蜂毒的研究与临床应用 3 蜂毒肘关节注射 docx

第三节肘关节病的蜂毒注射

（一）应用解剖

1、肱骨下端的两侧内上髁及外上髁，容易用手指摸到，若将肘关节置于半屈位时，很容易摸到外上髁。内、外上髁的连线称上髁间线。肘关节屈曲时，其后方突起的骨尖端部为尺骨鹰嘴。在内上髁后方有一凹下沟槽，尺神经在这里通过，可以清楚地用手指摸到。肘关节屈曲，外上髁前方约2.5cm处，即为桡骨头，伸直时外上髁与桡骨头进入凹陷内，其外缘突起的肌肉为桡骨各伸肌，内缘为肘后肌。真正的肘关节表面位置相当于外上髁下方1cm至内上髁下方2.5cm 间所画连线上。

2、若将前臂旋后并伸直肘关节，可见以肘窝横纹线为基底的两侧缘有两条肌肉隆起，内侧为旋前圆肌，外侧为肱桡肌，两者远端相交，外形似一个三角形。将肘关节半屈时，在肘窝横纹线上，可摸到一硬条索，即为肱二头肌肌腱；手指向内侧移动少许，可触及动脉搏动；再向内侧移动少许，即为正中神经的位置。在肱二头肌肌腱外侧的桡骨头前有桡神经约过。

3、在上臂外展时，自腋窝后皱襞至肘窝中心，沿上臂内侧面画一条直线，次线即为肱动脉和正中神经之走向。尺神经在上段与肱动脉伴行，至下段则向下后方向行至肱骨下端内髁的后方。桡动脉上段较深，外观标志不太清楚，但从肱三头肌间隙穿出后，前后下方沿桡神经沟绕肱骨至三角肌止点下2.5cm处，从肱二头肌外侧沟内穿出，行

至外上髁前，分为深浅两支。这些均可从表面标志中勾画出来。肱骨的三脚肌止点处是一重要的解剖标志，有三个重要含意，（1）为肱骨主要滋养动脉进入骨骼之处；（2）为桡神经在此平面饶肱骨背部转折之处；（3）相当于喙肱肌在肱骨内侧缘的附着处。

（二）注射方法

一、肱骨外上髁注射

1，适应症、肱骨外上髁炎，肘外侧滑囊炎，

2、体位，坐位，肘关节半屈放于平台，

3、操作方法，根据压痛及疼痛的位置，确定注射部位，以压痛最突出点进针，要熟进针点的解剖结构，不要误入血管，不要刺伤神经，针尖可直抵骨膜，抽无回血，然后可边退针边推药，注入0.5—1ml 药液即可。注药时可在疼痛区内浸润。

