蜂毒的研究与临床应用 3 蜂毒肘关节注射 docx

第三节肘关节病的蜂毒注射
（一）应用解剖
1、肱骨下端的两侧内上髁及外上髁，容易用手指摸到，若将肘关节置于半屈位时，很容易摸到外上髁。

内、外上髁的连线称上髁间线。

肘关节屈曲时，其后方突起的骨尖端部为尺骨鹰嘴。

在内上髁后方有一凹下沟槽，尺神经在这里通过，可以清楚地用手指摸到。

肘关节屈曲，外上髁前方约2.5cm处，即为桡骨头，伸直时外上髁与桡骨头进入凹陷内，其外缘突起的肌肉为桡骨各伸肌，内缘为肘后肌。

真正的肘关节表面位置相当于外上髁下方1cm至内上髁下方2.5cm 间所画连线上。

2、若将前臂旋后并伸直肘关节，可见以肘窝横纹线为基底的两侧缘有两条肌肉隆起，内侧为旋前圆肌，外侧为肱桡肌，两者远端相交，外形似一个三角形。

将肘关节半屈时，在肘窝横纹线上，可摸到一硬条索，即为肱二头肌肌腱；手指向内侧移动少许，可触及动脉搏动；再向内侧移动少许，即为正中神经的位置。

在肱二头肌肌腱外侧的桡骨头前有桡神经约过。

3、在上臂外展时，自腋窝后皱襞至肘窝中心，沿上臂内侧面画一条直线，次线即为肱动脉和正中神经之走向。

尺神经在上段与肱动脉伴行，至下段则向下后方向行至肱骨下端内髁的后方。

桡动脉上段较深，外观标志不太清楚，但从肱三头肌间隙穿出后，前后下方沿桡神经沟绕肱骨至三角肌止点下2.5cm处，从肱二头肌外侧沟内穿出，行
至外上髁前，分为深浅两支。

这些均可从表面标志中勾画出来。

肱骨的三脚肌止点处是一重要的解剖标志，有三个重要含意，（1）为肱骨主要滋养动脉进入骨骼之处；（2）为桡神经在此平面饶肱骨背部转折之处；（3）相当于喙肱肌在肱骨内侧缘的附着处。

（二）注射方法
一、肱骨外上髁注射
1，适应症、肱骨外上髁炎，肘外侧滑囊炎，
2、体位，坐位，肘关节半屈放于平台，
3、操作方法，根据压痛及疼痛的位置，确定注射部位，以压痛最突出点进针，要熟进针点的解剖结构，不要误入血管，不要刺伤神经，针尖可直抵骨膜，抽无回血，然后可边退针边推药，注入0.5—1ml 药液即可。

注药时可在疼痛区内浸润。

4、注意事项，注射部位要准确，一定要避免刺伤血管、神经。

二、肱骨内上髁注射
1、适应症肱骨内上髁炎，
2、体位，患侧卧位，上肢外伸外旋，肘微屈。

3、以肱骨内上髁为中心，找到突出压痛点进针，针尖可直抵骨膜，然后由深而浅注药0.5—1ml，注药时可在疼痛区内浸润。

4、注意事项，注射部位要准确，避免刺伤血管神经。

三、鹰嘴滑囊注射
1、适应症，鹰嘴滑囊炎，肱三头肌鹰嘴附着点综合症，肱三头肌旁滑囊炎。

2、体位、患侧卧位或仰卧位，屈肘。

3、操作方法、在肘后找到鹰嘴窝与鹰嘴，在两点间进针，针尖达鹰嘴窝后注药，然后再向鹰嘴注药，共注药0.5—1ml 。

四、肘关节内（肱尺关节）注射、
1、适应症，肘关节退行性关节炎、创伤性关节炎‘关节滑膜炎，
2、体位，仰卧位或患侧卧位，肘关节半屈曲。

3、操作方法，在关节后外方，鹰嘴外侧上端间隙进针，顺间隙最宽处，于鹰嘴及外髁间隙穿入，有轻度突破感即进入关节内，回吸无回血，即可注药0.5—1ml。

4、注意事项、注意选好穿刺点，避免伤及血管神经和关节软骨。

五、肱桡关节注射
1、适应症网球肘，创伤性骨关节炎。

2、体位仰卧位，肘关节半屈。

3、操作方法在前臂伸直时，肘后方可见一小凹陷，在凹陷下方可摸到桡骨小头及肱桡关节线，以外侧关节线作为穿刺点，在关节线间隙处刺入，有轻微突破感，即可注药，并对外前、外后方关节囊及韧带同时注射，注药0.5—1ml。

