支架内血栓形成的机制与防治

合集下载

分析脑血管支架置入后并发症的原因发生机制及其预防方式

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.6782投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·分析脑血管支架置入后并发症的原因发生机制及其预防方式滕宇（伊春市中心医院神内一科，黑龙江伊春 153000）0　引言作为中老年人群当中一类具有高发病率、高致残性的疾病，脑血管病是一类严重影响人类机体健康以及日常生活质量的疾病，其中缺血性脑血管病又是脑血管疾病当中发病比例最高的一类，中国每年有将近150万人会出现脑缺血症状。

诱发缺血性脑血管病的主因是由于患者颅内外动脉狭窄导致血流不畅所导致的的，目前随着医用材料科学技术的不断发展，治疗缺血性脑血管病主要是通过在患者血管中采取介入治疗的手段，颅内支架的出现因此也为狭窄性脑血管的治疗提供了一个新手段[1-2]。

但在治疗过程中不容忽视的是会出现脑血管支架置入后并发症，如脑出血等，预防以及治疗此类并发症对于提高脑血管病临床治疗效果具有显著作用。

1　脑血管支架置入后并发症的原因发生机制脑血管支架广泛应用于出血性或缺血性脑血管疾病的治疗，目前临床治疗选择颅内支架，要从以下四个方面进行考虑：第一是支架的总长；第二是支架的柔韧性；第三是支架导丝的支撑力；第四是患者脑血管的走形、管径以及迂曲程度。

患者进行脑血管支架置入治疗后易出现不同并发症，不同并发症的诱发原因不同。

其中颈动脉窦反应的发生是由于球囊扩张亦或者是支架置入后对患者颈动脉窦的压力感受器持续刺激所导致的的；穿刺部位出血则主要是由于穿刺方法不当、术后处置方法不当或剧烈活动从而导致假性动脉瘤引起的；支架处血栓形成的原因发生机制主要是由于置入治疗前抗凝准备不足以及置入治疗后抗血小板凝聚以及抗凝药物使用量不足；脑血管痉挛的发生原因则主要是由于介入材料以及造影剂对于患者血管壁的刺激所致或者是术者操作不规范以及操作时间过长所导致的[3]。

