骨巨细胞瘤

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护理评估
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（四）、心理-社会状况
【计划与实施】 （二）术后护理
1、病情观察
2、体位 3、疼痛护理 4、生活护理 5、功能锻炼
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护理评估
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（四）、心理-社会状况
【计划与实施】 （二）术后护理
第八十三章 骨肿瘤患者的护理
遵医护理学院临床护理教研室
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李安余
学习目标
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1、掌握骨肿瘤患者的病理分类及好发部位。 2、掌握骨肿瘤化疗的护理要点和截肢术的护理要点。 3、熟悉骨肿瘤患者护理评估、常见护理问题、计划与 实施。 4、了解骨肉瘤与骨巨细胞瘤的治疗原则及健康教育要 点。
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一、概
念
发生于骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤统 称为骨肿瘤
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二、分类
原发性骨肿瘤
来源 骨、软骨、骨髓、纤维组织、血管组织、脂肪 组织、神经组织等 类型
良性骨肿瘤：
恶性骨肿瘤：
骨软骨瘤、软骨瘤、脂肪瘤等
骨肉瘤、骨髓瘤、纤维肉瘤等
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中间性骨肿瘤：血管内皮细胞瘤、骨巨细胞瘤等
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分
类
继发性骨肿瘤 转移癌
瘤样病损：部分骨组织内的病变未能肯定其性质 是否为真性骨肿瘤
骨囊肿、骨嗜酸性肉芽肿、骨纤维结构不良等
1、心理护理
2、协助检查 3、手术准备 4、疼痛的护理
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护理评估
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WHO推荐癌性疼痛三阶梯疗法：
第一阶梯：非阿片类—阿司匹林 第二阶梯：弱阿片类—可待因 第三阶梯：强阿片类—吗啡
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手
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术
根治性瘤段切除、植入假体术 截肢术
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（四）、心理-社会状况
【计划与实施】 （一）术前护理
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骨巨细胞瘤的X线特征
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侵及骨骺及干骺端
偏心性溶骨性破坏
肥皂泡样表现 骨皮质膨胀变薄
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护理评估
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心理-社会状况
1、认知程度 2、心理承受程度 3、社会支持系统
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常用化疗药物
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环磷酰胺 氨甲喋呤
长春新碱
秋水仙碱
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化疗作用
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早期全身治疗，消灭微小病灶


评估术前化疗效果，指导术后化疗
缩小肿块，提高保肢率 有充分时间设计保肢方案 减少术中扩散 早期识别高危病组
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骨肉瘤
（osteosarcoma）
恶性肿瘤
发病率高 好发年龄 好发部位 性别比例
10-20岁 生长活跃的长管状骨干骺端 男 ：女 2 ：1
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• 骨巨细胞瘤（osteoclastoma）
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心理-社会状况
（二）术后评估 1、手术情况 2、康复状况 3、心理认知状况
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心理-社会状况
【常见的护理诊断/问题】 1、恐惧/焦虑
2、慢性疼痛
3、躯体活动障碍 4、睡眠型态紊乱 5、有感染的危险 6、知识缺乏
I型：良性
II型：侵袭性
III型：恶性
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（一）、术前评估
1、健康史﹙1﹚一般资料
﹙2﹚既往史 ﹙3﹚家族史
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（一）、术前评估 2、身体状况
疼痛与压痛 肿块与肿胀
（四）、心理-社会状况
【计划与实施】 （一）术前护理
5、改善营养状况
6、化疗患者的护理 （1）心理支持 （2）观察药物毒性反应 （3）给药注意事项
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（四）、心理-社会状况
【计划与实施】 （4）饮食指导
（5）休息与活动
避免负重，防止病理性骨折的发生
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（四）、心理-社会状况
【计划与实施】
指导患者进行残肢锻炼
活动与休息
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（四）、心理-社会状况
【计划与实施】 7、健康指导 身心健康 提高生存质量 指导功能锻炼 指导使用助行器
7、潜在并发症：病理性骨折
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心理-社会状况
【常见的护理诊断/问题】 1、恐惧/焦虑
2、慢性疼痛
3、躯体活动障碍 4、睡眠型态紊乱 5、有感染的危险 6、知识缺乏
7、潜在并发症：病理性骨折
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6、截肢术后患者护理
心理支持 防止伤口出血 局部观察 幻肢痛的护理
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幻肢痛（phantom pain） 心理诱导和心理治疗 1. 转移患者注意力，消除不良的心理因素 2.叩击神经残端，配合理疗 3.早期装配义肢，经常穿戴加压刺激 4. 对顽固性幻肢痛除心理治疗外，可行普鲁卡因局 部封闭、交感神经阻滞
（四）、心理-社会状况
【计划与实施】 骨肿瘤的治疗首要方法是手术治疗
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骨巨细胞瘤的治疗 手术 刮除＋灭活＋骨水泥填充 假体置换术 广泛根治或截肢 放疗
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骨肉瘤的治疗 综合保肢治疗：先保命，后保肢 肿瘤的大剂量化疗 手术治疗
复诊
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（四）、心理-社会状况
【护理评价】 1、情绪稳定，积极配合治疗
2、疼痛缓解
3、睡眠良好 4、肢体活动功能保持良好，未发生感染 5、未发生病理性骨折 6、患者了解功能锻炼知识，积极主动参加功能康复锻炼
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﹙1﹚局部
压迫症状 活动受限
病理性骨折与脱位
转移和复发
（2）全身
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护理评估
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（三）、辅助检查
1、影像学检查 2、生化检查 3、病理组织检查
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骨肉瘤X线检查
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干骺端溶骨与硬化破坏 骨质变薄，穿凿样改变 软组织内形成包块 骨膜反应 Codman三角 日光放射影
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练习题： 1.骨巨细胞瘤、骨肉瘤典型影像学表现？ 2.化疗药品的护理？
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•介于良、恶性之间的溶骨性肿瘤 •具侵蚀性、破坏性、复发性
•可恶变性
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•好发年龄：20-40岁
•好发长骨骨骺、干骺端
•疼痛 •关节功能障碍
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【病理】
1、骨肉瘤：直接来源于间质细胞，恶性细胞直接形成 类骨样组织。肺转移的发病率高。 2、起源于骨髓结缔组织间质细胞，以基质细胞和多核 巨细胞为主要结构。