可有少量骨膜增生，但骨膜新
生骨不被破坏〕
可有不同形式的骨膜反响且多不成熟，并可被
肿瘤侵犯破坏
周围软组织变化多无肿胀或肿块影，如有其边缘清楚长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。
良性骨肿瘤
（七）骨血管瘤
1.普通X线检查
2. CT 椎体血管瘤多表现为椎 体内斑点状粗大骨小梁 3. MR 椎体血管瘤T1WI及T2WI 均为高信号，其内可见 栅栏状低信号间隔
①发生于脊椎者， 破坏区多呈栅栏状、 网眼状改变 ②发生于颅骨者， 表现为板障膨胀， 外板变薄，并可见 放射状骨针
③发生于管状骨者， 多呈膨胀性泡沫状 改变
④骨血管瘤可侵入 软组织，形成密度 不均的软组织肿块
（八）骨化性纤维瘤
多发生颅面骨，少见于 四肢长管状骨 囊性膨胀性骨破坏，与 正常骨分界清楚可见硬化 缘 破坏区内密集的斑点状 骨化或钙化影，密度较低， 也可呈磨玻璃样改变，但 其内仍可分辨出斑点状钙 化灶 多无骨膜增生及软组织 肿块
单发骨软骨瘤
单 发 骨 软 骨 瘤
多 发 性 骨 软 骨 瘤
多发性骨软骨瘤
骨软骨瘤恶变
CT
（四）软骨粘液纤维瘤
1.普通X 线检查
3. MR从略
①多见于长骨的干骺端，偏 心囊状膨胀性骨破坏 ②破坏区与正常骨分界清楚， 可见硬化缘 ③其内可见大小不等的分房 及粗细不等，纵横交错的骨 性分隔，极少见斑点状及环 状钙化。 ④少数可见与骨皮质融合在 一起的骨膜反应，使骨皮质 部分增厚
④病变附近软组织可轻度肿胀，但无周
2. CT从略
围骨质疏松表现
T1WI表现为低等信号，T2WI表现为以高
3. MRI
信号为主的混杂信号，其中高信号呈鹅卵
石状，并可见关节腔内少量积液。
（六）骨巨细胞瘤
1. 普通X线检查
2. CT 可清楚显示 骨包壳内面 凹凸不平
3. MR T1WI呈低 等信号，T2WI呈 以高为主的混杂信号
显示病灶内并无真正骨性分隔， 而X线平片显示的分隔为破坏区 内壁凹凸不平的骨嵴造成
良恶性骨肿瘤的X线的鉴别要点
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在观察骨肿瘤的影象时因注意：
1、发病部位、 2、病变数目、 3、骨质改变、 4、骨膜增生 5、周围软组织变化等。
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1、发病部位：
不同的肿瘤有起一定的好发部位，（如 骨巨细胞瘤好发与长骨骨端，骨肉瘤好发 于长骨干骺端，骨髓瘤好发于扁骨和异形 骨。）
发病部位对鉴别诊断有一定的帮助。
骨膜新生骨不被破坏
瘤侵犯破坏
多无肿胀或肿块影，如有 长入软组织形成肿快，与
肿块，其边缘清楚
周围组织分界不清
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生长缓慢，不侵及邻近组 生长迅速，易侵及邻近组 织，但可引起压迫移位； 织、器官可有转移 无转移
呈膨胀性骨质破坏，与正 呈侵润性骨破坏，病变区 常骨界限清晰，边缘锐利，与正常骨界限模糊，边缘 骨皮质变薄，膨胀，保持 不整 其连续性
一般无骨膜增生，病理骨 可出现不同形式的骨膜增
折后可有少量骨膜增生， 生且多不成熟，并可被肿
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2、病变数目：
原法性骨肿瘤多为单发，而骨髓瘤和转移 瘤常为多发。
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3、骨质变化：常见的变化是骨质破坏。