心脏支架术后护理问题及措施

心脏支架术后护理问题及措施随着人们生活水平的提高，心血管疾病的发病率也在逐年上升。

心脏支架作为一种常见的治疗心血管疾病的方法，已经得到了广泛的应用。

心脏支架术后的护理问题也是不容忽视的。

本文将从心脏支架术后的护理问题及措施两个方面进行详细的阐述。

一、心脏支架术后护理问题1.1 支架内再狭窄心脏支架植入后，部分患者会出现支架内再狭窄的现象。

这是因为在支架植入过程中，可能会损伤血管壁，导致血管内膜增生，形成血栓。

当血栓脱落后，会引起血管狭窄，使血流受阻。

因此，术后定期复查血管造影，及时发现并处理支架内再狭窄，对于预防心肌梗死等严重并发症具有重要意义。

1.2 支架内血栓形成心脏支架植入后，部分患者会出现支架内血栓形成的现象。

这是因为在支架植入过程中，可能会损伤血管壁，导致血管内膜破损，形成血栓。

当血栓脱落后，会引起血管阻塞，使血流受阻。

因此，术后需采取抗凝治疗，以降低血栓形成的风险。

术后定期复查血液凝固功能，及时调整抗凝药物剂量，对于预防血栓形成具有重要意义。

1.3 支架内皮细胞增生心脏支架植入后，部分患者会出现支架内皮细胞增生的现象。

这是因为在支架植入过程中，可能会损伤血管壁，导致血管内皮细胞受到刺激，开始增生。

支架内皮细胞增生会导致血管壁增厚，影响血管弹性，增加血栓形成的风险。

因此，术后需采取抑制内皮细胞增生的治疗措施，如使用抗炎药物、钙通道拮抗剂等，以降低内皮细胞增生的风险。

二、心脏支架术后护理措施2.1 规范用药术后患者需严格按照医生的建议使用抗血小板药物、抗凝药物等，以降低血栓形成的风险。

需定期复查血液凝固功能，及时调整药物剂量。

患者还需注意药物的副作用，如出血、胃肠道不适等，如有异常情况应及时告知医生。

2.2 控制饮食术后患者需遵循低盐、低脂、低胆固醇的饮食原则，避免摄入过多的高脂肪、高糖食物。

要保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、适量运动等，以降低心血管疾病的发生风险。

2.3 定期复查术后患者需定期到医院进行复查，包括心电图、心脏超声、血液生化等检查，以评估心脏功能和病情变化。

7例冠状动脉支架血栓形成的案例分析

7例冠状动脉支架血栓形成的案例分析
冠状动脉支架血栓形成是冠心病治疗中的一种不良事件。

本文将介绍7位患者的病例，探讨其冠状动脉支架血栓形成的原因、预防和治疗。

病例一：男性，70岁。

冠脉造影显示左主干狭窄80%、左前降支狭窄90%、右冠脉正常。

经PCI治疗，冠状动脉支架植入左主干和左前降支。

2个月后，出现心梗及多支血管
病变。

造影显示左主干、左前降支支架内形成血栓。

病人被紧急送往手术室接受旁路移植
手术。

病例七：女性，61岁。

冠脉造影显示左冠脉狭窄90%。

经PCI治疗，冠状动脉支架植
入左冠脉。

2个月后，患者突然发生心脏骤停。

紧急心脏复苏后进行冠状动脉造影，发现
血栓完全阻塞了支架。

病人接受血栓抽吸术和再次支架植入，恢复心脏功能。

通过以上病例的分析，可以发现冠状动脉支架血栓形成可能与以下因素有关：患者年龄、病变程度、支架类型、支架直径、支架长度等。

此外，药物治疗也可能影响血栓形成
的风险。

预防冠状动脉支架血栓形成可从以下方面入手：选择适当的支架，减少植入支架的次数；针对患者具体情况制定药物治疗方案，控制血脂和血压；术后定期随访，发现异常情
况及时处理。

治疗冠状动脉支架血栓形成可从以下方面考虑：针对患者具体情况进行药物治疗，如
使用抗凝剂、抗血小板等；进行血栓溶解或血栓抽吸术；再次支架植入等。

综上所述，冠状动脉支架血栓形成是PCI治疗中的重要不良事件，要选择适当的支架、制定个性化的药物治疗方案、定期随访、及时处理异常情况，早期预防和治疗是关键。

冠脉介入治疗术后支架内血栓的形成原因、预防及护理

冠脉介入治疗术后支架内血栓的形成原因、预防及护理邱杰【期刊名称】《天津护理》【年(卷),期】2017(025)006【总页数】3页(P565-567)【关键词】冠心病;经皮冠状动脉介入;支架内血栓;护理【作者】邱杰【作者单位】天津市胸科医院,天津300222【正文语种】中文【中图分类】R541.4经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术已成为目前临床诊治冠心病的首选方法。

支架内血栓(stent thrombosis，ST)是其术后极其严重的并发症，如不能及时发现给予紧急处置会出现致死性严重后果。

因此责任护士必须有充分的意识，并严密观察病情变化采取积极预防措施，有效控制并发症，提高患者的临床疗效。

支架内血栓是指PCI术后，在多源因素的影响下支架置入处又再次形成血栓，进而造成冠状动脉完全或者不全的闭塞，临床上常表现为猝死、心肌梗死、不稳定型心绞痛。

2007年5月学术研究协会 (Academic Re-search Consortium，ARC)正式发表支架血栓的定义。

临床上根据支架介入术后至血栓形成的时间可分为急性、亚急性及晚期支架内血栓。

术后24 h内形成血栓为急性支架内血栓；术后24 h～30 d形成为亚急性支架内血栓；术后30 d～1年形成为晚期支架内血栓；发生于支架置入术后1年以上者判为极晚期血栓形成。

支架内血栓病死率高，其中急性、亚急性支架内血栓(acute/subacute stent thrombosis，AST/SST)最为严重。

目前国内外多项研究均证实支架内血栓是多因素共同作用的结果[1-2]。

2.1 药物因素氯吡格雷抵抗或低反应性是急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者药物涂层支架（drug eluting stent，DES）植入后6个月内支架内血栓形成和心源性死亡的独立预测因子［3］。

讨论血栓形成的原因及预防对策(综述)

