事故伤害报告表
事故调查报告表
事故调查报告表
1. 事故基本信息
•事故编号：[编号]
•事故发生时间：[发生时间]
•事故发生地点：[发生地点]
•事故类型：[事故类型]
•事故责任人：[责任人]
•事故受伤人数：[受伤人数]
•事故死亡人数：[死亡人数]
•事故详情描述：[事故详情描述]
2. 事故原因分析
2.1 直接原因
•[直接原因1]
•[直接原因2]
•[直接原因3]
•…
2.2 根本原因
•[根本原因1]
•[根本原因2]
•[根本原因3]
•…
3. 事故责任认定
在综合分析事故原因及相关证据的基础上，认定事故的责任人为：[责任人]。
4. 事故防范措施
为了避免类似的事故再次发生，以下是我们将要采取的预防措施：•[防范措施1]
•[防范措施2]
•[防范措施3]
•…
5. 结语
通过事故调查和原因分析，我们认识到该事故的严重性和危害性。
为了提高工
作安全和防范类似事故的发生，我们必须全面落实事故防范措施和安全意识，确保工作环境的安全和员工的身体健康。
以上是针对事故调查的详细报告，以供参考和学习。
我们将持续关注安全问题，并不断完善和改进我们的安全管理措施，以确保员工的安全和公司的可持续发展。
职工伤亡事故报告表【模板】
单位名称（加盖公章）
单位地址
法定代表人
部门负责人
电话
单位工伤保险参保编号
职工工伤保险参保日期
年 月 日
职工姓名
性别
年龄
工种或岗位
身份证号码
入厂时间
年 月 日
事故发生时间
年 月 日 时 分
事故发生地点
伤害程度
轻伤 重伤 死亡
首诊医院
பைடு நூலகம்伤害部位
(明确写出具体的伤害部位，不要写伤害程度等描述性语言.如大拇指骨折就写大拇指即可）
事故经过及处理情况
[填表说明：
应写清事故发生的时间（具体的年、月、日、几时、几分）、地点，伤者的姓名、岗位职务及当时所从事的工作，受伤害时的状态（是被派去工作还是正常的例行公事或是自己自作主张去的），伤者的情况（伤害部位和程度），事故的见证人，事故发生后伤者的第一就医时间，首诊医院名称，到哪个科诊治以及诊断结果。
职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。]
证明人：{此处要手签字}
经办人： 电话： 填表时间： 年 月 日
填表说明：1、单位名称一栏需加盖单位公章
2、伤害程度一栏请划√选择，个人主观确定即可
3、用人单位发生伤亡事故3个工作日内将此表报管辖地劳动保障行政部门
工伤事故伤害报告表
法定代表人或主要负责人姓名
单位性质
是否参加工伤保险
单位地址
邮政编码
受伤害职工姓名
性别
身份证号码
参加工作时间
工种
用工形式
事故发生时间
事故发生地点
伤害部位
伤害程度
事
故
发
生
经
过
及
结
果
负责人签名：
年 月 日
就诊医疗机构名称及初步诊断
意见
单位处理意见
事故发生后，组织相关人员对本次事故进行追查处理。
备注
年 月 日
备注
事故伤害报告表
注：1、此表自事故发生之日起3日内报区劳动保障局社会保险科；
2、发生死亡事故或一次负伤3人以上（包括3人）的伤害事故，必须在24小时内向区劳动保障局社会保险科报告。
重庆市工伤事故伤害报告表
单位名称
法定代表人或主要负责人姓名
单位性质
是否参加工伤保险
单位地址
邮政编码
受伤害职工姓名
参加工作时间
工种
用工形式
事故发生时间
事故发生地点
伤害部位
伤害程度
事
故
发
生
经
过
及
结
果
负责人签名：
年 月 日
治疗情况
门诊治疗医院
首次
单位处理意见
单位（盖章）
公司员工安全事故报告表
公司员工安全事故报告表公司名称，__________。
日期，__________。
员工姓名，__________。
员工职位，__________。
事故发生地点，__________。
事故发生时间，__________。
事故经过描述：
1. 事故发生前员工在做什么？