良性骨肿瘤多引起膨胀、压迫性骨质破坏，界限清楚、 锐利，破坏区邻近的骨皮质多连续完整。
恶性骨肿瘤则多为侵润性生长，常引起筛孔状、虫蚀 状和大片溶骨性骨质破坏，界限不清、边缘不整；肿 瘤易穿破骨皮质进入周围软组织形成肿块影。
良、恶性骨肿瘤的X线鉴别要点
骨肿瘤的影像学诊断： 骨肿瘤的影象检查在诊断中占重要地位， 他不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻 近骨和软组织的改变以及肿瘤的侵犯范 围，对良恶性、原发行或转移性确定治疗 方案和估计预后非常重要。
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对骨肿瘤影象诊断的要求是：
骨肿瘤良性与恶性的鉴别
骨肿瘤良性与恶性的鉴别
良性与恶性骨肿瘤的临床及X线表现各有其特点，现将其归纳如下：表2－3 良性、恶性骨肿瘤比较表
良性恶性
病变的形态和轮廓肿瘤的结构清楚。
瘤区形状
规则，边缘锐利。
与正常骨
界线清楚。
肿瘤内结构不清楚。
瘤区形状
不规则且边缘模糊。
与正常骨
界线不清。
生长情况生长缓慢。
不侵犯邻近正常
组织，仅压迫使之变形和移
位。
发展迅速。
易侵犯邻近正常组
织和器官。
骨皮质完整性肿瘤长大常使骨皮质变薄，
但仍保持其完整性。
大多数早期即有不规则破坏及
骨质缺损。
骨膜反应无骨膜反应。
病理骨折后可
有轻度骨膜反应，但无三角
型骨膜反应。
多有骨膜反应。
有三角型骨膜
反应及阳光型骨针。
转移瘤多
无骨膜反应。
周围软组织不受侵犯常侵犯软组织形成肿块，与周
围组织分界不清，软组织内可
有瘤骨。
转移无转移有转移。
良恶性骨肿瘤的鉴别要点
良恶性骨肿瘤的鉴别要点良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤具有明显的分界线，以便进行准确的诊断和治疗。
根据其细胞组成学有比较明显的区别，特别是在其发展过程中，其形态学参数也不同，为此，健康专业人士必须在了解良恶性骨肿瘤特征和差异之前，建立一个良性恶性骨肿瘤的诊断模型。
1. 症状和体征：良性骨肿瘤的症状和体征一般较温和，表现为缓慢而缓和的疼痛，随着病情的发展，也可能出现略布肉质增生，除此之外，一般不伴有他征性改变，没有败血症状或者系统全身性病变等外放性表现，而恶性骨肿瘤的症状和体征更加突出，突发性疼痛，来势凶猛，有更严重的全身性病变，而且经常伴有败血症等表现。
2. 骨扫描：CT和MRI研究可以显示良恶性骨肿瘤的影像特征。
良性骨肿瘤的增强模式多见T1反映减低，T2反映增强，具有圆形界限明显，圆角软化，骨内肿瘤有明显的聚集边界，增生部位可以表现出不同大小和形状的灰色密度均匀改变等。
而恶性骨肿瘤的影像特征包括T1和T2非均匀改变，增生部位具有不同大小和形状的灰色密度，表现为腔洞的存在，不规则边界，增强的回声，钙化结节和椎骨浸润等，有时还可以发现周围骨增生，增强的回声和炎性肿瘤样淋巴结转移等。
3. 组织学检查：骨肿瘤诊断的最终标准是组织学检查，比如病理学，生物学检查等。
良性骨肿瘤组织中大多数细胞通常呈现正常骨细胞外观，而恶性骨肿瘤组织则具有脑、肌、肝等多种类型细胞，呈不同的增强，而且大多数细胞类型非常猛烈，有不同的形态结构异常，癌细胞流行病学表现出形态学异常特征，有乳头状、乳尾状、辐射性扩散、动脉样分布等，这是诊断恶性骨肿瘤的关键病灶。
通过上述分析，我们可以得出结论：良恶性骨肿瘤的鉴别要点是通过对症状、体征、CT/MRI扫描结果、组织学检查等进行分析，从而判断骨肿瘤是良性还是恶性，同时还要考虑骨肿瘤的发展过程，以便及时发现骨肿瘤的变化。