讨论血栓形成的原因及预防对策(综述)讨论血栓形成的原因及预防对策（综述）此文档将综述血栓形成的原因以及预防对策。

血栓形成是一种涉及血液凝固的疾病，它可能会导致心脏病、中风和其他血液循环相关问题。

了解血栓形成的原因，并采取相应的预防措施可以帮助人们预防这些严重的健康问题。

血栓形成的原因血栓形成的主要原因有以下几点：1. 血液凝块形成：当血液中的凝血因子得到激活时，会导致血栓形成。

当这些血液凝块阻碍了正常的血液循环时，就可能发生血栓形成。

2. 动脉硬化：动脉硬化是一种血管疾病，它使得血管壁变得硬化并且产生斑块。

这些斑块可以破裂并形成血栓。

3. 高血压：高血压破坏了血管内壁的结构，使其更容易形成血栓。

4. 高胆固醇：高胆固醇水平会导致动脉硬化，从而增加血栓形成的风险。

5. 糖尿病：糖尿病会对血管产生损害，增加形成血栓的风险。

预防血栓形成的对策预防血栓形成可以通过以下措施来实施：1. 保持健康的生活方式：采取健康的饮食、增加体力活动以及戒烟，可以帮助降低血栓形成的风险。

2. 积极治疗潜在的健康问题：控制血压、胆固醇水平以及糖尿病等潜在的健康问题，可以降低罹患血栓形成的风险。

3. 使用抗凝血药物：对于一些高风险患者，医生可能会建议使用抗凝血药物，以防止血液凝块形成。

4. 足够的水分摄入：保持足够的水分摄入可以稀释血液、保持血液流动性，从而减少血栓形成的风险。

总而言之，血栓形成是一种严重的健康问题，了解其原因并采取预防措施对于预防心脏病、中风等疾病至关重要。

通过保持健康的生活方式、积极治疗潜在的健康问题以及遵医嘱使用抗凝血药物，我们可以减少血栓形成的风险。

请咨询医生获取更多个人化的建议和指导。

血栓形成的原因及预防措施

血栓形成的原因及预防措施血栓是在血液凝固过程中形成的一种栓塞物，它可以阻塞血管，导致血液循环受损以及相关的疾病发展。

了解血栓形成的原因，并采取适当的预防措施，对于维护血液循环的健康至关重要。

本文将就血栓形成的原因及预防措施进行探讨。

一、血栓形成的原因1. 血液凝固功能异常：血栓形成的最主要原因是血液凝固功能异常。

当人体受到创伤或血管受损时，血液凝血系统会被激活，形成血栓。

但是，当血液凝固机制出现异常时，可能会导致血栓在没有创伤或血管损伤的情况下形成。

这种异常可能与遗传因素、药物或疾病相关。

2. 缺乏运动：长时间的静坐或久坐不动会导致血液不流畅，从而增加血栓形成的风险。

缺乏运动使得血液在身体各部位停滞，瘀血容易形成血栓。

3. 高血压：高血压会导致血管壁受损，形成内皮层损伤。

损伤的内皮层会释放出一些物质，激活血液凝血系统，促进血栓形成。

4. 高血脂症：高血脂症是指血液中胆固醇和三酰甘油等脂质水平异常升高的病症。

高血脂症会增加血栓形成的风险，因为它会导致血液黏稠度增大。

5. 吸烟：研究表明，吸烟会导致血小板聚集和血管收缩，增加血栓形成的风险。

二、血栓形成的预防措施1. 多运动：正确的运动可以帮助血液循环，减少血栓形成的风险。

每天进行适度的锻炼，如散步、跑步、游泳等有氧运动，有助于保持血液的流动性。

2. 合理饮食：饮食要均衡，避免高脂肪和高胆固醇的食物，多摄入富含纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷类食品。

适度摄入富含Ω-3脂肪酸的食物，如鱼类、坚果等，有助于降低血液黏稠度。

3. 控制体重：肥胖是血栓形成的一个危险因素，因此保持健康的体重对于预防血栓形成至关重要。

通过合理的饮食和适度的运动来控制体重。

4. 戒烟限酒：戒烟是预防血栓形成的重要措施之一。

此外，过量饮酒也会增加血栓形成的风险，因此要限制酒精的摄入量。

5. 积极治疗慢性疾病：如高血压、高血脂症等慢性疾病是血栓形成的危险因素，积极接受医生的治疗和控制病情，有助于降低血栓形成的风险。

药物洗脱支架血栓形成

药物洗脱支架血栓形成[摘要]药物洗脱支架内血栓形成是支架置入术后非常少见，但后果非常严重的并发症。

药物洗脱支架内血栓导致的心肌梗死发生率和死亡率相当高，这不得不引起人们对药物洗脱支架安全性的高度重视。

现对药物洗脱支架内血栓的定义、病因、临床证据和预防等进行简要综述。

[关键词]药物洗脱支架；血栓形成；支架；文献综述2001年9月REV AL实验结果在欧洲心脏病学会上公布，标志着药物洗脱支架(DES)新纪元的开始。

随后DES，尤其是雷帕霉素洗脱支架(SEs)和紫杉醇洗脱支架(PES)，因其可减少支架内再狭窄而越来越多地被使用，但其支架内血栓(stent thrombosis，ST)发生率却没有减少。