4、注意事项，避免伤及血管神经和关节软骨。

第四节髋关节的注射方法
一、应用解剖；髋关节为全身最深的关节，由股骨头和髋臼组成。

髋臼周围包绕着一圈纤维软骨，称为髋臼唇，这样更增加了髋关节的深
度与稳定性。

其他还有坚韧关节囊和韧带附着。

髋关节的滑囊衬垫于关节囊的内层，其远端附着部则折返至股骨颈，圆韧带也被它所包裹。

因此，股骨颈及圆韧带，都位于髋关节囊之内，滑膜之外。

髋关节骨骺开始骨化的年龄，骨盆部主要包括髂骨，髂骨嵴骨骺16岁开始骨化显示。

坐骨结节骨骺19岁开始骨化显示。

耻骨和坐骨接壤处软骨9岁开始骨化显示。

髋臼处的三叉状软骨16岁开始骨化显示。

股骨近端包括包括股骨头骨骺，股骨大转子骨骺4岁骨化，股骨头骨骺1岁开始骨化显示，股骨小转子骨骺14岁开始骨化显示。

髋关节的股骨头容易发生缺血性坏死，常见于创伤，和激素应用后。

二、注射操作
（一）股外侧皮神经注射
1、适应症，股外侧皮神经炎，腹股沟韧带神经嵌压，
2、体位，仰卧位，
3、操作方法、在髂前上棘下方1—3cm处做叩击试验，找到进神经传导反应明显的点，作为注射点，确定注射位置后常规消毒后，穿刺针直接刺入皮肤进针后可在神经穿出肌筋膜处四周适量注药（抽吸无回血后），也可在预定解剖范围内进行深浅筋膜处注药，共注入0.5—1ml药液。

4、注意事项、注意部位力求准确，但不要直接注入神经束内。

穿刺时误伤及邻近血管神经。

（二）长短收肌耻骨部注射
1、适应症，髋部长、短肌痉挛，挛缩及筋膜炎及肌肉附着点损伤所致的局部疼痛等。

2、仰卧，下肢尽量分开。

3、操作方法，先找到髋内侧长、短收肌及其耻骨部的体表部位，自接近长收肌髋内侧起始部进针，在肌内侧顺其走向，直接刺向近耻骨联合外侧的耻骨。

由于部位较深，穿刺时应边进针边抽吸，直至触及骨面。

退针少许，抽吸无回血后，注入部分药物后边退针边注药，直退至肌筋膜下，总注药量1—2ml。

4注意事项，力求部位准确，防止针尖进入骨盆内或闭孔内。

勿伤及血管神经。

（三）、股直肌注射，
1、适应症髋关节屈曲畸形、疼痛，后伸功能障碍。

2、体位、仰卧位，
3、操作方法、在髋前上、下棘处做出标记，将针斜刺向髋前下棘直至骨面，回吸无回血即可注药，直至股直肌髋部附着处，注药0.5—1ml。

4、注意事项，此处注射，动机脉分支较多，不要误入血管内。

（四）、转子后股外旋肌群注射
1、适应症髋关节疼痛，髋后侧疼痛。

2、仰卧位，或健侧卧位。

3、操作方法在大转子后方，自大转子尖至小转子方向画一直线
作标志，自大转子尖下 2.5cm 左右外后侧金针，针尖朝向标志线，以50度角刺入转子间窝处，抽吸无回血后自近端斜向远端注射，然后再深刺入髋关节后方关节囊浅层浸润注射。

4、注意事项解剖部位要准确，防止刺伤邻近的坐骨神经。

（五）阔筋膜张肌注射点
1、适应症髋外侧疼痛，髋关节内收疼痛，髋关节痛，阔筋膜张肌痉挛。

2、体位仰卧位，健侧半侧卧位。

3、操作方法，屈膝90度，使小腿抗阻力地外展，阔筋膜张肌立即外展，了解该肌的轮廓与范围后，在其中心部位进针，由浅入深直到髂骨面，抽吸无回血注药，要在该肌头尾两端、前后两侧分别注药。

共注入蜂毒药液0.5—1ml。

4、注意事项，注射前确认该肌肉的解剖范围压痛，药液要合理分布。

（六）髂胫束注射点
1、适应症髂胫束炎症、粘连、挛缩，膝关节痛。

2、体位健侧卧位。

3、操作方法在股骨大转子尖近端1cm、大转子远端3cm及膝关节外侧关节线上方7—10cm处，为髂胫束三个敏感区，并常有压痛，做为每次注射的主要部位。

注射时针尖刺入后由浅入深，直至股骨外侧面，确认未注入血管内，即可注药，每点可注药0.3—0.5ml。

4、注意事项注意不要伤及血管神经。

（七）臀中肌注射点
1、适应症髋关节疼痛、梨状肌综合症，臀上步疼痛。

2、体位健侧卧位，或俯卧。

3、操作方法确定臀中肌的范围，找到大转子尖，在转子尖上方4—5cm处用长针头斜行刺入臀中肌，直至髂骨嵴下方2—3cm处的髂骨面，回抽无回血即可注药，在附近作浸润注射。