骨肿瘤的鉴别诊断
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（二）骨巨细胞瘤
临床: 年龄：20-40岁多见 性别：男女发病率大致相等： 表现：无特征性，局部疼痛、 肿胀、 ，压
痛，可有局部皮肤发热、静脉曲张
部位：好发于胫骨近端、股骨远端、及桡骨 远端
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（二）骨巨细胞瘤
影像学表现 溶骨性横向偏心生长、边界清、无硬化边 膨胀性改变，骨皮质变薄 位于长骨骨端，直达关节面下是其典型特点 病灶内可见骨嵴，呈皂泡样表现 无骨膜反应，病理骨折除外
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骨破坏类型
• 地图样骨破坏 • 虫蚀样骨破坏 • 穿透样骨破坏
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病变大小、形态、边缘
• 大小:恶性骨肿瘤发现时较大,良性小 • 形态:恶性骨肿瘤多沿纵轴生长 • 边缘:恶性骨肿瘤生长快,边缘模糊;良性生
长慢,边界清楚,合并周边硬化
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骨干旁骨肉瘤
• 发生于骨膜, 位于骨干, 向骨外生长 • 发病年龄高 • 手术后复发率高
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• 尤文氏肉瘤: • 典型表现位于骨干, 穿透样骨破坏 • 分层状 “葱皮样” 骨膜反应 • 软骨肉瘤 • 年龄>40 • 出现骨或软组织肿块, 合并不定形骨
• 窄: 指边界清楚,可用铅笔勾出
• 宽: 边界模糊, 不能用铅笔勾出
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骨肿瘤的超声诊断标准
骨肿瘤的超声诊断标准包括以下几个方面：
1. 肿瘤的边界：边界清晰或模糊，表示肿瘤的质地和周围组织的连接程度。
良性肿瘤通常边界清晰，恶性肿瘤或继发性肿瘤通常边界模糊。
2. 肿瘤的形状：回声均匀，多为良性肿瘤；回声不均匀，多为恶性肿瘤。
此外，恶性肿瘤生长快，对周围组织的浸润较深时，可能会显示低回声区的范围较大。
3. 肿瘤后方回声的变化：肿瘤大小不会因为探头的推动而改变，后方回声增强或减弱，根据肿瘤的类型和位置来判断。
例如，骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等具有假性膨胀的特点，会发现肿瘤部位有气体或脂肪的回声。
同时，要注意与其他检查方法相结合，如X线检查、CT检查等，以便更准确地诊断骨肿瘤。
需要注意的是，这些标准可能因个体差异和具体情况而有所不同，建议咨询专业医生。
骨肿瘤良恶性鉴别诊断PPT课件
X-ray
骨基质：均匀、不均匀，钙化，骨化（ 瘤骨），囊性变。
钙化：斑点状、斑块状、环状、半环状、大小
不一
骨化: 斑片状、云雾状、象牙质样、高密度、
无骨小梁
骨皮质：完整/受侵犯。
骨膜反应：葱皮样、放射状、Codman 三角
软组织包块：有/无；软组织肿瘤，恶性
部位
骨干
干骺端
部位
骺端
骺端
部位
骨端
骨端
部位
骨皮质
部位
髓内
骨皮质
骨表面
部位
短管状骨
部位
脊柱附件
部位
胸椎椎体
部位
扁平骨
症状
出现时间
良性肿瘤大多在1年以上 恶性肿瘤大多在6个月内