ESTROFA注册研究显示，23500例病人34075只DES植入后3年随访ST累计发病率为2％。

虽然ST发生率并不高，但庞大的冠脉介入治疗数量及ST相关的心肌梗死发生率和死亡率很高，因而备受关注。

1.ST的定义和分类1.1明确的ST明确的ST是经血管造影术或病理检查确诊的。

血管造影术确诊是指支架段(含近端和远端5mm内)发生的血栓，并且48h内有以下至少1种情况发生：休息时有急性缺血症状(典型胸痛>20min)、心电图提示急性心肌缺血或心肌标志物的典型改变。

病理确诊是尸检报告确定支架内有新近血栓形成。

1.2可能的ST可能的ST：30d内不明原因死亡或血管造影术后任何时期发生急性缺血症状，且血管造影不能确诊为ST并排除其他原因导致的心肌缺血。

1.3不能排除的ST不能排除的ST：术后30d到随访结束这段时间内不明原因的死亡。

根据ST形成发生的时间分为4类：(1)急性ST，发生于介入术后24h内；(2)亚急性ST，发生在介入术后24h～30d；(3)晚期ST，发生在介入术后30d～1年；(4)极晚期ST，发生在介入术后1年以上。

2.ST的病因多变量分析显示，明确的早期ST(30d内)最重要的危险因素是术后支架内面积小、术前未服用氯吡格雷、冠脉病变程度重以及基础血红蛋白水平高；明确的或者可能的早期ＳT的独立危险因素为胰岛素依赖型糖尿病、杜克危险积分、术前未服用氯吡格雷、肾功能不全；晚期和极晚期独立危险因素包括血液透析、终末期肾病[GFR31.5mm的病人更容易发生ST、心肌梗死及死亡。

冠脉介入术后再发血栓的机制及相关防治

冠脉介入术后再发血栓的机制及相关防治王鸿叶1雷超海“1.牡丹江医学院附属红旗医院心内科,黑龙江牡丹江157000；2.牡丹江医学院附属红旗医院外科，黑龙江牡丹江157000；［摘要］经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的发展为急性冠脉综合征(ACS)患者带来前所未有的曙光，但支架内血栓的形成仍是医疗技术发展所要攻克的难题。

支架内血栓形成是一种罕见的冠状动脉介入治疗的并发症，并与随后的不良事件有关。

从早期的单纯球囊扩张到药物涂层支架技术的不断改进，支架内血栓的发生率显著降低。

同时，针对患者既往病史及个体化风险评估、抗凝及抗血小板药物的应用、对冠脉内早期血栓识别技术的发展、冠脉支架的选择及血栓抽吸术的应用都是减少支架内血栓发生的重要环节。

现从冠脉介入术后支架内血栓形成的诱因、机制及相关防治进行概述。

［关键词］经皮冠状动脉介入治疗；支架内血栓形成；抗凝药物；抗血小板药物；高凝状态［中图分类号］R541［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)3(c)-0047-04Mechanism and related prevention and treatment of recurrence of thrombus after coronary interventionWANG Hong-ye1LEI Chao-haP银1.Department of Cardiology,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Heilongjiang Province,Mu-danjiang157000,China;2.Department of Surgery,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University, Heilongjiang Province,Mudanjiang157000,China［Abstract］The development of percutaneous coronary intervention(PCI)has brought unprecedented wish to patients with acute coronary syndrome(ACS),but the stent thrombosis is still a difficult problem to be overcome in the development of medical technology.Stent thrombosis is a rare complication of coronary intervention and is related to subsequent adverse events.From the early simple balloon expansion to the continuous improvement of drug-coated stent technology,the incidence of stent thrombosis has been markedly reduced.Meanwhile,assessment on patient's past medical history and individualized risk,the application of anticoagulant and antiplatelet drugs,the development of early coronary thrombus recognition technology,the selection of coronary stents,and the application of thrombus aspiration serve as important parts for stent thrombosis reduction.This article summarized the causes,mechanisms and related prevention and treatment of stent thrombosis after coronary intervention.［Key words］Percutaneous coronary intervention;Stent thrombosis;Anticoagulant drugs;Antiplatelet drugs;Hypercoag-ulable state根据支架内血栓发生的时间2007年美国学术研究联合会(ARC)的分层中定义急性期＜24h、亚急性期＜24h~30d、晚期＜30d~1年、极晚期＞1年［1］。