4、注意事项，注射部位要准确，一定要避免刺伤血管、神经。

二、肱骨内上髁注射

1、适应症肱骨内上髁炎，

2、体位，患侧卧位，上肢外伸外旋，肘微屈。

3、以肱骨内上髁为中心，找到突出压痛点进针，针尖可直抵骨膜，然后由深而浅注药0.5—1ml，注药时可在疼痛区内浸润。

4、注意事项，注射部位要准确，避免刺伤血管神经。

三、鹰嘴滑囊注射

1、适应症，鹰嘴滑囊炎，肱三头肌鹰嘴附着点综合症，肱三头肌旁滑囊炎。

2、体位、患侧卧位或仰卧位，屈肘。

3、操作方法、在肘后找到鹰嘴窝与鹰嘴，在两点间进针，针尖达鹰嘴窝后注药，然后再向鹰嘴注药，共注药0.5—1ml 。

四、肘关节内（肱尺关节）注射、

1、适应症，肘关节退行性关节炎、创伤性关节炎‘关节滑膜炎，

2、体位，仰卧位或患侧卧位，肘关节半屈曲。

3、操作方法，在关节后外方，鹰嘴外侧上端间隙进针，顺间隙最宽处，于鹰嘴及外髁间隙穿入，有轻度突破感即进入关节内，回吸无回血，即可注药0.5—1ml。

4、注意事项、注意选好穿刺点，避免伤及血管神经和关节软骨。

五、肱桡关节注射

1、适应症网球肘，创伤性骨关节炎。

2、体位仰卧位，肘关节半屈。

3、操作方法在前臂伸直时，肘后方可见一小凹陷，在凹陷下方可摸到桡骨小头及肱桡关节线，以外侧关节线作为穿刺点，在关节线间隙处刺入，有轻微突破感，即可注药，并对外前、外后方关节囊及韧带同时注射，注药0.5—1ml。

4、注意事项，避免伤及血管神经和关节软骨。

第四节髋关节的注射方法

一、应用解剖；髋关节为全身最深的关节，由股骨头和髋臼组成。髋臼周围包绕着一圈纤维软骨，称为髋臼唇，这样更增加了髋关节的深

度与稳定性。其他还有坚韧关节囊和韧带附着。

髋关节的滑囊衬垫于关节囊的内层，其远端附着部则折返至股骨颈，圆韧带也被它所包裹。因此，股骨颈及圆韧带，都位于髋关节囊之内，滑膜之外。

髋关节骨骺开始骨化的年龄，骨盆部主要包括髂骨，髂骨嵴骨骺16岁开始骨化显示。坐骨结节骨骺19岁开始骨化显示。耻骨和坐骨接壤处软骨9岁开始骨化显示。髋臼处的三叉状软骨16岁开始骨化显示。股骨近端包括包括股骨头骨骺，股骨大转子骨骺4岁骨化，股骨头骨骺1岁开始骨化显示，股骨小转子骨骺14岁开始骨化显示。

髋关节的股骨头容易发生缺血性坏死，常见于创伤，和激素应用后。

二、注射操作

（一）股外侧皮神经注射

1、适应症，股外侧皮神经炎，腹股沟韧带神经嵌压，

2、体位，仰卧位，

3、操作方法、在髂前上棘下方1—3cm处做叩击试验，找到进神经传导反应明显的点，作为注射点，确定注射位置后常规消毒后，穿刺针直接刺入皮肤进针后可在神经穿出肌筋膜处四周适量注药（抽吸无回血后），也可在预定解剖范围内进行深浅筋膜处注药，共注入0.5—1ml药液。

4、注意事项、注意部位力求准确，但不要直接注入神经束内。穿刺时误伤及邻近血管神经。

（二）长短收肌耻骨部注射

1、适应症，髋部长、短肌痉挛，挛缩及筋膜炎及肌肉附着点损伤所致的局部疼痛等。

2、仰卧，下肢尽量分开。

3、操作方法，先找到髋内侧长、短收肌及其耻骨部的体表部位，自接近长收肌髋内侧起始部进针，在肌内侧顺其走向，直接刺向近耻骨联合外侧的耻骨。由于部位较深，穿刺时应边进针边抽吸，直至触及骨面。退针少许，抽吸无回血后，注入部分药物后边退针边注药，直退至肌筋膜下，总注药量1—2ml。

4注意事项，力求部位准确，防止针尖进入骨盆内或闭孔内。勿伤及血管神经。

（三）、股直肌注射，

1、适应症髋关节屈曲畸形、疼痛，后伸功能障碍。

2、体位、仰卧位，

3、操作方法、在髋前上、下棘处做出标记，将针斜刺向髋前下棘直至骨面，回吸无回血即可注药，直至股直肌髋部附着处，注药0.5—1ml。

4、注意事项，此处注射，动机脉分支较多，不要误入血管内。

（四）、转子后股外旋肌群注射

1、适应症髋关节疼痛，髋后侧疼痛。

2、仰卧位，或健侧卧位。

3、操作方法在大转子后方，自大转子尖至小转子方向画一直线