症状
疼痛
静息痛？负重痛？ 持续性疼痛？间断性疼痛？ 夜间痛？
骨样骨瘤：夜间痛明显，阿司匹林 等NSAID可止痛。
CT
软组织窗：软组织肿块范围
CT
软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血 管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔 内范围。
MRIT1、T2，T1强化、2强化及抑脂像。 判断软组织肿块范围，与重要血管、神经的
关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围、跳 跃病灶。 脊柱、椎管内病变：脊髓压迫。 流空效应：流动的液体不属于信号，故血流无信
症状
肿胀或肿块
长期存在或缓慢出现而无症状：良性 快速生长或伴有疼痛：恶性 开始无症状、长期存在，后突然增大： 恶变（如骨软骨瘤、内生软骨瘤恶变）
体征
皮肤：
良性肿瘤多无明显皮肤改变，无粘连。
恶性肿瘤局部皮肤可有红肿、皮温升高、 浅表静脉充盈，局部物理治疗后可有色素 沉着。
骨肿瘤良恶性鉴别诊断
骨肿瘤的发生与遗传、环境、生活习惯等多种因 03 素有关。
骨肿瘤的分类
01
良性骨肿瘤
包括骨囊肿、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等。
02
恶性骨肿瘤
包括骨肉瘤、尤因肉瘤、骨髓瘤等。
骨肿瘤的症状和体征
肿胀
良性骨肿瘤通常表现为局部肿 胀，而恶性骨肿瘤则可能引起 弥漫性肿胀。
压迫症状
恶性骨肿瘤可能压迫周围神经、 血管等组织，引起相应症状。
软骨肉瘤
骨髓瘤
软骨肉瘤是一种低度恶性 的骨肿瘤，多见于成年人， 发病部位多在扁骨和不规 则骨。
骨髓瘤是一种血液系统的 恶性肿瘤，可侵犯骨骼， 导致疼痛、肿胀等症状。
恶性骨肿瘤的治疗方法
手术切除
对于能够手术切除的恶性骨肿瘤，手 术是首选的治疗方法。手术的目的是 彻底切除肿瘤，并重建骨骼和关节功 能。
03 骨母细胞瘤
是一种生长缓慢的良性骨肿瘤，通常在成年后发 病，好发于长骨的骨干部分。
良性骨肿瘤的治疗方法
01 观察等待
对于生长缓慢、无症状的良性骨肿瘤，可以采取 观察等待的策略，定期进行影像学检查以监测病 情变化。
02 手术切除
对于有明显症状或生长速度较快的良性骨肿瘤， 可以考虑手术切除。手术通常采用局部刮除或切 除的方法，对周围正常组织的损伤较小。
影像学检查的局限性
影像学检查是骨肿瘤诊断的重要手段 ，但有时难以区分良恶性骨肿瘤的影 像学特征，需要结合其他检查结果进 行综合判断。
提高诊断准确率的措施
综合运用多种诊断方法
骨肿瘤的诊断需要综合运用多种方法，包括临床表现、影像学检查、病理学检 查等，以提高诊断准确率。
加强专业培训和学术交流
提高骨肿瘤的诊断水平需要加强专业培训和学术交流，提高医生的诊疗能力和 经验。
骨肿瘤的分类
骨肿瘤的分类骨肿瘤是指发生在骨骼系统中的肿瘤，根据其性质和发生部位的不同，可以将骨肿瘤分为多种类型。
本文将就骨肿瘤的分类进行详细介绍。
一、原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤是指起源于骨骼系统的肿瘤，不是由其他部位的恶性肿瘤转移至骨骼系统所致。
根据肿瘤的良性或恶性性质，原发性骨肿瘤可分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。
1. 良性骨肿瘤良性骨肿瘤是指生长缓慢、不具有侵袭性和转移性的骨肿瘤。
常见的良性骨肿瘤包括骨母细胞瘤、骨骺瘤、骨囊肿等。