支架内血栓

Clopidogrel
• Current guidelines recommend a 300 mg loading dose of clopidogrel at least 6 hours before PCI .
• Current guidelines suggest that in the absence of risk factors for bleeding, clopidogrel therapy should continue for 12 months after drug-eluting stent placement.
2周；雷帕霉素涂层支架术后2-3月，紫杉醇涂层支架术后6个月。
•
进行血管放射治疗的患者建议长期给与氯吡格雷75mg，除非有明显出
血的风险。
• 与阿司匹林相似，氯吡格雷也存在“药物抵抗”问题，传统剂量时发生率约为4%30%，并且认为这些患者发生血栓栓塞的危险较高。因此，PCI术后发生亚急性血栓形成的患者，可能出现恶化或致命的风险（无保护的左主干，左主干分叉），可能需要进行血小板聚集力的测定，如果发现血小板聚集抑制低于50%，可以将氯吡格雷剂量增加到150mg。
• 2009年AHA会议上公布的PCI及STEMI指南中建议，无论植入BMS或DES，其抗血小板治疗（氯吡格雷75mg或普拉格雷 10mg/d）均应该维持1年（Ⅰ类）
• 对于植入DES的患者，可以考虑维持15个月（Ⅱb）。
• 2010年ACC年会公布的韩国DES－LATE研究结果却得出相反结论。 • DES－LATE研究有两个临床试验组成（REAL-LATE和ZEST-LATE），
0h 24h
30d
365d
AST

冠脉支架内血栓分期机制课件

血管内超声
可观察到支架贴壁情况、内膜覆盖情况，有助于判断血栓分期。
光学相干断层成像
可观察到血管壁、斑块及血栓的形态学特征，有助于判断血栓分期。
实验室诊断
凝血功能检测
检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，评估血栓形成风险。
血液流变学检测
检测红细胞压积、血浆粘度等指标，评估血液高凝状态。
其他治疗方式
药物治疗联合其他非药物治疗
如高压氧治疗、激光治疗等，可提高治疗效果，减少并发症。
康复治疗
包括心理康复和生理康复，帮助患者调整心态，改善生活方式，提高生活质量。
05
案例分析
案例一：早期支架内血栓形成
总结词：早期支架内血栓形成通常发生在支架植入后不久，与手术操作和术后抗凝不足有关。
02
开展大规模临床研究，比较不同药物、不同治疗方法的疗效和安全性，为临床决策提供科学依据。
优化诊断方法
开发更加敏感、特异的检测方法，提高冠脉支架内血栓的早期诊断率，降低漏诊和误诊的风险。
建立标准化的诊断流程和规范，提高诊断的准确性和可靠性，为治疗提供更加准确的依据。
创新治疗策略
探索新的药物作用靶点，开发更加有效的药物，提高冠脉支架内血栓的治疗效果。
了解冠脉支架内血栓形成机制对于预防和治疗术后血栓形成具有重要意义。
研究目的
探讨冠脉支架内血栓形成不同阶段的特点和机制。
分析不同阶段血栓形成与患者临床特征、病变特点和植入支架类型的关系。
为预防和治疗冠脉支架内血栓形述
定义与分类
定义
治疗方案：立即进行溶栓治疗，同时加强抗凝和抗血小板治疗。
诊断为早期支架内血栓形成，经再次冠状动脉造影证实。

冠脉支架术后血栓形成与分期机制

患者自身因素
遗传因素：家族中有血栓形成病史
年龄因素：随着年龄的增长，血栓形成的风险增加
疾病因素：患有高血压、糖尿病、高血脂等疾病
生活习惯：吸烟、饮酒、缺乏运动等不良生活习惯
药物因素：服用某些药物，如抗凝血药物、抗血小板药物等
心理因素：焦虑、抑郁等心理状态可能导致血栓形成
急性期血栓形成03来自血栓形成部位：血管分叉处、血管狭窄处、血管弯曲处
04
血栓形成后果：血管堵塞、血流受阻、组织缺血缺氧
05
血栓形成治疗：抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗
06
血栓形成预防：控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，合理饮食，适当运动，保持良好的生活习惯。
预防措施
抗凝治疗：使用抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷等
1
血栓形成初期：血小板聚集，形
成血栓核心
3
血栓形成后期：血栓稳定，形成血栓帽，防止血
栓脱落
2
血栓形成中期：纤维蛋白原转化为纤维蛋白，血
栓进一步扩大
4
急性期血栓形成可能导致心肌梗死、心力衰竭等
严重后果
亚急性期血栓形成
01
血栓形成过程：从血管内皮损伤开始，血小板聚集，形成血栓
03
血栓形成部位：主要发生在冠脉支架植入部位
食等
定期复查，监测血栓形
成风险
出现不适症状时，及时就医，避免
延误病情
抗血小板治疗：使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，预防血栓形成
溶栓治疗：使用溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，溶解已形成的血栓
介入治疗：使用介入手术，如支架植入、球囊扩张等，清除血栓或改善血流
术后护理