2. 事故发生时员工遵守安全规定吗？
3. 事故发生时员工是否使用个人防护设备？
4. 事故发生原因分析：
人为因素：
设备故障：
其他：
5. 事故造成的损失：
人身伤害：
财产损失：
生产停工时间：
6. 事故处理措施：
紧急处理：
事故报告：
安全改进措施：
7. 事故责任认定：
责任人员：
相关部门负责人：
审批人：
报告人，__________ 日期，__________。
审核人，__________ 日期，__________。
备注，_____________________________________________________。
请在事故发生后24小时内填写完毕，并报告人力资源部。
事故报告分析表(手机版)
承包商管理有缺陷 17 18 0 安全信息展示缺陷 19 0 其他 0 环境事故
4、原因综合分析和事故性质认定： 5、责任分析及认定：（直接责任/间接责任）
责任部门负责跟进的间接原因 责任部门负责跟进的直接原因
A类= A类=
B类= B类= C类=
6、事故防范和整改措施：（参阅背面治理计划）
管理建议: 采纳:
安全事故报告调查分析表
1、基本情况： 报告部门：
1 0 未遂事故 事故 2 0 初步救护事故 类别 3 0 可记录医疗治理事故 员工 姓名： 信息 部门： 事故 发生日期： 信息 发生地点： 1 0 滑倒跌倒 未遂 2 0 意外碰撞 事故 可能引起的不良后果： 事故发生和救援过程说明： 姓别：
填表时间：
隐患 治理部门 责任人 等级 事故发生 日期 2014-12-1 预计 天数 实际完成 日期 2014-12-30
列入事故治理计划的A/B类隐患 序号 项目内容 实际 天数 29 实际资金 （元）
1 2 3 4 5 6
0 0 0 0 0 0
7 8 9 10 直接经济损失 治疗费用 元 维修费用 补助救济
4 0 可记录工作受限事故 5 0 可记录事故-转岗 6 0 可记录听力损失事故 0 男 0 女 年龄： 工号： 入职时间： 星期： 起因物： 3 0 特种设备过期 4 0 火警/触发报警 1 0 人员受伤 5 0 开关跳闸 6 0 气体泄露 2 0 职业健康
制表人：
7 0 损失工作日医疗治理事故 8 0 损失工作日重伤事故 9 0 损失工作日重大伤亡事故 班组：
项目 完成日期 间隔时间 项目 完成日期 间隔时间 天 天 天 天 备注
化学品泄漏
否适用
致皮肤病
大洛村火灾事故报告表格
大洛村火灾事故报告表格一、事故概况1.1 事故名称：大洛村火灾事故1.2 事故发生地点：大洛村1.3 事故发生时间：2022年5月14日1.4 事故经过：当日晚上7点左右，大洛村一民宅突发火灾，火势蔓延迅速，造成重大伤亡和财产损失。
二、事故原因2.1 火灾起因：初步调查显示，火灾起因可能是由于居民家中的煤气泄漏引发的，具体原因正在进一步调查中。
2.2 监管责任：大洛村地处偏远，消防力量薄弱，缺乏有效的火灾监管和管理，加剧了事故的严重程度。
三、事故影响3.1 人员伤亡：截止目前，火灾已造成10人死亡，20人受伤，其中有重伤者。
3.2 财产损失：火灾造成多栋房屋被烧毁，财产损失巨大。
四、应急处理4.1 救援工作：火灾发生后，当地政府立即组织公安、消防和医疗人员前往现场进行救援和治疗。
另外，周边村庄也积极提供协助，加入到救援行动中。
4.2 伤者救治：伤者被紧急送往附近的医院进行救治，医护人员进行全力抢救，并组织了专门团队进行心理疏导。
五、善后处理5.1 灾后安置：当地政府迅速组织灾后安置工作，安排了临时住所和食品等救助物资，确保受灾群众得到基本生活保障。
5.2 财产补偿：政府积极协调有关部门开展财产损失的评估工作，确保受灾群众能够及时得到合理的经济赔偿。
六、事故教训6.1 安全防范：事故发生暴露了大洛村在火灾预防和安全管理方面的不足，需要加强火灾安全宣传教育，提高居民的安全意识。