良性骨肿瘤多数不需要立即治疗，但有些病例需要手术切除或其他治疗手段。
2. 恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤是指能够侵入周围组织、破坏骨骼结构并发生转移的骨肿瘤。
最常见的恶性骨肿瘤是骨肉瘤，其他还包括骨源性肉瘤、骨巨细胞瘤等。
恶性骨肿瘤需要积极治疗，一般采取手术切除、放疗和化疗等综合治疗方法。
二、继发性骨肿瘤继发性骨肿瘤是指由其他部位的原发性肿瘤转移至骨骼系统所致的肿瘤。
常见的原发性肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。
转移至骨骼系统的肿瘤多数为恶性肿瘤，且具有侵袭性和转移性。
继发性骨肿瘤的治疗主要是针对原发性肿瘤进行治疗，如手术切除、放疗、化疗等。
三、良性骨囊肿良性骨囊肿是一种常见的骨肿瘤，通常发生在骨骼的长骨中，如股骨、胫骨等。
骨囊肿是由骨骼内的液体积聚形成的囊性病变，其内部充满液体。
大多数骨囊肿无症状，被发现时已经长大。
治疗骨囊肿的方法主要有手术切除、骨填充物填充和硬化治疗等。
四、骨肉瘤骨肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，多见于发育期的儿童和青少年。
骨肉瘤常见于长骨的近端，如股骨、胫骨等。
其主要症状包括局部疼痛、肿胀和活动受限。
治疗骨肉瘤的方法包括手术切除、放疗和化疗等。
早期发现和积极治疗对提高患者生存率具有重要意义。
五、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是一种常见的良性骨肿瘤，常见于长骨的骨骺和骨干部位。
骨巨细胞瘤的症状包括局部疼痛、肿胀和活动受限。
治疗骨巨细胞瘤的方法主要有手术切除、介入治疗和放疗等。
骨肿瘤可分为原发性骨肿瘤和继发性骨肿瘤，原发性骨肿瘤又可细分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。
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③ 恶性肿瘤，如转移瘤、尤文肉瘤、骨肉瘤、 淋巴瘤、纤维肉瘤、软骨肉瘤常表现为弥 漫性骨质破坏。
④ 急性骨髓炎、发展迅速的骨质疏松也会出 现类似表现。
表现为多数很小的筛孔状或细条状、边缘模糊的低 密度融骨破坏区，常穿透皮质，可残留正常骨质。 因骨质破坏速度快，通常无反应性骨质生成。
• 慢性骨髓炎
日光放射样 Sunburst
• 骨肉瘤
Codman三角 Codman triangle
• 左 尤文肉瘤 • 右 骨肉瘤
• 骨盆的尤文肉瘤
3. 肿瘤基质
• 骨源性 棉絮状或云雾状，骨肉瘤多见。
• 软骨源性 点状、环/半环状、逗点形、不规则形，
可见于软骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨肉瘤。
• 骨质硬化提示生物活性较低；
• 较宽的分界不清的移行区提示侵袭性病变， 需排除感染和嗜酸性肉芽肿。其中感染病 变可有多种表现形式：边界清晰/不清晰的 溶骨甚至硬化改变；
• 恶性骨肿瘤不会表现出良性的骨膜反应
多发的骨病变的鉴别
• 非骨化性纤维瘤、多灶的骨髓炎、内生软 骨瘤、骨软骨瘤、白血病及转移的尤文肉 瘤；
几种骨膜反应的侵袭性
硬化带---葱皮样---日光放射样---垂直样---Codman三角
倾向良性
倾向恶性
无骨膜反应
• 非骨化性纤维瘤
硬化 (solid)
• 骨样骨瘤
葱皮样onion peel