急性支架内血栓形成紧急处置及护理对策(全文)

急性支架内血栓形成紧急处置及护理对策（全文）
一.概述
急性支架内血栓形成是指支架置入术后24h内发生的血栓。

患者可出现胸痛、心律失常及头痛、呕吐等多种症状及心电图、心肌酶学改变，冠脉造影检查显示有血管充盈缺损或支架内闭塞。

二.急性支架内血栓形成发生原因
影响支架内血栓形成的机制较为复杂，主要有介入操作相关因素、患者自身的临床危险因素、病变局部情况、术后抗血小板治疗情况、支架自身的致栓因素、血管内皮化延迟等。

三.紧急处置及护理对策
1.持续心电、血压、指脉氧监测，严密监测患者的心率、心律、血压、呼吸及面色、神志。

2.密切观察患者术后有无胸闷、胸痛、出冷汗，恶心、呕吐、气急等。

3.患者出现胸痛后立即复查心电图及心肌标志物检验，注意心电图ST 段有无改变。

做好急救准备，备好急教药品及除颤仪等急救仪器设备。

4.如果考虑有血栓形成，应尽快行急诊冠脉造影术，做好术前准备。

5.安抚患者，做好心理疏导，减轻恐惧心理，鼓励其保持稳定情绪，增加治疗信心。

6.遵医嘱准确应用抗凝、抗血小板药物，注意观察患者有无出血倾向：如牙龈出血、血尿、解黑便、皮下瘀斑等。

7.及时、准确做好护理记录。

血栓的形成与预防方法

血栓的形成与预防方法血栓是血液中形成的凝块，通常是为了阻止出血并修复受伤血管的一种保护性反应。

然而，在某些情况下，血栓可能会在血管内部形成，并导致心脑血管疾病等严重后果。

因此，了解血栓的形成过程以及如何预防血栓的形成显得尤为重要。

一、血栓的形成过程血栓形成是一个复杂的生理过程，通常包括以下几个阶段：1. 损伤阶段：当血管受损时，损伤区域会释放出各种化学物质，包括血小板活化因子和血管收缩因子，这些物质会引起血小板聚集和血管收缩，从而为血栓形成创造条件。