注药量0.5—1ml。

4、注意事项误将药液注入血管内。

（八）髋臼缘注射点
1、适应症髋关节疼痛性疾病及功能障碍。

2、体位健侧卧位。

3、操作方法在股骨大转子尖上方1.5cm处，将长型穿刺针垂直刺入，并徐徐向髋臼外上方推进，直至髋臼上缘关节囊外，回吸无回血即可注药，沿髋臼缘浸润注射。

注药0.5—1ml。

4、注意勿伤及附近血管神经。

（九）髋关节囊注射，
1、适应症髋关节疼痛，无菌性炎症等。

2、体位、仰卧，俯卧。

3、操作方法、先取仰卧位，自股骨大转子前方沿股骨颈方向以45角徐徐进针，针体贴近股面，待针尖接近关节外缘处，将针尖稍稍翘起，与关节囊浅面平行插入1.5cm左右，不进入关节腔内，抽吸无回血、无关节液，即可注药。

也可做扇形浸润注药0.5—1cl左右，拔出针头。

再取俯卧位，在大转子后方、转子间嵴处进针，沿股骨颈
方向插入后关节囊层，抽吸无回血、无关节液后注药0.5—1ml。

4、注意事项避免误伤血管、神经。

（十）髋关节腔注射
1、适应症股骨头坏死，髋关节炎，髋关节痛。

2、体位仰卧位。

3、操作方法用长针自股骨大转子下前方进针，针体沿股骨颈内侧角，方向与皮肤呈45度角贴骨面进入。

穿刺时要注意针体在股动脉、股静脉及股神经的下方，操作者要有一立体解剖的概念，使针尖准确刺入关节腔内。

若关节囊内有积液，则穿刺是有突破感，将积液抽尽后，注药1ml。

4、注意事项
A,勿伤及血管神经，不要将药物注入血管内，也不要把药液注入神经旁。

B，针尖进入关节腔内，不要上级关节软骨。

C，避免使用激素类药物，以免损害软骨内蛋白多糖合成。

D、严格无菌操作。

第五节，膝关节注射方法
一膝关节的解剖结构
膝关节是负重关节，关节组成部分包括股骨下端、胫骨上端、髌骨腓骨头。

因此整体的膝关节有4个关节组成：股骨外髁与胫骨外髁间的关节，股骨内髁与胫骨内髁间关节，髌骨与股骨下端髁前面的髌股关节，胫骨与腓骨上组成的上胫腓骨关节。

股胫关节之间有内、
外侧半月板，有保护关节软骨面及减少震动，地衬垫作用，且有维持关节稳定的作用。

还有交叉韧带，关节两侧的内、外侧副韧带，对关节的平衡、灵活性和稳定功能，发挥重要作用。

膝关节的注要功能是负重，，其活动范围主要是屈伸，在微屈位时有轻微旋转，，伸直位时很稳定。

二、注射操作
（一）髌骨间隙注射
1、适应症髌骨关节炎，髌骨软骨病，脂肪垫炎，髌骨末端综合症，髌下滑囊炎。

2、体位，仰卧屈膝位。

3、操作方法用5号穿刺针在内侧“象眼”处进针，针尖分别进入髌股关节间、脂肪垫、髌骨下端与髌韧带附着区、髌骨内缘关节囊扩张部、髌韧带下方及末端，分别注药，总药量0.5—1ml。

若在外侧“象眼”处进针，方法及程序相同。

4、注意事项屈膝时，间隙较大，便于注射。

（二）内侧副韧带注射
1、内侧副韧带损伤，劳损，膝内侧疼痛等。

2、体位仰卧屈膝位，患肢略外旋。

3、操作方法用5号细针头，在股胫侧面的略后方关节线处进针，由于此处软组织很少，内侧韧带敏感，注射时容易疼痛，操作要细致轻柔。

针先进入皮后，直接刺达骨面，触及骨面后做浸润注射，随后针尖向上下两端移动并注入药液。

由于内侧副韧带除纵向韧带外，还
有向的边部分韧带呈三角形分布，也应注射药液，注药总量0.5—1ml。

（三）膝外侧副韧带注射
1、适应症膝外侧副韧带损伤，膝外侧痛。

2、体位仰卧屈膝，患肢内旋
3、操作方法将该韧带固定，确定损伤处及压痛点，用5号针头直接刺入，抽吸无回血注药0.5ml。

4、注意事项附近有腓总神经，避免损伤。

（四）髌骨上缘注射
1、适应症髌骨上缘疼痛，损伤。

2、体位仰卧屈膝位
3、操作方法首先确定髌骨上缘压痛部位。

用5号针直接从压痛点进针，刺至股四头肌髌骨上缘附着点浅层，做药液浸润注射，并逐渐深入，直至髌骨上缘关节囊处，然后再沿髌骨上缘左右部股四头肌及关节囊部作药液注射。

4、注意事项穿刺时应固定髌骨，穿刺不要过深，避免误入关节腔。

注射部位力求准确，病灶部位要注射全面，不要遗漏，否则会影响疗效。

（五）髌上股四头肌外侧头注射
1、髌骨软骨病，髌骨半脱位，股四头肌外侧头痉挛、或挛缩。

2、体位仰卧位。

3、操作方法确定股外侧肌与中间肌肌间沟有无压痛、肌挛缩或痉挛现象。

在肌间沟压痛处近针，在肌间沟处做浸润后再向肌间上、
下极及髌骨外缘注药。

4、注意事项不要注入关节腔内。

（六）髌骨内缘注射
1、适应症髌股关节炎，髌骨劳损，滑膜皱襞综合症。

2、仰卧，患肢半屈位。

3、操作方法左手固定髌骨，右手持5号注射针，直接刺入髌骨内缘，在股四头肌内侧头附着处进行药液注射，针尖可深达髌骨内缘关节囊，浅至髌骨膜及附着的肌筋膜，最好全部髌骨内缘均浸润到。

4、注意事项避免药液误入血管、关节腔。

（七）胫骨粗隆注射
1、适应症胫骨粗隆炎，髌下滑囊炎，髌前滑囊炎。

2、体位仰卧位
3、操作方法用5号细针直接刺入粗隆浅面、髌韧带附着处，做周围浸润注射，然后刺向改变进针方向，刺向髌韧带深面与胫骨粗隆之间，抽吸无回血，继续注入药液。

4、注意事项由于注射部位紧靠骨面，需缓慢注要，减少疼痛。

第六节踝关节注射
一、解剖结构
1踝关节包括胫距关节、胫骨下端内踝与距骨内侧面间关节，腓骨下端外踝与距骨外侧面间关节，胫腓关节。

距跟下关节，距舟关节，跟骰关节。

2、踝关节的重要韧带
A，内侧三角韧带，分深浅两部分，自内踝分别至足舟骨、距骨及跟骨，扇形分出呈尖端在上的三角形，故称为三角韧带，十分坚韧。

B，外侧的韧带，共分3束，跟距腓前韧带、距腓后韧带及中间的跟腓韧带。

此韧带不如内侧三角韧带坚强比较薄弱，容易引起损伤。

C 胫腓横韧带，在胫腓骨下端的后部。

D，踝前后的韧带，为关节囊的前后的加强部分。

小腿前下端与踝部交界处的十字韧带连同下面的跗骨形成管腔，即为前跗管。

二、注射方法
（一）内踝后方注射
1、适应症踝内侧跗管综合症、胫后肌腱鞘炎、内踝后方痛、跟骨内侧痛等。

2体位仰卧位患肢屈膝、髋外旋。

3操作方法内踝后方有一肌腱神经血管束，它们被一骨纤维管包绕，称为跗管，管内前后依次为胫后肌、趾长屈肌腱、胫后血管、胫后神经及踇长屈肌腱。

用5号细针，自内踝跗管后上方进针，向前找到肌腱后无回血，无触电感即可注药，然后再向周围浸润注射少许即可。

注药量0.5—1ml即可。

4、注意事项熟悉解剖结构，避免刺伤血管神经。

（二）外踝后方注射
1、适应症腓骨肌腱鞘炎，腓距后韧带损伤等。

2、体位健侧卧位。

3、操作方法自外踝后上方进针，沿外踝后将针刺入腓骨肌腱周围确认未刺入血管，在跟腱周围注药0.5—1ml即可。

注意事项同上。

（三）、踝内侧三角韧带注射
1、适应症踝内前方软组织损伤及慢性疼痛。

2、体位患侧卧位
3、將针自内踝下端0.5—1cm处刺人，直达骨前方，确认未刺入血管、神经，即可作扇形或锥形注射。

注药0.5—1ml即可。

4、注意事项同前。