• 骨髓炎
• 尤文肉瘤
• 软骨母细胞瘤
不规则花边状骨膜反应
垂直形(hair-on-end)
• 尤文肉瘤
基本内容
1. 骨破坏的类型 2. 骨膜反应 3. 肿瘤基质 4. 其他
1. 骨破坏的类型
• 地图样 (geographic) • 虫蚀样 (moth-eaten) • 弥漫或渗透样 (permeative)
• 地图样 (geographic)
① 较为缓和的侵袭方式。一般提示病变发展 缓慢，边界比较清晰，越厚，越完整，侵 袭性越弱。
• 骨破坏类型虽没有特异性，但一定程度上 能提示病变的良、恶的可能性。
• 骨破坏形式与病变良恶性分级密切相关。
• 皮质骨的破坏在平片上较容易发现，但比 松质骨破坏速度慢、出现晚。只有70%骨矿 物质结构遭到破坏时，才能在X线上显现。
左肱骨骨肉瘤
左 貌似正常
右 5个月后
2. 骨膜反应
• 无骨膜反应 • 硬化 • 葱皮样 • 日光放射样 • 垂直样 • Codman三角
③ 一部分良性病变，如嗜酸性肉芽肿可出现 同样的骨破坏方式。
表现为多数小孔 状，簇状溶骨区， 可融合成大片， 边缘模糊，发展 较快。大片骨破 坏区域内可有未 破坏而残存的正 常骨质。
• 弥漫或渗透样 (permeative)
① 高度侵袭性，通常预示病变发展迅速，骨 质破坏区没有明显的界限并难以同周围正 常的组织区分开来。
软骨源性基质
内生性软骨瘤 软骨肉瘤（骨软骨瘤恶变）
软骨肉瘤
• 软骨肉瘤
骨源性基质
骨肉瘤
骨样骨瘤
骨旁骨肉瘤
4.其他
总结 骨肿瘤系统性的诊断及鉴别
• 骨肿瘤多为单一的溶骨性病变； • 小于30岁，边界清晰且较窄的移行带提示
良性病变；
• 大于40岁，边界清楚的溶骨病变考虑转移 瘤、骨髓瘤；
Hale Waihona Puke • 骨肿瘤细胞沿皮质的哈氏管和伏氏管浸润 蔓延、并破坏、侵蚀骨髓是虫蚀样及渗透 样骨破坏的病理基础。
• 早期多呈筛孔状、虫蚀状或细条状改变， 多见于恶性肿瘤突破皮质的部位或其边缘。 后期则出现皮质缺损、中断或病理性骨折。
• 当肿瘤在松质骨、髓腔蔓延时，则表现为 大片状溶骨性改变。
骨破坏类型的意义
• 多发性内生软骨瘤病成为Ollier病； • Ollier病合并骨或软组织的血管瘤成为马凡
氏综合征；
• 大于30岁、多骨病变，多考虑转移瘤、多 发性骨髓瘤及多发性内生软骨瘤，其次为 纤维结构不良、棕色瘤及骨梗死；
结束语
骨肿瘤的诊断要求临床、影像及病理三结合！
谢谢！
② 良性骨肿瘤、瘤样病变通常表现为地图样 侵袭。
③ 有些恶性病变，如骨髓瘤及其转移病灶、 低度恶性肿瘤(淋巴瘤) 及骨髓炎(尤其是肉 芽肿性感染)也具有相似的骨质破坏。
骨内缓慢生长形成团 块状堆积，边缘可锐 利或不锐利。膨胀性 骨破坏是地图样骨破 坏的一种特殊类型。 又可再分：
① 伴有硬化边缘，皮质 未完全穿透。
② 不伴硬化缘，但边缘 锐利，皮质未完全穿 透。
③ 具有侵袭性，完全穿 透皮质，边缘不清。
• 虫蚀样 (moth-eaten)
① 侵袭性更强，进展更快。其病灶边缘更难 确定，病灶和正常骨质间的移行带更宽。
② 通常见于恶性骨肿瘤：转移瘤、淋巴瘤、 纤维肉瘤、软骨肉瘤、血管肉瘤、骨肉瘤， 也可见于骨髓炎等。
良恶性骨肿瘤的鉴别
----关于骨肿瘤放射影像的基本知识
• 对于骨肿瘤良恶 性的鉴别真有这 么简单？
基于X线的影像学表现
皮质骨与髓腔病变的比较 对于放射学检查来讲，累 及皮质的病变较髓腔内的 病变易于识别。非侵袭性 的皮质骨病变和周围骨质 之间形成清晰的边界，而 髓腔内病变则无此类改变。 目前常规平片不可能检测 到所有松质骨骨小梁的破 坏。