2. 凝血因子激活阶段：损伤血管的化学信号会激活凝血因子，将其转变为活性形式。

活性的凝血因子会进一步激活其他凝血因子，形成一个凝血酶级联反应。

3. 血小板聚集阶段：在凝血因子激活的同时，血小板也会被激活和聚集起来。

这些聚集的血小板会释放出血小板活化因子，从而进一步促进凝血反应的进行。

4. 凝血网形成阶段：在凝血因子和血小板的作用下，纤维蛋白原会转变为纤维蛋白，形成一个网状结构，阻止出血并形成血栓。

二、预防血栓的方法预防血栓的形成是非常关键的，特别是对于那些有心脑血管疾病风险的人群。

下面是一些常见的预防血栓的方法：1. 积极控制基础疾病：糖尿病、高血压、高血脂等基础疾病会增加血栓形成的风险。

通过积极控制这些疾病，如药物治疗、饮食调节等方式，可以降低血栓形成的几率。

2. 合理饮食：保持健康的饮食习惯对于预防血栓的形成非常重要。

建议减少摄入高脂肪、高胆固醇的食物，增加蔬菜、水果、全谷物等富含纤维的食物的摄入。

3. 积极锻炼：适度的体育锻炼可以提高血液循环，减少血液在血管内凝结的机会。

可以选择适合自己的锻炼方式，如散步、跑步、游泳等。

4. 避免长时间久坐：长时间的久坐会增加血栓形成的风险。

如果需要长时间坐着，可以适时起身活动，做一些简单的伸展运动，促进血液循环。

5. 定期体检：定期接受体检并进行必要的血液检测，有助于了解自己的血栓形成风险。

根据医生的建议，可以进行一些适当的预防措施。

急性心肌梗塞急诊冠脉内支架植入后支架血栓形成的原因及处理

研究的局限性：病例数目相对较少，同时部分
疗效较佳的病例随访不愿意复 ห้องสมุดไป่ตู้ 心脏彩超，因此目
前缺乏足够的术后心脏彩超结果作为客观指标对比
分析。
（下转第３１７页）
急性心肌梗塞急诊冠脉内支架植入后支架血栓形成的原因及处理
黄建波，袁战军，周建华，单文军，热娜
摘要：目的：分析急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者急诊冠状动脉介入术（ＰＣＩ）后亚急性支架血栓形成（ＳＳＴ）原因，
以提高对其认识和处理水平。方法：自２００１年１月２００８年１２月我院对１３２例ＡＭＩ患者行急诊ＰＣＩ治疗，成功率９８．５（１３０／１３２）。对７例发生ＳＳＴ（５．３％）的患者作回顾性分析。结果：７例ＳＳＴ病人发病原因：冠脉血流未
ｅａｒｄｉａＩｉｎｆｒａｃｔｉｏｎ／ＨＵＡＮＧＪｉａｎ－ｂｏ，ＹＵＡＮＺｈａｎ－ｊｕｎ，ＺＨＯＵＪｉａｎ－ｈｕａ，ＳＨＡＮＷｅｎ—ｊｕｎ，ＲＥｎａ／／Ｃａｒｄｉ０ｌ０ｇｉｃａｌＣｅｎ—
ｔｒｅ，４７４ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｗｕｒｕｍｑｉ，Ｘｉｎｊｉａｎｇ，８３００１ｌ，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆｓｕｂａｃｕｔｅｓｔｅｎｔｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ（ＳＳＴ）ａｆｔｅｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎ— ｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａＩｉｎｆｒａｃｔｉｏｎ（ＡＭＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＦｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００ｌｔＯＤｅｃｅｍｂｅｒ２００８，１３２Ｄａ—

血栓形成的原因和预防措施

血栓形成的原因和预防措施血栓形成是很常见的一种健康问题，也是造成许多严重疾病的主要因素之一。

本文将介绍血栓形成的原因以及预防措施，以帮助读者更好地理解血栓的形成机制，并采取适当的预防方法。

一、血栓形成的原因1.凝血系统异常：凝血系统是机体维持血液正常凝固和抗凝状态的重要系统。

如果凝血系统出现异常，如凝血因子的产生或功能缺陷，将导致血栓的形成。

这些凝血异常可以是先天性的，也可以是后天获得性的。

2.动脉壁损伤：动脉壁损伤是导致血栓形成的主要原因之一。

动脉壁遭受创伤或破坏后，血小板会迅速聚集在损伤部位形成血小板聚集，进而触发血栓形成的级联反应。

常见的导致动脉损伤的原因包括动脉粥样硬化、炎症和外伤等。

3.血液流变学异常：血液流变学异常是指血液的流动性能发生改变，使得血流速度减慢或血液黏稠度增加，从而促进血栓形成。

这些异常包括高血压、高胆固醇、高纤维蛋白原、高粘度等。

二、血栓形成的预防措施1.保持良好的生活习惯：例如戒烟、限制饮酒、减少咖啡因摄入、保持适当饮食和合理的体重等，这些习惯有助于保持血管通畅，降低血栓的形成风险。

2.积极参与体育锻炼：适量的体育锻炼可以促进血液循环，增加血流速度，减少血液在血管壁上滞留的时间，从而降低血栓的形成风险。

每天坚持适当的有氧运动，如慢跑、游泳、快步走等，对于预防血栓非常重要。

3.穿着合适的袜子和鞋子：长时间站立或长时间坐着都可能导致血流不畅，易形成血栓。

选择合适的袜子和鞋子，能够帮助脚部肌肉正常收缩，并促进血液循环。

4.避免长时间静止不动：长时间坐着或卧床不动容易导致血液滞留，增加血栓的形成风险。

应该每隔一段时间就起身活动一下，或者进行简单的伸展运动，以促进血液循环。

5.遵医嘱规范用药：对于已经患有高血压、高血脂等慢性疾病的患者，应该按医生的建议定期服用药物，以达到控制疾病的目的。

这些药物可以帮助降低血液黏稠度、改善血液流动性，从而预防血栓的形成。

总结起来，血栓形成的原因多种多样，但通过合理的预防措施可以有效地降低血栓的发生风险。

支架内血栓的形成与防治

导管，抽吸较大血栓。
再次PTCA：软导丝，扩张至残余狭窄＜20％，且
无充盈缺损
2020/10/15
19
3.外科手术
外科冠脉搭桥手术（CABG） ——最后的选择
2020/10/15
20
内容
支架内血栓相关概述支架内血栓发病机制支架内血栓处理措施如何早期发现支架内血栓？如何预防支架内血栓？病例分享
2020/10/15
21
如何早期发现？
—预见性护理
2020/10/15
22
1.密切观察—症状或主诉
胸痛、猝死晕厥消化道不适不明原因血流动
力学异常
2020/10/15
23
1.密切观察—心电监护情况
心电监护：严密监测心电图
的动态变化
监测血压：血压过低，冠脉
灌注不足；血压过高，加重心脏后负荷，诱发心衰
2020/10/15
25
1.密切观察—心肌酶标志物
肌钙蛋白（T或I）CTnI：11-24小时达高峰； CTnT：24-48小时达高峰，特异性几乎100％，敏感性高，但需注意AMI初2－3h内: 肌钙蛋白尚无升高
CK-MB：4小时内升高，16-24小时达高峰判断标准:检测值较前升高≥20％，且＞正常上限
2020/10/15
26
2.抗凝药物的护理
遵医嘱应用低分子肝素皮下注射、替罗非班药物静脉泵入
告知应长期坚持硫酸氯吡格雷等抗凝药物做到“发药到人、送药到手、服药到口” 注意：PT指标、出血倾向
2020/10/15
27
3.配合医生处理
对于发生的支架内血栓形成或高度怀疑支架内血栓形成的患者，应积极、迅速的配合医师行冠脉造影及再