6.2 应急预案：需要建立健全偏远地区火灾应急预案，完善火灾扑救力量和救援机制，提高应对突发事件的能力和效率。
七、风险预警7.1 火灾隐患：大洛村地势较高，气候干燥，易发生山火和森林火灾。
需要加强火灾隐患排查和预警监测，及时采取措施防范火灾发生。
八、整改措施8.1 提升监管：要加强对偏远地区的火灾监管和管理力度，加强消防力量配置，提高灾害应对能力。
8.2 安全教育：加强火灾预防和应急疏散演练，提高居民的火灾应对技能和自救意识。
事故伤害---报告表
单位名称
法位地址
联系电话
受伤害职工姓名
性 别
身份证号码
出生年月
工 种
参加工作时间
事故发生时间
事故发生地点
伤害部位
事故
发生
经过
及
结果
单位
处理
意见
同意 （单位公章）
年 月 日
备注
注：1.事故发生24小时内报人力资源和社会保障局工资股、工伤保险所各一份。
2.提交此表只表明向社会保险行政部门告知发生事故，是否申请工伤认定以提交《职工工伤认定决定书》为准。用人单位应当自事故伤害或者被诊断为职业病之日起30日内向人力资源和社会保障局提交《职工工伤认定决定书》，未按时提交的，提交《职工工伤认定决定书》前的全部费用由用人单位承担。
3.此表一式四份（可以打印、不得复写）：人力资源和社会保障局工资股、工伤保险所、用人单位、受伤职工各一份。
伤害事故调查报告表
以下为对第二、三、四部分的详细说明一、事故：指导致人员伤害、财产损失、环境污染或无伤害损失污染但有警示作用的事件。
1.事故发生日期——填写事故发生当天的公历日期，如2007-05-252.若事故的发生日期、通知日期和报告日期的时间相差超过一天，应附报告予以说明。
3.编号——包括三部分：地点编号（三位数）-月份（二位数）-日子（二位数），如：QHD-05-25（地点编号见附件地名编码拼音缩写）。
4.按最接近的分类划归事故类型：➢无伤害–无人员伤害，包括轻伤也无者。
财产损失和火险也应划归此类。
➢轻伤–轻伤，需要给予离岗4小时内简单治疗或无需到医院治疗者。
➢受伤–伤害，需要到院治疗但不超过4小时者。
➢应记录–需要到院治疗但无需限制或停止工作者。
.➢限制工作–按医生要求，雇员需有一日或多日不能履行全职者。
此种情况下，此日应为限制工作的第一天而非事故发生日。
➢停止工作–按医生要求，雇员需停止工作一日或多日者。
此种情况下，直接列出此日为停止工作的第一天而非事故发生日。
要求限制工作或停止工作的事故应该被列入此类。
5.危及生命–确认事故是否有可能导致生命危险。
如果是的话，应对事故进行更多的调查。
.二、事故当事人1.确认当事员工属于受伤、疾病还是无伤害。
如果事故导致人员伤害或疾病，应检查身体相关部位，包括身体的左侧和右侧。
如属无伤害事故，则不需进行身体检查。
2.以下为伤害种类的详细说明。
撞上–员工猛烈地移动并撞上某物；被撞–某物移动并撞到员工；接触- 员工被化学品、火、电火花、油或蒸汽弄伤；碰触–雇员不猛烈地碰触到电气系统或化学品；困住–员工被困在封闭的或敞开的空间里；勾住–员工的衣物或皮肤被勾住；卡住–员工身体的一部分被卡在一个固定物体和一个移动物体之间或被卡在二个移动物体之间；跌倒–滑倒或摔倒（同一平面上）；跌落–跌落到低处；用力过度–在提、拉、推物时受伤；暴露–无保护地接触到噪声、高温、低温、有毒气体、浓烟等。
事故报告表格模板(可修改)
事故所在单位：（盖章） 事故发生时间 事故发生地点
财产损失（元） 事故经过详述
事故报告表
事故编号
文件编号:19--2
报告日期： 年 月 日
人员伤亡
事故实际发生状况
当事人签名： 目击人签名： 报告人签名：
年月日 年月日 年月日
事故情况及主要原因
预ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ措施及处理情况
领导审批意见：
年月日
注：在填写事故报告表时，请务必保持客观、真实、准确的态度，不要隐瞒或歪曲事实。同时，也要注意保护个人隐私和商 业秘密。完成填写后，请认真检查各项内容是否完整、准确，确保报告的质量。
单位职工工伤(亡)事故报告表
单位职工工伤（亡）事故报告表
报告时间：
报告人：
职务：
联系电话：
填表说明
1．用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
或用微机填写后打印。
2．申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
3．事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位(或工种)类别。
4．伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
，
5．诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
6．受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
工伤事故报告表_4
实用文档
工伤事故报告表
填表注意事项：
1、本表格仅限于本公司内部，不得外传、外泄。
2、本表由安全员进行填写，并由各相关人员签字后经项目经理签字后，12小时
内上报公司法务部。
（【】内打对勾；必须用碳素笔填写）
3、外地工地填完后在24小时内上报公司法务部，可传真或通过内部网进行汇报。
4、如有工伤保险的，一定要在通知120的情况下同时通知相关保险公司。
5、事故中如有重伤或者死亡，第一时间通知公司法务部部长及副总经理。
6、如有不明白之处向法务部咨询。
事故及意外伤害报告表
事故/意外伤害报告表
员工——全职（）兼职住客（）参观者（）
所属部门年龄
受伤日期受伤时间出生日期
姓名电话男/女
地址
处于紧急情况中的伤者（姓名、电话）
遇到事故的人员或受伤人员是否送医：是（）否（）
是否有医生到事故现场急救：是（）否（）医生所属医院：
酒店中伤害事故的发生位置：
伤害的类型：
请圈出身体上受伤的部位：描述事故发生的情形。
（有需要可另附纸）
事故是否可以避免？
事故、伤害事件发生时的天气状况：
是否有目击者?
与事故或伤害有关的：地面不平坦（）更衣室（）楼梯（）泳池平
面（）地板（）电力设备（）其他（）
具体说明
伤者签名日期
上级主管签名日期
物业经理日期
送医伤者的治疗情况
医院检查报告（复印件，可粘贴在此处）
保安部门经理填写单独的报告。
交通事故报告表格
误工费
营养费
抚养人的身份证信息
人亡
丧葬费
抚养人的身份证信息
劳动合同
合同的有效期限
有无其他劳动法方面的问题
如轮班、加班、加班费
保险
额度
免赔
注意排除责任范围
工伤保险
所需文件
商业保险
所需文件
车辆保险
第三者责任保险
车上人员保险
司机保险
公司责任与个人责任的划分
当事司机签字:
作业经理签字:ຫໍສະໝຸດ 以人为先媒体应答责任事故认定
我方全责
时间
2015.8.27
交管部门的事故责任认定书
认定书中DHL需要承担的责任
对方的问题和责任
对方的损失情况
人员
无
车辆
30000
其他第三方的损失情况
人员
无
车辆
无
DHL的损失情况
人员
车辆
验车费
拖车费
货物
人员未受伤害
2000
无
600
无
人伤
急救费
已发生的治疗费用
后续医疗费用
事故道路限速
对方车辆信息
对方车牌号
对方车辆类型
对方车辆是否有保险
对方车辆保险公司名称
对方驾驶员姓名
对方联系电话
对方地址邮编
对方车辆受损情况
人员受伤情况
无
对方人员受伤情况
驾驶员与女乘客受惊
目击证人信息
目击人姓名
目击人电话
目击人联系方式
备注：
1.本报告第一、第二页要求在事故发生8小时内完成并且反馈给全国作业部,第三页在48小时内反馈给全国作业部和法律部。