极晚期支架内血栓形成原因及处理

极晚期支架内血栓形成原因及处理目的探讨极晚期支架内血栓（LVST）形成原因及处理。

方法回顾性分析2005年6月～2010年6月植入雷帕霉素药物洗脱支架（DES）治疗冠状动脉狭窄1548例（共植入2642枚支架）中发生LVST病例的发病和处理的具体情况。

结果1548例中发生2例LVST，LVST发生率为0.13%，1例LVST发生在支架术后41个月（三年半），另1例LVST发生在支架术后26个月（二年两个月）。

两例均为停止用双联抗血小板治疗后发生支架内血栓。

经过充分的抗栓治疗同时行球囊扩张治疗，血栓影消失，无残余狭窄，未再植入支架。

随访75个月，病人无不适症状。

结论LVST形成原因复杂，与停用双抗有关。

充分的抗栓同时行球囊扩张治疗是有效的方法。

标签：极晚期支架血栓，原因，处理方法The causes and the treatment of very late stent thrombosisLIURui-fang1，XUFang-xing1，ZHOUYu-jie1，LIUTong-ku2，XU-Lihua2（1.Beijing Anzhen Hospital，Capital Medical University，Beijing 100029，China；2.Affiliated Hospital，Beihua University，JiLin JiLin 132011，China）【Abstract】Objective To explore the causes and the treatment of very late stent thrombosis.Methods Among 1548 cases with coronary stenosis lesions undergoing 2642 rapamycin drug-eluting stents （DES）implantation two patients with LVST were retrospectively analyzed from June 2005 to June 2010.Results Among 1548 cases with coronary stents implantation two cases suffered from LVST. The incidence rate of LVST was 0.13%. 1 case with in-stent thrombosis occurred in 41 months after stenting （three and a half years），and the other case with LVST occurred in 26 months after stenting.Two cases with LVST all occurred in stop using dual antiplatelet therapy.For those patients full antithrombotic treatment and balloon expansion were performed at the same time.The thrombus shadow in-stent disappeared.There was no residual stenosis in target coronary vessels.Stent implantation was not performed again. The patients were Follow-up of 75 months and without symptoms.Conclusion The causes of LVST is complex and related to stop using double antiplatelet.The balloon expansion and at the same time fully antithrombotic therapy are effective method.【Keyword】Very late stent thrombosis；causes；treatment经皮冠状动脉介入治疗（PCI）植入雷帕霉素洗脱支架（DES），可发生支架内血栓形成，引起急性心肌梗死或猝死。

老年糖尿病患者冠脉支架内亚急性血栓的形成与对策

２０１３年第１７卷第２３期
实用临床医药杂志
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａ１ＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＰｒａｃｔｉｃｅ・５・
老年糖尿病患者冠脉支架内亚急性血栓的形成与对策
李芝峰，廖雪梅，何菲，黄桂梅
（１．重庆医科大学附属永川医院心内科重庆，４０２１６０；２．重庆市荣昌县人民医院心内科重庆荣昌，４０２４６０）
摘要：目的评价和探讨老年糖尿病患者冠脉支架术后支架内亚急性血栓（ＳＡＴ）的发生机制和对策。方法回顾性分
ｎｉｓｍｏｆＳＡＴｉｎ３ｅｌｄｅｒｌｙｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙｓｔｅｎｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｒｏｍＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１０ｔｏ
ｓｔｅｎｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，３ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄＳＡＴ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆＳＡＴｗａｓ１．７９％．Ａｍｏｎｇ３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓＡＴ．ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｗａｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏ — ｐｌａｓｔｙａｎｄｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ，ａｎｄｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｗａｓｆｕｌｌｙｒｅｓｔｏｒｅｄ；ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｗａｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｐｏｓｓｉｂｌｅ